傳導(dǎo)路腦膜腦血管

傳導(dǎo)路腦膜腦血管傳導(dǎo)路腦膜腦血管第1頁2神經(jīng)系統(tǒng)傳導(dǎo)路

TheNervouspathway

（P281）傳導(dǎo)路腦膜腦血管第2頁3本章重點要求1、掌握：軀干、四肢本體感覺（軀干、四肢痛、溫、粗觸覺；頭面部痛、溫覺）傳導(dǎo)通路組成，各級神經(jīng)元胞體所在部位及纖維束在中樞內(nèi)位置以及向大腦皮質(zhì)投射；瞳孔對光反射路徑。2、熟悉：視覺傳導(dǎo)通路組成以及向大腦皮質(zhì)投射。3、了解：非意識性本體感覺束向小腦投射；聽、平衡和嗅覺傳導(dǎo)通路。4、掌握：錐體系組成、行徑、交叉及對各運動核支配情況。5.了解：錐體外系組成、纖維聯(lián)絡(luò)概況和功效。傳導(dǎo)路腦膜腦血管第3頁4一、概述定義:大腦皮質(zhì)與感受其效應(yīng)器之間聯(lián)絡(luò)傳導(dǎo)通路

分類:傳出傳導(dǎo)路(運動)傳入傳導(dǎo)路(感覺)普通感覺傳導(dǎo)路淺感覺傳導(dǎo)路深感覺傳導(dǎo)路特殊感覺傳導(dǎo)路:嗅,聽,視,平衡特點:①必須有兩個以上神經(jīng)元才能完成每一條通路

②都含有特定功效反射傳導(dǎo)路腦膜腦血管第4頁5一、普通感覺傳導(dǎo)路（淺）皮膚周圍突脊神經(jīng)脊神經(jīng)節(jié)中樞突脊髓Ⅰ、Ⅳ～Ⅶ層對側(cè)脊髓丘腦束脊髓丘系腦干各部背側(cè)丘腦腹后外側(cè)核內(nèi)囊后肢中央后回中上部中央旁小葉后部①②③①軀干、四肢痛溫粗觸壓覺傳導(dǎo)路:側(cè)束:痛溫覺前束:粗觸覺白質(zhì)前連合傳導(dǎo)路腦膜腦血管第5頁6Spinallemniscus脊髓丘系傳導(dǎo)路腦膜腦血管第6頁7②頭、面部痛溫觸壓覺傳導(dǎo)通路（淺）皮膚粘膜三叉神經(jīng)周圍突三叉神經(jīng)節(jié)中樞突三叉神經(jīng)脊束核（痛溫覺）三叉神經(jīng)腦橋核（觸覺）三叉丘系背側(cè)丘腦腹后內(nèi)側(cè)核內(nèi)囊后肢中央后回下部①②③傳導(dǎo)路腦膜腦血管第7頁8Trigeminallemniscus三叉丘系傳導(dǎo)路腦膜腦血管第8頁9③軀干、四肢意識性本體感覺和精細(xì)觸覺傳導(dǎo)路肌肉肌腱關(guān)節(jié)周圍突脊神經(jīng)脊神經(jīng)節(jié)中樞突薄束核楔束核薄束、楔束對側(cè)內(nèi)側(cè)丘系腦干各部背側(cè)丘腦腹后外側(cè)核內(nèi)囊后肢中央后回中上部中央旁小葉后部①②③傳導(dǎo)路腦膜腦血管第9頁10Mediallemniscus內(nèi)側(cè)丘系

傳導(dǎo)路腦膜腦血管第10頁11總結(jié)1、都要經(jīng)過三級神經(jīng)元,以接力方式形成神經(jīng)鏈2、第一級神經(jīng)元胞體均在周圍神經(jīng)節(jié),第三級神經(jīng)元胞體均位于對側(cè)丘腦,只有第二級神經(jīng)元胞體位置有所不一樣.3、第二神經(jīng)元發(fā)出纖維均交叉上行.4.第三級神經(jīng)元纖維都要經(jīng)過內(nèi)囊后肢,投射至大腦中央后回.傳導(dǎo)路腦膜腦血管第11頁12視覺傳導(dǎo)路（特殊）Visualpathway

視錐細(xì)胞視桿細(xì)胞雙極神經(jīng)元節(jié)細(xì)胞視神經(jīng)視交叉視束外側(cè)膝狀體視輻射內(nèi)囊后肢距狀溝兩側(cè)③在視交叉中,來自兩眼視網(wǎng)膜鼻側(cè)半纖維交叉,顳側(cè)半纖維不交叉②①傳導(dǎo)路腦膜腦血管第12頁13視覺傳導(dǎo)路(光)

視錐細(xì)胞視桿細(xì)胞雙極細(xì)胞節(jié)細(xì)胞視束外側(cè)膝狀體視輻射

內(nèi)囊后肢視神經(jīng)

視交叉鼻側(cè)視網(wǎng)膜來纖維交叉顳側(cè)視網(wǎng)膜來纖維不交叉距狀溝兩旁皮質(zhì)傳導(dǎo)路腦膜腦血管第13頁14損傷示意圖正常右眼全盲雙眼左側(cè)偏盲雙眼顳側(cè)偏盲右眼鼻側(cè)盲12431234傳導(dǎo)路腦膜腦血管第14頁151、一側(cè)視神經(jīng)損傷，患側(cè)視野全盲；2、視交叉中部交叉纖維損傷，雙眼視野顳側(cè)半偏盲3、一側(cè)視交叉外側(cè)部不交叉纖維損傷，患側(cè)視野鼻側(cè)半偏盲4.一側(cè)視束以上部位（視輻射、視區(qū)）損傷，雙眼對側(cè)視野同向性偏盲。損傷傳導(dǎo)路腦膜腦血管第15頁16（1）概念

瞳孔對光反射——光照一側(cè)瞳孔,引發(fā)兩眼瞳孔縮小反應(yīng)。

直接對光反射——光照該側(cè)反應(yīng)。

間接對光反射——未照側(cè)反應(yīng)。

瞳孔對光反射路徑

Pupillaryreflexes傳導(dǎo)路腦膜腦血管第16頁17瞳孔對光反射通路

視錐細(xì)胞視桿細(xì)胞雙極細(xì)胞節(jié)細(xì)胞視神經(jīng)視交叉鼻側(cè)視網(wǎng)膜來纖維交叉顳側(cè)視網(wǎng)膜來纖維不交叉視束外側(cè)膝狀體上丘臂頂蓋前區(qū)左側(cè)動眼神經(jīng)副核右側(cè)動眼神經(jīng)副核左側(cè)動眼N右側(cè)動眼N睫狀神經(jīng)節(jié)睫狀神經(jīng)節(jié)左眼瞳孔括約肌右眼瞳孔括約肌視輻射視區(qū)傳導(dǎo)路腦膜腦血管第17頁18存在（+）存在（+）喪失（—）喪失（—）動眼神經(jīng)損傷喪失（—）存在（+）存在（+）喪失（—）視神經(jīng)損傷間接對光反射直接對光反射間接對光反射直接對光反射健康側(cè)眼患側(cè)眼不一樣部位損傷瞳孔對光反射表現(xiàn)傳導(dǎo)路腦膜腦血管第18頁19聽覺傳導(dǎo)路Auditorypathway

蝸神經(jīng)外側(cè)丘系（同、側(cè)對側(cè)）

內(nèi)囊后肢蝸神經(jīng)節(jié)蝸神經(jīng)前、后核下丘核內(nèi)側(cè)膝狀體①②③④聽輻射顳橫回思索：一側(cè)聽覺傳導(dǎo)路損傷，會導(dǎo)致?lián)p傷側(cè)全聾嗎？傳導(dǎo)路腦膜腦血管第19頁201、由兩極神經(jīng)元組成：上運動神經(jīng)元—指大腦皮質(zhì)運動中樞大錐體細(xì)胞，其軸突組成錐體系。下運動神經(jīng)元—指腦干軀體運動核及脊髓前角運動神經(jīng)元，其軸突直接支配至骨骼肌。2、左右交叉：一側(cè)錐體系纖維交叉支配對側(cè)骨骼肌運動。3、上、下顛倒：4、必經(jīng)內(nèi)囊：5.支配骨骼肌隨意運動，損傷后表現(xiàn)為癱瘓。（一）、錐體系特點:二、運動傳導(dǎo)路傳導(dǎo)路腦膜腦血管第20頁21錐體系:上運動神經(jīng)元——

大腦皮質(zhì)運動區(qū)錐體細(xì)胞下運動神經(jīng)元——

腦神經(jīng)運動核神經(jīng)元脊髓前角運動神經(jīng)元大腦皮質(zhì)軀體運動區(qū)錐體細(xì)胞皮質(zhì)核束皮質(zhì)脊髓束腦神經(jīng)運動核脊髓前角運動神經(jīng)元錐體束①②傳導(dǎo)路腦膜腦血管第21頁221.皮質(zhì)脊髓束：中央前回中上部中央旁小葉前部錐體細(xì)胞內(nèi)囊后肢腦干各部皮質(zhì)脊髓側(cè)束皮質(zhì)脊髓前束脊髓前角運動神經(jīng)元軀干肌、四肢肌脊神經(jīng)①②傳導(dǎo)路腦膜腦血管第22頁232.皮質(zhì)核束：

錐體細(xì)胞（中央前回下部）動眼神經(jīng)核滑車神經(jīng)核展神經(jīng)核三叉神經(jīng)運動核面神經(jīng)核上部疑核副神經(jīng)核眼外肌咀嚼肌面肌（額肌、眼輪匝肌)咽喉肌胸鎖乳突肌斜方肌內(nèi)囊膝皮質(zhì)核束①②面神經(jīng)核下部舌下神經(jīng)核面?。ㄑ哿岩韵拢┥嗉‰p側(cè)對側(cè)傳導(dǎo)路腦膜腦血管第23頁24面神經(jīng)核下部面神經(jīng)核上部核上、下癱對面肌影響圖解傳導(dǎo)路腦膜腦血管第24頁25核上、下癱對舌肌影響一側(cè)皮質(zhì)核束損傷,對側(cè)舌下神經(jīng)核失去皮質(zhì)控制,使其支配舌肌癱瘓,伸舌時,舌尖偏向健側(cè)（對側(cè)）。

一側(cè)舌下神經(jīng)或神經(jīng)核損傷,舌肌直接失去神經(jīng)支配,故同側(cè)舌肌癱瘓,伸舌時,舌尖偏向患側(cè)。傳導(dǎo)路腦膜腦血管第25頁26上、下運動神經(jīng)元損傷表現(xiàn)比較臨床表現(xiàn)上運動神經(jīng)元下運動神經(jīng)元肌張力增高降低深反射亢進消失淺反射消失消失肌萎縮不顯著顯著病理反射有無癱瘓類型痙攣性（硬癱）弛緩性（軟癱）傳導(dǎo)路腦膜腦血管第26頁27錐體外系一、定義:錐體系以外控制軀體運動一切傳導(dǎo)路二、特點:①發(fā)生古老②結(jié)構(gòu)復(fù)雜③含有多神經(jīng)元，多突觸聯(lián)絡(luò)。④損傷后表現(xiàn)為共濟運動失調(diào)、震顫麻痹肌張力改變等。

三、功效:①調(diào)整肌張力，協(xié)調(diào)肌運動，調(diào)整體態(tài)姿勢，維持平衡。②管理習(xí)慣性和節(jié)律性動作。③習(xí)慣性和節(jié)律性動作由錐體系發(fā)起然后由錐體外系管理。傳導(dǎo)路腦膜腦血管第27頁28錐體外系:大腦皮質(zhì)、紋狀體背側(cè)丘腦、底丘腦紅核、黑質(zhì)、腦橋核前庭核、小腦網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)等。組成:傳導(dǎo)路腦膜腦血管第28頁29錐體外系主要傳導(dǎo)通路有三條:①皮質(zhì)紋狀體背側(cè)丘腦對皮質(zhì)運動區(qū)有反饋調(diào)整作用完成共濟運動,損傷表現(xiàn)共濟失調(diào)②皮質(zhì)腦橋小腦③

紋狀體黑質(zhì)多巴胺能通路,損傷可致震顫麻痹傳導(dǎo)路腦膜腦血管第29頁30女，5歲。近兩天腰痛，兩腿痛。突然發(fā)燒，體溫39.5℃，次日早晨不能下床，左下肢不能活動。檢驗發(fā)覺:頭、頸、兩上肢和右腿無運動障礙，左下肢完全癱瘓。左腿肌張力減退，腱反射（膝和跟腱）消失。三周后，左大腿能夠屈收，并能伸膝，但其它運動未見恢復(fù)。一個月后，足肌、小腿肌、大腿后面肌松弛，顯著萎縮。無其它任何感覺障礙。病例一:提醒

脊髓灰質(zhì)炎(小兒麻痹癥）傳導(dǎo)路腦膜腦血管第30頁31男，24歲，背部被刺傷，立刻跌倒，兩下肢失去運動。數(shù)日后右腿稍能活動，又過一周后，右下肢基礎(chǔ)恢復(fù)運動，但左下肢完全癱瘓。檢驗發(fā)覺:左下肢無隨意運動，腱反射亢進，babinski征陽性。右側(cè)軀干劍突水平以下和右側(cè)下肢痛、溫覺喪失，但左側(cè)痛、溫覺完好。左側(cè)軀干劍突以下和左下肢觸覺減弱，但右側(cè)觸覺未受影響。左下肢本體覺喪失，但右下肢正常。病例二:提醒

左脊髓半橫斷損傷傳導(dǎo)路腦膜腦血管第31頁32男，62歲，在觀看足球賽中突然暈倒，意識喪失2天。意識恢復(fù)時，右側(cè)上、下肢癱瘓。6周后檢驗發(fā)覺:右側(cè)上、下肢痙攣性癱瘓，腱反射亢進，伸舌時偏向右側(cè)，舌肌無萎縮。右側(cè)眼裂以下面癱。整個右半身各種感覺缺損程度不一，但深感覺和精細(xì)觸覺全部喪失。溫度覺個別喪失，痛覺未受影響。瞳孔對光反射正常，但兩眼視野右側(cè)半缺損。病例三:提醒左內(nèi)囊損傷傳導(dǎo)路腦膜腦血管第32頁33腦和脊髓被膜、血管腦脊液、腦室新醫(yī)大基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院人體解剖學(xué)教研室.10P288傳導(dǎo)路腦膜腦血管第33頁34本章重點要求1、掌握：脊髓被膜形態(tài)特征；蛛網(wǎng)膜下隙和硬膜外隙與麻醉關(guān)系；硬腦膜組成特點、形成物（大腦鐮、小腦幕）及硬腦膜竇。2、掌握：頸內(nèi)動脈、椎動脈和基底動脈行徑及主要分支（皮質(zhì)支和中央支）分布。腦底動脈環(huán)組成。3、掌握：腦室系統(tǒng)以及腦脊液產(chǎn)生和循環(huán)路徑。4、熟悉：硬腦膜竇位置和交通；腦蛛網(wǎng)膜、蛛網(wǎng)膜下隙蛛網(wǎng)膜粒、軟腦膜和脈絡(luò)叢。5、了解：齒狀韌帶。6.了解：腦淺、深靜脈主要屬支和回流情況；脊髓動脈起源、分布特點以及脊髓靜脈回流。傳導(dǎo)路腦膜腦血管第34頁35腦和脊髓被膜概念:腦、脊膜是覆蓋在腦和脊髓表面結(jié)締組織膜。腦脊膜(外→內(nèi))腦被膜脊髓被膜硬膜蛛網(wǎng)膜軟膜硬腦膜蛛網(wǎng)膜軟腦膜硬脊膜蛛網(wǎng)膜軟脊膜傳導(dǎo)路腦膜腦血管第35頁36

硬脊膜:

脊髓被膜脊髓蛛網(wǎng)膜:(內(nèi)→外)軟脊膜:形成終絲和齒狀韌帶。硬膜外隙:內(nèi)有椎內(nèi)靜脈叢、淋巴管、神經(jīng)根、脂肪、疏松結(jié)締組織。蛛網(wǎng)膜下隙:內(nèi)充滿腦脊液。硬膜下隙脊髓表面包有三層被膜,對其含有支持、保護作用。一.脊髓被膜傳導(dǎo)路腦膜腦血管第36頁37（一）、硬脊膜(spinalduramater)位置上:附于枕骨大孔，與硬腦膜相延續(xù)下:包裹馬尾和終絲，末端附于尾骨兩側(cè):與脊神經(jīng)外膜相延續(xù)傳導(dǎo)路腦膜腦血管第37頁38枕骨大孔傳導(dǎo)路腦膜腦血管第38頁39傳導(dǎo)路腦膜腦血管第39頁40傳導(dǎo)路腦膜腦血管第40頁41

硬膜外隙:(epiduralspace)硬脊膜與椎管內(nèi)面骨膜之間間隙，內(nèi)有脂肪、淋巴管、靜脈，略成負(fù)壓。

硬膜下隙:(subduralspace)硬脊膜與脊蛛網(wǎng)膜之間潛在間隙。傳導(dǎo)路腦膜腦血管第41頁42傳導(dǎo)路腦膜腦血管第42頁43（二）、脊蛛網(wǎng)膜(spinalarachnoid)半透明薄膜,與腦蛛網(wǎng)膜相延續(xù)傳導(dǎo)路腦膜腦血管第43頁44蛛網(wǎng)膜下隙(subarachnoidspace)脊蛛網(wǎng)膜與軟脊膜之間間隙,兩層間有許多結(jié)締組織小梁相連,充滿腦脊液。傳導(dǎo)路腦膜腦血管第44頁45終池(terminalcistern)蛛網(wǎng)膜下隙下部,自脊髓下端至第二骶椎水平擴充。傳導(dǎo)路腦膜腦血管第45頁46（三）、軟脊膜(spinalpiamater)

薄而富有血管,緊貼脊髓表面齒狀韌帶:尖端附于硬脊膜上，固定脊髓。傳導(dǎo)路腦膜腦血管第46頁47腦被膜硬腦膜蛛網(wǎng)膜軟腦膜二.腦被膜

硬腦膜

腦被膜腦蛛網(wǎng)膜

(內(nèi)→外)軟腦膜硬膜下隙蛛網(wǎng)膜下隙傳導(dǎo)路腦膜腦血管第47頁481.組成:由兩層合成，外層兼有顱骨內(nèi)膜作用，一些部位兩層分開組成硬腦膜竇，硬腦膜在顱底處與顱骨結(jié)合緊密。（一）、硬腦膜

(cerebralduramater)傳導(dǎo)路腦膜腦血管第48頁492.特點:1）內(nèi)層較外層后,兩層間有豐富血管神經(jīng)。2）硬腦膜與顱蓋骨連接疏松,易分離,故硬腦膜血管損傷時可形成硬膜外血腫。3）硬腦膜在顱底處與顱骨結(jié)合緊密,故顱底骨折時,易將硬腦膜與腦蛛網(wǎng)膜同時撕裂,使腦脊液外漏。4）硬腦膜內(nèi)層褶疊形成若干板狀突起,深入腦各部之間更好保護腦。（一）、硬腦膜

(cerebralduramater)傳導(dǎo)路腦膜腦血管第49頁50顱頂部損傷硬膜外出血翼點傳導(dǎo)路腦膜腦血管第50頁51顱底部損傷傳導(dǎo)路腦膜腦血管第51頁52硬腦膜形成特殊結(jié)構(gòu)1、大腦鐮2、小腦幕3、小腦鐮4.鞍膈傳導(dǎo)路腦膜腦血管第52頁535.硬腦膜竇上矢狀竇下矢狀竇直竇竇匯橫竇乙狀竇海綿竇巖上竇巖下竇傳導(dǎo)路腦膜腦血管第53頁54位置:蝶鞍兩側(cè)內(nèi)容:(從上→下經(jīng)竇外側(cè)壁)動眼神經(jīng)滑車神經(jīng)眼神經(jīng)(V1)上頜神經(jīng)(V2)竇內(nèi)有:頸內(nèi)動脈展神經(jīng)海綿竇(cavernoussinuses)傳導(dǎo)路腦膜腦血管第54頁55硬腦膜竇血液流向上矢狀竇下矢狀竇→直竇→竇匯→橫竇→乙狀竇→頸內(nèi)靜脈海綿竇巖上竇巖下竇傳導(dǎo)路腦膜腦血管第55頁56面靜脈與海綿竇交通眼上靜脈內(nèi)眥靜脈面靜脈頸內(nèi)靜脈海綿竇眼下靜脈翼叢面深靜脈卵圓孔靜脈叢破裂孔導(dǎo)血管傳導(dǎo)路腦膜腦血管第56頁57傳導(dǎo)路腦膜腦血管第57頁58（二）、腦蛛網(wǎng)膜(cerebralpartofarachnoid)薄而透明,缺乏血管和神經(jīng),與硬腦膜之間有硬膜下隙,與軟膜之間有蛛網(wǎng)膜下隙。傳導(dǎo)路腦膜腦血管第58頁59小腦延髓橋池腳間池上池（二）、腦蛛網(wǎng)膜(cerebralpartofarachnoid)傳導(dǎo)路腦膜腦血管第59頁60蛛網(wǎng)膜粒(arachnoidgranulations)傳導(dǎo)路腦膜腦血管第60頁61（三）、軟腦膜(cerebralpiamater)

薄而富有血管,緊貼腦表面共同形成脈絡(luò)叢產(chǎn)生腦脊液在腦室和血管與室管膜傳導(dǎo)路腦膜腦血管第61頁62腦和脊髓血管腦血液供給特點:(1)顱腔基礎(chǔ)呈密閉造成特殊條件(2)進入顱內(nèi)動脈都有一段彎曲行程(3)動脈在軟膜下相互吻合(4)腦血管本身管壁薄、缺乏彈性膜、平滑肌少(5)大腦比其它部位豐富(6)皮質(zhì)比髓質(zhì)豐富(7)突觸多部位比突觸少部位豐富(8)動、靜脈不伴行,有特殊靜脈竇傳導(dǎo)路腦膜腦血管第62頁631.腦動脈起源頸內(nèi)動脈(internalcarotidartery)

供給端腦前2/3與間腦前部椎動脈(vertebralartery)供給端腦后1/3.腦干、小腦和間腦后部一、腦動脈傳導(dǎo)路腦膜腦血管第63頁64(1)皮質(zhì)支:大腦前動脈大腦中動脈大腦后動脈營養(yǎng)腦皮質(zhì)及其深面髓質(zhì)(2)中央支:從大腦前、中、后動脈起始處發(fā)出營養(yǎng)深部腦髓質(zhì)、基底核、內(nèi)囊和間腦等2.腦動脈分類傳導(dǎo)路腦膜腦血管第64頁65頸內(nèi)動脈分支大腦前A

前交通A

大腦中A

脈絡(luò)叢前A

后交通A傳導(dǎo)路腦膜腦血管第65頁66左椎動脈右椎動脈脊髓前、后A

小腦下后A基底動脈大腦后A小腦上A腦橋A迷路A小腦下前A傳導(dǎo)路腦膜腦血管第66頁67中央動脈由大腦前、中、后動脈起始處向上呈直角發(fā)出主要分布于基底核、內(nèi)囊和間腦。傳導(dǎo)路腦膜腦血管第67頁68豆紋動脈（中央支）傳導(dǎo)路腦膜腦血管第68頁69傳導(dǎo)路腦膜腦血管第69頁703.大腦動脈環(huán)(willis環(huán))cerebralarterialcircle作用:調(diào)整兩側(cè)大腦半球血液供給。兩側(cè)大腦前動脈組成:(5個個別):前交通動脈后交通動脈大腦后動脈位置:腦底面，繞視交叉灰結(jié)節(jié)，乳頭體頸內(nèi)動脈傳導(dǎo)路腦膜腦血管第70頁71傳導(dǎo)路腦膜腦血管第71頁72傳導(dǎo)路腦膜腦血管第72頁73二、腦靜脈腦靜脈不與腦動脈伴行。

(2)分淺、深兩組,注入硬腦膜靜脈竇。(3)靜脈壁簿無瓣膜