病區(qū)護(hù)理管理新規(guī)制度

目錄一、病區(qū)護(hù)理工作管理制度二、病區(qū)安全管理制度三、探視陪護(hù)管理制度四、健康教育制度五、護(hù)理工作查對(duì)制度六、醫(yī)療文件管理制度七、防范青霉素過(guò)敏反應(yīng)護(hù)理管理八、交接班制度、九、護(hù)理差錯(cuò)、事故登記匯報(bào)制度十、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)管理制度第一節(jié)病區(qū)護(hù)理工作管理制度各病區(qū)護(hù)理工作實(shí)施護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)制，護(hù)士長(zhǎng)在護(hù)理部、科護(hù)士長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)及科主任業(yè)務(wù)指導(dǎo)下，負(fù)責(zé)全病區(qū)護(hù)理工作。各病區(qū)應(yīng)有各級(jí)護(hù)理人員崗位職責(zé)、工作步驟、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、操作規(guī)范、疾病護(hù)理常規(guī)、消毒隔離制度、護(hù)理文件書寫標(biāo)準(zhǔn)等，并嚴(yán)格實(shí)施。各病區(qū)必需有和護(hù)理部相對(duì)應(yīng)護(hù)理質(zhì)量、安全、教學(xué)等匹配組織網(wǎng)絡(luò)和兼管人員，并認(rèn)真推行職務(wù)職責(zé)。多種搶救儀器、物品、設(shè)備，定點(diǎn)放置，專員管理，定時(shí)清點(diǎn)，定時(shí)檢驗(yàn)、維修，定量供給，呈備用狀態(tài)。加強(qiáng)病區(qū)藥品管理。嚴(yán)格實(shí)施藥品、制劑分類管理，各類藥品管理符合要求。病區(qū)設(shè)施安全、規(guī)范，物品放置有序，位置固定，病區(qū)儀器、設(shè)備未經(jīng)護(hù)士長(zhǎng)同意，不得隨意外界挪用。病區(qū)環(huán)境應(yīng)保持清潔、整齊、平靜、安全、舒適，工作人員必需做到“四輕”，即：走路輕、開門輕、說(shuō)話輕、操作輕。病區(qū)使用醫(yī)院統(tǒng)一標(biāo)識(shí)、指示、警示牌、多種標(biāo)識(shí)應(yīng)醒目、清楚、明確、溫馨、整齊，使用規(guī)范。病區(qū)走廊、各出入口、通道保持通暢、安全。為保障病區(qū)安全，病區(qū)內(nèi)嚴(yán)禁吸煙，嚴(yán)禁使用電爐、明火，使用酒精燈時(shí)，護(hù)理人員不得離開現(xiàn)場(chǎng)，并加強(qiáng)對(duì)患者陪護(hù)人員安全知識(shí)教育和管理，自覺遵守醫(yī)院要求，確保人身和財(cái)產(chǎn)安全。病區(qū)應(yīng)備有護(hù)理安全約束使用用具和輪椅、推車等，并保持功效良好，使用安全、方便。病區(qū)財(cái)產(chǎn)、設(shè)備應(yīng)建立賬本，定時(shí)清點(diǎn)。精密、珍貴儀器有使用程序和保管、保養(yǎng)制度，如有損壞或遺失應(yīng)立即查明原因，立即維修，確保安全使用。12.定時(shí)對(duì)患者或家眷、陪護(hù)人員進(jìn)行科普知識(shí)宣傳教育，定時(shí)召開工休座談會(huì)，溝通信息，征求意見，改善工作士長(zhǎng)負(fù)責(zé)每個(gè)月召開本單元護(hù)士工作討論會(huì)或護(hù)理質(zhì)量講評(píng)會(huì)。第二節(jié)病區(qū)安全管理制度有健全護(hù)理安全通知制度：凡為病人進(jìn)行有創(chuàng)性護(hù)理檢驗(yàn)和特殊性診療，必需認(rèn)真推行通知制度，如深靜脈穿刺置管、化療等，實(shí)施書面通知，并請(qǐng)病人填寫“知情同意書"，簽署全名存檔，如病人不能自理，依據(jù)法律法規(guī)向含有法律監(jiān)護(hù)資質(zhì)人員通知和簽署“知情同意書"。有規(guī)范護(hù)理安全警示制度：對(duì)安全隱患應(yīng)立即、規(guī)范使用警示標(biāo)識(shí)，如藥品過(guò)敏、床邊隔離、注射特殊藥品、防跌倒等，提醒適時(shí)、醒目，做到防范于未然。有護(hù)理安全教育制度：各護(hù)理單元定時(shí)(最少每個(gè)月一次)以工作討論會(huì)形式對(duì)病區(qū)工作人員（醫(yī)、護(hù)、工），以工休座談會(huì)形式對(duì)病人、病人家眷和陪同人員進(jìn)行安全教育，強(qiáng)化安全意識(shí)，加強(qiáng)安全管理。有安全保護(hù)方法和保護(hù)用具：護(hù)理人員必需掌握本病區(qū)職業(yè)暴露和職業(yè)防護(hù)基礎(chǔ)知識(shí)；管理者應(yīng)提供必需防護(hù)用具，如手套、隔離衣等；對(duì)危重病人提供并正確、規(guī)范有效使用護(hù)理安全防護(hù)用具，如約束帶、床欄等。有完善安全檢驗(yàn)制度：定時(shí)對(duì)本病區(qū)護(hù)理用具、儀器、設(shè)備、建筑通道等進(jìn)行安全檢驗(yàn)，發(fā)覺隱患立即上報(bào)，督促維修并做好統(tǒng)計(jì)。有嚴(yán)格護(hù)理缺點(diǎn)管理制度和上報(bào)步驟：發(fā)覺差錯(cuò)、缺點(diǎn)立即匯報(bào)，采取補(bǔ)救方法，并立即組織討論、分析，吸收教訓(xùn)，制訂有效方法，嚴(yán)防反復(fù)發(fā)生。有護(hù)理危險(xiǎn)原因防范預(yù)案和應(yīng)急處理步驟：如：墜床、跌倒、燙傷、壓瘡、自傷、藥品外滲等預(yù)防方法，有發(fā)生后應(yīng)急處理步驟，護(hù)士必需人人知曉，熟練利用。進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理，觀察患者情況，預(yù)防意外發(fā)生。禁食結(jié)束，床位護(hù)士通知患者進(jìn)飲食。第三節(jié)探視陪護(hù)制度一、探視制度探望病員必需按要求時(shí)間探視。醫(yī)生查房和病員診療、休息時(shí)間嚴(yán)禁探望，即8：00～10：00和12：00～14：00、21：00～6：00以上三個(gè)時(shí)間段嚴(yán)禁探望。一公尺以下兒童不準(zhǔn)進(jìn)入病房探視。探望人員必需遵守醫(yī)院規(guī)章制度，，不得私自翻閱病史和其它醫(yī)療統(tǒng)計(jì)，不得談?wù)撚械K病員健康和診療事宜。要保持病房平靜、整齊。不得在病區(qū)吸煙、大聲喧嘩，不得坐臥在病員床上?；紓魅静×餍谢颊邍?yán)禁探視。重癥監(jiān)護(hù)室拒絕探望。二、陪護(hù)制度陪住者由主管醫(yī)師依據(jù)病情決定，由醫(yī)師開出陪客醫(yī)囑，主班護(hù)士填寫后交病人家眷。陪客證到期可到護(hù)士站調(diào)換。醫(yī)師停止陪護(hù)時(shí)主班護(hù)士注銷，并將證取回。依據(jù)醫(yī)囑開出陪客證，必需由病員家眷簽字，取得認(rèn)可，同時(shí)附“陪客通知書”，使家眷認(rèn)識(shí)陪客關(guān)鍵性。陪客必需遵守病房制度，保持儀表端莊，為配合工作，必需聽從醫(yī)護(hù)人員管理，并應(yīng)遵守以下要求：在查房或診療時(shí)應(yīng)退出病室。如需了解病情應(yīng)待查房結(jié)束向醫(yī)、護(hù)人員問(wèn)詢；不隨地吐痰，不在病區(qū)內(nèi)吸煙，保持病房平靜、整齊。節(jié)省水電，珍惜公物，如有意損壞，按制度賠償。陪護(hù)人員有事外出時(shí)，要通知值班人員，取得同意后方可離開病房。陪護(hù)人員不得在病室內(nèi)洗澡、洗衣服，不得占用床位，不許可和病員同睡一床。第四節(jié)健康教育制度每位病人住院，床位護(hù)士必需認(rèn)真做好衛(wèi)生健康宣傳教育，介紹病區(qū)環(huán)境、疾病概況、生活作息制度、飲食、用藥、診療、護(hù)理等相關(guān)事宜，語(yǔ)言通俗易懂，態(tài)度平易近人。結(jié)合每位病人具體情況，制訂相關(guān)疾病診療、飲食等保健知識(shí)指導(dǎo)計(jì)劃，分階段實(shí)施，并立即評(píng)定病人認(rèn)識(shí)水平和自我管理現(xiàn)實(shí)狀況。結(jié)合病區(qū)收治病種、季節(jié)改變等特點(diǎn)，對(duì)病區(qū)病人、家眷、陪客進(jìn)行健康知識(shí)普及和安全防范教育，也可利用工休座談會(huì)進(jìn)行相關(guān)內(nèi)容傳輸。各病區(qū)備有語(yǔ)言簡(jiǎn)明、通俗易懂健康教育宣傳冊(cè)供病人自行閱讀。各病區(qū)備有板報(bào)，進(jìn)行專科病種健康知識(shí)普及，板報(bào)做到標(biāo)題醒目、圖文并茂，提升板書吸引力、閱讀率。病人出院前，床位護(hù)士必需做好出院前健康指導(dǎo)，如出院后藥品診療關(guān)鍵性，藥品療效、劑量、副反應(yīng)及飲食起居、康復(fù)訓(xùn)練、門診隨訪日等事宜。護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理部定時(shí)對(duì)病人健康教育實(shí)施情況進(jìn)行評(píng)定、調(diào)查，立即反饋，提升健康教育有效性。第五節(jié)護(hù)理工作查對(duì)制度一、醫(yī)囑查對(duì)制度：主班將醫(yī)囑輸入電腦后署名。臨時(shí)醫(yī)囑實(shí)施后由實(shí)施者署名。實(shí)施新開醫(yī)囑時(shí)，診療護(hù)士必需查對(duì)醫(yī)囑后方可實(shí)施，對(duì)有疑問(wèn)醫(yī)囑必需查清后方可實(shí)施。病區(qū)天天總查對(duì)醫(yī)囑一次，護(hù)士長(zhǎng)每七天總查對(duì)一次?？倢?duì)包含：醫(yī)囑單、診療單、護(hù)理標(biāo)識(shí)（護(hù)理等級(jí)、飲食）等。搶救病員時(shí)口頭醫(yī)囑實(shí)施者須復(fù)述一遍，無(wú)誤方可實(shí)施，保留用過(guò)安瓿，經(jīng)兩人查對(duì)無(wú)誤后方可棄去。二、操作查對(duì)制度：嚴(yán)格實(shí)施三查七對(duì)一注意。嚴(yán)格實(shí)施護(hù)理操作規(guī)程。使用易過(guò)敏藥品前，具體問(wèn)詢過(guò)敏史，多個(gè)藥品同時(shí)應(yīng)用，注意配伍禁忌。使用毒麻藥品應(yīng)兩人查對(duì)，用后保留安瓿，以備查對(duì)，并做好統(tǒng)計(jì)。發(fā)藥或注射時(shí)，如病人提出疑問(wèn)，應(yīng)立即查對(duì)方可實(shí)施。操作前對(duì)無(wú)菌物品和一次性無(wú)菌物品嚴(yán)格查對(duì)，檢驗(yàn)外包裝是否嚴(yán)密、干燥，滅菌日期、使用期、滅菌效果指示標(biāo)識(shí)是否達(dá)標(biāo)，包內(nèi)是否符合要求等。三、輸血查對(duì)制度：檢驗(yàn)血使用期、質(zhì)量及輸血裝置是否完好。查對(duì)輸血申請(qǐng)單和血袋標(biāo)簽上供血者姓名、編號(hào)、血型及交配試驗(yàn)結(jié)果、采血日期及使用期。輸血前須兩人查對(duì)患者床號(hào)、姓名、住院號(hào)、血型、交配試驗(yàn)結(jié)果。輸血后再次查對(duì)以上內(nèi)容，并做好輸血登記，血袋立即送血庫(kù)以備送檢。第六節(jié)醫(yī)療文件管理制度按《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理要求》、《病歷基礎(chǔ)書寫規(guī)范》及相關(guān)醫(yī)療配套文件要求進(jìn)行醫(yī)療文件管理。護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)病區(qū)醫(yī)療文件管理，主班護(hù)士負(fù)責(zé)具體整理保管工作，各班醫(yī)護(hù)人員均需根據(jù)管理要求實(shí)施。住院病人醫(yī)療病歷和護(hù)理病歷中多種表格應(yīng)按要求次序排列整齊，要求統(tǒng)計(jì)立即據(jù)實(shí)、完整，不得隨意涂改、偽造或遺失，用后歸還原處。病人不得私自翻閱和帶病歷出科室，外出會(huì)診或轉(zhuǎn)院時(shí)只許攜帶病歷摘要。需要復(fù)印病歷者，按《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》相關(guān)要求實(shí)施，報(bào)經(jīng)醫(yī)務(wù)科同意。確保病歷檔案保密性、安全性。主班護(hù)士須天天整理病歷一次，護(hù)士長(zhǎng)每七天檢驗(yàn)多種文件整理和管理情況，發(fā)覺問(wèn)題立即處理對(duì)歸檔前護(hù)理文件，護(hù)士長(zhǎng)按相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行審核。病人出院或死亡后，第七節(jié)防范青霉素過(guò)敏反應(yīng)護(hù)理管理過(guò)敏反應(yīng)系因?yàn)榭乖⒖贵w相互作用而引發(fā)。青霉素G是一個(gè)半抗原，進(jìn)入人體后和組織蛋白結(jié)合而成為全抗原，刺激機(jī)體產(chǎn)生特異性抗體，形成抗體固定于一些組織如皮膚、鼻、咽、聲帶、支氣管黏膜下等微血管肥大細(xì)胞上和血液中白細(xì)胞表面，使呈敏感狀態(tài)。當(dāng)具過(guò)敏體質(zhì)人遇有類似抗原再度進(jìn)入機(jī)體即可發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)。所以，臨床反應(yīng)多個(gè)多樣，如皮疹、哮喘、喉頭聲帶水腫而引發(fā)窒息、血壓下降或休克等。一、預(yù)防方法使用多種劑型青霉素前全部應(yīng)先做過(guò)敏試驗(yàn)，試驗(yàn)結(jié)果陰性者方可給藥，結(jié)果為陽(yáng)性者禁用青霉素。患者曾用過(guò)青霉素，停藥3天后如再次使用，仍須重做皮試。已知患者有青霉素過(guò)敏者，應(yīng)禁忌做過(guò)敏試驗(yàn)。護(hù)士應(yīng)在青霉素陽(yáng)性患者體溫單正反二面、醫(yī)囑單、護(hù)理統(tǒng)計(jì)單、門診卡、病史首頁(yè)等處注明青霉素陽(yáng)性；床頭卡上掛青霉素陽(yáng)性吊牌；電腦對(duì)應(yīng)床位號(hào)做標(biāo)識(shí)；紙夾于病歷卡首頁(yè)；并通知患者及家眷。護(hù)士在注射前做好搶救準(zhǔn)備工作，注射后應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者觀察。在使用青霉素期間均需親密觀察患者有沒有過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生。二、應(yīng)急處理發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)，立即停藥，更換輸液器及換輸生理鹽水，保持靜脈輸液通暢。同時(shí)快速通知醫(yī)師，就地?fù)尵?，患者取平臥位，給氧氣吸入并保暖，在患者未脫離危險(xiǎn)前不宜搬動(dòng)，并親密觀察生命體征及其它改變。給抗過(guò)敏藥品：立即皮下注射0.1％鹽酸腎上腺素0.5—1ml，小兒用量酌減。氫化可松200mg或地塞米松5—10mg加入25—50％葡萄糖液20—40m1靜脈推注或加在5—10％葡萄糖液500m1內(nèi)靜脈滴注。用抗組織胺類藥品：選擇異丙嗪25—50mg肌肉注射。給抗休克診療，呼吸受抑制時(shí)立即行人工呼吸，如有喉頭水腫，可作氣管切開。心跳驟停時(shí)，立即心內(nèi)注射0.1％鹽酸腎上腺素，必需時(shí)可反復(fù)使用，并進(jìn)行胸外心臟按壓術(shù)。親密觀察病情改變，具體統(tǒng)計(jì)護(hù)理統(tǒng)計(jì)單。第八節(jié)交接班制度每班必需按時(shí)交接班，接班者要提前抵達(dá)科室清點(diǎn)物品；在接班者未到之前，交班者不得離開崗位。交班本由主班護(hù)士書寫(中夜班由當(dāng)班護(hù)士書寫)，要求字跡端正、清楚，內(nèi)容簡(jiǎn)明扼要，利用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)。進(jìn)修或?qū)嵙?xí)護(hù)士書寫交班本，帶教護(hù)士或護(hù)士長(zhǎng)要負(fù)責(zé)修改并署名。對(duì)有特殊情況病員，必需具體在床邊交班，遇有搶救病員需要時(shí)，交班者必需和接班者共同做好搶救工作，方可離開。交班者必需處理好用過(guò)物品，并為下一班做好必需用具準(zhǔn)備。交接班中如發(fā)覺病情、診療、器械物品交待不清，應(yīng)立即查問(wèn)，接班時(shí)發(fā)覺問(wèn)題，應(yīng)有交班者負(fù)責(zé)，接班后發(fā)覺問(wèn)題，則由接班者負(fù)責(zé)。遇有下列情況，不得交接班：1、護(hù)士?jī)x表不整；2、本班各類統(tǒng)計(jì)未完成；3、辦公室、診療室不整齊；4、危重患者床單位不整齊、各引流管不通暢；5、搶救物品及器械未呈備用狀態(tài)；6、上一班及本班醫(yī)囑未查對(duì)。病員總?cè)藬?shù)、出院、轉(zhuǎn)科、手術(shù)、死亡人數(shù)和新入院、危重病人、手術(shù)前后或有特殊檢驗(yàn)病員病情改變及部分病員異常心理狀態(tài)。關(guān)鍵醫(yī)囑實(shí)施情況、通常護(hù)理統(tǒng)計(jì)、危重護(hù)理統(tǒng)計(jì)、出入量統(tǒng)計(jì)、多種檢驗(yàn)標(biāo)本采集及完成情況。10.交清常備、珍貴、毒、麻、精神及搶救藥品、多種器械、儀器備用情況。11.交班者共同巡視檢驗(yàn)病員及病房，查看重危病員診療及基礎(chǔ)護(hù)理完成情況，病房是否達(dá)成清潔整齊、安全、平靜要求及各項(xiàng)制度落實(shí)情況。第九節(jié)護(hù)理差錯(cuò)、事故登記匯報(bào)制度各護(hù)理單元每個(gè)月對(duì)科內(nèi)發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)、事故做好統(tǒng)計(jì)。發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)、事故時(shí)當(dāng)事人應(yīng)立即向護(hù)士長(zhǎng)匯報(bào)，護(hù)士長(zhǎng)二十四小時(shí)之內(nèi)要逐層上報(bào)所發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)事故經(jīng)過(guò)、原因及后果，并按要求填寫《護(hù)理差錯(cuò)、事件匯報(bào)》，在24~48小時(shí)之內(nèi)上報(bào)護(hù)理部。發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)、事故后，應(yīng)該立即組織技術(shù)力量，快速采取有效補(bǔ)救方法，避免或減輕對(duì)患者身體健康傷害，將損害降到最低程度。發(fā)生嚴(yán)重護(hù)理差錯(cuò)或事故多種相關(guān)統(tǒng)計(jì)、檢驗(yàn)匯報(bào)、藥品、器械均要妥善保管，不得私自涂改或銷毀。疑似輸液、輸血、注射、藥品等引發(fā)不良反應(yīng)醫(yī)患雙方，應(yīng)共同對(duì)現(xiàn)場(chǎng)實(shí)物進(jìn)行封存和啟封，封存實(shí)物由醫(yī)院保管，需要檢驗(yàn)，應(yīng)該到雙方共同指定含有檢驗(yàn)資格機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢驗(yàn)。發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)、事故后，護(hù)士長(zhǎng)組織全科護(hù)理人員討論，分析過(guò)失原因制訂防范方法，提出處理意見，責(zé)任者在24~48小時(shí)內(nèi)向護(hù)理部提交相關(guān)事件書面經(jīng)過(guò)和檢驗(yàn)。發(fā)生理。護(hù)理部每個(gè)月定時(shí)分析護(hù)理過(guò)失和不安全隱患原因，并提出整改意見和防范方法。第十節(jié)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)管理制度各病區(qū)應(yīng)依據(jù)收治病種不停組織專業(yè)知識(shí)、技能學(xué)習(xí)，努力提升各級(jí)護(hù)理人員。各病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)可利用每日晨會(huì)之際對(duì)當(dāng)日病區(qū)重癥病人護(hù)理、術(shù)后病人護(hù)理等情況，進(jìn)行相關(guān)護(hù)理問(wèn)題應(yīng)知應(yīng)會(huì)提問(wèn)，每七天不少于2次，成績(jī)統(tǒng)計(jì)個(gè)人技術(shù)檔案之中。護(hù)士長(zhǎng)依據(jù)病區(qū)現(xiàn)有疑難護(hù)理問(wèn)題或新技術(shù)、新業(yè)務(wù)開展，組織專業(yè)知識(shí)學(xué)習(xí)，主講人通常由護(hù)士長(zhǎng)和主管護(hù)師負(fù)擔(dān)，事先必需做好充足準(zhǔn)備，確保業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)質(zhì)量。護(hù)士長(zhǎng)每個(gè)月組織業(yè)務(wù)查房最少一次，查房形式可分為：關(guān)鍵查房：針對(duì)病區(qū)重危病人或重大手術(shù)病人存在護(hù)理難題或潛在護(hù)理問(wèn)題，組織護(hù)理人員進(jìn)行臨床查房一次，查房可查2位病人以上。個(gè)案查房：針對(duì)病區(qū)某一重危病人進(jìn)行系統(tǒng)護(hù)理查房，處理臨床護(hù)理中疑難問(wèn)題和潛在危險(xiǎn)原因防范護(hù)理。教學(xué)查房：選擇經(jīng)典病例，從搜集資料、護(hù)理體檢確定護(hù)理問(wèn)題，制訂護(hù)理計(jì)劃和方法進(jìn)行系統(tǒng)講解、示范、討論，提升護(hù)理人員觀察病人、護(hù)理病人及應(yīng)用護(hù)理程序能力。查房前：必需做好準(zhǔn)備工作。如事先通知，讓病區(qū)護(hù)士能有時(shí)間充足準(zhǔn)備，帶著問(wèn)題參與查房，并和被查病人有良好溝通，使之樂(lè)于接收。查房中：由護(hù)士長(zhǎng)或帶教老師主持，床位護(hù)士負(fù)責(zé)系統(tǒng)介紹病例情況和提出問(wèn)題，參與者主