經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)后護(hù)理查房講座

經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)

護(hù)理查房泌尿外科楊華春：經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)后護(hù)理查房講座第1頁查房目標(biāo)一、了解經(jīng)皮腎鏡相關(guān)知識，腎結(jié)石發(fā)生病因、臨床表現(xiàn)、發(fā)生部位等）二、熟悉PCNL適應(yīng)癥及禁忌癥三、掌握PCNL術(shù)后觀察關(guān)鍵點(diǎn)及護(hù)理辦法四、掌握PCNL并發(fā)癥及護(hù)理五、PCNL

出院指導(dǎo)經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)后護(hù)理查房講座第2頁經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)介紹經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)（PCNL）是治療腎、腎盂及輸尿管上段結(jié)石最正確治療方法。上世紀(jì)80年代開始在歐美國家開展。1992年國內(nèi)開始出現(xiàn)。

★PCNL是腔內(nèi)泌尿外科手術(shù)一個主要部分，在治療上尿路結(jié)石方面，與輸尿管鏡技術(shù)及體外沖擊波碎石共同成為當(dāng)代主要治療方法，已切底改變了傳統(tǒng)開放手術(shù)外科治療方式。經(jīng)過經(jīng)皮腎鏡術(shù)、尿管鏡技術(shù)及體外沖擊波碎石等綜合處理方法，能夠使90%以上腎結(jié)石免去開放手術(shù)。經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)后護(hù)理查房講座第3頁開放性手術(shù)切口與經(jīng)皮腎鏡手術(shù)切口比較經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)后護(hù)理查房講座第4頁腎結(jié)石概述經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)后護(hù)理查房講座第5頁腎結(jié)石概述腎結(jié)石:是指發(fā)生于腎盞、腎盂及腎盂與輸尿管連接部結(jié)石。多數(shù)位于腎盂、腎盞內(nèi)，腎實(shí)質(zhì)少見。腎是泌尿系形成結(jié)石主要部位，其它任何部位結(jié)石都可發(fā)源于腎臟，而且腎結(jié)石比其它任何部位結(jié)石更易損傷腎臟，所以早期診療和治療非常主要。經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)后護(hù)理查房講座第6頁術(shù)中取出結(jié)石形狀經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)后護(hù)理查房講座第7頁發(fā)病原因

腎結(jié)石形成機(jī)制未完全清楚，腎結(jié)石人群分布與以下方面相關(guān)。性別、年紀(jì)職業(yè)地理環(huán)境和氣候飲食成份和結(jié)構(gòu)水分?jǐn)z入、以及遺傳性、代謝性疾病等相關(guān)。經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)后護(hù)理查房講座第8頁臨床表現(xiàn)腰部疼痛：腎絞痛是腎結(jié)石經(jīng)典癥狀，通常在運(yùn)動后或夜間突然發(fā)生一側(cè)腰背部猛烈疼痛，常形容為“刀割樣”。腎絞痛發(fā)作時，患者呈急性面容，蜷曲在床，兩手緊壓腹部或腰部，甚至在床上翻滾，呻吟不已。發(fā)作常連續(xù)數(shù)小時，亦可數(shù)分鐘即緩解。腎絞痛嚴(yán)重時，面色蒼白，全身出冷汗，脈細(xì)而速，甚至血壓降，呈虛脫狀態(tài)，同時伴有惡心、嘔吐、腹脹、便秘等癥狀。經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)后護(hù)理查房講座第9頁P(yáng)CNL適應(yīng)癥各種腎、輸尿管上段結(jié)石，都是經(jīng)皮腎鏡適應(yīng)證。以下幾個要首選經(jīng)皮腎鏡:（1）大于2.5cm腎結(jié)石，尤其是鑄型結(jié)石；（2）復(fù)雜腎結(jié)石、有癥狀腎盞憩室結(jié)石、腎內(nèi)型腎盂合并連接部狹窄結(jié)石等;（3）胱氨酸結(jié)石、ESWL無效一個草酸鈣結(jié)石。（4）輸尿管上段或連接部狹窄。（5）取腎孟、輸尿管上段異物。經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)后護(hù)理查房講座第10頁P(yáng)CNL禁忌癥不能控制凝血功效障礙。服用阿司匹林、華法令等抗凝藥品者，需停藥2-4周以上，復(fù)查凝血功效正常才能夠進(jìn)行手術(shù)。嚴(yán)重心、肺功效不全、無法承受手術(shù)者。重度糖尿病和高血壓未糾正者。結(jié)石合并同側(cè)腫瘤急性感染或有腎結(jié)核者不宜行PCNL嚴(yán)重慢性肝、腎功效不全者，應(yīng)注意出血傾向未控制好尿路感染。經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)后護(hù)理查房講座第11頁護(hù)理查房經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)后護(hù)理查房講座第12頁病例匯報：普通資料患者，黃國安，男，40床，以“左腰部疼痛3天”為主訴，于-03-09入院。來時神清，測T37.3℃、P74次/分R:20次∕分BP：100∕72mmHg，CT示：雙側(cè)輸尿管結(jié)石、雙腎積水，門診以“左側(cè)輸尿管下段結(jié)石，右腎結(jié)石”收入院，經(jīng)完善相關(guān)檢驗(yàn)定于年3月15日在全麻下行“右側(cè)PCNL術(shù)，術(shù)畢安返病房，神清，測P84次/分、R20次/分，BP146/91mmHg,保留導(dǎo)尿暢，色淡紅，右腎造瘺管夾閉中，ADL評分10分，給予生活幫助，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理及?？谱o(hù)理，患者生命體征平穩(wěn)，術(shù)后第三天拔除腎造瘺管，術(shù)后第五天拔除導(dǎo)尿管小便自解。經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)后護(hù)理查房講座第13頁護(hù)理診療、預(yù)期目標(biāo)、護(hù)理辦法護(hù)理診療1：焦慮：與擔(dān)心手術(shù)是否成功相關(guān)預(yù)期目標(biāo)：減輕患者焦慮情緒，以最正確心理狀態(tài)接收手術(shù)護(hù)理辦法：1、介紹病區(qū)環(huán)境，提供安全、平靜、舒適環(huán)境，評定患者焦慮原因。2、向患者講解疾病相關(guān)知識，手術(shù)必要性和方法，增強(qiáng)患者信心。3、主動與患者溝通，耐心聽取患者主訴，針對性進(jìn)行心理撫慰。4、向患者介紹疾病發(fā)生、發(fā)展，預(yù)后。經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)后護(hù)理查房講座第14頁護(hù)理診療、預(yù)期目標(biāo)、護(hù)理辦法護(hù)理診療2：知識缺乏：與缺乏疾病及手術(shù)相關(guān)知識相關(guān)預(yù)期目標(biāo)：患者了解并掌握疾病及手術(shù)相關(guān)知識護(hù)理辦法：1、向患者及家眷講解疾病相關(guān)知識。利用通俗易懂語言讓患者了解本病發(fā)生、發(fā)展過程，教育患者多飲水能夠增加尿量、排尿次數(shù)，到達(dá)沖洗尿道作用。2、講解手術(shù)治療方法，做好術(shù)前準(zhǔn)備，解釋術(shù)前禁食及胃腸道準(zhǔn)備目標(biāo)。3、教會患者深呼吸及有效咳嗽方法，通知其目標(biāo)及意義，預(yù)防術(shù)后發(fā)生肺部感染。4、向患者及家眷講解術(shù)后飲食、放置各種引流管目標(biāo)及注意事項(xiàng)。經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)后護(hù)理查房講座第15頁護(hù)理診療、預(yù)期目標(biāo)、護(hù)理辦法護(hù)理診療3：疼痛：與手術(shù)創(chuàng)傷相關(guān)預(yù)期目標(biāo)：患者疼痛緩解或減輕護(hù)理辦法：1、為患者提供舒適休息環(huán)境。2、予心理撫慰,耐心聽取患者主訴，必要時遵醫(yī)囑予止痛劑。3、病情穩(wěn)定后可取低半臥位或半臥位促進(jìn)舒適,指導(dǎo)患者用手輕輕放在傷口上,減輕咳嗽引發(fā)疼痛。經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)后護(hù)理查房講座第16頁護(hù)理診療、預(yù)期目標(biāo)、護(hù)理辦法護(hù)理診療4：潛在并發(fā)癥：與出血、尿漏、周圍臟器損傷、雙J管移位相關(guān)護(hù)理辦法：1、出血：術(shù)后出血是PCNL最常見并發(fā)癥。輕微出血或血尿是引流管和支架管刺激或手術(shù)碎石損傷黏膜所致；出血多時主要表現(xiàn)為血壓低、脈搏快、腎造瘺管引流出鮮紅色血液量多，應(yīng)親密觀察生命體征，觀察造瘺管及導(dǎo)尿管引流液顏色、性質(zhì)、量及切口滲液、滲血情況，必要時可夾閉造瘺管，使血液在腎、輸尿管內(nèi)壓力升高，形成壓迫止血狀態(tài)，到達(dá)止血目標(biāo)。經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)后護(hù)理查房講座第17頁2、胸膜損傷：術(shù)后嚴(yán)密觀察呼吸情況，有沒有胸痛、腹肌擔(dān)心，及時匯報醫(yī)生處理。腸管穿孔、腹膜后血腫、多因穿刺損傷，術(shù)后注意觀察腹部體征，有沒有腹痛、反跳痛、腹肌擔(dān)心等。3、尿外滲：術(shù)后注意保持腎造瘺管引流通暢；注意觀察腎周圍有沒有腫脹，敷料有沒有滲濕、患者有沒有腰部脹痛等癥狀。

護(hù)理診療、預(yù)期目標(biāo)、護(hù)理辦法經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)后護(hù)理查房講座第18頁4、雙J管移位：術(shù)后放置雙J管可充分引流腎盂尿液，使腎積水得以緩解，有利于吻合口愈合。但置管后患者易出現(xiàn)膀胱刺激征、腰痛等癥狀，護(hù)理上要耐心向患者解釋出現(xiàn)不適原因、留置雙J管意義及主要性，囑患者多飲水，定時排尿，增加排尿次數(shù)，防止膀胱內(nèi)壓過高，可減輕不適感；同時不宜過早、過猛烈活動，預(yù)防雙J管移位經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)后護(hù)理查房講座第19頁護(hù)理診療、預(yù)期目標(biāo)、護(hù)理辦法護(hù)理診療7：有感染危險；與留置導(dǎo)尿、傷口引流不暢相關(guān)預(yù)期目標(biāo)：患者出院前體溫正常，未發(fā)生感染護(hù)理辦法：1、嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。2、保持切口敷料清潔干燥,及時更換滲濕敷料。3、親密觀察與感染相關(guān)早期征象。4、親密觀察尿顏色及量。5、指導(dǎo)患者保持個人清潔衛(wèi)生,做好口腔護(hù)理。經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)后護(hù)理查房講座第20頁6、定時測量體溫并做好統(tǒng)計,做好常規(guī)檢驗(yàn)。7、遵醫(yī)囑合理使用抗生素。8、加強(qiáng)營養(yǎng),增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。護(hù)理診療、預(yù)期目標(biāo)、護(hù)理辦法經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)后護(hù)理查房講座第21頁護(hù)理評價護(hù)理評價1：患者焦慮緩解，情緒穩(wěn)定、了解并配合治療。護(hù)理評價2：患者基本能說出疾病及手術(shù)相關(guān)知識。護(hù)理評價3：患者了解并能接收現(xiàn)在排尿形態(tài)。護(hù)理評價3：患者主訴疼痛顯著緩解。護(hù)理評價5：患者切口愈合良好，全身皮膚完好無破損。

經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)后護(hù)理查房講座第22頁護(hù)理評價護(hù)理評價6：患者在住院期間無并發(fā)癥發(fā)生治療期間體溫正常。護(hù)理評價7：患者住院期間未發(fā)生感染。經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)后護(hù)理查房講座第23頁健康指導(dǎo)1、大量飲水。注意多飲水，以增加尿量，降低尿中溶質(zhì)濃度，降低晶體沉積，每日尿量保持在ml以上，不憋尿，定時排尿，以防尿液反流，引發(fā)尿路感染。2、飲食指導(dǎo)。依據(jù)結(jié)石成份調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，草酸鈣結(jié)石：通知患者忌食菠菜、茶、巧克力、各種干果、草莓等；尿酸結(jié)石：忌食動物內(nèi)臟和酒類，限食肉、魚類，少食花菜、蘑菇，以堿化尿液；磷酸鎂銨和碳酸鈣混合結(jié)石，可服適量食醋，以酸化尿液，同時預(yù)防尿路感染；磷酸鈣結(jié)石：不宜食南瓜子、咖啡、濃茶等。經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)后護(hù)理查房講座第24頁健康指導(dǎo)3.活動與休息。出院后逐步增加運(yùn)動量，囑患者注意多休息，三個月內(nèi)防止重體力勞動，防止過分活動或猛烈活動，防止四肢、腰部同時伸展及突然下蹲動作，防止重體力活動，以預(yù)防雙J管滑脫移位。如出現(xiàn)血尿、膀胱刺激癥，可臥床休息，降低活動，癥狀可減輕或消失。如癥狀加重