醫(yī)療巡查與評(píng)審制度

醫(yī)療巡查與評(píng)審制度第一章總則第一條為了提高醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量，加強(qiáng)管理，保障患者的安全和權(quán)益，訂立本制度。第二條醫(yī)療巡查與評(píng)審是指醫(yī)院對(duì)醫(yī)療工作進(jìn)行定期巡查和評(píng)估的過程，旨在發(fā)現(xiàn)問題、改進(jìn)流程、提高醫(yī)療質(zhì)量。第三條醫(yī)療巡查與評(píng)審的內(nèi)容包含醫(yī)療服務(wù)過程的合規(guī)性、醫(yī)療行為的合法性、醫(yī)療質(zhì)量的安全性和有效性等方面。第四條醫(yī)療巡查與評(píng)審是醫(yī)院管理的緊要環(huán)節(jié)，全部醫(yī)務(wù)人員都應(yīng)接受巡查和評(píng)審的監(jiān)督和檢查。第二章醫(yī)療巡查第五條醫(yī)療巡查可由醫(yī)院內(nèi)設(shè)的巡查組或由外部專家構(gòu)成的巡查委員會(huì)進(jìn)行。第六條醫(yī)院內(nèi)設(shè)的巡查組由醫(yī)院管理層組織，成員應(yīng)包含醫(yī)務(wù)部門、護(hù)理部門、質(zhì)控部門和其他相關(guān)部門的代表。第七條醫(yī)院巡查組應(yīng)訂立認(rèn)真的巡查計(jì)劃和巡查時(shí)間表，并依照計(jì)劃對(duì)各科室、病區(qū)等進(jìn)行巡查。第八條醫(yī)院巡查組對(duì)巡查對(duì)象進(jìn)行全面檢查，包含但不限于以下內(nèi)容：診療行為是否規(guī)范、合理；醫(yī)療記錄是否完整、準(zhǔn)確；用藥是否符合規(guī)定、合理；檢驗(yàn)結(jié)果是否準(zhǔn)確及時(shí)；感染掌控是否到位；患者權(quán)益是否得到保障等。第九條醫(yī)院巡查組每次巡查后應(yīng)編寫巡查報(bào)告，報(bào)告內(nèi)容應(yīng)包含巡查時(shí)間、巡查對(duì)象、巡查內(nèi)容、發(fā)現(xiàn)問題、建議改進(jìn)措施等。第十條醫(yī)院巡查組發(fā)現(xiàn)問題后，應(yīng)及時(shí)向所在科室、病區(qū)領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)，并督促其采取改進(jìn)措施。第十一條醫(yī)院巡查組應(yīng)定期對(duì)巡查結(jié)果進(jìn)行總結(jié)和分析，并向醫(yī)院管理層報(bào)告，為決策供應(yīng)依據(jù)。第三章醫(yī)療評(píng)審第十二條醫(yī)療評(píng)審可由醫(yī)院內(nèi)設(shè)的評(píng)審委員會(huì)或由外部專家構(gòu)成的評(píng)審委員會(huì)進(jìn)行。第十三條醫(yī)院內(nèi)設(shè)的評(píng)審委員會(huì)由醫(yī)院管理層組織，成員應(yīng)包含醫(yī)務(wù)部門、護(hù)理部門、質(zhì)控部門和其他相關(guān)部門的代表。第十四條醫(yī)院評(píng)審委員會(huì)應(yīng)訂立評(píng)審計(jì)劃和評(píng)審時(shí)間表，并依照計(jì)劃對(duì)醫(yī)療工作進(jìn)行評(píng)審。第十五條醫(yī)院評(píng)審委員會(huì)對(duì)評(píng)審對(duì)象進(jìn)行全面分析和評(píng)估，包含但不限于以下內(nèi)容：醫(yī)生的臨床技術(shù)水平和專業(yè)素養(yǎng)；護(hù)理人員的工作態(tài)度和服務(wù)質(zhì)量；病案質(zhì)量和醫(yī)療記錄的完整性；患者滿意度和投訴處理情況；各科室、病區(qū)間的協(xié)作情況等。第十六條醫(yī)院評(píng)審委員會(huì)每次評(píng)審后應(yīng)編寫評(píng)審報(bào)告，報(bào)告內(nèi)容應(yīng)包含評(píng)審時(shí)間、評(píng)審對(duì)象、評(píng)審內(nèi)容、評(píng)審結(jié)果、問題分析和改進(jìn)建議等。第十七條醫(yī)院評(píng)審委員會(huì)發(fā)現(xiàn)問題后，應(yīng)及時(shí)向所在科室、病區(qū)領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)，并督促其采取改進(jìn)措施。第十八條醫(yī)院評(píng)審委員會(huì)應(yīng)定期對(duì)評(píng)審結(jié)果進(jìn)行總結(jié)和分析，并向醫(yī)院管理層報(bào)告，為決策供應(yīng)依據(jù)。第四章懲罰與嘉獎(jiǎng)第十九條對(duì)于經(jīng)醫(yī)療巡查與評(píng)審發(fā)現(xiàn)存在嚴(yán)重違規(guī)行為的醫(yī)務(wù)人員，醫(yī)院將依照相關(guān)規(guī)定進(jìn)行懲罰，包含但不限于警告、記過、降職、開除等。第二十條對(duì)于通過醫(yī)療巡查與評(píng)審取得顯著成績的醫(yī)務(wù)人員，醫(yī)院將予以適當(dāng)?shù)募为?jiǎng)，包含但不限于表揚(yáng)、獎(jiǎng)金、晉升等。第二十一條醫(yī)院管理層應(yīng)建立健全獎(jiǎng)罰制度，確保醫(yī)療巡查與評(píng)審工作的公正性和嚴(yán)厲性。