呼吸機操作培訓(xùn)荊州市第三人民醫(yī)院急診科

呼吸機操作培訓(xùn)荊州市第三人民醫(yī)院急診科呼吸機是一種能代替、控制或改變?nèi)说恼Ｉ砗粑黾臃瓮饬?，改善呼吸功能，減輕呼吸消耗，節(jié)約心臟儲備能力的裝置。呼吸機必須具備的功能：①能提供輸送氣體的動力，代替人體呼吸肌的工作；②能產(chǎn)生一定的呼吸節(jié)律，包括呼吸頻率和呼吸比，以代替人體呼吸中樞神經(jīng)支配呼吸節(jié)律的功能；③能提供合適的潮氣量或分鐘通氣量以滿足呼吸代謝的需要；④供給的氣體最好經(jīng)過加溫和濕化，代替人體鼻腔功能，并能供給高于大氣中所含的O2量，以提高吸入O2濃度，改善氧合。呼吸機工作原理

生理呼吸原理：自主通氣時吸氣動作產(chǎn)生胸腔負壓，肺被動擴張出現(xiàn)肺泡和氣道負壓，從而構(gòu)成了氣道口與肺泡之間的壓力差而完成吸氣；吸氣后胸廓及肺彈性回縮，產(chǎn)生相反的壓力差完成呼氣。因此，正常呼吸是由于機體通過呼吸動作產(chǎn)生肺泡與氣道口“主動性負壓力差”而完成吸氣，吸氣后的胸廓及肺彈性回縮產(chǎn)生肺泡與氣道口被動性正壓力差而呼氣，以滿足生理通氣的需要。

呼吸機通氣原理：是由體外機械驅(qū)動使氣道口和肺泡產(chǎn)生正壓力差，而呼氣是在撤去體外機械驅(qū)動壓后胸廓及肺彈性回縮產(chǎn)生肺泡與氣道口被動性正壓力差而呼氣，即呼吸周期均存在“被動性正壓力差”而完成呼吸。呼吸機的分類一、按應(yīng)用類型分類1、控制性機械通氣：完全由機械通氣產(chǎn)生控制和調(diào)節(jié)病人呼吸，用于自主呼吸消失的病人2、輔助性機械通氣：由呼吸機輔助或增強病人的自主呼吸，用于自主呼吸雖然存在且規(guī)則，但自主呼吸減弱而通氣不足的病人二、按吸、呼氣相切換方式分類1、定壓型：吸氣時，呼吸機向氣道泵入一定壓力的氣體，使肺泡膨脹，氣道壓力漸升，達到預(yù)定壓力時。此類呼吸機受氣道阻力、肺順應(yīng)性的影響，不適應(yīng)肺部病變較重的病人。2、定容型：呼吸機將固定的容積氣體泵入病人氣道及肺部，產(chǎn)生吸氣呼氣的動作。此類呼吸機在安全壓力范圍內(nèi)，密閉的氣道狀態(tài)下能保證一定的潮氣量。3、定時型：由限定吸、呼時間控制或調(diào)節(jié)呼、吸氣相切換方式的呼吸機適應(yīng)癥嚴重通氣不足：如慢性阻塞性肺部疾患引起的呼吸衰竭、哮喘持續(xù)狀態(tài)，各種原因引起的中樞性呼吸衰竭和呼吸肌麻痹等嚴重換氣功能障礙：急性呼吸窘迫綜合征、嚴重的肺部感染或內(nèi)科治療無效的急性肺水腫呼吸功能下降：胸部和心臟外科手術(shù)后，嚴重胸部創(chuàng)傷等心肺復(fù)蘇禁忌癥未經(jīng)減壓及引流的張力性氣胸，縱隔氣腫中等量以上的咯血重度肺囊腫或肺大皰低血容量性休克未補充血容量之前急性心肌梗死使用呼吸機的指征1、呼吸頻率＞35次/分或＜5次/分，自主呼吸微弱伴意識障礙2、血氣分析：經(jīng)面罩吸氧后PO2＜60MMHG或PCO2＞55MMHG3、COPD：PO2＜55-60MMHG或PCO2＞70-80MMHG參數(shù)潮氣量：潮氣量的設(shè)定是機械通氣時首先要考慮的問題，成人一般為8～12ml/kg呼吸比：吸氣靠呼吸機送氣，呼氣靠邊膈及肺胸彈性回縮力，一般為1:1.5～2呼吸頻率：設(shè)定呼吸機的機械通氣頻率應(yīng)考慮通氣模式、潮氣量的大小及患者自主呼吸能力等因素，成人12～14次/分，兒童18～20次/分每分鐘通氣量：呼吸頻率與潮氣量之積吸氣氧濃度：高濃度氧可使肺泡表面活性物質(zhì)減少、纖毛活動抑制、肺泡壁增厚，毛細血管通透性增加，肺間質(zhì)水腫，一般為35～45%觸發(fā)靈敏度：一般為-1～-2呼氣末壓力：最小值0～5cmH2O，最大值6～10cmH2O呼吸機模式控制呼吸（CMV）：呼吸頻率和潮氣量均由機器決定，用于病人沒有自主呼吸或自主呼吸頻率不好時輔助呼吸（AMV）：病人呼吸觸發(fā)機器，機器提供預(yù)定的潮氣量，即呼吸頻率由病人決定，潮氣量由機器決定，用于自主呼吸好但潮氣量不夠的病人同步間斷指令呼吸（SIMV）：機器按每分鐘指令的次數(shù)和預(yù)定的潮氣量給病人呼吸，不足的部分由病人自己的呼吸頻率和潮氣量補充。指令部分潮氣量和頻率由機器決定，非指令部分潮氣量和頻率由病人決定。允許病人在兩次指令呼吸間自由呼吸，在逐漸脫呼吸機時用。持續(xù)氣道內(nèi)正壓（CPAP）：呼吸頻率和潮氣量均由病人決定，機器僅在一定的吸入氧濃度和壓力下送氣，在脫機前使用。壓力支持通氣（PSV）：呼吸頻率由病人決定，在吸氣時給予壓力，效果是增加潮氣量，潮氣量由病人和機器共同決定。雙氣道正壓通氣（DuoLevel）：帶有PEEP的壓力支持

型號：MindrayE5型呼吸機組成部分顯示屏空壓機管道濕化裝置模式V-A/C：容量控制+輔助通氣P-A/C：壓力控制+輔助通氣V-SIMV：容量同步間歇指令通氣P-SIMV：壓力同步間歇指令通氣CPAP/PSV：持續(xù)氣道正壓/壓力支持通氣DuoLevel：雙氣道正壓通氣操作步驟1、連接主機、濕化瓶和空壓機電源，連接氣源及各種管道。2、打開空壓機開關(guān)，觀察壓力表指針是否在正常區(qū)域，若壓力正常，打開主機開關(guān)和濕化瓶開關(guān)(濕化瓶中水溫為50～70℃，出口處氣體溫度為35～37℃）3、打開主機開關(guān)后，呼吸機進行開機自檢4、自檢完成后，即可按設(shè)定的模式和參數(shù)進行工作5、如果病人為新病人，通氣前需先設(shè)置病人的理想體重、病人類型（成人或小兒）和通氣類型（無創(chuàng)或有創(chuàng)）6、連接模擬肺和呼吸回路。觀察模擬肺的通氣情況，通氣正常脫去模擬肺，連接病人7、連接病人和呼吸回路，啟動通氣。通氣后在床旁密切觀察一段時間，注意病人的生命體征，呼吸機通氣狀況是否出現(xiàn)異常8、使用過程中留意病人生理參數(shù)的變化及呼吸機報警，并根據(jù)需要及時調(diào)整呼吸機（通氣模式、控制參數(shù)等）9、使用完畢后先關(guān)閉主機、濕化器和空壓機電源，最后關(guān)閉氣源。常見故障及排除斷電間鳴聲響起可能原因：交流電插頭斷接，內(nèi)置電池有待充電，交流電池和內(nèi)置電池供電失敗排除方法：重插電源插頭以及充電，如不可行，用呼吸氣囊替代窒息警報指示燈閃爍紅燈可能原因：病人正處于窒息期，觸發(fā)水平設(shè)置不恰當排除方法：評估病人和呼吸機設(shè)置，調(diào)節(jié)觸發(fā)水平高流量警報指示燈閃爍紅燈可能原因：病人自主呼吸過頻，自主觸發(fā)使病人自主呼吸增強排除方法：評估病人，必要時調(diào)節(jié)高流量報警設(shè)置，調(diào)節(jié)觸發(fā)水平低流量警報指示燈閃爍紅燈可能原因：病人自發(fā)呼吸過少，觸發(fā)水平設(shè)置不恰當，流量低限值小于指令通氣分鐘容量排除方法：評估病人，必要時調(diào)節(jié)報警底線電池耗盡警報指示燈閃爍紅燈可能原因：供電不足30Min排除方法：立即將電源插頭插入交流電輸出口已沖電外部電源缺乏指示燈閃爍紅燈可能原因：交流電插頭斷接，交流電供電失敗排除方法：重插，必要時內(nèi)置電池充電氣道壓過高報警可能原因：來自病人的阻力增高，呼吸機管道內(nèi)阻力增高，高壓警報設(shè)置不正確排除方法：評估病人，可能需要吸痰、霧化等，重新調(diào)節(jié)高壓報警，及時通知醫(yī)生氣道壓過低報警可能原因：來自病人的阻力降低，呼吸機管道漏氣排除方法：評估病人，必要時調(diào)節(jié)低壓報警，確保管道連接緊密無泄漏注意事項1.檢查呼吸機各項工作性能是否正常，各管道間的連接是否緊密、有無漏氣，各附件是否齊全，送氣道或呼氣道內(nèi)活瓣是否靈敏。2.檢查電源和地線。3.檢查中心供氧壓力是否足夠（氧氣壓力>10kg/cm2）。4.濕化器是否清潔。消毒與保養(yǎng)建議每天或需要時進行如下維護：①檢查呼吸管道和積水杯的積水情況。②清潔呼吸機外部表面③校準氧傳感器④檢查氣源過濾器杯，如有裂紋請更換杯體，如有潮氣停止使用呼吸機，與維修人員聯(lián)系建議每次使用后進行如下清潔與消毒：呼吸機外殼、電源線氣源軟管、臺車、支撐臂和空氣壓縮機進行擦拭清潔，進行擦拭或紫外線消毒。建議每個病人或每周進行如下清潔或消毒：①呼吸閥件（包括單向閥）和病人管道（包括積水杯和Y型頭）進行浸泡清潔，進行浸泡或壓力蒸汽消毒②呼吸閥流量傳感器進行浸泡清潔，進行浸泡消毒③根據(jù)霧化器和濕化器廠商提供的方法進行清潔與消毒建議每4周或需要時進行如下清潔與消毒：呼吸機風(fēng)扇進風(fēng)口過濾器進行浸泡清潔，進行紫外線消毒建議每250小時或需要時進行如下清潔與消毒：空壓機進風(fēng)口過濾器進行浸泡清潔，進行紫外線消毒謝謝呼吸機的使用一、呼吸機管路連接（見圖）29精品文檔二、呼吸機鍵盤1、病人數(shù)據(jù)

⑴、壓力

平均氣道壓（MEANPRESSURE）：在整個呼吸周期顯示呼吸機呼吸回路的平均壓力計算值，每次呼吸開始時既更新。

氣道峰壓（PEAKPRESSURE）：在吸氣時所測量的最大壓力，每次氣相開始時即更新。

吸氣平臺壓（PLATEAUPRESSURE）：強制吸氣的平臺期間結(jié)束時所測的壓力角，每次呼氣相開始時即更新，若呼吸機未檢到一個穩(wěn)定的平臺壓，壓力顯示“空白”。

PEEP/CPAP：在任何一次吸氣用力之前在呼吸管內(nèi)所測定的壓力，每次吸氣相開始時即更新。

30精品文檔二、呼吸機鍵盤1、病人數(shù)據(jù)

⑵、呼吸時間測定：

呼吸頻率（RATE/Min）：根據(jù)前一分鐘或前8次呼吸所計算的每分鐘的呼吸頻率，每次呼吸開始時即更新。

吸/呼比（I：ERATIO）：吸氣時間對呼氣時間的比，每次開始時即更新。吸氣時間（INSPTIME）：測量吸氣時間包括因高氣壓報警而中斷的呼吸，每次呼氣相開始時即更新。31精品文檔二、呼吸機鍵盤1、病人數(shù)據(jù)

⑶、容量：

呼出出氣量（容量控制EXHALEDVOLUME）：測量病人的呼出潮氣量是五次呼吸測量的平均值或正好是一次完整呼吸所測值，每次吸氣時即更新。

沒分鐘通氣量（TOTALMINUTEVOLUME）：根據(jù)前60秒或8次呼吸所測量的每分鐘呼出氣量，每次呼吸開始時即更新。

輸送氣量（壓力控制）：對正好完整的PCV或PSV呼吸所測量的吸入潮氣量，吸氣開始時即更新。自主呼吸的每分鐘通氣量（SPONTMINUTEVOLUME）：測量病人所有自發(fā)呼吸的每分鐘呼出氣量，每次呼吸開始時即更新。

32精品文檔二、呼吸機鍵盤1、病人數(shù)據(jù)

⑷、報警設(shè)置（1）：高呼吸頻率（HIGHRATE）：測量的呼吸頻率高于報警設(shè)置的頻率即報警。

高潮氣量（HEGHTIDALVOLUME）：連續(xù)四次呼吸中三次呼出潮氣量超過了報警設(shè)置即報警。

低吸氣壓（LWOINSP）：在吸氣末呼吸回路的壓力低于報警設(shè)置的壓力即報警，但在SPONT不起作用。

低潮氣量（LOWTIDALVOLUME）：連續(xù)四次呼吸中三次呼出潮氣量低于報警設(shè)置即報警。

33精品文檔二、呼吸機鍵盤1、病人數(shù)據(jù)

⑷、報警設(shè)置（2）：高壓（HIGHPRESSURE）：由于呼吸回路壓力達到了報警設(shè)置的壓力，連續(xù)兩次呼吸被中斷即報警。低分鐘通氣量（LOWMINUTEVOLUME）：每分鐘通氣量低于報警設(shè)置值時即報警，取8次呼出氣量平均值或前一分鐘的通氣量作為依據(jù)，以何者更低為準。壓力光柱：顯示真正的即時壓力，當前的高壓報警限值，和在呼氣中最近的一次呼吸的峰壓。34精品文檔二、呼吸機鍵盤1、病人數(shù)據(jù)

⑷、報警設(shè)置（3）：潮氣量光柱：顯示真正的即時呼出容量，當前的高呼出氣量和低呼出氣量的報警限值。強制通氣（MAND）：每次呼吸開始時，此燈若亮說明由呼吸機或操作者啟動的強制通氣開始送氣。輔助通氣（ASSIST）：每次呼吸開始時，此燈若亮，說明由病人啟動流量觸發(fā)而呼吸機強制輸送氣體。自發(fā)呼吸（SOPNT）：每次呼吸開始時，此燈若亮，說明由病人啟動的自發(fā)呼吸被輸送。35精品文檔二、呼吸機鍵盤2、呼吸機設(shè)置：

⑴、模式/呼吸形式設(shè)置：

A/C：輔助/控制模式—VCV（容量控制）和PCV（壓力控制通氣）呼吸形式。

SIMV：同步間歇強制通氣模式—VCV、PCV和PSV（壓力支持通氣）形式。

SPONT：自發(fā)呼吸模式—PSV呼吸模式。36精品文檔二、呼吸機鍵盤2、呼吸機設(shè)置：

⑵、強制通氣（VCV）：呼吸頻率（RESPIRRATE）：病人接受每分鐘呼吸次數(shù)（1~70次/分、15~20次/分）。潮氣量（TIDALVOLUME）：（40~200ml，公斤/體重*6~8）強制通氣輸送給病人的氣量。峰流速（PEARFLOW）：（3~150升/分，30）強制通氣輸送給病人的最大氣量。吸氣平臺（PLATEAU）：（0~2.0，0.1秒）輸送一次強制通氣后，吸氣暫停的時間。37精品文檔二、呼吸機鍵盤2、呼吸機設(shè)置：

⑶、自發(fā)呼吸（PSV）壓力支持（SUPPORTPRESSURE）：在自發(fā)呼吸中保持在

PEEP以上的壓力水平。范圍—0~70cmH2O。壓力上升梯度（RISETIMEFACTOR）：5~100（50%）。呼氣靈敏度（EXHSENSITIVITY）：是呼吸機由吸氣切換到呼氣時占吸氣峰流速百分比的流速。（20）38精品文檔二、呼吸機鍵盤2、呼吸機設(shè)置：

⑷、一般設(shè)置：

PEEP/CPAT：呼氣末正壓/持續(xù)氣道正壓。在吸氣相和呼氣相中所保持的最小壓力水平。觸發(fā)靈敏度（TRIGSENSIT）：觸發(fā)呼吸機輸送一次通氣所需的吸氣流速。氧濃度：輸送到病人的氣體所含的氧氣濃度（21~100%，40%）。39精品文檔二、呼吸機鍵盤3、其他?。?）：呼吸暫停參數(shù)鍵—APNEAPARAMSKEY。菜單鍵—MENU。純氧鍵（100%O2）：將氧氣濃度轉(zhuǎn)換到純氧并供氧二分鐘，然后恢復(fù)到原先設(shè)定的氧濃度。呼氣暫停（EXPPAUSE）：用于測量病人的內(nèi)源性PEEP呼氣暫停的動作引起呼吸機在呼氣相結(jié)束時關(guān)閉呼氣閥，且不輸送下次強制呼吸。40精品文檔二、呼吸機鍵盤3、其他?。?）：手動呼氣鍵—MANUALINSP。吸氣暫停（INSPPAUSE）：用于測量病人順應(yīng)性和阻力延長的吸氣暫停也使病人的肺擴張達

10秒。清除鍵（CLEAN）：在接受一個設(shè)置前，按清除鍵以取消計劃的設(shè)置。接受鍵—ACCEPT。41精品文檔三、呼吸機報警1、窒息（APNEA）：

常見原因：病人在所設(shè)時間間隔內(nèi)未有自主呼吸，此時自動以窒息參數(shù)通氣。

處理方法：檢查病人從自主呼吸模式轉(zhuǎn)換至其他模式。2、連接斷開（DISCONNECT）：檢查呼吸機連接，按報警恢復(fù)鍵（RESET）3、高呼出潮氣量（HIEXTIDALVOLUME）：常見原因：①、自主呼吸增強；②、報警限調(diào)節(jié)不適合。

處理方法：檢查病人；適當降低機械通氣量；調(diào)整報警器。

42精品文檔三、呼吸機報警4、高呼吸頻率（HIRESPRATE）：檢查病人：檢查呼吸回路漏氣，考慮所設(shè)置值是否合適；病人是否舒適。

5、高壓（HIGHPRESSURE）：常見原因：①、呼吸道分泌物增加；②、通氣回路、氣管導(dǎo)管

③、胸肺順應(yīng)性降低；④人機對抗；⑤、嘆息通氣時。

處理方法：檢查病人；檢查管路是否有積水和扭繞。無菌吸痰；調(diào)整導(dǎo)管位置；調(diào)整報警器；藥物對癥處理。

6、低壓（LOWPRESSURE）：常見原因：①、通氣回路脫接；②、氣道導(dǎo)管套囊破裂或充氣不足。處理方法：迅速接好脫接管道；套囊適量充氣或更換導(dǎo)管。43精品文檔三、呼吸機報警

7、低呼出潮氣量（LOWEXTIDALVOLUME）：常見原因：①、氣道漏氣；②、機械輔助通氣不足；③、自主呼吸減弱。處理方法：檢查病人；增加機械通氣量。

8、氧濃度過高或過低（O2%HIGHORLOW）：對因處理。

9、阻塞（OCCLUSION）：檢查病人；檢查呼吸回路及吸氣、呼氣過濾器。

10、部分阻塞（PARTIALOCCLUSION）：檢查病人；檢查回路中有無積水。

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11、無空氣入口過濾器（AIRINTAKEABSENT）：檢查空氣入口過濾器是否已裝上并確保在其合適位置。

12、空氣入口阻塞（AIRINTAKEBLOCKED）：檢查空氣入口是否有堵塞，更換空氣入口過濾器

13、找維修人員（CONTACTSERVICE）：更換呼吸機維修。

14、冷卻風(fēng)扇故障（FANFAILEDALERT）：常見原因：風(fēng)扇過濾器阻塞或風(fēng)扇不工作。

處理方法：檢查風(fēng)扇是否工作，清洗或更換風(fēng)扇過濾器。

45精品文檔三、呼吸機報警

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