膀胱癌護(hù)理個(gè)案分析課件

膀(Bang)胱癌第一頁，共二十四頁。目(Mu)錄1、定義2、病因3、病理分(Fen)型4、臨床表現(xiàn)5、輔助檢查6、治療原則7、護(hù)理措施8、健康教育第二頁，共二十四頁。年齡：50~70歲，但有年輕化的趨勢(shì)性別：男>女(Nv)比例約為4:1膀胱癌-是泌尿系統(tǒng)中(Zhong)最常見的腫瘤。其特點(diǎn)：定義第三頁，共二十四頁。吸煙：是致癌的最常見因(Yin)素，大約1/3膀胱癌與吸煙有關(guān)。長(zhǎng)期接觸某些致癌物質(zhì)：皮革、塑料、油漆等。膀胱慢性感染與異物長(zhǎng)期刺激：膀胱結(jié)石、埃及吸蟲病膀胱炎等。長(zhǎng)期服用鎮(zhèn)痛藥：非那西丁，是直接或間接誘因。抑癌基因的缺失。病(Bing)因第四頁，共二十四頁。1.病理類型：根(Gen)據(jù)組織學(xué)分型病(Bing)理1上皮性腫瘤非上皮性腫瘤移行細(xì)胞乳頭狀癌：占95%以上，惡性度低，復(fù)發(fā)率高鱗癌：占2%~5%腺癌：占2%~5%極少見,多為肉瘤，如橫紋肌瘤好發(fā)于嬰幼兒第五頁，共二十四頁。第六頁，共二十四頁。2.生長(zhǎng)方式：原位癌：局限在粘膜內(nèi)，無乳頭無浸潤乳頭狀癌：多見于移行細(xì)胞(Bao)癌浸潤癌：鱗癌和腺癌3、轉(zhuǎn)移途徑：

淋巴轉(zhuǎn)移是最主要的轉(zhuǎn)移途徑，主要轉(zhuǎn)移到盆腔淋巴結(jié)群。血行轉(zhuǎn)移多見于晚期，主要轉(zhuǎn)移到肝、肺、骨和皮膚等處。病(Bing)理2第七頁，共二十四頁。4、膀胱癌臨(Lin)床分類分期Tis

原位癌Ta乳頭狀無浸潤T1浸潤固有層T2浸潤淺(Qian)肌層T3浸潤深肌層T4浸潤周圍組織病理3第八頁，共二十四頁。4、膀(Bang)胱癌臨床分類分期膀胱(Guang)癌Tis膀胱癌Ta-1第九頁，共二十四頁。4、膀胱癌臨床分類(Lei)分期膀(Bang)胱癌T2-3膀胱癌T4第十頁，共二十四頁。血尿是膀胱癌(Ai)最常見和最早出現(xiàn)的癥狀。為間歇性無痛性肉眼血尿尿頻、尿急、尿痛多為晚期癥狀排尿困難膀胱頸部腫瘤或膀胱內(nèi)凝血塊可引起排尿困難晚期浸潤癌表現(xiàn)恥骨上腫塊、腎積水、貧血等臨床(Chuang)表現(xiàn)第十一頁，共二十四頁。

膀胱鏡檢查：是診斷膀胱腫瘤的首(Shou)要手段

能直接觀察腫瘤位置、大小、數(shù)目、形態(tài)、基地狀況、浸潤范圍等，并可取活組織檢查，有助于確定診斷及治療方案。尿液檢查

膀胱腫瘤抗原（BTA）影像學(xué)檢查:B超、CT、MRT等輔(Fu)助檢查：第十二頁，共二十四頁。

手術(shù)(Shu)治療1、經(jīng)尿道膀胱切除術(shù)（TURBt術(shù))：適用于腫瘤直徑在2mm以下的表淺腫瘤，具有創(chuàng)傷小、效果好的優(yōu)點(diǎn)，是治療膀胱腫瘤的首選方法。2、膀胱部分切除術(shù)：適用于不能經(jīng)尿道切除的較大腫瘤。3、全膀胱切除術(shù)：常用于瘤體大、浸潤深，惡性度高的膀胱癌。常用方法有回腸膀胱術(shù)、可控盲腸（或回腸）膀胱術(shù)以及輸尿管皮膚造口術(shù)。治療原(Yuan)則1第十三頁，共二十四頁。

手(Shou)術(shù)治療治(Zhi)療原則2回腸膀胱術(shù)可控膀胱術(shù)輸尿管皮膚造口術(shù)第十四頁，共二十四頁。

膀胱內(nèi)藥物灌注治療常用絲裂霉素、長(zhǎng)春新(Xin)堿、表柔比星等抗癌藥物以及卡介苗等免疫抑制劑。

藥物灌注每周一次，每個(gè)療程6～8次，以后每月灌注1次維持1～2年。治(Zhi)療原則3第十五頁，共二十四頁。焦慮、恐懼與對(duì)癌癥的恐懼、害怕手術(shù)等有關(guān)腹痛(Tong)與手術(shù)后膀胱痙攣有關(guān)營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體的需要量與血尿、癌腫消耗、手術(shù)床上有關(guān)自我形象紊亂與膀胱全切、尿道改變有關(guān)潛在并發(fā)癥：術(shù)后出血、感染護(hù)理診斷與合作(Zuo)性問題：第十六頁，共二十四頁。病人焦慮、恐懼(Ju)、腹痛程度癥狀減輕；營養(yǎng)狀況有所改善；能正確對(duì)待和接受尿流改道后的狀況；潛在并發(fā)癥發(fā)生時(shí)能被及時(shí)發(fā)現(xiàn)并妥善處理。護(hù)理(Li)目標(biāo)第十七頁，共二十四頁。術(shù)前護(hù)理1、一般腹部手術(shù)術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備2、心理護(hù)理：向患者解釋說明膀胱癌的治療(Liao)方法和治療(Liao)效果，減輕病人的恐懼心理，可用成功案例鼓勵(lì)病人，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。3、腸道準(zhǔn)備：驅(qū)蟲，口服抗菌素，飲食調(diào)節(jié)和腸道灌洗。護(hù)理(Li)措施1第十八頁，共二十四頁。術(shù)后護(hù)理1、臥位與休息麻醉作用消失、生命體征平穩(wěn)后可取半臥位，膀胱全切除術(shù)后應(yīng)臥床7~10日，保證充足的睡眠2、觀察病情嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征、意識(shí)狀態(tài)、尿色和尿量、引流液的性質(zhì)(Zhi)和量的變化，注意有無出血和感染征象。3、飲食與營養(yǎng)一般經(jīng)尿道膀胱切除術(shù)者術(shù)后6小時(shí)即可恢復(fù)正常飲食；膀胱部分切除術(shù)和輸護(hù)理(Li)措施2第十九頁，共二十四頁。切除術(shù)和輸尿管皮膚造口術(shù)者，待肛門排氣后開始飲食；禁飲食期間，給予靜脈輸液和營養(yǎng)支持。囑病人多飲水，以增加尿量，沖刷尿路。

4、疼痛的護(hù)理保留膀胱的膀胱腫瘤切除術(shù)后，可發(fā)生膀胱痙攣，病人可出現(xiàn)陣發(fā)性腹痛，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予解痙鎮(zhèn)痛藥物。5、并發(fā)癥的護(hù)理指導(dǎo)病人深(Shen)呼吸和有效咳嗽，定時(shí)為其翻身叩背，保持皮膚清潔，做好會(huì)陰護(hù)理、口腔護(hù)理等。遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素，加強(qiáng)病情觀察，注意有無感染跡象，一旦發(fā)現(xiàn)，及時(shí)協(xié)助處理。第二十頁，共二十四頁。6、引流管的護(hù)理做好常規(guī)引流管的護(hù)理，但要注意以下事項(xiàng):1）標(biāo)記引流管道。2）經(jīng)尿道膀胱癌切除術(shù)后：按(An)常規(guī)進(jìn)行膀胱沖洗。3）回腸膀胱術(shù)后：術(shù)后2~3日拔除腹腔引流管；術(shù)后10~12日拔除輸尿管引流管和回腸引流管。4）可控盲腸膀胱術(shù)后：貯尿囊應(yīng)每4小時(shí)用生理鹽水沖洗，10~14日可拔除。回腸輸出管內(nèi)引流管2~3周拔除，并訓(xùn)練患者自行導(dǎo)尿。5）輸尿管皮膚造口術(shù)后：若皮膚乳頭成活良好。術(shù)后2周可拔除輸尿管引流管。第二十一頁，共二十四頁。膀胱灌注化療的護(hù)理讓病人排空膀胱后，安置仰臥位

用50ml注射器將化療藥物稀釋至40~50ml備用在無菌操(Cao)作下插入導(dǎo)尿管，將化療藥物注入膀胱指導(dǎo)病人按次序每15分鐘更換1次體位（如仰臥、左側(cè)臥位、俯臥、右側(cè)臥位），逆向在進(jìn)行1次，使藥物與膀胱壁充分接觸藥物在膀胱內(nèi)保留2個(gè)小時(shí)后，囑病人自行排出。第二十二頁，共二十四頁。預(yù)防指導(dǎo)指導(dǎo)人們禁止吸煙，做好勞動(dòng)保護(hù)，避免(Mian)接觸有害物質(zhì)，減少膀胱癌的發(fā)生率康復(fù)指導(dǎo)1）指導(dǎo)病人適當(dāng)鍛煉身體，增強(qiáng)體質(zhì)2）佩帶接尿器3）出院后，每3~4個(gè)月隨訪一次預(yù)防復(fù)發(fā)保留膀胱的膀胱癌術(shù)后，應(yīng)遵醫(yī)囑進(jìn)行膀胱灌注化療,以預(yù)防復(fù)發(fā)。一般術(shù)后2周后開始灌注，開始每周灌注一次，共8次，持續(xù)1~2年；期間定期檢查血常規(guī)及肝功能，以及以及早發(fā)現(xiàn)和處理骨髓抑制，還應(yīng)每3個(gè)月進(jìn)行一次膀胱鏡檢查，2年無復(fù)發(fā)者，改為半年1次，若復(fù)發(fā)以及采取進(jìn)一步治療。健(Jian)康教育第二十三頁，共二十四頁。內(nèi)容總(Zong)結(jié)膀胱癌。吸煙：是致癌的最常見因素，大約1/3膀胱癌與吸煙有關(guān)。長(zhǎng)期接觸某些致癌物質(zhì)：皮革、塑料、油漆等。膀胱慢性感染與異物長(zhǎng)期刺激：膀胱結(jié)石、埃及吸蟲病膀胱炎等。乳頭狀癌：多見于移行細(xì)胞癌。淋巴轉(zhuǎn)移是最主要的轉(zhuǎn)移途徑，主要轉(zhuǎn)移到盆腔(Qiang)淋巴結(jié)群。血行轉(zhuǎn)移多見于晚期，主要轉(zhuǎn)移到肝、肺、骨和皮膚等處。膀胱鏡檢查：是診斷膀胱腫瘤的首要手段。3、全膀胱切除術(shù)：常用于瘤體