兒科主治醫(yī)師《專業(yè)實踐能力》模擬試卷三

共享題干題

患兒男，7歲，咳嗽12天，加重1周，晚間明顯，病初伴發(fā)熱，

咳黏痰，伴胸痛。查體：一般情況可，呼吸尚平穩(wěn)，咽充血，兩肺呼吸音稍

粗，偶聞及干性啰音，胸部X線呈肺門陰影增濃，右下肺有云霧狀陰影，病初

用過利巴韋林及青霉素，無效，改用紅霉素后近日癥狀好轉(zhuǎn)。

［單選題］1.其最可能的診斷為

A.肺炎球菌肺炎

B.霉菌性肺炎

C.金黃色葡萄球菌肺炎

D.支原體肺炎

E.腺病毒肺炎

參考答案：D

參考解析：患兒是咳嗽為主，抗病毒和抗生素治療無效，X片有肺部有云霧狀陰

影是支原體肺炎的特征。掌握“支原體肺炎”知識點。

患兒男，7歲，咳嗽12天，加重1周，晚間明顯，病初伴發(fā)熱，咳黏痰，伴胸

痛。查體：一般情況可，呼吸尚平穩(wěn)，咽充血，兩肺呼吸音稍粗，偶聞及干性

啰音，胸部X線呈肺門陰影增濃，右下肺有云霧狀陰影，病初用過利巴韋林及

青霉素，無效，改用紅霉素后近日癥狀好轉(zhuǎn)。

［單選題］2.進一步的檢查首選

A.肺炎支原體抗體

B.血培養(yǎng)

C.嗜異性凝集試驗

D.血常規(guī)

E.支原體培養(yǎng)

參考答案：A

參考解析：支原體培養(yǎng)是證實支原體存在金標準，但是因自然存在的非致病性

支原體屬的干擾，故診斷不能靠支原體培養(yǎng)。可以查支原體特異性抗體。掌握

“支原體肺炎”知識點。

［單選題］3.其治療時間為

A.4周

B.1個月以上

C.5?7天

D.2?3周

E.3?4周

參考答案：D

參考解析：治療可以用大環(huán)內(nèi)酯類藥物，首選紅霉素口服，重癥應(yīng)靜脈用藥,

療程一般不少于2?3周，停藥過早易復(fù)發(fā)。掌握“支原體肺炎”知識點。

男性，11歲，乏力，納差10日，尿色深如紅茶2天入院。體檢：神清，鞏膜

中度黃染，肝下1指質(zhì)軟有壓痛，脾未及，總膽紅素6811moi/L,ALT400U,

HBsAg（+）,確診為急性黃疸型乙型肝炎。

［單選題］5.患兒住院后檢查血清HBsAg及HBeAg均陽性。這表明

A.病人易演變?yōu)楦伟?/p>

B.病人易轉(zhuǎn)變?yōu)槁曰顒有愿窝?/p>

C.病人血中Dane顆粒較多，有傳染性

D.病人已進入恢復(fù)期，無傳染性

E.病人血中Dane顆粒較少，傳染性小

參考答案：C

參考解析：掌握“病毒性肝炎”知識點。

［單選題］6.1個月后復(fù)查，ALT正常，血清膽紅素＜17umol/L,抗HBs、抗HBc

和抗HBe均陽性，HBsAg和HBeAg陰性，這表明

A.肝炎未愈，病毒仍在復(fù)制

B.仍有傳染性，需繼續(xù)隔離

C.急性乙型肝炎向遷延型肝炎轉(zhuǎn)變

D.急性乙型肝炎恢復(fù)期

E.急性乙型肝炎向慢性肝炎轉(zhuǎn)變

參考答案：D

參考解析：乙肝（HBV）屬嗜肝DNA病毒科正嗜肝DNA病毒屬。乙肝標志物的意

義：①表面抗原（HBsAg）和抗體（抗-HBs）：HBsAg陽性說明機體過去或近期

感染了HBV,可能具有傳染性，但其本身無傳染性。是HBV現(xiàn)癥感染的標志之

一，可見于潛伏期患者，急慢性乙肝患者和慢性HBsAg攜帶者，抗-HBs陽性說

明機體過去感染過HBV,現(xiàn)在已恢復(fù)或正在恢復(fù)?？?HBs是HBV感染后所產(chǎn)生

的所有抗體中唯一的保護抗體，對以后的再感染有一定的免疫力。一般在HBsAg

消失后隔一段時間才出現(xiàn)，這段時間稱為空窗期，此時HBsAg及抗HBs均為陰

性。②核心抗原（HBeAg）和抗體（抗-HBc）：血液中不能檢出HBeAg,只能檢

測抗-HBc?？?HBcIgM高滴度時，可作為HBV近期（急性）感染的標志，抗-

HBcIgG陽性是HBV過去感染的標志。③E抗原（HBeAg）和抗體（抗-HBe）：

HBeAg陽性是病毒復(fù)制活躍，傳染性強的標志。急性肝炎患者若HBeAg持續(xù)陽性

10周以上，可能轉(zhuǎn)為慢性感染。抗-HBe陽性往往表示病毒復(fù)制減少或終止，機

體正在恢復(fù)，傳染性減低。④HBV-DNA和DNA多聚酶：HBVFNA陽性或DNA多聚

酶活性增高，提示病毒復(fù)制，機體傳染性大。掌握“病毒性肝炎”知識點。

女孩，7歲，高熱12小時，伴有頭痛、關(guān)節(jié)痛、嘔吐。體檢：表情呆鈍，面色

青灰，全身散在出血點，頸抵抗不明顯，血壓9/6kPa,腦脊液細胞數(shù)160義

106/L,蛋白微量，糖2.24mmol/L,氯化物10hnmol/L。

［單選題］7.該患兒目前最有可能的診斷是

A.流行性出血熱

B.流行性腦脊髓膜炎

C.敗血癥

D.血小板減少性紫瘢

E.結(jié)核性腦膜炎

參考答案：B

參考解析：流行性腦脊髓膜炎患兒一般有上呼吸道感染病史，細菌就進入血液

循環(huán)，形成菌血癥。這時表現(xiàn)為高熱、惡心、嘔吐，皮膚出現(xiàn)瘀點、瘀斑，主

要分布于肩、肘、臀等易于受壓的部位。病原菌最終可侵及腦膜，發(fā)展成腦膜

炎，出現(xiàn)腦膜刺激征和顱內(nèi)壓增高。掌握“流行性腦脊髓膜炎”知識點。

［單選題］8.下列哪項最有助于本病的快速診斷

A.血培養(yǎng)

B.皮膚瘀斑涂片找菌落

C.血清中抗原檢測

D.腦脊液抗原檢測

E.腦脊液找細菌

參考答案：B

參考解析：細菌學(xué)檢查皮膚瘀點涂片找到病原菌，即可診斷。掌握“流行性腦

脊髓膜炎”知識點。

［單選題］9.若該患兒全身瘀點增多，出現(xiàn)瘀斑，面色青灰，四肢涼，血壓測不

出，下列哪項治療措施不得當

A.用5%的碳酸氫鈉

B.用肝素

C.用磺胺藥

n用新表

E.用低月子右旋糖醉

參考答案：C

參考解析：磺胺類藥物對敗血癥期療效欠佳，而且病人有嘔吐，口服困難，耐

藥菌株也增多。掌握“流行性腦脊髓膜炎”知識點。

［單選題］10.與該患兒密切接觸的表妹應(yīng)如何預(yù)防

A.口服磺胺藥3天

B.醫(yī)學(xué)觀察3周

C.肌注青霉素3天

D.肌注丙種球蛋白

E.口服紅霉素3天

參考答案：A

參考解析：對于密切接觸者可給予抗菌藥物預(yù)防，如SD或SMZTMP、利福平、

頭抱曲松或環(huán)丙沙星。掌握“流行性腦脊髓膜炎”知識點。

9歲女孩，因雙下肢水腫、腹脹2月入院，追溯病史，發(fā)病前2月曾有自覺心

前區(qū)疼痛，伴低熱，自服退熱藥后逐漸降至正常，夜間汗多，精神食欲差，查

體：慢性病容，T37℃,P110次/分,R33次/分，血壓80/63mmHg。面色蒼白,

神志清，精神萎靡，無口唇青紫，頸部淋巴結(jié)輕度腫大，頸靜脈怒張，雙肺未

及啰音，心律齊，心音稍低鈍，心界擴大，未及雜音，未及心包摩擦音。腹

脹，無異常包塊，移動性濁音（+）,肝臟右肋下可及4cm,質(zhì)韌，脾未及，雙

下肢中度可凹性水腫。

［不定項選擇題］11.入院需急診作何檢查

A.血常規(guī)+CRP+ESR

B.結(jié)核菌素實驗

C.彩色超聲心動圖

D.腹部超聲

E.胸片

F.心電圖

參考答案：ABCDEF

參考解析：學(xué)齡期兒童，雙下肢水腫、腹脹2月。目前體檢有腹脹，無異常包

塊，移動性濁音（+）,肝臟右肋下可及4cm,質(zhì)初，脾未及，雙下肢中度可凹

性水腫。故需要行腹部超聲；發(fā)病前曾有心前區(qū)疼痛、低熱，查體心音稍低

鈍，心界擴大，需要行心臟彩超以觀察心臟大小及心功能情況。行血常規(guī)

+CRP+ESR檢查、因病程中低熱，多汗，故需要行結(jié)核菌素實驗。心率快，心界

擴大，故需行心電圖檢查以觀察心律情況。掌握“心包炎”知識點。

［不定項選擇題］12.提問初步考慮診斷為

A.慢性縮窄性心包炎

B.限制性心肌病

C.急性化膿性心包炎

D.心包壓塞

E.腹水

F.擴張型心肌病

參考答案：ADE

參考解析：患兒有腹脹、移動性濁音，故腹水診斷明確，患兒目前血壓偏低，

心率增快，脈壓差小，有心包壓塞表現(xiàn)，結(jié)合之前至少2月病史，考慮慢性縮

窄性心包炎可能性大。

鑒別：急性化膿性心包炎常發(fā)生于敗血癥或鄰近器官的蔓延，如肺炎、膿胸、

縱隔感染等，限制性心肌病一般在青春期以后發(fā)病，早期無癥狀，發(fā)病時可有

舒張功能障礙性表現(xiàn)，臨床與縮窄性心包炎相似，但無全身中毒表現(xiàn)，病情發(fā)

展較慢，臨床不支持。擴張型心肌病表現(xiàn)為心功能不全、心律失常、可形成心

腔內(nèi)附壁血栓，活動后癥狀明顯，一般無心包壓塞表現(xiàn)。掌握“心包炎”知識

點。

［不定項選擇題］13.提示：心臟彩超示局限性心包積液，最大液深15mll1,伴有纖

維分隔。目前治療措施

A.抗結(jié)核對癥治療

B.心包切開引流

C.心包穿刺

D.限液利尿，維持電解質(zhì)穩(wěn)定

E.急診手術(shù)

F.皮質(zhì)類固醇激素應(yīng)用

參考答案：ABD

參考解析：目前根據(jù)檢查顯示有心包積液，中等量，伴有纖維分隔，臨床考慮

以結(jié)核性縮窄性心包炎可能性大，可進一步行心包液抗酸染色查找結(jié)核菌，進

行規(guī)范結(jié)核治療，心包積液間有纖維分隔，不宜進行心包穿刺，可行心包切開

引流，并行常規(guī)、生化及培養(yǎng)等檢查，心包穿刺局部無法將心包炎完全引流

出，并且易造成損傷，臨床不選用。皮質(zhì)類固醇激素不能用于結(jié)核活動期患

者。掌握“心包炎”知識點。

［不定項選擇題］14.患兒，CRP110mg/L,ESR86mm/h,結(jié)核菌素實驗（+）,心包

積液涂片抗酸染色鏡檢陰性。心臟CT顯示：雙心房擴大，房室溝處心包厚度

4mm,可見散在心包鈣化影。目前需要增加的診斷及主要治疔措施是

A.急診手術(shù)

B.血培養(yǎng)+心包積液培養(yǎng)

C有效抗牛素

D：免疫球蛋&加強支持治療

E.規(guī)范抗結(jié)核治療

F.口服非雷體類抗炎藥

參考答案：E

參考解析：患兒結(jié)核菌素實驗陽性，心包液涂片雖然未見明確抗酸染色陽性桿

菌，但因心包液中菌量少，不易找到，故臨床可考慮為結(jié)核者，應(yīng)規(guī)范抗痍治

療2?4周后擇期安排手術(shù)。掌握“心包炎”知識點。

［不定項選擇題］15.后期需要的治療措施

A.心包切開引流即可

B.內(nèi)科保守治疔即可

C.應(yīng)盡早安排手術(shù)

D.應(yīng)規(guī)范抗痍治療2?4周后擇期安排手術(shù)

E.在心功能損害嚴重之前手術(shù)

F.待嚴重心功能不全時行手術(shù)治療

參考答案：DE

參考解析：患兒考慮為結(jié)核性縮窄性心包炎，須在抗結(jié)核治療2?4周后考慮手

術(shù)，爭取在心功能無嚴重損害時手術(shù)，能明顯改善預(yù)后，內(nèi)科保守治療無法根

治。掌握“心包炎”知識點。

［不定項選擇題］16.對于本病診斷下列哪項檢查有確診價值

A.心臟CT

B.心導(dǎo)管檢查

C.心電圖

D.胸片

E.心臟彩超

F.病理活檢

參考答案：AE

參考解析：本病確診需要心臟彩超及心臟CT檢查，彩超可見心臟臟層及壁層之

間可見至少1mm間隙，可見纖維分隔，回聲密度不均，可見鈣化影。心臟CT可

見雙房增大，心包增厚粘連，鈣化，腔靜脈增寬。掌握“心包炎”知識點。

患兒女，5歲。發(fā)熱1個月、伴雙下肢疼痛1周入院。體檢：體溫38.5C,稍

蒼白，下肢有少許散在出血點，淺淋巴結(jié)易觸及，如綠豆至黃豆大，心、肺無

異常，肝肋下2cm,脾不腫大，神經(jīng)系統(tǒng)檢查無異常。

［不定項選擇題］17.需要重點進一步詢問的病史包括

A.傳染性疾病接觸史

B.手術(shù)史

C.既往有無皮疹及關(guān)節(jié)疼痛病史

D.家族史

E.疫區(qū)旅居史

F.外傷史

G

有無不良嗜好

參考答案：ACDE

參考解析：患兒為女性學(xué)齡前期兒童，起病急，以發(fā)熱、骨關(guān)節(jié)疼痛為主要表

現(xiàn)，病程1月，查體有貧血貌，皮膚出血點，肝臟、淋巴結(jié)腫大。根據(jù)患兒有

貧血、出血、感染、浸潤典型表現(xiàn)，臨床高度懷疑急性白血病診斷，但需排除

特殊病原感染性疾病、自身免疫性疾病，因此疫區(qū)旅居史、傳染性疾病接觸

史、既往有無皮疹及關(guān)節(jié)疼痛病史、家族史尤為重要。掌握“急性白血病”知

識點。

［不定項選擇題］18.提示：患兒無皮疹及關(guān)節(jié)疼痛病史及其他特殊病史。為明確

診斷，重點需完善以下哪些檢查

A.血液及體液細菌培養(yǎng)

B.自身免疫性指標檢測

C.全血細胞分析

D.骨髓常規(guī)檢查

E.頭顱磁共振檢查

F.心臟超聲檢查

G

全身PET-CT檢查

參考答案：ACD

參考解析：患兒既往無皮疹及關(guān)節(jié)疼痛病史及其他特殊病史，自身免疫性疾病

可能性不大，重點需在急性白血病及感染性疾病中鑒別，故首選血常規(guī)、骨髓

常規(guī)、血液及體液細菌培養(yǎng)檢查。掌握“急性白血病”知識點。

［不定項選擇題］19.血常規(guī)：白細胞數(shù)12Xl（y7L,血紅蛋白98g/L,中性粒細胞

0.30,淋巴細胞70,骨髓細胞學(xué)檢查：原幼淋巴細胞占78九支持急性淋巴細

胞白血病診斷。下列哪些因素是影響急性淋巴細胞白血病預(yù)后的危險因素

A.診斷時已發(fā)生睪丸白血病

B.年齡8個月

C.診斷時白細胞計數(shù)大于50X107L

D.染色體核型：t（9；22）

E.潑尼松誘導(dǎo)治療第8天外周血幼稚細胞為2.0X107L

F.診斷時已發(fā)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病

G

免疫表型為T細胞型

參考答案：ABCDEFG

參考解析：影響急性淋巴細胞白血病預(yù)后的危險因素：①年齡小于1歲或大于

10歲；②年齡8個月；③診斷時已發(fā)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病或睪丸白血??；④

免疫表型為T細胞型；不利的遺傳學(xué)特征：如t（9；22）,低二倍體，MLL基

因重排；⑥潑尼松誘導(dǎo)治療第8天外周血幼稚細胞大于1.0X107L；⑦初始誘

導(dǎo)緩解治療失敗。掌握“急性白血病”知識點。

［不定項選擇題］20.如本例在骨髓完全緩解時，發(fā)生頭痛、嘔吐、右眼失明，為

明確原因，重點應(yīng)采取哪項診斷措施

A.顱腦CT檢查

B.腰椎穿刺，查腦脊液常規(guī)、生化及找異常細胞

C.復(fù)查骨髓象

D.眼底檢查

E.腦電圖檢查

F.頭顱磁共振檢查

G

顱腦超聲檢查

參考答案：B

參考解析：急性淋巴細胞白血病治療藥物不易通過血腦屏障及血睪屏障，該兩

處為白血病細胞庇護所，尤其在骨髓完全緩解后顱腦及睪丸可出現(xiàn)復(fù)發(fā)，中樞

神經(jīng)系統(tǒng)白血病主要表現(xiàn)為頭痛、嘔吐、視乳頭水腫等表現(xiàn)，為明確診斷，首

選腰椎穿刺，查腦脊液常規(guī)、生化及找異常細胞。掌握“急性白血病”知識

點。

［不定項選擇題］21.如系中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病，治疔可采取下列哪些措施

A.顱腦放射治療

B.造血干細胞移植

C.規(guī)范三聯(lián)鞘內(nèi)化療8次

D.繼續(xù)按原計劃全身化療

E.大劑量MTX化療

F.大劑量糖皮質(zhì)激素治療

參考答案：ABCE

參考解析：考點為中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病治療方法，包括大劑量MTX化療、規(guī)則

三聯(lián)鞘內(nèi)化療8次、顱腦放射治療及造血干細胞移植治療。掌握“急性白血

病”知識點。

患兒，男，7歲，因不規(guī)則發(fā)熱伴頸部腫塊1月余，活動后氣促，偶伴雙膝關(guān)

節(jié)痛1周來診。既往無特殊病史。家族中無結(jié)核病史。查體：T37.8℃,P110

次/分，R35次/分，BP95/60mmHg,皮膚無皮疹及水腫，結(jié)膜無充血，頸部可觸

及多個腫大淋巴結(jié)，質(zhì)地中等或較硬，部分融合成片，邊界不清，雙扁桃體n

度腫大，雙肺底呼吸音減低，無啰音，心音有力，無雜音，腹軟，肝脾無大。

［不定項選擇題］22.為明確診斷，應(yīng)做檢查包括

A.ESR、抗“0”、CRP

B.頸淋巴結(jié)穿刺，行組織病理學(xué)檢查

C.血常規(guī)

D.胸部X線平片

E.PPD試驗

F.EB病毒相關(guān)檢查

參考答案：ABCDEF

參考解析：患兒有不規(guī)則發(fā)熱、頸部有淋巴結(jié)腫大，需要查血常規(guī)、胸片、PPD

試驗、病毒相關(guān)檢查?；顧z、鏈球菌感染、血沉、C反應(yīng)蛋白等。掌握“小兒惡

性淋巴瘤”知識點。

［不定項選擇題］23.檢查結(jié)果：EBV(+),少量胸腔積液，縱隔稍增寬，淋巴結(jié)

穿刺活檢顯示增生性淋巴結(jié)炎?？共《局委?周，效果不佳，胸悶及活動后氣

促加劇。此時最緊迫的檢查包括

A.血生化

B.結(jié)核抗體

C.胸部CT

D.B超定位下胸腔穿刺胸腔積液檢查

E.顱腦CT

F.換部位頸淋巴結(jié)穿刺，行組織病理學(xué)檢查

G

手術(shù)取頸淋巴結(jié)，行組織病理學(xué)檢查

參考答案：CDFG

參考解析：患兒有胸悶及活動后氣促，需要胸部CT明確是否有腫物壓迫氣管。

有胸腔積液需要積液性質(zhì)。淋巴結(jié)做病理學(xué)檢查進一步確診。掌握“小兒惡性

淋巴瘤”知識點。

［不定項選擇題］24.為盡快明確診斷，進一步檢查應(yīng)考慮(提示：胸部CT示縱

隔巨大腫物；胸腔積液未見明顯增多而不宜做胸腔穿刺；頸淋巴結(jié)穿刺活檢仍

為增生性淋巴結(jié)炎；頸淋巴結(jié)摘除活檢未實施)

A.胸部MRI

B.復(fù)查血常規(guī)

C.微創(chuàng)性縱隔腫塊穿刺活檢

D.骨髓穿刺細胞學(xué)檢查

E.再次頸淋巴結(jié)穿刺活檢

參考答案：BCD

參考解析：患兒應(yīng)兩次頸部穿刺活檢，沒有明確診斷，需要做胸腔內(nèi)腫物活

檢，以便診斷。骨髓涂片細胞學(xué)檢查的臨床意義，診斷非造血系統(tǒng)疾病凡臨床

上遇到不明原因發(fā)熱、惡病質(zhì)及原因不明的肝、脾、淋巴結(jié)腫大；周圍血出現(xiàn)

幼稚細胞、可疑細胞；血細胞單項或多項原因不明的減少、增多時，均應(yīng)作骨

髓細胞學(xué)檢查。對于病因不明確，需要復(fù)查血常規(guī)，觀察病情進展。掌握“小

兒惡性淋巴瘤”知識點。

［不定項選擇題］25.目前應(yīng)主要考慮的疾病有

A.淋巴結(jié)核

B.非霍奇金淋巴瘤

C.急性白血病

D.傳染性單核細胞增多癥

E.霍奇金淋巴瘤

F.塊狀巨大淋巴結(jié)病

參考答案：BE

參考解析：對于原因未明的持續(xù)性頸淋巴結(jié)無痛性腫大，以及其他部位找不到

原因的慢性淋巴結(jié)腫大，應(yīng)考慮本病，做進一步檢查?；純翰灰?guī)則發(fā)熱、淋巴

結(jié)腫大，縱隔淋巴結(jié)腫大，應(yīng)高度懷疑此病。掌握“小兒惡性淋巴瘤”知識

點。

［不定項選擇題］26.此時處理包括

A.縱隔活檢標本做免疫分析

B.頸淋巴結(jié)活檢物深層切片做進一步檢查

C.給予腎上腺皮質(zhì)激素

D.快速放胸腔積液

E.緊急放射治疔

F.吸氧

參考答案：ABCF

參考解析：患兒有不規(guī)則發(fā)熱，扁桃體腫大，可以用激素治療，對于確診需要

病理檢查，需要再次深層切片檢查。免疫組織化學(xué)染色有助于確診?；純盒貝?/p>

活動氣促，給予吸氧。目前病理報告還沒有處理暫時不予放射或化療。掌握

“小兒惡性淋巴瘤”知識點。

［不定項選擇題］27.下一步處理包括（提示：淋巴結(jié)活檢最終確定診斷為T淋巴

細胞性非霍奇金淋巴瘤，經(jīng)上述治療后患兒一般情況好轉(zhuǎn)，呼吸困難癥狀消

除）

A.制訂詳細的分期化療方案

B.立即做胸部放射治療

C.有條件時活檢物做細胞遺傳學(xué)檢查

D.有條件時活檢物做分子遺傳學(xué)檢查

E.有條件時做全身PET檢查

F.手術(shù)切除仍然腫大的頸淋巴結(jié)

G

考慮手術(shù)切除腫大的縱隔腫物

參考答案：ACDE

參考解析：根據(jù)組織病理學(xué)檢查結(jié)果，做出淋巴瘤的診斷和分類分型診斷，然

后采用單克隆抗體、細胞遺傳學(xué)和分子生物學(xué)技術(shù)，按照WH。的淋巴組織腫瘤

分型標準分型。全身PET檢查是否有轉(zhuǎn)移。掌握“小兒惡性淋巴瘤”知識點。

患兒1歲3個月，男孩，持續(xù)發(fā)熱10天，抗生素治療無效，瞼結(jié)膜充血，草莓

舌，手發(fā)紅，指關(guān)節(jié)腫脹，肛周脫屑，血常規(guī)未見明顯異常，ESR102mm/h,心

電圖提示I度房室傳導(dǎo)阻滯，心臟超聲提示冠狀動脈內(nèi)徑3.0mm。血抗中性粒

細胞胞漿抗體陽性。

［不定項選擇題］28.該患兒最可能的診斷是

A.系統(tǒng)性紅斑狼瘡

B.結(jié)節(jié)性多動脈炎

C.幼年類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

D.滲出性多形性紅斑

E.川崎病

F.風(fēng)濕熱

參考答案：E

參考解析：該患兒有持續(xù)發(fā)熱、瞼結(jié)膜充血、草莓舌、手發(fā)紅，關(guān)節(jié)腫脹，肛

周脫屑，血沉增快，心電圖異常及心臟超聲提示冠狀動脈擴張，均為川崎病的

典型臨床特征，診斷明確。掌握“川崎病”知識點。

［不定項選擇題］29.關(guān)于該患兒心臟改變描述正確的是

A.冠狀動脈內(nèi)徑3.0mm,提示冠狀動脈無擴張

B.冠狀動脈內(nèi)徑3.0mm,提示冠狀動脈擴張

C.心電圖一度房室傳導(dǎo)阻滯，故可確診為風(fēng)濕熱

D.心電圖一度房室傳導(dǎo)阻滯為非特異性改變

E.心電圖一度房室傳導(dǎo)阻滯在該疾病控制后可消失

F.冠狀動脈內(nèi)徑3.0mm,提示巨大冠狀動脈瘤

參考答案：BDE

參考解析：川崎病的心電圖表現(xiàn)多無特異性，早期示竇性心動過速，非特異性

STT變化或出現(xiàn)房室傳導(dǎo)阻滯；心包炎時可有廣泛ST段抬高和低電壓；心肌梗

死時相應(yīng)導(dǎo)聯(lián)有ST段明顯抬高，T波倒置及異常Q波。正常冠狀動脈內(nèi)徑3歲

以內(nèi)2.5mm,該患兒1歲3個月，冠狀動脈內(nèi)徑3.0mm,提示冠狀動脈擴張。掌

握“川崎病”知識點。

［不定項選擇題］30.該患兒行血液及免疫學(xué)檢查，可能出現(xiàn)的是

A.CRP增高

B.IgG、IgM、IgA增高

C.白細胞增高，以中性粒細胞為主

D.血紅蛋白下降

E.血小板減少

F.IL6增高

參考答案：ABCDF

參考解析：川崎病血液及免疫學(xué)檢查可有白細胞增高，以中性粒細胞為主，伴

核左移，輕度貧血，血小板早期正常，第2?3周增多；血沉多明顯增快，

CRP、a2球蛋白等急相蛋白、血漿纖維蛋白原、IgG、IgM、IgA及IL6明顯增

高。掌握“川崎病”知識點。

［不定項選擇題］31.如果該患兒的冠狀動脈是異常的，其高危因素是

A.有體動脈瘤

B.早期有心電圖異常

C.男性嬰兒

D.發(fā)熱超過10天

E.紅細胞沉降率＞100mm/h

F.血抗中性粒細胞胞漿抗體陽性

參考答案：ACE

參考解析：發(fā)生冠狀動脈并發(fā)癥的高危因素有：男性嬰兒，發(fā)熱超過2周，紅

細胞沉降率100mm/h,或體溫增高超過4周及有體動脈瘤者。掌握“川崎病”知

識點。

［不定項選擇題］32.關(guān)于該患兒的治療，描述正確的是

A.丙種球蛋白100?200mg/kg

B.環(huán)磷酰胺沖擊8?10mg/kg

C.糖皮質(zhì)激素1?2mg/kg

D.糖皮質(zhì)激素10~30mg/kg

E.丙種球蛋白1?2g/kg

F.環(huán)磷酰胺沖擊750mg/m2

參考答案：E

參考解析：大劑量丙種球蛋白靜脈滴注可阻斷急性炎癥反應(yīng)并具預(yù)防冠狀動脈

病變作用，為首選治療。推薦在病程10天內(nèi)使用，最佳用藥時機為病程5?7

天，劑量為1?2g/kg于8?12h靜脈緩慢輸入。掌握“川崎病”知識點。

［不定項選擇題］33.關(guān)于該患兒的預(yù)后，不正確的是

A.如有冠狀動脈瘤且后期嚴重冠狀動脈狹窄可考慮手術(shù)

B.在1?2年內(nèi)應(yīng)定期復(fù)查心電圖及超聲心動圖

C.為自限性疾病，多數(shù)預(yù)后良好

D.因患兒心電圖一度房室傳導(dǎo)阻滯，提示預(yù)后不良

E.如不積極治疔，易并發(fā)心肌梗死

F.積極抗心律失常治療

參考答案：DE

參考解析：川崎病為自限性疾病，多數(shù)預(yù)后良好。丙種球蛋白應(yīng)用于本病后，

冠狀動脈病變發(fā)生率大幅度降低，巨型冠狀動脈瘤預(yù)后不良，常因冠狀動脈狹

窄、血栓形成并發(fā)心肌梗死，或冠狀動脈瘤發(fā)生破裂導(dǎo)致猝死。在1?2年內(nèi)應(yīng)

定期復(fù)查心電圖及超聲心動圖。川崎病的心電圖異常多為非特異性、暫時性改

變。掌握“川崎病”知識點。

女孩，12歲。多飲、多尿、人漸消瘦1月余。查體：精神好，無脫水貌，顱神

經(jīng)檢查陰性。甲狀腺無明顯腫大，心、肺無異常，雙下肢無水腫。尚未化驗。

［不定項選擇題］34.該患者初步考慮的疾病

A.垂體腫瘤

B.甲狀旁腺功能亢進癥

C.糖尿病

D.甲狀腺功能亢進

E.尿崩癥

F.腎小管酸中毒

G

精神性多飲

參考答案：CE

參考解析：患兒有多飲多尿，糖尿病和尿崩癥可以出現(xiàn)，甲亢代謝會出現(xiàn)增

快，易饑餓，甲狀腺腫大，患兒甲狀腺無明顯腫大，可以排除，垂體腫瘤壓迫

垂體周圍組織的癥群，神經(jīng)纖維刺激癥呈持續(xù)性頭痛。視神經(jīng)、視交叉及視神

經(jīng)束壓迫癥患者出現(xiàn)視力減退、視野缺損和眼底改變；其他壓迫癥群。