醫(yī)療糾紛的防范與對(duì)策課件

醫(yī)療糾紛的防范與對(duì)策

主講：姚楠醫(yī)療糾紛的防范與對(duì)策

一、醫(yī)療行為的概念和特征（一）醫(yī)療行為的概念醫(yī)療行為是指醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者疾病的診斷、治療、預(yù)后判斷及療養(yǎng)指導(dǎo)等具有綜合性內(nèi)容的行為。（二）醫(yī)療行為的特征1.醫(yī)療行為必須是特定的主體所為和對(duì)特定對(duì)象實(shí)施的行為。2.醫(yī)療行為應(yīng)當(dāng)是醫(yī)務(wù)人員應(yīng)用醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)和技術(shù)的行為。3.醫(yī)療行為的目的或價(jià)值是人的健康價(jià)值的創(chuàng)造。二、醫(yī)療糾紛的概念和分類醫(yī)療糾紛的防范與對(duì)策（一）醫(yī)療糾紛的概念廣義醫(yī)療糾紛泛指醫(yī)患雙方發(fā)生的一種糾葛、矛盾。狹義醫(yī)療糾紛僅指醫(yī)患雙方對(duì)診療護(hù)理過程中發(fā)生的不良后果及產(chǎn)生原因認(rèn)識(shí)不一致而引起的糾紛。（二）醫(yī)療糾紛的分類

1.醫(yī)療差錯(cuò)，是指在診療護(hù)理過程中，雖然由于醫(yī)務(wù)人員的過失行為而給病員造成了一定程度的損害結(jié)果，但尚未達(dá)到《條例》中所規(guī)定的嚴(yán)重程度。2.醫(yī)療意外:醫(yī)療意外是指在醫(yī)療活動(dòng)中，由于患者病情異常或者患者體質(zhì)特殊而發(fā)生了不良后果，以及在現(xiàn)有醫(yī)學(xué)技術(shù)條件下，發(fā)生無法預(yù)料或者不能防范的不良后果。醫(yī)療糾紛的防范與對(duì)策3.并發(fā)癥。并發(fā)癥是指某一種疾病在診療護(hù)理過程中，發(fā)生了與該種疾病相關(guān)的其他一種或者幾種疾病的病理狀態(tài)。4.患方不配合治療患方不配合治療是指因患者及其家屬的原因延誤診療而導(dǎo)致了不良后果。5.醫(yī)用產(chǎn)品損害。醫(yī)用產(chǎn)品損害是指因醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用醫(yī)用產(chǎn)品而導(dǎo)致了不良后果。6.藥物不良反應(yīng)。嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)是一種客觀存在，多半無法預(yù)測(cè)，屬于醫(yī)療意外情況，不屬醫(yī)療事故，不應(yīng)承擔(dān)賠償責(zé)任。醫(yī)療糾紛的防范與對(duì)策7.非醫(yī)療意外。非醫(yī)療意外是指患者在醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院診療（或門診診療）期間，由于非醫(yī)療活動(dòng)即患者自己的行為或第三者的行為而發(fā)生的不良后果。8.疾病的自然轉(zhuǎn)歸。疾病的自然轉(zhuǎn)歸，是指疾病經(jīng)過治療以后所達(dá)到的結(jié)果或指疾病自然發(fā)展的結(jié)果。9.非法行醫(yī)行為。非法行醫(yī)行為是指未取得醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格的人非法從事醫(yī)療活動(dòng)。10.非人身損害糾紛。所謂非人身損害糾紛是指醫(yī)患雙方爭(zhēng)議的焦點(diǎn)不是診療護(hù)理引起的不良后果，而是其他非診療護(hù)理而導(dǎo)致的侵權(quán)行為。醫(yī)療糾紛的防范與對(duì)策三、醫(yī)療糾紛的特點(diǎn)（一）主體為醫(yī)患雙方（二）客體為患者的人身權(quán)主要是生命權(quán)或健康權(quán)四、醫(yī)療糾紛產(chǎn)生的原因（一）醫(yī)方原因1.醫(yī)務(wù)人員服務(wù)態(tài)度差。2.規(guī)章制度不落實(shí)。3.技術(shù)水平欠缺。4.醫(yī)療文件缺陷。5.醫(yī)患溝通不夠。（二）患方原因醫(yī)療糾紛的防范與對(duì)策

1.患者或家屬健康意識(shí)增強(qiáng)，對(duì)醫(yī)療服務(wù)有過分要求，醫(yī)療期望值過高。2.患者醫(yī)療知識(shí)匱乏，不能理解病情的變化和疾病發(fā)生發(fā)展的自然規(guī)律。3.患者維權(quán)意識(shí)增強(qiáng)，舉證責(zé)任倒置的規(guī)定減輕了患者訴訟中舉證責(zé)任。4.患者的維權(quán)意識(shí)高漲，“患者是上帝”的觀念深入人心。5.患者正當(dāng)?shù)娜宋姆?wù)需要沒有得到滿足。（三）其他原因醫(yī)療糾紛常常成為新聞媒介的首選對(duì)象，因?yàn)槠渖婕懊鎻V，受眾多，但是由于新聞媒介對(duì)醫(yī)療糾紛的防范與對(duì)策醫(yī)療高風(fēng)險(xiǎn)和局限性缺乏理解，常常片面理解醫(yī)患關(guān)系為單純消費(fèi)行為，所以可能對(duì)醫(yī)療糾紛起推波助瀾的作用。五、醫(yī)療糾紛處理有關(guān)的醫(yī)療法律法規(guī)簡(jiǎn)介六、醫(yī)療糾紛處理程序

1．醫(yī)患雙方當(dāng)事人可以請(qǐng)求衛(wèi)生行政部門進(jìn)行調(diào)解。2．醫(yī)患單方或雙方也可以向區(qū)衛(wèi)生局提出醫(yī)療技術(shù)鑒定書面申請(qǐng)→衛(wèi)生局委托市醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)療技術(shù)鑒定辦公室→醫(yī)療技術(shù)鑒定辦公室自受理醫(yī)療事故技術(shù)鑒定之日起5日內(nèi)通知醫(yī)療糾紛爭(zhēng)議當(dāng)事人提交進(jìn)行醫(yī)療技術(shù)鑒定所需的材料→當(dāng)事人應(yīng)當(dāng)自收到醫(yī)學(xué)會(huì)的通知之日起10日內(nèi)提供醫(yī)療糾紛的防范與對(duì)策醫(yī)療技術(shù)鑒定的材料、書面陳述及答辯。3．患方還可以直接向人民法院提起民事訴訟。七、醫(yī)療糾紛的防范對(duì)策（一）遠(yuǎn)離醫(yī)療糾紛的臨床對(duì)策1.診斷類。簡(jiǎn)明、扼要、全面地詢問病史，減少遺漏、重復(fù)，避免病人不信任及厭煩情緒，使自己在病人中樹立威信；診斷要經(jīng)得起推敲，以避免誤導(dǎo)其他醫(yī)務(wù)人員；診斷或處理存在疑問、有異議時(shí)，應(yīng)及時(shí)申請(qǐng)會(huì)診；診斷須真實(shí)、謹(jǐn)慎、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整等，防舉證不能；非正當(dāng)診斷治療不得使用（麻、毒、精與放）藥品；親自診查、調(diào)查與出具醫(yī)學(xué)文書；出具與執(zhí)業(yè)范圍相關(guān)或執(zhí)業(yè)類別相符醫(yī)學(xué)證明文件；對(duì)危急患者必須無條件進(jìn)行診治；醫(yī)療糾紛的防范與對(duì)策醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)危重病人應(yīng)當(dāng)立即搶救。對(duì)限于設(shè)備或者技術(shù)條件不能診治的病人，應(yīng)當(dāng)及時(shí)轉(zhuǎn)診。

2.簽字類。簽字是證明患方同意與不同意的最優(yōu)選擇，如尸體解剖問題上患者簽字確認(rèn)優(yōu)于其口頭承諾；在簽字的順序上，首位是須征得患者同意，并應(yīng)當(dāng)取得其家屬或關(guān)系人同意并簽字；其次在無法取得患者同意時(shí)，應(yīng)當(dāng)取得家屬或關(guān)系人同意；最后當(dāng)無法取得患者意見又無家屬或關(guān)系人在場(chǎng)，或遇到其他特殊情況時(shí)，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)當(dāng)提出醫(yī)療處置方案，在取得醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或被授權(quán)負(fù)責(zé)人員的批準(zhǔn)后實(shí)施；醫(yī)療糾紛的防范與對(duì)策患者有生命危險(xiǎn)、需要住院或留院觀察的，要告知疾病的風(fēng)險(xiǎn)、住院的好處，介紹可供選擇的治療方法，治療方法的利弊，向家屬或患者交代后，仍拒絕住院或觀察的，要由患者或家屬簽字。

3.醫(yī)囑和病歷類。上級(jí)醫(yī)囑優(yōu)于下級(jí)醫(yī)囑；專科醫(yī)囑優(yōu)于通科醫(yī)囑；會(huì)診醫(yī)囑優(yōu)于本科醫(yī)囑。病歷字跡要清楚，內(nèi)容全，有鑒別意義的陰性癥狀或體征也要記錄；病歷記錄一致性，如護(hù)理記錄與醫(yī)生病歷記錄等的統(tǒng)一；接診時(shí)間、搶救時(shí)間要寫清，按嚴(yán)格規(guī)定時(shí)間完成各項(xiàng)工作，并做到首診、首問負(fù)責(zé)制；搶救急?；颊呓Y(jié)束后６小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記病歷，并加以注明；醫(yī)療糾紛的防范與對(duì)策藥品應(yīng)當(dāng)使用（說明書）與藥品實(shí)際使用（臨床應(yīng)用）的一致性，防范不良反應(yīng)舉證不能；及時(shí)解答咨詢；出院醫(yī)囑要全勿缺；規(guī)范書寫手術(shù)記錄（如胰腺手術(shù)可記錄為：既未傷到周圍組織器官，也無過多出血等；并注意無涂改的記錄文字）。部分患者（車禍類、刑事類、保險(xiǎn)類等須第三人支付醫(yī)療費(fèi)用的）病歷等慎請(qǐng)實(shí)習(xí)或進(jìn)修醫(yī)生等書寫。

4.關(guān)注容易引發(fā)醫(yī)療糾紛的人群。這些人群包括酒后之人，合并精神病的患者，勞改、保外就醫(yī)的患者或有打架斗毆前科者有潛在生命危險(xiǎn)的人，患多種疾病，與多科室有關(guān)的病人，經(jīng)濟(jì)拮據(jù)，無親人照看，語言交流困難者，醫(yī)療糾紛的防范與對(duì)策本院職工的熟人，患者家屬中有從醫(yī)人員者，有吸毒行為的患者，車禍或打架患者，在出現(xiàn)費(fèi)用問題時(shí)，易出現(xiàn)矛盾轉(zhuǎn)移，引起糾紛。

5.注意容易誤診而導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的疾病。這些疾病是心肌梗死或心率失常；腦出血；硬腦膜外血腫；刀刺損傷，創(chuàng)口小而深者；骨折；高危妊娠。由于上述疾病多變性的特點(diǎn)，在診治過