進(jìn)展性中風(fēng)醫(yī)學(xué)知識專題講座專家講座

進(jìn)展性中風(fēng)

Stroke-in-ProgressionORStroke-in-Evolution呂傳真復(fù)旦大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院上海華山醫(yī)院神經(jīng)科進(jìn)展性中風(fēng)醫(yī)學(xué)知識專題講座第1頁進(jìn)展性中風(fēng)系指卒中發(fā)生后一段時(shí)間內(nèi)，神經(jīng)缺損癥狀繼續(xù)加重一個(gè)臨床過程既可見于腦梗塞，又可見于腦出血；進(jìn)展時(shí)間從數(shù)小時(shí)到10數(shù)天不等定義變遷與歷史回顧進(jìn)展性中風(fēng)醫(yī)學(xué)知識專題講座第2頁定義變遷與歷史回顧1955年Millikan和Siekert提出腦血管綱目，并在1957年第二屆普林斯頓（Princeton）腦血管病關(guān)于命名匯報(bào)中提出“慢中風(fēng)”（slowstroke）這個(gè)名稱進(jìn)展性中風(fēng)醫(yī)學(xué)知識專題講座第3頁定義變遷與歷史回顧不過，從1955年底到1958年NINDB顧問團(tuán)，在腦血管病分類中仍未采取Slowstroke名稱。出現(xiàn)了TIA分類；但分類中強(qiáng)調(diào)了由遲緩進(jìn)展神經(jīng)癥狀加重“血栓性血管病”進(jìn)展性中風(fēng)醫(yī)學(xué)知識專題講座第4頁定義變遷與歷史回顧1960年Millikan、Siekert和Whisnant提議將腦卒中分為早發(fā)性卒中（incipientorimpending）進(jìn)展性卒中（Advancing）完全性卒中（Completed）包含頸動(dòng)脈系統(tǒng)和椎動(dòng)脈系統(tǒng)進(jìn)展性中風(fēng)醫(yī)學(xué)知識專題講座第5頁定義變遷與歷史回顧

1961-1962年進(jìn)展性血栓形成（Thrombo-sis-in-evolution）被相當(dāng)廣泛應(yīng)用，并在第3屆Princeton腦血管病會議上發(fā)表了許多關(guān)于進(jìn)展性中風(fēng)病因、抗凝治療、溶栓治療和外科治療文章，并定義為：進(jìn)展性中風(fēng)是反應(yīng)在神經(jīng)功效缺損出現(xiàn)一定時(shí)間內(nèi)，由臨床醫(yī)師判斷局灶性神經(jīng)功效缺損、即時(shí)或連續(xù)加重中風(fēng)患者進(jìn)展性中風(fēng)醫(yī)學(xué)知識專題講座第6頁定義變遷與歷史回顧MillerFisher定義為

進(jìn)展性中風(fēng)是指頸動(dòng)脈或椎動(dòng)脈系統(tǒng)局部血管閉塞過程和由此產(chǎn)生梗死癥狀，由臨床醫(yī)師所見到神經(jīng)功效缺失逐步或階梯式數(shù)小時(shí)進(jìn)展過程。進(jìn)展性中風(fēng)醫(yī)學(xué)知識專題講座第7頁定義變遷與歷史回顧1961-1975年，沒有些人再提起進(jìn)展性中風(fēng)1975年，第二次腦血管病分類中，在神經(jīng)功效活動(dòng)性改變欄目下指出“局灶性缺血進(jìn)行性惡化，梗塞逐步開始和發(fā)展（這種情況也可見于遲緩出血）”進(jìn)展性中風(fēng)醫(yī)學(xué)知識專題講座第8頁定義變遷與歷史回顧1976年，提出了進(jìn)展性中風(fēng)診療“進(jìn)展性中風(fēng)”是指中風(fēng)發(fā)生后數(shù)分鐘內(nèi)，神經(jīng)癥狀進(jìn)行性加重一組中風(fēng)病人強(qiáng)調(diào)：頸動(dòng)脈系統(tǒng)腦梗塞，進(jìn)展時(shí)間界定為18-24h,椎動(dòng)脈系統(tǒng)定為72h然而，上述時(shí)間各家意見不一致進(jìn)展性中風(fēng)醫(yī)學(xué)知識專題講座第9頁定義變遷與歷史回顧1976年，Jhon和Millikon認(rèn)為，進(jìn)展可達(dá)36-48h,并匯報(bào)8例病例，進(jìn)展時(shí)間為3-7天1980年、Patrick、Ramirez-Lassepas和Snyder指出，進(jìn)展能夠超出7天，匯報(bào)13例頸動(dòng)脈性、2例椎動(dòng)脈性進(jìn)展性中風(fēng)時(shí)間3-16天1982年，Deseilligncy、Gauter、Gray強(qiáng)調(diào)，

極少見病例進(jìn)展數(shù)周，乃至數(shù)個(gè)月是否應(yīng)為不屬進(jìn)展性中風(fēng)？多數(shù)意見認(rèn)為，簡化定義，不設(shè)定時(shí)間限定進(jìn)展性中風(fēng)醫(yī)學(xué)知識專題講座第10頁定義變遷與歷史回顧國外教科書中描述：Merritt’sNeurology(年版)：進(jìn)展性中風(fēng)是指發(fā)病后數(shù)小時(shí)內(nèi)神經(jīng)功效缺失逐步增加過程為進(jìn)展性中風(fēng)，在排除血腫和水腫后普通由動(dòng)脈血栓擴(kuò)大所致PrincipleNeurology(版)：動(dòng)脈硬化性血栓形成過程能夠解釋缺血過程發(fā)作性，間歇性和進(jìn)展性，及數(shù)天后遲發(fā)行進(jìn)展，及進(jìn)展性中風(fēng)進(jìn)展性中風(fēng)醫(yī)學(xué)知識專題講座第11頁定義變遷與歷史回顧21版希氏內(nèi)科學(xué)（版）卒中發(fā)生后，神經(jīng)癥狀和體征惡化經(jīng)常提醒為進(jìn)展性中風(fēng)，是部分性神經(jīng)損害可能指征StrokeSyndrome(Caplan,)急性出血或缺血中風(fēng)后神經(jīng)功效惡化過程，臨床上已經(jīng)注意40多年，并稱為進(jìn)展性中風(fēng)，但這個(gè)概念普通仍未被接收亞型？不一樣原因？特殊原因過程?進(jìn)展性中風(fēng)醫(yī)學(xué)知識專題講座第12頁定義變遷和歷史回顧Mohr’sStroke()進(jìn)展性中風(fēng)約占全部中風(fēng)40%,其中10%比較嚴(yán)重,椎動(dòng)脈病者引發(fā)進(jìn)展性中風(fēng)為多見,而且連續(xù)時(shí)間長,可達(dá)數(shù)周之久.進(jìn)展性中風(fēng)醫(yī)學(xué)知識專題講座第13頁定義變遷與歷史回顧國內(nèi)教科書情況1960年神經(jīng)病學(xué)教材張沅昌等主編1965年神經(jīng)病學(xué)教材張沅昌等主編沒有進(jìn)展性中風(fēng)名稱1980年全國統(tǒng)編內(nèi)科學(xué)教材，開始應(yīng)用進(jìn)展性中風(fēng)概念進(jìn)展性中風(fēng)醫(yī)學(xué)知識專題講座第14頁進(jìn)展性中風(fēng)病因血栓擴(kuò)大動(dòng)脈狹窄-閉塞重復(fù)栓塞轉(zhuǎn)化為出血中風(fēng)側(cè)枝循環(huán)不良全身性低血壓，低灌流血容量不足或心博出缺氧腦水腫，腦疝癲癇藥品應(yīng)用內(nèi)科并發(fā)癥，肺炎，肺栓塞，心肌缺血等．進(jìn)展性中風(fēng)醫(yī)學(xué)知識專題講座第15頁卒中后臨床加重是常見現(xiàn)象JoneandMillikon,1976年179例頸動(dòng)脈缺血中風(fēng)發(fā)病后7天內(nèi)體征無改變39%，好轉(zhuǎn)35%，進(jìn)展22%，90%患者進(jìn)展36h后穩(wěn)定Boyousslavsky，Regli，1990

27例ACA梗塞：74%突發(fā)性，其中部分進(jìn)展3h至3周。進(jìn)展性中風(fēng)醫(yī)學(xué)知識專題講座第16頁中風(fēng)發(fā)作時(shí)程與原因（Caplan,年）突然發(fā)作階梯式平穩(wěn)漸進(jìn)性波動(dòng)性動(dòng)脈硬化性哈佛40%34%13%13%洛桑66%27%

7%心源性栓賽哈佛79%11%5%5%洛桑82%13%

5%腔梗哈佛38%32%20%10%洛桑54%40%

6%腦出血哈佛34%3%63%0洛桑44%52%

4%卒中后臨床加重是常見現(xiàn)象進(jìn)展性中風(fēng)醫(yī)學(xué)知識專題講座第17頁卒中后臨床加重是常見現(xiàn)象進(jìn)展性中風(fēng)在后循環(huán)梗塞中多于前循環(huán)Jone(1980)37例后循環(huán)中，20例（54%）179例前循環(huán)中48例（27%）進(jìn)展時(shí)間為96hVuillenmieretal(1995)28例下腦干梗塞，神經(jīng)癥狀階梯式惡化，連續(xù)14天Patriek(1985)56.4%病人病程波動(dòng)或延展。1例進(jìn)行性共濟(jì)失調(diào)超出7天進(jìn)展性中風(fēng)醫(yī)學(xué)知識專題講座第18頁卒中后臨床加重是常見現(xiàn)象

腦出血中情況一篇204例匯報(bào)中，比較8h與120h血腫改變。發(fā)覺24h后血腫增大者極少見臨床惡化均為血腫增大所致GoldsteinLB,etal()1073例（9個(gè)醫(yī)院）穩(wěn)定669例，（86.8%）進(jìn)展102例（13.2%）動(dòng)脈硬化化22%，栓塞17%，腔梗9%，不能分類12%進(jìn)展性中風(fēng)醫(yī)學(xué)知識專題講座第19頁進(jìn)展性中風(fēng)治療明確原因控制血壓，不要太高，亦不要太低控制血糖應(yīng)用肝素，馬上給5000U，今后700~1000單位／小時(shí)維持．但LMWH-無效.進(jìn)展性中風(fēng)醫(yī)學(xué)知識專題講座第20頁抗血小板藥品

與腦血管疾病防治

進(jìn)展性中風(fēng)醫(yī)學(xué)知識專題講座第21頁ThrombosisArterialThrombosis-Ischaemicheartdisease-Cerebrovasculardisease-PeripheralvasculardiseaseVenousthromboembolism-Deepveinthrombosis-PulmonaryembolismBut,itcan’tbeseparatedcompletely進(jìn)展性中風(fēng)醫(yī)學(xué)知識專題講座第22頁動(dòng)脈血栓形成高危原因1.YusufSet

al.Circulation;104:2746–53.2.DrouetL.CerebrovascDis;

13(suppl1):1–6.生活模式吸煙飲食缺乏運(yùn)動(dòng)遺傳原因遺傳性狀性別年紀(jì)

全身性疾病肥胖糖尿病系統(tǒng)條件血管事件病史高血壓高血脂高凝狀態(tài)高胱氨酸血癥局部原因：

凝血物質(zhì)濃度上升：纖維蛋白原,CRP,PAI-1血流模式，血管直徑，動(dòng)脈壁結(jié)構(gòu)動(dòng)脈血栓形成表現(xiàn)(心肌梗塞、腦卒中、血管性死亡)進(jìn)展性中風(fēng)醫(yī)學(xué)知識專題講座第23頁FoamCellsFattyStreakIntermediateLesionAtheromaFibrousPlaqueComplicatedLesion/RuptureEndothelialDysfunctionSmoothmuscleandcollagenFromfirstdecadeFromthirddecadeFromfourthdecadeGrowthmainlybylipidaccumulationThrombosis,hematomaAdaptedfromStaryHCetal.Circulation1995;92:1355-1374.AtherosclerosisTimeline進(jìn)展性中風(fēng)醫(yī)學(xué)知識專題講座第24頁P(yáng)laqueDisruptionLeadingtoAtherothrombosisFormationAdaptedfrom:FalkEetal.Circulation1995;92:657–71.MacrophageTissuefactorFibrinAggregatedplateletsBLOOD

FLOW進(jìn)展性中風(fēng)醫(yī)學(xué)知識專題講座第25頁動(dòng)脈血栓形成和血管阻塞Adaptedfrom:TopolEJ,YadavJS.Circulation;101:570–80,andFalkEetal.

Circulation1995;92:657–71.斑塊破裂血管阻塞栓子形成進(jìn)展性中風(fēng)醫(yī)學(xué)知識專題講座第26頁動(dòng)脈血栓形成主要臨床表現(xiàn)Adaptedfrom:DrouetL.CerebrovascDis;13(suppl1):1–6.短暫腦缺血發(fā)作心絞痛:

穩(wěn)定性

非穩(wěn)定性缺血性腦卒中心肌梗塞外周動(dòng)脈性疾病:

間歇性跛行靜息性疼痛壞疽壞死進(jìn)展性中風(fēng)醫(yī)學(xué)知識專題講座第27頁中國心、腦血管疾病現(xiàn)實(shí)狀況心腦血管病病死率是我國人口總病死率第一位心臟病死亡率為106.58/10萬患者，占死亡總數(shù)17.28%腦血管死亡率為137.72/10萬患者，占死亡總數(shù)22.32%每年腦血管疾病新發(fā)病數(shù)約150萬今年調(diào)查證實(shí)：腦血管病于冠心病之比約為5:1-8:1國內(nèi)1998年對33個(gè)城市流行病學(xué)數(shù)據(jù)進(jìn)展性中風(fēng)醫(yī)學(xué)知識專題講座第28頁中國卒中流行現(xiàn)實(shí)狀況?發(fā)病率:120—180/10萬人口?每年新發(fā)病例:>200萬?死亡率:80—130/10萬人口?每年死亡病例:>150萬?患病率:400—700/10萬人口?全國有卒中患者:600—700萬進(jìn)展性中風(fēng)醫(yī)學(xué)知識專題講座第29頁中國卒中現(xiàn)實(shí)狀況卒中高患病率，高死亡率，高致殘率，是公共衛(wèi)生及行政最關(guān)注主要健康問題之一，是我國高血壓最多見并發(fā)癥北京市死亡原因第一位（高于心臟病及癌癥）中國卒中死亡居世界第二位（發(fā)病率120－80/10萬人），每年死于卒中約120萬人（死亡率80－120/10萬人）進(jìn)展性中風(fēng)醫(yī)學(xué)知識專題講座第30頁缺血性腦血管病一級預(yù)防

循證醫(yī)學(xué)觀點(diǎn)危險(xiǎn)因素藥品治療手術(shù)治療行為治療高血壓AC伴CHD高血脂AC心房纖顫-抗栓A心房纖顫-臨床C伴心室功效失調(diào)MIB頸動(dòng)脈狹窄B吸煙CC糖尿病CC進(jìn)展性中風(fēng)醫(yī)學(xué)知識專題講座第31頁卒中一級預(yù)防依附性危險(xiǎn)原因預(yù)防質(zhì)量指征依附率(%)高血壓接收治療按照指南治療5724-64高血脂接收治療按照指南治療25-6425心房纖顫接收華法令假如不服華法令用阿斯匹林抗凝住院百分比40426頸動(dòng)脈狹窄適合頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)百分比無資料吸煙戒煙提議70糖尿病接收治療92-98進(jìn)展性中風(fēng)醫(yī)學(xué)知識專題講座第32頁血小板活化路徑與抗血小板藥品

GPIIb/IIIaGPIIb/IIIa血小板5-羥色胺腎上腺素PAF凝血酶ADPTxA2膠原纖維蛋白原GPIIb/IIIa

拮抗劑抵克力得氯吡格雷阿司匹林腺苷ADPAMP前列環(huán)素潘生丁攝取進(jìn)展性中風(fēng)醫(yī)學(xué)知識專題講座第33頁抗血小板藥品環(huán)氧化酶抑制劑：阿斯匹林、ibuprofen,吲哚布芬,硫吡酮,triflusal。磷酸二酯酶抑制劑：潘生丁。血小板鈣通道抑制劑：suloctidil。血栓烷合成酶抑制劑：ozagrel,picotamide。⑤ADP受體拮抗劑：塞氯吡啶和氯吡格雷。進(jìn)展性中風(fēng)醫(yī)學(xué)知識專題講座第34頁作用預(yù)防TIA治療急性腦梗死治療腦血管狹窄進(jìn)展性中風(fēng)醫(yī)學(xué)知識專題講座第35頁Aspirin降低病死率?

——CAST試驗(yàn)方法卒中發(fā)病48小時(shí)內(nèi)開始用Asprin160mg/d，413個(gè)醫(yī)院試驗(yàn)平均癥狀出現(xiàn)25h用藥結(jié)果Aspirin降低早期死亡率早期死亡率治療組3.3%對照組3.9%出院后死亡率治療組30.5%對照組31.6%薈萃分析結(jié)論

Ι級證據(jù)進(jìn)展性中風(fēng)醫(yī)學(xué)知識專題講座第36頁Aspirin降低病死率?

——IST試驗(yàn)方法19436例，半數(shù)病人用Aspirin劑量300mg/day結(jié)果第14天死亡百分比肝素9%非肝素9.4%Asprin9%非Asprin9.3%結(jié)論ClassII進(jìn)展性中風(fēng)醫(yī)學(xué)知識專題講座第37頁Aspirin降低復(fù)發(fā)?

CAST試驗(yàn)降低復(fù)發(fā)率：從2.1%降到1.6%（I級）IST試驗(yàn)降低復(fù)發(fā)率：從3.9%到2.8%（II級）降低混合中風(fēng)：從4.7%到3.7%進(jìn)展性中風(fēng)醫(yī)學(xué)知識專題講座第38頁急性缺血性卒中抗凝及抗血小板藥品指南

①抗血小板藥能夠減輕卒中死亡率。②抗血小板藥品能夠降低早期卒中復(fù)發(fā)率。③對OCSP不一樣亞類卒種類型都有作用。④抗血小板藥品能夠降低卒中伴發(fā)心臟并發(fā)癥。卒中發(fā)病后前48小時(shí)內(nèi)常規(guī)使用抗血小板藥品Stroke;33:1934-1942AAN-ASA卒中指南聯(lián)合編寫委員會,.8進(jìn)展性中風(fēng)醫(yī)學(xué)知識專題講座第39頁Aspirin在急性中風(fēng)中作用作者設(shè)計(jì)方案及樣本數(shù)方法結(jié)論Gubitzetal()薈萃分析8Trial（41325例）急性中風(fēng)限14天內(nèi)使用康血小板藥48小時(shí)內(nèi)用Aspirin160-300mg降低卒中死亡率與病殘率Asplundetal()MA6Trial（2956例）72小時(shí)內(nèi)血液稀釋療法未見療效Wardlawetal()MA17Trial（5126例）溶栓治療溶栓增加病死率但降低病殘率Saxenaetal()RCTAF病人（3169例）普通肝素與低分子肝素同時(shí)使用Aspirin(300mg/day)降低AF病人早期中風(fēng)復(fù)發(fā)，但對卒中本身未見優(yōu)處。推薦：急性缺血性中風(fēng)發(fā)病48小時(shí)內(nèi)應(yīng)用Asprin160-325mg/day進(jìn)展性中風(fēng)醫(yī)學(xué)知識專題講座第40頁支持阿司匹林在急性卒中應(yīng)用其它循證醫(yī)學(xué)證據(jù)作者設(shè)計(jì)方案及樣本數(shù)方法結(jié)論Gubitzetal()薈萃分析8Trial（41325例）急性卒中限14天內(nèi)使用抗血小板藥48小時(shí)內(nèi)用阿司匹林160-300mg降低卒中死亡率與病殘率Asplundetal()MA6Trial（2956例）72小時(shí)內(nèi)血液稀釋療法未見療效Wardlawetal()MA17Trial（5126例）溶栓治療溶栓增加病死率但降低病殘率Saxenaetal()RCTAF病人（3169例）普通肝素與低分子肝素同時(shí)使用阿司匹林(300mg/day)降低AF病人早期卒中復(fù)發(fā)，但對卒中本身未見優(yōu)處。推薦：急性缺血性卒中發(fā)病48小時(shí)內(nèi)應(yīng)用阿司匹林160-325mg/day進(jìn)展性中風(fēng)醫(yī)學(xué)知識專題講座第41頁缺血性腦血管病二級預(yù)防

循證醫(yī)學(xué)觀點(diǎn)危險(xiǎn)因素藥品治療手術(shù)治療行為治療既往TIA/卒中史-抗血小板藥A急性卒中-卒中單元A高血壓AC高血脂C心房纖顫-抗凝A心房纖顫-臨床C頸動(dòng)脈狹窄A吸煙CC糖尿病CC進(jìn)展性中風(fēng)醫(yī)學(xué)知識專題講座第42頁卒中二級預(yù)防依附率危險(xiǎn)原因預(yù)防質(zhì)量指征依附率(%)抗栓治療有TIA/卒中病人出院時(shí)抗栓治療53-80卒中單元收住卒中單元百分比18高血壓接收治療按照指南治療8627-44高血脂接收降脂藥品按照指南治療42無資料心房纖顫接收適當(dāng)抗栓藥品無資料頸動(dòng)脈狹窄頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)無資料吸煙接收戒煙提議接收戒煙文件戒煙病人百分比100670糖尿病接收胰島素或口服降糖藥品盡管治療血糖仍升高7663-69進(jìn)展性中風(fēng)醫(yī)學(xué)知識專題講座第43頁CAPRIE主要療效結(jié)果隨訪月數(shù)03691215182124273033361924040801201601PlaceboarmextrapolatedfromAPTCmeta-analysis.AntiplateletTrialistsCollaboration.BMJ1994;308:81-106,andCAPRIE2CAPRIESteeringCommittee.Lancet1996;348:1329-1339.

P=0.043n=19185placeboASA(9586)Plavix?

(9599)每1000例患者事件數(shù)/年進(jìn)展性中風(fēng)醫(yī)學(xué)知識專題講座第44頁CURE－主要療效結(jié)果p=0.00009n=12,562獲益在用藥數(shù)小時(shí)內(nèi)即可出現(xiàn)，并在12月內(nèi)連續(xù)增加0123456789101112隨訪月數(shù)復(fù)發(fā)缺血事件病例%*01014124862標(biāo)準(zhǔn)治療?波立維?+標(biāo)準(zhǔn)治療??包含阿司匹林*心血管死亡，心肌梗死，或中風(fēng)20%RRR進(jìn)展性中風(fēng)醫(yī)學(xué)知識專題講座第45頁抗血小板藥品 機(jī)率降低百分?jǐn)?shù)%

pvalue潘生丁 -2% NS噻氯匹啶 12% NS氯吡格雷 10% 0.03全部藥品 8% 0.0001AntithromboticTrialists’Collaboration.BMJ;324:71–86.不一樣抗血小板藥品與阿司匹林療效比較1.00.50.01.52.0支持阿司匹林支持其它抗血小板藥品進(jìn)展性中風(fēng)醫(yī)學(xué)知識專題講座第46頁1.AntithromboticTrialists’Collaboration.BMJ;324:71–86.2.TheCURETrialInvestigators.

NEnglJMed;342:494–502.3.

Dataonfile,:p73internalCSR-EFC3307.不一樣抗血小板藥品與阿司匹林聯(lián)合治療

和阿司匹林單獨(dú)治療療效比較*與阿司匹林聯(lián)合治療方案與阿司匹林單獨(dú)治療方案對照支持ASA單獨(dú)治療方案支持與阿司匹林聯(lián)合治療方案抗血栓治療協(xié)作組1潘生丁 6% NS塞氯吡啶 20% NS靜脈應(yīng)用GPIIb/IIIa抑制劑 19% p<0.0001小計(jì) 15% p<0.0001

比較試驗(yàn)* 機(jī)率降低百分?jǐn)?shù)%

pvalueCURE2?氯吡格雷 20% p=0.0000931.00.50.01.52.0進(jìn)展性中風(fēng)醫(yī)學(xué)知識專題講座第47頁卒中二級預(yù)防中

抗血小板藥品選擇指南阿司匹林氯吡格雷抵克力得雙密達(dá)莫+阿司匹林AHA卒中教授委員會（1999）++++美國胸科醫(yī)師學(xué)會（）++-+EUSI()++-+愛丁堡皇家醫(yī)師學(xué)會（）+---倫敦皇家醫(yī)師學(xué)會（）+--+南非神經(jīng)科協(xié)會（）++-+蘇格蘭學(xué)院指南（1999）+---意大利指南（）+--+血栓興趣組（）+---Neurology;59:977-982進(jìn)展性中風(fēng)醫(yī)學(xué)知識專題講座第48頁抗血小板藥品大多數(shù)病人卒中發(fā)病24-48小時(shí)內(nèi)開始給阿斯匹林（A）。溶栓24小時(shí)內(nèi)不使用阿斯匹林（A）。阿斯匹林不能替換其它靜脈治療，尤其是rtPA（A）。不推薦急性期使用其它抗血小板藥品（C）。進(jìn)展性中風(fēng)醫(yī)學(xué)知識專題講座第49頁急性缺血性卒中抗凝及抗血小板藥品指南

抗血小板藥能夠減輕卒中死亡率?？寡“逅幤纺軌蚪档驮缙谧渲袕?fù)發(fā)率