0-6歲兒童眼及視力保健政策解讀

兒童眼及視力保健

技術規(guī)范解讀

鎮(zhèn)安縣婦幼保健院

0-6歲兒童眼保健相關文件

《國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范一一0-6歲兒童健康管理服務規(guī)范》

-13次眼部檢查

-眼保健內容較簡單，包含在《兒童眼及視力保健技術規(guī)范》中《兒童眼及視力保健技術規(guī)范》

-9次檢查

-眼保健內容較豐富

兒童眼保健的目的

早期發(fā)現(xiàn)影響兒童視覺發(fā)育的眼病，預防兒童可控制性眼病的發(fā)生發(fā)展，保護和促進兒童視功能的正常發(fā)育。6歲之前的視覺發(fā)育水平決定了孩子一生的視覺質量。兒童眼病有效治療的“窗口期”短，一定要及早發(fā)現(xiàn)，及時治療。兒童眼病發(fā)病隱匿，家長難以發(fā)現(xiàn)。

國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范篩查時間：生后7天內（新生兒家庭訪視）、滿月、3、6、8、12、18、24、30月齡、3、4、5、6歲篩查內容：新生兒家庭訪視：嬰兒有目光接觸、眼球隨移動物體移動、結膜無充血、溢淚、溢膿。1~30月齡：結膜無充血、溢淚、溢膿。4~6歲：視力檢查。

新生兒訪視

?結膜充血、溢淚、溢膿-非淋菌性結膜炎：產道感染，主要為衣原體、葡萄球菌等感染?潛伏期5~14天，急性或亞急性表現(xiàn)，易形成假膜，無濾泡?治療：抗菌滴眼液

新生兒訪視

?結膜充血、溢淚、溢膿-淋菌性結膜炎：分娩時產道感染，生后2-5天發(fā)病。?臨床表現(xiàn)：雙眼發(fā)?。浑p眼瞼重度水腫，結膜高度充血，大量膿性分泌物，治療不及時可致角膜穿孔、視力喪失。?治療：全身用青霉素治療；局部：生理鹽水頻繁沖洗、水劑青霉素頻繁滴眼。《兒童眼及視力保健技術規(guī)范》

解讀

篩查時間健康兒童：生后28?30天、3、6、12月齡和2、3、4、5、6歲。早產兒：出生體重＜2000g或孕周＜32周的早產兒和低出生體重兒，應當在生后4?6周或矯正胎齡32周，由眼科醫(yī)師進行首次眼底病變篩査。具有眼病高危因素的新生兒：出生后盡早由眼科醫(yī)師進行檢査。新生兒眼病的高危因素?(1)新生兒重癥監(jiān)護病房住院超過7天并有連續(xù)吸氧(高濃度)史。?(2)有遺傳性眼病家族史，例如先天性白內障、先天性青光眼、視網膜母細胞瘤、先天性小眼球、眼球震顫等。?(3)母孕期巨細胞病毒、風疹病毒、皰疹病毒、梅毒或毒漿體原蟲(弓形體)等感染。?(4)顱面形態(tài)畸形、大面積顏面血管瘤，或者哭鬧時眼球外凸。?(5)出生難產、器械助產。?(6)眼部持續(xù)流淚、有大量分泌物。

眼保健內容和方法

?在兒童健康檢查時應當對0?6歲兒童進行眼外觀檢查，對4歲及以上兒童增加視力檢查。?有條件的地區(qū)可增加與兒童年齡相應的其它眼部疾病篩查和視力評估。眼保健內容和方法

28-30天檢查

?早產兒視網膜病變(ROP)篩查或告知-ROP是可致盲眼病。-防盲要點：早期發(fā)現(xiàn)，及時治療。-需隨診至周邊視網膜血管化(矯正胎齡38-45周)。-由有足夠經驗和相關知識的眼科醫(yī)師進行篩查。

?一定要告知家長去?？茩z查。眼外觀檢查?眼瞼：有無炎癥、腫物、雙眼對稱。?瞳孔:居中、形圓、兩眼對稱、黑色外觀?結膜：有無充血、分泌物?角膜：角膜透明，形圓，新生兒角膜橫徑9.5?10.5mm。正常眼外觀異常眼外觀溢淚、溢膿-新生兒淚囊炎?病因：鼻淚管下端開口處薄膜未破?治療：初期淚囊按摩、用抗生素眼液；無效者3~6月行淚道探通術異常眼外觀異常眼外觀?光照反應：檢査者將手電燈快速移至嬰兒眼前照亮瞳孔區(qū)，重復多次，兩眼分別進行。嬰兒出現(xiàn)反射性閉目動作為正常。?檢查目的：發(fā)現(xiàn)眼部結構異常，評估嬰兒有無光感。光照反應

3月齡檢查

瞬目反射：受檢者取順光方向，檢查者以手或大物體在受檢者眼前快速移動，嬰兒立刻出現(xiàn)反射性防御性的眨眼動作為正常。

?目的：評估嬰兒的近距離視力。

3月齡檢查

?紅球試驗：用直徑5cm左右色彩鮮艷的紅球在嬰兒眼前20?33cm距離緩慢移動，可以重復檢查2—3次。嬰兒出現(xiàn)短暫尋找或追隨注視紅球的表現(xiàn)為正常。

?目的：評估嬰兒的近距離視力和注視能力。

6月齡檢查

眼外觀-先天性下瞼內翻、倒睫?病因：鼻骨發(fā)育不完全、內眥贅皮、瞼緣眼輪匝肌發(fā)育過度。?表現(xiàn)：畏光、流淚、角膜損傷；大部分隨著鼻骨發(fā)育好轉。?治療：眼膏保護角膜；3歲后仍嚴重者可手術治療.

6月齡檢查

眼外觀-先天性上瞼下垂

?多為遺傳所致。?單眼上瞼下垂，下垂側眉毛高豎、額紋深；雙側上瞼下垂，表現(xiàn)為仰頭視物。?治療：下垂嚴重遮蓋瞳孔可致弱視，及早手術。輕中度對視力無影響者可3歲后手術。

6月齡檢查

眼外觀-白瞳癥，“貓眼征”?視網膜母細胞瘤，是嬰幼兒最常見的眼內惡性腫瘤

?影響預后的關鍵：早發(fā)現(xiàn)、早治療

6月齡檢查

視物行為觀察:-具備相應年齡段應有的視覺行為1月齡注視光亮2月齡可以和父母對視3月齡追隨移動的人或物6月齡可以伸手抓物8月齡可以區(qū)分生人熟人12月齡捏取小物品

6月齡檢查

視物行為觀察:-有異常的視覺行為?對前方障礙避讓遲緩

?暗處行走困難

?視物明顯歪頭或距離近

?畏光或瞇眼

?眼球震顫等

6月齡檢查

眼位檢查（角膜映光加遮蓋試驗）目的：判讀是否有斜視。1-3歲兒童眼保健篩查內容-眼外觀-眼位檢查-視覺行為觀察：評估兒童有無視力障礙-眼球運動檢查：評估兒童有無眼位異常4-6歲兒童眼保健篩查內容眼外觀視力檢查眼位檢查眼球運動檢查其他兒童眼保健方法?有條件的地區(qū)可增加與兒童年齡相應的其它眼部疾病篩查和視力評估-眼底紅光反射檢查-屈光不正篩查（篩查遠視、近視和散光）--選擇性觀看卡視力評估

眼底紅光反射檢查

主要用于檢查屈光間質是否混濁（如先天性白內障、玻璃體混濁等）方法：直接檢眼鏡，屈光度0,距離50~60cm,或用檢影鏡觀察雙眼眼底紅光顏色是否一致，紅光中是否有無黑影。眼底紅光反射檢查判讀結果屈光篩查單屈光篩查儀優(yōu)點：操作簡單易學；屈光度數(shù)值表示；散光測量準確。缺點：受兒童調節(jié)力影響球鏡度數(shù)變化大；測量范圍有限（球鏡±6.00D,柱鏡±3.00D）。屈光篩查雙目屈光篩查儀-優(yōu)點：雙眼同時測試；屈光參差檢查準確；可以檢査顯斜視、紅光反射、瞳孔不等大和瞳距；自動判斷結果；數(shù)據(jù)可批量導入導出。-缺點：對光線和瞳孔直徑要求高；對散光的檢查不太穩(wěn)定。眼及視力保健指導眼病早期發(fā)現(xiàn)，及時就診-告知家長識別孩子眼睛異常，及時就診。-要定期進行眼病篩查以及時發(fā)現(xiàn)眼病。?兒童不會表達?視力逐漸發(fā)育，沒有清晰視覺的體驗，沒有視力差的表現(xiàn)?單眼視力差更難以發(fā)現(xiàn)-篩查異常者要及時轉診確診矯治眼及視力保健指導注意用眼衛(wèi)生，預防近視眼--減少電子視頻觀看操作各種電子視頻產品時間不宜超過20分鐘/次，每天累計時間＜1小時。2歲以下兒童盡量避免操作各種電子視頻產品。眼睛與各種電子產品熒光屏的距離一般為屏面對角線的5～7倍。屏面略低于眼高。眼及視力保健指導注意用眼衛(wèi)生，預防近視眼

--培養(yǎng)良好的用眼衛(wèi)生習慣正確的看書、寫字姿勢正確的握筆方法，在良好的照明環(huán)境下讀書、游戲。持續(xù)近距離注視時間不超過30分鐘/次。眼及視力保健指導注意用眼衛(wèi)生，預防近視眼增加戶外活動，每天不少于2小時屈光不正到正規(guī)醫(yī)療機構診療，兒童需要散瞳驗光不要盲目使用眼保健產品營養(yǎng)均衡眼及視力保健指導?防止眼外傷-預防煙花爆竹、銳利器械、強酸強堿等有害物質所致眼外傷，防范寵物對眼的傷害。-兒童眼進異物，或眼球扎傷、撞傷，要及時到設有眼科的醫(yī)療機構就診。兒童眼外傷特點?病情復雜，并發(fā)癥和后遺癥較多。常因小兒不能主動訴說或故意隱瞞而延誤診療時機。煙花爆竹?煙花：眼瞼及眼球燒傷、異物。爆竹：眼瞼裂傷、眼球破裂傷。--注意包扎時勿給眼球施加壓力。

銳器刺傷易致眼球穿孔傷。-針刺傷傷口家長不易發(fā)現(xiàn)。-可致眼內炎、眼球萎縮、交感性眼炎（影響健眼）。

酸堿等有害物質緊急沖洗：-爭分奪秒，利用現(xiàn)場可以利用的一切可能的條件沖洗，自來水，器皿內的水。-現(xiàn)場沖洗后送醫(yī)院。

關注玩具的安全性?激光筆照射眼睛可引起視網膜嚴重損傷：

損傷是永久的，不可逆的。

防范寵物對眼睛的傷害?寵物直接引起的外傷?寵物寄生蟲引起的眼病，如犬弓蛔蟲（狗貓糞便）引起的眼內炎癥等。眼及視力保健指導預防傳染性眼病-教育和督促兒童經常洗手，不揉眼睛。-不要帶領患有傳染性眼病的兒童到人群聚集的場所活動。-社區(qū)或托幼機構應當注意隔離患有傳染性眼病的兒童，防止疾病傳播蔓延。。結膜炎?急性結膜炎：-細菌或病毒感染-表現(xiàn)：異物感、眼紅、膿性或水樣分泌物-傳播途徑：手一一污染的玩具或物品一一眼-預防傳染：?經常洗手，不揉眼睛。?患兒應注意隔離休息?過敏性結膜炎（不傳染）：癢

眼及視力保健流程圖轉診?出現(xiàn)以下情況之一者，應當予以及時轉診至上級婦幼保健機構或其他醫(yī)療機構的相關專科門診進一步診治。-1.具有眼病高危因素的新生兒和出生體重<2000g的早產兒和低出生體重兒。2.眼瞼、結膜、角膜和瞳孔等檢查發(fā)現(xiàn)可疑結構異常。3.檢查配合的嬰兒經反復檢測均不能引出光照反應及瞬目反射。4.注視和跟隨試驗檢查異常。5.具有任何一種視物行為異常的表現(xiàn)。6.眼位檢查和眼球運動檢查發(fā)現(xiàn)眼位偏斜或運動不協(xié)調。7.復查后視力，4歲兒童≤0.6、5歲及以上兒童≤0.8,或兩眼視力相差兩行及以上。

工作要求?社區(qū)衛(wèi)生服務中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應開展兒童眼部疾病篩查和視力評估。