心肌梗死教學(xué)查房課件

心肌梗死教學(xué)查房心肌梗死教學(xué)查房(2)一、心肌梗死的概念二、心肌梗死的病因及發(fā)病機(jī)制三、心肌梗死的臨床表現(xiàn)四、心肌梗死的輔助檢查心肌梗死教學(xué)查房(2)一、心肌梗死的概念

心肌梗死是指在冠狀動(dòng)脈病變的基礎(chǔ)上，供應(yīng)心肌某一節(jié)段的冠狀動(dòng)脈血流急劇減少或中斷、而引起相應(yīng)心肌的缺血性壞死。心肌梗死教學(xué)查房(2)二、心肌梗死的病因及病理機(jī)制心肌梗死的基本病因是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，造成管腔嚴(yán)重狹窄和心肌血液供應(yīng)不足，而側(cè)支循環(huán)尚未充分建立，在此基礎(chǔ)上，若發(fā)生血供急劇減少或中斷，使心肌嚴(yán)重而持久的缺血達(dá)一小時(shí)以上，即可發(fā)生心肌梗死。心肌梗死教學(xué)查房(2)三、心肌梗死的臨床表現(xiàn)（一）癥狀1、先兆癥狀：大部分病人在發(fā)病前數(shù)日有乏力、胸部不適、活動(dòng)時(shí)心悸、氣急、煩躁、心絞痛等前驅(qū)癥狀。2、疼痛：是心肌梗死最早出現(xiàn)的癥狀。3、全身癥狀：有發(fā)熱、心動(dòng)過速、白細(xì)胞增高和紅細(xì)胞沉降率增快等。心肌梗死教學(xué)查房(2)4、胃腸道癥狀：部分有疼痛的病人在發(fā)病早期伴頻繁的惡心、嘔吐和上腹部疼痛。5、心律失常6、低血壓和心源性休克7、心率衰竭：主要為急性左心衰，在最初起病幾日內(nèi)發(fā)生，或在疼痛、休克好轉(zhuǎn)階段出現(xiàn)。心肌梗死教學(xué)查房(2)（二）體征1、心臟體征心臟濁音界可正常，也可輕度至中度增大;心率可增快或減慢，心尖區(qū)第一心音減弱，可出現(xiàn)第四或第三心音奔馬律。2、血壓和其他除極早期血壓可增高外，幾乎所有病人都有血壓降低。心肌梗死教學(xué)查房(2)（三）并發(fā)癥1、乳頭肌功能失調(diào)或斷裂2、心臟破裂（較少見）3、栓塞4、心室壁瘤5、心肌梗死后綜合征心肌梗死教學(xué)查房(2)四、心肌梗死的輔助檢查（一）心電圖

特異性改變：①病理性Q波②ST段抬高呈弓背向上型③T波倒置（二）實(shí)驗(yàn)室檢查1、肌紅蛋白2、肌鈣蛋白（以上心肌結(jié)構(gòu)蛋白含量的增高是反應(yīng)心肌梗死的敏感指標(biāo)）3、肌酸激酶同工酶（其增高的程度能較準(zhǔn)確地反映梗死范圍）心肌梗死教學(xué)查房(2)病史收集

患者孫昌德，男，38歲，住院號(hào)：1075937，因“反復(fù)胸痛十天，加重兩天”入院。十天前無明顯誘因出現(xiàn)胸痛，呈隱痛不適，以胸骨下段明顯，與活動(dòng)無明顯關(guān)系，持續(xù)約數(shù)分鐘后緩解，無胸悶、心悸，無放射至左肩背部及下頜，無惡心、嘔吐，今就診我院行心電圖示“急性下壁、側(cè)壁心肌梗死”，遂以“急性心肌梗死”收入我科。病來精神、睡眠及飲食欠佳，大小便如常，體重?zé)o明顯變化。既往史：十年前發(fā)現(xiàn)血壓升高，最高180/100mmHg，規(guī)律服用“纈沙坦”降壓，訴平常血壓在正常范圍；吸煙15年x30支/天，未戒煙；無飲酒嗜好。

心肌梗死教學(xué)查房(2)

查體：T36.5℃，P98次/分，R20次/分，BP92/68mmHg,神智清楚，急性病容，查體合作，正立體型，全身皮膚黏膜無出血點(diǎn)及瘀斑，淺表淋巴結(jié)未觸及。頭顱無畸形及壓痛。顏面部無水腫。胸廓對(duì)稱無畸形。雙肺呼吸音粗，雙肺未聞及濕羅音。心率98次/分，律齊，心界不大，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛及反跳痛，肝脾未及。雙下肢無水腫，生理反射存在，病理反射未引出。輔查：心電圖提示急性下壁、側(cè)壁心肌梗死。心肌酶示CK1866U/L,CK-MB284U/L。肌鈣蛋白陽性。心肌梗死教學(xué)查房(2)臨床診斷

1、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病急性下壁、側(cè)壁心肌梗死2、原發(fā)性高血壓3級(jí)很高危險(xiǎn)組

心肌梗死教學(xué)查房(2)護(hù)理診斷1、疼痛與心肌缺血缺氧壞死有關(guān)2、自理缺陷與疼痛不適、心律失常及需要臥床休息有關(guān)3、活動(dòng)無耐力與氧的供需失調(diào)有關(guān)4、有便秘的危險(xiǎn)與進(jìn)食少、活動(dòng)少、不習(xí)慣床上排便有關(guān)5、潛在并發(fā)癥：心律失常、心力衰竭、心源性休克、出血，猝死等。6、焦慮與擔(dān)心疾病預(yù)后及巨額醫(yī)藥費(fèi)有關(guān)7、知識(shí)缺乏：缺乏與疾病相關(guān)的知識(shí)。心肌梗死教學(xué)查房(2)護(hù)理措施1、一般護(hù)理：遵醫(yī)囑給予一級(jí)護(hù)理，心電吸氧。及時(shí)糾正缺血缺氧。急性期絕對(duì)臥床休息12個(gè)小時(shí)，保持環(huán)境安靜，減少探視。協(xié)助病人洗漱及大小便。24小時(shí)床上肢體活動(dòng)，第三日房?jī)?nèi)走動(dòng)，第4~5日逐漸增加活動(dòng)量，以不感到疲勞為限。2、飲食護(hù)理：保持大便通暢，指導(dǎo)病人養(yǎng)成每日定時(shí)排便的習(xí)慣，多吃蔬菜水果等粗纖維食物或服用蜂蜜水，限制鈉鹽的攝入，給予必要的熱量心肌梗死教學(xué)查房(2)和營(yíng)養(yǎng)。每日行腹部環(huán)形按摩，促進(jìn)排便。也可每日常規(guī)給緩釋劑，必要時(shí)給予甘油灌腸。3、監(jiān)測(cè)心衰的指征，備好心電監(jiān)護(hù)，評(píng)估心功能分級(jí)，觀察呼吸，水腫，尿量情況。4、疼痛護(hù)理：遵醫(yī)囑給予止痛藥。5、心理護(hù)理:心肌梗死病情危重，疼痛劇烈，病人感到恐懼，家人也十分緊張，多鼓勵(lì)病人，做好安慰工作。心肌梗死教學(xué)查房(2)5、心理護(hù)理:心肌梗死病情危重，疼痛劇烈，病人感到恐懼，家人也十分緊張，多鼓勵(lì)病人，做好安慰工作。6、溶栓治療：使用立邁清，隨時(shí)觀察病人皮膚有無出血點(diǎn)。隨時(shí)傾聽病人主訴，給予病人心理護(hù)理。向病人及家屬講解疾病相關(guān)知識(shí)。做好出院指導(dǎo)。心肌梗死教學(xué)查房(2)健康教育根據(jù)病人自身?xiàng)l件，進(jìn)行適當(dāng)有規(guī)律的運(yùn)動(dòng)，并掌握好運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，防止疲勞。合理膳食，均衡營(yíng)養(yǎng)，防止過飽。戒煙限酒，防止感冒受涼。肥胖者應(yīng)該控制體重，適當(dāng)