病人的心理問題與心理護理專家講座

第十一章

病人心理問題與心理護理病人的心理問題與心理護理專家講座第1頁第一節(jié)病人角色與求醫(yī)行為一、病人角色“角色”是一個社會學概念，指是在社會關系結構中占據(jù)特定位置、處于特定關系中、含有特定社會行為模式社會組員。角色意味著對他人有著特定義務，他人對其也存在某種特定期望。個體患病后，社會對其行為有特定期望。也就是說，患病個體應該進入病人角色。所謂病人角色，指被疾病所折磨，并有治療和康復需要和行為社會角色。病人的心理問題與心理護理專家講座第2頁第一節(jié)病人角色與求醫(yī)行為病人角色含有以下權利和義務：病人有權要求減輕或免去日常社會責任病人有權得到他人幫助和依賴他人病人有義務力爭盡快痊愈病人有義務采取適當方式戰(zhàn)勝疾病病人的心理問題與心理護理專家講座第3頁第一節(jié)病人角色與求醫(yī)行為二、病人角色轉換病人角色適應不良主要有以下5種類型：1.角色行為闕如2.角色沖突3.角色行為減退4.角色行為強化5.角色行為異常病人的心理問題與心理護理專家講座第4頁第一節(jié)病人角色與求醫(yī)行為三、求醫(yī)行為求醫(yī)行為指是人們在感到軀體不適或產(chǎn)生病感時尋求醫(yī)療幫助行為。依據(jù)求醫(yī)決定是由誰做出，能夠分為主動求醫(yī)、被動求醫(yī)以及強制性求醫(yī)。病人的心理問題與心理護理專家講座第5頁第一節(jié)病人角色與求醫(yī)行為是否采取求醫(yī)行為影響原因：1，對是否“有病”主觀判斷2，癥狀質和量3，心理社會原因影響病人的心理問題與心理護理專家講座第6頁第二節(jié)病人普通心理問題心理過程認知感知覺改變、痛閾降低，回想增多、睡眠異常、多夢等情感情緒不穩(wěn)定、焦慮、恐懼、消極、抑郁等意志意志減弱、被動依賴、敏感多疑等人格特征病前人格特征能夠影響病后行為，而疾病對于人格特征也可能產(chǎn)生短期或長久影響病人的心理問題與心理護理專家講座第7頁第二節(jié)病人普通心理問題一、對認知影響感知覺指向性、選擇性、了解性和范圍改變與人格特征是親密聯(lián)絡二、對情緒影響消極情緒反應三、對意志特征影響軟弱無力、情感脆弱，甚至一反常態(tài)，變得尤其被動、順從和依賴，做事猶豫不決四、對人格特征影響虛弱抑郁型、精神衰弱型、疑病型、歇斯底里型和漠不關心型病人的心理問題與心理護理專家講座第8頁第三節(jié)

心理護理概念、標準與方法一、心理護理概念與對象心理護理是以心理學理論為指導，以良好人際關系為基礎，利專心理學方法，經(jīng)過語言和非語言溝通，改變護理對象不良心理狀態(tài)和行為，促進康復或保持健康護理過程。心理護理對象也不但是針對臨床各科病人，療養(yǎng)院休養(yǎng)人員、養(yǎng)老院孤寡老人也都是心理護理適宜對象。病人的心理問題與心理護理專家講座第9頁第三節(jié)

心理護理概念、標準與方法二、心理護理目標1.提供良好心理環(huán)境2.滿足病人合理需要3.消除不良情緒反應4.提升病人適應能力病人的心理問題與心理護理專家講座第10頁第三節(jié)

心理護理概念、標準與方法三、心理護理標準1．服務性標準2．交往性標準3．啟迪性標準4．針對性標準5．自我護理標準病人的心理問題與心理護理專家講座第11頁第三節(jié)

心理護理概念、標準與方法四、心理護理程序醫(yī)務人員首先需要對患者進行評定，資料內容既要包含病人心理社會情況，也應該包含病人普通資料、生理情況等。第二步，對患者個人、家庭或社會環(huán)境中現(xiàn)存或潛在健康問題進行判斷。第三步，制訂對應護理辦法并實施。第四步，對護理辦法是否到達預期目標要進行及時評定，并依據(jù)評價結果進行對應調整。病人的心理問題與心理護理專家講座第12頁第三節(jié)

心理護理概念、標準與方法五、心理護理方法心理護理必須個體化，即心理護理要強調針對性。心理護理可分為普通性心理護理和治療性心理護理兩種。1、普通性心理護理方法

是針對全部護理對象共通方法，其內容包含：建立良好醫(yī)患關系強化病人心理支持系統(tǒng)創(chuàng)造良好治療休養(yǎng)環(huán)境加健壯康教育2、精神支持

指利專心理治療各種方法，幫助病人改變認知，改進不良情緒，矯正不良行為。病人的心理問題與心理護理專家講座第13頁第四節(jié)

不一樣年紀階段病人心理特點和心理護理一、兒童病人心理護理兒童病人突出特點是年紀小，對本身疾病缺乏認識，難以了解疾病本質。尤其是三歲以下兒童，沒有了解因果關系能力。醫(yī)護人員要了解患兒對生活中突發(fā)事件應對和防御對兒童患者心理護理主要部分是對患兒父母進行心理支持醫(yī)護人員要注意不一樣階段兒童發(fā)育特點，也要注意每個患兒個體差異，有針對性地進行護理病人的心理問題與心理護理專家講座第14頁第四節(jié)

不一樣年紀階段病人心理特點和心理護理二、青年病人心理護理青年人特點之一是情緒強烈而動蕩，輕易展現(xiàn)極端化，輕易激動、興奮，也輕易沮喪、絕望。青年人對自己身體形象往往比較敏感，希望自己身體形象和面部形象符合當代要求。醫(yī)護人員應該了解青年人這種心理，并依據(jù)詳細情況給予對應指導。病人的心理問題與心理護理專家講座第15頁第四節(jié)

不一樣年紀階段病人心理特點和心理護理三、中年病人心理護理中年人是社會中堅力量，也是家庭支柱。他們同時擔當著各種社會角色，也面臨著很大心理壓力。對于中年人進行心理護理要針對病人詳細情況進行多方面考慮，包含疾病種類、個體對患病反應、家庭情況、經(jīng)濟情況、個性特征等。病人的心理問題與心理護理專家講座第16頁第四節(jié)

不一樣年紀階段病人心理特點和心理護理中年人心理功效已經(jīng)到達相對穩(wěn)定狀態(tài)，意志堅定、情緒穩(wěn)定、個性固定且特點突出，有良好認知判斷能力，對挫折也有較強耐受能力。一定要尊重病人，將病人視為合作者，注意調動病人主動性，勉勵他們參加對自己護理工作。同時要取得家眷合作，為病人提供良好心理環(huán)境，降低對病人不良刺激，勉勵病人安心治療。病人的心理問題與心理護理專家講座第17頁第四節(jié)

不一樣年紀階段病人心理特點和心理護理四、老年病人心理護理當老年人患上某種疾病時，他們對本身情況預計大多是比較消極，心理上突出表現(xiàn)為無價值感和孤獨感。老年人任何系統(tǒng)都可能出現(xiàn)不一樣程度功效減退。醫(yī)護人員必須具備老年人生理知識，認真評定老年人生理功效。依據(jù)詳細情況，制訂對應護理辦法。老年人短時記憶功效隨年紀增加而逐步下降，對近期發(fā)生事件輕易記不清楚，但長久記憶功效完好，醫(yī)護人員應該認真傾聽。病人的心理問題與心理護理專家講座第18頁第四節(jié)

不一樣年紀階段病人心理特點和心理護理老年人生活方式比較刻板，學習能力有所下降，不愿放棄已經(jīng)形成生活方式。，在護理評定中，應該注意了解老年人生活習慣，在不影響治療和護理前提下，盡可能維持老年人習慣。病人的心理問題與心理護理專家講座第19頁第五節(jié)病人常見心理狀態(tài)及其心理護理一、焦慮焦慮是個體對含糊、非特異性威脅做出反應時所經(jīng)受不適感和憂慮感。焦慮是患者最常見情緒反應。在生理方面，病人可能表現(xiàn)為心悸、血壓升高、呼吸加緊、出汗、瞳孔放大、聲音發(fā)顫或變調、顫動、坐立不安、尿頻、惡心或嘔吐、失眠、頭痛、眩暈、面部潮紅、疲乏等。在情感方面，病人自訴有沒有助感、缺乏自信、神經(jīng)過敏、失去控制、預感不幸等。表現(xiàn)為激動、易怒、哭泣、退縮、自卑或自責等。在認知方面則表現(xiàn)出注意力不集中，對外界事物不關心，思維混亂，健忘，不能面對現(xiàn)實等。病人的心理問題與心理護理專家講座第20頁第五節(jié)病人常見心理狀態(tài)及其心理護理護理辦法包含：幫助病人降低現(xiàn)有焦慮水平降低或消除不良應對方式進行健康教育和指導病人的心理問題與心理護理專家講座第21頁第五節(jié)病人常見心理狀態(tài)及其心理護理二、恐懼恐懼是某種明確含有危險性刺激源所引發(fā)消極情緒反應?？謶趾徒箲]不一樣，它有非常明確對象。個體生理反應：肌肉骨骼系統(tǒng)：肌張力增高、顫動、坐立不安等；泌尿系統(tǒng)：尿頻、尿急或尿失禁；心血管系統(tǒng)：心率加緊、血壓升高；呼吸系統(tǒng)：呼吸急促；消化系統(tǒng)：厭食、惡心、嘔吐、腹瀉或大便失禁；皮膚：發(fā)紅或蒼白、出汗、起雞皮疙瘩。病人的心理問題與心理護理專家講座第22頁第五節(jié)病人常見心理狀態(tài)及其心理護理個體心理反應：煩躁、失眠、易激動、健忘、注意力集中到危險刺激物，并有恐怖、懼怕、憂慮和不安感受。逃避或對行為失去控制，可能有攻擊行為、退縮行為或強迫行為。護理辦法包含：降低或消除引發(fā)恐懼原因，降低恐懼程度進行健康教育和指導當患者面臨傷殘或死亡危險時，感到恐懼是非經(jīng)常見也是非常正常當患者表現(xiàn)出顯著恐懼情緒時，應該為患者提供給對恐懼情緒適宜方法和場所，幫助患者宣泄情緒和轉移注意力。病人的心理問題與心理護理專家講座第23頁第五節(jié)病人常見心理狀態(tài)及其心理護理三、悲傷悲傷是個體患病后常見情緒反應，能夠分為兩種：對個人或家庭已存在或已覺察到喪失(人、財、物、工作、地位、權利、理想、人際關系、身體某部分等)所引發(fā)悲傷情緒反應，稱為功效障礙性悲傷。對個人或家庭預期發(fā)生喪失所引發(fā)悲傷情緒反應，稱為預期性悲傷。病人的心理問題與心理護理專家講座第24頁第五節(jié)病人常見心理狀態(tài)及其心理護理悲傷情緒能夠表現(xiàn)在以下幾個方面：患者訴說對實際存在或覺察到失落狀態(tài)表示沮喪患者預感到將要發(fā)生主要事物喪失，并表示出對預期喪失悲難過情患者表現(xiàn)出顯著情緒反應：如哭泣、憂傷、懼怕、憤恨、否定、罪惡感、自責等患者出現(xiàn)行為改變：如飲食習慣改變、睡眠型態(tài)改變、性欲改變、活動降低、行為退化、注意力不集中等病人的心理問題與心理護理專家講座第25頁第五節(jié)病人常見心理狀態(tài)及其心理護理詳細辦法包含：評定悲傷原因和情緒、行為反應，并采取對應辦法為患者提供適當社會支持指導病人使用有效心理防御機制，降低悲傷反應，但不可過分使用幫助病人制訂每日生活計劃，調整飲食、睡眠、活動、休息、娛樂和休閑等日常生活，促使其盡快恢復正常狀態(tài)，擺脫悲傷情緒影響，重新開始生活。勉勵病人正確面對過去、現(xiàn)在和未來，盡快擺脫精神束縛，樹立新生活目標。病人的心理問題與心理護理專家講座第26頁第五節(jié)病人常見心理狀態(tài)及其心理護理四、孤獨當個體感受到需要或希望與他人接觸，但卻無力實現(xiàn)這種狀態(tài)，就會感受到孤獨。病人患病入院后，脫離了熟悉環(huán)境和親人朋友，面對陌生環(huán)境和醫(yī)務人員，因而很輕易產(chǎn)生孤獨情緒，不利于患者治療與康復。病人的心理問題與心理護理專家講座第27頁第五節(jié)病人常見心理狀態(tài)及其心理護理患者孤獨情緒可能表現(xiàn)為：表現(xiàn)出顯著孤獨感：希望與他人有更多接觸。表現(xiàn)出行為改變心理護理辦法包含：評定造成孤獨直接原因和促發(fā)原因幫助患者認識到本身在孤獨情緒發(fā)生和緩解中所起作用，與病人討論改進孤獨情緒可能方法，尋找改進資源。排除社交障礙，促進社會接觸。病人的心理問題與心理護理專家講座第28頁第五節(jié)病人常見心理狀態(tài)及其心理護理五、絕望絕望是一個人面對所期望事情或需要處理問題，認為沒有任何機會或方法，無法實現(xiàn)個人目標時產(chǎn)生一個消極情緒狀態(tài)。處于絕望情緒中患者可能有以下表現(xiàn)：處于被動狀態(tài)，缺乏進取心和興趣感，對以前非常重視或感興趣事情變得漠不關心。意志消沉、思維混亂、記憶減退、反應遲緩、行為退化、社交退縮、寡言少語、表情冷漠。行為方面表現(xiàn)為：厭食、消瘦、活動降低、睡眠增加等。病人的心理問題與心理護理專家講座第29頁第五節(jié)病人常見心理狀態(tài)及其心理護理心理護理辦法包含：勉勵病人表示出絕望情緒勉勵病人正視自己情緒，為病人宣泄情緒提供適宜條件，勉勵病人用語言或非語言方式表示自己情感提升病人自信，激發(fā)病人動機增強社會支持系統(tǒng)病人的心理問題與心理護理專家講座第30頁第五節(jié)病人常見心理狀態(tài)及其心理護理六、不合作從以下現(xiàn)象中，醫(yī)務人員能夠判斷患者可能未遵從醫(yī)囑：病人或家眷表示對治療不合作或不參加觀察到有不合作行為治療沒有到達預期目標，癥狀連續(xù)存在或加重發(fā)生并發(fā)癥病人的心理問題與心理護理專家講座第31頁第五節(jié)病人常見心理狀態(tài)及其心理護理對應辦法包含：向病人說明遵從醫(yī)囑主要性，指出按醫(yī)囑服藥必要性。與病人討論造成不合作原因，方便采取針對性辦法。與病人共同討論和修訂治療方案，指導病人遵從新治療方案。觀察病人執(zhí)行新治療方案后效果及其反應，若有異常情況及時處理。病人的心理問題與心理護理專家講座第32頁第五節(jié)病人常見心理狀態(tài)及其心理護理七、否定否定是一個常見心理防御機制，指個體有意或無意否定某一事實存在，企圖降低由該事件所引發(fā)恐懼和焦慮等情緒。處于否定狀態(tài)個體可能有以下表現(xiàn)：否定癥狀和危險存在，拖延或拒絕就醫(yī)，以致危害到當前健康情況。談及困擾性事件時，采取不理會態(tài)度和言論轉移因為健康情況所造成恐懼表現(xiàn)不適當情緒反應病人的心理問題與心理護理專家講座第33頁第五節(jié)病人常見心理狀態(tài)及其心理護理對處于否定狀態(tài)病人護理辦法包含：與病人建立良好醫(yī)患關系，取得患者信任提供機會讓病人表示內心恐懼和焦慮，勉勵病人逐步面對問題或者表示對某個問題關心不要直接責問病人否定行為若病人提出他所否定問題或者表示對該問題關心時，應提供相關指導和必要心理支持病人的心理問題與心理護理專家講座第34頁第五節(jié)病人常見心理狀態(tài)及其心理護理八、自尊紊亂患病后，個體個性表現(xiàn)也會出現(xiàn)暫時改變，甚至出現(xiàn)長久改變。因為患病，個體對于自我以及自我能力評價或感覺可能處于紊亂狀態(tài)。自尊紊亂可分為兩種型態(tài)：長久性自我貶低和情境性自我貶低。長久性自我貶低是指個體對于自我以及自我能力評價或感覺長久處于消極狀態(tài)情境性自我貶低是指個體原本是一個自我必定人，在一些特殊情況下，表現(xiàn)出暫時性消極自我評價或感覺。病人的心理問題與心理護理專家講座第35頁第五節(jié)病人常見心理狀態(tài)及其心理護理處于自尊紊亂個體可能有以下表現(xiàn)：有自我否定訴說，認為自己無能力處理問題，表現(xiàn)出慚愧或罪惡感面對他人對自己好評價意見時，表示拒絕或排斥；對于他人批評表現(xiàn)過于敏感，對自己不良評價給予夸大不愿負擔責任，對個人失敗尋求外在借口，把責任或問題推委于他人對于嘗試新事物及新情境表示信心不足，猶豫不決病人的心理問題與心理護理專家講座第36頁第五節(jié)病人常見心理狀態(tài)及其心理護理對處于自尊紊亂個體進行心理護理辦法包含：勉勵病人表示自己感覺指導病人正確地評價自己勉勵病人建立良好人際關系指導病人發(fā)展健康生活型態(tài)病人的心理問題與心理護理專家講座第37頁第六節(jié)臨終病人心理特點和心理護理Kubler–Ross經(jīng)過多年臨床觀察認為，大多數(shù)人在面對死亡時，都會經(jīng)歷幾個類似階段：否定期：一個人得知自己患了某種嚴重疾病時，經(jīng)典反應是震驚和否定。憤恨期：當病人終于開始接收患病現(xiàn)實時，最常見反應是憤恨。妥協(xié)期：患者經(jīng)過憤恨期，知道埋怨是沒有用。抑郁期：患者認識到不論采取什么伎倆，都已經(jīng)于事無補，死亡將不可防止。接收期：假如患者得到親人、朋友和醫(yī)護人員情感支持，順利度過了抑郁期，他就可能進入接收期。病人的心理問題與心理護理專家講座第38頁第六節(jié)臨終病人心理特點和心理護理對臨終病人進行護理時應該努力到達目標包含：使患者盡可能享受最終時光，與親人相伴，感受家庭溫暖和幸福。幫助患者盡可能完成未竟工作或愿望，使患者臨終前感到人生無憾，并取得最終樂趣和滿足。采取有效辦法控制患者疼痛，盡可能降低患者痛苦和煩惱。尊重患者愿望，讓患者有尊嚴地離開人世。病人的心理問題與心理護理專家講座第39頁第七節(jié)

臨床各科病人心理特點

和心理護理一、急性病人急性病人是指那些發(fā)病急、病情重、需要馬上進行搶救病人。急性病人突出心理問題是恐懼，他們害怕死亡、害怕傷殘、害怕功效受損……對急性病人心理護理主要集中在增加病人安全感上病人的心理問題與心理護理專家講座第40頁第七節(jié)

臨床各科病人心理特點

和心理護理二、慢性病人心理護理慢性病人特點是病程長、治療見效慢、病情易重復。病人在患病之初，往往不愿接收患了慢性病事實，不愿接收正規(guī)治療。等到診療明確，又輕易產(chǎn)生煩躁心理，對于需要長久服藥、治療感到憤恨和厭煩。醫(yī)護人員需要幫助患者接收慢性病程事實，以平和心態(tài)面對現(xiàn)實，作好長久治療準備，并盡可能降低疾病對生活影響。病人的心理問題與心理護理專家講座第41頁第七節(jié)

臨床各科病人心理特點

和心理護理伴隨病情遷延改變，病人心情也會起伏波動。愉快、抑郁、失望、煩悶等情緒都經(jīng)常出現(xiàn)。對外界興趣下降，注意力集中于本身，對身體感覺過分敏感，且輕易出現(xiàn)消極厭世心理。還有些病人人格出現(xiàn)一定改變，變得敏感多疑、被動依賴、情感脆弱、自我中心。首先為病人提供良好治療環(huán)境，盡可能降