大病歷書寫范文模板(篇一)

大病歷書寫范文模板(篇一)大病歷書寫范文模板(篇一)（1）要做到病人入院30分鐘內(nèi)進行檢查并作出初步處理。

（2）急、危、重病人應(yīng)即刻處理并向上級醫(yī)師報告。

（3）按規(guī)定時間完成病歷書寫（普通病人24小時、危重病人6小時內(nèi)完成；首次病程記錄當班完成，急診病人術(shù)前完成）。

（4）病歷書寫完整、規(guī)范，不得缺項。自己要加強對病歷書寫的學習.改正不足.字寫的不好,要練字.

（5）24小時內(nèi)完成血、尿、便化驗，并根據(jù)病情盡快完成肝、腎功能、和其它所需的?？茩z查。

（6）按?？圃\療常規(guī)制定初步診療方案。

（7)對所管病人，每天至少上、下午各巡診一次。

（8）按規(guī)定時間及要求完成病程記錄（會診、術(shù)前討論、術(shù)前小節(jié)、轉(zhuǎn)出和轉(zhuǎn)入、特殊治療、病人家屬談話和簽字、出院小節(jié)和死亡討論等一切醫(yī)療活動均應(yīng)有詳細的記錄）。

（9）對所管病人的病情變化應(yīng)及時向上級醫(yī)師匯報。

（10）診療過程應(yīng)遵守消毒隔離規(guī)定，嚴格無菌操作，防止醫(yī)院感染病例發(fā)生。若有醫(yī)院感染病例，及時填表報告。

（11）病人出院時須經(jīng)上級醫(yī)師批準，應(yīng)注明出院醫(yī)囑并交代注意事項。

(12)嚴格按診療常規(guī)操作,不違背衛(wèi)生法規(guī)。以后要加強對衛(wèi)生法的學習。

(13)加強醫(yī)患溝通.為和諧的醫(yī)患關(guān)系做出自己的貢獻.

回顧過去所發(fā)生的大小醫(yī)療事故，哪一起不是因為麻痹大意或不按診療常規(guī)操作才發(fā)生的呢？因此，在實際工作中要防微杜漸，從小事做起，及時處理好不安全因素，避免醫(yī)療的發(fā)生。其實，要醫(yī)療安全并不難，關(guān)鍵在于有沒有責任心。只要每個人多留點心，只要對工作多一點認真負責的態(tài)度，在崗必盡職，盡職必盡責，無論身居何處，只要有高度的責任感和強烈的使命感，就一定能避免醫(yī)療事故的發(fā)生.。

大病歷書寫范文模板(篇二)階段性病歷質(zhì)量分析總結(jié)與改進措施

為了提高我院醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，必須分析住院病歷質(zhì)量存在的問題,查找影響病歷書寫質(zhì)量的主要因素，并提出改進意見及對策強調(diào)病歷的重要性，落實病歷三級質(zhì)控，加強醫(yī)師的法制觀念,強化基本功訓練。

一、住院病歷存在問題：

1、病歷書寫有涂改缺項，如入院錄、病程錄、產(chǎn)時記錄、胎心監(jiān)護申請單等處涂改，首頁、住院證、胎心監(jiān)護申請單、入院錄，新生兒記錄等處缺項，入院記錄輔助檢查結(jié)果記錄欠完善。

2、現(xiàn)病史、既往史均不夠完善，重點不突出，如異常孕產(chǎn)史（宮外孕，剖宮產(chǎn)）未填寫；輔助檢查不完善，有些診斷依據(jù)不足；手術(shù)記錄不完善，如結(jié)扎術(shù)未詳細記錄。

3、存在缺漏鑒別診斷現(xiàn)象。如漏貧血，臍帶繞頸診斷，缺妊高癥鑒別診斷。

4、長期醫(yī)囑與臨時醫(yī)囑書寫不規(guī)范。

5、醫(yī)生病程錄與護理記錄不一致。如病人大便情況，新生兒情況。

6、診斷主次顛倒。如剖腹產(chǎn)指證寫為乙肝病毒攜帶

7、醫(yī)囑更改及輔助檢查結(jié)果，病程記錄無分析及處理。如貧血無處理及記錄。

8、三級查房制度不健全。

9、醫(yī)患溝通記錄、特殊治療同意書、手術(shù)同意書等非患者簽名無授權(quán)委托書。一些小手術(shù)無手術(shù)同意書及簽名。

10、醫(yī)務(wù)人員簽名存在代簽、冒簽現(xiàn)象。

二、門診病歷存在問題：

1、前記缺項。

2、現(xiàn)病史描寫不夠詳細。

3、缺漏既往史、個人史、家族史，體格檢查一般情況，指導及進一步治療建議。

4、診斷名稱不標準，治療不合理。

病歷書寫欠規(guī)范，現(xiàn)病史、既往史、專科體查均不夠完善，重點不突出。存在缺漏鑒別診斷現(xiàn)象。有些診斷依據(jù)不足。主要還是對病歷書寫規(guī)范掌握不夠，對病歷書寫意義認識不足，病史采集不夠詳盡，專業(yè)理論不夠扎實，用語不夠準確。忽視病歷書寫要體現(xiàn)的臨床思路，邏輯性不夠。醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)療文件所可能涉及的法律問題缺乏警惕。對病歷處方書寫的重要性認識不夠，對可能出現(xiàn)的醫(yī)患糾份準備不充分。

三、處方

大病歷書寫范文模板(篇三)來自：智慧商城>《合同》

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大病歷書寫范文模板(篇四)為了滿足廣大人民群眾日益提高的醫(yī)療需求，提高醫(yī)院的醫(yī)療管理水平，防止醫(yī)療事故的發(fā)生，特制定舊店中心衛(wèi)生院醫(yī)療質(zhì)量管理方案。

一、醫(yī)療方面

醫(yī)療文書書寫規(guī)范：格式及內(nèi)容嚴格按省《醫(yī)療文書書寫規(guī)范》的要求書寫，采取院科兩級督導檢查的方法，每周至少抽查1次。

1、門診病歷書寫要求：

(1)內(nèi)容包括：一般項目、主訴、現(xiàn)病史、既往史；體格檢查部分要有四測，各種陽性體征及必要的陰性體征，診斷及治療，處理意見等。對符合住院指征，而病人或家屬拒絕住院治療者，應(yīng)在門診病歷中注明拒絕住院。

(2)接診醫(yī)師應(yīng)按要求及時完成，對急、危、重病人亦可先辦理住院手續(xù)，后完成門診病歷，時間不超過6小時。發(fā)現(xiàn)不符合上述要求的扣5元/份。

2、門診處方書寫要求

(1)字跡清楚(2)地址詳細到鎮(zhèn)(鄉(xiāng))、村(3)涂改要簽名，涂改2處以上的處方作廢(4)藥名劑量及用法準確無誤(5)須有sig并清楚無連筆(6)靜脈滴注縮寫統(tǒng)一為ivdrip，不含上述要求扣2元/份。

3、入院記錄書寫要求

(1)內(nèi)容包括：一般項目、主訴、現(xiàn)病史、既往史、個人史、家庭史、體格檢查、?？茩z查、實驗室及其它輔助檢查、初步診斷等，修正診斷及補充診斷應(yīng)在確診之日用紅筆寫于病歷的左下角，寫明日期并簽字。格式按照《醫(yī)療文書書寫規(guī)范要求》。不合上述要求扣2元/份。

(2)入院記錄應(yīng)在病人入院24小時內(nèi)由住院醫(yī)師(實習醫(yī)師不得書寫)完成，危重病人及手術(shù)病人應(yīng)即刻完成。不合上述要求扣5元/份。

(3)病人出院后應(yīng)在1周內(nèi)將病歷完整上交科主任，逾期不交者扣2元/份，無故丟失病歷，主管醫(yī)師扣罰50元/份。

4、病程記錄書寫要求

(1)首次病程記錄應(yīng)按《醫(yī)療文書書寫規(guī)范》的要求及格式由住院醫(yī)師(實習醫(yī)師不得書寫)完成，不得缺項，漏項(尤其是不要漏掉鑒別診斷)。夜班收住院病人超過3個以上者，如遇手術(shù)、搶救病人等情況，可允許推遲完成時間。否則應(yīng)在病人入院6小時內(nèi)完成。但危重病人不論任何情況，均應(yīng)即可完成，并隨時記錄病情變化。對于夜班收住的未完成的病歷，夜班醫(yī)生應(yīng)向科主任或主管醫(yī)師交班，由有關(guān)醫(yī)師在次日完成，缺項、漏項每份扣2元，不按時完成每份扣5元。

(2)病人入院24小時內(nèi)須由主治醫(yī)師查房意見，并標明XXX主治醫(yī)師(或主任)查房記錄，內(nèi)容包括病情分析，查體陽性體征，須完善的輔助檢查及鑒別診斷等，主治醫(yī)師或主任應(yīng)在審查后用紅筆簽字，不合上述要求扣5元。

(3)一般病人病程記錄應(yīng)1－2天記錄1次，危重病人應(yīng)隨時記錄，不合要求扣2元。

(4)病人出院時的病程記錄，應(yīng)以小結(jié)的形式寫出，不合要求扣2元。

5、實驗室及其它輔助檢查，病人住院時間超過24小時者，要求三大常規(guī)及其它必要的輔助檢查項目齊全，并與醫(yī)囑相符合。不合要求扣2元。

6、危重及死亡病例要有病例討論記錄，重大手術(shù)及新開展手術(shù)要有術(shù)前討論記錄，術(shù)前小結(jié)應(yīng)在術(shù)前完成，術(shù)后記錄、手術(shù)記錄應(yīng)在6小時內(nèi)完成，拆線記錄應(yīng)在拆線后即刻完成。不合上述要求每項扣5元。

7、臨床各科室間應(yīng)建立會診制度，會診醫(yī)師應(yīng)具備主治以上職稱或高年資住院醫(yī)師，將會診意見記于病歷。

8、急危重病人搶救：

對急危重病人應(yīng)簽訂搶救承諾書，將有可能發(fā)生的意外及并發(fā)癥與病人家屬講明，取得家屬的支持和理解，搶救病人時，全科醫(yī)生應(yīng)通力協(xié)作，邊搶救邊向病人家屬交待病情，及時記錄病情變化。病人死亡后應(yīng)盡快完善各種病歷文書的書寫，包括搶救記錄，死亡記錄及死亡討論等，缺項或記錄不全者扣5元。

值班醫(yī)師規(guī)范：

采取定期不定期抽查的辦法實行院、科兩極考核。

1、值班醫(yī)師應(yīng)穿工作服，衣帽整潔，不得穿拖鞋，違者扣5元。

2、值班醫(yī)師不得以任何理由離開工作場所(包括買飯、刷牙、洗臉、回宿舍喝水等)，除需在病房處理病人外，應(yīng)在門診接診病人，中午不得到值班室睡覺，晚上睡覺時間不得早于9點，違者扣10元。

3、值班醫(yī)師應(yīng)嚴格交接班制度，接班后應(yīng)巡視病房并記錄，對病人的一切醫(yī)療措施要在診察病人的前提下進行，違者罰款5元。

4、值班醫(yī)師應(yīng)在交班時詳細交待病人的病情變化，不得找人代替交班而提前離崗，特殊情況須經(jīng)科主任批準，違者罰款5元。

5、值班醫(yī)師對住院病人進行的處理必須及時做好記錄，說明原因及療效，違者罰款2元。

6、值班醫(yī)師對病人發(fā)生的病情變化要及時恰當處理，不得以任何理由推諉病人，違者罰款5元。

7、收觀察要有觀察病歷，無或內(nèi)容不全者扣2元，觀察病人不能超過3天，違者扣5元。

8、各科搶救病人，組織急癥手術(shù)、抽調(diào)人員應(yīng)無條件參加(包括休班、下夜班)，不得以任何理由拖延或不參加，違者罰款50－100元，構(gòu)成醫(yī)療事故按有關(guān)規(guī)定處理。

二、藥房、藥庫

1、藥品管理：妥善保管藥品，防止藥品受潮、發(fā)霉及過期、失效，如因藥品管理人員失職致大批藥品報廢，由藥品管理人員包賠損失。

2、配方發(fā)藥：藥劑

人員應(yīng)細心、迅速、準確，配方藥物嚴格執(zhí)行核查制度，發(fā)藥與復(fù)核人員實行雙簽字，如檢查無雙簽字處方，每張罰款1元；如因發(fā)錯藥致醫(yī)療事故及不良影響者，根據(jù)賠償額的10％個人負擔。

3、毒性藥品管理：嚴格實施五專管理，天天做日銷，保證帳物相符，如帳物不符給予20元罰款，并限期追查藥品去向。

4、藥房劃價力求準確，誤差不大于元，劃價不準確，每份處方罰款元。

5、藥庫：嚴格藥品進貨渠道，層層把關(guān)，嚴防偽劣藥品進入，如發(fā)現(xiàn)偽劣藥品，當事人負擔藥品款的10％。

三、護理方面

護理文書書寫規(guī)范：格式及內(nèi)容嚴格按省《醫(yī)療護理文書書寫規(guī)范》的要求書寫，采取院科兩級督導檢查的方法，每周至少抽查1次。

1、表格書寫包括：體溫單、醫(yī)囑單、特護記錄、交班報告。

2、醫(yī)德醫(yī)風：按護士素質(zhì)要求、病人的滿意度檢查。

3、病房管理：看是否符合達標要求，如急救物品管理、消毒隔離等。

4、基礎(chǔ)護理：特護、一級護理、晨晚間護理及分級護理標準。

5、查治療室工作：無菌操作、醫(yī)囑查對、三查七對及一人一針一管執(zhí)行率。

以上發(fā)現(xiàn)不符合規(guī)定者罰款5－10元。

值班護士規(guī)范：

采取定期不定期抽查的辦法實行院、科兩極考核。

1、值班護士應(yīng)穿工作服，衣帽整潔，不得穿拖鞋，違者扣5元。

2、值班護士不得以任何理由離開工作場所(包括買飯、刷牙、洗臉、回宿舍喝水等)，中午不得到值班室睡覺，晚上睡覺時間不得早于9點，違者扣10元。

3、值班護士應(yīng)嚴格交接班制度，危重病人應(yīng)床頭交接班，對分級護理病人按規(guī)定時間巡視病房，并做好記錄，當班完成，違者罰款5元。

4、值班護士不得找人代替交班而提前離崗，特殊情況須經(jīng)科主任批準，違者罰款5元。

5、值班護士不得帶孩子，干私活，違者罰款5元。

6、各科搶救病人，組織急癥手術(shù)、抽調(diào)人員應(yīng)無條件參加(包括休班、下夜班)，不得以任何理由拖延或不參加，違者罰款50－100元，構(gòu)成醫(yī)療事故按有關(guān)規(guī)定處理。

四、醫(yī)技科室

1、對醫(yī)療設(shè)備專人負責，定期保養(yǎng)，及時維護，保證機器正常工作。對于故意損害機器或責任心不到位致機器損害的，根據(jù)損害價值賠償。

2、嚴格執(zhí)行操作規(guī)程，保證檢驗檢查結(jié)果正確。對玩忽職守致報告結(jié)果不正確者，每發(fā)現(xiàn)一次罰款20元。

認真填寫報告單及登記，對原始材料妥善保管，對出示虛假報告或遺漏原始材料所致糾紛，每份罰當事人20元。

大病歷書寫范文模板(篇五)本院各部門、各科室：

為進一步提高病歷書寫質(zhì)量，根據(jù)成都復(fù)興醫(yī)院《關(guān)于印發(fā)20xx年病歷書寫規(guī)范比賽通知》，經(jīng)研究決定，于6月10日、舉行了全院病歷書寫比賽，經(jīng)醫(yī)院專家組對病歷進行點評：總體來說，各位選手對病歷書寫態(tài)度認真，病歷書寫基本符合規(guī)范，多數(shù)病歷病史采集真實、完整、體格檢查比較詳細、字體工整、清晰、診斷明確;但也有少數(shù)病歷、病史過于簡單，診斷不夠全面、準確。為表彰先進，決定對前三名進行通報表揚：

第一名xx98分

第二名xx分

第三名xx96分

第一名獲得一等獎，給予200元的獎金作為獎勵，第二名獲得二等，給與100元獎金作為獎勵，第三名獲得三等獎，給予50元獎金作為獎勵。希望獲獎的個人珍惜榮譽，戒驕戒躁，再接再厲，在今后的工作中再創(chuàng)新佳績。希望全院醫(yī)務(wù)人員以先進為榜樣，進一步提高病歷書寫水平，提高臨床醫(yī)療質(zhì)量。

xxxxx

時間：

大病歷書寫范文模板(篇六)解決農(nóng)民看病難本市又出新政。10月26日本市發(fā)布《關(guān)于建立農(nóng)村大病醫(yī)療救助制度的意見(試行)》，規(guī)定22類疾病列入大病報銷范圍之內(nèi)，與此前公布的21類相比增加了危重孕產(chǎn)婦。大病患者自負費用超過3000元以上的，超出部分按照60%的比例給予救助，而其他疾病一年累計超過2萬元的同樣享受報銷政策。該政策7月1日起實施，此后至今產(chǎn)生的費用符合政策的仍可申請報銷，年度救助額封頂線10萬元。

自費超3000元可享救助

享受農(nóng)村大病醫(yī)療救助的對象，包括所有參加市新農(nóng)合的農(nóng)村居民及隨參合父母享受新農(nóng)合醫(yī)療待遇的新生兒。此次意見的一個最大亮點，就是公布了此前一直處于研究階段的新農(nóng)合大病救助病種，并且從年初公布的年底前要實施的21類，提升至22類。

這22類大病病種涵蓋了國家規(guī)定的20類大病病種，還增加了BH4缺乏癥、危重孕產(chǎn)婦兩類患者群體，而危重孕產(chǎn)婦患者則是此前沒有公布過的。

這22類重大疾病，其住院和大病門診醫(yī)療費用，經(jīng)新農(nóng)合報銷后，新農(nóng)合報銷政策范圍內(nèi)個人自負費用年度累計3000元以上(含3000元)部分和政策范圍外個人自負費用年度累計3000元以上(含3000元)部分，可以享受救助。

患22類重大疾病的參合農(nóng)村居民，其住院和大病門診納入新農(nóng)合報銷政策范圍內(nèi)的個人自負費用年度累計超過3000元以上部分，按60%比例給予救助;新農(nóng)合報銷政策范圍外費用年度累計超過3000元以上部分，按20%比例給予救助。

大病病種外累計額高也可報銷

除規(guī)定的22類大病外，年度累計費用很大的新農(nóng)合參合農(nóng)民符合政策的也可以享受大病報銷。按規(guī)定，除上述22類重大疾病外，參合農(nóng)村居民當年度住院和大病門診醫(yī)療費用，經(jīng)新農(nóng)合報銷后，新農(nóng)合報銷政策范圍內(nèi)個人自負費用年度累計2萬元以上(含2萬元)部分和政策范圍外個人自負費用年度累計4萬元以上(含4萬元)部分，也在報銷范圍之內(nèi)。除患22類重大疾病外的參合農(nóng)村居民，其住院和大病門診納入新農(nóng)合報銷政策范圍內(nèi)的個人自負費用年度累計超過2萬元以上部分，按60%比例給予救助;新農(nóng)合報銷政策范圍外費用年度累計超過4萬元以上部分，按20%比例給予救助。

而對新農(nóng)合報銷政策范圍外費用規(guī)定其占醫(yī)療總費用比例上限，一級新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)為10%、二級新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)為20%、市級及市外新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)為30%，高于上限的范圍外費用不予救助。

年度救助額封頂線為10萬元

意見規(guī)定，農(nóng)村大病醫(yī)療救助費用和救助金額累計時間按自然年度計算，年度救助額封頂線10萬元。

5類情形不列入農(nóng)村大病醫(yī)療救助范圍，包括未經(jīng)批準到本市區(qū)域外或者非定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的；應(yīng)由政府另行安排專項資金的公共衛(wèi)生服務(wù)項目(如預(yù)防接種、婚前醫(yī)學檢查、預(yù)防保健、健康教育等)范圍內(nèi)發(fā)生的醫(yī)藥費用；美容、減肥、陪護等發(fā)生的非疾病診療所需費用；因工傷事故、醫(yī)療事故、交通事故、打架斗毆等有明顯責任方造成的，因酒后駕車、無照無證駕駛、偷盜搶劫等違法違章造成自身傷害的，因自殘、自殺、吸毒等造成自身傷害的；以及流產(chǎn)、墮胎及采取其他計劃生育措施所發(fā)生的費用。

據(jù)介紹，農(nóng)村大病醫(yī)療救助從今年7月1日起執(zhí)行，7月1日至本意見施行前，以及持續(xù)住院至7月1日后出院發(fā)生的屬于大病救助范圍的醫(yī)療費用，由定點醫(yī)療機構(gòu)出具相關(guān)證明，參合農(nóng)村居民回參合地新農(nóng)合管理經(jīng)辦機構(gòu)辦理。

算賬

先心兒萬手術(shù)費只掏4500元

危重孕產(chǎn)婦此次被列入新農(nóng)合大病報銷是一大亮點。“危重孕產(chǎn)婦在臨床上很常見，治療費用根據(jù)病情的不用花費的不一樣，多的能達三四萬元?！钡诎巳嗣襻t(yī)院產(chǎn)科主任劉群英稱，像急性脂肪肝、子癇前期、產(chǎn)后出血、胎盤早剝等都會導致危重孕產(chǎn)婦的出現(xiàn)。劉群英說，就拿產(chǎn)后出血來說，其發(fā)生率為2%，病情輕的打打針就好了，嚴重的則需要手術(shù)治療，像大出血的還得輸血液制品，所以花費比較高?！傲腥?大病"對患者來說是件好事，這樣患者治療的費用就降低了?！眲⑷河⒎Q。

記者從青島阜外心血管病醫(yī)院了解到，家住平度的童童(化名)今年2歲了，跟別的孩子比起來，他身體特別虛弱，平時經(jīng)常感冒，而且每次感冒了都比較難治。后經(jīng)檢查，童童患的是室間隔缺損，最后醫(yī)生給他做了微創(chuàng)手術(shù)。據(jù)介紹，童童這次手術(shù)一共花了萬元，根據(jù)平度的報銷政策，他可以報銷總費用的75%，報銷后自費部分是6750元。

而按照新的大病醫(yī)療救助制度，住院和大病門診納入新農(nóng)合報銷政策范圍內(nèi)的個人自負費用年度累計超過3000元以上部分，按60%比例給予救助，這樣他還能報銷2250元，最后自己只需要花4500元就可以了。

延伸

將逐步實施住院按病種付費

對納入大病救助范圍的22類重大疾病，衛(wèi)生行政部門被要求按照xxx確定的臨床路徑合理測算病種費用及付費定額，逐步實施住院按病種付費;對其他病種，各區(qū)(市)衛(wèi)生行政部門要結(jié)合自身實際，積極探索開展新農(nóng)合支付方式改革，在實施農(nóng)村大病醫(yī)療救助的同時，有效控制醫(yī)療費用不合理增長，切實減輕參合農(nóng)村居民醫(yī)療費用負擔。而本市還要求衛(wèi)

生部門和社會慈善機構(gòu)要建立長期合作機制，提高救助效率，降低救助成本，形成合力。要求財政、民政、衛(wèi)生等部門要建立健全農(nóng)村大病醫(yī)療救助的民主監(jiān)督機制，及時將農(nóng)村大病醫(yī)療救助政策、辦理程序、救助標準、救助對象、救助金額等向社會公布，設(shè)立并公開咨詢監(jiān)督電話，接受群眾、社會監(jiān)督及審計、監(jiān)察等部門監(jiān)督。本報記者李曉哲韋麗麗

大病歷書寫范文模板(篇七)準備階段，要弄清楚作文的考察形式以及評分標準。

1、考察形式

以考研作文為例，來看看考察形式：

英語寫作分為兩個部分：第一部分小作文，寫私人和公務(wù)信函、備忘錄、報告等；第二部分大作文，寫描述性、敘述性、說明性、議論性的文章?？v觀歷年真題，英語一的考察形式都是圖畫作文，英語二的考察形式均為圖表作文。

英語一寫作共占了30分，其中小作文10分，大作文20分。英語二寫作總分25分，小作文10分，大作文15分。

2、評分標準

作文的評分標準一般都是五大原則六個分檔。

1）五大原則

高考側(cè)重詞匯語法的正確和數(shù)量、上下文連貫和書寫。四六級側(cè)重切題、表達流暢、語言正確以及書寫。

考研作文：

①大作文、小作文的評分會有不同的側(cè)重點。

小作文的評分側(cè)重點在于信息點的覆蓋、內(nèi)容的組織、語言的準確性及格式和語域的恰當。大作文的評分重點在于內(nèi)容完整性、文章的組織連貫性、語法結(jié)構(gòu)和詞匯的多樣性及語言的準確性。

②先根據(jù)作文的內(nèi)容語言確定檔次，再按檔次要求評分，分數(shù)在檔內(nèi)有1-3分的調(diào)節(jié)。

③文章長度不符合要求，會酌情扣分。

④拼寫、標點符號要注意，語言準確性很重要。

⑤書寫較差，分數(shù)會降低一個檔次。

2）六個分檔

作文評分，有至少3分是獎勵分，獎勵書寫工整，卷面整潔。書寫是會影響到閱卷老師對你作文的總體印象分的，不一定要做到非常好看，但一定要工整清晰。

剩下分數(shù)由3大塊組成，分別是：語言、結(jié)構(gòu)和內(nèi)容，且從評分占比上看：語言>結(jié)構(gòu)>內(nèi)容。

大病歷書寫范文模板(篇八)SMART目標指的是一種寫下遵循特定目標標準的方法。最早使用這一術(shù)語的是喬治T.多蘭(GeorgeT.Doran)在1981年11月的《管理評論》(ManagementReview)上發(fā)表的文章，然而，它經(jīng)常與彼得德魯克(PeterDrucker)的目標管理概念聯(lián)系在一起。

SMART是一個縮寫詞，代表具體的、可測量的、可實現(xiàn)的、相關(guān)的和有時間限制的。當然，還有其他的變體，某些字母就可以代表其他的東西，比如“可實現(xiàn)的”也可以理解為“可達到的”。

聰明的目標和不聰明的目標的區(qū)別在于，雖然不聰明的目標可能是模糊和不明確的，但聰明的目標是可執(zhí)行的，可以給你帶來結(jié)果。它能讓你為成功做好準備，讓你有明確的目標去努力。

有了SAMRT目標，就有了SAMRT目標模板。那么，如何根據(jù)這個模板進行編寫呢？

大病歷書寫范文模板(篇九)本院各部門、各科室：

為進一步提高病歷書寫質(zhì)量，根據(jù)成都復(fù)興醫(yī)院《關(guān)于印發(fā)20xx年病歷書寫規(guī)范比賽通知》，經(jīng)研究決定，于6月10日、舉行了全院病歷書寫比賽，經(jīng)醫(yī)院專家組對病歷進行點評：總體來說，各位選手對病歷書寫態(tài)度認真，病歷書寫基本符合規(guī)范，多數(shù)病歷病史采集真實、完整、體格檢查比較詳細、字體工整、清晰、診斷明確;但也有少數(shù)病歷、病史過于簡單，診斷不夠全面、準確。為表彰先進，決定對前三名進行通報表揚：

第一名**98分

第二名**分

第三名**96分

第一名獲得一等獎，給予200元的獎金作為獎勵，第二名獲得二等，給與100元獎金作為獎勵，第三名獲得三等獎，給予50元獎金作為獎勵。希望獲獎的個人珍惜榮譽，戒驕戒躁，再接再厲，在今后的工作中再創(chuàng)新佳績。希望全院醫(yī)務(wù)人員以先進為榜樣，進一步提高病歷書寫水平，提高臨床醫(yī)療質(zhì)量。

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六月十一日

大病歷書寫范文模板(篇十)住院病歷

姓名：××性別：女

年齡：72歲婚姻：已婚

民族：漢職業(yè)：退休

籍貫：河北承德現(xiàn)住址：××××

入院時間：××××病史陳述者：患者本人

記錄時間：××××可靠程度：可靠

病史

主訴：慢性咳嗽15年，雙下肢水腫半年，加重1周。

現(xiàn)病史：患者有慢性咳嗽史15年，每年冬天咳嗽加重，晨起或夜間痰多。有活動后氣急10余年。曾有多次因咳嗽、氣急、發(fā)熱而住院，經(jīng)X線等檢查診斷為“慢性支氣管炎急性發(fā)作”，每次均經(jīng)抗感染治療而愈。近半年出現(xiàn)間歇性下肢水腫，下午加重，晨起減輕，服利尿藥水腫可消退，實驗室檢查提示腎功能正常。1周前感冒后咳嗽、氣急加重，咯黃痰，不發(fā)熱，雙下肢再度出現(xiàn)水腫，在當?shù)蒯t(yī)院就診，給予阿米卡星、氫氯噻嗪等治療1周，咳嗽略好轉(zhuǎn)，但水腫仍未消退。今天在本院門診檢查，血象：白細胞：×109/L，中性分葉核粒細胞、淋巴細胞、嗜酸性粒細胞；胸片提示兩肺野透亮度增加，肺紋理紊亂，心影向左略增大；心電圖發(fā)現(xiàn)有心房顫動、低電壓、肺型P波和電軸右偏。為進一步診治，門診擬診“慢性支氣管炎急性發(fā)作，肺源性心臟病”收住入院。

既往史：否認外傷史。35年前有闌尾切除術(shù)史。

系統(tǒng)回顧

呼吸系統(tǒng)：有慢性咳嗽史及活動氣急史（如上所述）。40年前有肺結(jié)核史，曾經(jīng)1年抗結(jié)核治療。無咯血史或哮喘史。

循環(huán)系統(tǒng)：有反復(fù)心悸史3年，多于咳嗽加重時發(fā)生。否認發(fā)作性胸悶、胸痛史，無高血壓史。

消化系統(tǒng)：有反復(fù)反酸史6年，常有空腹時上腹部不適，少量進食后可緩解。否認惡心、嘔吐、腹瀉及黑便史。有膽囊結(jié)石史5年，無急性膽囊炎發(fā)作史。

泌尿生殖系統(tǒng)：尿頻、尿急、尿痛反復(fù)發(fā)作史5年；無血尿、蛋白尿；無寒戰(zhàn)、發(fā)熱、腰痛史，無帶下或外生殖器潰瘍史。

造血系統(tǒng)：無皮膚紫癜或皮下出血史，無鼻出血史，無貧血史。

神經(jīng)系統(tǒng)：無頭痛、頭暈。無意識障礙或癲癇發(fā)作史。

內(nèi)分泌系統(tǒng)：無口渴多飲、多尿、消瘦史，無怕熱、多汗、失眠史，無毛發(fā)分布異常史。

運動系統(tǒng)：無關(guān)節(jié)疼痛及運動障礙史。

個人史：出生于河北承德，5歲時遷居上海。否認疫區(qū)生活史或疫水接觸史。否認藥物過敏史。吸煙史30年，平均10支/日，近3年已戒煙，不嗜酒。

婚姻史：結(jié)婚已45年，愛人體健。

月經(jīng)及生育史：月經(jīng)規(guī)律，量中等，夾血塊，色紫黯，有痛經(jīng)史。育有一女，女兒身體健康，無流產(chǎn)史。

家族史：父母均亡。父親因高血壓腦出血去世；母親早年亡故，死因不詳。有姐、弟各一人，身體均健康。家族中無遺傳病、先天性疾病及其他傳染病史。

體格檢查

T℃P98次/分R28次/分BP130/70mmHg

一般情況：發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，呈氣急貌，神志清，高枕臥位，對答切題，檢體合作。

皮膚黏膜：皮膚黏膜無黃染，未見出血點，無皮疹。

淋巴結(jié)：全身淺表淋巴結(jié)無腫大。

頭部：頭形如常；頭發(fā)花白，分布均勻；頭部無瘢痕，面色較黯。

眼：眼瞼無水腫；瞼結(jié)膜輕度充血，未見出血點及乳頭增生；鞏膜無黃染；角膜透明；瞳孔等大、等圓，對光反射靈敏。

耳：聽力尚佳，耳道無流膿，乳突無壓痛。

鼻：通暢，無流涕或鼻道積膿，鼻竇區(qū)無壓痛。

口腔：口唇輕度發(fā)紺，牙齒排列整齊，牙齦無紅腫、溢膿，舌苔黃、微膩，兩側(cè)扁桃體無腫大，咽部無充血。

頸部：無強直，兩側(cè)對稱，頸靜脈怒張，氣管居中，甲狀腺不大。

胸部：胸廓對稱，呈桶狀胸，肋間隙增寬；呼吸規(guī)則，腹式呼吸為主,較短促；乳房松弛，無硬結(jié)。

肺臟：視診，呼吸運動兩側(cè)相等。

觸診，兩側(cè)呼吸運動一致，語音震顫兩側(cè)無明顯差別，無胸膜摩擦感。

叩診，呈過清音，肺下緣位于右鎖骨中線上第7肋間隙，肩胛線第11肋間隙，移動度約1c