泌尿系統(tǒng)疾病醫(yī)療常見癥狀及護(hù)理

泌尿系統(tǒng)疾病常見癥狀及護(hù)理鐘蓓芬

泌尿系統(tǒng)疾病醫(yī)療常見癥狀及護(hù)理第1頁泌尿系統(tǒng)疾病相關(guān)知識(shí)關(guān)鍵點(diǎn)泌尿器官主要包含：腎臟、輸尿管、膀胱和尿道及相關(guān)血管、神經(jīng)組成。泌尿系統(tǒng)疾病醫(yī)療常見癥狀及護(hù)理第2頁一、解剖、生理、病理關(guān)鍵點(diǎn)腎臟內(nèi)部結(jié)構(gòu)

示意圖泌尿系統(tǒng)疾病醫(yī)療常見癥狀及護(hù)理第3頁

腎單位示意圖泌尿系統(tǒng)疾病醫(yī)療常見癥狀及護(hù)理第4頁1.腎小球?yàn)V過功效

生成原尿2.腎小管功效重吸收功效、分泌和排泄功效、濃縮和稀釋功效。

腎臟生理功效

泌尿系統(tǒng)疾病醫(yī)療常見癥狀及護(hù)理第5頁3.腎臟內(nèi)分泌功效

腎臟還能分泌血管活性激素包含腎素、前列腺素等。非血管活性激素包含1-a羥化酶、促紅細(xì)胞生成素腎臟生理功效

泌尿系統(tǒng)疾病醫(yī)療常見癥狀及護(hù)理第6頁（一）腎性水腫（二）尿路刺激征（三）尿量異常（四）蛋白尿

（五）血尿

（六）白細(xì)胞尿、膿尿、菌尿（七）管型尿（八）腎區(qū)疼痛、腎絞痛二、常見癥狀護(hù)理關(guān)鍵點(diǎn)泌尿系統(tǒng)疾病醫(yī)療常見癥狀及護(hù)理第7頁

（一）腎性水腫

泌尿系統(tǒng)疾病醫(yī)療常見癥狀及護(hù)理第8頁腎炎性水腫

主要是因?yàn)槟I小球?yàn)V過率下降，而腎小管重吸收功效相對(duì)正常造成“球-管失衡”，水鈉潴留而產(chǎn)生水腫。特點(diǎn)：普通程度較輕，常于晨起后有眼瞼顏面水腫,久立或久坐后有雙足背踝部水腫或肢體擔(dān)心感,常為非指凹性。

多見于急、慢性腎炎。定義

泌尿系統(tǒng)疾病醫(yī)療常見癥狀及護(hù)理第9頁腎病性水腫

主要是因?yàn)殚L久大量蛋白尿造成低蛋白血癥，血漿膠體滲透壓降低，造成液體從血管內(nèi)滲透組織間隙，產(chǎn)生水腫。特點(diǎn)：水中常呈全身性，因受重力影響以體位最低處為甚，水中部位可隨體位改變而發(fā)生改變，常伴有體腔積液，水腫為指凹性。

常見于腎病綜合征。

定義

泌尿系統(tǒng)疾病醫(yī)療常見癥狀及護(hù)理第10頁1.護(hù)理評(píng)定（1）了解病史：有沒有急性上呼吸道感染，有沒有過分勞累，有沒有使用腎毒性藥品。（2）評(píng)定臨床表現(xiàn)：水腫特點(diǎn)、皮膚完整性等。（3）進(jìn)行檢驗(yàn)：了解尿常規(guī)、尿蛋白檢驗(yàn)、血清電解質(zhì)、腎功效指標(biāo)等。泌尿系統(tǒng)疾病醫(yī)療常見癥狀及護(hù)理第11頁（1）體液過多與腎小球?yàn)V過功效下降致水鈉潴留、大量蛋白尿致血漿膠體滲透壓降低相關(guān)。（2）有皮膚完整性受損危險(xiǎn)與皮膚水腫、營養(yǎng)不良相關(guān)。2.護(hù)理診療泌尿系統(tǒng)疾病醫(yī)療常見癥狀及護(hù)理第12頁3.護(hù)理辦法（1）休息：嚴(yán)重水腫病人應(yīng)臥床休息。（2）飲食護(hù)理：限制鈉攝入，予少鹽飲食，每日攝鹽<2g。輕度水腫不需嚴(yán)格限水，但不可多飲；嚴(yán)重水腫天天液體入量不應(yīng)超出前一天24h尿量加上不顯性失水量（約500ml）。泌尿系統(tǒng)疾病醫(yī)療常見癥狀及護(hù)理第13頁（3）病情觀察：統(tǒng)計(jì)24h出入量，監(jiān)測(cè)尿量改變；定時(shí)測(cè)量體重；觀察水腫消長情況，觀察有沒有胸腔、腹腔和心包積液。

（4）用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑使用利尿劑，觀察藥品療效及不良反應(yīng)。

（5）皮膚護(hù)理。（6）健康教育。請(qǐng)依據(jù)護(hù)理辦法制訂健康教育內(nèi)容。3.護(hù)理辦法泌尿系統(tǒng)疾病醫(yī)療常見癥狀及護(hù)理第14頁

（二）尿路刺激征

泌尿系統(tǒng)疾病醫(yī)療常見癥狀及護(hù)理第15頁尿路刺激征

指膀胱頸和膀胱三角區(qū)受炎癥或機(jī)械刺激而引發(fā)尿頻、尿急、尿痛，可伴有排尿不盡感及下腹墜痛。

尿頻(排尿次數(shù)增多但尿量不多)

尿急(已經(jīng)有尿意即需快速排出)

尿痛(排尿時(shí)尿道口或下腹部痛痛或燒灼感)尿路刺激癥是尿路感染常見癥狀。

定義

泌尿系統(tǒng)疾病醫(yī)療常見癥狀及護(hù)理第16頁病因：上尿路感染(腎盂腎盞輸尿管炎癥引發(fā)，常伴有腎區(qū)叩痛、寒戰(zhàn)高熱全身乏力等全身中毒癥狀)；下尿路感染(牓胱和尿道炎癥，常伴有排尿不暢、尿道口灼痛，刺激征顯著可單獨(dú)存在)定義

泌尿系統(tǒng)疾病醫(yī)療常見癥狀及護(hù)理第17頁1.護(hù)理評(píng)定

（1）了解病史。（2）了解臨床表現(xiàn)：病人排尿情況，有沒有發(fā)燒、腰痛等伴隨癥狀。（3）了解當(dāng)前治療情況。（4）了解病人心理狀態(tài)。（5）了解輔助檢驗(yàn)結(jié)果。泌尿系統(tǒng)疾病醫(yī)療常見癥狀及護(hù)理第18頁排尿障礙：尿頻、尿急、尿痛與尿路感染所致膀胱激惹狀態(tài)相關(guān)。2.護(hù)理診療泌尿系統(tǒng)疾病醫(yī)療常見癥狀及護(hù)理第19頁3.護(hù)理辦法（1）休息：急性發(fā)作期應(yīng)注意臥床休息。（2）增加水分?jǐn)z入：盡可能多飲水、天天飲水量>ml，勤排尿，確保天天尿量在1500ml以上。

（3）高熱護(hù)理。

泌尿系統(tǒng)疾病醫(yī)療常見癥狀及護(hù)理第20頁（4）用藥護(hù)理：按醫(yī)囑給予抗生素，注意觀察藥品療效和副作用。（5）疼痛護(hù)理：指導(dǎo)病人按摩或熱敷膀胱區(qū)，以緩解疼痛。（6）健康指導(dǎo)。3.護(hù)理辦法泌尿系統(tǒng)疾病醫(yī)療常見癥狀及護(hù)理第21頁

（三）排尿異常

泌尿系統(tǒng)疾病醫(yī)療常見癥狀及護(hù)理第22頁1．少尿和無尿

少尿指24h尿量少于400ml。無尿指24h尿量少于100ml。

定義

泌尿系統(tǒng)疾病醫(yī)療常見癥狀及護(hù)理第23頁少尿、無尿主要原因是腎小球?yàn)V過率下降，分為：腎前性（心排降低、血容量不足或腎血管痙攣等）；腎性（急、慢性腎功效衰竭等）；腎后性（尿路梗阻等）。病因

泌尿系統(tǒng)疾病醫(yī)療常見癥狀及護(hù)理第24頁1、要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血尿素氮和血肌酐指標(biāo)，親密關(guān)注電解質(zhì)改變和有沒有代謝性酸中毒表現(xiàn)，必要時(shí)要給予糾正。2、尿量要準(zhǔn)確及時(shí)統(tǒng)計(jì)，統(tǒng)計(jì)病人24小時(shí)出入量。3、同時(shí)要嚴(yán)格限制液體入量，預(yù)防液體過多引發(fā)肺水腫，心衰.4、注意給予低蛋白飲食，預(yù)防氮質(zhì)血癥。護(hù)理辦法泌尿系統(tǒng)疾病醫(yī)療常見癥狀及護(hù)理第25頁2．多尿

多尿指24h尿量超出2500ml。

多尿分為腎性和非腎性兩類：

腎性多尿見于各種原因所致腎小管功效不全。

非腎性多尿見于糖尿病、尿崩癥等。定義

泌尿系統(tǒng)疾病醫(yī)療常見癥狀及護(hù)理第26頁1、因?yàn)椴∪伺懦龃罅磕蛞和瑫r(shí)還排出了大量鉀，易出現(xiàn)低鉀血癥，患者感到疲乏無力、心慌氣短，應(yīng)該在補(bǔ)充液體同時(shí)補(bǔ)充鉀，多吃點(diǎn)鉀高食物，香蕉、橘子等，預(yù)防水電解質(zhì)紊亂。2、多尿期要嚴(yán)密觀察血壓改變，預(yù)防脫水和低血壓。護(hù)理辦法泌尿系統(tǒng)疾病醫(yī)療常見癥狀及護(hù)理第27頁3．夜尿增多

夜尿增多是指夜間尿量超出白天尿量或夜間尿量多于750ml。連續(xù)夜尿增多，且尿比重低于1.018，提醒腎小管濃縮功效減退。定義

泌尿系統(tǒng)疾病醫(yī)療常見癥狀及護(hù)理第28頁4.排尿困難

排尿費(fèi)勁。輕者起尿慢，尿線無力。尿線變細(xì)或分叉，尿不盡感，患者自覺不能將膀胱排空。嚴(yán)重者尿線中止，尿不能成線，呈滴瀝狀，膀胱過分充盈，甚至完全不能排尿。定義

泌尿系統(tǒng)疾病醫(yī)療常見癥狀及護(hù)理第29頁護(hù)理辦法臨床上多見是膀胱頸以下機(jī)械性梗阻，引發(fā)排尿困難。對(duì)于重癥患者，及時(shí)行留置導(dǎo)尿，甚至是膀胱穿刺等辦法使得尿液及時(shí)排出體外。泌尿系統(tǒng)疾病醫(yī)療常見癥狀及護(hù)理第30頁5.尿潴留

膀胱內(nèi)充滿尿液而不能排出，是嚴(yán)重排尿障礙后果。分為慢性尿潴留和急性尿潴留。處理標(biāo)準(zhǔn)都是留置尿管連續(xù)引流。定義

泌尿系統(tǒng)疾病醫(yī)療常見癥狀及護(hù)理第31頁1、在排尿時(shí)，注意一次尿液排出不要超出400ml，重復(fù)屢次放尿，直至膀胱完全排空，以免大量尿液急驟排出，膀胱內(nèi)壓力下降，黏膜急劇充血發(fā)生血尿。2、在留置尿管期間，注意尿袋位置不要太高，以免引流不暢。保持尿管通暢，不能夠扭波折疊和受壓，天天更換尿管，注意無菌操作。定時(shí)夾管、定時(shí)放管，訓(xùn)練膀胱功效。保持尿道口清潔，每日用酒精棉球擦洗，及時(shí)去除分泌物。3、囑咐病人多飲水，降低尿管內(nèi)沉淀物堆積。護(hù)理辦法泌尿系統(tǒng)疾病醫(yī)療常見癥狀及護(hù)理第32頁6.尿失禁1、真性尿失禁

無任何預(yù)感，尿液連續(xù)或間斷地經(jīng)外尿道口流出，而膀胱基本無尿。2、壓力性尿失禁

尿道括約肌功效減退使腹壓增加活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)尿失禁，多見于女性，因?qū)掖畏置湓斐砂螂啄虻澜钅に沙?，失去?duì)膀胱尿道正常支持作用，使尿道括約肌功效減退，特稱為女性壓力性尿失禁。3、充盈性尿失禁

尿潴留時(shí)膀胱過分充盈，膀胱內(nèi)壓等于或大于尿道括約肌阻力，尿液不停自動(dòng)滴出。4、緊迫性尿失禁

嚴(yán)重尿急、尿頻時(shí)所發(fā)生尿失禁。定義

泌尿系統(tǒng)疾病醫(yī)療常見癥狀及護(hù)理第33頁1、對(duì)于尿失禁病人，保持會(huì)陰部清潔和干燥，及時(shí)更換濕內(nèi)褲。2、指導(dǎo)前列腺手術(shù)后病人進(jìn)行術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練，每日收縮肛門訓(xùn)練，能夠大大改進(jìn)尿失禁癥狀。3、對(duì)于其它手術(shù)后病人也出現(xiàn)短暫尿失禁，能夠經(jīng)過上述方法訓(xùn)練改進(jìn)和緩解尿失禁癥狀。護(hù)理辦法泌尿系統(tǒng)疾病醫(yī)療常見癥狀及護(hù)理第34頁

（四）蛋白尿

泌尿系統(tǒng)疾病醫(yī)療常見癥狀及護(hù)理第35頁24h尿蛋白含量連續(xù)超出150mg，蛋白質(zhì)定性陽性反應(yīng)，稱蛋白尿。分為：1．腎小球性蛋白尿2．腎小管性蛋白尿3．混合性蛋白尿4．溢出性蛋白尿5．組織性蛋白尿6．生理性蛋白尿

定義

泌尿系統(tǒng)疾病醫(yī)療常見癥狀及護(hù)理第36頁

（五）血尿

泌尿系統(tǒng)疾病醫(yī)療常見癥狀及護(hù)理第37頁鏡下血尿：新鮮尿液離心后每高倍視野紅細(xì)胞>3個(gè)，或1h尿紅細(xì)胞計(jì)數(shù)超出10萬。

肉眼血尿：尿液外觀呈血樣或洗肉水樣。

定義

3個(gè)/HP10萬/h50萬/12h泌尿系統(tǒng)疾病醫(yī)療常見癥狀及護(hù)理第38頁全程血尿血與尿完全混合，從排尿開始到終了血尿外觀無改變，表示血起源在膀胱頸以上，包含腎，輸尿管及膀胱。全程無痛肉眼血尿常為泌尿系上皮腫瘤首發(fā)癥狀。終末血尿當(dāng)排尿快要結(jié)束時(shí)出現(xiàn)血尿或滴出數(shù)滴鮮血。初血尿或稱開始血尿排尿開始為血尿，以后逐步變清，表示病變?cè)谀虻阑虬螂最i。定義

泌尿系統(tǒng)疾病醫(yī)療常見癥狀及護(hù)理第39頁血尿原因：多由泌尿系統(tǒng)疾病所引發(fā)，如腎小球腎炎、腎盂腎炎、泌尿道結(jié)石、結(jié)核、腫瘤等；也可由全身性疾病如血液病、風(fēng)濕病、感染性疾病等以及藥品不良反應(yīng)引發(fā)；另外猛烈運(yùn)動(dòng)后也可發(fā)生血尿。病因

泌尿系統(tǒng)疾病醫(yī)療常見癥狀及護(hù)理第40頁1、護(hù)理人員應(yīng)該學(xué)會(huì)判斷血尿發(fā)生原因。2、要注意觀察血尿性質(zhì)，準(zhǔn)確統(tǒng)計(jì)尿量，觀察血尿程度有沒有進(jìn)行性加重，對(duì)于連續(xù)加重血尿要及時(shí)通知醫(yī)生，進(jìn)行處理.3、仔細(xì)觀察生命體征改變，保持尿管通暢，預(yù)防血塊堵塞。假如血尿并發(fā)血塊堵塞時(shí)，多行膀胱連續(xù)沖洗，操作中注意無菌操作，預(yù)防感染。護(hù)理辦法泌尿系統(tǒng)疾病醫(yī)療常見癥狀及護(hù)理第41頁（六）白細(xì)胞尿、膿尿、菌尿泌尿系統(tǒng)疾病醫(yī)療常見癥狀及護(hù)理第42頁新鮮尿液離心后：每高倍視野白細(xì)胞>5個(gè)，或新鮮尿液白細(xì)胞計(jì)數(shù)超出40萬個(gè)，稱為白細(xì)胞尿或膿尿。尿中白細(xì)胞顯著增多見于泌尿系統(tǒng)感染。定義

5個(gè)/HP40萬/h100萬/12h泌尿系統(tǒng)疾病醫(yī)療常見癥狀及護(hù)理第43頁菌尿是指中段尿涂片鏡檢：每個(gè)高倍視野均可見細(xì)菌，或尿細(xì)菌培養(yǎng)菌落計(jì)數(shù)超出105/ml。菌尿僅見于泌尿系統(tǒng)感染。定義

泌尿系統(tǒng)疾病醫(yī)療常見癥狀及護(hù)理第44頁（七）管型尿泌尿系統(tǒng)疾病醫(yī)療常見癥狀及護(hù)理第45頁管型正常尿中不應(yīng)出現(xiàn)，如有表示腎實(shí)質(zhì)受損，是蛋白在腎小管內(nèi)凝集而成圓柱物，可含有細(xì)胞。12h尿沉渣計(jì)數(shù)管型超出5000個(gè)，或鏡檢發(fā)覺大量其它管型，稱管型尿。定義

泌尿系統(tǒng)疾病醫(yī)療常見癥狀及護(hù)理第46頁幾個(gè)常見管型及臨床意義：白細(xì)胞管型是活動(dòng)性腎盂腎炎特征。紅細(xì)胞管型見于急性腎小球腎炎。上皮細(xì)胞管型見于急性腎小管壞死。臘樣管型見于慢性腎衰竭。管型尿臨床意義

泌尿系統(tǒng)疾病醫(yī)療常見癥狀及護(hù)理第47頁（八）腎區(qū)疼痛、腎絞痛泌尿系統(tǒng)疾病醫(yī)療常見癥狀及護(hù)理第48頁腎區(qū)痛是因?yàn)槟I盂、輸尿管內(nèi)張力增高或包膜受牽拉所致，常表現(xiàn)為腎區(qū)脹痛或隱痛，查體時(shí)可有腎區(qū)壓痛和叩擊痛。多見于腎臟或附近組織炎癥、腫瘤等。定義

泌尿系統(tǒng)疾病醫(yī)療常見癥狀及護(hù)理第49頁腎絞痛是一個(gè)特殊腎區(qū)痛，其特點(diǎn)為：疼痛常突然發(fā)作，可向下腹、外陰及大腿內(nèi)側(cè)放射，多伴血尿。見于輸尿管結(jié)石、腎結(jié)石。定義

泌尿系統(tǒng)疾病醫(yī)療常見癥狀及護(hù)理第50頁課堂小結(jié)

腎性水腫、尿路刺激征、尿量異常、蛋白尿、血尿、白細(xì)胞尿、膿尿、菌尿、管型尿、腎區(qū)疼痛、腎絞痛。

1.請(qǐng)總結(jié)泌尿系統(tǒng)常見癥狀有哪些？2.泌尿系統(tǒng)癥狀主要護(hù)理辦法有哪些？休息、飲食護(hù)理、病情觀察、用藥護(hù)理等。泌尿系統(tǒng)疾病醫(yī)療常見癥狀及護(hù)理第51頁依據(jù)病人有尿少浮腫可診療為：

1.體液過多：與水鹽攝入過多腎臟調(diào)整機(jī)制受損所致鈉水濋溜地蛋白血癥相關(guān)。

依據(jù)病人有易疲勞乏力心悸氣短頭暈可診療為：

2.活動(dòng)無耐力：與拼寫限制蛋白攝入地蛋白血癥長久制動(dòng)相關(guān)。

依據(jù)病人惡心嘔吐延時(shí)電解質(zhì)紊亂可診療為：3.營養(yǎng)失調(diào)：底與機(jī)體需要量與代謝紊亂食欲不好相關(guān)。

4.疼痛：與腎臟炎癥、結(jié)石相關(guān)

5.有感染危險(xiǎn)：與蛋白攝入不足抵抗力低下、透析相關(guān)。

6.焦慮：與慢性病程終生治療愈后不良相關(guān)

3.請(qǐng)總結(jié)泌尿系統(tǒng)常見護(hù)理診療？課堂小結(jié)泌尿系統(tǒng)疾病醫(yī)療常見癥狀及護(hù)理第52頁１．正常成人24小時(shí)尿量為A．﹤400ml

B．﹤100ml

C．﹥2500ml

D．夜尿連續(xù)﹥750ml

E．1000-ml目標(biāo)檢測(cè)

泌尿系統(tǒng)疾病醫(yī)療常見癥狀及護(hù)理第53頁２．腎炎性水腫普通先發(fā)生部位A．雙下肢B．胸腔積液C．腹水D．心包積液E．眼瞼及面部目標(biāo)檢測(cè)

泌尿系統(tǒng)疾病醫(yī)療常見癥狀及護(hù)理第54頁3．以下哪種情況可診療為鏡下血尿A．新鮮尿離心沉渣每高倍視野紅細(xì)胞﹥2個(gè)B．1小時(shí)尿紅細(xì)胞計(jì)數(shù)﹥2萬C．1小時(shí)尿紅細(xì)胞計(jì)數(shù)﹥5萬D．12小時(shí)尿紅細(xì)胞計(jì)數(shù)﹥50萬E．12小時(shí)尿紅細(xì)胞計(jì)數(shù)﹥10萬目標(biāo)檢測(cè)

泌尿系統(tǒng)疾病醫(yī)療常見癥狀及護(hù)理第55頁女，26歲，面部水腫，鏡下血尿和蛋白尿２年，一個(gè)月來因?yàn)槭秤陆滴窗瘁t(yī)生要求限鹽，飲水又偏多，一周來發(fā)覺水腫加重，伴尿少，每日尿量1000ml左右，病人因擔(dān)心被人看到不敢出門。查體：BP140/100mmHg，面