崗前培訓(xùn)-護(hù)理規(guī)章制度與護(hù)理安全管理課件

護(hù)理規(guī)章制度與護(hù)理安全管理長(zhǎng)治醫(yī)學(xué)院附屬和平醫(yī)院護(hù)理部崗前培訓(xùn)--護(hù)理規(guī)章制度與護(hù)理安全管理目錄一、《護(hù)士條例》解讀二、護(hù)理安全管理與風(fēng)險(xiǎn)防范三、護(hù)理規(guī)章制度管理1、核心制度2、新增護(hù)理制度崗前培訓(xùn)--護(hù)理規(guī)章制度與護(hù)理安全管理護(hù)士條例解讀護(hù)士條例立法目的護(hù)士條例立法思路護(hù)士權(quán)利與義務(wù)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)責(zé)任4123崗前培訓(xùn)--護(hù)理規(guī)章制度與護(hù)理安全管理?xiàng)l例國(guó)務(wù)院第206次常務(wù)會(huì)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)職責(zé)職業(yè)資格權(quán)利義務(wù)2008年1月23日護(hù)士條例崗前培訓(xùn)--護(hù)理規(guī)章制度與護(hù)理安全管理立法目的護(hù)士合法權(quán)益缺乏保障部分護(hù)士責(zé)任心不夠醫(yī)生護(hù)士比例失調(diào)嚴(yán)重崗前培訓(xùn)--護(hù)理規(guī)章制度與護(hù)理安全管理必要制定有關(guān)護(hù)士行政法規(guī)規(guī)范護(hù)理行為維護(hù)護(hù)士合法權(quán)益保障醫(yī)療安全保障人類(lèi)健康促進(jìn)護(hù)患關(guān)系和諧發(fā)展崗前培訓(xùn)--護(hù)理規(guī)章制度與護(hù)理安全管理立法思路強(qiáng)化規(guī)范醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)職責(zé)充分保障護(hù)士合法權(quán)益嚴(yán)格規(guī)范護(hù)士執(zhí)業(yè)行為護(hù)士條例崗前培訓(xùn)--護(hù)理規(guī)章制度與護(hù)理安全管理完全民事行為能力普通全日制三年以上課程學(xué)習(xí)8個(gè)月以上臨床實(shí)習(xí)取得相應(yīng)學(xué)歷證書(shū)通過(guò)衛(wèi)生部組織護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試符合衛(wèi)生部健康標(biāo)準(zhǔn)條件從事護(hù)理工作條件無(wú)精神病史；無(wú)色盲、色弱、雙耳聽(tīng)力障礙；無(wú)影響履行護(hù)理職責(zé)的疾病、殘疾或者功能障礙。崗前培訓(xùn)--護(hù)理規(guī)章制度與護(hù)理安全管理護(hù)士權(quán)利保證護(hù)士安心工作，鼓勵(lì)從事護(hù)理工作，滿足人民群眾對(duì)護(hù)理服務(wù)的需求，條例強(qiáng)調(diào)了政府的職責(zé)，規(guī)定：國(guó)務(wù)院有關(guān)部門(mén)、縣級(jí)以上地方人民政府及其有關(guān)部門(mén)以及鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）人民政府應(yīng)當(dāng)采取措施，改善護(hù)士工作條件，保障護(hù)士待遇，加強(qiáng)護(hù)士隊(duì)伍建設(shè)，促進(jìn)護(hù)理事業(yè)健康發(fā)展。此外，條例還著重規(guī)定了護(hù)士執(zhí)業(yè)應(yīng)當(dāng)享有的合法權(quán)利和對(duì)護(hù)士的表彰、獎(jiǎng)勵(lì)。崗前培訓(xùn)--護(hù)理規(guī)章制度與護(hù)理安全管理工資報(bào)酬享受福利待遇參加社會(huì)保險(xiǎn)衛(wèi)生防護(hù)醫(yī)療保健患職業(yè)病獲得賠償專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)職稱相關(guān)信息提出意見(jiàn)建議專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)學(xué)術(shù)研究交流專(zhuān)業(yè)協(xié)會(huì)團(tuán)體表彰獎(jiǎng)勵(lì)權(quán)利護(hù)士權(quán)利崗前培訓(xùn)--護(hù)理規(guī)章制度與護(hù)理安全管理護(hù)士義務(wù)

規(guī)范護(hù)士執(zhí)業(yè)行為、提高護(hù)理質(zhì)量，是保障醫(yī)療安全、防范醫(yī)療事故、改善護(hù)患關(guān)系的重要方面。據(jù)此，條例明確規(guī)定護(hù)士應(yīng)當(dāng)承擔(dān)五方面的義務(wù)：崗前培訓(xùn)--護(hù)理規(guī)章制度與護(hù)理安全管理護(hù)士執(zhí)業(yè)的根本準(zhǔn)則緊急情況搶救垂危患者生命應(yīng)先行必要的緊急救護(hù)

及時(shí)向開(kāi)具醫(yī)囑的醫(yī)師提出必要報(bào)告科室負(fù)責(zé)人或衛(wèi)生機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)醫(yī)療服務(wù)人員

患者人格和權(quán)利的尊重利于建立相互信任，以誠(chéng)相待的護(hù)患關(guān)系醫(yī)囑違法必要時(shí)提出報(bào)告尊重關(guān)心愛(ài)護(hù)保護(hù)隱私遵守法律、法規(guī)、規(guī)章診療技術(shù)規(guī)范病情危急立即通知醫(yī)師緊急情況必要救護(hù)護(hù)士義務(wù)

公共衛(wèi)生和疾病預(yù)防控制工作突發(fā)事件，服從安排，參與救護(hù)防控應(yīng)急崗前培訓(xùn)--護(hù)理規(guī)章制度與護(hù)理安全管理護(hù)士義務(wù)此外，為加強(qiáng)對(duì)護(hù)士執(zhí)業(yè)行為的監(jiān)督管理，促進(jìn)護(hù)理行為的規(guī)范，條例要求縣級(jí)以上地方人民政府衛(wèi)生主管部門(mén)建立本行政區(qū)域的護(hù)士執(zhí)業(yè)良好紀(jì)錄和不良記錄，并將該記錄記入護(hù)士執(zhí)業(yè)信息系統(tǒng)；護(hù)士執(zhí)業(yè)良好紀(jì)錄包括護(hù)士受到的表彰、獎(jiǎng)勵(lì)以及完成政府指令性任務(wù)的情況等內(nèi)容；護(hù)士執(zhí)業(yè)不良記錄包括護(hù)士因違反條例以及其他法律、法規(guī)、規(guī)章或者診療技術(shù)規(guī)范的規(guī)定受到行政處罰、處分的情況等內(nèi)容。

崗前培訓(xùn)--護(hù)理規(guī)章制度與護(hù)理安全管理醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的責(zé)任目前，護(hù)士都在一定的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中執(zhí)業(yè)，護(hù)士義務(wù)的履行需要醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)直接進(jìn)行監(jiān)督，護(hù)士權(quán)利的實(shí)現(xiàn)有賴于醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供物質(zhì)保障。據(jù)此，條例設(shè)專(zhuān)章規(guī)定了醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)三方面的職責(zé)：

崗前培訓(xùn)--護(hù)理規(guī)章制度與護(hù)理安全管理按照衛(wèi)生部要求配備護(hù)士護(hù)理質(zhì)量、患者安全密切相關(guān)未達(dá)配備標(biāo)準(zhǔn)，條例實(shí)施三年內(nèi)達(dá)到醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的責(zé)任崗前培訓(xùn)--護(hù)理規(guī)章制度與護(hù)理安全管理保障護(hù)士合法權(quán)益提供衛(wèi)生防護(hù)用品，采取有效衛(wèi)生防護(hù)和醫(yī)療保健措施執(zhí)行國(guó)家有關(guān)工資、福利待遇等規(guī)定，按國(guó)家有關(guān)規(guī)定為在本機(jī)構(gòu)從事護(hù)理工作的護(hù)士足額繳納社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)用艱苦邊遠(yuǎn)地區(qū)工作或直接接觸有毒有害物質(zhì)、感染傳染病危險(xiǎn)工作的護(hù)士，所在醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定給予津貼制定實(shí)施本機(jī)構(gòu)護(hù)士在職培訓(xùn)計(jì)劃，保證接受培訓(xùn)；根據(jù)臨床專(zhuān)科護(hù)理發(fā)展和專(zhuān)科護(hù)理崗位的需要，開(kāi)展對(duì)護(hù)士的專(zhuān)科護(hù)理培訓(xùn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的責(zé)任崗前培訓(xùn)--護(hù)理規(guī)章制度與護(hù)理安全管理按照衛(wèi)生部規(guī)定，設(shè)置專(zhuān)門(mén)機(jī)構(gòu)或者配備專(zhuān)（兼）職人員負(fù)責(zé)護(hù)理管理工作；不得允許未取得護(hù)士執(zhí)業(yè)證書(shū)、未依照條例規(guī)定辦理執(zhí)業(yè)地點(diǎn)變更手續(xù)及護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊(cè)有效期屆滿未延續(xù)執(zhí)業(yè)注冊(cè)者在本機(jī)構(gòu)從事診療技術(shù)規(guī)范規(guī)定的護(hù)理活動(dòng)在教學(xué)、綜合醫(yī)院進(jìn)行護(hù)理臨床實(shí)習(xí)人員應(yīng)在護(hù)士指導(dǎo)下開(kāi)展有關(guān)工作建立護(hù)士崗位責(zé)任制并進(jìn)行監(jiān)督檢查。不履行職責(zé)或違反職業(yè)道德受到投訴，經(jīng)查證屬實(shí)，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對(duì)護(hù)士作出處理，并將調(diào)查處理情況告知投訴人加強(qiáng)護(hù)士管理醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的責(zé)任崗前培訓(xùn)--護(hù)理規(guī)章制度與護(hù)理安全管理護(hù)理安全管理與風(fēng)險(xiǎn)防范崗前培訓(xùn)--護(hù)理規(guī)章制度與護(hù)理安全管理護(hù)理安全重要性主要體現(xiàn)在以下三個(gè)方面：⒈護(hù)理安全直接關(guān)系護(hù)理效果⒉護(hù)理安全直接影響醫(yī)院的社會(huì)效益與經(jīng)濟(jì)效益⒊護(hù)理安全是衡量醫(yī)院護(hù)理管理水平的重要標(biāo)志崗前培訓(xùn)--護(hù)理規(guī)章制度與護(hù)理安全管理

護(hù)理安全是指在實(shí)施護(hù)理的全過(guò)程中，病人不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡。護(hù)理安全是護(hù)理管理的重點(diǎn)，是護(hù)理質(zhì)量的重要標(biāo)志之一。概念崗前培訓(xùn)--護(hù)理規(guī)章制度與護(hù)理安全管理護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)是指醫(yī)院內(nèi)患者在護(hù)理過(guò)程中有可能發(fā)生的一切不安全事件護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)是一種職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)，即從事醫(yī)療護(hù)理服務(wù)職業(yè)，具有一定的發(fā)生頻率并由該職業(yè)者承受的風(fēng)險(xiǎn)，包括經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)，法律風(fēng)險(xiǎn)，人身安全風(fēng)險(xiǎn)等概念崗前培訓(xùn)--護(hù)理規(guī)章制度與護(hù)理安全管理概念

護(hù)理糾紛是指在護(hù)理服務(wù)過(guò)程中發(fā)生的護(hù)患之間的各種矛盾、分歧，包括護(hù)理管理、護(hù)理技術(shù)和護(hù)士職業(yè)道德等方面的糾紛。崗前培訓(xùn)--護(hù)理規(guī)章制度與護(hù)理安全管理概念護(hù)理缺陷：醫(yī)療差錯(cuò)、事故與糾紛，均屬醫(yī)療缺陷，一般系指在診療護(hù)理活動(dòng)中發(fā)生技術(shù)、服務(wù)、管理等方面的不完善或過(guò)失。護(hù)理差錯(cuò)：凡在護(hù)理工作中責(zé)任心不強(qiáng)粗心大意，不按規(guī)章制度辦事，或技術(shù)水平低而發(fā)生護(hù)理過(guò)失，對(duì)病人產(chǎn)生直接或間接影響，但未給病人造成死亡、殘廢、組織器官損傷等嚴(yán)重不良后果。崗前培訓(xùn)--護(hù)理規(guī)章制度與護(hù)理安全管理產(chǎn)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的原因*護(hù)理人員法律觀念淡薄*理論知識(shí)欠缺,致使提供的第一手資料不完整,以致延誤病情*觀察不細(xì)致,不到位*違反操作規(guī)程*缺乏責(zé)任心*不重視護(hù)理文書(shū)的書(shū)寫(xiě),缺乏隨時(shí)記錄的意識(shí)*護(hù)患溝通不良,護(hù)士未能及時(shí)地解答一些病人提出的問(wèn)題及發(fā)現(xiàn)其病情變化,態(tài)度冷淡

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)→護(hù)理糾紛

1崗前培訓(xùn)--護(hù)理規(guī)章制度與護(hù)理安全管理護(hù)理工作高風(fēng)險(xiǎn)的環(huán)節(jié)執(zhí)行醫(yī)囑給藥時(shí)——錯(cuò)誤老年病人跌倒墜床——骨折危重病人護(hù)理時(shí)——管路滑脫、壓瘡術(shù)中意外事件——墜臺(tái)、部位的確認(rèn)錯(cuò)誤，電力燒傷、異物滯留、口頭醫(yī)囑等環(huán)節(jié)。轉(zhuǎn)送病人安全——摔傷護(hù)理人員值班時(shí)——責(zé)任心不強(qiáng)觀察病人不細(xì)致。意外發(fā)生——墜樓、自殺、走失、猝死等。護(hù)理操作時(shí)——并發(fā)癥的發(fā)生。崗前培訓(xùn)--護(hù)理規(guī)章制度與護(hù)理安全管理引起護(hù)理糾紛的主要表現(xiàn)

1111111護(hù)士服務(wù)理念未轉(zhuǎn)變護(hù)士綜合素質(zhì)低下護(hù)士工作責(zé)任心不強(qiáng)護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑不規(guī)范護(hù)理文書(shū)記錄不規(guī)范告知行為不規(guī)范忽視患者合法權(quán)利1崗前培訓(xùn)--護(hù)理規(guī)章制度與護(hù)理安全管理一、護(hù)士服務(wù)理念未轉(zhuǎn)變

人們對(duì)護(hù)士提供的服務(wù)要求也越來(lái)越高護(hù)理人員相對(duì)不足，工作瑣碎而繁忙，往往注重執(zhí)行醫(yī)囑，而忽略了與患者的溝通、病情的觀察和對(duì)患者的生活護(hù)理、康復(fù)指導(dǎo)等工作,甚至態(tài)度冷淡,說(shuō)話生硬護(hù)理人員對(duì)自身應(yīng)盡的義務(wù)認(rèn)識(shí)不夠,服務(wù)理念未轉(zhuǎn)變患者的需求得不到重視護(hù)理人員的自我保護(hù)意識(shí)欠缺、法律意識(shí)淡薄崗前培訓(xùn)--護(hù)理規(guī)章制度與護(hù)理安全管理

案例1：催費(fèi)

一值班護(hù)士在催欠費(fèi)患者及時(shí)繳納住院費(fèi)用時(shí)對(duì)患者說(shuō)：“我都告訴你好幾次了，你欠款1000多元了，今天無(wú)論如何要讓你的家人把錢(qián)交了，否則我們就停止用藥了”。使得患者情緒低落，家屬不滿意，引發(fā)護(hù)理糾紛。家屬將對(duì)高額費(fèi)用的不滿轉(zhuǎn)嫁到護(hù)士身上。

崗前培訓(xùn)--護(hù)理規(guī)章制度與護(hù)理安全管理

案例2：講話隨意

①一位腎衰的患者在搶救時(shí)，一名護(hù)士看了看氧氣流量表說(shuō)“哎呀，氧氣什么時(shí)候沒(méi)了？”患者家屬聽(tīng)后立即以“治療不及時(shí)、不連續(xù)”向醫(yī)院投訴。

②一名護(hù)士在給一個(gè)病情危重的病人吸痰時(shí)因吸痰器負(fù)壓小，就說(shuō)：“這破玩意兒，早就該淘汰了！”患者家屬以搶救措施不到位為由，訴訟醫(yī)院延誤搶救。溝通寶典---會(huì)說(shuō)話，說(shuō)好話崗前培訓(xùn)--護(hù)理規(guī)章制度與護(hù)理安全管理二、護(hù)士綜合素質(zhì)低下

臨床護(hù)士普偏年輕化護(hù)士年資低、學(xué)歷低護(hù)士對(duì)護(hù)理基礎(chǔ)知識(shí)及專(zhuān)科知識(shí)不足護(hù)士的操作技能不熟練護(hù)士對(duì)新的醫(yī)療設(shè)備使用不熟悉崗前培訓(xùn)--護(hù)理規(guī)章制度與護(hù)理安全管理

案例：搶救技術(shù)不熟練

1）某晚期腫瘤患者痰液梗阻，醫(yī)生囑立即吸痰，值班護(hù)士由于不熟練新更換的吸痰裝置，在為患者吸痰時(shí)安裝不熟練，吸痰時(shí)間延遲?；颊呒覍僖浴皩?dǎo)致患者死亡的根本原因是關(guān)鍵時(shí)刻護(hù)士不能及時(shí)盡快給患者吸痰，延誤搶救”為由向醫(yī)院提出經(jīng)濟(jì)賠償?shù)脑V訟。

2）一老年患者行直腸癌根治術(shù)后留置導(dǎo)尿，由于護(hù)士不熟悉三腔導(dǎo)尿管的正確使用方法，在尿管剛進(jìn)入膀胱而氣囊尚在后尿道時(shí)即注入氣體，充盈的氣囊壓迫尿道粘膜。造成損傷，不得已行膀胱切開(kāi)取出氣囊和導(dǎo)尿管。崗前培訓(xùn)--護(hù)理規(guī)章制度與護(hù)理安全管理三、護(hù)士工作責(zé)任心不強(qiáng)

護(hù)士對(duì)本職工作缺乏責(zé)任感，工作消極、拖沓

原因：

1、臨床護(hù)士大量缺編，護(hù)士工作相對(duì)責(zé)任重大、工作辛苦、不被重視

2、護(hù)士工資低、地位、職稱低，使護(hù)士的生理和心理長(zhǎng)期處于疲勞和淡漠狀態(tài)，從而缺乏工作熱情，導(dǎo)致工作被動(dòng)，易使患者產(chǎn)生不滿情緒，最后導(dǎo)致糾紛崗前培訓(xùn)--護(hù)理規(guī)章制度與護(hù)理安全管理用錯(cuò)藥（包括靜脈注射、肌肉注射）占50%;

違反操作規(guī)程占12%;

嬰兒護(hù)理事故占12%;

灌腸操作占8%;

輸血事故占6%;

其他因素占12%;

據(jù)有關(guān)資料統(tǒng)計(jì)，在護(hù)理事故中：崗前培訓(xùn)--護(hù)理規(guī)章制度與護(hù)理安全管理案例1：護(hù)士夜間未巡房患者睡眠中猝死

精神病患者黃某，于2011年進(jìn)入上海市某精神衛(wèi)生中心接受治療，去年1月27日上午8時(shí)30分左右，家屬接到該院電話，告知患者黃某在醫(yī)院突然死亡。根據(jù)檢驗(yàn)記錄上死者的腳上沒(méi)有任何針孔的記載，家屬判斷院方?jīng)]有對(duì)死者進(jìn)行過(guò)靜脈輸液，并認(rèn)為病歷上的搶救病史是偽造的。為此，家屬起訴至法院，要求醫(yī)院賠償搶救費(fèi)等共計(jì)人民幣11萬(wàn)余元。在審理中，因家屬申請(qǐng)，法院委托區(qū)醫(yī)學(xué)會(huì)對(duì)該案做了醫(yī)療事故技術(shù)鑒定，結(jié)論為不屬于醫(yī)療事故。但根據(jù)當(dāng)時(shí)醫(yī)生與家屬交涉時(shí)的錄音來(lái)看，護(hù)士夜間是在睡覺(jué)，未按制度巡房。法院審理后認(rèn)為，醫(yī)院護(hù)理人員未按制度巡房，違反醫(yī)院規(guī)章制度，醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)道德教育，但與患者的死亡無(wú)法律上的因果關(guān)系。最后，法院判決醫(yī)院補(bǔ)償家屬人民幣1萬(wàn)元。崗前培訓(xùn)--護(hù)理規(guī)章制度與護(hù)理安全管理案例2：違反護(hù)理常規(guī)造成一級(jí)醫(yī)療事故患者，女，76歲。因咳嗽、憋氣及發(fā)熱2個(gè)月就診。初步診斷為慢性支氣管炎并發(fā)感染，肺心病及肺氣腫。就診后，護(hù)士甲為其靜脈輸液。甲為其穿刺完畢后，由于患者的衣袖滑下將止血帶蓋住，所以忘記解下止血帶。隨后甲交由護(hù)士乙繼續(xù)完成醫(yī)囑。乙為其靜注藥液，并且補(bǔ)液，在整個(gè)過(guò)程中患者多次提出“手臂疼及滴速太慢”等，乙認(rèn)為是由于藥物刺激靜脈所致，6小時(shí)后，輸完500ml液體，由護(hù)士丙取下輸液針頭，發(fā)現(xiàn)局部輕度腫脹，以為少量液體外滲未予處理。靜脈穿刺9小時(shí)后，家屬為患者做局部熱敷時(shí)發(fā)現(xiàn)止血帶還未取下，于是立即取下并報(bào)告護(hù)士乙，乙查看后未報(bào)告醫(yī)生。止血帶松解4h后，護(hù)士乙發(fā)現(xiàn)患者右前臂有2個(gè)2×2cm水皰，誤認(rèn)為是熱敷引起的燙傷，仍未做報(bào)告和處理。又過(guò)6h后，患者前臂高度腫脹，水皰增多而且手背發(fā)紫，護(hù)士乙才報(bào)告醫(yī)生和院長(zhǎng)。院長(zhǎng)組織會(huì)診決定轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院，因未聯(lián)系到救護(hù)車(chē)暫行對(duì)癥處理。2天后，患者右前臂遠(yuǎn)端2/3已呈紫色，遂往上級(jí)醫(yī)院。轉(zhuǎn)院后第3天才行右上臂中下1/3截肢術(shù)。術(shù)后1周死亡。經(jīng)醫(yī)療事故鑒定委員會(huì)鑒定，結(jié)論為一級(jí)醫(yī)療責(zé)任事故。處理：①護(hù)士甲給予行政降職處分；②護(hù)士乙給予行政記過(guò)處分；③院長(zhǎng)給予行政警告處分；④將本次事故通報(bào)本地區(qū)各縣醫(yī)院；⑤免去患者全部住院費(fèi)，并給家屬一次性補(bǔ)償5000元。崗前培訓(xùn)--護(hù)理規(guī)章制度與護(hù)理安全管理案例3：實(shí)習(xí)護(hù)士違規(guī)獨(dú)立操作輸液

2005年度全國(guó)“十大律師名人”宋中清律師代理原告高秀云訴兗礦集團(tuán)有限公司第二醫(yī)院因輸入變質(zhì)（含絮狀物）藥物奧迪金致使老人陷入亞植物狀態(tài)一案，被鄒城市人民法院一審判決醫(yī)院賠償殘疾賠償金、護(hù)理費(fèi)、醫(yī)療費(fèi)、伙食補(bǔ)助費(fèi)、精神損害撫慰金等各項(xiàng)損失133139.28元。損害發(fā)生的直接原因是實(shí)習(xí)護(hù)士違規(guī)獨(dú)立操作輸液，違反“三查七對(duì)”診療常規(guī)。崗前培訓(xùn)--護(hù)理規(guī)章制度與護(hù)理安全管理

案例4：護(hù)士觀察到位了嗎？

如某孕婦因高血壓妊娠中毒癥而住進(jìn)醫(yī)院。入院1周后患者出現(xiàn)惡心、頭暈。醫(yī)囑：冬眠靈1號(hào)2ml肌肉注射。護(hù)士于當(dāng)天下午執(zhí)行了醫(yī)囑。晚8時(shí)左右，病人癥狀仍末緩解。再次用冬眠靈l號(hào)2毫升肌肉注射，以后病人入睡。夜間護(hù)士曾一次次巡視病房，均以為病人是正常入睡，并末走近床邊聽(tīng)聽(tīng)呼吸，摸摸脈搏。次晨6時(shí)該護(hù)士去病房發(fā)藥時(shí)，才發(fā)現(xiàn)病人口唇、面部及四肢青紫，牙關(guān)緊閉、心跳、呼吸全無(wú)。

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案例5：左臂手術(shù)加壓包扎、石膏固定致缺血性攣縮

患者何某，21歲，男性。診斷為左尺骨上端纖維異樣增殖癥。于5月21日上午4時(shí)手術(shù)。手術(shù)歷時(shí)1小時(shí)，術(shù)畢以超8字形繃帶加壓包扎止血，并以前臂石膏托屈肘位固定。手術(shù)前醫(yī)囑抬高患肢未能高于心臟，當(dāng)日下午4時(shí)手術(shù)醫(yī)生查房發(fā)現(xiàn)病員指端輕度腫脹，囑護(hù)士以枕墊高患肢。晚20點(diǎn)，患者上肢疼痛劇烈，值班護(hù)士予以顱痛定90毫克內(nèi)服，疼痛不減。同房病友告訴醫(yī)生，醫(yī)囑注杜冷丁50毫克。次日0時(shí)45分病人自己走到護(hù)士站訴疼痛難忍，護(hù)士才給病人松了石膏托上的繃帶。7時(shí)30分發(fā)現(xiàn)患者肢端冰冷，橈動(dòng)脈消失，感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)功能喪失，乃緊急打開(kāi)繃帶行深肌膜切開(kāi)減壓。因?yàn)闀r(shí)已晚，未能恢復(fù)手臂功能而殘廢。崗前培訓(xùn)--護(hù)理規(guī)章制度與護(hù)理安全管理原因分析：

1.手術(shù)前醫(yī)囑抬高患肢應(yīng)高于心臟，才有利于消除或減輕患肢的腫脹程度；

2.晚20：00點(diǎn)，患者上肢疼痛劇烈，值班護(hù)士應(yīng)查明原因，而不是一味給予止疼藥止疼；

3.疼痛不減，醫(yī)生應(yīng)查明原因，不能機(jī)械的認(rèn)為是手術(shù)所致疼痛，而又給予止疼針止疼；

4.患者疼痛一直未減輕，護(hù)士及醫(yī)生應(yīng)高度警惕發(fā)生了骨筋膜室綜合癥，而醫(yī)生、忽視疏忽了這一點(diǎn)，導(dǎo)致醫(yī)療事故的發(fā)生。措施：

嚴(yán)密觀察血循環(huán)和神經(jīng)，包好石膏后，患肢抬高，以利于靜脈回流，注意觀察肢體遠(yuǎn)端顏色、溫度、感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)，如有疼痛、蒼白、冰冷、發(fā)紺、麻木時(shí)，要警惕石膏過(guò)緊，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生處理，防止發(fā)生骨筋膜室綜合癥。何為骨筋膜室綜合癥：兩種原因可引起骨筋膜室綜合癥，一是骨筋膜內(nèi)腫脹、出血、壓力增高，此種常見(jiàn)于前臂或小腿骨折；另一種是肢體包扎過(guò)緊，尤其石膏包扎。預(yù)防方法為石膏包扎不要過(guò)緊，密切觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)，迅速減壓。崗前培訓(xùn)--護(hù)理規(guī)章制度與護(hù)理安全管理

案例6：床檔安裝不妥，致重癥病人墜床骨折

患者，男性，77歲。診斷為（1）腦血栓形成后遺癥，左側(cè)偏癱；（2）柯興氏綜合征；（3）高血壓病。入院后，給予二級(jí)護(hù)理，留陪人。某日晚，陪人上好床檔后離去。醫(yī)護(hù)人員查房時(shí)，見(jiàn)病人安靜臥床，并已上床檔，未再進(jìn)行檢查床檔安裝是否穩(wěn)妥，2小時(shí)后，護(hù)士再巡視病房時(shí)，發(fā)現(xiàn)病人已墜床?；颊咦栽V右肩有壓痛，經(jīng)X線照片檢查為右肱骨外髁骨折。經(jīng)骨科會(huì)診，給予小夾板固定，消炎止痛等治療，1月余治愈出院。崗前培訓(xùn)--護(hù)理規(guī)章制度與護(hù)理安全管理原因分析：

1.患者為生活不能自理的老年人，應(yīng)留家屬或護(hù)工24小時(shí)陪護(hù)，住院時(shí)醫(yī)生、護(hù)士未向患者及家屬交代清楚；

2.護(hù)士每次查房時(shí)未檢查床欄安裝是否妥當(dāng)。措施：

對(duì)昏迷、生活不能自理的患者，入院時(shí)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)重點(diǎn)交代患者家屬24小時(shí)必須陪護(hù)，用保護(hù)具的患者必須確保其安全。崗前培訓(xùn)--護(hù)理規(guī)章制度與護(hù)理安全管理

案例7：注射胰島素超量致患兒死亡

患兒某，4歲，男性，診斷糖尿病。醫(yī)囑胰島素“3u”，護(hù)士將注射牌上寫(xiě)的胰島素“3u”誤認(rèn)為是胰島素“3cc”而給患兒注入，胰島素含量為每毫升40個(gè)單位，3毫升即為120單位，剛注完，患兒立即出現(xiàn)胰島素休克，經(jīng)全力搶救無(wú)效死亡。原因分析：

護(hù)士工作責(zé)任心不強(qiáng)，注意力不集中，玩忽職守，工作經(jīng)驗(yàn)不足是造成醫(yī)療事故發(fā)生的重要原因。措施：

1、護(hù)士在執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)有疑問(wèn)或不清楚的地方，應(yīng)及時(shí)與醫(yī)生溝通，防范差錯(cuò)發(fā)生；

2、胰島素為一種精確度很高及危險(xiǎn)的藥品，使用時(shí)應(yīng)劑量準(zhǔn)確，抽吸時(shí)用1mL注射器，以確保劑量準(zhǔn)確。崗前培訓(xùn)--護(hù)理規(guī)章制度與護(hù)理安全管理

案例8：誤將胃管與氧氣相接，致昏迷病人胃高度膨脹破裂

患者某，成年，女性，因風(fēng)濕性心臟病并心房纖顫、腦栓塞入院?；颊呋杳?，右側(cè)偏癱，病情危重。醫(yī)囑間斷給氧，鼻飼流質(zhì)飲食。某日，護(hù)士凌晨2時(shí)發(fā)現(xiàn)患者呼吸困難，即予吸氧。當(dāng)時(shí)，患者雙鼻腔插管，外露端亦未作明顯標(biāo)記未仔細(xì)判斷哪根是給氧管，誤將氧氣與胃管接通，1小時(shí)又25分鐘后方被另一個(gè)護(hù)士發(fā)現(xiàn)，立即停止輸氧。檢查見(jiàn)患者腹脹如鼓，心音弱，報(bào)告醫(yī)生，即行胃腸減壓，患者多次嘔吐出暗紅色血液約1000毫升，血壓測(cè)不到，肝濁音界消失，確診為胃破裂，即行手術(shù)，發(fā)現(xiàn)胃小彎賁門(mén)下二橫指處有1.5×1.5厘米大之裂口，給予修補(bǔ)。終因心功能衰竭，腦栓塞引起腦組織軟化而死亡。崗前培訓(xùn)--護(hù)理規(guī)章制度與護(hù)理安全管理

原因分析：

護(hù)士工作責(zé)任心不強(qiáng)，注意力不集中，玩忽職守，敷衍塞責(zé)是造成護(hù)理事故發(fā)生的重要原因。措施：

1、患者雙鼻腔插管，外露端應(yīng)做明顯標(biāo)記，注明哪根是給氧管，哪根是鼻飼管，以防搶救病人時(shí)弄錯(cuò)；

2、病人為危重患者，最少為1小時(shí)巡視患者一次，而1小時(shí)25分鐘后才被另一名護(hù)士發(fā)現(xiàn)，對(duì)于重癥、Ι級(jí)護(hù)理患者應(yīng)30分鐘巡視患者一次，做好早發(fā)現(xiàn)、早處理；

3、在用氧過(guò)程中可根據(jù)病人脈搏、血壓、精神狀態(tài)、皮膚顏色、濕度與呼吸方式等有無(wú)改善來(lái)衡量氧療效果，同時(shí)進(jìn)行測(cè)定動(dòng)脈血?dú)夥治雠袛喁熜?，從而選擇適當(dāng)?shù)挠醚鯘舛?。崗前培?xùn)--護(hù)理規(guī)章制度與護(hù)理安全管理四、護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑不規(guī)范

醫(yī)囑是護(hù)士對(duì)患者施行治療措施的依據(jù)不得隨意執(zhí)行和篡改用法、用量或途徑。這樣做存在很大的安全隱患，一旦出現(xiàn)問(wèn)題，就屬于違法行為如果護(hù)士知道醫(yī)囑有明顯錯(cuò)誤并可能會(huì)給患者造成不良后果的，而依舊執(zhí)行醫(yī)囑的，護(hù)士和醫(yī)生都需承擔(dān)法律責(zé)任崗前培訓(xùn)--護(hù)理規(guī)章制度與護(hù)理安全管理

案例1：藥名查對(duì)錯(cuò)誤

有一名產(chǎn)婦住院分娩，醫(yī)囑是50％葡萄糖40毫升靜脈注射，值班護(hù)士以為20毫升一支安瓿的就是50％葡萄糖，沒(méi)有查對(duì)藥名，就將兩支藥液吸進(jìn)針管給產(chǎn)婦靜脈注射，當(dāng)注射到10毫升時(shí)，產(chǎn)婦出現(xiàn)躁動(dòng)、四肢抽搐等癥狀。護(hù)士此時(shí)仍末停止注射查找原因，而是讓家屬將產(chǎn)婦按住，直至把藥液推完。產(chǎn)婦當(dāng)即死亡。產(chǎn)婦死后，醫(yī)院才發(fā)現(xiàn)護(hù)士給產(chǎn)婦注射的藥是利多卡因。崗前培訓(xùn)--護(hù)理規(guī)章制度與護(hù)理安全管理

案例2：

病人姓名、床號(hào)查對(duì)失誤

1、某護(hù)理人員將本該給甲產(chǎn)婦用的催產(chǎn)素注射到同病房的乙產(chǎn)婦身上，結(jié)果造成了乙產(chǎn)婦子宮強(qiáng)直性收縮，使胎兒室息死亡。

2、還有一護(hù)士將本該給肺內(nèi)感染患者注射的青霉素用到了支氣管哮喘患者的身上，造成后者過(guò)敏性休克死亡。

崗前培訓(xùn)--護(hù)理規(guī)章制度與護(hù)理安全管理五、護(hù)理文書(shū)記錄不規(guī)范

病歷是記錄患者住院期間治療方案、護(hù)理措施和病情變化的原始資料，一旦發(fā)生了醫(yī)療糾紛，病歷即可作為法律訴訟的有效依據(jù)。護(hù)理文書(shū)是病歷的一部分，包括體溫表、長(zhǎng)臨時(shí)醫(yī)囑單、一般患者護(hù)理記錄單、危重患者護(hù)理記錄單等，這些記錄單上的每一句話、每一個(gè)字都具有法律效力要求做到準(zhǔn)確、及時(shí)、完整。

崗前培訓(xùn)--護(hù)理規(guī)章制度與護(hù)理安全管理1、醫(yī)囑單執(zhí)行中潛在的醫(yī)療糾紛

醫(yī)囑單上漏簽字：此類(lèi)情況多是護(hù)理人員已執(zhí)行而未簽字，極個(gè)別是漏執(zhí)行醫(yī)囑。醫(yī)囑單上漏填結(jié)果：需做藥物過(guò)敏試驗(yàn)的醫(yī)囑，此類(lèi)情況多是一名護(hù)士在醫(yī)囑單上執(zhí)行，另一名護(hù)士執(zhí)行操作，做過(guò)后漏填實(shí)驗(yàn)結(jié)果。醫(yī)囑簽字與實(shí)際執(zhí)行者非同一人或一人簽字多種字體（代簽）崗前培訓(xùn)--護(hù)理規(guī)章制度與護(hù)理安全管理2、體溫單繪制及記錄中潛在的醫(yī)療糾紛

相符性差：體溫曲線繪制和實(shí)際測(cè)量記錄不符；在同一時(shí)間體溫曲線繪制和特護(hù)單上體溫記錄不符。記錄上弄虛作假：未測(cè)脈搏、呼吸，憑想當(dāng)然繪制；未詢問(wèn)患者大小便情況，憑想象填寫(xiě)。崗前培訓(xùn)--護(hù)理規(guī)章制度與護(hù)理安全管理3、護(hù)理記錄單中潛在的護(hù)患糾紛

護(hù)理記錄的病情和醫(yī)生病程不一致。如：同一時(shí)間對(duì)同一患者在病程記錄中記錄患者神志清，護(hù)士在護(hù)理記錄單中記錄患者神志模糊等，搶救、死亡時(shí)間記錄不一致。與其他護(hù)理文件記錄不一致，如：護(hù)理記錄中書(shū)寫(xiě)患者腹瀉5次，囑患者排便后注意清潔肛周皮膚等，而在體溫單上只記錄1次。導(dǎo)致一份病歷前后矛盾的現(xiàn)象，不利于舉證倒置。病情記錄不詳細(xì)，且用詞不當(dāng)，對(duì)搶救患者不交待病情、未記搶救經(jīng)過(guò)等。記錄中未使用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)，缺少簽字或代簽字及涂改現(xiàn)象等。崗前培訓(xùn)--護(hù)理規(guī)章制度與護(hù)理安全管理六、告知行為不規(guī)范

告知行為是反映護(hù)士的職業(yè)情感以及對(duì)患者的尊重情況對(duì)一些特殊操作和治療，護(hù)理人員不僅要口頭告知患者，解釋清楚利弊，讓患者及家屬理解并簽訂知情同意書(shū)崗前培訓(xùn)--護(hù)理規(guī)章制度與護(hù)理安全管理

案例：

一住院病人上午11點(diǎn)靜滴完后回家，但未簽署“住院病人離院申請(qǐng)書(shū)”，晚6點(diǎn)猝死家中，家屬提出異議，經(jīng)解釋暫化解，但責(zé)任？

借鑒:

1、講解住院病人制度，勸其不能回家。病人執(zhí)意回去：須簽署“住院病人離院申請(qǐng)書(shū)”。

2、嚴(yán)格執(zhí)行分級(jí)護(hù)理制度

3、做好健康教育,入院宣教崗前培訓(xùn)--護(hù)理規(guī)章制度與護(hù)理安全管理

例1：對(duì)于老年體弱或貧血等的患者,需要下床時(shí),一定要告知患者起床時(shí)應(yīng)緩慢,在床邊坐穩(wěn)后,由陪人扶持離床,如需協(xié)助,請(qǐng)聯(lián)系護(hù)理人員,不能只交代患者“要注意”,否則可能會(huì)造成患者摔傷。例2：留置胸腔閉式引流的患者，一定詳細(xì)告知患者及家屬保持管道通暢及防脫管的方法，以免管道脫落或可能引起氣胸帶來(lái)的嚴(yán)重后果例3：對(duì)不知道病情（癌癥患者）的患者，告訴其“你今天準(zhǔn)備做化療，注意多喝水，飲食要清淡”，本來(lái)是做宣教，卻不慎泄露了病情，讓患者難以承受，產(chǎn)生絕望或不配合治療現(xiàn)象，同樣因告知不恰當(dāng)而引發(fā)醫(yī)療糾紛崗前培訓(xùn)--護(hù)理規(guī)章制度與護(hù)理安全管理七、忽視患者合法權(quán)利

患者自就醫(yī)開(kāi)始就有知情同意權(quán)、隱私權(quán)和保密權(quán),有權(quán)了解自己的病情、疾病發(fā)展的全過(guò)程、治療方案以及費(fèi)用情況等,同時(shí)有拒絕接受任何措施的權(quán)利。針對(duì)患者提出的問(wèn)題，如果沒(méi)有耐心的回答,很容易造成糾紛崗前培訓(xùn)--護(hù)理規(guī)章制度與護(hù)理安全管理護(hù)患糾紛特點(diǎn)

低年資護(hù)士發(fā)生多糾紛涉及范圍廣技術(shù)性糾紛少糾紛可防范性大1崗前培訓(xùn)--護(hù)理規(guī)章制度與護(hù)理安全管理

1、低年資護(hù)士發(fā)生多

根據(jù)近5年的護(hù)理糾紛統(tǒng)計(jì)，年輕護(hù)士是主要的投訴對(duì)象，尤其是工作5年以下的年輕護(hù)士引起的糾紛占95%。低年資護(hù)士遇到緊急情況，常常反應(yīng)不夠靈敏，操作程序混亂，問(wèn)題處理能力差，從而導(dǎo)致一系列護(hù)患糾紛的發(fā)生，增加護(hù)患糾紛解決的難度。崗前培訓(xùn)--護(hù)理規(guī)章制度與護(hù)理安全管理

案例1：未執(zhí)行三查八對(duì)，換錯(cuò)液體(15床的液體，換給了18床)，病人家屬索賠5萬(wàn)元，家屬鬧事數(shù)次，經(jīng)過(guò)艱難協(xié)商，賠償3000元。借鑒:嚴(yán)格落實(shí)“三查八對(duì)”制度崗前培訓(xùn)--護(hù)理規(guī)章制度與護(hù)理安全管理

案例2：2009年徐寶寶事件南京市兒童醫(yī)院賠償51萬(wàn)，11人受到嚴(yán)厲處分醫(yī)生毛曉珺：吊銷(xiāo)醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書(shū)并行政開(kāi)除眼科護(hù)士4人因輸液不及時(shí)或護(hù)理巡視不夠，受到行政記過(guò)處分院長(zhǎng)、黨委書(shū)記及其他相關(guān)醫(yī)護(hù)人員共11人也受到嚴(yán)厲處分

崗前培訓(xùn)--護(hù)理規(guī)章制度與護(hù)理安全管理2、糾紛涉及范圍廣

護(hù)理工作貫穿于患者就診及住院期間的方方面面，如從各種治療處理、病情觀察到日常生活護(hù)理等幾乎無(wú)不涉及與患者的護(hù)理有關(guān)，且與患者及其家屬接觸最密切。（例：醫(yī)囑錯(cuò)、有疑問(wèn)的醫(yī)囑、標(biāo)本搞錯(cuò)等均與護(hù)士有關(guān)。）崗前培訓(xùn)--護(hù)理規(guī)章制度與護(hù)理安全管理3、技術(shù)性糾紛少

相關(guān)的統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，在不斷增加的醫(yī)療糾紛中，真正因?yàn)獒t(yī)療技術(shù)而導(dǎo)致的只有20%，接近80%的醫(yī)療糾紛是由于醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)療服務(wù)態(tài)度不到位、言語(yǔ)生硬冰冷、缺乏耐心、細(xì)心與同情心引起，而由技術(shù)性原因引發(fā)的糾紛極少。崗前培訓(xùn)--護(hù)理規(guī)章制度與護(hù)理安全管理

案例1：言不當(dāng)

一消化道大出血的患者，需要絕對(duì)臥床休息，護(hù)士在巡視病房時(shí)，發(fā)現(xiàn)患者下床活動(dòng)，護(hù)士出言到：“你不要命了，出了問(wèn)題我可不負(fù)責(zé)。”引起患者及家屬不滿，患者以“護(hù)士言語(yǔ)對(duì)患者有惡性刺激”為由將護(hù)士投訴。崗前培訓(xùn)--護(hù)理規(guī)章制度與護(hù)理安全管理

案例2：行不到

一名腦血管疾病患者術(shù)后因呼叫護(hù)士未及時(shí)趕到而發(fā)怒，再次發(fā)生腦出血，繼而進(jìn)行緊急搶救，引發(fā)糾紛。此例糾紛中，盡管護(hù)士不是造成嚴(yán)重后果的直接過(guò)失，但由于患者情緒激動(dòng)，致病情發(fā)生突然變化，給患者家屬提出高額賠償找到借口，而引發(fā)糾紛。崗前培訓(xùn)--護(hù)理規(guī)章制度與護(hù)理安全管理

案例3：未擺正自己的位置

一位護(hù)士對(duì)剛?cè)朐簻?zhǔn)備做闌尾手術(shù)的患者做健康教育時(shí)說(shuō)：“這是一個(gè)小手術(shù)，我們經(jīng)常做，別害怕，絕對(duì)沒(méi)問(wèn)題”。盡管減少了患者緊張、焦慮，但是患者術(shù)后出現(xiàn)了并發(fā)癥，患者家屬以護(hù)士的這句話投訴醫(yī)院，引發(fā)糾紛。

言語(yǔ)不嚴(yán)謹(jǐn)，不能根據(jù)患者病情的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸進(jìn)行健康指導(dǎo)，不負(fù)責(zé)任的盲目安慰患者，越權(quán)解釋病情，一旦病情出現(xiàn)不良后果，將會(huì)引發(fā)糾紛。崗前培訓(xùn)--護(hù)理規(guī)章制度與護(hù)理安全管理4、糾紛可防范性大

護(hù)患糾紛比較淺顯，具有較大的可防范性。護(hù)士只要按照規(guī)章制度辦事，嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)范，細(xì)心觀察，主動(dòng)熱情服務(wù)，體現(xiàn)良好的職業(yè)素質(zhì)，就可以減少和避免糾紛的發(fā)生。崗前培訓(xùn)--護(hù)理規(guī)章制度與護(hù)理安全管理護(hù)理規(guī)章制度管理崗前培訓(xùn)--護(hù)理規(guī)章制度與護(hù)理安全管理核心制度1.首診負(fù)責(zé)制度2.三級(jí)醫(yī)師查房制度3.分級(jí)護(hù)理制度4.疑難病例討論制度5.危重患者搶救制度6.會(huì)診制度7.手術(shù)分級(jí)管理制度8.術(shù)前討論制度9.轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院制度10.病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范與管理制度11.查對(duì)制度12.交接班制度13.死亡病例討論制度14.處方制度15.臨床用血管理制度16.臨床藥事管理制度17.醫(yī)囑制度崗前培訓(xùn)--護(hù)理規(guī)章制度與護(hù)理安全管理1982年，衛(wèi)生部頒布的《全國(guó)醫(yī)院工作制度與人員崗位職責(zé)》中，將分級(jí)護(hù)理制度作為一項(xiàng)基本的醫(yī)院管理制度，并提出了明確的規(guī)定。2013年國(guó)家衛(wèi)計(jì)委頒布了中華人民共和國(guó)衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)--護(hù)理分級(jí)、靜脈技術(shù)操作規(guī)范，今年5月正式實(shí)施，正在研制《壓瘡護(hù)理規(guī)范》、《疼痛評(píng)估規(guī)范》、《護(hù)理記錄書(shū)寫(xiě)規(guī)范》，這體現(xiàn)了我們護(hù)理專(zhuān)業(yè)越來(lái)越規(guī)范化、科學(xué)化。分級(jí)護(hù)理制度崗前培訓(xùn)--護(hù)理規(guī)章制度與護(hù)理安全管理

新頒布的《綜合醫(yī)院分級(jí)護(hù)理指導(dǎo)原則（試行）》與1982年《全國(guó)醫(yī)院工作制度與人員崗位職責(zé)》中規(guī)定的分級(jí)護(hù)理制度相比較，仍然延續(xù)了將病人護(hù)理級(jí)別分為特級(jí)護(hù)理、一級(jí)護(hù)理、二級(jí)護(hù)理、三級(jí)護(hù)理四個(gè)級(jí)別，但在護(hù)理級(jí)別確定的原則、依據(jù)、護(hù)理要點(diǎn)等方面進(jìn)行了較大改動(dòng)。分級(jí)護(hù)理制度崗前培訓(xùn)--護(hù)理規(guī)章制度與護(hù)理安全管理項(xiàng)目1982版新版確定護(hù)理級(jí)別的原則以患者的病情為依據(jù)應(yīng)當(dāng)以患者病情和生活自理能力為依據(jù)，并根據(jù)患者的情況變化進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整護(hù)理級(jí)別的分類(lèi)依據(jù)病情直接將護(hù)理級(jí)別分為四級(jí)采用原型分類(lèi)方法，按照疾病的嚴(yán)重程度、病情的穩(wěn)定性、病人的身體狀況和日常活動(dòng)自理能力，將病人的護(hù)理級(jí)別分為四個(gè)級(jí)別分級(jí)護(hù)理工作要點(diǎn)密切觀察患者的生命體征和病情變化密切觀察患者的生命體征和病情變化；正確實(shí)施治療、給藥及護(hù)理措施，并觀察、了解患者的反應(yīng)；根據(jù)患者病情和生活自理能力提供照顧和幫助；提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)國(guó)際疾病分類(lèi)（InternationalClassificationofDiseases,ICD），是WHO制定的國(guó)際統(tǒng)一的疾病分類(lèi)方法，它根據(jù)疾病的病因、病理、臨床表現(xiàn)和解剖位置等特性，將疾病分門(mén)別類(lèi)，使其成為一個(gè)有序的組合，并用編碼的方法來(lái)表示的系統(tǒng)。國(guó)際疾病分類(lèi)就采用的是原型分類(lèi)方法。崗前培訓(xùn)--護(hù)理規(guī)章制度與護(hù)理安全管理

確定患者的護(hù)理級(jí)別，應(yīng)當(dāng)以患者病情和生活自理能力為依據(jù)，并根據(jù)患者的情況變化進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整。

特級(jí)護(hù)理一級(jí)護(hù)理二級(jí)護(hù)理三級(jí)護(hù)理護(hù)理分級(jí)--中華人民共和國(guó)衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)（WS/T431-2013）崗前培訓(xùn)--護(hù)理規(guī)章制度與護(hù)理安全管理分級(jí)方法：患者入院后應(yīng)根據(jù)患者病情嚴(yán)重程度確定病情等級(jí)根據(jù)患者Barthel指數(shù)總分，確定自理能力的等級(jí)（見(jiàn)附表）依據(jù)病情等級(jí)和(或）自理能力等級(jí)，確定患者護(hù)理分級(jí)臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)根據(jù)患者的病情和自理能力的變化動(dòng)態(tài)調(diào)整患者護(hù)理分級(jí)護(hù)理分級(jí)--中華人民共和國(guó)衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)（WS/T431-2013）崗前培訓(xùn)--護(hù)理規(guī)章制度與護(hù)理安全管理生活自理能力評(píng)定量表之一--Barthel評(píng)分表日?；顒?dòng)項(xiàng)目獨(dú)立部分獨(dú)立，需部分幫助需極大幫助完全不能獨(dú)立進(jìn)食1050洗澡50修飾（洗臉，刷牙，刮臉，梳頭）50穿衣（包括系鞋帶等）1050控制大便105（偶爾失控）0控制小便1050用廁（包括拭凈，整理衣褲，沖水）1050輪椅轉(zhuǎn)移151050平地行走45米151050上下樓梯1050分4個(gè)等級(jí)051015總分100分（表示患者基本的日常生活活動(dòng)功能良好，不需他人幫助，能夠控制大、小便，能自己進(jìn)食、穿衣、床椅轉(zhuǎn)移、洗澡、行走至少一個(gè)街區(qū)，可以上、下樓）100分可以自理；61-99分需要少部分幫助；41-60分需要極大幫助；40分以下需要完全幫助。崗前培訓(xùn)--護(hù)理規(guī)章制度與護(hù)理安全管理分級(jí)依據(jù)

特級(jí)護(hù)理維持生命，實(shí)施搶救性治療的重癥患者；病情危重，隨時(shí)可能發(fā)生病情變化需要進(jìn)行監(jiān)護(hù)、搶救的患者；各種復(fù)雜或大手術(shù)后、嚴(yán)重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者；

一級(jí)護(hù)理病情趨向穩(wěn)定的重癥監(jiān)護(hù)者；病情不穩(wěn)定或隨時(shí)可能發(fā)生變化的患者；手術(shù)后或者治療期間需要嚴(yán)格臥床的患者；自理能力重度依賴的患者。崗前培訓(xùn)--護(hù)理規(guī)章制度與護(hù)理安全管理分級(jí)依據(jù)

二級(jí)護(hù)理病情趨于穩(wěn)定或未明確診斷前，仍需觀察，且自理能力輕度依賴的患者；病情穩(wěn)定，仍需臥床，且自理能力輕度依賴的患者；病情穩(wěn)定或處于康復(fù)期，且自理能力中度依賴的患者。

三級(jí)護(hù)理病情穩(wěn)定或處于康復(fù)期，且自理能力輕度依賴或無(wú)需依賴的患者。崗前培訓(xùn)--護(hù)理規(guī)章制度與護(hù)理安全管理分級(jí)護(hù)理制度（合并精神癥狀病人）一、特級(jí)護(hù)理（一）適用對(duì)象：1.嚴(yán)重自傷、自殺、傷人、逃跑及激烈興奮躁動(dòng)并有沖動(dòng)和生活不能自理者。2.精神障礙并伴有嚴(yán)重軀體疾患需要特級(jí)護(hù)理者。3.木僵病人。4.嚴(yán)重的癥狀性和器質(zhì)性精神病患者。5.癲癇持續(xù)狀態(tài)的患者。6.特殊治療的病人或司法鑒定的病人需要特殊護(hù)理者。崗前培訓(xùn)--護(hù)理規(guī)章制度與護(hù)理安全管理（二）護(hù)理要求：1.病員應(yīng)獨(dú)立安置，一般住單間，24小時(shí)專(zhuān)人護(hù)理，密切觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)危急征兆，進(jìn)行應(yīng)急處理。2.嚴(yán)密觀察病情，發(fā)現(xiàn)病情變化，及時(shí)通知醫(yī)生，采取有效措施。3.做好各種急救準(zhǔn)備,對(duì)隨時(shí)會(huì)發(fā)生自傷、自殺、沖動(dòng)行為者進(jìn)行急救，可予以約束保護(hù)，必要時(shí)請(qǐng)家屬陪護(hù)。4.對(duì)伴有嚴(yán)重軀體疾病病員，根據(jù)不同疾病采取相應(yīng)的護(hù)理措施。5.督促或協(xié)助病員做好個(gè)人衛(wèi)生料理，確保病員儀容整潔。6.對(duì)臥床病員，做好預(yù)防褥瘡的護(hù)理工作。7.做好病員飲食、治療和各種檢查前的準(zhǔn)備工作。8.保持床單元清潔、平整、干燥。9.日夜三班做病情記錄,床旁交班。分級(jí)護(hù)理制度（合并精神癥狀病人）崗前培訓(xùn)--護(hù)理規(guī)章制度與護(hù)理安全管理二、I級(jí)護(hù)理（一）護(hù)理指征：新入院病人，興奮躁動(dòng)生活不能自理者；病人有破壞行為及違拗拒食病人。（二）護(hù)理內(nèi)容：1.嚴(yán)密觀察病情，防止病人自傷、自殺、傷人、毀物及逃跑。2.做好新病人的心理護(hù)理，密切觀察病情變化。3.協(xié)助解決生活上的各種需要，做好晨晚間護(hù)理。4對(duì)拒食者先應(yīng)勸食，不能自食者，給予喂食或鼻飼。5.毀物、傷人者，根據(jù)醫(yī)囑按保護(hù)規(guī)則，給予約束處理。6.日夜三班做病情記錄,床旁交班。分級(jí)護(hù)理制度（合并精神癥狀病人）崗前培訓(xùn)--護(hù)理規(guī)章制度與護(hù)理安全管理三、II級(jí)護(hù)理（一）護(hù)理指征：凡精神癥狀不影響秩序，未見(jiàn)嚴(yán)重消極者；伴有一般軀體疾患，生活能自理者；一級(jí)病員經(jīng)治療、病情好轉(zhuǎn)但仍需觀察者。（二）護(hù)理要求：1.安置在一般病室內(nèi)，按Ⅱ級(jí)病員巡視要求進(jìn)行巡視并做好記錄。2.密切觀察病情及治療后的反應(yīng)，做好安全護(hù)理。3.保持床單元清潔、平整。4.視病情督促和協(xié)助生活料理，確保病員儀態(tài)整潔。5.做好檢查、治療、特殊飲食的指導(dǎo)工作。6.同情、關(guān)心、尊重、理解病員，對(duì)不同疾病開(kāi)展針對(duì)性心理護(hù)理和健康宣教。7.組織病員開(kāi)展各項(xiàng)集體活動(dòng)，鼓勵(lì)病員參加各項(xiàng)工娛療活動(dòng)。分級(jí)護(hù)理制度（合并精神癥狀病人）崗前培訓(xùn)--護(hù)理規(guī)章制度與護(hù)理安全管理四、III級(jí)護(hù)理（一）護(hù)理指征：癥狀緩解、病情穩(wěn)定者；康復(fù)待出院者；神經(jīng)癥病員。（二）護(hù)理要求：1.安置在一般病室內(nèi)。2.注意觀察病情，掌握病員的病情及心理活動(dòng)。3.正確執(zhí)行醫(yī)囑，落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理措施。4.針對(duì)不同的疾病進(jìn)行健康教育。5.加強(qiáng)心理護(hù)理，康復(fù)指導(dǎo)及出院宣教等。6.鼓勵(lì)病員參加有針對(duì)性的工娛療活動(dòng)，促進(jìn)社會(huì)功能的恢復(fù)。分級(jí)護(hù)理制度（合并精神癥狀病人）崗前培訓(xùn)--護(hù)理規(guī)章制度與護(hù)理安全管理危重患者搶救制度一、危重患者的搶救工作,一般由科主任、主任或副主任醫(yī)師負(fù)責(zé)組織并主持搶救工作?？浦魅?、主任或副主任醫(yī)師不在時(shí),由職稱最高的醫(yī)師主持搶救工作，但必須及時(shí)通知科主任、主任或副主任醫(yī)師。特殊病人或須跨科搶救的病人應(yīng)及時(shí)通知相關(guān)人員，并報(bào)請(qǐng)醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部和業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)，以便組織有關(guān)科室共同進(jìn)行搶救工作。二、危重病人搶救，必須全力以赴，分秒必爭(zhēng)，不得以任何借口拖延，并做到嚴(yán)肅、認(rèn)真、細(xì)致、準(zhǔn)確，各種記錄及時(shí)全面，因搶救病人未能及時(shí)書(shū)寫(xiě)記錄的，有關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記，并加以注明。涉及到法律糾紛的，要立即報(bào)告有關(guān)部門(mén)。崗前培訓(xùn)--護(hù)理規(guī)章制度與護(hù)理安全管理危重患者搶救制度三、參加危重病人搶救的醫(yī)護(hù)人員必須明確分工，緊密合作，各司其職，無(wú)條件服從主持搶救工作者的醫(yī)囑，但對(duì)搶救病人有益的建議，可提請(qǐng)主持搶救人員認(rèn)定后用于搶救病人。四、參加搶救工作的護(hù)理人員應(yīng)在護(hù)士長(zhǎng)或搶救現(xiàn)場(chǎng)職稱最高護(hù)理人員的領(lǐng)導(dǎo)下，執(zhí)行主持搶救者的醫(yī)囑，并嚴(yán)密觀察病情變化，隨時(shí)將醫(yī)囑執(zhí)行情況和病情變化報(bào)告主持搶救者。執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)應(yīng)復(fù)誦一遍,并與醫(yī)師核對(duì)藥品后執(zhí)行，防止發(fā)生差錯(cuò)事故。五、嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度和查對(duì)制度,對(duì)病情搶救經(jīng)過(guò)及用藥要詳細(xì)交待,所用藥品的空安瓿經(jīng)二人核對(duì)后方可棄去。崗前培訓(xùn)--護(hù)理規(guī)章制度與護(hù)理安全管理危重患者搶救制度六、需跨科搶救的危重病人，原則上由醫(yī)務(wù)科或業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)協(xié)調(diào)搶救工作，并指定主持搶救工作者。參加跨科搶救病人的各科醫(yī)師應(yīng)運(yùn)用本科特長(zhǎng)致力于病人的搶救工作。七、搶救工作期間，藥房、檢驗(yàn)、放射或其它特檢科室，應(yīng)滿足臨床搶救工作的需要，不得以任何借口加以拒絕或拖延，總務(wù)后勤科室應(yīng)保證水、電、氣等供應(yīng)。八、安排有權(quán)威的專(zhuān)門(mén)人員及時(shí)向病員家屬或單位講明病情及預(yù)后，以取得家屬或單位的配合。九、不參加搶救工作的醫(yī)護(hù)人員不得進(jìn)入搶救現(xiàn)場(chǎng)，但需做好搶救的后勤工作。十、各種搶救物品、器械用后應(yīng)及時(shí)清理、消毒、補(bǔ)充、物歸原處,以備再用。房間進(jìn)行終末消毒。崗前培訓(xùn)--護(hù)理規(guī)章制度與護(hù)理安全管理查對(duì)制度查對(duì)制度是保證病人安全,防止差錯(cuò)事故發(fā)生的一項(xiàng)重要措施。因此,護(hù)士在工作中必須嚴(yán)肅認(rèn)真、一絲不茍,嚴(yán)格執(zhí)行“三查八對(duì)”,才能保證病人的安全和護(hù)理工作的正常進(jìn)行。崗前培訓(xùn)--護(hù)理規(guī)章制度與護(hù)理安全管理查對(duì)制度一、醫(yī)囑查對(duì)制度1.處理醫(yī)囑后應(yīng)每班查對(duì)并簽全名。2.對(duì)有疑問(wèn)的醫(yī)囑必須問(wèn)清楚后，方可執(zhí)行。3.搶救病人時(shí)，醫(yī)師下達(dá)口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者須復(fù)誦一遍，經(jīng)雙方核實(shí)無(wú)誤后，方可執(zhí)行，并暫時(shí)保留用過(guò)的空安瓿，經(jīng)2人核對(duì)后再棄去。4.整理或轉(zhuǎn)抄長(zhǎng)期醫(yī)囑執(zhí)行單（輸液、注射、服藥、其它治療等）后須經(jīng)2人查對(duì)。5.每日至少進(jìn)行醫(yī)囑查對(duì)1次，必須由兩名護(hù)士查對(duì)并雙簽名，護(hù)士長(zhǎng)每周大查對(duì)1-2次，護(hù)士長(zhǎng)不在時(shí)，須指定護(hù)士進(jìn)行查對(duì)并簽名。崗前培訓(xùn)--護(hù)理規(guī)章制度與護(hù)理安全管理查對(duì)制度二、服藥、注射、輸液查對(duì)制度1.服藥、注射、處置前必須嚴(yán)格執(zhí)行“三查八對(duì)一注意”。三查：擺藥后查；服藥、注射、處置前查；服藥、注射、處置后查。八對(duì)：對(duì)床號(hào)、姓名、藥名、劑量、濃度、時(shí)間、用法、有效期。一注意：注意用藥后反應(yīng)。2.備藥前要檢查藥品質(zhì)量，注意水劑、片劑有無(wú)變質(zhì)，針劑有無(wú)裂痕，檢查標(biāo)簽、有效期和批號(hào)，如不符合要求或標(biāo)簽不清者，則不得使用。3.擺藥后必須經(jīng)第二人核對(duì)后方可執(zhí)行。4.易致敏藥物，給藥前應(yīng)詢問(wèn)有無(wú)過(guò)敏史；使用毒、麻、限、劇藥品時(shí)，用前經(jīng)過(guò)反復(fù)核對(duì)，用后保留安瓿；給多種藥時(shí)，注意配伍禁忌。5.發(fā)藥、注射、輸液時(shí)，如病人提出疑問(wèn)，應(yīng)及時(shí)查清后方可執(zhí)行。6.凡應(yīng)做過(guò)敏試驗(yàn)的藥物，均須嚴(yán)格做過(guò)敏試驗(yàn)證明無(wú)過(guò)敏時(shí)方可使用。崗前培訓(xùn)--護(hù)理規(guī)章制度與護(hù)理安全管理查對(duì)制度三、輸血查對(duì)制度1.采集標(biāo)本時(shí)的查對(duì)：值班護(hù)士采集血標(biāo)本時(shí)，必須查對(duì)病人姓名、性別、年齡、住院號(hào)、床號(hào)等信息，做到準(zhǔn)確無(wú)誤后方可采集血液。2.血標(biāo)本交接時(shí)的查對(duì)：護(hù)士送血到血庫(kù)后，由血庫(kù)工作人員與送血護(hù)士共同查對(duì)申請(qǐng)單與血標(biāo)本上的姓名、性別、年齡、住院號(hào)、床號(hào)等信息是否一致，并做好交接登記。3.到血庫(kù)取血時(shí)的查對(duì)：醫(yī)護(hù)人員到血庫(kù)取血時(shí)與發(fā)血的雙方必須仔細(xì)核對(duì)輸血申請(qǐng)單上病人的姓名、性別、年齡、住院號(hào)、床號(hào)等信息，血袋上的姓名、編號(hào)、血型、血量等信息是否與報(bào)告單一致，并檢查血袋有無(wú)破損滲漏，血液顏色、質(zhì)量是否正常，標(biāo)簽填寫(xiě)是否清楚齊全，供血機(jī)構(gòu)名稱及其許可證號(hào)、供血者姓名或條形碼編號(hào)和血型、血液品種、容量、采血日期、血液成分的制備日期及時(shí)效，有效時(shí)間、血袋編號(hào)/條形碼，準(zhǔn)確無(wú)誤后，雙方做好交接登記，方可取回血液。崗前培訓(xùn)--護(hù)理規(guī)章制度與護(hù)理安全管理查對(duì)制度4.輸血時(shí)查對(duì)：輸血前由兩名醫(yī)護(hù)人員核對(duì)交叉配血報(bào)告單及血袋標(biāo)簽各項(xiàng)內(nèi)容，檢查血袋有無(wú)破損滲漏，血液顏色是否正常。確定無(wú)誤后，由兩名醫(yī)護(hù)人員帶病歷共同到病人床旁對(duì)病人姓名、性別、年齡、病案號(hào)、門(mén)急診/病室、床號(hào)、血型等，確認(rèn)與配血報(bào)告相符，再次核對(duì)血液后，用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進(jìn)行輸血，并兩人簽名。5.輸血完畢，醫(yī)護(hù)人員將輸血記錄（交叉配血報(bào)告單）貼在病歷中，并將血袋送回血庫(kù)（輸血科）至少保存一天，統(tǒng)一處理。崗前培訓(xùn)--護(hù)理規(guī)章制度與護(hù)理安全管理查對(duì)制度—手術(shù)安全核查制度一、手術(shù)安全核查是由具有執(zhí)業(yè)資質(zhì)的手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護(hù)士三方（以下簡(jiǎn)稱三方），分別在麻醉實(shí)施前、手術(shù)開(kāi)始前和患者離開(kāi)手術(shù)室前，共同對(duì)患者身份和手術(shù)部位等內(nèi)容進(jìn)行核查的工作。二、本制度適用于各級(jí)各類(lèi)手術(shù)，其他有創(chuàng)操作可參照?qǐng)?zhí)行。三、手術(shù)患者均應(yīng)配戴標(biāo)示有患者身份識(shí)別信息的標(biāo)識(shí)以便核查。四、手術(shù)安全核查由手術(shù)醫(yī)師或麻醉醫(yī)師主持，三方共同執(zhí)行并逐項(xiàng)填寫(xiě)《手術(shù)安全核查表》。崗前培訓(xùn)--護(hù)理規(guī)章制度與護(hù)理安全管理五、實(shí)施手術(shù)安全核查的內(nèi)容及流程。（一）麻醉實(shí)施前：三方按《手術(shù)安全核查表》依次核對(duì)患者身份（姓名、性別、年齡、病案號(hào)）、手術(shù)方式、知情同意情況、手術(shù)部位與標(biāo)識(shí)、麻醉安全檢查、皮膚是否完整、術(shù)野皮膚準(zhǔn)備、靜脈通道建立情況、患者過(guò)敏史、抗菌藥物皮試結(jié)果、術(shù)前備血情況、假體、體內(nèi)植入物、影像學(xué)資料等內(nèi)容。（二）手術(shù)開(kāi)始前：三方共同核查患者身份（姓名、性別、年齡）、手術(shù)方式、手術(shù)部位與標(biāo)識(shí)，并確認(rèn)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警等內(nèi)容。手術(shù)物品準(zhǔn)備情況的核查由手術(shù)室護(hù)士執(zhí)行并向手術(shù)醫(yī)師和麻醉醫(yī)師報(bào)告。（三）患者離開(kāi)手術(shù)室前：三方共同核查患者身份（姓名、性別、年齡）、實(shí)際手術(shù)方式，術(shù)中用藥、輸血的核查，清點(diǎn)手術(shù)用物，確認(rèn)手術(shù)標(biāo)本，檢查皮膚完整性、動(dòng)靜脈通路、引流管，確認(rèn)患者去向等內(nèi)容。（四）三方確認(rèn)后分別在《手術(shù)安全核查表》上簽名。查對(duì)制度—手術(shù)安全核查制度崗前培訓(xùn)--護(hù)理規(guī)章制度與護(hù)理安全管理

六、手術(shù)安全核查必須按照上述步驟依次進(jìn)行，每一步核查無(wú)誤后方可進(jìn)行下一步操作，不得提前填寫(xiě)表格。七、術(shù)中用藥、輸血的核查：由麻醉醫(yī)師或手術(shù)醫(yī)師根據(jù)情況需要下達(dá)醫(yī)囑并做好相應(yīng)記錄，由手術(shù)室護(hù)士與麻醉醫(yī)師共同核查。八、住院患者《手術(shù)安全核查表》應(yīng)歸入病歷中保管，非住院患者《手術(shù)安全核查表》由手術(shù)室負(fù)責(zé)保存一年。九、手術(shù)科室、麻醉科與手術(shù)室的負(fù)責(zé)人是本科室實(shí)施手術(shù)安全核查制度的第一責(zé)任人。十、醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)職能部門(mén)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)本機(jī)構(gòu)手術(shù)安全核查制度實(shí)施情況的監(jiān)督與管理，提出持續(xù)改進(jìn)的措施并加以落實(shí)。查對(duì)制度—手術(shù)安全核查制度崗前培訓(xùn)--護(hù)理規(guī)章制度與護(hù)理安全管理手術(shù)醫(yī)師：麻醉醫(yī)師：手術(shù)室護(hù)士：

附：手術(shù)安全核查表崗前培訓(xùn)--護(hù)理規(guī)章制度與護(hù)理安全管理查對(duì)制度—供應(yīng)室1.回收器械物品時(shí)：查對(duì)名稱、數(shù)量，初步處理情況，器物完好程度。2.清洗消毒時(shí)：查對(duì)消毒液的有效濃度及配制濃度；浸泡消毒時(shí)間、酶洗前殘余消毒液是否沖洗干凈。3.包裝時(shí)：查對(duì)器械敷料的名稱、數(shù)量、質(zhì)量、濕度。4.滅菌前：查對(duì)器械敷料包裝規(guī)格是否符合要求，裝放方法是否正確；滅菌器各種儀表、程序控制是否符合標(biāo)準(zhǔn)要求。5.滅菌后：查試驗(yàn)包化學(xué)指示卡是否變色、有無(wú)濕包。6.發(fā)放各類(lèi)滅菌物品時(shí)：查對(duì)名稱、數(shù)量、外觀質(zhì)量、滅菌標(biāo)識(shí)等。7.隨時(shí)查供應(yīng)室備用的各種診療包是否在有效期內(nèi)及保存條件是否符合要求。8.一次性使用無(wú)菌物品：要查對(duì)批次檢驗(yàn)報(bào)告單，并進(jìn)行抽樣檢查。9.及時(shí)對(duì)護(hù)理缺陷進(jìn)行分析，查找原因并改進(jìn)。崗前培訓(xùn)--護(hù)理規(guī)章制度與護(hù)理安全管理交接班制度一、值班護(hù)士必須堅(jiān)守工作崗位，履行職責(zé)，保證各項(xiàng)護(hù)理工作準(zhǔn)確、及時(shí)進(jìn)行，并寫(xiě)好各種記錄和交班報(bào)告。二、接班護(hù)士提前15分鐘到崗，閱讀交班報(bào)告，清點(diǎn)病員數(shù)和各種藥品、物品、搶救設(shè)備、各類(lèi)危險(xiǎn)品等，并在交接本上簽名。在接班者未接清前，交班者不得離開(kāi)崗位。三、交接班中交接不清，應(yīng)立即查問(wèn)。接班時(shí)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題由交班者負(fù)責(zé)，接班后發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題由接班者負(fù)責(zé)。崗前培訓(xùn)--護(hù)理規(guī)章制度與護(hù)理安全管理交接班制度四、危重、重點(diǎn)病員（Ⅰ級(jí)重點(diǎn)病員、新病員、病情不穩(wěn)定者、保護(hù)病員、輸液、特殊情況者等）必須進(jìn)行書(shū)面和床旁交接班。五、晨交班前，護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況和危重病人的記錄、重點(diǎn)巡視危重病員和新病員。六、晨間交接時(shí),由夜班護(hù)士重點(diǎn)報(bào)告危重病員和新病員的病情、診斷及與護(hù)理有關(guān)的情況,然后由護(hù)士長(zhǎng)帶領(lǐng)夜班護(hù)士和全科護(hù)士做床旁交班。崗前培訓(xùn)--護(hù)理規(guī)章制度與護(hù)理安全管理交接班制度（附）一、集體交接班：早晨集體交班聽(tīng)取夜班交班報(bào)告，交班者報(bào)告的順序：離開(kāi)病室的病員（出院、轉(zhuǎn)出、死亡），進(jìn)入病房的病員（入院、轉(zhuǎn)入），本班重點(diǎn)護(hù)理病員（手術(shù)、危重和有異常情況的病員）。要求：實(shí)行站立交班（醫(yī)生與護(hù)士面對(duì)面站立,護(hù)士長(zhǎng)、科主任站在第一位,第二位為交班者依序站隊(duì)），交班報(bào)告要寫(xiě)清，口頭交代要講清，病員床頭要看清。二、中午班、上夜班及下夜班交班均應(yīng)進(jìn)行床旁、口頭及書(shū)面交班。崗前培訓(xùn)--護(hù)理規(guī)章制度與護(hù)理安全管理交接班制度（附）三、交接班的三種形式（一）病區(qū)醫(yī)護(hù)人員集體交班：夜班護(hù)士做夜間護(hù)理交班報(bào)告，值班醫(yī)師做主要病情及各種處理的交班；主任、護(hù)士長(zhǎng)布署工作,提出要求。（二）醫(yī)護(hù)人員各自交班。（三）醫(yī)護(hù)交班有分有合，以集體交班為主。四、床旁交接班排序：高職稱、高職務(wù)護(hù)理人員、護(hù)士長(zhǎng)、交班者、接班者，交班者站病人左邊，接班者站病人右邊。崗前培訓(xùn)--護(hù)理規(guī)章制度與護(hù)理安全管理交接班制度（附）五、十不交接班1.衣帽穿戴不整齊不交接；2.工作未完成不交接；3.為下班準(zhǔn)備工作未做好不交接；4.交班物品不齊全不交接；5.輸液、輸血不通暢不交接；6.病人飲食未處理好不交接；7.臥床病人不整潔不交接；8.重病人衣著不整、身上不干凈不交接；9.病人數(shù)未點(diǎn)清不交接；10.治療室辦公室不清潔不交接。崗前培訓(xùn)--護(hù)理規(guī)章制度與護(hù)理安全管理轉(zhuǎn)抄或整理醫(yī)囑必須準(zhǔn)確，不得涂改。執(zhí)行醫(yī)囑必須簽全名，并注明時(shí)間。醫(yī)師下達(dá)醫(yī)囑后，護(hù)士分別轉(zhuǎn)抄于各項(xiàng)執(zhí)行單（卡）上。對(duì)可疑醫(yī)囑，應(yīng)查清后再執(zhí)行。除急救外不得執(zhí)行口頭醫(yī)囑。執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)，護(hù)士應(yīng)復(fù)述１遍，經(jīng)醫(yī)師核對(duì)后方可執(zhí)行，事后督促醫(yī)師6h內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記醫(yī)囑，并加以注明。護(hù)士每班應(yīng)當(dāng)查對(duì)醫(yī)囑，夜班查對(duì)當(dāng)日醫(yī)囑，每周由護(hù)士長(zhǎng)組織總查對(duì)１次。醫(yī)囑經(jīng)轉(zhuǎn)抄、整理后，須經(jīng)另一人查對(duì)。每班每次查對(duì)后應(yīng)簽全名。必須按時(shí)執(zhí)行醫(yī)囑，內(nèi)服藥按時(shí)按次送給，視病人服下后再離去。凡須下一班護(hù)士執(zhí)行的醫(yī)囑，應(yīng)交待清楚，并做好記錄。對(duì)長(zhǎng)期住院病人，每月應(yīng)對(duì)醫(yī)囑整理一次。醫(yī)囑執(zhí)行制度崗前培訓(xùn)--護(hù)理規(guī)章制度與護(hù)理安全管理新增護(hù)理制度患者身份識(shí)別制度和程序護(hù)理不良事件報(bào)告制度患者墜床與跌倒防范制度患者墜床與跌倒防范措施患者墜床/跌倒報(bào)告與傷情認(rèn)定制度崗前培訓(xùn)--護(hù)理規(guī)章制度與護(hù)理安全管理患者身份識(shí)別制度（一）嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，準(zhǔn)確識(shí)別患者身份。（二）在進(jìn)行各項(xiàng)治療護(hù)理活動(dòng)中，至少同時(shí)使用院號(hào)、姓名或性別二種方法確認(rèn)患者身份。（三）在實(shí)施任何介入或有創(chuàng)診療活動(dòng)前，實(shí)施者應(yīng)親自與患者（或家屬）溝通，作為最后確定的手段，以確保對(duì)正確的患者實(shí)施正確的操作。（四）完善并落實(shí)護(hù)理各關(guān)鍵流程（急診、病房、手術(shù)室）的患者識(shí)別措施，交接程序與記錄。崗前培訓(xùn)--護(hù)理規(guī)章制度與護(hù)理安全管理患者身份識(shí)別制度（五）對(duì)昏迷，神志不清，無(wú)自主能力，手術(shù)等患者，使用“腕帶”作為患者身份識(shí)別標(biāo)識(shí)；在進(jìn)行各項(xiàng)診療操作前認(rèn)真核對(duì)腕帶信息，準(zhǔn)確確認(rèn)患者的身份。（六）填入腕帶的識(shí)別信息必須經(jīng)兩名醫(yī)務(wù)人員核對(duì)后方可使用，若損壞需更新時(shí)，需要經(jīng)兩人重新核對(duì)。（七）腕帶填寫(xiě)的信息字跡清晰規(guī)范，準(zhǔn)確無(wú)誤。項(xiàng)目包括：病區(qū)、床號(hào)、姓名、性別、年齡、住院號(hào)等信息。（八）對(duì)于無(wú)法進(jìn)行身份確認(rèn)的急診無(wú)名患者，使用“腕帶”填寫(xiě)無(wú)名氏-編號(hào)、性別、急診時(shí)間、診斷，如需住院，填寫(xiě)住院號(hào)和科室。（九）患者使用腕帶松緊適度，皮膚完整無(wú)破損。崗前培訓(xùn)--護(hù)理規(guī)章制度與護(hù)理安全管理患者身份識(shí)別程序患者身份識(shí)別程序

在采血、給藥或輸血等操作前，必須嚴(yán)格執(zhí)行患者身份識(shí)別查對(duì)制度，應(yīng)至少使用兩種身份身份識(shí)別方法（床頭卡、腕帶雙向核對(duì)）對(duì)能有效溝通的患者，實(shí)行雙向核對(duì)法。即除了核對(duì)床頭卡以外，還必須要求患者自行說(shuō)出本人姓名，確認(rèn)無(wú)誤后方可執(zhí)行。對(duì)無(wú)法有效溝通的患者，如：手術(shù)、昏迷、神志不清、無(wú)自主能力的重癥患者，卡以外，必須使用腕帶。在各診療操作前除了核對(duì)床頭卡以外，必須核對(duì)腕帶，識(shí)別患者身份。在實(shí)施任何介入或有創(chuàng)診療活動(dòng)前，實(shí)施者親自與患者（或家屬）溝通，作為最后確認(rèn)的手段，以確保對(duì)正確的患者實(shí)施正確的操作。崗前培訓(xùn)--護(hù)理規(guī)章制度與護(hù)理安全管理關(guān)鍵流程患者身份識(shí)別措施（一）門(mén)診、急診患者：醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行各種操作前，必須與患者和/或家屬核對(duì)患者信息。（二）昏迷、神志不清及無(wú)自主能力的患者：入院后由病區(qū)護(hù)士和家屬給患者帶上腕帶，填寫(xiě)患者姓名、性別、年齡、病區(qū)、床號(hào)、住院號(hào)、診斷；診療操作過(guò)程中，醫(yī)師、護(hù)士必須核對(duì)以上項(xiàng)目。崗前培訓(xùn)--護(hù)理規(guī)章制度與護(hù)理安全管理關(guān)鍵流程患者身份識(shí)別措施（三）手術(shù)患者：手術(shù)前由病區(qū)護(hù)士給患者帶上腕帶，填寫(xiě)患者姓名、性別、年齡、病區(qū)、床號(hào)、住院號(hào)、診斷；病歷、手術(shù)通知必須明確寫(xiě)清楚手術(shù)部位包括左/右側(cè)；術(shù)前討論確定術(shù)式；麻醉前手術(shù)室護(hù)士、麻醉醫(yī)師分別核對(duì)患者姓名、性別、年齡、病區(qū)、床號(hào)、住院號(hào)、診斷；手術(shù)前手術(shù)醫(yī)師核對(duì)患者姓名、性別、年齡、病區(qū)、床號(hào)、住院號(hào)、診斷、手術(shù)部位包括左/右側(cè)，確認(rèn)即將采用的術(shù)式?；夭》亢笫中g(shù)室護(hù)士與病房護(hù)士交接核對(duì)病人信息，麻醉清醒后，病房護(hù)士再次核對(duì)病人信息。（四）關(guān)鍵流程（急診、病房、手術(shù)室、ICU室、MECT室、檢驗(yàn)科之間）：查看患者病歷或檢查申請(qǐng)單，核對(duì)患者姓名、性別等信息，核對(duì)患者腕帶信息，確認(rèn)無(wú)誤后再進(jìn)行各項(xiàng)操作。崗前培訓(xùn)--護(hù)理規(guī)章制度與護(hù)理安全管理護(hù)理不良事件報(bào)告制度護(hù)理不良事件報(bào)告制度對(duì)于發(fā)現(xiàn)不良因素、防范護(hù)理差錯(cuò)或事故、促進(jìn)醫(yī)院的發(fā)展和保護(hù)患者利益非常有利，也是護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)工作的基礎(chǔ)和醫(yī)院規(guī)范管理的必然趨勢(shì)。崗前培訓(xùn)--護(hù)理規(guī)章制度與護(hù)理安全管理護(hù)理不良事件報(bào)告制度1、護(hù)理不良事件是指因護(hù)理活動(dòng)而非疾病本身造成的損害，包括不可預(yù)防的不良事件（正確的護(hù)理造成的不可預(yù)防的傷害）和可預(yù)防的不良事件（護(hù)理工作中由未被阻止的差錯(cuò)造成的傷害）。2、各科室建立護(hù)理不良事件登記本，一旦發(fā)生護(hù)理不良事件，應(yīng)根據(jù)不良事件發(fā)生后對(duì)病人或家屬的影響程度及時(shí)處理、上報(bào)和記錄。3、發(fā)生潛在或無(wú)傷害不良事件，當(dāng)事人主動(dòng)報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)或護(hù)理部應(yīng)給予獎(jiǎng)勵(lì)。崗前培訓(xùn)--護(hù)理規(guī)章制度與護(hù)理安全管理護(hù)理不良事件報(bào)告制度4、發(fā)生輕度、中度、重度、極重度傷害不良事件，當(dāng)事人應(yīng)立即報(bào)告負(fù)責(zé)醫(yī)生和護(hù)士長(zhǎng)，值班狀態(tài)報(bào)告值班醫(yī)生和值班護(hù)士長(zhǎng)，護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)病人的傷害程度立即報(bào)告護(hù)理部直至醫(yī)院院長(zhǎng)，并積極采取補(bǔ)救措施，以減少和消除由于不良事件造成的不良后果。5、發(fā)生護(hù)理不良事件后，有關(guān)的記錄、標(biāo)本、化驗(yàn)結(jié)果及相關(guān)藥品、器械等均應(yīng)妥善保管，不得擅自涂改、銷(xiāo)毀。崗前培訓(xùn)--護(hù)理規(guī)章制度與護(hù)理安全管理護(hù)理不良事件報(bào)告制度6、發(fā)生輕度及以上不良事件后，當(dāng)事人應(yīng)及時(shí)認(rèn)真填寫(xiě)“護(hù)理不良事件報(bào)告表”，由本人登記發(fā)生不良事件的經(jīng)過(guò)、原因、后果及本人對(duì)不良事件的認(rèn)識(shí)和建議。7、不良事件發(fā)生后，按其性質(zhì)與情節(jié)，護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)組織本科室有關(guān)人員進(jìn)行討論，提高認(rèn)識(shí)，吸取教訓(xùn)，改進(jìn)工作。8、護(hù)理部定期組織護(hù)理不良事件的討論、分析，并提出改進(jìn)措施。崗前培訓(xùn)--護(hù)理規(guī)章制度與護(hù)理安全管理附：護(hù)理不良事件分類(lèi)1、潛在不良事件：由于及時(shí)發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤，未形成事實(shí)。2、無(wú)傷害不良事件：雖發(fā)生了錯(cuò)誤事實(shí)，但未給病人機(jī)體與功能造成任何損害。3、輕度傷害不良事件：有輕微后果而不需任何處理可完全康復(fù)或需處置方可康復(fù)。4、中度傷害不良事件。5、重度傷害不良事件。6、極重度傷害不良事件。崗前培訓(xùn)--護(hù)理規(guī)章制度與護(hù)理安全管理患者墜床與跌倒防范措施一、當(dāng)患者入院后應(yīng)及時(shí)對(duì)患者作出評(píng)估，對(duì)有墜床與跌倒高危因素的患者，要告知患者及家屬注意事項(xiàng)，并記錄。二、對(duì)有墜床高危因素的患者可在床頭掛“預(yù)防墜床”的警示標(biāo)識(shí)。三、做