頭頸部影像診療

WELCOME!頭頸部第一次課

頭頸部影像診療1/61

第三章 頭頸部（P125）

Chapterthreeheadandneck

頭頸部指從顱底到胸腔入口（鎖骨為標識），

包含：

顱底、眼和眼眶、鼻腔和鼻竇、咽部、喉部、耳部、口腔頜面部和頸部（含甲狀腺和甲狀旁腺）。頭頸部影像診療2/61第一節(jié)顱底

sectiononeskullbase

解剖復習

anatomyreview

頭頸部影像診療3/61顱底內面觀頭頸部影像診療4/61中顱窩孔道及內容物

1、視神經(jīng)孔——視神經(jīng)和眼動脈。

2、眶上裂——III、IV、V、VI對腦神經(jīng)和眼靜脈

3、頸A外口、頸A管、破裂孔、頸A內口——頸A。

4、圓孔——V2（上頜支）和圓孔動脈。

5、卵圓孔——V3，腦膜副動脈經(jīng)過。

6、棘孔——腦膜中動脈經(jīng)過。

后顱窩孔道及內容物

1、枕大孔——腦干、基底動脈。

2、頸靜脈孔——頸靜脈、IX、X、XI腦神經(jīng)經(jīng)過。

3、舌下神經(jīng)孔——舌下神經(jīng)經(jīng)過。

4、內聽道——聽神經(jīng)

頭頸部影像診療5/61 一、正常影像學表現(xiàn)

normalmanifestationofimaging

（一）正常X線表現(xiàn)

normalX-rayfindings

1、頦頂位：中顱窩前緣、卵圓孔、棘孔、破裂孔、頸動脈管、內耳道、外耳道、中耳、乳突。

頭頸部影像診療6/61顱底頦頂位中顱窩前緣卵圓孔與后方棘孔破裂孔枕大孔頭頸部影像診療7/612、顱底側位階梯狀前、中（蝶鞍）、后顱窩頭頸部影像診療8/61（二）正常CT表現(xiàn)

卵圓孔和棘孔頸動脈管與破裂孔（前）頸靜脈孔normalCTfindings

頭頸部影像診療9/61顱底CT增掃：層厚2mm翼腭窩、前方氣體為上頜竇下頜骨髁狀突外耳道頸A管外口內聽道頭頸部影像診療10/61頸A管顱底CT增掃：層厚2mm頭頸部影像診療11/61顱底CT增掃：層厚2mm頸A管內口頭頸部影像診療12/61顱底CT平掃頸A內口及頸動脈鈣化內聽道鼻淚管頭頸部影像診療13/61頸動脈（三）正常MRI表現(xiàn)normalMRIfindings

內耳與內聽道頭頸部影像診療14/61二、異常影像學表現(xiàn)abnormalimagingfindings

（一）骨質異常

1、骨質缺損

2、骨質破壞

頭頸部影像診療15/61CT平掃：正常顱底與骨質破壞頭頸部影像診療16/613、骨密度增高

頭頸部影像診療17/614、骨質中止

頭頸部影像診療18/61（二）孔道異常

孔道擴大或縮小、閉塞

頸靜脈孔擴大頭頸部影像診療19/61左側卵圓孔擴大，三叉神經(jīng)瘤頭頸部影像診療20/61 （三）腫塊(mass)

1、神經(jīng)源性腫瘤：邊界較清、密度較均勻軟組織腫塊。

2、骨源性或軟骨源性腫瘤：密度不均、鈣化或骨質破壞。

（四）顱神經(jīng)異常：主要用MRI檢驗，顱神經(jīng)增粗、變細、走行異常及信號異常等。

（五）

顱底位置異常：外傷、顱底凹陷癥。

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三、顱底病變

（一）

顱底凹陷（專題）

（二）

顱底腫瘤和腫瘤樣病變

1、骨源性腫瘤和腫瘤樣病變：軟骨瘤、骨化性纖維瘤、骨纖維異常增殖癥等。

2、神經(jīng)源性腫瘤：三叉神經(jīng)瘤、副神經(jīng)節(jié)瘤（頸V孔擴大及腫塊）、脊索瘤

3、鄰近腫瘤侵犯和轉移瘤：鼻咽癌

頭頸部影像診療22/61MRI冠狀面和矢狀面增強掃描顱底腦膜瘤：腫塊呈不均勻強化。頭頸部影像診療23/61CT平掃鼻咽癌顱底侵犯蝶竇腔擴大，內有軟組織密度影，枕骨斜坡有不規(guī)則骨質破壞頭頸部影像診療24/61

（二）顱底骨折fractureofskullbase：

腦脊液漏出、外耳道出血。不做顱底平片（頦頂位）檢驗。

1、骨質中止、粉碎、移位、顱縫增寬

2、累及孔道，損傷神經(jīng)血管。

3、副鼻竇內出血。

頭頸部影像診療25/61顱底多發(fā)骨折蝶竇內出血、兩側乳突小房內出血、疑右側中耳內出血頭頸部影像診療26/61

第二節(jié) 眼和眼眶

eyesandorbits

要求：

掌握：眼和眼眶CT檢驗表現(xiàn)、炎性假瘤、視網(wǎng)膜母細胞瘤

熟習：眼和眼眶X線和眼內異物定位

了解：眼和眼眶及病變MRI表現(xiàn)

頭頸部影像診療27/61大致解剖復習

頭頸部影像診療28/61頭頸部影像診療29/61頭頸部影像診療30/61頭頸部影像診療31/61Taketen頭頸部影像診療32/61 一、正常影像學表現(xiàn)

normalmanifestationofimaging

（一）正常X線表現(xiàn)

normalX-rayfindings

1、眼眶后前位：形態(tài)、大小和密度

posterior-anteriorprojection

shape,sizeanddensity

2、眼眶側位：主要用于看眼內異物 lateralprojection

頭頸部影像診療33/61頭頸部影像診療34/61眼眶側位頭頸部影像診療35/61 （二）正常CT表現(xiàn)

normalmanifestationofCT下直肌眼球球后脂肪頭頸部影像診療36/61前房晶狀體眼環(huán)玻璃體外直肌內直肌視神經(jīng)4-5mm視神經(jīng)管眼環(huán)厚2-3mm頭頸部影像診療37/61眼眶冠狀面CT平掃眼球和眼環(huán)上頜竇篩竇（左邊密度增高）上下內外直肌及中中央電視臺神經(jīng)頭頸部影像診療38/61淚腺上直肌頭頸部影像診療39/61（三）正常MRI表現(xiàn)T1WI前房晶狀體玻璃體及眼環(huán)外直肌球后脂肪視神經(jīng)頭頸部影像診療40/61 二、異常影像學表現(xiàn)abnormalmanifestationofimaging

（一）大小與形態(tài)異常sizeandshapeabnormality

眼眶、眼球、眼外肌、視神經(jīng)

（二）密度和信號異常densityandsignalabnormality

高——鈣化、出血；低——氣體脂肪。頭頸部影像診療41/61CT平掃兩側內直肌增粗，左眼球前突頭頸部影像診療42/61

CT平掃左眼球密度增高與縮小頭頸部影像診療43/61 （三）位置異常

positionabnormality

（四）眶壁骨質異常

orbitalsclerotinabnormality

（五）眼眶通道異常

orbitalchannelabnormality （六）腫塊mass

（七）鄰近解剖結構改變

changeofadjacentstructure頭頸部影像診療44/61眼眶骨壁破壞與軟組織腫塊頭頸部影像診療45/61CT平掃右眼球后稍高密度腫塊頭頸部影像診療46/61 三、眼和眼眶疾病影像學診療

imagingdiagnosisofopticandorbitallesions(P140)

（一）眼部炎性病變

inflammatorylesionoforbita

1、特征性為炎癥idiopathicorbitalinflammatory

炎性假瘤（inflammatorypseudotumor)頭頸部影像診療47/61

當前認為是一個免疫反應性疾病。任何年紀、單或雙側、有眼痛充血、突眼等表現(xiàn)。

1、平片plainfilm

2、CT：平掃為球后出現(xiàn)異常軟組織影；增強掃描輕中度強化，依據(jù)表現(xiàn)分為各種類型：眶隔前炎型、肌炎型、鞏膜周圍炎型、視神經(jīng)束膜炎型、彌漫型、腫塊型、淚腺炎型。

頭頸部影像診療48/61軸位CT平掃：右側球后炎性假瘤—腫塊型腫塊冠狀面CT平掃：右眼腫塊型炎性假瘤頭頸部影像診療49/61眼眶軸位CT平掃：彌漫型炎性假瘤頭頸部影像診療50/61眼眶CT平掃肌炎型炎性假瘤肌炎型炎性假瘤頭頸部影像診療51/61左側眼肌炎型性假瘤頭頸部影像診療52/61 3、MRI表現(xiàn)(MRIfindings)：炎性期呈長T1WI和長T2WI，中度到顯著強化，形態(tài)與CT一致。

（二）甲狀腺眶?。℅raves病）

影響甲狀腺、眼眶和四肢皮下軟組織本身免疫性病，女性多，是突眼最常見原因。

病理（pathology）:淋巴細胞和漿細胞浸潤，有散在肥大細胞。

頭頸部影像診療53/61雙眼格氏病頭頸部影像診療54/61雙眼格氏病頭頸部影像診療55/61CT軸位平掃：正常眼內外直肌CT軸位平掃：正常眼肌，哪一條？Graves病、下直肌增粗Graves病、哪些眼外肌增粗？Graves病、眼外肌增粗，哪條？Graves病、哪幾條眼外肌增粗？頭頸部影像診療56/61（二）視網(wǎng)膜母細胞瘤（retinoblastoma)

1、臨床clinical：3歲以下多、1/4可雙側；白瞳癥、眼球突出、視力減退或消失等。

2、病理pathology：來自胚胎型視網(wǎng)膜細胞惡性腫瘤，多中心，可向眼球內外生長，可沿視神經(jīng)侵入顱內，鈣化率達80-90%。頭頸部影像診療57/61 3、影像學表現(xiàn)imagingfindings

（1）X線X-rayfindings：眶窩密度增高、10%有眶內砂粒樣鈣化灶、視神經(jīng)孔擴大和眶內破壞等。

（2）CTfindings：眼球內實性腫塊，可呈環(huán)狀或累及全眼球