婦產(chǎn)科實(shí)習(xí)操作講解

婦產(chǎn)科實(shí)習(xí)操作講解

〔一〕根底體溫的制作過(guò)程測(cè)定方法是每日清晨初醒時(shí)〔充分睡眠大于6小時(shí)〕，在未做任何動(dòng)作之前〔不說(shuō)話(huà)、不穿衣、不下地、不吃東西、不喝水〕，取體溫表，放置舌下共5分鐘，測(cè)定后做好記錄。這是人體在維持生命最根底狀態(tài)下測(cè)定的溫度，所以稱(chēng)為根底體溫。遇有感冒、發(fā)燒、性生活等情況時(shí)應(yīng)該加以注明。

月經(jīng)周期前半期即卵泡期，根底體溫波動(dòng)在36.6度以下，一般排卵日降至最低，排卵后進(jìn)入黃體期，根底體溫較卵泡期增高度，波動(dòng)在36--37度之間，這是因?yàn)樵型行嶙饔?。如未受孕，?lái)月經(jīng)時(shí)體溫又降到卵泡期水平。這種體溫稱(chēng)為雙相型體溫，是有排卵型月經(jīng)，如受孕，那么黃體期體溫持續(xù)升高。至少測(cè)定3個(gè)月經(jīng)周期。

臨床應(yīng)用〔二〕腹部四步觸診法p551．操作前準(zhǔn)備：囑孕婦排空膀胱，取仰臥位，頭部墊高度適宜的軟枕，雙腿略屈曲稍分開(kāi)。檢查者站立于孕婦的右側(cè)，溫暖雙手。四步觸診法：〔三〕聽(tīng)胎心音查清胎背的位置妊娠20周前，胎心的位置在下腹部。妊娠20周以后，在靠近胎背上方的孕婦腹壁上胎心音聽(tīng)得最清楚：枕先露時(shí)胎心音在臍左〔右〕下方，臀先露時(shí)，胎心音在臍左〔右〕上方，肩先露(橫位〕時(shí)，胎心音在靠近臍部下方聽(tīng)得最清楚聽(tīng)診器貼在孕婦腹壁上，聽(tīng)到聲音后要分辨腸鳴音、母體主動(dòng)脈音和胎心音，胎心音規(guī)律，腸鳴音不規(guī)律，胎心跳動(dòng)快，母體心率慢。每次聽(tīng)胎心音要在1分鐘以上，正常胎心率為每分鐘140次左右。?！菜摹彻桥柰鉁y(cè)量1．操作前準(zhǔn)備：準(zhǔn)備骨盆測(cè)量?jī)x、一次性薄膜手套、肥皂液、衛(wèi)生紙。孕婦排空膀胱，根據(jù)需測(cè)量的不同徑線采取不同的體位〔詳見(jiàn)操作要點(diǎn)〕，頭部墊高度適宜的軟枕。檢查者站立于孕婦的右側(cè)，溫暖雙手。骨盆外測(cè)量需測(cè)量髂棘間徑、髂嵴間徑、骶恥外徑、坐骨結(jié)節(jié)間徑〔亦稱(chēng)出口橫徑〕、出口后矢狀徑、恥骨弓角度。髂棘間徑：孕婦取伸腿仰臥位，測(cè)量?jī)蓚?cè)髂前上棘外緣最寬處之間的距離，正常值為23~26cm。髂嵴間徑：孕婦取伸腿仰臥位，測(cè)量?jī)蓚?cè)髂嵴外緣最寬處之間的距離，正常值為25~28cm。骶恥外徑：孕婦取左側(cè)臥位，右腿伸直，左腿屈曲，測(cè)量第5腰椎棘突下至恥骨聯(lián)合上緣中點(diǎn)的距離，正常值為18~20cm。第5腰椎棘突下相當(dāng)于米氏菱形窩的上角?；蝼尼蘸筮B線中點(diǎn)下1.5cm。坐骨結(jié)節(jié)間徑〔亦稱(chēng)出口橫徑〕：孕取仰臥位，兩腿向腹部彎曲同時(shí)盡量外展，雙手抱雙膝，測(cè)量?jī)勺墙Y(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)緣之間的距離。正常值為8.5~9.5cm。出口后矢狀徑：檢查者戴手套的右手食指伸入孕婦肛門(mén)向骶骨方向，拇指置于孕婦體外骶尾部，兩指共同找到骶骨尖端，用尺放于坐骨結(jié)節(jié)徑線上，用骨盆出口測(cè)量器一端放在坐骨結(jié)節(jié)間徑的中點(diǎn)，另一端在體外放在骶骨尖端處，即可測(cè)出后矢狀徑長(zhǎng)度，正常值為8~9cm。出口后矢狀徑值與坐骨結(jié)節(jié)間徑值之和>15cm時(shí)，說(shuō)明骨盆出口無(wú)明顯狹窄。恥骨弓角度：兩手拇指指尖斜著對(duì)攏放置于恥骨弓下緣，左右兩拇指平放在恥骨支上面，測(cè)量?jī)赡粗搁g的角度為恥骨弓角度，正常值為90°，小于80°為異常?！参濉掣夭樘ギa(chǎn)式、胎先露、胎方位1.胎產(chǎn)式胎體縱軸與母體縱軸的關(guān)系稱(chēng)胎產(chǎn)式。兩縱軸平行者稱(chēng)縱產(chǎn)式；兩縱軸垂直者稱(chēng)橫產(chǎn)式；兩縱軸交叉呈角度者稱(chēng)斜產(chǎn)式，屬暫時(shí)的，在分娩過(guò)程中多轉(zhuǎn)為縱產(chǎn)式，偶轉(zhuǎn)成橫產(chǎn)式。2.胎先露最先進(jìn)入骨盆入口的胎兒局部稱(chēng)胎先露。縱產(chǎn)式有頭先露和臀先露，橫產(chǎn)式為肩先露。頭先露因胎頭屈伸程度不同又分為枕先露、前囟先露、額先露和面先露。臀先露因入盆的先露局部不同又分為混合臀先露、單臀先露、單足先露和雙足先露。偶見(jiàn)頭先露或臀先露與胎手或胎足同時(shí)入盆，稱(chēng)復(fù)合先露。3.胎方位胎兒先露部的指示點(diǎn)與母體骨盆的關(guān)系稱(chēng)胎方位，簡(jiǎn)稱(chēng)胎位。枕先露以枕骨、面先露以頦骨、臀先露以骶骨、肩先露以肩胛骨為指示點(diǎn)。根據(jù)指示點(diǎn)與母體骨盆左、右、前、后、橫的關(guān)系而有不同的胎位。頭先露和臀先露各有6種胎方位，臨床上以枕左前、枕右前位多見(jiàn)，除此之外均為異常胎位。肩先露有4種胎方位，以胎頭所在母體骨盆的左右為左右，胎背在母體的前后為前后。如胎頭位于母體的右側(cè)，胎背朝向前方，那么胎方位為肩右前位?！擦愁A(yù)產(chǎn)期推算預(yù)產(chǎn)期的計(jì)算：末次月經(jīng)的第一天的月份減3或者加9，日期加7。陰歷月份減3或者加9，日期加15。月經(jīng)推遲者？〔七〕頭盆評(píng)估p198如果產(chǎn)婦骨盆狹窄或胎兒的頭過(guò)大，分娩時(shí)不能順利通過(guò)產(chǎn)道;或是骨盆正常，但由于胎兒的頭過(guò)大，也不能順利通過(guò)產(chǎn)道，這種現(xiàn)象稱(chēng)為“頭盆不稱(chēng)〞。初產(chǎn)婦38周〔八〕胎心監(jiān)護(hù)圖識(shí)別P60--61本例系最常見(jiàn)的良好監(jiān)護(hù)圖。NST呈漂亮的反響型，如果沒(méi)有羊水過(guò)少及其他不利的產(chǎn)科條件，不管胎盤(pán)分級(jí)如何，均可任其進(jìn)入產(chǎn)程。產(chǎn)程早期頻發(fā)FM及ACC,也是胎兒良好的表現(xiàn)，它與高分新生兒有相關(guān)關(guān)系。臨床分析〔九〕產(chǎn)程圖的繪制p76一定記清楚產(chǎn)程異常的數(shù)據(jù)，做到能根據(jù)產(chǎn)程圖描述出有何種異?！彩弧程幚硇律鷥耗殠ideovideo斷臍:清理新生兒呼吸道約需30秒鐘。隨后用75％乙醇消毒臍帶根部周?chē)?，在距臍?.5cm處用粗絲線結(jié)扎第二道，再在結(jié)扎線外0.5cm處結(jié)扎第二道。必須扎緊防止臍出血，防止用力過(guò)猛造成臍帶斷裂。在第二道結(jié)扎線外0.5cm處剪斷臍帶，擠出剩余血液，用20%高錳酸鉀液消毒臍帶斷面，藥液切不可接觸新生兒皮膚，以免發(fā)生皮膚灼傷。待臍帶斷面干后，以無(wú)菌紗布包蓋好，再用臍帶布包扎。目前還有用氣門(mén)芯、臍帶夾、血管鉗等方法取代雙重結(jié)扎臍帶法，據(jù)報(bào)道均獲得臍帶脫落快和減少臍帶感染的良好效果。處理臍帶時(shí)，應(yīng)注意新生兒保暖。窒息新生兒娩出后，立即斷臍，應(yīng)保存臍帶長(zhǎng)≥5cm。

氣門(mén)芯法：用碘酊或酒精消毒臍帶距臍輪lcm處,將橡皮圈套入血管鉗，在距離臍輪1cm處用血管鉗鉗夾,用剪刀斷臍,將血管鉗上橡皮圈套入臍帶達(dá)臍帶根部末端〔注意不要扎在臍根皮膚上〕,松開(kāi)血管鉗,斷面用碘酊和酒精消毒,再用無(wú)菌敷料包扎?！彩承律鷥涸u(píng)分新生兒評(píng)分評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)是：0-3分：嚴(yán)重窒息；4-7分：輕度窒息；8-10分：正常生兒。五項(xiàng)體征是：心跳、呼吸、肌張力反響、對(duì)刺激反響、膚色新生兒出生后1分鐘、5分鐘及10分鐘，各評(píng)分1次。

五項(xiàng)體征的打分標(biāo)準(zhǔn)是：1．心跳：不能觸摸到、也不能聽(tīng)到心跳：0分；心跳少于100次/分鐘：1分；心跳超過(guò)100次/分鐘：2分。2．呼吸：出生后60秒鐘無(wú)呼吸：0分；出生后呼吸慢、弱、不規(guī)律：1分；出生60秒鐘內(nèi)呼吸良好、哭聲響亮：2分。3．肌肉張力：四肢肌肉完全松弛：0分；四肢略微呈屈曲狀：1分；四肢活動(dòng)有力：2分。4．對(duì)刺激反響：通常在吸凈咽部黏液后，彈小兒足底時(shí)，或用導(dǎo)管插入鼻孔時(shí)：毫無(wú)反響：0分；面部稍有活動(dòng)，如皺額等：1分；反響好，小兒哭鬧聲響、打噴嚏或咳嗽：2分。5．膚色：全身青紫或蒼白：0分；軀干紅而四肢青紫：1分；全身皮膚顏色紅潤(rùn)：2分。〔十三〕婦科雙合診、三合診及陰道窺器檢查雙合診檢查雙合診檢查操作步驟雙合診檢查[本卷須知]檢查前提醒患者排空膀胱。仔細(xì)詢(xún)問(wèn)有無(wú)性生活史，無(wú)性生活史者禁作雙合診檢查。如有陰道流血者，需消毒外陰，帶無(wú)菌消毒手套方可進(jìn)行檢查。雙合診檢查三合診檢查三合診檢查直腸--腹部診直腸--腹部診：一手示指進(jìn)入直腸，另一手在腹部配合檢查稱(chēng)為直腸--腹部診。適用于未婚、陰道閉鎖或陰道出血不宜做陰道檢查者。三合診及直腸腹部診[本卷須知]三合診及直腸腹部診時(shí)，中指伸入肛門(mén)時(shí)，囑患者用力向下屏氣，以使肛門(mén)括約肌松弛，便于檢查。陰道窺器檢查陰道窺器檢查陰道窺器檢查【目的】了解卵巢功能，判斷有無(wú)排卵，常用于協(xié)助診斷早孕及不孕癥、月經(jīng)失調(diào)，并可作為判斷療效的一項(xiàng)指標(biāo)。分型I型〔＋＋＋〕：典型結(jié)晶。典型的羊齒狀結(jié)晶，晶柱粗硬垂直，分支垂直密而長(zhǎng)。Ⅱ型〔＋＋〕：較典型結(jié)晶。分支短而少