心衰病中醫(yī)護理方案

心衰?。ㄐ牧λソ撸┲嗅t(yī)護理方案愛川茜心衰病中醫(yī)護理方案第1頁主要內(nèi)容一、常見證候關鍵點二、常見癥狀/證候施護三、中醫(yī)特色治療護理四、健康指導五、護理難點六、護理效果評價心衰病中醫(yī)護理方案第2頁一、常見證候關鍵點慢性穩(wěn)定時急性加重期0102心衰病中醫(yī)護理方案第3頁慢性穩(wěn)定時1.心肺氣虛、血瘀飲停證：胸悶氣喘，心悸，活動后誘發(fā)或加重，神疲乏力，咳嗽，咯白痰，面色蒼白，或有紫紺。舌質(zhì)淡或邊有齒痕，或紫暗、有瘀點、瘀斑，脈沉細、虛數(shù)或澀、結(jié)代。心衰病中醫(yī)護理方案第4頁慢性穩(wěn)定時2.氣陰兩虛、心血瘀阻證：胸悶氣喘，心悸，動則加重，乏力自汗，兩顴泛紅，口燥咽干，五心煩熱，失眠多夢，或有紫紺。舌紅少苔，或紫暗、有瘀點、瘀斑，脈沉細、虛數(shù)或澀、結(jié)代。心衰病中醫(yī)護理方案第5頁慢性穩(wěn)定時3.陽氣虧虛、血瘀水停證：胸悶氣喘、心悸、咳嗽、咯稀白痰，肢冷、畏寒，尿少浮腫，自汗，汗出濕冷。舌質(zhì)暗淡或絳紫，苔白膩，脈沉細或澀、結(jié)代。心衰病中醫(yī)護理方案第6頁慢性穩(wěn)定時4.腎精虧損、陰陽兩虛證：心悸，動輒氣短，時尿少浮腫。腰膝酸軟，頭暈耳鳴，四肢不溫，步履無力，或口干咽燥。舌淡紅質(zhì)胖，苔少，或舌紅胖，苔薄白乏津，脈沉細無力或數(shù)，或結(jié)代。心衰病中醫(yī)護理方案第7頁急性加重期1.陽虛水泛證：喘促氣急，痰涎上涌，咳嗽，吐粉紅色泡沫樣痰，口唇青紫，汗出肢冷，煩躁不安，舌質(zhì)暗紅，苔白膩，脈細促。心衰病中醫(yī)護理方案第8頁急性加重期2.陽虛喘脫證：面色晦暗，喘悸不休，煩躁不安，或額汗如油，四肢厥冷，尿少肢腫，面色蒼白，舌淡苔白，脈微細欲絕或疾數(shù)無力。心衰病中醫(yī)護理方案第9頁急性加重期3.痰濁壅肺證：咳喘痰多，或發(fā)燒形寒，倚息不得平臥；心悸氣短，胸悶，動則尤甚，尿少肢腫，或頸脈顯露。舌淡或略青，苔白膩，脈沉或弦滑。心衰病中醫(yī)護理方案第10頁喘促神疲乏力胸悶、心悸尿少肢腫二、常見癥狀/證候施護

心衰病中醫(yī)護理方案第11頁喘促觀察患者面色、血壓、心率、心律、脈象及心電示波改變，慎防喘脫危象。(張口抬肩、稍動則咳喘欲絕，煩躁不安，面色灰白或面青唇紫，汗出肢冷，咳吐粉紅色泡沫樣痰)。遵醫(yī)囑控制輸液速度及總量。心衰病中醫(yī)護理方案第12頁喘促遵醫(yī)囑準確使用解痙平喘藥品。使用強心藥品后，注意觀察患者有沒有出現(xiàn)納差、惡心、嘔吐、頭痛、乏力、黃視、綠視及各型心律失常等洋地黃中毒癥狀。穴位按摩風門、肺俞、合谷等以助宣肺定喘。心衰病中醫(yī)護理方案第13頁喘促喘脫護理(1)馬上通知醫(yī)師，配合搶救，撫慰患者，穩(wěn)定患者恐懼情緒。(2)給予端坐位或雙下肢下垂坐位，遵醫(yī)囑予20%～30%乙醇濕化、中高流量面罩吸氧。(3)遵醫(yī)囑準確使用鎮(zhèn)靜、強心藥，如嗎啡、洋地黃類藥品等。心衰病中醫(yī)護理方案第14頁胸悶、心悸幫助患者取舒適臥位，加強生活護理，限制探視，降低氣血耗損，確保充分睡眠。予間斷低流量吸氧，觀察吸氧后效果。心衰病中醫(yī)護理方案第15頁胸悶、心悸囑患者平淡情志，勿七情過極。保持情緒穩(wěn)定，防止焦慮、擔心及過分興奮。做好患者心理護理，消除其恐懼感，防止不良情緒刺激，必要時讓親屬陪同，給予親情支持。心衰病中醫(yī)護理方案第16頁神疲乏力臥床休息，限制活動量；降低交談，限制探視，降低氣血耗損。加強生活護理，勤巡視，將慣用物品放置患者隨手可及地方。注意患者安全。如：加設床擋，外出檢驗時有些人陪同，防跌倒、墜床等。心衰病中醫(yī)護理方案第17頁神疲乏力大便秘結(jié)時，可勉勵多食蜂蜜、水果、粗纖維蔬菜。予腹部按摩中脘、中極、關元等穴位，促進腸蠕動，幫助排便。必要時遵醫(yī)囑使用緩瀉藥。心衰病中醫(yī)護理方案第18頁尿少肢腫準確統(tǒng)計24小時出入量，限制攝入量（入量比出量少200～300ml），正確測量每日晨起體重（晨起排空大小便，穿輕薄衣服，空腹狀態(tài)）。遵醫(yī)囑給予少鹽、易消化、高維生素、高膳食纖維飲食，忌飽餐。選取有利尿作用食品，如芹菜、海帶、赤小豆、西瓜等，也可用玉米須煎水代茶飲。心衰病中醫(yī)護理方案第19頁尿少肢腫做好皮膚護理，保持床單位整齊干燥，定時翻身，幫助患者正確變換體位，防止推、拉、扯等動作，預防壓瘡?？墒褂脺p壓墊、氣墊床、翻身枕等預防壓瘡輔助工具。溫水清潔皮膚，勤換內(nèi)衣褲、勤剪指甲。會陰部水腫患者做好會陰清洗，預防尿路感染，男性患者可予吊帶托起陰囊預防摩擦，減輕水腫。下肢水腫者，可抬高雙下肢，利于血液回流。心衰病中醫(yī)護理方案第20頁尿少肢腫應用利尿劑后觀察用藥后效果，定時復查電解質(zhì)，觀察有沒有水、電解質(zhì)紊亂。形寒肢冷者注意保溫，可艾葉煎水浴足，溫陽通脈促進血液循環(huán)。中藥湯劑宜濃煎，少許屢次溫服，攻下逐水藥宜白天空腹服用。心衰病中醫(yī)護理方案第21頁藥品治療特色技術三、中醫(yī)特色治療護理心衰病中醫(yī)護理方案第22頁藥品治療內(nèi)服中藥（1）依據(jù)醫(yī)師診療要求，辨證施護指導中藥湯劑及中成藥服用方法，湯劑宜濃煎，每劑100ml分上下午服用。服藥期間不宜進食辛辣刺激之品，以免影響藥效。紅參、西洋參宜另煎，宜早晨服用。心衰病中醫(yī)護理方案第23頁藥品治療（2）中成藥適合用于慢性穩(wěn)定時患者，宜飯后半小時服用，以降低胃粘膜刺激，服藥期間依據(jù)治療藥品服用注意事項、禁忌，做好飲食調(diào)整。（3）內(nèi)服中藥（詳見附錄1）。心衰病中醫(yī)護理方案第24頁注射給藥依據(jù)醫(yī)囑辨證選擇適宜中藥輸注靜脈。用藥前問詢患者過敏史。輸液過程加強巡視，嚴格遵醫(yī)囑控制液體入量及輸入速度。執(zhí)行藥品注射給藥（詳見附錄1）。心衰病中醫(yī)護理方案第25頁特色技術1.中藥泡洗（中藥浴足）（詳見附錄2）（1）適宜心衰病穩(wěn)定時。（2）方藥遵醫(yī)囑執(zhí)行。如氣虛、血瘀者可選?。杭t花、銀花、當歸、玄參、澤瀉、生甘草等。陽虛、水停者可選取經(jīng)驗方（足療老中醫(yī)袁海波）桂枝、雞血藤、鳳仙草、食鹽、芒硝等。心衰病中醫(yī)護理方案第26頁特色技術2.耳穴貼壓（耳穴埋豆）（詳見附錄2）（1）遵醫(yī)囑耳穴貼壓（耳穴埋豆），隨癥配穴。如：心悸主穴：心、小腸、皮質(zhì)下，配穴：心臟點、交感、胸、肺、肝。水腫主穴：腎、腎俞、輸尿管、膀胱，配穴：交感、腎上腺、神門、三焦、內(nèi)分泌。便秘主穴：大腸、三焦、脾、皮質(zhì)下，配穴：肺、便秘點等。心衰病中醫(yī)護理方案第27頁心衰病中醫(yī)護理方案第28頁特色技術3.灸法（詳見附錄2）遵醫(yī)囑取穴，隨癥配穴。如：心俞、足三里、肺俞、百會、內(nèi)關、腎俞、三焦俞、關元等。心衰病中醫(yī)護理方案第29頁特色技術4.穴位貼敷（詳見附錄2）（1）適宜心衰病穩(wěn)定時。（2）遵醫(yī)囑準確選定穴位，按藥方將研末好藥品用食醋調(diào)成糊狀，貼敷于選定穴位，每日1次，每次6～8小時。（3）穴位和藥品組方按醫(yī)囑執(zhí)行。心衰病中醫(yī)護理方案第30頁特色技術5.中醫(yī)特色鍛煉（1）太極拳：天天1次，每次20分鐘?？筛倪M不良心理狀態(tài)，疏通經(jīng)絡氣血，含有保精、養(yǎng)氣和存神作用。（2）依據(jù)患者個體差異，可按醫(yī)囑進行“三伏貼”、“三九貼”療法，降低慢性心力衰竭復發(fā)率。心衰病中醫(yī)護理方案第31頁特色技術指導患者在貼敷后注意：①局部防止擠壓。②貼藥后皮膚產(chǎn)生輕度灼熱感為正?，F(xiàn)象。③無尤其治療要求者，可在3～4小時后可將藥品自行除去，切忌貼藥時間過長。④貼藥當日禁食生冷寒涼辛辣之物，忌食海鮮、鵝、鴨等。并用溫水洗澡。⑤此療法對皮膚有較強烈刺激，孕婦、年老體弱、皮膚過敏者慎用。心衰病中醫(yī)護理方案第32頁四、健康指導飲食指導情志調(diào)理生活起居心衰病中醫(yī)護理方案第33頁生活起居指導患者制訂適宜作息時間表，在確保夜間睡眠時間基礎上，盡可能安排有規(guī)律起床和入睡時間，最好在早晨、下午各有一次臥床休息或短暫睡眠時間，以30分鐘為宜，不宜超出1小時。心衰病中醫(yī)護理方案第34頁生活起居強調(diào)動靜結(jié)合，依據(jù)心功效情況，進行適當活動和鍛煉。活動中若出現(xiàn)顯著胸悶、氣促、眩暈、面色蒼白、紫紺、汗出、極度疲乏時，應停頓活動，就地休息。心衰病中醫(yī)護理方案第35頁生活起居（1）心功效Ⅳ級者：絕對臥床休息。1～2天病情穩(wěn)定后從被動運動方式活動各關節(jié)到床上主動活動，再幫助下床坐直背扶手椅，逐步增加時間。在日常生活活動方面，幫助床上進食、洗漱、翻身、大小便等。（2）心功效Ⅲ級：臥床休息，嚴格限制普通體力活動。床邊站立，移步，扶持步行練習到重復床邊步行，室內(nèi)步行。在日常生活活動方面，幫助床邊進餐，坐椅，上廁所，坐式沐浴到患者自行順利完成。心衰病中醫(yī)護理方案第36頁生活起居（3）心功效Ⅱ級：多臥床休息，中度限制普通體力活動，防止比較重活動。室外步行，自行上1層樓梯，逐步過渡到經(jīng)過步行測驗，制訂步行處方。在日常生活活動能自行站位沐浴，蹲廁大小便，輕松文娛活動，如廣播操、健身操、太極拳等。（4）心功效Ⅰ級：不限制普通體力活動，但必須防止重體力活動。增加午睡和晚上睡眠時間，全天控制在10小時內(nèi)為宜。心衰病中醫(yī)護理方案第37頁生活起居恢復期可采取靜坐調(diào)息法。有助降低基礎代謝率，降低心臟耗氧量功效。心衰病中醫(yī)護理方案第38頁生活起居方法：患者取坐位，雙手伸開，平放于大腿上，雙腳分開與肩等寬，膝關節(jié)、髖關節(jié)勻成90度沉肩墜肘，含胸收腹雙眼微閉，全身放松，有意識調(diào)整呼吸，采取、腹式呼吸，要求呼吸做到深、長、細、勻、穩(wěn)、悠。呼氣和吸氣時間之比為3:2，每分鐘呼氣10～15次，療程視病情而定。心衰病中醫(yī)護理方案第39頁飲食指導飲食調(diào)整標準：低鹽、低脂、清淡、易消化、富含維生素和微量元素食物。（1）心肺氣虛、血瘀飲停證：飲食宜甘溫，忌生冷肥膩之品。宜食補益心肺、活血化瘀之品，如蓮子、大棗、蜂蜜、花生等?？蛇x食紅糖銀耳羹等。心衰病中醫(yī)護理方案第40頁飲食指導（2）氣陰兩虛，心血瘀阻證：宜食甘涼，忌食辛辣、溫燥、動火之食物。益氣養(yǎng)陰、活血化瘀之品，如山藥、銀耳、百合、蓮子、枸杞子等。（3）陽氣虧虛、血瘀水停證：宜食溫熱，忌生冷、寒涼、粘膩食物。宜益氣溫陽、化瘀利水之品，如海參、雞肉、羊肉、桃仁、木耳、大棗、冬瓜、玉米須等?？蛇x食蓮子山藥飯等。心衰病中醫(yī)護理方案第41頁飲食指導（4）腎精虧虛、陰陽兩虛證：宜食溫，忌辛辣寒涼之物。填精化氣、益陰通陽之品，如：芝麻、黑豆、枸杞、鵪鶉、牡蠣、鴿肉、桑椹等?？蛇x食山藥雞蛋羹等。（5）陽虛水泛證：宜食溫陽利水、瀉肺平喘之品，如牛鞭、海參、羊肉、冬瓜等。（6）痰濁壅肺證：宜食宣肺化痰之品，如橘皮薏苡仁粥等。心衰病中醫(yī)護理方案第42頁飲食指導控制液體攝入量：減輕心臟負荷，24小時入量比出量少200～300ml為宜?？刂柒c鹽攝入量：限制量視心衰程度而定。遵醫(yī)囑輕度者每日供給食鹽不超出5克，中度者每日不超出3克，重度者每日不超出1克。進食次數(shù)：宜少許多餐，每日進餐4～6次，每晚進食宜少，防止飽餐。心衰病中醫(yī)護理方案第43頁情志調(diào)理指導患者注意調(diào)攝情志，宜平淡靜志，防止七情過激和外界不良刺激，不宜用腦過分，防止情緒波動。勸慰患者正確對待因病程較長造成體虛、易急躁情緒改變，幫助患者保持心情愉快，消除所以產(chǎn)生擔心心理，樹立戰(zhàn)勝疾病信心和勇氣，以利于疾病好轉(zhuǎn)或康復。心衰病中醫(yī)護理方案第44頁情志調(diào)理通知患者誘發(fā)心力衰竭各種原因，使患者對疾病有正確認識，掌握相關醫(yī)學知識，主動主動加強自我保健，增強