腫瘤放射治療學總論專家講座

腫瘤放射治療學總論腫瘤放射治療學總論第1頁腫瘤放療學是門臨床醫(yī)學。集中了腫瘤臨床治療學、放射物理學、放射生物學等學科最新發(fā)展。近十年來，伴隨腫瘤治療經(jīng)驗不停積累，當代電子計算機技術快速發(fā)展包含數(shù)碼技術、數(shù)學物理科學、分子生物學等發(fā)展，放射治療學也在飛速發(fā)展，知識、技術也在快速更新。專業(yè)發(fā)展，促使我們必須不停地學習、更新專業(yè)知識和放射治療理念。腫瘤放射治療學總論第2頁一、放射治療定義及原理二、放射治療發(fā)展歷史三、放射治療基礎四、放射治療選擇和目標五、放射治療適應癥六、放射治療禁忌癥七、影響放射治療效果原因八、放療常見并發(fā)癥及處理腫瘤放射治療學總論第3頁一、放射治療定義及原理定義：腫瘤放射治療，顧名思義就是利用放射線來殺滅腫瘤。準確說，放射治療是給一定腫瘤體積，準確、均勻放射劑量，在周圍組織劑量很小，正常組織損傷很小情況下根治惡性腫瘤。既確保了患者生存，又確保了患者生命質量。

腫瘤放射治療學總論第4頁放射治療定義及原理(原理)原理：1.電離輻射直接作用和間接作用腫瘤放射治療學總論第5頁放射治療定義及原理2.腫瘤組織和正常組織對射線不一樣反應3.射線裝置可利用機械包含計算機等控制方向、角度、照射時間、形狀大小等，產(chǎn)生不一樣物理、生物效應。

腫瘤放射治療學總論第6頁二、放療發(fā)展歷史1895年倫琴發(fā)覺了X線1896年居里夫婦發(fā)覺了鐳1899年放療治愈了第一例患皮膚癌病人1913年研制成功x線管1922年深部x線機1934年Coutard創(chuàng)造了分割照射，沿用至今。上世紀50年有鈷60遠距離治療機腫瘤放射治療學總論第7頁放療發(fā)展歷史60年代電子直線加速器70年代鐳療巴黎系統(tǒng)80年代當代近距離治療尤其是近10年來，因為計算機和高新技術引入，逐步開展了立體定向放射外科(X-刀、伽馬-刀)、三維適形放療(3DCRT)、調強放療（IMRT），使放療進入了準確(準確定位，準確設計，準確治療)放射時代。腫瘤放射治療學總論第8頁放療發(fā)展歷史治療機換代和治療技術提升使治療效果在不停提升，正常組織并發(fā)癥也有所下降。放療也逐步發(fā)展成為惡性腫瘤主要治療伎倆之一。當前大約有65%-75%惡性腫瘤患者在治療過程中接收過放射治療。據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計惡性腫瘤5年治愈率約為45%，其中18%為放療所作貢獻，手術為22%，藥品治療5%，可見放療在癌癥治療上地位很高腫瘤放射治療學總論第9頁放療發(fā)展歷史腫瘤放射治療學總論第10頁放療發(fā)展歷史腫瘤放射治療學總論第11頁三、放射治療基礎1、普通臨床知識2、腫瘤學知識3、臨床放射物理學知識4、腫瘤放射生物學知識5、放射治療過程6、放射治療前準備工作腫瘤放射治療學總論第12頁放射治療過程臨床檢驗及診療：(明確診療，判定腫瘤范圍，做出臨床分期，了解病理特征)確定治療目標：根治、姑息、綜合治療(與手術綜合，術前、術中或術后放療，與化療綜合或單一放療)確定放射源：(普通照射、三維適形放療、調強放療、近距離照射)制作病人固定裝置(體模、頭模)模擬機下攝片定位或CT掃描確定靶區(qū)體積（勾畫出CTV、GTV、PTV）確定腫瘤體積劑量確定危險器官及劑量腫瘤放射治療學總論第13頁放射治療過程制訂治療計劃設計照射野并計算選擇最正確方案制作鉛擋塊確定治療計劃驗證治療計劃第一次治療、擺位攝驗證片每七天查對治療單每七天檢驗病人(必要時更改治療計劃)治療結束進行總結隨診腫瘤放射治療學總論第14頁放射治療前準備工作(1)病人及家眷思想準備：包含病情、治療方案、預后、治療中及治療后可能發(fā)生反應以及遠期反應等，并取得同意，簽署知情同意書。(2)醫(yī)療上準備：糾正貧血、脫水、控制感染等；頭頸部照射時保持口腔清潔、潔牙、拔除照射野內殘牙等。腫瘤放射治療學總論第15頁四、放射治療選擇和目標

依據(jù)放療方式可分為體外照射（普通照射、三維適形放療、調強放療）和近距離照射（腔內照射、組織插植、術中照射、模照射），當前近距離照射多用于宮頸癌腔內放療。依據(jù)放療目標可分為根治性放療、姑息性放療和輔助性放療。

腫瘤放射治療學總論第16頁放射治療選擇和目標(根治性放療)根治性放療是指經(jīng)過放療到達毀滅腫瘤，使患者得到長久生存為目標放療。包含對射線敏感和中度敏感腫瘤，如鼻咽癌，早期喉癌，中上段食管癌，宮頸癌等。為了到達根治目標，既要毀滅臨床上發(fā)覺與原發(fā)灶和轉移灶，也要毀滅普通臨床檢驗不能發(fā)覺亞臨床灶。亞臨床因為病灶小、充氧好只需2/3--4/5腫瘤根治量即可基本殺滅，所以我們通常把放射野擴大到瘤體外2cm左右至根2/3--4/5時，縮小照射野，只包含原發(fā)灶直至根治量。

腫瘤放射治療學總論第17頁放射治療選擇和目標(根治性放療)放射治療劑量取決于腫瘤細胞對射線敏感性、腫瘤大小，腫瘤周圍正常組織對射線耐受性等。普通情況下治療鱗癌需要60－70Gy／6－7W，腺癌需要70Gy／7W以上，未分化癌約需50－60Gy／5－6W。

腫瘤放射治療學總論第18頁放射治療選擇和目標(姑息性放療)姑息性放療是以對晚期或放療不敏感腫瘤經(jīng)過放療改進臨床癥狀到達止痛、止血、緩解腫瘤壓迫控制腫瘤生長為目標放療，普通給于根治量1/2--1/3。

腫瘤放射治療學總論第19頁放射治療選擇和目標（輔助性放療）輔助性放療普通是指輔助手術或化療，現(xiàn)多歸于綜合治療范圍。與手術結合包含術前放療、術后放療和術中放療。與化療綜合治療與熱療綜合治療腫瘤放射治療學總論第20頁五、放療適應癥1、頭頸部惡性腫瘤大多數(shù)頭頸部惡性腫瘤都能有效接收放療。鼻咽癌以放療為主，尤其是IMRT介入，使鼻咽癌放療有了突破性進展(鼻咽位置較深，周圍要害器官多且密集，照射靶區(qū)較大，常規(guī)放療無法保護和避開這些器官，加上其療效好，生存期長，對生存質量要就高。所以在不降低控制率前提下，最大程度降低了周圍組織受量是調強放療優(yōu)勢之一)。

腫瘤放射治療學總論第21頁放療適應癥（頭頸部）鼻咽癌放療前腫瘤放射治療學總論第22頁放療適應癥（頭頸部）鼻咽癌放療后2月腫瘤放射治療學總論第23頁放療適應癥（頭頸部）早期喉癌首選放療，手術可作為挽救性治療；早期口腔癌手術和放療療效相同，上頜竇癌以術前放療為好，不能手術者行單純放療，一部分患者能夠治愈。對中晚期頭頸部惡性腫瘤，應行放療和手術綜合治療。對無法手術晚期和復發(fā)者，應依據(jù)腫瘤病例種類，侵犯范圍及機體詳細情況，有計劃綜合應用現(xiàn)有各種治療伎倆，很好減輕患者痛苦和延長生命。

腫瘤放射治療學總論第24頁放療適應癥（消化系統(tǒng)腫瘤）2、消化系統(tǒng)腫瘤早期食管癌以手術為主，中晚期以放療為主，其中早期上中段食管癌放療能夠到達根治療效。胃癌T3-4術后同時放化療能夠提升長久生存率，降低復發(fā)率。結腸癌和直腸癌術前放療可能有益，術后放療能夠降低復發(fā)率，肝癌和胰腺癌放療有一定姑息作用。

腫瘤放射治療學總論第25頁放療適應癥（消化系統(tǒng)腫瘤）食管中段癌放療前與放療14d后腫瘤放射治療學總論第26頁放療適應癥3、呼吸系統(tǒng)早期非小細胞肺癌(Ⅰ、Ⅱ期)首選手術切除，完全切除后應用輔助性化療。對于不能手術或不愿手術患者可依據(jù)期別及病理分型行放療及放化療綜合治療。局部晚期非小細胞肺癌放療是經(jīng)典伎倆，近十年臨床研究顯示，放化療綜合治療是局部晚期非小細胞肺癌治療基本模式。不能手術局限期小細胞肺癌基本模式也是放化療綜合治療，已經(jīng)有研究結果顯示，放療介入越早越好。廣泛期以化療為主，可選擇地給與胸部放療和轉移部位姑息性放療。腫瘤放射治療學總論第27頁

中心型肺癌放療前后腫瘤放射治療學總論第28頁放療適應癥4、泌尿生殖系統(tǒng)腎透明細胞癌以手術為主，術后放療有一定益處。早期膀胱癌以手術為主，中期術前放療有一定好處，晚期可姑息放療。腎母細胞瘤以手術、術后放療和化療綜合治療為好。睪丸腫瘤可先行手術，然后行術后放療。放射治療是局限期和局限晚期前列腺癌根治性治療伎倆，局限期前列腺癌行三維適形放療或調強放療，局限晚期考慮放療加綜合治療。早期宮頸癌手術與放療療效相同，Ⅱb期以上行根治性放療。子宮體癌以術前放療為好，不能手術者也可采取放療。

腫瘤放射治療學總論第29頁腫瘤放射治療學總論第30頁放療適應癥5、乳腺癌乳腺癌以手術治療為主，早期乳腺癌保乳術后行全乳切線野加區(qū)域淋巴結放療或調強放療同時還應輔以化療和內分泌治療。DT45-50GY/23-25f，原發(fā)灶追加10GY。根治術或防根治術后化療及內分泌治療同時也行胸壁及鎖骨上區(qū)預防照射。DT45-50GY/23-25f。

腫瘤放射治療學總論第31頁放療適應癥6、神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤腦瘤大部分要術后放療，顱內生殖細胞瘤髓母細胞瘤則以放療為主。神經(jīng)母細胞瘤手術后也要行放療或化療。垂體瘤可放療或術后加放療。對于不能手術腦瘤采取立體定向放療也能較長久生存。腫瘤放射治療學總論第32頁腦瘤治療前后對比腫瘤放射治療學總論第33頁放療適應癥7、皮膚及軟組織惡性腫瘤早期皮膚癌或放療均可，晚期可行放療。肉瘤以手術為主，對于惡性黑色素瘤，較大致積肉瘤，如手術已切除大部分瘤體，術后放療也能夠起到顯著減低復發(fā)率和推遲復發(fā)時間療效。腫瘤放射治療學總論第34頁放療適應癥8、骨惡性腫瘤骨肉瘤以手術為主，也可做術前和術后放療。骨網(wǎng)織細胞肉瘤、尤文氏瘤可行放療輔以化療。9、惡性淋巴瘤預后好早期(Ⅰ-Ⅱ期)淋巴瘤考慮綜合治療(化療加放療)或單純放療，預后不好行化療和放療綜合治療。晚期(Ⅲ-Ⅳ期)行化療加輔助性放療。腫瘤放射治療學總論第35頁六、放射治療禁忌癥放療禁忌癥包含晚期腫瘤患者進入終末期、惡液質、大出血、食管穿孔、大量胸腹水、嚴重消瘦貧血(除血小板低于6萬并有出血傾向及白細胞低于3.0×109/L外，可在做對應治療同時行放療)、急性感染膿毒血癥(體溫38度以上者應推遲放療)等。相對禁忌癥包含放射不敏感腫瘤、全身主要臟器(心腦肝腎)功效不全等。腫瘤放射治療學總論第36頁七、影響放療效果原因1．腫瘤組織類型2.腫瘤分化程度3．腫瘤分期4．以往治療影響5．腫瘤類型6．腫瘤部位7．瘤床腫瘤放射治療學總論第37頁影響放療效果原因8．年紀