放射科拍片工作計劃表

放射科拍片工作計劃表第1篇放射科拍片工作計劃表第1篇隨著醫(yī)學影像的迅速發(fā)展，高質(zhì)量的數(shù)字化圖像，使其在對疾病的定位性方面起到了決定性的作用，也為臨床診斷提供可靠的診斷依據(jù)。在新的一年里我們將發(fā)揚成績，克服不足，把各項工作做的更好。

一、加強科室管理，嚴格按照標準化操作規(guī)程操作?？剖腋黜椯Y料有完整，各項設(shè)備有專人負責保養(yǎng)，定期檢查。

二、鉆研業(yè)務(wù)，科室人員積極參加院內(nèi)外的業(yè)務(wù)學習，提高自己的`業(yè)務(wù)素質(zhì)和業(yè)務(wù)水平，不斷更新知識，提高技術(shù)水平。

堅持每天早讀片的制度，著重討論疑難片的診斷。不斷提高全科人員的診斷水平。

三、樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風，加強職業(yè)道德。全科人員努力做到文明禮貌服務(wù)，時刻為病人著想，不與病人發(fā)生爭吵，做到解釋耐心，盡量按時給病人發(fā)放報告，滿足病人需求。全科人員嚴格執(zhí)行醫(yī)院各項規(guī)章制度，工作認真負責，積極主動，團結(jié)協(xié)作，不收受紅包。

四、把好質(zhì)量關(guān)，提高經(jīng)濟效益，技術(shù)人員不斷改進投照技術(shù)，確保CR、CT片質(zhì)量。最大限度保證診斷準確性。

20xx年12月20日

放射科拍片工作計劃表第2篇一、基本情況

放射科分為CT室和普放兩個科室，現(xiàn)有醫(yī)務(wù)人員5人，其中1人為聘用人員，CT室2人，普放3人。獲資格證書3人，放射上崗證5人具有。

醫(yī)療設(shè)備方面：CT室、西門子CT機一臺、柯機激光相機一臺、洗片機1臺、空調(diào)3臺，為了報告單的規(guī)范整潔，并配置了電腦及打印報告工作部。

普放方面：現(xiàn)有上海500mA及北京萬東300mAx光機各一臺，洗片機2臺，空調(diào)1臺，除濕機1臺，為了報告的規(guī)范性也配置了電腦以及打印機。

二、工作開展情況

科室全體人員積極參加院內(nèi)外的業(yè)務(wù)學習，努力提高自己的業(yè)務(wù)素質(zhì)和業(yè)務(wù)水平，不斷更新、知識、提高技術(shù)水平，加上我院積極開展“樹行業(yè)新風，創(chuàng)一流服務(wù)活動，就醫(yī)人員不斷增加，截止到12月31日”。

1、普放攝片人數(shù)達到xx張，其中合醫(yī)xx張，醫(yī)保xx張，門診和住院病人檢查2720人次，檢查人次比20xx年增加xx人次。甲片率張數(shù)xx，其符合率達到80%，乙片張數(shù)xx，其符合率小于15%。診斷符合率達到70%。

2、透視方面：干部職工健康體檢xx人次，學生xx人次，征兵體檢xx余人次。特殊造影：xx例。其總收入為xx元。

CT室：由(10月7日至12月30日)共接待病人xx人次，總收入xx元。月收入突破2萬元以上。

三、存在的問題

1、書寫報告不規(guī)范，詳簡不一，沒有統(tǒng)一認可的'標準，漏診率較高，導致臨床不信任放射科報告。

2、提高質(zhì)量不高，許多體位不夠標準，有責任心因素，技術(shù)因素，暗房及膠片因素。

3、部份醫(yī)生態(tài)度差，話語不夠溫馨，顯示不出“以病人為中心的宗旨”。

4、與臨床科的協(xié)調(diào)度不夠。

5、發(fā)放報告不及時。

放射科拍片工作計劃表第3篇醫(yī)學影像的迅速發(fā)展，高質(zhì)量的數(shù)字化圖像使其在對疾病的定位和定性方面能起到了決定性的作用，CT、MR、CR、數(shù)字胃腸，尤其是介入放射對疾病集診斷與治療為一體，放射科正從單一的學科滲透到各臨床學科，發(fā)揮其在醫(yī)學領(lǐng)域的無可比擬的重要作用。隨著信息技術(shù)、數(shù)字技術(shù)和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的日益成熟，為數(shù)字影像醫(yī)學提供了更廣闊的發(fā)展空間，基層醫(yī)院放射科面臨著前所未有的挑戰(zhàn)，放射科管理必須以新的思路、新的理念去適應(yīng)醫(yī)學影像的發(fā)展。

1、轉(zhuǎn)變觀念，主動出擊，提高組織和領(lǐng)導能力

科室主任除具備良好的業(yè)務(wù)素質(zhì)以外，還應(yīng)該懂得一定的管理知識及領(lǐng)導藝術(shù)。注重管理知識的積累，認真學習管理學書籍，從中找到可資借鑒和參照的領(lǐng)導經(jīng)驗、工作方法和管理技巧，積極創(chuàng)建與患者的和諧、與領(lǐng)導的和諧、與社會的和諧、與科室同事的和諧。重視科室團結(jié)，做到互相尊重、互相配合，識大體、顧大局，改變觀念，變被動服務(wù)為主動出擊，形成團隊精神，共同完成各項工作任務(wù)。

2、加強科室規(guī)范化管理

分組管理將科室不同業(yè)務(wù)技術(shù)分成3組，即普放診斷組、普放技術(shù)組、CT組，每組設(shè)組長一名，明確職責，具體負責日常工作的正常運轉(zhuǎn)，并帶領(lǐng)本組人員認真學習，提高業(yè)務(wù)水平，在保證各組工作正常運轉(zhuǎn)的前提下，實行不同影像學方法的輪轉(zhuǎn)學習，以利于專業(yè)技術(shù)的全面掌握和人才培養(yǎng)，達到影像醫(yī)學“一專能”的目標。根據(jù)科室需要，增設(shè)放射科網(wǎng)絡(luò)管理及對外聯(lián)絡(luò)小組，負責科室對外宣傳聯(lián)絡(luò)及儀器設(shè)備、電腦網(wǎng)絡(luò)、影像診斷工作站的一般性維護以及技術(shù)性問題的解決，包括影像資料存盤等日常工作。

認真貫徹執(zhí)行醫(yī)院各項規(guī)章制度和文件精神

結(jié)合本科室實際情況，明確職責，建立各考核機制，建立和完善科室各項規(guī)章制度。制定《放射科質(zhì)量管理》、《放射科崗位職責及各類人員職責》、《放射科管理制度》、《放射科機器操作規(guī)程及技術(shù)操作規(guī)程》、《放射科規(guī)章制度實施細則》等一系列規(guī)章制度。加強機器設(shè)備的維護和保養(yǎng)，制定《放射科機器設(shè)備維護及清潔衛(wèi)生責任明細》，分片包干，責任到人。

影像資料數(shù)字化管理

（1）將放射科采用我科計算機系統(tǒng)將所有資料進行整理，刻錄成一級光盤進行歸檔，作為原始資料保存，供臨床醫(yī)生及出現(xiàn)各種醫(yī)療糾紛事件時的查閱，將陽性病例資料按照不同系統(tǒng)分類出來，對于有手術(shù)病理證實的陽性資料分別刻錄成二級光盤，作為科研和院內(nèi)外會診之用，顯著提高了影像資料存檔的管理水平。

（2）放射科所有診斷報告書寫均在影像工作站和激光打印機上完成，影像診斷報告更規(guī)范、更清晰，精心設(shè)計制作報告系統(tǒng)中的模塊功能，使診斷醫(yī)師將更多的時間和精力用于分析影像而不是書寫報告上。同時，每一份診斷報告必須通過科主任或主治醫(yī)師以上人員的審簽，方可正式發(fā)出。（3）放射科影像資料數(shù)字化，真正實現(xiàn)了無膠片化管理，極大地降低了放射科傳統(tǒng)管理模式所需的成本，圖像可以永久存儲和直接調(diào)用，提高了管理效率和工作效率。

（4）合理的數(shù)字化放射科資料管理，有利于提高醫(yī)療診斷質(zhì)量，促進醫(yī)院科研教學水平及現(xiàn)代化管理水平的提高，可以為醫(yī)院帶來顯著的經(jīng)濟效益和社會效益。

3、實行科內(nèi)績效，全面提高科室人員

積極性積極支持配合醫(yī)院績效分配改革工作，大膽進行科內(nèi)績效再分配，全科五個組，明確各自的工作職責和范圍，科室內(nèi)部分配實行“多勞多得，績效優(yōu)先，兼顧公平”的原則，同時向醫(yī)療風險責任大、科技含量高、工作量大傾斜，并與職務(wù)、職稱掛鉤，績效分配更趨合理?？浦魅卧诜峙渲刑幱陉P(guān)鍵的位置，制定出穩(wěn)定的分配細則，每一位科室人員都有相對應(yīng)的績效分配系數(shù)，適度拉開檔次，保證科室的團結(jié)和穩(wěn)定，充分調(diào)動科室人員的積極性和創(chuàng)造性。分配標準一經(jīng)確定，原則上不再更改，嚴禁分配上的任何隨意行為。

4、診療質(zhì)量管理診斷

人員通曉影像質(zhì)量控制的理論和方法，細心閱片，嚴格按照《影像診斷報告書寫規(guī)范》規(guī)范醫(yī)學影像學診斷報告的格式書寫，內(nèi)容必須客觀地反映其變化，符合質(zhì)量保證和質(zhì)量控制要求，包括一般資料、檢查名稱、檢查技術(shù)和方法、醫(yī)學影像學表現(xiàn)、醫(yī)學影像學診斷、書寫報告醫(yī)師簽名及科主任（副主任）審核，五個項目缺一不可。每天早晨8∶00～9∶00由科主任或診斷組組長組織讀片，值班醫(yī)師準備讀片內(nèi)容，挑選一天中一些疑難的、典型的或具有教學意義的病例，收集些病例的`病史資料及各種影像檢查的信息，讀片時值班醫(yī)師匯報病史、分析影像，得出初步結(jié)論，上級醫(yī)師進一步分析病例，綜合影像信息，相互印證，做出最終結(jié)論。定期進行診斷符合率統(tǒng)計和查對，定期組織疑難病例和手術(shù)病例診斷對照討論會，并記錄疑難病例討論結(jié)果。技術(shù)人員不斷改進投照技術(shù)，確保CR片質(zhì)量，每日統(tǒng)計重照、補照人次或部位及廢片數(shù)量，按實際發(fā)生額與工作量的比率計算百分比。每月進行技術(shù)讀片考評，優(yōu)質(zhì)片率、廢片率應(yīng)符合質(zhì)控規(guī)定，并定期組織廢片分析討論會，總結(jié)經(jīng)驗，落實改進措施。基層醫(yī)院放射科人才培養(yǎng)對于影像學科的發(fā)展非常重要，應(yīng)常抓不懈，主要措施有：

（1）強調(diào)以患者為中心，培養(yǎng)良好的醫(yī)德醫(yī)風。

（2）相對固定，定期到普放、CT、胃腸室及特殊造影室輪轉(zhuǎn)，力爭掌握本學科范疇內(nèi)的所有知識，同時，根據(jù)科室人員特長，選派到上級醫(yī)院進修、學習，引進新技術(shù)、新項目，帶動科室的業(yè)務(wù)發(fā)展。

（3）重視科內(nèi)讀片會，鼓勵要求年輕的同志參加再教育學習，進一步提高學歷和學習新的知識。

5、診療服務(wù)質(zhì)量

患者的接診登記是窗口科室給病人留下的第一印象，這一環(huán)節(jié)做好了，病人就診的整個過程就會輕松愉快，對醫(yī)生的滿意度因此也提高很多。一方面，服務(wù)態(tài)度非常重要；另一方面，了解患者的情況與臨床醫(yī)生的檢查要求，弄清楚所檢查項目、部位、方法及病情的輕重緩急，盡快安排危急重患者檢查，再補辦手續(xù)，贏取救治時間，隨時與臨床醫(yī)生取得聯(lián)系。理解患者的心情，體諒患者的焦慮和不安，注意維護患者的人格和自尊，掌握溝通的技巧，有針對性地給予解釋及做出影像診斷。平診病人不超過1h、急診30min內(nèi)出具診斷報告；對于必須討論會診的疑難病例，向患者說明，推遲取結(jié)果，最遲不超過24h，以最大限度保證診斷的準確性。

6、設(shè)備介紹及業(yè)務(wù)宣傳

要使新購置的大型影像設(shè)備的功能得到充分的開發(fā)和利用，就必須做好宣傳和對外聯(lián)絡(luò)工作?？剖页闪⒘藢ν饴?lián)絡(luò)小組，及時反饋臨床科室、臨床醫(yī)生對放射科的意見和建議，協(xié)調(diào)放射科與臨床科室及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的關(guān)系，利用板報、墻報、專刊及發(fā)送信息等形式對外宣傳科室各大型設(shè)備的特點，能開展的檢查項目及其臨床意義等，經(jīng)常組織開展與臨床科室主任及業(yè)務(wù)骨干的座談會，交流感情，溝通分歧，促進協(xié)作，有力地促進了影像學科的建設(shè)與發(fā)展。

放射科拍片工作計劃表第4篇20xx年醫(yī)院工作的重點是迎接等級醫(yī)院評審、繼續(xù)深入開展醫(yī)院管理年活動、醫(yī)療質(zhì)量萬里行活動和創(chuàng)造無煙醫(yī)院活動。進一步建立健全了科室各項管理制度，加強管理，對CR大型儀器的使用、保養(yǎng)以及DR大型儀器的安裝及科室衛(wèi)生等做了相關(guān)詳細的培訓，實行崗位責任制，對崗位工作職責進行了細化，并告知本科室工作人員及病人的安全防護，嚴防差錯事故和安全事故。對書寫報告進一步提出，有異常表現(xiàn)的重點描述。病變描述的'要真是的反映觀察的過程。對異常征象應(yīng)描述其部位、大小、形狀、密度、邊緣、數(shù)目及其與鄰近組織、器官的關(guān)系或與正常組織的移型帶等，有鑒別意義的陰性表現(xiàn)亦應(yīng)描述，描述應(yīng)盡量使用醫(yī)學術(shù)語?！胺派淇谱鳛獒t(yī)院重要的檢查科室和窗口，我們就要嚴抓和細化科室管理，從管理中出效益為科室搬進新醫(yī)技樓后有一個新氣象作前站工作?！?/p>

1、邀請上級醫(yī)院的專家來我科進行指導，并其進行培訓。

2、嚴謹對CR、DR檢查等實行“開單提成”等辦法。

3、進一步建立健全了科室各項管理制度，加強管理。成立質(zhì)量控制小組，對投照、掃描、成像質(zhì)量進行定期檢查和不定期抽查，進一步建立完善的質(zhì)量管理計劃，全面提高技術(shù)人員的綜合素質(zhì)；認真總結(jié)經(jīng)驗，大力鞏固推廣質(zhì)量管理小組活動成果。并吸取其他地方開展的質(zhì)量管理小組活動中形成的優(yōu)秀活動成果及好的經(jīng)驗和做法，交流質(zhì)量管理經(jīng)驗，討論、制定整改計劃及措施。遇有特殊情況隨時召開，研討問題，總結(jié)工作。最終我們要堅持以病人為中心的服務(wù)理念，以提高醫(yī)療質(zhì)量為主題，把追求社會效益，維護群準利益，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，為病人提供一個良好的就醫(yī)環(huán)境。

放射科拍片工作計劃表第5篇xx我們放射科在院領(lǐng)導的正確領(lǐng)導下，按照我院開展“三好一滿意”活動的要求，以病人為重心，圍繞“質(zhì)量、安全、服務(wù)、管理、績效”的主題，以全新的優(yōu)質(zhì)服務(wù)理念，圓滿完成了醫(yī)院下達的各項指標、任務(wù)，取得了較好的社會效益?，F(xiàn)將本年度工作總結(jié)如下：

放射科工作開展情況

我科室積極參加院內(nèi)外的業(yè)務(wù)學習，義務(wù)勞動，努力提高自己的業(yè)務(wù)素質(zhì)和業(yè)務(wù)水平，不斷更新知識、提高技術(shù)水平。xx年6月我去孟津參加全市放射工作人員培訓會議。定制了放射雜志。

一、放射科工作量

1放射科xx年共完成業(yè)務(wù)收入約73902元，較上年收入76733元，減少約2831元。門診共計拍片310人住院共計1063人。面對以上數(shù)字我感到很慚愧。由于新農(nóng)合一些政策致使我們的住院病人拍片率一直下降。由于我們沒有骨科使我們的門診拍片率也沒有很好的增長趨勢。在xx年我們要想辦法把這些問題解決掉。提高我們的收入。

2、xx年耗材方面有于我們更換了CR機器，使我們的耗材大大減少。我們有電腦存檔對一些陰性體征患者我們給予電腦存檔不出片子。這樣就大大較少了耗材。（我們?nèi)旯沧?373余人得用膠片1400張，實際用773張，節(jié)省了627張膠片大約節(jié)省材料4200元）。

3體檢工作情況：xx年在科室工作繁忙，人手不足情況下，我們克服困難，加班加點，先后完成了富士康招工體檢、亞日集團用工體檢、外出務(wù)工人員體檢及優(yōu)撫對象體檢等大型體檢活動，圓滿完成醫(yī)院布臵的體檢

任務(wù)。今年共完成體檢二千余人。在優(yōu)撫對象體檢中雖然我們工作繁忙但是我們依然認真為每一位病人體檢。仔細的出檢查結(jié)果。取得了零投訴。

二、放射科其他工作

1、我科積極配合醫(yī)院的工作，努力完善了放射科的各項規(guī)章、制度、操作程序、工作流程、等軟件資料，規(guī)范科內(nèi)的工作程序，提高了服務(wù)意識。

2、積極配合殘聯(lián)做好殘疾人照相工作，xx全年共照相812人，為了讓殘疾人盡快取到殘疾證，在工作量大的前提下，我加班加點，任勞任怨，圓滿的完成了xx年的殘疾人照相工作。自從我院設(shè)立了照相服務(wù)以后，深受廣大殘疾人及家屬的.好評，說我們的服務(wù)太好了、太周到了。

三、存在的問題

1、自己的證書得在上一個檔次，達到放射技師和執(zhí)業(yè)醫(yī)師。

2、臨床醫(yī)生的申請單過于簡潔，為放射科提供的臨床資料較少。有的甚至沒有臨床診斷、年齡、主要陽性體征等重要內(nèi)容。

四、放射科整改措施

1、規(guī)范書寫報告，提高書寫報告的能力，減少漏診率。提高診斷質(zhì)量。加強科內(nèi)的業(yè)務(wù)學習，強化理論知識，使放射科的診斷要與理論相一致，使各個診斷要有理可講，有據(jù)可查。

2、任何影像診斷都離不開臨床，臨床提供的資料越少，診斷準確率就越低，加強與醫(yī)院和臨床科室溝通、協(xié)調(diào)，提高申請單的質(zhì)量，提高診斷準確率。

3、加強科室管理、提高服務(wù)質(zhì)量，提高專業(yè)技術(shù)水平。

科內(nèi)各項工作分工明確，操作規(guī)程嚴格規(guī)范，每天工作都有專門的統(tǒng)計及

記錄。嚴把質(zhì)量關(guān)，不斷改善工作流程，使之更為行之有效的為患者服務(wù)，滿足患者的要求。各項檢查診斷報告都有資格人員簽發(fā)，強化醫(yī)療質(zhì)量安全意識，避免醫(yī)療差錯，避免不必要的醫(yī)療糾紛。

放射科拍片工作計劃表第6篇醫(yī)學影像的迅速發(fā)展，高質(zhì)量的數(shù)字化圖像使其在對疾病的定位和定性方面能起到了決定性的作用，CT、MR、CR、數(shù)字胃腸，尤其是介入放射對疾病集診斷與治療為一體，放射科正從單一的學科滲透到各臨床學科，發(fā)揮其在醫(yī)學領(lǐng)域的無可比擬的重要作用。隨著信息技術(shù)、數(shù)字技術(shù)和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的日益成熟，為數(shù)字影像醫(yī)學提供了更廣闊的發(fā)展空間，基層醫(yī)院放射科面臨著前所未有的挑戰(zhàn)，放射科管理必須以新的思路、新的理念去適應(yīng)醫(yī)學影像的發(fā)展。

1、轉(zhuǎn)變觀念，主動出擊，提高組織和領(lǐng)導能力科室主任除具備良好的業(yè)務(wù)素質(zhì)以外，還應(yīng)該懂得一定的管理知識及領(lǐng)導藝術(shù)。注重管理知識的積累，認真學習管理學書籍，從中找到可資借鑒和參照的領(lǐng)導經(jīng)驗、工作方法和管理技巧，積極創(chuàng)建與患者的和諧、與領(lǐng)導的和諧、與社會的和諧、與科室同事的和諧。重視科室團結(jié)，做到互相尊重、互相配合，識大體、顧大局，改變觀念，變被動服務(wù)為主動出擊，形成團隊精神，共同完成各項工作任務(wù)。

2、加強科室規(guī)范化管理

2、1分組管理將科室不同業(yè)務(wù)技術(shù)分成3組，即普放診斷組、普放技術(shù)組、CT組，每組設(shè)組長一名，明確職責，具體負責日常工作的正常運轉(zhuǎn)，并帶領(lǐng)本組人員認真學習，提高業(yè)務(wù)水平，在保證各組工作正常運轉(zhuǎn)的前提下，實行不同影像學方法的輪轉(zhuǎn)學習，以利于專業(yè)技術(shù)的全面掌握和人才培養(yǎng)，達到影像醫(yī)學

一專能

的目標。根據(jù)科室需要，增設(shè)放射科網(wǎng)絡(luò)管理及對外聯(lián)絡(luò)小組，負責科室對外宣傳聯(lián)絡(luò)及儀器設(shè)備、電腦網(wǎng)絡(luò)、影像診斷工作站的`一般性維護以及技術(shù)性問題的解決，包括影像資料存盤等日常工作。

2、2認真貫徹執(zhí)行醫(yī)院各項規(guī)章制度和文件精神結(jié)合本科室實際情況，明確職責，建立各考核機制，建立和完善科室各項規(guī)章制度。制定《放射科質(zhì)量管理》、《放射科崗位職責及各類人員職責》、《放射科管理制度》、《放射科機器操作規(guī)程及技術(shù)操作規(guī)程》、《放射科規(guī)章制度實施細則》等一系列規(guī)章制度。加強機器設(shè)備的維護和保養(yǎng)，制定《放射科機器設(shè)備維護及清潔衛(wèi)生責任明細》，分片包干，責任到人。

2、3影像資料數(shù)字化管理

（1）將放射科采用我科計算機系統(tǒng)將所有資料進行整理，刻錄成一級光盤進行歸檔，作為原始資料保存，供臨床醫(yī)生及出現(xiàn)各種醫(yī)療糾紛事件時的查閱，將陽性病例資料按照不同系統(tǒng)分類出來，對于有手術(shù)病理證實的陽性資料分別刻錄成二級光盤，作為科研和院內(nèi)外會診之用，顯著提高了影像資料存檔的管理水平。

（2）放射科所有診斷報告書寫均在影像工作站和激光打印機上完成，影像診斷報告更規(guī)范、更清晰，精心設(shè)計制作報告系統(tǒng)中的模塊功能，使診斷醫(yī)師將更多的時間和精力用于分析影像而不是書寫報告上。同時，每一份診斷報告必須通過科主任或主治醫(yī)師以上人員的審簽，方可正式發(fā)出。

（3）放射科影像資料數(shù)字化，真正實現(xiàn)了無膠片化管理，極大地降低了放射科傳統(tǒng)管理模式所需的成本，圖像可以永久存儲和直接調(diào)用，提高了管理效率和工作效率。

（4）合理的數(shù)字化放射科資料管理，有利于提高醫(yī)療診斷質(zhì)量，促進醫(yī)院科研教學水平及現(xiàn)代化管理水平的提高，可以為醫(yī)院帶來顯著的經(jīng)濟效益和社會效益。

3、實行科內(nèi)績效，全面提高科室人員積極性積極支持配合醫(yī)院績效分配改革工作，大膽進行科內(nèi)績效再分配，全科五個組，明確各自的工作職責和范圍，科室內(nèi)部分配實行

放射科拍片工作計劃表第7篇國家衛(wèi)計委就《全國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃綱要（2015―2020年）》（公開征求意見稿）征求意見

國家衛(wèi)計委組織編制了《全國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃綱要（2015―2020年）》（公開征求意見稿），并向社會公開征求了意見。

按照“以問題為導向確定規(guī)劃思路，以床位為核心提出規(guī)劃指標”的路徑，規(guī)劃綱要編制的基本思路是：在宏觀調(diào)控下，適度有序發(fā)展，重在調(diào)整結(jié)構(gòu)、系統(tǒng)整合、促進均衡。著力解決“辦什么、辦在哪、辦多少、辦多大”4個問題。

《規(guī)劃綱要》提出了公立醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)的設(shè)置原則。

《規(guī)劃綱要》提出，2020年千人口床位數(shù)為張（為指導性指標）。根據(jù)醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置標準，各級公立醫(yī)院應(yīng)開設(shè)的設(shè)床臨床科室數(shù)以及每個科室的適宜床位數(shù)，結(jié)合目前的平均規(guī)模，提出縣辦綜合性醫(yī)院（單個執(zhí)業(yè)點，下同）床位數(shù)一般以500張左右為宜，50萬人口以上的縣可適當增加，100萬人口以上的縣原則上不超過1000張；地市辦綜合性醫(yī)院床位數(shù)一般以800張左右為宜，500萬人口以上的地市可適當增加，原則上不超過1200張；省辦及以上綜合性醫(yī)院床位數(shù)一般以1000張左右為宜，原則上不超過1500張。?？漆t(yī)院的床位規(guī)模要根據(jù)實際需要從嚴控制。

《傳染病醫(yī)院建筑設(shè)計規(guī)范》

《傳染病醫(yī)院建筑設(shè)計規(guī)范》（以下簡稱《規(guī)范》）已經(jīng)住房城鄉(xiāng)_以《關(guān)于國家標準的公告》（_住房和城鄉(xiāng)_公告第525號）批準，自2015年5月1日起施行。

《規(guī)范》是指導和規(guī)范我國傳染病醫(yī)院建設(shè)的重要依據(jù)。地方各級衛(wèi)生計生行政部門要結(jié)合實際，認真組織《規(guī)范》的學習、宣傳和貫徹活動，確保轄區(qū)內(nèi)相關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)及有關(guān)單位從事建設(shè)管理和設(shè)計人員全面掌握、準確理解并認真執(zhí)行《規(guī)范》，進一步做好傳染病醫(yī)院建設(shè)工作，促進醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)科學發(fā)展。

各地在貫徹執(zhí)行《規(guī)范》過程中發(fā)現(xiàn)的問題以及修改、完善《規(guī)范》的意見建議，要及時反饋給主編單位。

《放射治療機房的輻_蔽規(guī)范第3部分：γ射線源放射治療機房》

《放射治療機房的輻_蔽規(guī)范第3部分：γ射線源放射治療機房》是GBZ/T201《放射治療機房的輻_蔽規(guī)范》系列標準的第3部分，涉及的重要指標包括治療機房的劑量控制要求、γ射線源遠距治療機房和后裝治療機房的屏蔽計算以及γ刀治療機房的屏蔽計算原則。

該規(guī)范適用于γ射線源遠距治療、后裝近距離治療和立體定向放射治療機房。其中γ射線源遠距治療特指臨床上的60Coγ射線寬束遠距治療，因其與立體定向放射治療實際上都是遠距治療，故應(yīng)注意這兩者的區(qū)別。60Coγ射線立體定向放射治療即俗稱的γ刀治療，是一種將多個放射源通過各自準直器將γ射線束聚集在小的體積元（稱為靶點）進行大劑量三維立體定向照射的技術(shù)，屬于非寬束γ射線遠距治療。后裝治療系統(tǒng)使用的192Ir等放射源按4π發(fā)射的點源考慮機房屏蔽。

規(guī)范中簡要提出了γ刀治療機房的屏蔽計算原則與注意事項，頭部γ刀治療機房不需考慮有用線束的屏蔽，體部γ刀治療機房應(yīng)據(jù)放射源的排列以及源和準直器的幾何尺寸等參數(shù)，確定可同時投射到相應(yīng)關(guān)注點的射線束部分所對應(yīng)的放射源活度，以其計算關(guān)注點未屏蔽前的入射輻射劑量率。

該規(guī)范自2015年3月1日實施。

焦點|FOCUS

國家衛(wèi)計委要求做好埃博拉出血熱醫(yī)療救治準備工作

國家衛(wèi)計委辦公廳通知，要求各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)計委，新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團衛(wèi)生局做好國內(nèi)可能出現(xiàn)的埃博拉出血熱病例醫(yī)療救治準備工作。

通知要求，各地衛(wèi)生計生行政部門要按照國家衛(wèi)計委印發(fā)的有關(guān)通知和技術(shù)方案要求，加強醫(yī)療救治醫(yī)療資源準備工作。一是加強定點醫(yī)院的設(shè)置、指導和管理。為定點醫(yī)院配備必要的藥品、消毒和個人防護用品。二是做好患者轉(zhuǎn)運車輛等準備。按照國家衛(wèi)計委有關(guān)要求，為承擔患者轉(zhuǎn)運任務(wù)的急救中心配備負壓救護車、移動式負壓隔離艙、消毒及防護用品等設(shè)備設(shè)施和物資。三是做好定點醫(yī)院設(shè)施準備。定點醫(yī)院要有符合傳染病防護要求的隔離區(qū)域和負壓病房，開展病例臨床檢驗配備必要的生物安全防護設(shè)備設(shè)施、檢測設(shè)備、試劑盒耗材。

通知要求，各地衛(wèi)生計生行政部門要指導定點醫(yī)院嚴格落實《醫(yī)療機構(gòu)傳染病預檢分診管理辦法》、《醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》、《埃博拉出血熱醫(yī)院感染預防與控制技術(shù)指南（第一版）》等文件要求。

我國分級診療工作推進情況

新一輪醫(yī)改啟動以來，國家把建立完善分級診療模式、積極推進全科醫(yī)生與居民契約服務(wù)、選擇部分城市開展基層首診試點工作作為公立醫(yī)院改革的一項重要抓手，各地積極探索，試點工作初見成效。

各地采取的主要做法如下：一是研究出臺相關(guān)政策；二是優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)體系；三是完善分級診療模式。

從各地實施情況看，分級診療制度收到了優(yōu)化醫(yī)療資源配置、健全醫(yī)療服務(wù)體系、優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)模式、減少醫(yī)療費用支出等方面的成效。

但是，目前全國全面實施分級診療制度的地方仍然不多，很多體制機制問題尚未得到有效解決。

近期，發(fā)改委對全國分級診療制度的建立和實施情況進行了梳理，在總結(jié)試點工作基礎(chǔ)上，正在研究起草相關(guān)文件?？傮w考慮是按照深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的總體部署，立足我國經(jīng)濟社會和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展實際，優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)體系，通過發(fā)揮醫(yī)療服務(wù)價格和醫(yī)保報銷的經(jīng)濟杠桿作用，引導患者合理有序流動，從制度建設(shè)入手，形成基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動的分級診療模式。

業(yè)界|INDUSTRY

北京規(guī)劃基層醫(yī)療緩解看病難

北京市發(fā)改委正式對外了《關(guān)于繼續(xù)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的若干意見》，對北京醫(yī)改提出了未來5-8年的總體設(shè)計。

《意見》提出按功能建立“金字塔”型的分級醫(yī)療服務(wù)體系，“金字塔”的頂層由國家重點學科、臨床重點?？?、臨床醫(yī)學研究中心等組成，主要承擔醫(yī)學科研攻關(guān)和高層次人才培養(yǎng)任務(wù)；中層由區(qū)域醫(yī)療中心構(gòu)成，承擔區(qū)域內(nèi)急難重癥治療任務(wù)；基層則是網(wǎng)絡(luò)化、廣泛可及的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)（包括私人診所），主要承擔常見病、慢性病、重癥康復和疾病防控、健康促進等功能，它們將是居民的“健康守門人”。

今后，該市的大型醫(yī)院將逐步大幅度壓縮普通門診，主要救治的是急難重癥病人，大量的醫(yī)生要向基層轉(zhuǎn)移，讓基層擁有好的全科醫(yī)生。同時，該市將建立多層次、多元化、全覆蓋的全民醫(yī)療保障體系，盡快形成以基本醫(yī)保為主體，商業(yè)保險、企業(yè)保險、醫(yī)療互助為補充，醫(yī)療救助、應(yīng)急救治兜底的醫(yī)療保障安全網(wǎng)。

美國麻省總醫(yī)院擬在珠海建院

廣東省中醫(yī)院、美國麻省總醫(yī)院、珠海橫琴國聯(lián)康華醫(yī)療投資有限公司在珠海橫琴新區(qū)簽訂合作框架協(xié)議。據(jù)悉，目前三方只是簽訂了合作協(xié)議，具體細節(jié)還有待進一步商洽，麻省總醫(yī)院的想法是把世界一流的醫(yī)療技術(shù)、辦醫(yī)理念和研究教育引入中國。

根據(jù)三方簽訂的框架協(xié)議，麻省總醫(yī)院中國醫(yī)院將從美國麻省總醫(yī)院引進知名品牌和先進的技術(shù)、設(shè)備，引入優(yōu)秀的人力資源，創(chuàng)立一家新型的按國際標準管理的健全的醫(yī)院，同時還將建立科研中心，設(shè)立培養(yǎng)中國醫(yī)學人才的教育培訓項目。該醫(yī)院的管理工作由麻省總醫(yī)院負責領(lǐng)銜指導，廣東省中醫(yī)院負責配合落地。

合作三方對醫(yī)院建設(shè)充滿信心，何時建院、何時落成、如何運作等很多細節(jié)還需要慢慢規(guī)劃。

京港共建社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)示范中心

國家衛(wèi)計委、北京市衛(wèi)計委、香港醫(yī)院管理局、香港鄭裕彤基金會在北京簽署合作協(xié)議，計劃用四年時間將北京市方莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心打造成融合香港和北京特色的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)培訓示范中心，為北京發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生事業(yè)提供理念和技術(shù)支撐。根據(jù)此次協(xié)議，四方將合作支持方莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全面實現(xiàn)家庭醫(yī)生簽約診療、預約就診服務(wù)模式，提高慢性病管理規(guī)范率，拓展社區(qū)護理人員服務(wù)內(nèi)涵，提升社區(qū)衛(wèi)生綜合管理信息化程度等。

福建以三種模式推進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合

近日，福建省民政廳、衛(wèi)生計生委、人社廳聯(lián)合出臺《關(guān)于加強養(yǎng)老機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)能力的意見》，提出將通過3種模式推進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，為入住養(yǎng)老機構(gòu)的老年人提供公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)。這3種模式是：在養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)配套設(shè)置醫(yī)務(wù)室、衛(wèi)生所（室）、護理站、門診部等；設(shè)置具有獨立法人資格的醫(yī)療機構(gòu)；與醫(yī)療機構(gòu)協(xié)議合作，結(jié)為定點對口服務(wù)單位。

《意見》要求，養(yǎng)老機構(gòu)設(shè)立的醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)按照核準的診療科目和技術(shù)準入范圍開展服務(wù)，原則上以滿足所在養(yǎng)老機構(gòu)老年人的醫(yī)療需求為主。鼓勵二級以上公立醫(yī)療機構(gòu)與養(yǎng)老機構(gòu)建立醫(yī)療服務(wù)協(xié)作關(guān)系，通過定期巡診義診、轉(zhuǎn)診接診優(yōu)先等方式，建立健全具有可持續(xù)性的醫(yī)院支持養(yǎng)老機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)的長效工作機制。鼓勵和引導基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)主動為長期臥床、70周歲以上、獨居等情況的老年人提供上門服務(wù)，開設(shè)家庭病床，定期上門訪視。

黑龍江省醫(yī)聯(lián)體建設(shè)2015年底前全面推開

2015年底前，黑龍江全省將全面推開醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，實現(xiàn)省內(nèi)城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全覆蓋。日前，該省衛(wèi)計委下發(fā)黑龍江省區(qū)域醫(yī)療機構(gòu)聯(lián)合體建設(shè)指導意見，要求加快促進城市優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源向下流動，提升基層醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)能力，建立和形成基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動的診療模式和格局，從而為居民提供安全、有效、方便、價廉、連續(xù)的基本醫(yī)療服務(wù)。

黑龍江省醫(yī)聯(lián)體的建設(shè)內(nèi)容主要有：醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心統(tǒng)一加掛由大醫(yī)院名稱+社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心名稱構(gòu)成的標牌，以充分發(fā)揮大醫(yī)院的品牌效應(yīng)，強化大醫(yī)院的責任意識，提升社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心信用度；由醫(yī)聯(lián)體內(nèi)大醫(yī)院選派人員擔任社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)療業(yè)務(wù)主任，原社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任作為行政主任與大醫(yī)院選派的業(yè)務(wù)主任為平行關(guān)系，分別管理行政事務(wù)與診療服務(wù)，推動社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)療業(yè)務(wù)管理規(guī)范化、流程合理化、操作標準化。

全國15省已實現(xiàn)省內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算

全國已有27個省建立了省級異地就醫(yī)結(jié)算平臺，其中15個省已經(jīng)實現(xiàn)省內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算。

2009年，人社部印發(fā)了《關(guān)于基本醫(yī)療保險異地就醫(yī)結(jié)算服務(wù)工作的意見》，根據(jù)指導意見，人社部對異地就醫(yī)采取了三管齊下的策略：一是提高統(tǒng)籌層次；二是推進省內(nèi)的異地就醫(yī)；三是推進跨省的異地就醫(yī)結(jié)算服務(wù)工作。

經(jīng)過幾年發(fā)展，在提高統(tǒng)籌層次方面，全國城鎮(zhèn)醫(yī)療保險已經(jīng)基本實現(xiàn)了市級統(tǒng)籌，6個?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）實現(xiàn)了省級統(tǒng)籌，即北京、天津、上海、重慶、海南和；在完善省內(nèi)異地報銷方面，全國已經(jīng)有27個省建立了省級異地就醫(yī)結(jié)算平臺，其中有15個省已經(jīng)直接實現(xiàn)了省內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算；在跨省的異地就醫(yī)方面，人社部門采取了諸多措施，比如醫(yī)療保險區(qū)域協(xié)作、“點對點”的醫(yī)療服務(wù)，但是總體來說，跨省就醫(yī)探索的覆蓋面還比較小，需要國家在這方面加強頂層設(shè)計。

南京將試點“診間結(jié)算”

南京將試點診間結(jié)算，患者看完病在醫(yī)生診室里就可以完成繳費。第一家試點醫(yī)院是南醫(yī)大二附院，該做法最快明年可以在南京地區(qū)的醫(yī)院全面推廣。屆時，市民提前存到市民卡里的費用，到全市任何一家醫(yī)院都可以無障礙支付。

現(xiàn)場|SCENE

上海復旦大學附屬金山醫(yī)院二期工程開工

近日，上海復旦大學附屬金山醫(yī)院二期工程開工，工程位于金山區(qū)山陽鎮(zhèn)舊港河以東、蒙山北路以西、龍航路以北、龍堰路以南，占地面積約畝，規(guī)劃總面積35566，主要包括直線加速器機房及核醫(yī)學用房、腫瘤治療中心、行政科研綜合大樓、住院醫(yī)師規(guī)范化培養(yǎng)基地大樓、醫(yī)學實驗動物房等。此次開工實施的是二期工程第一階段的建設(shè)項目。

目前，金山醫(yī)院由金山區(qū)人民政府、復旦大學、上海石化股份公司三方共建。2008年12月24日，金山醫(yī)院整體遷建工程正式奠基。2012年2月，金山醫(yī)院完成了新院一期建設(shè)，整體搬遷至新址。一期建設(shè)包括門診大樓、急診和核化救治中心大樓、700張床位的病房大樓和核化指揮中心，建筑面積84000，是上海市郊區(qū)三級綜合性醫(yī)院建設(shè)規(guī)劃“5+3+1”項目中最先建設(shè)、最早竣工、最先啟用的三級綜合性醫(yī)院。醫(yī)院設(shè)26個臨床科室、8個醫(yī)技部門，另設(shè)有職業(yè)病防治所、區(qū)眼病防治所。

廣州擬投資億元改造惠愛醫(yī)院

廣州市惠愛醫(yī)院是中國第一家精神病醫(yī)院，在廣東省、華南乃至全國起著龍頭作用。為推進廣州衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，廣州市政府預計投資億元對惠愛醫(yī)院芳村院區(qū)進行改造提升，將原來的文物樓惠愛樓和歷史建筑醫(yī)院創(chuàng)始人居所變成博物館，原來的老年精神病科將改成精神衛(wèi)生文化展館。提升改造后，院區(qū)地塊內(nèi)總占地面積不變，規(guī)劃總建筑面積萬平方米。

改造后，預計年門診量約40萬人次，地面停車位減至103個，增加地下停車位520個，主要醫(yī)療用房集中布局在西區(qū)，讓出東區(qū)作公共綠地供市民享用。

首都醫(yī)科大學北京醫(yī)學中心暨北京優(yōu)聯(lián)耳鼻咽喉醫(yī)院落成

首都醫(yī)科大學北京醫(yī)學中心暨北京優(yōu)聯(lián)耳鼻咽喉醫(yī)院于10月26日正式落成，建筑面積逾12000，設(shè)床位65張，以具有博士研究生導師資格的臨床技術(shù)專家為主體，同時配備先進的醫(yī)療設(shè)備及系統(tǒng)化的醫(yī)療管理體系，將依照國際JCI標準設(shè)計，提供耳鼻咽喉頭頸外科、眼科、口腔科、整形美容等專項醫(yī)療服務(wù)。

醫(yī)院以“學院型醫(yī)院”定位，創(chuàng)新性結(jié)合了社會資本與公共教育，依托海航集團的優(yōu)質(zhì)資本和現(xiàn)代化管理理念，同步結(jié)合了首都醫(yī)科大學先進的醫(yī)療技術(shù)和科研教育經(jīng)驗，該院將實現(xiàn)教育資源與臨床資源的有益結(jié)合，致力于培養(yǎng)高水平醫(yī)學兩棲型人才。同時整合全球醫(yī)療資源，與國內(nèi)外知名機構(gòu)和專家開展全方位的醫(yī)療專業(yè)及服務(wù)質(zhì)量的交流合作。

江蘇省腫瘤醫(yī)院將啟動改擴建工程

近日，江蘇省腫瘤醫(yī)院改擴建項目征收工作已經(jīng)啟動，到2018年工程完工投用時，江蘇省腫瘤醫(yī)院的住院床位將增至近2000張。江蘇省腫瘤醫(yī)院改擴建項目總建筑面積約60000m2，地上17層，地下3層，全部用于門、急診，還將設(shè)置一流的腫瘤研究室等。與此同時，近30000m2的地下車庫將提供1200多個停車位，緩解腫瘤患者看病難停車難問題?！拔鲾U”工程位于中央路、洞庭路、百子亭路與正對江蘇省腫瘤醫(yī)院大門的無名巷，用于建設(shè)新的門急診大樓，正在使用的門急診樓將改建成住院樓，醫(yī)院的大門也將設(shè)在中央路。

天津醫(yī)科大學總醫(yī)院濱海醫(yī)院開建

天津醫(yī)科大學總醫(yī)院濱海醫(yī)院位于天津濱海新區(qū)漢沽東擴區(qū)，定位為1200張床位的三級甲等綜合醫(yī)院，功能包括綜合醫(yī)院所配置的門診、急診、醫(yī)技科室、住院病房區(qū)、健康體檢、行政辦公、后勤保障、院內(nèi)生活、急救中心、科研教學中心等，總占地面積萬平方米，總建筑面積15萬平方米。其中，一期工程建筑面積萬平方米，建設(shè)內(nèi)容包括門急診部、住院部、醫(yī)技部、后勤保障用房、健康體檢、院內(nèi)生活和地下停車庫等，設(shè)置床位600張，并配套建設(shè)院區(qū)道路、廣場、管網(wǎng)及綠化等室外工程，計劃2016年底竣工。

數(shù)字|DIGITAL

16項

日前從工信部官網(wǎng)獲悉，10月27日，工業(yè)和信息化部科技司《202項行業(yè)標準及1項行業(yè)標準樣品報批公示》。根據(jù)行業(yè)標準制修訂計劃，相關(guān)標準化技術(shù)組織等單位已完成《非固化橡膠瀝青防水涂料》等202項化工、建材行業(yè)標準的制修訂工作及1項化工行業(yè)標準樣品的研制工作。其中涉及涂料行業(yè)的標準制訂超過16項。這些涂料標準基本上都是對相關(guān)涂料的產(chǎn)品分類、要求、試驗方法、檢驗規(guī)則、標志、包裝、貯存等做出明細規(guī)定。行業(yè)標準的公布將規(guī)范行業(yè)發(fā)展，促進行業(yè)健康快速發(fā)展。

65億

近日，四川省瀘州市西南醫(yī)療康健中心一期工程開工，該康健中心，位于瀘州城西新城，沱江以南，緊鄰瀘州未來城市中心。項目總投資65億，占地面積約1853畝，其中醫(yī)療用地538畝，康健養(yǎng)老區(qū)畝，醫(yī)療區(qū)生活配套用地242畝。一期工程總投資億，規(guī)劃建設(shè)1000張床位，建筑面積18萬平方米，西南醫(yī)療康健中心將建成集醫(yī)療、教學、科研、康復、養(yǎng)老為一體的醫(yī)療產(chǎn)業(yè)園區(qū)，為市民提供高品質(zhì)的醫(yī)療健康服務(wù)。

80個

根據(jù)《北京市2014年街（鄉(xiāng)、鎮(zhèn)）養(yǎng)老照料中心建設(shè)工作方案》（下稱《方案》）的要求，養(yǎng)老照料中心將優(yōu)先鼓勵對民辦養(yǎng)老機構(gòu)、街（鄉(xiāng)、鎮(zhèn)）敬老院或養(yǎng)老院、光榮院以及符合條件的全托型托老所，實施改建、擴建或整合改造。北京市民政局局長李萬鈞曾公開表示，今年北京將建成80個擁有50至100張床位的養(yǎng)老照料中心，北京市政府預計投入約億元，帶動直接社會投資約20億元。

300億

在近日舉行的廣州市人大代表集中視察政情通報會上了解到，廣州市將再投入300億元，進行新一輪的醫(yī)療基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)。屆時廣州的醫(yī)療硬件設(shè)施將超過北京、上海。

目前，全國主要有4個干細