婦女保健和婦科疾病專家講座

婦女保健與婦科疾病婦女保健和婦科疾病第1頁青春期保健世界衛(wèi)生組織(WHO)要求青春期為10~19歲月經特點:初潮13歲(10~16歲).周期28天(21~35天).經期3~5天(2~8天).血量30~50ml(20~80ml).暗紅色不凝血.月經期衛(wèi)生:外陰清洗,合格衛(wèi)生巾,內衣保潔,經期禁盆浴及性生活.一般不作婦科內診檢查.婦女保健和婦科疾病第2頁孕期保健圍產期Ⅰ（我國使用）:妊娠28周~產后1周.圍產期Ⅱ:20~產后4周.圍產期Ⅲ:28周~產后4周.圍產期Ⅳ:胚胎形成~產后1周.圍產兒死亡率:<10‰,12~15‰,>15‰.孕產婦死亡率:<2/萬.婦女保健和婦科疾病第3頁妊娠期3個階段早期妊娠：末次月經至孕12周末（新教科書為13周末）.中期妊娠：孕13周至孕27周末.晚期妊娠：孕28周至分娩.婦女保健和婦科疾病第4頁早期妊娠診斷1.病史:停經史,末次月經(Lmp)指最后一次月經第1天.2.體征:子宮增大、軟,宮頸著色.乳頭、乳暈著色.3.輔助檢查:尿絨毛促性腺激素（HCG）陽性.

B超檢查:胎囊、胎芽、胎心.婦女保健和婦科疾病第5頁中、晚期妊娠診斷1.病史:停經后腹部逐漸膨隆,胎動（18～20周，3～5次/小時）.2.體征:子宮增大出盆腔,經腹部測宮高、腹圍，觸診胎位、胎兒大小、胎動,聽胎心.3.輔助檢查:B超:胎位、胎兒大小、羊水、胎盤，胎兒畸形.胎心電子監(jiān)測（NST）及胎兒心電圖.X線:用于胎兒骨骼畸形.婦女保健和婦科疾病第6頁孕期保健卡內容病史:末次月經（Lmp）預產期:末次月經月份一3.日期十7（月份+9，日期+7）.本次妊娠經過:早孕反應及出現(xiàn)時間.出血,發(fā)熱,傳染病及有害物接觸等.既往史:內.外科疾病史.家族史:遺傳性疾病.雙胎.高血壓病等.月經生育史:月經周期.結婚年齡,妊娠史.藥敏史. 婦女保健和婦科疾病第7頁體檢:身高.體重.基礎血壓.心.肺等.婦科檢查:子宮大小(矯正預產期計算誤差).生殖道畸形.炎癥.腫瘤等占位性病變.婦女保健和婦科疾病第8頁實驗室檢查血常規(guī):HB.WBC.PC.尿常規(guī):蛋白.糖.酮體.RBC.WBC.肝功能,肝炎抗原抗體驗測.甲胎蛋白(AFP),血HCG.弓形蟲,巨細胞病毒,風疹病毒,皰疹病毒.梅毒血清.分泌物及尿淋病奈瑟菌.心電圖.婦女保健和婦科疾病第9頁復診血壓,體重.宮高,腹圍,胎位(枕先露),胎心(120~160次/分),頭盆關糸.血,尿常規(guī).婦女保健和婦科疾病第10頁28周之前:每4周查一次.胎兒畸形篩查：孕18～28周做2次B超.唐氏綜合征篩查:孕24～28周測血HCG、甲胎蛋白.糖尿病篩查:孕24～28周，50g糖耐量測定(早餐時飲溫開水200ml沖開50g葡萄糖粉,1小時后抽血驗測血糖.婦女保健和婦科疾病第11頁28周~36周每2周檢查一次孕29～32周骨盆測量.孕36周復查肝功.婦女保健和婦科疾病第12頁36~42周每1周查一次孕37周鑒定:孕期高危評分,胎兒體重估計,預訂分娩方式等.孕38周B超胎兒生物物理監(jiān)測（BPS）.孕38周開始胎心電子監(jiān)測（NST）.41周前根據(jù)胎兒宮內狀況決定住院時間，滿41周必收住院.婦女保健和婦科疾病第13頁孕期健康指導孕期體重增加：孕期共增加12.5kg左右，妊娠晚期每七天平均體重增加不超出0.5kg.補充鐵劑：血色素≦100g/L定為貧血.補充葉酸：孕前3個月開始服用葉酸0.4mg至孕3個月，預防胎兒神經管畸形，有過胎兒神經管畸形妊娠史孕婦要服用到孕晚期.婦女保健和婦科疾病第14頁臨產表現(xiàn):規(guī)律宮縮:產程開始20~30秒/5~6分→宮口開全60秒/1分.宮頸展平,宮口開大(0→10cm).先露下降(坐骨棘S上、下).婦女保健和婦科疾病第15頁需急轉醫(yī)院情況:1.產前陰道出血.2.胎動減少或消失.3.陰道排液.4.臨產.5.高危妊娠出現(xiàn)危重情況.婦女保健和婦科疾病第16頁妊娠劇吐年輕初孕婦多見，另如雙胎妊娠、葡萄胎。早孕反應嚴重：頻繁嘔吐，不能進食、水，尿量降低，脫水、電解質紊亂，尿酮體陽性，肝功異常，出血傾向，血壓下降，嗜睡，昏迷.須與肝炎、胃腸炎判別.尿酮體（+）門診靜脈補液.尿酮體（++）及以上住院治療.改進生活環(huán)境、調整飲食、心理疏導.補充營養(yǎng)、糾正脫水和電解質紊亂.補充維生素B1、K.鎮(zhèn)靜、催眠藥品使用要慎重.婦女保健和婦科疾病第17頁妊娠期高血壓疾病多發(fā)于妊娠20周后.主要病理改變?yōu)槿硇用}痙攣.三大體征:高血壓、蛋白尿和（或）水腫.病因不明，與季節(jié)、子宮張力過大、高血壓疾病、家族高血壓病史等相關.婦女保健和婦科疾病第18頁妊娠期高血壓疾病分類妊娠期高血壓：妊娠期出現(xiàn)血壓≧140/90mmHg.尿蛋白(—).

伴有上腹不適、血小板降低，產后12周內恢復正常.

婦女保健和婦科疾病第19頁子癇前期輕度：血壓≧140/90mmHg.尿蛋白(+).孕20周后出現(xiàn)，可有上腹不適、頭痛.

重度:血壓≧160/110mmHg.

尿蛋白(++）.血肌酐>106μmol/L，血小板<100×109

/L，血乳酸脫氫酶升高，轉氨酶升高.連續(xù)性頭痛、視覺和腦神經障礙、上腹部不適.

婦女保健和婦科疾病第20頁子癇：子癇前期孕婦抽搐不能用其它原因解釋.慢性高血壓并發(fā)子癇前期：高血壓孕婦妊娠20周前無尿蛋白，孕20周后出現(xiàn)尿蛋白≧300mg/24h；血壓升高或血小板＜100×109/L,尿蛋白升高.妊娠合并慢性高血壓：血壓≧140/90mmHg，孕前、孕20周前或20周后首次檢驗為高血壓并連續(xù)到產后12周后.婦女保健和婦科疾病第21頁輔助檢查血常規(guī)、血粘度、凝血功效等.肝、腎功、血電解質.尿常規(guī)：尿蛋白（+）相當于300mg/24h，尿蛋白（++++）相當于5g/24h.眼底:小動脈痙攣、A/V改變.心電圖胎盤功能:胎動、胎心（胎心電子監(jiān)測）、胎盤產生激素（HPL.E2）、B超（BPS）.婦女保健和婦科疾病第22頁治療原則解痙,降壓,鎮(zhèn)靜,利尿,擴容.妊娠期高血壓:鎮(zhèn)靜,降壓.限鹽、補鈣.子癇前期:住院治療.解痙（25%硫酸鎂）降壓（硝苯地平、甲基多巴、肼屈嗪）鎮(zhèn)靜（地西泮、冬眠I號）擴容、利尿、適時終止妊娠.子癇:硫酸鎂.冬眠I號.吸氧.牙墊.頭側位.監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸，急送醫(yī)院.

婦女保健和婦科疾病第23頁嚴重并發(fā)癥心、肝、腎功能不全.腦血管意外.失明.胎盤早剝.彌漫性血管內凝血（DIC）.胎兒生長受限、胎兒宮內窘迫、死胎死產、新生兒死亡.婦女保健和婦科疾病第24頁妊娠高血壓疾病預測平均動脈壓（MAP):孕20～28周，

MAP=（收縮壓+舒張壓×2）÷3MAP≥85mmHg有發(fā)生子癇前期可能.

MAP≥140mmHg易發(fā)生腦血管意外.翻身試驗（ROT):孕26～30周，左側臥測血壓，改仰臥后5分鐘再測血壓，舒張壓升高≥20mmHg為陽性，有發(fā)生子癇前期可能.婦女保健和婦科疾病第25頁前置胎盤妊娠28周以后,胎盤仍附著于子宮下段:復蓋宮頸內口或達其邊緣.胎盤邊緣與宮頸內口距離在7CM以內稱為前置胎盤.發(fā)病與子宮內膜損傷,炎癥及胎盤異常等因素有關.分為中央型,部分型及邊緣型.婦女保健和婦科疾病第26頁臨床表現(xiàn)

突發(fā)無痛性陰道出血.失血表現(xiàn)與陰道出血量相符.血壓下降,脈搏快,失血性休克.檢查:胎先露高浮,恥骨聯(lián)合上方可聞胎盤雜音.超聲定位:孕中期可發(fā)現(xiàn)胎盤位置低,隨子宮下段形成,胎盤位置逐漸上升.可動態(tài)觀察胎盤位置.婦女保健和婦科疾病第27頁前置胎盤處置了解血壓,脈搏情況,預防及搶救休克–吸氧,開放靜脈,輸血準備.胎兒狀況–胎心,有沒有宮縮.不作肛查,無搶救及手術條件不作陰道檢查.急轉醫(yī)院婦產科.產后易發(fā)生產褥感染、產后出血.婦女保健和婦科疾病第28頁胎盤早剝妊娠20周后及臨產時,正常位置胎盤在胎兒娩出之前剝離.最多見于妊娠期高血壓疾病,血液病,雙胎及外傷等也可發(fā)生.婦女保健和婦科疾病第29頁臨床表現(xiàn)突發(fā)持續(xù)性腹痛,陰道出血,外出血量與貧血程度不符.腹部子宮呈板樣,壓痛,胎位不清，子宮胎盤卒中，胎心變化至消失.貧血,凝血功能障礙.超聲見胎盤后血腫,胎心慢至消失.婦女保健和婦科疾病第30頁并發(fā)癥孕產婦:失血性休克,急性腎功能不全,DIC，產后出血，羊水栓塞.胎兒,新生兒:胎兒宮內窘迫,死胎,死產,新生兒窒息,新生兒死亡.婦女保健和婦科疾病第31頁處理血壓、脈搏、宮縮、胎心.吸氧、開放靜脈.急轉醫(yī)院婦產科.婦女保健和婦科疾病第32頁妊娠合并心臟病我國孕產婦死亡第二位死因,孕產婦間接死因第一位.是流產,胎兒窘迫,新生兒窒息及圍產兒死亡重要原因.心臟病種類:先心病,妊娠期高血壓疾病,病毒性心肌炎,圍生期心肌病,心律失常和貧血性心臟病，風濕性心臟病.婦女保健和婦科疾病第33頁不宜妊娠心功能Ⅲ級及以上,肺動脈高壓,嚴重心律失常,先心病紫紺型,風濕活動,細菌性心內膜炎,心衰史.處理:非孕期采取避孕措施,早孕期終止妊娠.婦女保健和婦科疾病第34頁孕產期監(jiān)護易發(fā)心功能不全:32~34周,分娩期及產后1周內.監(jiān)測時間:20周~32周,每2周1次32周~38周,每1周1次38周入院婦女保健和婦科疾病第35頁早期心功能不全表現(xiàn)輕微活動時胸悶,心悸,氣短.休息時:心率＞110次/分,呼吸＞20次/分.夜間胸悶.肺底濕羅音,咳后不消失.婦女保健和婦科疾病第36頁預防與治療預防及治療貧血、上呼吸道感染、妊娠期高血壓疾病和心律失常.休息,營養(yǎng),低鹽低脂肪.洋地黃使用:選用快速洋地黃藥物,不宜預防性用藥.

婦女保健和婦科疾病第37頁妊娠合并急性病毒性肝炎我國孕產婦間接死因第二位.以乙型肝炎為主.孕產婦發(fā)病率高,重型多見,合并妊娠期高血壓疾病、急性肝壞死、凝血機制障礙、產后出血，死亡率高.死胎,死產發(fā)生率高.胎兒畸形發(fā)生率高.母嬰垂直傳播（甲、乙、丙、戊型肝炎）.婦女保健和婦科疾病第38頁鑒別診斷妊娠劇吐:早孕反應重可導致肝功異常.妊娠期高血壓疾病:高血壓、尿蛋白、腎功受損基礎上出現(xiàn)肝功異常，胃腸道癥狀不顯著.HELLP綜合征有溶血、血小板降低和肝酶升高.妊娠期急性脂肪肝:癥狀同重癥肝炎.血清膽紅素升高，尿膽紅素陰性,B超下為亮肝，肝穿有肝細胞增大和肝細胞脂肪變性.藥物性肝損害:服藥史,皮疹,嗜酸性白細胞增多，轉氨酶升高，停藥后好轉.妊娠期肝內膽汁淤積癥:皮膚瘙癢、黃疸、膽酸高.婦女保健和婦科疾病第39頁糖尿病妊娠合并糖尿病及妊娠期糖尿病.病因:代謝增強,胰島素需求量增加,而雌、孕、生乳素等對胰島素有拮抗作用.危害:合并妊娠期高血壓疾病,胎盤早剝,產后出血,感染發(fā)生率高.胎兒生長受限,巨大兒,死胎,死產,畸形兒發(fā)生率高.婦女保健和婦科疾病第40頁診斷病史:家族史,死胎、死產及畸形兒妊娠史.癥狀:胎兒偏小,巨大兒,羊水過多,重復發(fā)作外陰陰道假絲酵母菌病.篩查:妊24~28周開始,50g糖耐量試驗：≥7.8mmol/L（140mg/dl）為異常；≥11.2mmol/L糖尿病可能性大，空腹血糖正常者作75g糖耐量試驗.婦女保健和婦科疾病第41頁不宜妊娠者10歲前發(fā)病或病史超出；嚴重心血管病變；糖尿病性腎病或有腎移植史；眼底視網膜病變.以上情況已妊娠者應盡早終止妊娠.婦女保健和婦科疾病第42頁治療飲食控制及胰島素治療.空腹及餐后兩小時血糖,四段尿糖及酮體為監(jiān)測及調節(jié)指標.35周住院,了解胎盤功能及胎兒狀況選擇終止妊娠時間.產婦產后出血,感染預防.新生兒低血糖(早開奶,靜點葡萄糖液),易發(fā)生呼吸窘迫綜合征(RDS)，需按早產兒處理,畸形篩查(心血管畸形).婦女保健和婦科疾病第43頁妊娠合并慢性腎炎蛋白尿,血尿,高血壓,水腫等癥狀腎臟疾病.不宜妊娠:妊娠前慢性高血壓病史長，有腎功效不全和顯著高血壓，Bp160/110mmHg以上,血肌酐>265.2μmol/L（3mg/dl）.易合并妊娠期高血壓疾病，發(fā)生腎衰及氮質血癥,母兒死亡率高.監(jiān)測腎功及胎盤功能,胎兒狀態(tài),及時終止妊娠.婦女保健和婦科疾病第44頁產后保健母乳喂養(yǎng):三早（接觸、吸吮、開奶）,按需哺乳,3~6個月純母乳喂養(yǎng)，母嬰同室.子宮復舊:產后宮底平臍,每日下降一橫指(1~2cm),10天達骨盆腔內.剖宮產者較慢.惡露:產后惡露4~6周潔凈.血性(產后3~4日)→漿血性(產后4~14日)→漿液性維持3周左右.婦女保健和婦科疾病第45頁異常產褥

產褥感染:指分娩和產褥期生殖道受病原體侵襲，引發(fā)生殖道感染，以致全身感染.產后24小時~10日,體溫兩次達38oc.惡露有臭味,子宮壓痛,子宮復舊不良.盆腔炎,腹膜炎，敗血癥，感染性休克.轉院主動抗炎治療.急性乳腺炎:多見于產后2~3周，體溫升高.局部紅腫熱痛,腋下淋巴結腫痛.早期停哺乳，抗炎治療.形成膿腫需切開引流.晚期產后出血:產后24小時后及產褥期大量陰道出血.多為胎盤殘留,剖宮產子宮切口感染壞死,出血量多,失血性休克,使用縮宮素無效,常需子宮切除.產后抑郁癥.婦女保健和婦科疾病第46頁女性生殖糸統(tǒng)內分泌調整女性生殖糸統(tǒng)功能:卵巢:排卵,產生激素–雌激素,孕激素.子宮:內膜周期性變化–月經,妊娠胎兒發(fā)育.婦女保健和婦科疾病第47頁神經內分泌調節(jié)1.大腦皮層:影響下丘腦分泌功能.2.下丘腦:卵泡剌激素釋放激素(FSH-RH)→垂體產生FSH.

黃體生成激素釋放激素(LH-RH)→垂體產生LH.3.垂體前葉:卵泡刺激素(FSH)→卵巢卵泡發(fā)育..FSH＋LH→卵泡成熟,排卵.黃體生成激素(LH)→黃體生成.婦女保健和婦科疾病第48頁3.卵巢皮質周期性變化:出生時有15~50萬個原始卵泡,一生排400~500個卵.卵泡發(fā)育成熟→排卵→黃體形成→白體.內分泌功能:卵泡期:產生雌激素.黃體期:產生雌激素,孕激素.婦女保健和婦科疾病第49頁婦女保健和婦科疾病第50頁雌、孕激素生理功能雌激素子宮:肌細胞增生,血運增加,收縮加強.內膜增生.宮頸:粘液稀.拉絲度強.羊齒狀結晶.陰道上皮:以表層為主,厚而皺襞多,產生糖原,PH下降.孕激素子宮:抑制肌肉收縮,內膜腺體分泌宮頸:粘液粘稠.拉絲度差.橢園體.陰道上皮:以中層及角化前為主.婦女保健和婦科疾病第51頁雌激素孕激素乳腺:導管增生.代謝:促進骨骺愈合,骨鈣沉著,水鈉潴留,血脂代謝正常,防止血管硬化.對下丘腦及垂體:少量→正反饋多量→負反饋乳腺:腺體小葉增生.中樞性致熱作用:基礎體溫升高0.5oc，為雙相型。對下丘腦及垂體:大量→負反饋婦女保健和婦科疾病第52頁婦女保健和婦科疾病第53頁圍絕經期保健圍絕經期指絕經過渡期至絕經后1年.絕經過渡期始于40歲，歷時短1～2年，長可達10～.我國婦女絕經年紀平均為49.5歲.卵巢功效減退，對卵泡刺激激素敏感性降低，后出現(xiàn)下丘腦和垂體功效減退.絕經后2～3年FSH升高顯著，連續(xù)后下降.婦女保健和婦科疾病第54頁圍絕經期綜合征絕經過渡期至絕經后一年時期（以往稱為更年期），由于體內內分泌等因素變化,約有2/3婦女或多或少出現(xiàn)一些癥狀,稱為圍絕經期綜合征.婦女保健和婦科疾病第55頁臨床表現(xiàn)月經改變:月經不規(guī)律,無排卵性月經,閉經,功血.植物神經功能障礙:潮熱,出汗,頭痛,失眠,眩暈等.精神,情緒:急躁,多疑,易怒,記憶力下降,能力下降，憂郁.泌尿生殖系統(tǒng):因組織萎縮導致尿頻,陰道干燥.易發(fā)泌尿系感染及萎縮性陰道炎.婦女保健和婦科疾病第56頁心血管系統(tǒng):血壓高且易波動,以收縮壓高為多見.心前區(qū)不適,心悸.血脂,膽固醇升高,H/L脂蛋白比降低.皮膚:干燥,色素沉著,瘙癢.骨質疏松癥:骨鈣丟失加速,絕經后3～7年明顯，易骨折.激素測定:絕經過渡期卵巢儲備力下降，F(xiàn)SH>10IU/L；絕經后卵巢功能衰退，血FSH>40IU/L,E2

顯著降低(<150pmol/L).婦女保健和婦科疾病第57頁治療心理調試:自身及心理治療.調理藥物:谷維素,安眠藥,多種維生素.中醫(yī)藥:更年安,坤寶丸,六味地黃,杞菊地黃等.食療:豆類為所謂植物雌激素,所含類固醇有類似雌激素作用.合理配餐可補充鈣,多種維生素及微量元素,防止高血壓及高血脂.運動：對心臟和骨骼有利。婦女保健和婦科疾病第58頁激素替代療法（HRT）HRT益處:1.治療功血.2.調節(jié)圍絕經期綜合征.3.防止骨鈣丟失.4.降低心血管疾病危害.5.可降低早老性癡呆發(fā)病率.婦女保健和婦科疾病第59頁激素替代禁忌癥絕對禁忌:膽石癥,慢性肝病,,肝功損害,血栓性靜脈炎,不明原因陰道出血,妊娠.相對禁忌:乳腺癌病史,血栓性靜脈炎病史及血栓性疾病等.慎用:子宮肌瘤,子宮內膜異位癥,高血壓,高血脂，糖尿病,靜脈曲張及栓塞病史，乳腺及子宮惡性腫瘤家族史.婦女保健和婦科疾病第60頁HRT注意事項1.詳細了解病史.2.相關體檢、化驗：婦科檢驗、B超、乳腺、肝功.3.定期復查.4.調節(jié)用量及用藥,以能緩解癥狀最低用量為宜.選用藥物及用量因人而異.婦女保健和婦科疾病第61頁婦科炎癥婦女保健和婦科疾病第62頁前庭大腺炎和前庭大腺囊腫前庭大腺位于兩側大陰唇后1/3深部,開口于小陰唇和處女膜之間.炎癥多見于育齡婦女.癥狀:腺體開口處阻塞可形成囊腫,可為一側或兩側.炎癥時紅腫,疼痛,行走不便.形成膿腫有波動感.治療:較大囊腫須手術剝除或造口.炎癥須抗炎治療,形成膿腫切開引流.婦女保健和婦科疾病第63頁常見陰道炎一.滴蟲性陰道炎癥狀：癢,分泌物多有臭味，月經前后易發(fā)病.，可侵犯泌尿系統(tǒng).體征：黏膜充血,有出血點,分泌物呈泡沫狀，灰黃色或黃綠色，可為膿性.鏡檢：生理鹽水滴片,鏡下可見大量白細胞及活動毛滴蟲.治療：甲硝咪唑類外用及內服.為性傳播疾?。⊿TD）,需雙方用藥.需復查分泌物，3次陰性為治愈.

婦女保健和婦科疾病第64頁二.外陰陰道假絲酵母菌病發(fā)病條件：陰道內酸度增加,免疫力下降時發(fā)病:妊娠,糖尿病,服避孕藥,肥胖,穿緊身褲,服抗生素,經前發(fā)病多見.臨床表現(xiàn)：外陰癢痛,排尿痛,分泌物豆渣樣或凝乳狀,黏膜充血,水腫,糜爛.涂片：可見孢子及假菌絲.治療：消除誘因，抗真菌治療以陰道用藥為主,是否雙方用藥有爭議,經前用藥3~6個月預防復發(fā).婦女保健和婦科疾病第65頁三.細菌性陰道病病因：陰道內乳酸桿菌減少,厭氧菌繁殖或支原體感染.癥狀：無癥狀或僅有分泌物增多有魚腥味.體征：無黏膜充血,分泌物稀薄、均勻,灰白色.

輔助檢驗：陰道PH＞4.5，氨試驗陽性,涂片染色可見線索細胞.治療：甲硝唑類外用及內服，支原體感染用克林霉素口服及外用治療.婦女保健和婦科疾病第66頁

四.老年性陰道炎（萎縮性陰道炎）絕經后雌激素水平低,陰道黏膜萎縮變薄,細胞內糖原減少,PH上升,抵抗力下降.癥狀：分泌物增多,瘙癢.體征：充血,有小出血點,嚴重者有宮腔積膿.治療：甲硝唑類及雌激素治療.婦女保健和婦科疾病第67頁宮頸炎癥

急性宮頸炎淋菌及沙眼衣原體感染，部分宮頸炎與細菌性陰道病或生殖支原體感染有關.病變以宮頸管明顯，宮頸充血，水腫,宮頸外口有膿性分泌物.常伴有上生殖道感染.淋菌可侵襲尿道、尿道旁腺、前庭大腺.涂片有大量白細胞，可找到病原體,淋菌也可經尿液檢查.婦女保健和婦科疾病第68頁慢性宮頸炎分泌物多,腰骶部疼痛,可有血性分泌物.臨床表現(xiàn):1.糜爛:可為頸管柱狀上皮異位.2.息肉:出血.3.潴留囊腫.4.肥大.5.頸管黏膜外翻.宮頸刮片細胞學檢查,需與宮頸癌鑒別.以物理治療為主,如電烙,激光,光譜,Leep刀，電挖,錐切等.婦女保健和婦科疾病第69頁盆腔炎癥急性盆腔炎:多發(fā)生于生育年齡有月經婦女.病原體經陰道上行感染多見，經淋巴、血行感染，經鄰近臟器蔓延.嚴重感染為急腹征表現(xiàn).：發(fā)燒、嘔吐、腹痛、宮頸舉痛、子宮稍大、壓痛、宮旁壓痛明顯、可觸及包塊或增厚.需與異位妊娠破裂、急性闌尾炎、卵巢囊腫扭轉等判別.積極抗炎治療.婦女保健和婦科疾病第70頁慢性盆腔炎（盆腔炎性疾病后遺癥，附件炎）：組織粘連、增生、瘢痕形成.表現(xiàn)為下腹墜痛,腰骶痛,腹脹.子宮活動受限,宮旁增厚或呈條索狀,輕壓痛.囊性包塊（輸卵管積水或輸卵管卵巢囊腫.以中藥及理療治療為主.需與子宮內膜異位癥及卵巢腫物鑒別.婦女保健和婦科疾病第71頁與妊娠有關婦科疾病婦女保健和婦科疾病第72頁流產妊娠28周前,胎兒體重小于1000g,終止妊娠.依病情發(fā)展階段分為先兆,難免,完全,不全流產,3次以上為習慣性流產,胚胎死亡未排出為稽留性流產,繼發(fā)感染為感染性流產.以妊周大小可分為早期流產(12周以內),晚期流產(12~28周)婦女保健和婦科疾病第73頁流產診斷1.停經史.2.陰道出血及腹痛:出血量與貧血程度一致,先兆流產少許出血，難免流產出血量多，完全流產是胚物完全排出后出血逐步停頓，稽留流產少許血性分泌物.子宮收縮痛,子宮壓痛.先兆流產和稽留流產可無疼痛.3.子宮增大:先兆流產子宮大小符合孕周,不全流產或稽留流產子宮小于孕周.4.尿HCG陽性或陽轉陰.5.B超:子宮內胎囊,可有胎芽.婦女保健和婦科疾病第74頁異位妊娠受精卵著床在子宮腔外.又稱宮外孕.輸卵管妊娠，尤其以壺腹部妊娠多見,分為流產型或破裂型.出血于盆腔內,表現(xiàn)為急腹癥.卵巢,子宮角,子宮頸,殘角子宮，腹腔等部位也可發(fā)生.婦女保健和婦科疾病第75頁異位妊娠診斷1.停經史2.陰道出血及腹痛:陰道少量持續(xù)出血.局限至全腹痛,壓痛及反跳痛.移動性濁音.失血性休克.3.子宮常大或稍大,軟.宮頸舉痛.子宮漂浮感.一側附件有界限不清包塊，壓痛.后穹窿或腹穿有不凝血.4.尿HCG陽性或陽轉陰.5.B超:宮內無胎囊,宮旁低回聲區(qū)，盆腔內液性暗區(qū).婦女保健和婦科疾病第76頁妊娠滋養(yǎng)細胞疾病葡萄胎：妊娠胎盤絨毛滋養(yǎng)細胞異常增生,又稱水泡狀胎塊.侵蝕性葡萄胎:葡萄胎組織侵入子宮肌層.可穿透漿膜層，發(fā)生急腹癥.絨毛膜癌:50%來源于葡萄胎清除胚物后一年余,也可于足月分娩及流產,異位妊娠之后,經血行轉移.婦女保健和婦科疾病第77頁葡萄胎診斷1.停經史.2.陰道出血及腹痛:出血量與貧血程度基本一致,可有宮腔積血，出血常伴有葡萄狀胚物排出.腹痛部位在子宮體.3.子宮大于孕周.附件腫物–黃素囊腫.4.尿HCG陽性,血HCG高于正常妊娠.5.B超：無胎兒及胎心，宮內彌漫光點及無回聲區(qū).婦女保健和婦科疾病第78頁葡萄胎隨診期限2年：清宮術后每周一次,3月后為二周一次,半年后為四周一次,第二年半年一次.必須有效避孕.檢測項目:血HCG,轉移病灶(肺、陰道、盆腔、肝等).卵巢黃素囊腫.婦女保健和婦科疾病第79頁侵蝕性葡萄胎：于葡萄胎術后6個月內.異常陰道出血，子宮增大，黃素囊腫連續(xù)存在，急腹癥.血HCG水平高，B超提醒子宮大，肌層不均質團塊.絨毛膜癌：葡萄胎術后1年后，流產、異位妊娠或分娩后1年內.除同上表現(xiàn)外，出現(xiàn)血行轉移，咳血（肺）、陰道宮頸紫藍色結節(jié)等.除血HCG、B超檢驗外，胸片、CT或MRI.治療：化療為主，輔以手術、放療.

婦女保健和婦科疾病第80頁婦科腫瘤婦女保健和婦科疾病第81頁宮頸癌發(fā)病因素:早婚,早育,性生活紊亂,人乳頭瘤病毒（高危型HPV-16、18等亞型）、巨細胞病毒和單純皰疹病毒Ⅱ型感染.

婦女保健和婦科疾病第82頁診斷要點1.接觸性出血：需與慢性宮頸炎之糜爛,息肉相鑒別,依靠宮頸細胞學檢查.絕經后出血,需與子宮內膜癌,老陰炎相鑒別.2.分泌物異常:白色水樣,可帶血或膿性.3.宮頸糜爛,息肉,菜花狀,肥大,頸管變粗,淋巴結腫大,生殖道瘺.4.宮頸細胞學檢查：宮頸刮片巴氏染色,TCT（液基細胞學檢測）.婦女保健和婦科疾病第83頁宮頸刮片巴氏染色取材:要包括頸管上皮,刮片旋轉360o.95%酒精固定.報告分級及處理：巴氏Ⅰ級:正常巴氏Ⅱ級:炎癥，抗炎治療后復查.巴氏Ⅲ級:可疑癌細胞，陰道鏡檢驗取活檢.巴氏Ⅳ級:高度可疑癌細胞，同上.巴氏Ⅴ級:癌細胞，手術、放療.婦女保健和婦科疾病第84頁TCT（液基細胞學檢測）：ASC-US:不經典鱗狀細胞.LSIL:鱗狀上皮低度病變.HSIL：鱗狀上皮高度病變.需做陰道鏡檢驗，取活檢送病理.婦女保健和婦科疾病第85頁活檢病理檢查:巴氏Ⅲ級以上，TCT有不經典鱗狀細胞時，陰道鏡下選擇取材部位.宮頸上皮內瘤變（CIN)：CINⅠ：輕度不經典增生.可自然消退.CINⅡ：中度不經典增生.錐切.CINⅢ：重度不經典增生或原位癌.需錐切、Leep治療、全子宮切除.婦女保健和婦科疾病第86頁HPV-DNA檢測高危型HPV：16、18等亞型.≥1.0為陽性.陽性者隨訪2年，連續(xù)陽性，同時有吸煙、免疫功效低下、性傳輸疾病、使用避孕藥等原因可誘發(fā)宮頸上皮內瘤變.HPV感染到宮頸癌病程可達.HPV感染癥狀無特殊表現(xiàn)：陰道排液、局部紅斑、觸血、柱狀上皮異位、白色上皮.婦女保健和婦科疾病第87頁子宮肌瘤常見良性腫瘤,與雌激素水平高有關.多見于生育期.無明顯癥狀,多為體檢發(fā)現(xiàn).癥狀與肌瘤生長部位及大小有關.分類:黏膜下,肌壁間,漿膜下.

宮頸、闊韌帶內.婦女保健和婦科疾病第88頁癥狀體征1.月經改變:黏膜下肌瘤,或較大向腔內突出肌壁間肌瘤,內膜面積大或感染.月經量多或不規(guī)則出血.2.子宮增大:實性突出結節(jié),子宮呈不規(guī)則型,有變性及惡性變時有疼痛及壓痛.黏膜下肌瘤子宮均勻增大,可從宮頸脫出陰道內.壓迫膀胱（尿頻）、直腸（便秘）.3.急腹痛:漿膜下肌瘤可扭轉.4.B超:最佳輔助診斷方法.

婦女保健和婦科疾病第89頁治療子宮增大>妊8周大小,腫瘤直徑>5cm,出血多致貧血,或生長迅速、疼痛疑肉瘤變.需手術治療.可肌瘤剝除或子宮切除.小肌瘤或不同意手術者定期隨診,3~6個月B超檢查.婦女保健和婦科疾病第90頁子宮內膜癌子宮內膜腺癌,與雌激素水平高,長期刺激有關.如無排卵性月經,未孕,使用避孕藥,激素替代治療等.三高(肥胖,高血壓,糖尿病)者為高危人群.婦女保健和婦科疾病第91頁診斷要點1.陰道出血:絕經后出血,絕經年齡晚及絕經前不規(guī)則出血.2.陰道排液:可為早期癥狀.3.子宮均勻增大:出現(xiàn)較晚.4.B超:絕經后子宮相對較大，宮腔線紊亂或消失,宮腔內不均質回聲.5.分段診刮術:內膜病理為確診手段,分段是為與宮頸腺癌鑒別.血CA125、CT、MRI對診療有幫助.6.需與老陰炎,宮頸癌,功血鑒別.婦女保健和婦科疾病第92頁卵巢腫瘤早期無癥狀,位于盆腔深處而不易早期發(fā)現(xiàn).分為良性,惡性及交界性.有囊性及實性之分.卵巢生理性囊腫及炎癥,巧克力囊腫需與之鑒別.功能性腫瘤可導致月經改變及男性化.輔助診斷:B超,腫瘤標記

物（CA125、AFP、HCG）,CT等.并發(fā)癥:扭轉,破裂,感染,惡性變.婦女保健和婦科疾病第93頁生殖內分泌疾病婦女保健和婦科疾病第94頁功能失調性子宮出血內分泌調節(jié)失常引發(fā)異常子宮出血,生殖系統(tǒng)無器質性病變.無排卵性功血,約占85%，青春期及絕經過渡期多見.排卵性月經失調多見于生育期.絕經過渡期占50%，青春期20%，生育期30%.婦女保健和婦科疾病第95頁無排卵性功血1.青春期功血(1)下丘腦及垂體調節(jié)功能不成熟,FSH分泌水平低,無LH高峰,導致無排卵.(2)初潮后月經不規(guī)律,經期長短及經量均不等.(3)基礎體溫單相型,宮頸粘液羊齒狀結晶,陰道上皮以表層及角化上皮為主,子宮內膜增生期改變.(4)治療:止血,調節(jié)周期,促排卵.應除外陰道和宮頸惡性病變.婦女保健和婦科疾病第96頁2.絕經過渡期功血(1)卵巢功能衰退,卵泡對促性腺激素反應低下,雌激素水平低,負反饋作用減弱,促性腺素達不到排卵前高峰.(2)月經周期延長,可停經數(shù)月以后月經,經期長出血多,導致貧血.(3)基礎體溫等變化同青春期,子宮內膜增生過長,囊腺性增生,腺瘤樣增生.(4)治療:止血,調節(jié)周期,減少經血量.需與腫瘤等內膜病變鑒別.婦女保健和婦科疾病第97頁排卵性月經失調1.黃體功能異常:⑴黃體功能不足:孕激素分泌不足或黃體早衰–月經周期短或黃體期縮短.⑵子宮內膜不規(guī)則剝脫–黃體萎縮延遲，經期延長,出血量多.2.基礎體溫雙相型,黃體期宮頸粘液為橢園體,陰道上皮以中層及角化前細胞為主,子宮內膜為分泌期改變.3.支持黃體功能，促卵泡發(fā)育.婦女保健和婦科疾病第98頁痛經行經前后或月經期下腹痛、墜脹等不適，常伴有惡心、嘔吐、腹瀉、面色蒼白.原發(fā)性痛經無器質性病變.婦科檢驗無陽性體征.詳細了解月經史，警覺其它婦科情況.治療：阿托品類解痙止痛藥；鎮(zhèn)痛藥如索米痛；前列腺素合成酶抑制劑布洛芬等.婦女保健和婦科疾病第99頁閉經原發(fā)性閉經:年令16歲,第二性征已發(fā)育;超過14歲,第二性征未發(fā)育,且無月經來潮.繼發(fā)性閉經:月經停止6個月或停經3個周期.閉經是一癥狀,要找出原因,按病因部位包括子宮性,卵巢性,垂體性及下丘腦性閉經.婦女保健和婦科疾病第100頁經前期綜合征黃體期出現(xiàn)周期性精神、軀體改變，月經來潮后消失，多見于經期1～2周.癥狀：頭痛、乳房脹痛、水腫、腹脹、情緒不穩(wěn)定、工作效率低.治療：消除擔心情緒，可給鎮(zhèn)靜、安眠藥、利尿藥、維生素B6，必要時需用孕激素等藥品治療.婦女保健和婦科疾病第101頁子宮內膜異位癥常見婦科疾病,多發(fā)于生育期婦女.是一種惡性生長良性疾病.病灶可在子宮肌層(子宮腺肌病或腺肌瘤),卵巢(巧克力囊腫),子宮骶韌帶,子宮直腸陷凹,陰道,宮頸,膀胱,直腸,側切及腹部剖宮產切口.與長期雌激素刺激等因素有關.異位病灶隨卵巢激素變化，周期性出血，導致周圍組織增生、粘連.婦女保健和婦科疾病第102頁癥狀繼發(fā)漸進性痛經:多見于腺肌癥.下腹痛:經前后疼痛,見于腺肌癥及盆腔散在病灶.巧囊破裂出血可致急腹痛.性交痛:子宮直腸陷凹處有痛性結節(jié).月經失調:病因不明.不孕癥:主要是盆腔內粘連.尿頻、尿血,腹瀉、便血等.婦女保健和婦科疾病第103頁體征與診斷盆腔粘連,附件囊性腫物,壓痛,痛性結節(jié),與盆腔炎及盆腔腫瘤不易鑒別.子宮腺肌癥時子宮增大,壓痛,子宮形狀不規(guī)則,可有突出結節(jié),與子宮肌瘤不易鑒別.B超,腹腔鏡對診斷有幫助.婦女保健和婦科疾病第104頁處理中、西藥緩解疼痛.孕激素、孕激素受體抑制劑、促性腺激素釋放激素類藥物控制病灶發(fā)展，出現(xiàn)閉經,副作用大不能長期用藥.腹腔鏡及剖腹手術,不能解決復發(fā).絕經后病灶萎縮,癥狀消失.可生育者妊娠期病灶壞死萎縮，產后癥狀可緩解.婦女保健和婦科疾病第105頁女性生殖器官創(chuàng)傷性疾病陰道脫垂和子宮脫垂：與分娩、重體力勞動、慢性咳嗽、長久便秘致盆底筋膜、韌帶損傷相關.陰道前壁脫垂：前壁膨隆，排尿困難，泌尿系統(tǒng)感染.壓力性尿失禁.分Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度.陰道后壁脫垂：陰道后壁膨隆，常有會陰陳舊損傷，排便困難.婦女保健和婦科疾病第106頁子宮脫