三甲復(fù)審全員應(yīng)知應(yīng)會(huì)核心內(nèi)容-院感處

三甲復(fù)審全員應(yīng)知應(yīng)會(huì)核心內(nèi)容—院感處一、醫(yī)院感染的診斷和上報(bào)衛(wèi)生部2001年印發(fā)的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》原則上是按系統(tǒng)分為----12大類1、院感散發(fā)時(shí)24小時(shí)上報(bào)小卡、出院時(shí)填報(bào)院感調(diào)查表2、暴發(fā)出現(xiàn)時(shí)立即上報(bào)3、如何追蹤檢查二、職業(yè)防護(hù)用品的使用1、科室備齊各種防護(hù)用品2、預(yù)計(jì)到血液體液污染(特別是吸痰和動(dòng)靜脈穿刺等噴濺操作時(shí))是戴護(hù)目鏡或面罩、穿隔離衣。三、耐藥菌管理發(fā)生時(shí)耐藥菌感染的病人科室要有報(bào)告(黃色告知單)、掛標(biāo)示(接觸隔離)、單間隔離、物品相對(duì)固定、隔離措施追蹤檢查四、醫(yī)療廢物管理分五類，常見的有兩類感染性廢物和損傷性廢物。日產(chǎn)日清，做好登記。針頭和玻璃安瓿放入利器盒內(nèi)。肝病和感染性疾病科的輸液袋、瓶歸入醫(yī)療廢物不得回收;化療藥物和化學(xué)性藥物用后的輸液袋瓶歸入醫(yī)療廢物。五、利器刺傷處理1、局部處理2、填表登記送感染處簽字3、陽性病人刺傷時(shí)注射乙肝免疫效價(jià)球蛋白4、職工保健報(bào)銷追蹤六、消毒滅菌與隔離1、執(zhí)行新版的《消毒技術(shù)規(guī)范》七、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范1、洗手：洗手仍然是感染控制，特別是預(yù)防和控制耐藥菌傳播的最重要的措施。重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)：洗手設(shè)施(非手觸水龍頭等)、洗手方法(六步洗手法)、洗手指征、手消毒指征2、手衛(wèi)生規(guī)范定義手消毒劑：指用于手部皮膚以減少手部皮膚細(xì)菌包括暫居和部分常居菌數(shù)量的抗微生物物質(zhì)，如乙醇、洗必泰、碘伏等。速干手消毒劑：指含有乙醇和護(hù)膚成分，并應(yīng)用于手部以減少手部細(xì)菌的消毒劑。(凝膠、水劑、泡沫類)免洗手消毒劑：只取適量消毒液于手心，雙手相互揉搓直至干燥，不需外用水的一種消毒劑。(凝膠、水劑、泡沫類)3、重點(diǎn)掌握六步洗手法1).掌心對(duì)掌心搓揉2).手指交叉，掌心對(duì)手背搓揉3).手指交叉，掌心對(duì)掌心搓揉4).雙手互握搓揉手指5).拇指在掌中搓揉6).指尖在掌心中搓揉六步洗手法口訣：內(nèi)、外、夾、弓、大、立腕4、洗手指征1.直接接觸病人前后;接觸不同病人之間、從不同病人身體的污染部位移至清潔部位時(shí)、接觸易感病人前后。2.接觸病人黏膜、破損皮膚或傷口前后、接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料之后。3.穿脫隔離衣前后、摘手前后。4.進(jìn)行無菌操作前后、處理清潔物品之前、處理污染物品之后。5.醫(yī)務(wù)人員的有可見污染物或被病人的血液、體液污染后。5、手消毒指征1、檢查、治療、免疫功能低下的病人之前。2、出入隔離病房、ICU、燒傷病房、新生兒重癥病房和傳染病房等重點(diǎn)部門前后。3、接觸具有傳染性的血液、體液和分泌物及被傳染性致病微生物污染的物品后。4、雙手直接為傳染病病人檢查、治療、護(hù)理或處理傳染性病人污物之后。5、需要雙手保持較長(zhǎng)時(shí)間抗菌活性時(shí)。繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育內(nèi)容、形式?答：繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的內(nèi)容，應(yīng)以醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)發(fā)展中的新理論、新知識(shí)、新技術(shù)和新方法為重點(diǎn)，注意先進(jìn)性、針對(duì)性和實(shí)用性。繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的形式要靈活多樣，以短期培訓(xùn)、業(yè)余學(xué)習(xí)和自學(xué)為主，主要有：培訓(xùn)班、進(jìn)修班、研修班、學(xué)術(shù)講座、遠(yuǎn)程教育、業(yè)務(wù)考察、臨床進(jìn)修、實(shí)地指導(dǎo)和有計(jì)劃、有組織、有考核的自學(xué)等，為繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育提供教材、學(xué)術(shù)報(bào)告，以及發(fā)表論文、出版專著、獲得科研立項(xiàng)、獎(jiǎng)勵(lì)等亦視為參加繼續(xù)教育。十五、繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育學(xué)分名詞釋義?答：繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育實(shí)行學(xué)分制。每年取得的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育學(xué)分不得低于25分，其中一類學(xué)分不得少于10分。一、醫(yī)療事故等級(jí)分類：一級(jí)醫(yī)療事故，造成患者死亡，重度殘疾的二級(jí)醫(yī)療事故，造成患者中度殘疾，器官組織損傷導(dǎo)致嚴(yán)重功能障礙的;三級(jí)醫(yī)療事故，造成患者輕度殘疾，器官組織損傷導(dǎo)致一般功能障礙的;四級(jí)醫(yī)療事故，造成患者明顯人身傷害的其他后果的，具體分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)參照國務(wù)院衛(wèi)生行政部門制定的標(biāo)準(zhǔn)。二、患者是否有權(quán)復(fù)印病歷，復(fù)印病歷的具體內(nèi)容患者有權(quán)復(fù)印或者復(fù)制門診病歷、住院志、體溫單、醫(yī)囑單、化驗(yàn)單、醫(yī)學(xué)影像資料、特殊檢查同意書、手術(shù)同意書、手術(shù)及麻醉記錄單、病理資料、護(hù)理以及國務(wù)院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他病歷資料?；颊咭勒涨翱钜?guī)定要求復(fù)印或者復(fù)制病歷資料的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)提供復(fù)印或者復(fù)制服務(wù)，并在復(fù)印或復(fù)制的病歷上加蓋證明印記，復(fù)印或者復(fù)制病歷資料時(shí)，應(yīng)當(dāng)有患者在場(chǎng)。三、科室發(fā)生醫(yī)療事故的處理流程對(duì)醫(yī)療糾紛差錯(cuò)和事故處理，醫(yī)院實(shí)行院、科及當(dāng)事人三級(jí)負(fù)責(zé)的管理體制，醫(yī)療事故和糾紛發(fā)生后，按照《醫(yī)院醫(yī)療糾紛處理程序》規(guī)定，當(dāng)事人應(yīng)立即向科室負(fù)責(zé)人匯報(bào)并及時(shí)向有關(guān)職能部門報(bào)告。醫(yī)療糾紛先由所在科室負(fù)責(zé)處理，并將處理結(jié)果書面報(bào)告有關(guān)職能部門，復(fù)雜的醫(yī)療糾紛科室處理有困難時(shí)，由職能部門協(xié)助解決;對(duì)嚴(yán)重的違章、違紀(jì)、違諾的醫(yī)療過失，由人事處、醫(yī)務(wù)處、監(jiān)察辦、糾風(fēng)辦、法規(guī)處共同調(diào)查處理，并在12小時(shí)內(nèi)向院領(lǐng)導(dǎo)和上級(jí)衛(wèi)生行政部門報(bào)告。對(duì)科室發(fā)生的醫(yī)患糾紛爭(zhēng)議,科主任應(yīng)根據(jù)患方的投訴及時(shí)組織調(diào)查,查清事實(shí)經(jīng)過,組織科內(nèi)進(jìn)行集體討論,填寫《醫(yī)患糾紛預(yù)警報(bào)告表》,并于五個(gè)工作日將有關(guān)調(diào)查分析材料報(bào)法規(guī)處。四、需要12小時(shí)內(nèi)上報(bào)的重大醫(yī)療事件重大醫(yī)療過失行為的,醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)在12小時(shí)內(nèi)向所在地衛(wèi)生行政部門報(bào)告。一、導(dǎo)致患者死亡或者可能為二級(jí)以上醫(yī)療事故的。二、導(dǎo)致3人以上人身受到損害的,后果嚴(yán)重的醫(yī)療事件。三、衛(wèi)生部和省衛(wèi)生廳(局)規(guī)定的其他情況。五、山東大學(xué)齊魯醫(yī)院的醫(yī)患糾紛預(yù)警機(jī)制醫(yī)院醫(yī)患糾紛三級(jí)預(yù)警制度：三級(jí)預(yù)警：醫(yī)護(hù)工作中不存在過錯(cuò)和缺陷，但病人及家屬對(duì)醫(yī)院工作不理解或不滿者，醫(yī)療糾紛隱患嚴(yán)重程度較輕，有演變成糾紛的可能，預(yù)計(jì)經(jīng)科內(nèi)解釋協(xié)調(diào)，問題可以解決，若演變成醫(yī)療糾紛，可能造成不良后果?？剖抑魅巍⒆o(hù)士長(zhǎng)協(xié)調(diào)自行處理并通報(bào)科室成員引起注意的。如病人正常死亡、出現(xiàn)并發(fā)癥、病情發(fā)生重大變化、病危、重大手術(shù)、創(chuàng)新技術(shù)、重大搶救等。二級(jí)預(yù)警：醫(yī)護(hù)工作中存在一定缺陷，病人及家屬有不滿表現(xiàn)，演變成糾紛可能性大或一旦演變成糾紛處理難度較大者。護(hù)士長(zhǎng)及科主任接到報(bào)告應(yīng)在12小時(shí)內(nèi)上報(bào)相應(yīng)主管部門備案(門診科室上報(bào)門診部，護(hù)理部門上報(bào)護(hù)理部，住院病人上報(bào)醫(yī)務(wù)處)，科室應(yīng)積極消除隱患，化解矛盾，如科室與主管部門不能解決，需交法規(guī)處處理。如病人猝死原因不明、術(shù)后并發(fā)癥、病情惡化等。一級(jí)預(yù)警：醫(yī)護(hù)工作存在明顯過失或缺陷并導(dǎo)致病人出現(xiàn)較嚴(yán)重后果，包括《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》中所有四級(jí)事故內(nèi)容。科主任和護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)立即上報(bào)相關(guān)主管部門(節(jié)假日或休息時(shí)間上報(bào)行政值班室)，并報(bào)法規(guī)處，如科室和相關(guān)部門必須積極配合法規(guī)處爭(zhēng)取把握糾紛處理的主動(dòng)權(quán)。以上一、二級(jí)預(yù)警，科室均須填寫《醫(yī)患糾紛預(yù)警報(bào)告表》報(bào)法規(guī)處備案，如情況緊急可口頭上報(bào)，但事后必須補(bǔ)充書面材料。科室建立醫(yī)患糾紛預(yù)警通報(bào)制度，建立預(yù)警登記本，醫(yī)護(hù)人員每日查房交班時(shí)，必須將糾紛隱患情況向科室主任、護(hù)士長(zhǎng)及上級(jí)主管醫(yī)師報(bào)告，以引起足夠重視，避免或減輕糾紛擴(kuò)大。一、責(zé)任人：院長(zhǎng)是醫(yī)院第一責(zé)任人，保衛(wèi)處是院責(zé)任部門。各部門負(fù)責(zé)人是部門消防責(zé)任人。二、四個(gè)能力：(1)檢查消除火災(zāi)隱患的能力(消除隱患)(2)組織撲救初期火災(zāi)能力(撲救火災(zāi))(3)組織人員疏散逃生的能力(疏散逃生)(4)消防知識(shí)宣傳教育培訓(xùn)的能力(宣傳教育)三、發(fā)現(xiàn)火災(zāi)時(shí)應(yīng)該：呼救(告知同班人員救火、提醒病員逃生)、報(bào)警(聯(lián)系院內(nèi)、外消防力量共同施救)、撲救和疏散。四、報(bào)警電話：119、110院內(nèi)電話82169828、82166119消防救火不收費(fèi)。報(bào)警內(nèi)容：詳細(xì)地址、起火部位、著火物質(zhì)、火勢(shì)大小、報(bào)警人姓名和電話，后派人到路口迎接消防車。五、逃生方法：低頭彎腰捂口鼻(防止co中毒)，順標(biāo)(疏散標(biāo)志燈)急走淺呼吸。注意：(1)身上著火，千萬不要奔跑，可就地打滾壓滅火苗。(2)若所有逃生線路被大火封鎖，千萬不要盲目跳樓，可利用疏散樓梯、陽臺(tái)、排水管等逃生，或把床單、被套撕成條狀連成繩索，緊栓在窗框、鐵欄桿等固定物上，順繩滑下，或下到未著火的樓層逃生。六、疏散方法：喊話或發(fā)出燈光信號(hào)(告知正確的逃生方法和逃生路線)、檢查(房間有無遺漏人員、受傷中毒不能自己撤離人員)、急救(受傷、中毒人員)消防通道必須暢通，被保衛(wèi)處下過消防整改的科室請(qǐng)盡快整改，