肺結(jié)核護(hù)理有內(nèi)容

模塊2呼吸系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理單元7肺結(jié)核護(hù)理

肺結(jié)核護(hù)理（1）教學(xué)環(huán)境一、教學(xué)場地模擬病房二、教學(xué)設(shè)備多媒體設(shè)備、白板三、教學(xué)物品每組可搖病床1張、痰標(biāo)本盒、漱口杯

1ml注射器、皮試卡，病歷夾問題導(dǎo)入

為什么會(huì)發(fā)生肺結(jié)核？肺結(jié)核是結(jié)核分枝桿菌（簡稱結(jié)核菌、抗酸桿菌）引起的肺部慢性傳染性疾病。概述▲在所有傳染病中，結(jié)核病是首要死因▲WHO在1993年4月23日宣布“全球結(jié)核病緊急狀態(tài)宣言”

▲目前我國結(jié)核病人數(shù)仍居世界第二位。

1.結(jié)核菌特點(diǎn)（1）結(jié)核菌為需氧菌，生長速度慢（2）對外界理化因素的抵抗力強(qiáng)（3）菌體成分導(dǎo)致結(jié)核結(jié)節(jié)、免疫反應(yīng)（4）有耐藥性結(jié)核菌2、消滅結(jié)核菌的方法紫外線10W，0.5-1m，30min曝曬2-7h70%乙醇2min煮沸100℃，5min焚燒1．呼吸道傳播主要感染途徑。（1）飛沫傳播（2）塵埃傳播2．消化道傳播次要感染途徑。3．血行感染傳染源是痰中帶菌的肺結(jié)核病人感染途徑實(shí)訓(xùn)：根據(jù)這張圖，模擬對大眾進(jìn)行健康宣教1．免疫力（1）非特異性免疫力（先天或自然免疫力）（2）特異性免疫力（后天性免疫力）是通過接種卡介苗或感染結(jié)核菌后獲得的免疫力。人體反應(yīng)性2．變態(tài)反應(yīng)結(jié)核桿菌侵入人體后4～8周，身體組織對結(jié)核菌及其代謝產(chǎn)物所發(fā)生的敏感反應(yīng)，屬于第Ⅳ型（遲發(fā)型）變態(tài)反應(yīng)。3．初次感染與再次感染（1）初次感染淋巴結(jié)腫大、可向全身播散。（2）再次感染常表現(xiàn)為局部組織反應(yīng)劇烈。不易引起淋巴結(jié)腫大，不易發(fā)生全身播散。

什么是科赫（Koch）現(xiàn)象？實(shí)訓(xùn)：模擬接種卡介苗后產(chǎn)生疑問的人，請同學(xué)們進(jìn)行解釋、宣教

為什么要接種卡介苗？為什么接種卡介苗后當(dāng)時(shí)還好，過幾天后注射部位不舒服？接種卡介苗后是不是發(fā)生了初次感染？1．肺結(jié)核的發(fā)生發(fā)展。取決于結(jié)核菌的數(shù)量、毒力、免疫力及變態(tài)反應(yīng)的強(qiáng)弱。2．肺結(jié)核的基本病理改變滲出、增生、變質(zhì)（干酪樣壞死）。感染結(jié)果發(fā)病機(jī)制結(jié)核菌傳播到肺免疫力強(qiáng)愈合（吸收、纖維化、鈣化）休眠期結(jié)核菌數(shù)量大、毒力強(qiáng)肺結(jié)核實(shí)訓(xùn)：請向同學(xué)們解釋為什么同一個(gè)寢室有的同學(xué)患肺結(jié)核，有的沒有患？問題導(dǎo)入

肺結(jié)核有什么臨床表現(xiàn)？1.全身毒性癥狀

午后低熱、盜汗、乏力、食欲減退、消瘦。癥狀

請問頸部淋巴結(jié)核會(huì)不會(huì)也有全身毒性癥狀？2.呼吸系統(tǒng)癥狀（1）咳嗽咳痰（2）咯血（3）胸痛（4）呼吸困難《紅樓夢》描寫林黛玉“從會(huì)飲食時(shí)便吃藥，到今日未斷，請了多少名醫(yī)修方配藥，皆不見效?！辈“Y主要是，“又咳嗽數(shù)聲，吐出好些血來”。

1.病灶?。簾o異常體征。2.病灶大：患側(cè)實(shí)變體征。3.好發(fā)部位：肺上葉體征1.原發(fā)性肺結(jié)核癥狀：輕微、短暫。X線：原發(fā)綜合征。肺部原發(fā)病灶、淋巴管炎肺門淋巴結(jié)炎臨床分型2.血行播散性肺結(jié)核起病：急病情：全身毒血癥狀重X線：雙肺滿布粟粒狀陰影3.繼發(fā)型肺結(jié)核（1）浸潤性肺結(jié)核：▲最常見?！嘣阪i骨上下▲X線：片狀、絮狀陰影，邊緣模糊。（2）空洞性肺結(jié)核常痰中帶菌。（3）結(jié)核球

易與肺癌混淆。（4）干酪樣肺炎：病情急，出現(xiàn)高熱、呼吸困難等嚴(yán)重毒性癥狀。（5）纖維空洞性肺結(jié)核：重要傳染源。4.結(jié)核性胸膜炎▲干性胸膜炎：胸痛明顯?！鴿B出性和膿胸：胸水。胸悶和氣促。5、菌陰肺結(jié)核三次痰涂片及一次培養(yǎng)陰性的肺結(jié)核。實(shí)訓(xùn)：請寫出繼發(fā)性肺結(jié)核的類型及特點(diǎn)問題導(dǎo)入

檢查肺結(jié)核常用哪些輔助檢查？如何診斷？1、痰直接涂片找結(jié)核桿菌是確診肺結(jié)核的主要依據(jù)。2、痰培養(yǎng)：用藥物敏感試驗(yàn)指導(dǎo)用藥。3、PCR檢查：快速、簡便，但可能出現(xiàn)假陽性或假陰性。1、痰液結(jié)核菌檢查肺結(jié)核痰標(biāo)本采集肺結(jié)核病人痰排菌具有間斷性和不均勻性的特點(diǎn)，要多次查痰。一般要送3份痰標(biāo)本，包括清晨痰、夜間痰、即時(shí)痰。無痰者可采用痰誘導(dǎo)技術(shù)獲取痰標(biāo)本。實(shí)訓(xùn)：指導(dǎo)病人留取痰標(biāo)本，做痰找結(jié)核菌檢查1、方法：目前多采用PPD在左前壁屈側(cè)中部皮內(nèi)注射0.1ml（5IU）。2、結(jié)果判斷：小于5mm為陰性，5～9mm為弱陽性，10～19mm為陽性，20mm以上或局部有水泡、壞死為強(qiáng)陽性。判斷時(shí)間？2、結(jié)核菌素（結(jié)素）試驗(yàn)3、意義：▲成人陽性并不一定患病?！舫蕪?qiáng)陽性，常提示活動(dòng)性結(jié)核病?！Y(jié)素試驗(yàn)陰性說明機(jī)體①未感染結(jié)核菌。②結(jié)核感染后4～8周以內(nèi)處于變態(tài)反應(yīng)前期。③免疫力下降和變態(tài)反應(yīng)暫時(shí)受抑制。實(shí)訓(xùn)：模擬為病人做PPD試驗(yàn)。請向其他同學(xué)解釋PPD結(jié)果的意義。部位、觀察時(shí)間、結(jié)果判斷（1）胸部X線：診斷肺結(jié)核的重要方法。還是判斷病情發(fā)展、治療效果及肺結(jié)核分型的主要依據(jù)。（2）胸部CT：可發(fā)現(xiàn)微小或隱蔽病變。3、影像學(xué)檢查1.肺結(jié)核的接觸史2.有肺結(jié)核表現(xiàn)3.X線檢查顯示典型征象4.部分病人痰中找到結(jié)核菌診斷要點(diǎn)活動(dòng)性肺結(jié)核毒血癥狀、X線不穩(wěn)定、痰菌可陽性PPD？

病人，男，67歲，因氣急、咳嗽、咳痰1年半、痰中帶血1周，時(shí)有胸悶，晚間盜汗。查體：T37.4℃，P80次/分，R20次/分，血壓105/70mmHg，消瘦。胸片示：鎖骨下片狀、絮狀陰影，邊緣模糊。診斷？見案例視頻

病例

該病人有慢性咳嗽、咳痰、痰中帶血病史，現(xiàn)有低熱、盜汗、消瘦，X線示：浸潤性肺結(jié)核。符合肺結(jié)核的診斷，如需更進(jìn)一步確診，可反復(fù)多次留痰查找結(jié)核菌，也可做PPD試驗(yàn)。

病例分析結(jié)合上述病例請思考：1、為什么診斷為浸潤性肺結(jié)核？還需要進(jìn)一步做哪些檢查？2、結(jié)核菌有哪些特點(diǎn)？3、如何治療、護(hù)理、避免傳染？

病例分析▲結(jié)核菌的特點(diǎn)、感染途徑、人體反應(yīng)▲肺結(jié)核的臨床表現(xiàn)、分型▲留取痰標(biāo)本、PPD試驗(yàn)▲肺結(jié)核診斷要點(diǎn)小結(jié)作業(yè)

肺結(jié)核預(yù)習(xí)1、復(fù)習(xí)肺結(jié)核的臨床表現(xiàn)、留取痰標(biāo)本、PPD試驗(yàn)

2、P119“目標(biāo)檢測”

肺結(jié)核護(hù)理（2）教學(xué)環(huán)境一、教學(xué)場地模擬病房二、教學(xué)設(shè)備多媒體設(shè)備、白板三、教學(xué)物品每組可搖病床1張、胸腔穿刺包、備吸引器、氣管切開、氣管插管等用物問題導(dǎo)入

如何配合治療肺結(jié)核？一、化學(xué)治療（化療）★

早期、規(guī)律、全程、適量、聯(lián)合

化療原則化療是治療的關(guān)鍵

復(fù)習(xí)知識(shí)▲早期：早期以A菌群為主，藥效好▲規(guī)律：按時(shí)用藥，不漏服、不隨意停藥、不自行更改方案，以免產(chǎn)生耐藥性▲全程：必須按治療方案，完成規(guī)定療程▲適量：嚴(yán)格根據(jù)不同病情及不同個(gè)體給予適當(dāng)?shù)乃幬飫┝俊?lián)合：殺死病灶中不同生長速度的菌群實(shí)訓(xùn)：模擬結(jié)核病人擅自停用抗結(jié)核藥，請同學(xué)們進(jìn)行指導(dǎo)。如果病人對聯(lián)合用藥有意見，請同學(xué)們進(jìn)行解釋。

常用抗結(jié)核藥物作用藥名（縮寫）作用異煙肼（H/INH）殺細(xì)胞內(nèi)、外菌（全殺菌劑）利福平（R/RFP）殺細(xì)胞內(nèi)、外菌（全殺菌劑）鏈霉素(S/SM)殺細(xì)胞外菌（半殺菌劑）吡嗪酰胺(Z,PZA)殺細(xì)胞內(nèi)菌（半殺菌劑）乙胺丁醇(E,EMB)抑菌（抑菌劑）對氨基水楊酸鈉（P，PAS）

抑菌（抑菌劑）

常用抗結(jié)核藥物副作用藥名（縮寫）副作用異煙肼（H/INH）周圍神經(jīng)炎、肝功能損害利福平（R/RFP）過敏反應(yīng)、肝功能損害鏈霉素(S/SM)聽力障礙、眩暈、過敏反應(yīng)、腎功能損害吡嗪酰胺(Z,PZA)胃腸道反應(yīng)、高尿酸血癥、關(guān)節(jié)痛、肝功能損害乙胺丁醇(E,EMB)視神經(jīng)炎、肝功能損害對氨基水楊酸鈉（P，PAS）胃腸道反應(yīng)、過敏反應(yīng)、肝功能損害實(shí)訓(xùn)：模擬告知肺結(jié)核病人如何觀察抗結(jié)核藥物不良反映。異煙肼（H/INH）利福平（R/RFP）鏈霉素(S/SM)吡嗪酰胺(Z,PZA)乙胺丁醇(E,EMB)對氨基水楊酸鈉（P，PAS）1、間歇化學(xué)治療

結(jié)核菌與抗結(jié)核藥物接觸后，需經(jīng)若干天才開始生長繁殖2、頓服

抗結(jié)核藥物若血濃度高殺菌作用強(qiáng)用藥方法3、全程督導(dǎo)化療：WHO推行

▲指每次用藥都必須在醫(yī)務(wù)人員的面視下進(jìn)行

▲若未能按時(shí)用藥，需在24小時(shí)內(nèi)采取補(bǔ)救措施化療階段強(qiáng)化階段：2個(gè)月聯(lián)合用3-4個(gè)殺菌藥，使病人在2周內(nèi)轉(zhuǎn)為非傳染性，改善癥狀鞏固階段：4-6個(gè)月藥物減少，仍需殺菌藥1、初治涂陽肺結(jié)核治療方案：

▲每天用藥方案2HRZE／4HR▲間歇用藥方案2H3R3Z3／4H3R32、初治涂陰肺結(jié)核治療方案

▲

2HRZ／4HR▲2H3R3Z3／4H3R3標(biāo)準(zhǔn)化療方案實(shí)訓(xùn)：若醫(yī)囑按“2HRZE／4HR”方案給病人用藥，請同學(xué)們解釋一下用藥方法。若2H3R3Z3／4H3R3

呢？配合用藥▲提高用藥依從性

①解釋化療意義、告知注意事項(xiàng)及副作用

②分析治療過程中可能會(huì)出現(xiàn)的問題，制定護(hù)理計(jì)劃

③保證藥物充足

④全程督導(dǎo)化療▲觀察藥物不良反應(yīng)實(shí)訓(xùn)：若病人總是忘記服藥，請同學(xué)們想辦法幫助解決。二、其他治療★1、手術(shù)治療

化療無效，多重耐藥的厚壁空洞，大塊干酪病灶，結(jié)核性膿胸，大咯血保守治療無效者。2、對癥治療發(fā)熱、咯血等的處理。問題導(dǎo)入

肺結(jié)核常規(guī)護(hù)理有哪些？一、護(hù)理問題

1．活動(dòng)無耐力與活動(dòng)性肺結(jié)核有關(guān)2．知識(shí)缺乏：缺乏有關(guān)肺結(jié)核方面的知識(shí)與缺乏指導(dǎo)或缺少信息來源有關(guān)3．營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與機(jī)體消耗增加、食欲減退有關(guān)。4．有傳染的危險(xiǎn)與結(jié)核菌隨痰排出有關(guān)。請找出首優(yōu)護(hù)理問題二、一般護(hù)理措施

1、輕癥

堅(jiān)持化療的同時(shí)，可正常工作，避免勞累。2、活動(dòng)期、咯血、高熱

患側(cè)臥位臥床休息。

休息、活動(dòng)1、加強(qiáng)營養(yǎng)：高熱量、高蛋白、高維生素2、補(bǔ)充水分：每天不少于1.5～2L。3、促進(jìn)食欲4、營養(yǎng)監(jiān)測：測體重、血清蛋白、血紅蛋白、紅細(xì)胞等。

飲食護(hù)理觀察生命體征肺結(jié)核臨床表現(xiàn)觀察營養(yǎng)狀況觀察心理情況

觀察病情消毒隔離★▲呼吸道隔離：

①空氣流通、紫外線消毒。②痰菌陽性住單間，外出戴口罩，避免對面講話。③密切接觸者早檢查?！粘Ｓ梦锾幹茫孩儆霉?。②消毒餐具。③便器、痰具用2000mg/L含氯消毒液浸泡消毒2小時(shí)。④被褥、書籍曝曬6小時(shí)以上▲分泌物處置：①咳嗽、打噴嚏用雙層紙遮掩口鼻。②嚴(yán)禁隨地吐痰。痰吐于紙容器中焚燒，或?qū)⑻狄和氯胧⒂?000mg/L含氯消毒液的有蓋容器中混合浸泡消毒2小時(shí)后棄去。③剩飯煮沸10min后棄去。流水洗手。實(shí)訓(xùn)：模擬指導(dǎo)肺結(jié)核病人家屬對室內(nèi)空氣、用物、分泌物進(jìn)行消毒。

三、咯血護(hù)理

1、休息靜臥休息，避免用力排便，穩(wěn)定病人情緒。2、飲食溫涼流質(zhì)飲食3、用藥配合用止血、止咳、鎮(zhèn)靜藥4、觀察生命體征、意識(shí)、瞳孔、咯血特點(diǎn)。注意有無大咯血先兆。小量咯血護(hù)理1、臥床休息肺結(jié)核患側(cè)臥位，穩(wěn)定情緒

2、氣道通暢不屏氣、輕咳、清除、吸引3、配合搶救▲建立靜脈通道，補(bǔ)充血容量▲應(yīng)用垂體后葉素等止血藥。止咳、鎮(zhèn)靜藥▲吸氧▲備吸引器、氣管切開、氣管插管等用物大量咯血護(hù)理★3、禁食4、觀察病情生命體征、意識(shí)、瞳孔、咯血特點(diǎn)。注意有無大咯血先兆、窒息征象。大咯血先兆：

咽喉癢、刺激感、胸悶、咯血不暢、情緒緊張、面色灰暗等實(shí)訓(xùn)：請同學(xué)們模擬搶救大咯血病人。臥位氣道通配合搶救（吸氧、止血、備物）禁食、觀察配合應(yīng)用垂體后葉素★使用：控制滴速、保護(hù)血管、監(jiān)測血壓、觀察病情禁用：高血壓、冠心病、心衰、孕婦實(shí)訓(xùn)：模擬應(yīng)用垂體后葉素，進(jìn)行相應(yīng)護(hù)理。滴速、血管、血壓、病情四、窒息護(hù)理

1、嚴(yán)密觀察，警惕窒息2、告知病人咯血時(shí)不能屏氣，輕輕咳痰3、慎用鎮(zhèn)靜劑、止咳劑4、備好搶救藥品及物品（吸引器、氣管插管、氣管切開等急救物品）

預(yù)防窒息

突然咯血減少，呼吸極度困難、有瀕死感、表情、煩躁不安、大汗淋漓、發(fā)紺、大小便失禁等

窒息征象▲立即取頭低足高俯臥位▲輕拍背，促進(jìn)積血咯出▲迅速吸痰，或氣管插管或氣管鏡直視下吸痰、掏痰▲高流量吸氧▲建立靜脈通道▲穩(wěn)定病人情緒窒息搶救★實(shí)訓(xùn)：請同學(xué)們模擬搶救大咯血病人。臥位、氣道通配合搶救（吸氧、止血、備物）禁食、觀察五、胸穿護(hù)理★

向病人解釋胸穿目的、注意事項(xiàng)家屬簽字同意做普魯卡因皮試排大小便靜臥15～30分鐘，必要時(shí)給予鎮(zhèn)靜藥病人反坐靠背椅上，或半臥位胸腔積液進(jìn)針氣胸進(jìn)針用膠布固定洞巾兩上角以防滑脫協(xié)助麻醉用血管鉗將乳膠管夾閉。沿下位肋骨上緣進(jìn)針當(dāng)穿刺針進(jìn)入胸膜腔，護(hù)士用無菌血管鉗固定穿刺針護(hù)士松開夾閉乳膠管的血管鉗，醫(yī)生抽液。夾管，排液，如此反復(fù)拔出穿刺針、蓋紗布、固定1．觀察病情

術(shù)中觀察有無“胸膜反應(yīng)”術(shù)后觀察生命體征、并發(fā)癥、穿刺點(diǎn)2．控制抽吸量每次不超過1000ml3．認(rèn)真記錄實(shí)訓(xùn)：胸穿護(hù)理。六、健康教育

（1）預(yù)防肺結(jié)核

▲控制傳染源

▲切斷傳染途徑

▲保護(hù)易感人群

（2）生活指導(dǎo)戒酒戒煙，合理休息，加強(qiáng)營養(yǎng)等（3）用藥指導(dǎo)：督促全程、規(guī)則化療。（4）定期復(fù)查：密切治療效果、徹底治愈肺結(jié)核。▲肺結(jié)核治療要點(diǎn)、垂體后葉素應(yīng)用▲大咯血護(hù)理、窒息預(yù)防及搶救▲胸腔穿刺護(hù)理▲消毒隔離小結(jié)作業(yè)

肺結(jié)核健康宣教方法預(yù)習(xí)1、復(fù)習(xí)肺結(jié)核的治療、護(hù)理、大咯血及窒息搶救

2、做預(yù)防肺結(jié)核宣傳資料

3、P170“目標(biāo)檢測”

肺結(jié)核護(hù)理（3）教學(xué)環(huán)境一、教學(xué)場地社區(qū)、校園等公共場所二、教學(xué)設(shè)備、教學(xué)物品健康宣傳卡、宣傳橫幅等

組織學(xué)生到公共場所宣傳防治肺結(jié)核知識(shí)。

謝謝！模塊5血液系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理單元3出血性疾病護(hù)理特發(fā)性血小板減少性紫癜護(hù)理教學(xué)環(huán)境一、教學(xué)場地模擬病房或普通教室二、教學(xué)設(shè)備多媒體設(shè)備、白板問題導(dǎo)入什么是特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP)？一、ITP概念

特發(fā)性血小板減少性紫癜是一種因血小板自身免疫性破壞，導(dǎo)致外周血中血小板減少的出血性疾病。以皮膚、黏膜出血為主要表現(xiàn)，嚴(yán)重者可發(fā)生內(nèi)臟出血。二、病因、發(fā)病機(jī)制1．感染：細(xì)菌或病毒感染與ITP的發(fā)病有密切關(guān)系2．免疫因素：是ITP發(fā)病的重要原因3．肝、脾作用：對血小板有破壞作用4．遺傳因素5.雌激素作用各種病因產(chǎn)生血小板抗體血小板與血小板抗體結(jié)合在脾中破壞三、臨床表現(xiàn)▲多見于兒童,多為自限性▲起病情況：起病突然。大多在出血癥狀發(fā)作前1～3周有感染病史▲出血癥狀：全身皮膚有瘀點(diǎn)、瘀斑、紫癜，嚴(yán)重者有血皰及血腫形成，甚至內(nèi)臟出血。1、急性型▲中青年女性多見,以反復(fù)發(fā)作為特征▲起病情況：起病慢，一般無前驅(qū)癥狀▲出血癥狀：相對較輕，常反復(fù)發(fā)生皮膚黏膜瘀點(diǎn)、瘀斑，女性病人月經(jīng)過多,內(nèi)臟出血少見2、慢性型問題導(dǎo)入如何診斷ITP？三、ITP的診斷要點(diǎn)檢查：血小板減少，功能正常，出血時(shí)間延長；骨髓象：巨核細(xì)胞增多或正常伴成熟障礙臨床表現(xiàn)：皮膚黏膜內(nèi)臟出血，脾臟不大等明確診斷問題導(dǎo)入如何治療、護(hù)理ITP病人？四、ITP治療1．糖皮質(zhì)激素為首選藥物?！?．脾切除可減少血小板抗體產(chǎn)生、減少血小板破壞，是治療本病的有效方法之一。3．免疫抑制劑（1）治療目的：與糖皮質(zhì)激素合用提高療效，減少糖皮質(zhì)激素用量。（2）常用藥物：長春新堿4．急癥的處理（1）治療目的：對血小板低于20×109／L、出血嚴(yán)重、疑有或者已發(fā)生顱內(nèi)出血、近期將實(shí)施手術(shù)或者分娩者進(jìn)行緊急處理，防止出血不止。（2）常用方法：輸血小板懸液，靜脈注射免疫球蛋白及大劑量強(qiáng)的松龍，血漿置換等。五、護(hù)理1、指導(dǎo)休息與活動(dòng)血小板高于30×109／L者，且出血不重，可適當(dāng)活動(dòng)，避免勞累。血小板低于30×109／L者，以臥床休息為主，保持心情平靜。2、飲食指導(dǎo)給予高維生素、高蛋白、高熱量的軟食若有牙齦出血，食物的溫度不宜過高。多吃水果蔬菜，防止便秘。禁吃堅(jiān)硬.多刺、辛辣食物。3、用藥指導(dǎo)謹(jǐn)慎用藥：避免使用可能引起血小板減少或者抑制其功能的藥物，如阿司匹林、雙嘧達(dá)莫（潘生丁）、吲哚美辛（消炎痛）、保泰松、塞氯匹定等。4、觀察病情注意出血部位、范圍、出血量及出血是否停止。監(jiān)測血小板計(jì)數(shù)、出血時(shí)間。嚴(yán)密觀察病人生命體征及神志變化，血小板低于20×109／L時(shí)要警惕顱內(nèi)出血、消化道出血、腎出血、失血性休克等5、心理護(hù)理耐心解答病人提出的各種問題，增加病人的安全感和信任感，消除焦慮情緒。6、對癥護(hù)理預(yù)防和避免加重出血預(yù)防感染護(hù)理如何防治ITP病人出血？實(shí)訓(xùn)：小組討論歸納總結(jié)：如何預(yù)防和控制ITP病人發(fā)生出血▲密切監(jiān)測出血征象?！侠硇菹ⅲ築PC＜50X109/L時(shí)，要限制活動(dòng)，BPC＜20X109/L時(shí)，絕對臥床休息?！つw黏膜出血的防治?！浅鲅姆乐??！谇?、牙齦出血的防治?！鄣變?nèi)出血的防治：指導(dǎo)病人不用力揉搓眼睛，不用眼過度，預(yù)防眼底出血?！B內(nèi)出血的防治：預(yù)防：血小板＜20×109/L時(shí)應(yīng)絕對臥床休息，避免引起顱內(nèi)壓增高，導(dǎo)致顱內(nèi)出血。觀察：若發(fā)現(xiàn)腦出血先兆頭痛、頭暈、嘔吐、視物模糊、煩躁不安等，囑病人臥床休息，給予嚴(yán)密監(jiān)測，并立即通知醫(yī)生。▲顱內(nèi)出血的處理：①頭抬高15°～30°以減少腦出血。意識(shí)障礙者給予側(cè)臥或頭偏一側(cè)，以免誤吸。②減少不必要的搬動(dòng)。③吸氧。保持呼吸道通暢。④遵醫(yī)囑快速靜滴20%甘露醇、地塞米松，以降低顱內(nèi)壓。必要時(shí)輸注濃縮血小板液。⑤觀察并記錄生命體征、意識(shí)狀態(tài)及瞳孔變化情況。⑥頭置冰袋或冰帽。實(shí)訓(xùn)：情景模擬：1.對ITP病人進(jìn)行避免誘發(fā)和加重出血指導(dǎo)。2.顱內(nèi)出血的搶救與護(hù)理模塊5血液系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理單元3出血性疾病護(hù)理過敏性紫癜護(hù)理教學(xué)環(huán)境一、教學(xué)場地模擬病房二、教學(xué)設(shè)備多媒體設(shè)備、白板三、教學(xué)物品每組可搖病床1張問題導(dǎo)入如何配合處理過敏性紫癜？過敏性紫癜過敏性紫癜是一種常見的血管壁變態(tài)反應(yīng)引起的出血性疾病，以非血小板減少性紫癜、腹痛、關(guān)節(jié)炎、腎炎為臨床特征。

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