兒科主治醫(yī)師《專業(yè)實(shí)踐能力》模擬試卷三

共享題干題

患兒男，7歲，咳嗽12天，加重1周，晚間明顯，病初伴發(fā)熱，

咳黏痰，伴胸痛。查體：一般情況可，呼吸尚平穩(wěn)，咽充血，兩肺呼吸音稍

粗，偶聞及干性啰音，胸部X線呈肺門陰影增濃，右下肺有云霧狀陰影，病初

用過利巴韋林及青霉素，無效，改用紅霉素后近日癥狀好轉(zhuǎn)。

［單選題］1.其最可能的診斷為

A.肺炎球菌肺炎

B.霉菌性肺炎

C.金黃色葡萄球菌肺炎

D.支原體肺炎

E.腺病毒肺炎

參考答案：D

參考解析：患兒是咳嗽為主，抗病毒和抗生素治療無效，X片有肺部有云霧狀陰

影是支原體肺炎的特征。掌握“支原體肺炎”知識點(diǎn)。

患兒男，7歲，咳嗽12天，加重1周，晚間明顯，病初伴發(fā)熱，咳黏痰，伴胸

痛。查體：一般情況可，呼吸尚平穩(wěn)，咽充血，兩肺呼吸音稍粗，偶聞及干性

啰音，胸部X線呈肺門陰影增濃，右下肺有云霧狀陰影，病初用過利巴韋林及

青霉素，無效，改用紅霉素后近日癥狀好轉(zhuǎn)。

［單選題］2.進(jìn)一步的檢查首選

A.肺炎支原體抗體

B.血培養(yǎng)

C.嗜異性凝集試驗(yàn)

D.血常規(guī)

E.支原體培養(yǎng)

參考答案：A

參考解析：支原體培養(yǎng)是證實(shí)支原體存在金標(biāo)準(zhǔn)，但是因自然存在的非致病性

支原體屬的干擾，故診斷不能靠支原體培養(yǎng)?？梢圆橹гw特異性抗體。掌握

“支原體肺炎”知識點(diǎn)。

［單選題］3.其治療時(shí)間為

A.4周

B.1個(gè)月以上

C.5?7天

D.2?3周

E.3?4周

參考答案：D

參考解析：治療可以用大環(huán)內(nèi)酯類藥物，首選紅霉素口服，重癥應(yīng)靜脈用藥,

療程一般不少于2?3周，停藥過早易復(fù)發(fā)。掌握“支原體肺炎”知識點(diǎn)。

男性，11歲，乏力，納差10日，尿色深如紅茶2天入院。體檢：神清，鞏膜

中度黃染，肝下1指質(zhì)軟有壓痛，脾未及，總膽紅素6811moi/L,ALT400U,

HBsAg（+）,確診為急性黃疸型乙型肝炎。

［單選題］5.患兒住院后檢查血清HBsAg及HBeAg均陽性。這表明

A.病人易演變?yōu)楦伟?/p>

B.病人易轉(zhuǎn)變?yōu)槁曰顒有愿窝?/p>

C.病人血中Dane顆粒較多，有傳染性

D.病人已進(jìn)入恢復(fù)期，無傳染性

E.病人血中Dane顆粒較少，傳染性小

參考答案：C

參考解析：掌握“病毒性肝炎”知識點(diǎn)。

［單選題］6.1個(gè)月后復(fù)查，ALT正常，血清膽紅素＜17umol/L,抗HBs、抗HBc

和抗HBe均陽性，HBsAg和HBeAg陰性，這表明

A.肝炎未愈，病毒仍在復(fù)制

B.仍有傳染性，需繼續(xù)隔離

C.急性乙型肝炎向遷延型肝炎轉(zhuǎn)變

D.急性乙型肝炎恢復(fù)期

E.急性乙型肝炎向慢性肝炎轉(zhuǎn)變

參考答案：D

參考解析：乙肝（HBV）屬嗜肝DNA病毒科正嗜肝DNA病毒屬。乙肝標(biāo)志物的意

義：①表面抗原（HBsAg）和抗體（抗-HBs）：HBsAg陽性說明機(jī)體過去或近期

感染了HBV,可能具有傳染性，但其本身無傳染性。是HBV現(xiàn)癥感染的標(biāo)志之

一，可見于潛伏期患者，急慢性乙肝患者和慢性HBsAg攜帶者，抗-HBs陽性說

明機(jī)體過去感染過HBV,現(xiàn)在已恢復(fù)或正在恢復(fù)?？?HBs是HBV感染后所產(chǎn)生

的所有抗體中唯一的保護(hù)抗體，對以后的再感染有一定的免疫力。一般在HBsAg

消失后隔一段時(shí)間才出現(xiàn)，這段時(shí)間稱為空窗期，此時(shí)HBsAg及抗HBs均為陰

性。②核心抗原（HBeAg）和抗體（抗-HBc）：血液中不能檢出HBeAg,只能檢

測抗-HBc。抗-HBcIgM高滴度時(shí)，可作為HBV近期（急性）感染的標(biāo)志，抗-

HBcIgG陽性是HBV過去感染的標(biāo)志。③E抗原（HBeAg）和抗體（抗-HBe）：

HBeAg陽性是病毒復(fù)制活躍，傳染性強(qiáng)的標(biāo)志。急性肝炎患者若HBeAg持續(xù)陽性

10周以上，可能轉(zhuǎn)為慢性感染?？?HBe陽性往往表示病毒復(fù)制減少或終止，機(jī)

體正在恢復(fù)，傳染性減低。④HBV-DNA和DNA多聚酶：HBVFNA陽性或DNA多聚

酶活性增高，提示病毒復(fù)制，機(jī)體傳染性大。掌握“病毒性肝炎”知識點(diǎn)。

女孩，7歲，高熱12小時(shí)，伴有頭痛、關(guān)節(jié)痛、嘔吐。體檢：表情呆鈍，面色

青灰，全身散在出血點(diǎn)，頸抵抗不明顯，血壓9/6kPa,腦脊液細(xì)胞數(shù)160義

106/L,蛋白微量，糖2.24mmol/L,氯化物10hnmol/L。

［單選題］7.該患兒目前最有可能的診斷是

A.流行性出血熱

B.流行性腦脊髓膜炎

C.敗血癥

D.血小板減少性紫瘢

E.結(jié)核性腦膜炎

參考答案：B

參考解析：流行性腦脊髓膜炎患兒一般有上呼吸道感染病史，細(xì)菌就進(jìn)入血液

循環(huán)，形成菌血癥。這時(shí)表現(xiàn)為高熱、惡心、嘔吐，皮膚出現(xiàn)瘀點(diǎn)、瘀斑，主

要分布于肩、肘、臀等易于受壓的部位。病原菌最終可侵及腦膜，發(fā)展成腦膜

炎，出現(xiàn)腦膜刺激征和顱內(nèi)壓增高。掌握“流行性腦脊髓膜炎”知識點(diǎn)。

［單選題］8.下列哪項(xiàng)最有助于本病的快速診斷

A.血培養(yǎng)

B.皮膚瘀斑涂片找菌落

C.血清中抗原檢測

D.腦脊液抗原檢測

E.腦脊液找細(xì)菌

參考答案：B

參考解析：細(xì)菌學(xué)檢查皮膚瘀點(diǎn)涂片找到病原菌，即可診斷。掌握“流行性腦

脊髓膜炎”知識點(diǎn)。

［單選題］9.若該患兒全身瘀點(diǎn)增多，出現(xiàn)瘀斑，面色青灰，四肢涼，血壓測不

出，下列哪項(xiàng)治療措施不得當(dāng)

A.用5%的碳酸氫鈉

B.用肝素

C.用磺胺藥

n用新表

E.用低月子右旋糖醉

參考答案：C

參考解析：磺胺類藥物對敗血癥期療效欠佳，而且病人有嘔吐，口服困難，耐

藥菌株也增多。掌握“流行性腦脊髓膜炎”知識點(diǎn)。

［單選題］10.與該患兒密切接觸的表妹應(yīng)如何預(yù)防

A.口服磺胺藥3天

B.醫(yī)學(xué)觀察3周

C.肌注青霉素3天

D.肌注丙種球蛋白

E.口服紅霉素3天

參考答案：A

參考解析：對于密切接觸者可給予抗菌藥物預(yù)防，如SD或SMZTMP、利福平、

頭抱曲松或環(huán)丙沙星。掌握“流行性腦脊髓膜炎”知識點(diǎn)。

9歲女孩，因雙下肢水腫、腹脹2月入院，追溯病史，發(fā)病前2月曾有自覺心

前區(qū)疼痛，伴低熱，自服退熱藥后逐漸降至正常，夜間汗多，精神食欲差，查

體：慢性病容，T37℃,P110次/分,R33次/分，血壓80/63mmHg。面色蒼白,

神志清，精神萎靡，無口唇青紫，頸部淋巴結(jié)輕度腫大，頸靜脈怒張，雙肺未

及啰音，心律齊，心音稍低鈍，心界擴(kuò)大，未及雜音，未及心包摩擦音。腹

脹，無異常包塊，移動性濁音（+）,肝臟右肋下可及4cm,質(zhì)韌，脾未及，雙

下肢中度可凹性水腫。

［不定項(xiàng)選擇題］11.入院需急診作何檢查

A.血常規(guī)+CRP+ESR

B.結(jié)核菌素實(shí)驗(yàn)

C.彩色超聲心動圖

D.腹部超聲

E.胸片

F.心電圖

參考答案：ABCDEF

參考解析：學(xué)齡期兒童，雙下肢水腫、腹脹2月。目前體檢有腹脹，無異常包

塊，移動性濁音（+）,肝臟右肋下可及4cm,質(zhì)初，脾未及，雙下肢中度可凹

性水腫。故需要行腹部超聲；發(fā)病前曾有心前區(qū)疼痛、低熱，查體心音稍低

鈍，心界擴(kuò)大，需要行心臟彩超以觀察心臟大小及心功能情況。行血常規(guī)

+CRP+ESR檢查、因病程中低熱，多汗，故需要行結(jié)核菌素實(shí)驗(yàn)。心率快，心界

擴(kuò)大，故需行心電圖檢查以觀察心律情況。掌握“心包炎”知識點(diǎn)。

［不定項(xiàng)選擇題］12.提問初步考慮診斷為

A.慢性縮窄性心包炎

B.限制性心肌病

C.急性化膿性心包炎

D.心包壓塞

E.腹水

F.擴(kuò)張型心肌病

參考答案：ADE

參考解析：患兒有腹脹、移動性濁音，故腹水診斷明確，患兒目前血壓偏低，

心率增快，脈壓差小，有心包壓塞表現(xiàn)，結(jié)合之前至少2月病史，考慮慢性縮

窄性心包炎可能性大。

鑒別：急性化膿性心包炎常發(fā)生于敗血癥或鄰近器官的蔓延，如肺炎、膿胸、

縱隔感染等，限制性心肌病一般在青春期以后發(fā)病，早期無癥狀，發(fā)病時(shí)可有

舒張功能障礙性表現(xiàn)，臨床與縮窄性心包炎相似，但無全身中毒表現(xiàn)，病情發(fā)

展較慢，臨床不支持。擴(kuò)張型心肌病表現(xiàn)為心功能不全、心律失常、可形成心

腔內(nèi)附壁血栓，活動后癥狀明顯，一般無心包壓塞表現(xiàn)。掌握“心包炎”知識

點(diǎn)。

［不定項(xiàng)選擇題］13.提示：心臟彩超示局限性心包積液，最大液深15mll1,伴有纖

維分隔。目前治療措施

A.抗結(jié)核對癥治療

B.心包切開引流

C.心包穿刺

D.限液利尿，維持電解質(zhì)穩(wěn)定

E.急診手術(shù)

F.皮質(zhì)類固醇激素應(yīng)用

參考答案：ABD

參考解析：目前根據(jù)檢查顯示有心包積液，中等量，伴有纖維分隔，臨床考慮

以結(jié)核性縮窄性心包炎可能性大，可進(jìn)一步行心包液抗酸染色查找結(jié)核菌，進(jìn)

行規(guī)范結(jié)核治療，心包積液間有纖維分隔，不宜進(jìn)行心包穿刺，可行心包切開

引流，并行常規(guī)、生化及培養(yǎng)等檢查，心包穿刺局部無法將心包炎完全引流

出，并且易造成損傷，臨床不選用。皮質(zhì)類固醇激素不能用于結(jié)核活動期患

者。掌握“心包炎”知識點(diǎn)。

［不定項(xiàng)選擇題］14.患兒，CRP110mg/L,ESR86mm/h,結(jié)核菌素實(shí)驗(yàn)（+）,心包

積液涂片抗酸染色鏡檢陰性。心臟CT顯示：雙心房擴(kuò)大，房室溝處心包厚度

4mm,可見散在心包鈣化影。目前需要增加的診斷及主要治疔措施是

A.急診手術(shù)

B.血培養(yǎng)+心包積液培養(yǎng)

C有效抗牛素

D：免疫球蛋&加強(qiáng)支持治療

E.規(guī)范抗結(jié)核治療

F.口服非雷體類抗炎藥

參考答案：E

參考解析：患兒結(jié)核菌素實(shí)驗(yàn)陽性，心包液涂片雖然未見明確抗酸染色陽性桿

菌，但因心包液中菌量少，不易找到，故臨床可考慮為結(jié)核者，應(yīng)規(guī)范抗痍治

療2?4周后擇期安排手術(shù)。掌握“心包炎”知識點(diǎn)。

［不定項(xiàng)選擇題］15.后期需要的治療措施

A.心包切開引流即可

B.內(nèi)科保守治疔即可

C.應(yīng)盡早安排手術(shù)

D.應(yīng)規(guī)范抗痍治療2?4周后擇期安排手術(shù)

E.在心功能損害嚴(yán)重之前手術(shù)

F.待嚴(yán)重心功能不全時(shí)行手術(shù)治療

參考答案：DE

參考解析：患兒考慮為結(jié)核性縮窄性心包炎，須在抗結(jié)核治療2?4周后考慮手

術(shù)，爭取在心功能無嚴(yán)重?fù)p害時(shí)手術(shù)，能明顯改善預(yù)后，內(nèi)科保守治療無法根

治。掌握“心包炎”知識點(diǎn)。

［不定項(xiàng)選擇題］16.對于本病診斷下列哪項(xiàng)檢查有確診價(jià)值

A.心臟CT

B.心導(dǎo)管檢查

C.心電圖

D.胸片

E.心臟彩超

F.病理活檢

參考答案：AE

參考解析：本病確診需要心臟彩超及心臟CT檢查，彩超可見心臟臟層及壁層之

間可見至少1mm間隙，可見纖維分隔，回聲密度不均，可見鈣化影。心臟CT可

見雙房增大，心包增厚粘連，鈣化，腔靜脈增寬。掌握“心包炎”知識點(diǎn)。

患兒女，5歲。發(fā)熱1個(gè)月、伴雙下肢疼痛1周入院。體檢：體溫38.5C,稍

蒼白，下肢有少許散在出血點(diǎn)，淺淋巴結(jié)易觸及，如綠豆至黃豆大，心、肺無

異常，肝肋下2cm,脾不腫大，神經(jīng)系統(tǒng)檢查無異常。

［不定項(xiàng)選擇題］17.需要重點(diǎn)進(jìn)一步詢問的病史包括

A.傳染性疾病接觸史

B.手術(shù)史

C.既往有無皮疹及關(guān)節(jié)疼痛病史

D.家族史

E.疫區(qū)旅居史

F.外傷史

G

有無不良嗜好

參考答案：ACDE

參考解析：患兒為女性學(xué)齡前期兒童，起病急，以發(fā)熱、骨關(guān)節(jié)疼痛為主要表

現(xiàn)，病程1月，查體有貧血貌，皮膚出血點(diǎn)，肝臟、淋巴結(jié)腫大。根據(jù)患兒有

貧血、出血、感染、浸潤典型表現(xiàn)，臨床高度懷疑急性白血病診斷，但需排除

特殊病原感染性疾病、自身免疫性疾病，因此疫區(qū)旅居史、傳染性疾病接觸

史、既往有無皮疹及關(guān)節(jié)疼痛病史、家族史尤為重要。掌握“急性白血病”知

識點(diǎn)。

［不定項(xiàng)選擇題］18.提示：患兒無皮疹及關(guān)節(jié)疼痛病史及其他特殊病史。為明確

診斷，重點(diǎn)需完善以下哪些檢查

A.血液及體液細(xì)菌培養(yǎng)

B.自身免疫性指標(biāo)檢測

C.全血細(xì)胞分析

D.骨髓常規(guī)檢查

E.頭顱磁共振檢查

F.心臟超聲檢查

G

全身PET-CT檢查

參考答案：ACD

參考解析：患兒既往無皮疹及關(guān)節(jié)疼痛病史及其他特殊病史，自身免疫性疾病

可能性不大，重點(diǎn)需在急性白血病及感染性疾病中鑒別，故首選血常規(guī)、骨髓

常規(guī)、血液及體液細(xì)菌培養(yǎng)檢查。掌握“急性白血病”知識點(diǎn)。

［不定項(xiàng)選擇題］19.血常規(guī)：白細(xì)胞數(shù)12Xl（y7L,血紅蛋白98g/L,中性粒細(xì)胞

0.30,淋巴細(xì)胞70,骨髓細(xì)胞學(xué)檢查：原幼淋巴細(xì)胞占78九支持急性淋巴細(xì)

胞白血病診斷。下列哪些因素是影響急性淋巴細(xì)胞白血病預(yù)后的危險(xiǎn)因素

A.診斷時(shí)已發(fā)生睪丸白血病

B.年齡8個(gè)月

C.診斷時(shí)白細(xì)胞計(jì)數(shù)大于50X107L

D.染色體核型：t（9；22）

E.潑尼松誘導(dǎo)治療第8天外周血幼稚細(xì)胞為2.0X107L

F.診斷時(shí)已發(fā)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病

G

免疫表型為T細(xì)胞型

參考答案：ABCDEFG

參考解析：影響急性淋巴細(xì)胞白血病預(yù)后的危險(xiǎn)因素：①年齡小于1歲或大于

10歲；②年齡8個(gè)月；③診斷時(shí)已發(fā)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病或睪丸白血?。虎?/p>

免疫表型為T細(xì)胞型；不利的遺傳學(xué)特征：如t（9；22）,低二倍體，MLL基

因重排；⑥潑尼松誘導(dǎo)治療第8天外周血幼稚細(xì)胞大于1.0X107L；⑦初始誘

導(dǎo)緩解治療失敗。掌握“急性白血病”知識點(diǎn)。

［不定項(xiàng)選擇題］20.如本例在骨髓完全緩解時(shí)，發(fā)生頭痛、嘔吐、右眼失明，為

明確原因，重點(diǎn)應(yīng)采取哪項(xiàng)診斷措施

A.顱腦CT檢查

B.腰椎穿刺，查腦脊液常規(guī)、生化及找異常細(xì)胞

C.復(fù)查骨髓象

D.眼底檢查

E.腦電圖檢查

F.頭顱磁共振檢查

G

顱腦超聲檢查

參考答案：B

參考解析：急性淋巴細(xì)胞白血病治療藥物不易通過血腦屏障及血睪屏障，該兩

處為白血病細(xì)胞庇護(hù)所，尤其在骨髓完全緩解后顱腦及睪丸可出現(xiàn)復(fù)發(fā)，中樞

神經(jīng)系統(tǒng)白血病主要表現(xiàn)為頭痛、嘔吐、視乳頭水腫等表現(xiàn)，為明確診斷，首

選腰椎穿刺，查腦脊液常規(guī)、生化及找異常細(xì)胞。掌握“急性白血病”知識

點(diǎn)。

［不定項(xiàng)選擇題］21.如系中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病，治疔可采取下列哪些措施

A.顱腦放射治療

B.造血干細(xì)胞移植

C.規(guī)范三聯(lián)鞘內(nèi)化療8次

D.繼續(xù)按原計(jì)劃全身化療

E.大劑量MTX化療

F.大劑量糖皮質(zhì)激素治療

參考答案：ABCE

參考解析：考點(diǎn)為中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病治療方法，包括大劑量MTX化療、規(guī)則

三聯(lián)鞘內(nèi)化療8次、顱腦放射治療及造血干細(xì)胞移植治療。掌握“急性白血

病”知識點(diǎn)。

患兒，男，7歲，因不規(guī)則發(fā)熱伴頸部腫塊1月余，活動后氣促，偶伴雙膝關(guān)

節(jié)痛1周來診。既往無特殊病史。家族中無結(jié)核病史。查體：T37.8℃,P110

次/分，R35次/分，BP95/60mmHg,皮膚無皮疹及水腫，結(jié)膜無充血，頸部可觸

及多個(gè)腫大淋巴結(jié)，質(zhì)地中等或較硬，部分融合成片，邊界不清，雙扁桃體n

度腫大，雙肺底呼吸音減低，無啰音，心音有力，無雜音，腹軟，肝脾無大。

［不定項(xiàng)選擇題］22.為明確診斷，應(yīng)做檢查包括

A.ESR、抗“0”、CRP

B.頸淋巴結(jié)穿刺，行組織病理學(xué)檢查

C.血常規(guī)

D.胸部X線平片

E.PPD試驗(yàn)

F.EB病毒相關(guān)檢查

參考答案：ABCDEF

參考解析：患兒有不規(guī)則發(fā)熱、頸部有淋巴結(jié)腫大，需要查血常規(guī)、胸片、PPD

試驗(yàn)、病毒相關(guān)檢查。活檢、鏈球菌感染、血沉、C反應(yīng)蛋白等。掌握“小兒惡

性淋巴瘤”知識點(diǎn)。

［不定項(xiàng)選擇題］23.檢查結(jié)果：EBV(+),少量胸腔積液，縱隔稍增寬，淋巴結(jié)

穿刺活檢顯示增生性淋巴結(jié)炎?？共《局委?周，效果不佳，胸悶及活動后氣

促加劇。此時(shí)最緊迫的檢查包括

A.血生化

B.結(jié)核抗體

C.胸部CT

D.B超定位下胸腔穿刺胸腔積液檢查

E.顱腦CT

F.換部位頸淋巴結(jié)穿刺，行組織病理學(xué)檢查

G

手術(shù)取頸淋巴結(jié)，行組織病理學(xué)檢查

參考答案：CDFG

參考解析：患兒有胸悶及活動后氣促，需要胸部CT明確是否有腫物壓迫氣管。

有胸腔積液需要積液性質(zhì)。淋巴結(jié)做病理學(xué)檢查進(jìn)一步確診。掌握“小兒惡性

淋巴瘤”知識點(diǎn)。

［不定項(xiàng)選擇題］24.為盡快明確診斷，進(jìn)一步檢查應(yīng)考慮(提示：胸部CT示縱

隔巨大腫物；胸腔積液未見明顯增多而不宜做胸腔穿刺；頸淋巴結(jié)穿刺活檢仍

為增生性淋巴結(jié)炎；頸淋巴結(jié)摘除活檢未實(shí)施)

A.胸部MRI

B.復(fù)查血常規(guī)

C.微創(chuàng)性縱隔腫塊穿刺活檢

D.骨髓穿刺細(xì)胞學(xué)檢查

E.再次頸淋巴結(jié)穿刺活檢

參考答案：BCD

參考解析：患兒應(yīng)兩次頸部穿刺活檢，沒有明確診斷，需要做胸腔內(nèi)腫物活

檢，以便診斷。骨髓涂片細(xì)胞學(xué)檢查的臨床意義，診斷非造血系統(tǒng)疾病凡臨床

上遇到不明原因發(fā)熱、惡病質(zhì)及原因不明的肝、脾、淋巴結(jié)腫大；周圍血出現(xiàn)

幼稚細(xì)胞、可疑細(xì)胞；血細(xì)胞單項(xiàng)或多項(xiàng)原因不明的減少、增多時(shí)，均應(yīng)作骨

髓細(xì)胞學(xué)檢查。對于病因不明確，需要復(fù)查血常規(guī)，觀察病情進(jìn)展。掌握“小

兒惡性淋巴瘤”知識點(diǎn)。

［不定項(xiàng)選擇題］25.目前應(yīng)主要考慮的疾病有

A.淋巴結(jié)核

B.非霍奇金淋巴瘤

C.急性白血病

D.傳染性單核細(xì)胞增多癥

E.霍奇金淋巴瘤

F.塊狀巨大淋巴結(jié)病

參考答案：BE

參考解析：對于原因未明的持續(xù)性頸淋巴結(jié)無痛性腫大，以及其他部位找不到

原因的慢性淋巴結(jié)腫大，應(yīng)考慮本病，做進(jìn)一步檢查。患兒不規(guī)則發(fā)熱、淋巴

結(jié)腫大，縱隔淋巴結(jié)腫大，應(yīng)高度懷疑此病。掌握“小兒惡性淋巴瘤”知識

點(diǎn)。

［不定項(xiàng)選擇題］26.此時(shí)處理包括

A.縱隔活檢標(biāo)本做免疫分析

B.頸淋巴結(jié)活檢物深層切片做進(jìn)一步檢查

C.給予腎上腺皮質(zhì)激素

D.快速放胸腔積液

E.緊急放射治疔

F.吸氧

參考答案：ABCF

參考解析：患兒有不規(guī)則發(fā)熱，扁桃體腫大，可以用激素治療，對于確診需要

病理檢查，需要再次深層切片檢查。免疫組織化學(xué)染色有助于確診?；純盒貝?/p>

活動氣促，給予吸氧。目前病理報(bào)告還沒有處理暫時(shí)不予放射或化療。掌握

“小兒惡性淋巴瘤”知識點(diǎn)。

［不定項(xiàng)選擇題］27.下一步處理包括（提示：淋巴結(jié)活檢最終確定診斷為T淋巴

細(xì)胞性非霍奇金淋巴瘤，經(jīng)上述治療后患兒一般情況好轉(zhuǎn)，呼吸困難癥狀消

除）

A.制訂詳細(xì)的分期化療方案

B.立即做胸部放射治療

C.有條件時(shí)活檢物做細(xì)胞遺傳學(xué)檢查

D.有條件時(shí)活檢物做分子遺傳學(xué)檢查

E.有條件時(shí)做全身PET檢查

F.手術(shù)切除仍然腫大的頸淋巴結(jié)

G

考慮手術(shù)切除腫大的縱隔腫物

參考答案：ACDE

參考解析：根據(jù)組織病理學(xué)檢查結(jié)果，做出淋巴瘤的診斷和分類分型診斷，然

后采用單克隆抗體、細(xì)胞遺傳學(xué)和分子生物學(xué)技術(shù)，按照WH。的淋巴組織腫瘤

分型標(biāo)準(zhǔn)分型。全身PET檢查是否有轉(zhuǎn)移。掌握“小兒惡性淋巴瘤”知識點(diǎn)。

患兒1歲3個(gè)月，男孩，持續(xù)發(fā)熱10天，抗生素治療無效，瞼結(jié)膜充血，草莓

舌，手發(fā)紅，指關(guān)節(jié)腫脹，肛周脫屑，血常規(guī)未見明顯異常，ESR102mm/h,心

電圖提示I度房室傳導(dǎo)阻滯，心臟超聲提示冠狀動脈內(nèi)徑3.0mm。血抗中性粒

細(xì)胞胞漿抗體陽性。

［不定項(xiàng)選擇題］28.該患兒最可能的診斷是

A.系統(tǒng)性紅斑狼瘡

B.結(jié)節(jié)性多動脈炎

C.幼年類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

D.滲出性多形性紅斑

E.川崎病

F.風(fēng)濕熱

參考答案：E

參考解析：該患兒有持續(xù)發(fā)熱、瞼結(jié)膜充血、草莓舌、手發(fā)紅，關(guān)節(jié)腫脹，肛

周脫屑，血沉增快，心電圖異常及心臟超聲提示冠狀動脈擴(kuò)張，均為川崎病的

典型臨床特征，診斷明確。掌握“川崎病”知識點(diǎn)。

［不定項(xiàng)選擇題］29.關(guān)于該患兒心臟改變描述正確的是

A.冠狀動脈內(nèi)徑3.0mm,提示冠狀動脈無擴(kuò)張

B.冠狀動脈內(nèi)徑3.0mm,提示冠狀動脈擴(kuò)張

C.心電圖一度房室傳導(dǎo)阻滯，故可確診為風(fēng)濕熱

D.心電圖一度房室傳導(dǎo)阻滯為非特異性改變

E.心電圖一度房室傳導(dǎo)阻滯在該疾病控制后可消失

F.冠狀動脈內(nèi)徑3.0mm,提示巨大冠狀動脈瘤

參考答案：BDE

參考解析：川崎病的心電圖表現(xiàn)多無特異性，早期示竇性心動過速，非特異性

STT變化或出現(xiàn)房室傳導(dǎo)阻滯；心包炎時(shí)可有廣泛ST段抬高和低電壓；心肌梗

死時(shí)相應(yīng)導(dǎo)聯(lián)有ST段明顯抬高，T波倒置及異常Q波。正常冠狀動脈內(nèi)徑3歲

以內(nèi)2.5mm,該患兒1歲3個(gè)月，冠狀動脈內(nèi)徑3.0mm,提示冠狀動脈擴(kuò)張。掌

握“川崎病”知識點(diǎn)。

［不定項(xiàng)選擇題］30.該患兒行血液及免疫學(xué)檢查，可能出現(xiàn)的是

A.CRP增高

B.IgG、IgM、IgA增高

C.白細(xì)胞增高，以中性粒細(xì)胞為主

D.血紅蛋白下降

E.血小板減少

F.IL6增高

參考答案：ABCDF

參考解析：川崎病血液及免疫學(xué)檢查可有白細(xì)胞增高，以中性粒細(xì)胞為主，伴

核左移，輕度貧血，血小板早期正常，第2?3周增多；血沉多明顯增快，

CRP、a2球蛋白等急相蛋白、血漿纖維蛋白原、IgG、IgM、IgA及IL6明顯增

高。掌握“川崎病”知識點(diǎn)。

［不定項(xiàng)選擇題］31.如果該患兒的冠狀動脈是異常的，其高危因素是

A.有體動脈瘤

B.早期有心電圖異常

C.男性嬰兒

D.發(fā)熱超過10天

E.紅細(xì)胞沉降率＞100mm/h

F.血抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體陽性

參考答案：ACE

參考解析：發(fā)生冠狀動脈并發(fā)癥的高危因素有：男性嬰兒，發(fā)熱超過2周，紅

細(xì)胞沉降率100mm/h,或體溫增高超過4周及有體動脈瘤者。掌握“川崎病”知

識點(diǎn)。

［不定項(xiàng)選擇題］32.關(guān)于該患兒的治療，描述正確的是

A.丙種球蛋白100?200mg/kg

B.環(huán)磷酰胺沖擊8?10mg/kg

C.糖皮質(zhì)激素1?2mg/kg

D.糖皮質(zhì)激素10~30mg/kg

E.丙種球蛋白1?2g/kg

F.環(huán)磷酰胺沖擊750mg/m2

參考答案：E

參考解析：大劑量丙種球蛋白靜脈滴注可阻斷急性炎癥反應(yīng)并具預(yù)防冠狀動脈

病變作用，為首選治療。推薦在病程10天內(nèi)使用，最佳用藥時(shí)機(jī)為病程5?7

天，劑量為1?2g/kg于8?12h靜脈緩慢輸入。掌握“川崎病”知識點(diǎn)。

［不定項(xiàng)選擇題］33.關(guān)于該患兒的預(yù)后，不正確的是

A.如有冠狀動脈瘤且后期嚴(yán)重冠狀動脈狹窄可考慮手術(shù)

B.在1?2年內(nèi)應(yīng)定期復(fù)查心電圖及超聲心動圖

C.為自限性疾病，多數(shù)預(yù)后良好

D.因患兒心電圖一度房室傳導(dǎo)阻滯，提示預(yù)后不良

E.如不積極治疔，易并發(fā)心肌梗死

F.積極抗心律失常治療

參考答案：DE

參考解析：川崎病為自限性疾病，多數(shù)預(yù)后良好。丙種球蛋白應(yīng)用于本病后，

冠狀動脈病變發(fā)生率大幅度降低，巨型冠狀動脈瘤預(yù)后不良，常因冠狀動脈狹

窄、血栓形成并發(fā)心肌梗死，或冠狀動脈瘤發(fā)生破裂導(dǎo)致猝死。在1?2年內(nèi)應(yīng)

定期復(fù)查心電圖及超聲心動圖。川崎病的心電圖異常多為非特異性、暫時(shí)性改

變。掌握“川崎病”知識點(diǎn)。

女孩，12歲。多飲、多尿、人漸消瘦1月余。查體：精神好，無脫水貌，顱神

經(jīng)檢查陰性。甲狀腺無明顯腫大，心、肺無異常，雙下肢無水腫。尚未化驗(yàn)。

［不定項(xiàng)選擇題］34.該患者初步考慮的疾病

A.垂體腫瘤

B.甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥

C.糖尿病

D.甲狀腺功能亢進(jìn)

E.尿崩癥

F.腎小管酸中毒

G

精神性多飲

參考答案：CE

參考解析：患兒有多飲多尿，糖尿病和尿崩癥可以出現(xiàn)，甲亢代謝會出現(xiàn)增

快，易饑餓，甲狀腺腫大，患兒甲狀腺無明顯腫大，可以排除，垂體腫瘤壓迫

垂體周圍組織的癥群，神經(jīng)纖維刺激癥呈持續(xù)性頭痛。視神經(jīng)、視交叉及視神

經(jīng)束壓迫癥患者出現(xiàn)視力減退、視野缺損和眼底改變；其他壓迫癥群。