產(chǎn)后盆底康復治療含內(nèi)容模板

盆底康復女尿生殖區(qū)淺層肌球海綿體肌尿生殖膈下筋膜會陰中心腱肛提肌臀大肌會陰淺橫肌坐骨綿體肌

陰蒂前庭球前庭大腺球海綿體?。浩鹩跁幹行逆I，環(huán)繞陰道口，覆蓋前庭大腺、前庭球及陰蒂海綿體表面，抵止于陰蒂海綿體白膜及其周圍的纖維組織。作用：陰蒂勃起肌、縮緊陰道。

陰道口閉合不全性功能障礙陰吹

第一塊性交肌尿失禁了嗎？球海綿體肌過度拉伸,會出現(xiàn)什么情況？坐骨海綿體?。宏幍倌_表面，成對。起自坐骨結(jié)節(jié)，止于陰蒂腳。作用：陰蒂勃起肌。盆底吊橋理論1.維持盆腔器官正常的解剖位置2.參與尿控3.參與便控4.維持陰道緊縮度

盆底主要生理功能TheThirdXiangyaHospitalofC.S.U.導致盆底損傷的原因女性盆底功能障礙性疾病(FPFD)

2024/7/19是指盆底支撐結(jié)構(gòu)缺陷、損傷及功能障礙造成的疾患，主要是壓力性尿失禁、盆腔臟器脫垂和性功能障礙

?是盆底功能性疾病的絕對首要原因

?規(guī)范、個性化的產(chǎn)后康復可有效防治盆底功能疾病。FPFD

發(fā)病機理

恥骨陰道肌?又稱陰道括約肌，又薄又小。兩側(cè)肌纖維構(gòu)成“U”形圍繞陰道，形成一個角度，往陰阜、恥骨方向走向。?作用：關(guān)閉陰道尿道、刺激G點增加性快感、固定陰道。?肌張力過強：1.排尿困難2.性交：陰莖插入疼痛肌張力過弱：1.尿失禁

2.性感覺損失第二塊性交肌恥骨直腸肌

形成直腸與肛管之接的角度?恥骨直腸肌起自恥骨聯(lián)合下部和鄰近恥骨，向后下方延伸，繞過陰道于肛管直腸連接處的后方，左右二肌連合成U形，將肛管直腸連接部向前牽引形成直腸角。?張力過強：便秘?張力過弱：糞失禁?都是從恥骨出發(fā)必然影響恥骨陰道肌。恥骨尾骨肌?起于恥骨體后面，止于骶尾骨。?由兩塊骨頭固定，無活動性。?易受傷、撕裂唯一支撐作用髂骨尾骨肌、坐骨尾骨肌

●維持上拱●緩稱、平衡腹壓深層肌肉的損傷...？1.尿失禁2.臟器脫垂3.性功能障礙4.糞失禁5.其他盆底功能障礙的癥狀——尿失禁壓力性尿失禁抱重物出門逛街先找?guī)砩铣Ｓ挟愇赌蚴Ы?，欲說還羞！盆底功能障礙的癥狀

——盆腔臟器脫垂性生活方面?性冷淡?性交疼痛，無高潮無快感?性交時尿、糞失禁。。。

性功能障礙盆底功能康復技術(shù)低頻電刺激電子生物反饋電刺激+生物反饋家庭功能康復器(陰道啞鈴）盆底肌肉訓練（kegel訓練）設(shè)備名稱：盆底功能障礙治療儀配置：主機

+盆底肌肉治療頭用途：盆底功能障礙治療神經(jīng)肌肉治療儀：電刺激療法電刺激療法是一種被動的盆底康復方法，屬物理療法，對無法正確、有效進行行為治療的患者，電刺激可以準確的指導其鍛煉。作用：喚醒本體感受器肌肉被動鍛煉抑制膀胱逼尿肌收縮鎮(zhèn)痛促進局部血液循環(huán)電刺激對周圍神經(jīng)系統(tǒng)的可能作用電刺激喚醒休眠的神經(jīng)細胞恢復相關(guān)肌肉的功能恢復各種反射增加軸突再生的數(shù)量及速度提高相關(guān)肌肉的功能恢復各種反射興奮交感抑制副交感

生物反饋療法

生物反饋是在盆底肌肉訓練基礎(chǔ)上的主動性盆底康復方法，用以指導患者正確的收縮骨盆底肌肉以及自主性的抑制膀胱逼尿肌的不正常收縮；采用模擬的聲音或視覺信號反饋提示正常及異常的盆底肌肉活動狀態(tài)患者或醫(yī)生了解盆底鍛煉的正確性獲得正確的、更有效的盆底訓練方法有效率60-70%生物反射肌力增強達4級以上、疲勞度達0%肌纖維數(shù)量增加A3反射場景反射性快感反射性高潮反射Ⅰ類肌纖維的肌力及疲勞度持續(xù)1S肌力為Ⅰ級，持續(xù)2S肌力為Ⅱ級，持續(xù)3S肌力為Ⅲ級，持續(xù)4S肌力為Ⅳ級，持續(xù)5S肌力為Ⅴ級。0%。I類:強直收縮,長且持久,不易疲勞恥骨-陰道,恥骨-直腸70%恥-尾骨90%髂-尾骨,坐-尾骨68%黃色模塊為設(shè)備模擬盆底肌纖維的反饋的曲線，其波幅的總高度為100%，每一格為1/10，振幅達到40%為Ⅰ類肌纖維在收縮2類肌纖維肌力及疲勞度持續(xù)1次肌力為Ⅰ級，持續(xù)2次肌力為Ⅱ級，持續(xù)3次肌力為Ⅲ級，持續(xù)4次肌力為Ⅳ級，持續(xù)5次肌力為Ⅴ級。IIA和IIB類:階段性收縮,快速短暫,易疲勞振幅達到60%～70%為ⅡA類纖維在收縮振幅達到90%～100%為ⅡB類纖維在收縮正常一類肌纖維訓練正常二類肌纖維訓練腹部肌肉與盆底肌肉協(xié)調(diào)收縮A3反射A3反射是控尿反射中非常重要的反射。

生物反饋場景反射

性生物場景反射治療常規(guī)按照盆底康復治療的原則，根據(jù)病人個體情況制定治療方案治療前中后要進行兩次以上的電診斷以了解療效，及時調(diào)整治療方案。療程結(jié)束后根據(jù)病人主觀癥狀和客觀標準的變化來評價療效，決定是否需做第二療程，并使用盆底肌肉康復器（陰道啞鈴）進行家庭鍛煉，以鞏固治療效果。每次治療15~30分鐘，每星期兩次，一療程10~15次，三個月后可進行第二療程訓練原則1.先訓練一類纖維，提高綜合肌力2.在一類纖維肌力達到三級以上開始二類纖維的訓練（根據(jù)最近一次何旭博士的技術(shù)指導，建議根據(jù)不同患者臨床表現(xiàn)、體征、B超等選擇先電刺激或者先一類或先二類的訓練）3.整體肌肉功能增強及隨意控制能力的訓練4.A3反射的訓練5.場景反射（條件反射）的訓練盆底康復治療技術(shù)PHENIXUSB4盆底康復治療禁忌癥

產(chǎn)后惡露未干凈（應(yīng)及時進行產(chǎn)后康復中的子宮復舊）月經(jīng)期孕婦的腹部手術(shù)疤痕裂開惡性腫瘤神經(jīng)系統(tǒng)疾?。òd癇，癡呆患者）胸部裝有同步心臟起搏器者（可做生物反饋）盆底康復治療的優(yōu)點

安全性：無創(chuàng)無痛無需服用藥物科學性：針對PDF發(fā)病原因制定個體化治療方案趣味性：治療過程猶如做游戲一般輕松愉快非依賴性：去除病因后，經(jīng)過一個療程治療，結(jié)合家庭康復訓練可保持長期療效

盆底肌肉訓練（kegel訓練）

做縮緊肛門陰道的動作每次收緊不少于3秒后放松連續(xù)做15-30分鐘每日進行2-3次，或每日做150-200次6-8周為1個療程4-6周患者有改善3個月明顯效果使尿道閉合壓升高，伴隨患者癥狀改善輕度尿失禁患者，68%明顯改善重度尿失禁患者，13%明顯改善目的：加強盆底肌肉改善尿道、肛門括約肌的功能適應(yīng)癥：輕-中度尿失禁輕度子宮、膀胱、直腸脫垂術(shù)前術(shù)后的輔助治療改善性生活質(zhì)量產(chǎn)后盆底康復KEGEL訓練法由于不易準確定位，尚有一定局限性。

目前歐、美更普遍使用輔助具--盆底康復器進行患者自我康復鍛煉。輔助家庭訓練—康復器放入陰道內(nèi)，利用康復器的本身重量的下墜作用，迫使陰道肌肉收縮，達到會陰肌肉鍛煉的目的。2345678產(chǎn)后1內(nèi)分泌調(diào)整乳腺疏通骨盆矯正子宮復舊性和諧調(diào)整盆底篩查形體恢復（腹部、臀部、腿部）

盆底康復產(chǎn)后康復治療項目

End

謝謝各位！COPD的肺康復治療全科醫(yī)學-------葉超章節(jié)1.肺康復2.肺康復的目的3.COPD康復治療的原理4.肺康復的評價工具5.肺康復的運動處方6.訓練面臨的實際問題7.康復的其他輔助治療8.總結(jié)肺康復肺康復被定義為：

“……由多服務(wù)團體來完成針對肺疾病的患者和他們的家庭，通常由一個綜合專家團隊來決定治療方案，目的是使患者具有最大的個體性和社會功能適應(yīng)性?！保∟ationalInstitutesofHealth1994）肺康復的目的減少呼吸困難癥狀增加肌力和肌耐力（包括周圍肌和呼吸肌）增加運動能力改善日常功能，確保鍛煉長期進行緩解恐懼和焦慮，改善生活質(zhì)量增加肺部疾病知識，加強自我管理COPD康復治療的原理COPD患者存在的問題：COPD最主要的癥狀之一是呼吸困難；COPD患者有明顯的日常生活受限和運動耐量降低；COPD患者存在肌無力和肌疲勞；COPD患者外周肌肉功能障礙。如何制定正確的策略來最大限度的改善患者生理功能和加強周圍肌肉力量是非常重要的。肺康復評價工具評價工具的選擇的原則為：結(jié)果的判斷具有有效性、真實性和敏感性。一、運動耐量和肌肉功能評價二、周圍肌力量和耐力三、日常生活活動，健康相關(guān)生活質(zhì)量和呼吸困難評價一、運動耐量和肌肉功能評價運動耐量評價的目的：評價危險度、最初功能喪失情況，設(shè)定訓練強度目標，康復獲益評價，激勵患者繼續(xù)康復訓練。（一）、6分鐘步行試驗（二）、往返步行試驗（一）、6分鐘步行試驗6分鐘步行試驗?zāi)壳氨粡V泛用于肺康復評價，它非常簡單，測定6分鐘步行的距離，試驗對象在第三分鐘時氧耗量明顯增加然后處于一個平臺。1、優(yōu)點：與傳統(tǒng)疾病嚴重程度指標肺活量相比，6分鐘步行距離預(yù)測重癥COPD患者的死亡率更準確。而且，它能反應(yīng)患者的功能狀況，與日常活動時間有很好的相關(guān)性，尤其是在那些運動能力減退的患者中更加突出。2、局限性：結(jié)果取決于對患者的激勵程度，對練習效果敏感，缺乏標準的檢測過程。6分鐘步行試驗具有顯著改變，但仍需對其臨床意義作出解釋。“多大算大？”臨床上閾值的確定是指某一水平上，患者感受到癥狀改善或惡化。Redelmeier（1997）證實6分鐘步行距離的臨床閾值是給予干預(yù)后，改變高于或低于54米。COPD患者康復試驗雖然在其他方面達到了重要的臨床改善水平，但很多患者在這個閾值時出現(xiàn)氣短。肺康復試驗后6分鐘步行距離的改善情況不同很大程度上是由于持續(xù)時間、訓練頻率、訓練地點和訓練方式不同造成的。（二）、往返步行試驗往返步行試驗是一個對刺激不敏感的臨床步行試驗，這種遞增的試驗要求步調(diào)均勻，她更加標準化，不包括患者靜止時的情況，與最大氧耗量無關(guān)。往返試驗證實了與其他運動耐量測定法相同的效力，只需要一次步行實踐，但反復測定更可靠。往返步行試驗是重癥COPD患者康復訓練后改變的敏感測定指標，已被確認在老年COPD患者中應(yīng)用。往返步行試驗和6分鐘步行試驗的比較肺康復訓練后，用耐力往返步行距離測定康復訓練的反應(yīng)比6分鐘步行試驗更敏感，但具體選擇哪種方法更多取決于個人計劃、資源和評估人的個人喜好。二、周圍肌力量和耐力與最大和次大運動能力評價相比，周圍肌力量和耐力很少被關(guān)注，原因是因為需要昂貴并且復雜的設(shè)備。當評價康復后肌肉功能需要應(yīng)用這些不能得到的設(shè)備時，周圍肌肉力量和耐力的測定逐漸成為新的評價方法。（一）、肌肉力量（二）、肌肉耐量（一）、肌肉力量電刺激通過確保最大程度激活肌肉來避免其他刺激依賴技術(shù)帶來的意志異性，但其方法學復雜不能再每天的實踐中應(yīng)用。在臨床實踐中，通常用最大隨意收縮情況來評價肌肉力量，采用不同類型的測力計容易獲得。如果給予足夠的標準化和鼓勵，用這些測量方法對訓練前后個體作出臨床評價是恰當?shù)?。用簡單的手柄測定握力對于評價上肢肌力是有用的，重復的最大試驗是通過關(guān)節(jié)活動或代償機制來舉重物并逐步增加負荷直到不能再移動物體為止。這個試驗可以用任意的重物進行，也可在功能健身房進行。（二）、肌肉耐量經(jīng)典的肌肉耐量測定是試驗對象反復規(guī)律運動對抗等同于最大力量的百分比重量，當不能再進行這個重復動作時，試驗終止，耐力試驗結(jié)果（重復次數(shù)）是主要結(jié)局指標。另一個耐量指數(shù)是單位時間內(nèi)總做功量。為了激發(fā)四肢肌疲乏測定機械輸出，評價肌肉耐量時也可以用外源電刺激?？祻椭委煹暮诵哪康氖歉纳萍∪夤δ埽ㄓ绕涫撬念^?。?，評價肌肉力量和耐量也應(yīng)該作為康復計劃的重要部分。三、日常生活活動，健康相關(guān)生活質(zhì)量和呼吸困難評價（一）、日常生活活動（二）、健康相關(guān)生活質(zhì)量（三）、呼吸困難（一）、日常生活活動增加每日日常活動是康復計劃的主要目的，近年關(guān)于COPD患者肺康復改善日常生活活動的研究非常少，然而主觀和客觀的評價工具卻發(fā)展迅速。1、主觀工具（問卷和評分表）2、客觀工具（運動感受器）1、主觀工具Lareau（1994）建立了含70條項目的日常生活量表，用作肺康復后的結(jié)果評價。這個量表后來被簡化成40條，Trappenburg（2005）用這個量表作為評價工具，顯示3個月的肺康復訓練后功能狀態(tài)有顯著性改善。倫敦胸科日常生活量表共15條可以反映COPD患者的情況改善。肺康復訓練后ADL中呼吸困難指標有明顯改善；ADL的項目變化與運動耐量變化具有相關(guān)性；其他研究也顯示肺康復后ADL中的自我主訴有改善。通過主觀評述作出的ADL的改善可以為肺康復對個人日常生活獲益提供一個有用及可見的測量指標。然而，上述的ADL量表不能量化日?；顒拥臄?shù)量和強度，換句話說，這些量表評價患者呼吸困難是否減輕，社會性是否增強，每日活動是否增加，但對評價患者的活動量不能做出定量評價。主觀方法對COPD患者生理活動的強度和數(shù)量的評價是不準確的。這個原因在于量表對每日生活活動的量化取決于患者認知功能、年齡、生活習慣、準確的理解力和記憶力以及量表的設(shè)計情況。2、客觀工具現(xiàn)在越來越多關(guān)注包括COPD在內(nèi)的不同人群每日體力活動的客觀監(jiān)測，運動感受器是一種用于監(jiān)測身體活動的設(shè)備，它可以客觀的量化一段時間內(nèi)每日體力活動。目前有不同類型的運動感受器：計步器（評價步行數(shù)和一定距離內(nèi)步行消耗的能量），加速器（技術(shù)上更先進，可以測定活動的數(shù)量和強度）。一些加速器也被稱為活動檢測器，可以檢測到不同生理活動和結(jié)局。與ADL主觀評價相反，客觀量化肺康復訓練后每日體力活動的改善會產(chǎn)生一些有沖突的結(jié)果。兩項研究顯示持續(xù)3周和8周的訓練通過運動感受器監(jiān)測后，發(fā)現(xiàn)獲益不明顯。現(xiàn)在不明確這種讓人失望的結(jié)果是由于患者確實對訓練計劃無反應(yīng)還是由于方法學評價存在問題；另外兩個研究顯示7周和8周訓練后患者有顯著改善。研究人群和訓練計劃的不同也許可以解釋這些結(jié)果存在的沖突。但目前還不可鞥證實哪些患者康復治療后體力活動改善更好，哪些誘導逐日體力活動改善的計劃更有效，這個方面需要作進一步的探討。（二）、健康相關(guān)生活質(zhì)量生活質(zhì)量廣義上的定義是直接或間接影響生活質(zhì)量的所有因素。這些因素包括經(jīng)濟狀況、居住情況、職業(yè)和社會支持。健康生活質(zhì)量評價工具盒疾病特異性量表是不同的，它可以是單個癥狀條目如呼吸困難，也可以是多個條目，可以用于任何疾病的非專屬評價。這種非專屬評價問卷最初用于測定健康人群，并不用于測定治療效果，在比較不同患者人群時是有效的。（三）、呼吸困難反復進行的康復治療試驗已經(jīng)用有效的指標提示了呼吸困難的改善，Meta分析認為訓練可以明顯減輕呼吸困難。呼吸困難可以用多種方法和評分制來確定，如呼吸困難基礎(chǔ)和變化指數(shù)，醫(yī)學研究會的呼吸困難評分。肺康復的運動處方運動訓練被認為是肺康復計劃的基石。雖然鍛煉計劃將根據(jù)呼吸道疾病患者不同個體情況做出調(diào)整同時需要考慮其通氣能力、心血管系統(tǒng)和肌肉系統(tǒng)異常等不同情況，但調(diào)整原則與健康個體是相同的。在大量的有力證據(jù)支持下，慢性呼吸道疾病患者可以從運動訓練中獲益被廣泛接受。訓練效果取決于不同的因素：一、訓練持續(xù)時間和頻率二、訓練強度和方式三、干預(yù)方式。COPD肺康復訓練指南訓練計劃12~24周，每周至少監(jiān)測2次，訓練持續(xù)時間越長，長期效應(yīng)越好；監(jiān)測期間，鼓勵患者進行鍛煉；20~30分鐘的高強度耐力訓練（步行、單車）可取得更大的生理性獲益。60%~80%峰值功率的強度為有效訓練目標。然而，低強度訓練對不能達到此強度目標的癥狀性重癥患者同樣有效；為了使更嚴重患者能承受更高一些強度的訓練，間歇性訓練（短時間高強度加上間歇休息期）是耐力訓練的另一種選擇方式，但每次總訓練時間應(yīng)保持在20~30分鐘；COPD肺康復訓練指南訓練負荷的增加應(yīng)建立在患者能耐受的基礎(chǔ)上（可以用癥狀評分來衡量）；大多數(shù)患者都有進行力量訓練的指針，尤其是對重度肌肉無力的患者。訓練可以進行2~4次，重復6~12周期，訓練強度在峰值功率的50%~85%中變動；推薦耐力訓練和力量訓練相結(jié)合；上肢和下肢訓練都應(yīng)進行。訓練面臨的實際問題一、訓練場所最合適的肺康復場所應(yīng)該根據(jù)患者的需求來決定，中度至重度COPD和運動性低氧血癥患者應(yīng)該在?？浦行倪M行評估和訓練鍛煉，觀察運動需氧量和給予密切地監(jiān)護。然而，輕度至中度疾病患者可以在家或社區(qū)做各種訓練，物理治療師僅僅給予一些初級的監(jiān)測就可以了。訓練面臨的實際問題

二、時機選擇出院后早期康復訓練時安全的；出院后3個月僅僅進行常規(guī)的治療，運動耐量不會改善（甚至會輕度下降），提示如果不進行康復鍛煉，隨著時間的推移，患者病情不是改善而是惡化。訓練面臨的實際問題

三、設(shè)備設(shè)備類型選擇主要取決于訓練類型和當?shù)氐呢斦Y源。設(shè)備可以很簡單，如爬樓梯、啞鈴或舉重，進行有氧活動的空間。如果以耐力訓練為主要目的，則需要踏車計力計和跑步器。為了取得長時間的獲益，訓練結(jié)束后，患者也必須能夠繼續(xù)有效的運動鍛煉。訓練面臨的實際問題

四、改變對運動和呼吸困難的態(tài)度恐懼和焦慮情緒影響呼吸模式。很多患者認為鍛煉會加重呼吸困難，必須改變他們對肺康復的根本意識，即鍛煉是有益的。在治療過程中，治療師應(yīng)該幫助患者更新觀念，用正面觀點代替負面觀點，教育患者認識到，出現(xiàn)氣短是鍛煉起效的表現(xiàn)，對健康是有益而非有害，這種觀點有助于增強訓練效果?？祻偷钠渌o助治療呼吸控制：放松肩部和胸上份，用胸下份輕柔的呼吸，保持自然呼吸頻率和正常的潮氣量，不進行強迫性呼吸?？s唇呼吸是通過半開的嘴唇進行適當?shù)闹鲃雍粑?，呼氣壓大約5cmH2O?？s唇呼吸與潮式呼吸相比，最大步行試驗后的呼吸頻率顯著降低，呼吸恢復更加迅速。