干部病房護(hù)理查房課件

干部病房18A護(hù)理查房干部病房18A護(hù)理查房干部病房18A護(hù)理查房患者XX，男性，70歲，主因“納差消瘦上腹不適1月，惡心、嘔吐黑便一天”平車入院。干部病房18A護(hù)理查房現(xiàn)病史患者入院前1月無明顯誘因出現(xiàn)納差消瘦、上腹部不適，伴反酸，無惡心、嘔吐，無黑便、便血，無明顯腹痛、腹瀉，大便不規(guī)律，就診于我院門診。查上腹CT示十二指腸降段、胰頭區(qū)不規(guī)則腫塊，胃竇部密度不均腫塊，門靜脈腔靜脈間軟組織腫塊，腹腔內(nèi)及腹膜下多發(fā)淋巴結(jié)。于入院前1天無明顯誘因出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉黑便，嘔吐物為水樣或咖啡色，量不多，大便4~5次，不成形，量不多。干部病房18A護(hù)理查房患者入院后間斷呃逆，上腹疼痛，于2011.11.22腹痛加重，予以耐信抑酸，異甘草酸鎂保肝治療，腹痛不緩解，查體示腹部壓痛反跳痛、肌緊張，考慮急性腹膜炎，外科會診后建議手術(shù)治療。于11.23積極術(shù)前準(zhǔn)備，擬行開腹探查，術(shù)中行胃-空腸吻合、空腸造瘺，術(shù)中見胃癌已嚴(yán)重，波及周圍組織與十二指腸、橫結(jié)腸、胰腺等粘連成塊無法區(qū)分，腫瘤破潰出血，膽囊增大，遂行遠(yuǎn)端胃切除：胃-空腸Roux-Y吻合、空腸造瘺、膽囊造瘺、腹腔引流術(shù)，手術(shù)順利，術(shù)后轉(zhuǎn)往綜合ICU。干部病房18A護(hù)理查房

術(shù)后予以靜脈營養(yǎng)支持治療，卡文及力肽腸粘膜營養(yǎng)支持治療，予血漿400ml輸血治療，準(zhǔn)時予生長抑素3mg+NS50mliv泵入治療減少腹腔血流，白蛋白10g營養(yǎng)支持及氨溴索275mgiv泵入化痰治療。

干部病房18A護(hù)理查房既往史

胃出血、胃扭轉(zhuǎn)病史，糖耐量減低，否認(rèn)冠心病、高血壓、腦出血病史，否認(rèn)食物藥物過敏史干部病房18A護(hù)理查房

于13:00主因開腹探查術(shù)后20h由SICU平車轉(zhuǎn)入干部病房，轉(zhuǎn)入時患者神清，精神可，傷口處繃帶加壓包扎無滲血，自訴切口周圍輕微壓痛，聽診鼓音，腸鳴音弱。遵囑有外科一級護(hù)理禁食水，記出入量，持續(xù)氧氣吸入2L/min，保留胃腸減壓，保留尿管、空腸造瘺、膽囊造瘺、腹腔引流管2根接無菌袋，靜脈帕瑞昔布、特治星、氨溴索、白蛋白靜脈高營養(yǎng)對癥抗炎止痛、營養(yǎng)支持治療，心電監(jiān)護(hù)示竇律，偶發(fā)房早、室早。

干部病房18A護(hù)理查房個人史：否認(rèn)疫區(qū)接觸史，戒煙酒2年婚育史：適齡結(jié)婚，育有2女，體健家族史：否認(rèn)高血壓、冠心病、糖尿病等遺傳病史干部病房18A護(hù)理查房入院體格檢查

T36.50CP115次/分R16次/分BP115/76mmHg患者神清，精神可，自主體位，查體合作。腹軟，中上腹可及包塊，質(zhì)硬，肝脾肋下未觸及，無明顯壓痛及反跳痛。余未見異常。干部病房18A護(hù)理查房輔助檢查1、B超示肝實性占位，檢出下多發(fā)實性占位癌？2、胃鏡檢查可見胃竇較多粘液糊，大彎側(cè)可見約3*2cm范圍不規(guī)則隆起，中央不規(guī)則潰瘍；3、CT示十二指腸降段、胰頭區(qū)不規(guī)則腫塊，胃竇部密度不均腫塊，門靜脈腔靜脈間軟組織腫塊，腹腔內(nèi)及腹膜下多發(fā)淋巴結(jié)；干部病房18A護(hù)理查房4、病理檢查報告病理診斷為（胃竇大彎側(cè)）腺癌；5、PET-CT示胃竇部壁明顯增厚，代謝異常增高，符合惡性腫瘤圖像特征，并伴肝、左頸、食管及腹部多發(fā)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。干部病房18A護(hù)理查房

診斷

1、胃癌2、消化道潰瘍3、消化道出血4、糖耐量減低5、胰島素抵抗6、前列腺增生7、胃扭轉(zhuǎn)？干部病房18A護(hù)理查房治療1、予止痛、抑酸、抗炎、抑酶、止咳化痰、營養(yǎng)支持等靜脈補液治療2、予胃腸減壓，注意水、電解質(zhì)、酸堿平衡3、適時換藥干部病房18A護(hù)理查房護(hù)理診斷1、疼痛與手術(shù)、胃十二指腸粘膜受侵蝕及酸性胃液的刺激有關(guān)2、活動無耐力與長期臥床活動不便有關(guān)3、焦慮和恐懼與病人擔(dān)心治療效果及預(yù)后有關(guān)4、營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與禁食水、消化吸收不良及癌腫導(dǎo)致的消耗增加有關(guān)5、潛在并發(fā)癥：出血、感染、管路脫出、吻合口瘺、消化道梗阻、深靜脈血栓等干部病房18A護(hù)理查房護(hù)理措施1、緩解疼痛（1）心理護(hù)理：理解和關(guān)心病人，告知手術(shù)后的注意事項，合理解答病人的各種疑問，使之能積極配合疾病的治療和護(hù)理。（2）用藥護(hù)理：按時應(yīng)用止痛、減少胃酸分泌及抗酸的藥物，并觀察藥物療效干部病房18A護(hù)理查房2、鼓勵病人定時做深呼吸、有效咳嗽和排痰，預(yù)防肺不張和墜積性肺炎等肺部并發(fā)癥。術(shù)后早期協(xié)助病人行肢體的伸屈運動，預(yù)防深靜脈血栓形成。3、主動與病人交談，鼓勵病人表達(dá)自身感受和學(xué)會自我放松的方法，并根據(jù)病人的個體情況進(jìn)行針對性的心理護(hù)理，以增強病人對手術(shù)治療的信心。此外，還應(yīng)鼓勵家屬和朋友給予病人關(guān)心和支持，使其能積極配合治療和護(hù)理。干部病房18A護(hù)理查房4、術(shù)后營養(yǎng)支持（1）腸外營養(yǎng)支持：因胃腸減壓期間引流出各種電解質(zhì)，加之病人禁食，易造成水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)和營養(yǎng)缺乏，因此，需及時補充病人所需的水、電解質(zhì)和營養(yǎng)素，必要時輸血清清蛋白或全血，以改善病人的營養(yǎng)狀況，提高其對手術(shù)的耐受性。干部病房18A護(hù)理查房（2）早期場內(nèi)營養(yǎng)支持：術(shù)后盡早實施場內(nèi)營養(yǎng)支持，對改善病人的全身營養(yǎng)狀況、維護(hù)腸道屏障結(jié)構(gòu)和功能、促進(jìn)腸功能早期恢復(fù)、增加機體的免疫功能、促進(jìn)傷口和腸吻合口的愈合等都有益處。應(yīng)根據(jù)病人的個體狀況，合理制定營養(yǎng)支持方案。護(hù)理應(yīng)注意：

干部病房18A護(hù)理查房1）喂養(yǎng)管的護(hù)理：妥善固定喂養(yǎng)管，防止滑脫、移動、扭曲和受壓；保持喂養(yǎng)管的通暢，防止?fàn)I養(yǎng)液沉積堵塞導(dǎo)管，每次輸注營養(yǎng)液前后用生理鹽水或溫開水20~30ml沖管，輸注過程中，每四小時沖管一次。

2）控制輸入營養(yǎng)液的濃度與速度：溶液溫度以接近體溫為宜，營養(yǎng)液濃度過高易誘發(fā)傾倒綜合征。

3）觀察有無惡心、嘔吐、腹痛、腹脹、腹瀉和水電解質(zhì)紊亂等并發(fā)癥的發(fā)生。

干部病房18A護(hù)理查房5、并發(fā)癥的觀察、預(yù)防和護(hù)理（1）術(shù)后出血：包括胃或腹腔內(nèi)出血。1）病情觀察：嚴(yán)密觀察病人的生命體征，包括血壓、脈搏、心率、呼吸、神智和體溫的變化。2）禁食和胃腸減壓：指導(dǎo)病人禁食。維持適當(dāng)?shù)奈改c減壓的負(fù)壓，避免負(fù)壓過大損傷胃粘膜。加強對胃腸減壓引流液量和顏色的觀察。3）加強對腹腔引流的觀察：觀察和記錄腹腔引流液的量、顏色和性質(zhì)。4）止血和輸血：若病人術(shù)后發(fā)生胃出血，應(yīng)遵醫(yī)囑應(yīng)用止血藥物和輸新鮮血等。干部病房18A護(hù)理查房（2）感染1）體位：全麻清醒前取去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，一面嘔吐時發(fā)生誤吸。麻醉清醒后若血壓穩(wěn)定取低半臥位，以利于腹腔滲出液積聚于盆腔，一旦感染，便于引流。2）口腔護(hù)理：保持口腔清潔衛(wèi)生，減少口腔內(nèi)細(xì)菌的生長繁殖。

干部病房18A護(hù)理查房3）保持腹腔引流通暢護(hù)理時應(yīng)注意：①穩(wěn)妥固定引流管②保持引流通暢③觀察和記錄引流液的量、顏色和性質(zhì)④嚴(yán)格無菌操作。干部病房18A護(hù)理查房4）術(shù)后早期活動：術(shù)后早期協(xié)助病人進(jìn)行肢體的伸屈運動，預(yù)防深靜脈血栓的形成。（3）預(yù)防管路脫出：妥善固定各種引流管，防止活脫，應(yīng)留有足夠長度，避免病人翻身或活動時將引流管拽出；若引流管不慎脫出，避免病人將其自行插回。

干部病房18A護(hù)理查房（4）吻合口瘺1）維持有效胃腸減壓：有效地胃腸減壓可以防止胃腸內(nèi)積液、積氣，減輕胃腸內(nèi)壓力，有利于術(shù)后胃腸吻合口愈合和腸道功能的恢復(fù)。胃腸減壓的護(hù)理包括：①穩(wěn)妥固定和防止脫落②保持通暢：胃腸減壓期間，避免胃管因受壓、扭曲、折疊而引流不暢。③觀察引流液的顏色、性質(zhì)和量。

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2）加強觀察和記錄：注意觀察病人的生命體征和腹腔引流情況。一般情況下，病人術(shù)后體溫逐日趨于正常；腹腔引流液逐日減少和變清。若術(shù)后數(shù)日，腹腔引流液量仍不減、伴有黃綠色膽汁或呈膿性、帶臭味，伴腹痛，體溫再次上升，應(yīng)警惕發(fā)生吻合口瘺的可能，需及時告知醫(yī)師，協(xié)助處理。

干部病房18A護(hù)理查房3）保護(hù)瘺口周圍皮膚：一旦發(fā)生瘺，應(yīng)及時清潔瘺口周圍皮膚并保持干燥，局部涂以氧化鋅軟膏或用皮膚保護(hù)粉或皮膚膜加以保護(hù)，以免皮膚破損繼發(fā)感染。（5）消化道梗阻：若病人在術(shù)后短期內(nèi)再次出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹脹，甚至腹痛和停止肛門排氣排便，應(yīng)警惕消化道梗阻或殘胃蠕動無力所致的胃排空障礙。護(hù)理時應(yīng)