兒科主治醫(yī)師《專業(yè)實(shí)踐能力》考前點(diǎn)題卷一

共享題干題

9歲女孩，因雙下肢水腫、腹脹2個(gè)月入(江南博哥)院，追溯病史，發(fā)病前2

個(gè)月曾有自覺心前區(qū)疼痛，伴低熱，自服退熱藥后逐漸降至正常，夜間汗多，

精神食欲差，查體：慢性病容，T37°C,P110次/分，R33次/分，血壓

80/63minHgo面色蒼白，神志清，精神萎靡，無口唇青紫，頸部淋巴結(jié)輕度腫

大，頸靜脈怒張，雙肺未及啰音，心律齊，心音稍低鈍，心界擴(kuò)大，未及雜

音，未及心包摩擦音。腹脹，無異常包塊，移動(dòng)性濁音(+),肝臟右肋下可及

4cm,質(zhì)韌，脾未及，雙下肢中度可凹性水腫。

［不定項(xiàng)選擇題］1.初步考慮診斷為

A.急性化膿性心包炎

B.心包壓塞

C.腹水

D.慢性縮窄性心包炎

E.限制性心肌病

F.擴(kuò)張型心肌病

參考答案：BCD

參考解析：患兒有腹脹、移動(dòng)性濁音，故腹水診斷明確，患兒目前血壓偏低心

率增快，脈壓差小，有心包壓塞表現(xiàn)，結(jié)合之前至少2月病史，考慮慢性縮窄

性心包炎可能性大，故答案：BCDo鑒別：急性化膿性心包炎常發(fā)生于敗血癥或

鄰近器官的蔓延，如肺炎、膿胸、縱隔感染等，限制性心肌病一般在青春期以

后發(fā)病，早期無癥狀，發(fā)病時(shí)可有舒張功能障礙性表現(xiàn)，臨床與縮窄性心包炎

相似，但無全身中毒表現(xiàn)，病情發(fā)展較慢，臨床不支持。擴(kuò)張型心肌病表現(xiàn)為

心功能不全、心律失常、可形成心腔內(nèi)附壁血栓，活動(dòng)后癥狀明顯，一般無心

包壓塞表現(xiàn)。

9歲女孩，因雙下肢水腫、腹脹2個(gè)月入院，追溯病史，發(fā)病前2個(gè)月曾有自

覺心前區(qū)疼痛，伴低熱，自服退熱藥后逐漸降至正常，夜間汗多，精神食欲

差,查體：慢性病容，T37℃,P110次/分，R33次/分，血壓80/63minHg。面色

蒼白，神志清，精神萎靡，無口唇青紫，頸部淋巴結(jié)輕度腫大，頸靜脈怒張，

雙肺未及啰音，心律齊，心音稍低鈍，心界擴(kuò)大，未及雜音，未及心包摩擦

音。腹脹，無異常包塊，移動(dòng)性濁音(+),肝臟右肋下可及4cm,質(zhì)韌，脾未

及，雙下肢中度可凹性水腫。

［不定項(xiàng)選擇題］2.提示：CRP110mg/L,ESR86nlm/h結(jié)核菌素實(shí)驗(yàn)(+),心包積液

涂片抗酸染色鏡檢陰性。心臟CT顯示：雙心房擴(kuò)大，房室溝處心包厚度4mm,

可見散在心包鈣化影。目前需要增加的診斷及主要治療措施是

A.有效抗生素

B.免疫球蛋白加強(qiáng)支持治療

C.規(guī)范抗結(jié)核治療

D.急診手術(shù)

E.血培養(yǎng)+心包積液培養(yǎng)

F.口服非雷體類抗炎藥

參考答案：C

參考解析：患兒結(jié)核菌素實(shí)驗(yàn)陽性，心包液涂片雖然未見明確抗酸染色陽性桿

菌，但因心包液中菌量少，不易找到，故臨床可考慮為結(jié)核者，應(yīng)規(guī)范抗痍治

療2?4周后擇期安排手術(shù)。

［不定項(xiàng)選擇題］3.入院需急診作何檢查

A.彩色超聲心動(dòng)圖

B.腹部超聲

C.胸片

D.血常規(guī)+CRP+ESR

E.結(jié)核菌素實(shí)驗(yàn)

F.心電圖

參考答案：ABCDEF

參考解析：學(xué)齡期兒童，雙下肢水腫、腹脹2月。目前體檢有腹脹，無異常包

塊，移動(dòng)性濁音(+),肝臟右肋下可及4cm,質(zhì)韌，脾未及，雙下肢中度可凹性

水腫。故需要行腹部超聲；發(fā)病前曾有心前區(qū)疼痛、低熱，查體心音稍低鈍，

心界擴(kuò)大，需要行心臟彩超以觀察心臟大小及心功能情況。行血常規(guī)+CRP+ESR

檢查、因病程中低熱，多汗，故需要行結(jié)核菌素實(shí)驗(yàn)。心率快，心界擴(kuò)大，故

需行心電圖檢查以觀察心律情況。

［不定項(xiàng)選擇題］4.對(duì)于本病診斷下列哪項(xiàng)檢查有確診價(jià)值

A.心電圖

B.胸片

C.心臟彩超

D心臟CT

E.心導(dǎo)管檢查

F.病理活檢

參考答案：CD

參考解析：本病確診需要心臟彩超及心臟CT檢查，彩超可見心臟臟層及壁層之

間可見至少1mm間隙，可見纖維分隔，回聲密度不均，可見鈣化影。心臟CT可

見雙房增大，心包增厚粘連，鈣化，腔靜脈增寬。

［不定項(xiàng)選擇題］5.后期需要的治療措施

A.應(yīng)盡早安排手術(shù)

B.應(yīng)規(guī)范抗痍治療2?4周后擇期安排手術(shù)

C.在心功能損害嚴(yán)重之前手術(shù)

D.心包切開引流即可

E.內(nèi)科保守治疔即可

F.待嚴(yán)重心功能不全時(shí)行手術(shù)治療

參考答案：BC

參考解析：患兒考慮為結(jié)核性縮窄性心包炎，須在抗結(jié)核治療2?4周后考慮手

術(shù)，爭取在心功能無嚴(yán)重?fù)p害時(shí)手術(shù)，能明顯改善預(yù)后，內(nèi)科保守治療無法根

治。

［不定項(xiàng)選擇題］6.提示：心臟彩超示限局性心包積液，最大液深15nlm，伴有纖

維分隔。目前治療措施

A.心包穿刺

B.限液利尿，維持電解質(zhì)穩(wěn)定

C.急診手術(shù)

D.抗結(jié)核對(duì)癥治療

E.心包切開引流

F.皮質(zhì)類固醇激素應(yīng)用

參考答案：BDE

參考解析：目前根據(jù)檢查顯示有心包積液，中等量，伴有纖維分隔，

CRP110mg/L,ESR86mm/h,臨床考慮以結(jié)核性縮窄性心包炎可能性大，可進(jìn)一步

行心包液抗酸染色查找結(jié)核菌，進(jìn)行規(guī)范結(jié)核治療，心包積液間有纖維分隔，

不宜進(jìn)行心包穿刺，可行心包切開引流，并行常規(guī)、生化及培養(yǎng)等檢查，心包

穿刺局部無法將心包炎完全引流出，并且易造成損傷，臨床不選用。皮質(zhì)類固

醇激素不能用于結(jié)核活動(dòng)期患者。

患兒，女，3歲半，因“發(fā)熱3天伴咳嗽喘息”入院。曾于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院按肺炎抗

感染治療，療效不佳。于是轉(zhuǎn)我院治療。胸片顯示，雙肺紋理增多。

［不定項(xiàng)選擇題］7.可能的診斷是

A.毛細(xì)支氣管炎

B.支氣管肺炎

C.支氣管淋巴結(jié)結(jié)核

D.先天性喉喘鳴

E.支氣管哮喘

F.異物吸入

參考答案：ACEF

參考解析：發(fā)熱、咳嗽伴喘息，考慮呼吸道感染性疾病，可除外先天性喉喘

鳴。胸片肺紊亂增多不支持支氣管肺炎的胸片特點(diǎn)。故選擇ACEF。

［不定項(xiàng)選擇題］8.提示：患兒突然出現(xiàn)呼吸困難加重、三凹征明顯、喘鳴音、

血?dú)怙@示低氧血癥和二氧化碳潴留。

考慮可能發(fā)生了

A.感染加重

B.胸膜炎

C.哮喘危重狀態(tài)

D.氣胸

E.干酪性肺炎

F.膿胸

參考答案：C

參考解析：當(dāng)出現(xiàn)明顯的呼吸困難加重時(shí)，應(yīng)該考慮是否發(fā)生了哮喘危重狀

態(tài)。答案為C。

［不定項(xiàng)選擇題］9.提示：母親提供家族史是患兒爺爺有哮喘病史，爸爸有過敏

性鼻炎。為明確診斷應(yīng)該做的檢查是

A.血常規(guī)

B.痰培養(yǎng)

C.血培養(yǎng)

D.肺功能檢查

E.肺CT

F.血沉

參考答案：D

參考解析：患兒有哮喘家族史，近1年反復(fù)出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、喘息，不能除外

其有哮喘可能，肺功能可協(xié)助診斷。選擇D。

［不定項(xiàng)選擇題］10.與家長溝通時(shí)，否認(rèn)異物吸入史，近1年反復(fù)發(fā)生5次咳嗽

伴有喘息的情況，每次經(jīng)過抗感染、霧化吸入治療后好轉(zhuǎn)，應(yīng)該進(jìn)一步做哪項(xiàng)

檢查明確診斷

A.血常規(guī)

B.痰培養(yǎng)

C.PPD試驗(yàn)

D.肺功能檢查

E.支原體抗體

F.血沉

參考答案：ACDEF

參考解析：常見的呼吸道感染病原有細(xì)菌、病毒、結(jié)核桿菌、支原體等，血常

規(guī)、血沉和肺功能可幫助鑒別診斷。故選擇ACDEF。

［不定項(xiàng)選擇題］11.提示：檢查結(jié)果提示PPD試驗(yàn)陰性，支原體抗體陰性?？赡?/p>

的診斷是

A.毛細(xì)支氣管炎

B.支氣管肺炎

C.支氣管淋巴結(jié)核

D.先天性喉喘鳴

E.支氣管哮喘

F.異物吸入

參考答案：CEF

［不定項(xiàng)選擇題］12.該病治療最有效的藥物是

A.青霉素+鏈霉素+異煙脫

B.第三代頭抱菌素

C.異煙助+利福平+毗嗪酰胺

D.糖皮質(zhì)激素

E.孟魯司特鈉

F.阿奇+頭抱菌素

參考答案：D

參考解析：哮喘治療最有效的藥物是糖皮質(zhì)激素。答案為D。

患兒，8歲，發(fā)熱3周，頭痛、嘔吐2周，近1周來視力減退。查體：頸阻

(+),克氏征(+),巴氏征(-)，心肺未聞及異常。腰穿腦脊液壓力增高，常

規(guī)：白細(xì)胞350X106/L,中性28%,淋巴72%,蛋白(++)；生化：蛋白

1.2g/L,糖2.5mmol/L,氯化物95mmol/Lo

［不定項(xiàng)選擇題］13.若抗感染和抗痍治療無效，擬診為隱球菌性腦膜炎，為快速

明確診斷，主要依靠下列哪項(xiàng)檢查結(jié)果

A.腦脊液生化檢測

B.頭顱CT

C.血清免疫學(xué)檢查陽性

D.腦脊液墨汁染色涂片陽性

E.腦脊液真菌培養(yǎng)陽性

F.頭顱MRI

參考答案：D

［不定項(xiàng)選擇題］14.該病例臨床診斷考慮是

A.結(jié)核性腦膜炎

B.化膿性腦膜炎

C.病毒性腦膜炎

D.腦膿腫

E.隱球菌性腦膜炎

F.格林-巴利綜合征

參考答案：AE

［不定項(xiàng)選擇題］15.隱球菌性腦膜炎與結(jié)核性腦膜炎的臨床主要區(qū)別是

A.隱球菌性腦膜炎頭痛、嘔吐較劇烈

B.隱球菌性腦膜炎腦脊液中糖和氯化物更低

C.隱球菌性腦膜炎腦脊液中蛋白定量更高

D.隱球菌性腦膜炎病程更長，且視力障礙多見

E.結(jié)核性腦膜炎容易發(fā)生面癱、耳聾

F.隱球菌性腦膜炎容易發(fā)生抽搐

參考答案：D

患兒，男，3歲，因咳嗽3天，加重伴發(fā)熱1天入院。3天前受涼后出現(xiàn)咳嗽，

漸加重，伴有痰，無犬吠樣及雞鳴樣回聲，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷〃肺炎〃，予靜滴〃青

霉素+頭抱類抗生素〃治療（具體不詳），1天前出現(xiàn)發(fā)熱，最高39C,并反復(fù)

發(fā)生。1天前咳嗽加重，呼吸困難明顯，呈端坐呼吸，不能平臥。入院查體：

T39.3℃,P144次/分,R36次/分，神清，氣促，唇周發(fā)組,咽充血,扁桃體H

度腫大，未見膿點(diǎn)，雙肺可及中細(xì)濕啰音及哮鳴音，心音有力、律齊?；純杭?/p>

往體格健康，無抽搐病史，無先天性心臟病史。

［不定項(xiàng)選擇題］16.查血常規(guī)示：WBC18X109/L,N80%,L15%,RBC4.12X

12

10/L,Hbl32g/L,PLT115X107L;血?dú)夥治觯簆H7.41,Sa0270%,PaO235mmHg,

PaC0270mmHgo目前可診斷為

A.重癥肺炎

B.呼吸衰竭

C.縱隔積氣

D.皮下氣腫

E.心力衰竭

F.中毒性心肌炎

參考答案：ABD

［不定項(xiàng)選擇題］17.體格檢查應(yīng)補(bǔ)充哪些部位或器官系統(tǒng)

A.末梢循環(huán)

B.肝脾有無增大

C.胸部觸診有無捻發(fā)感

D.心臟聽診

E.頸抵抗感

F.呼吸困難程度

參考答案：ABCDEF

參考解析：1.患兒初步診斷為肺炎，且對(duì)青霉素及頭胞類抗生素?zé)o效，提示非

肺炎鏈球菌肺炎。應(yīng)注意有無其他系統(tǒng)受累及肺內(nèi)并發(fā)癥的可能。2.患兒存在

呼吸困難，應(yīng)查血?dú)夥治雠袛嗳毖跫八釅A平衡紊亂情況，查血常規(guī)及CRP判斷

感染中毒情況，拍胸片了解肺內(nèi)病灶。4.根據(jù)患兒中毒癥狀較重，病情進(jìn)展較

迅速，并有化膿性滲出及胸腔積液、液氣胸等。治療對(duì)青霉素及頭抱菌素不敏

感，考慮金葡菌肺炎。

［不定項(xiàng)選擇題］18.胸片提示：肺炎，右肺門外透亮腔影；明顯縱隔氣腫；前上

胸壁及雙側(cè)頸部皮下積氣；右側(cè)肺組織被壓迫50%,右側(cè)少量胸腔積液。最可能

的病原體是

A.腺病毒肺炎

B.金葡菌肺炎

C.支原體肺炎

D.呼吸道合胞病毒肺炎

E.衣原體肺炎

F.肺炎鏈球菌肺炎

參考答案：B

［不定項(xiàng)選擇題］19.查體提示：氣促明顯，口周發(fā)絹，三凹征（+）,頸無抵

抗，頸部皮膚觸診有捻發(fā)感，肺部聽診可觸及中細(xì)濕啰音及哮鳴音，心音有

力、律齊，未聞及雜音，腹軟，肝肋下2cm,質(zhì)軟，劍下未觸及，四肢末梢溫

暖。急診檢查應(yīng)首先進(jìn)行哪些檢查

A.腰椎穿刺

B.血?dú)夥治?/p>

C.X線胸片

D.胸穿

E.尿糖

F.血常規(guī)+CRP

參考答案：BCF

4歲女孩，感冒3天后出現(xiàn)心悸、胸悶。查體：面色蒼白，精神萎靡，兩肺無

異常，心音有力，心律不齊。

［不定項(xiàng)選擇題］20.最有效的治療措施是

A.鎮(zhèn)靜

B.吸氧

C.強(qiáng)心

D.糖皮質(zhì)激素

E.安裝臨時(shí)心臟起搏器

參考答案：E

［不定項(xiàng)選擇題］21.急查心電圖示竇性心律，95次/min,P-R間期逐漸延長，最

終于P波后不出現(xiàn)QRS波，最可能的診斷是

A.一度房室傳導(dǎo)阻滯

B.二度房室傳導(dǎo)阻滯莫氏I型

c.二度房室傳導(dǎo)阻滯莫氏n型

D.二度竇房傳導(dǎo)阻滯

E.心室差異性傳導(dǎo)

參考答案：B

［不定項(xiàng)選擇題］22.除心電圖外，下列哪些檢查有助于診斷

A.血常規(guī)

B.尿常規(guī)

C.肌鈣蛋白

D.心肌酶

E.心臟彩超