輸血適應(yīng)證管理規(guī)定

石家莊市藁城中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院輸血適應(yīng)證管理規(guī)定為科學(xué)、安全、合理用血，根據(jù)《中華人民共和國獻血法》、《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》和《河北省醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法》，制定本規(guī)定。血液資源必須加以保護、合理應(yīng)用、避免浪費、杜絕不必要的輸血。二、臨床醫(yī)師應(yīng)嚴格掌握輸血適應(yīng)證，正確應(yīng)用成熟的臨床輸血技術(shù)和血液保護技術(shù)，包括成分輸血和自體輸血等。三、對不符合輸血適應(yīng)證的用血申請，輸血科不予發(fā)血。四、急診輸血除外。輸血適應(yīng)證一覽表項目輸血適應(yīng)證去白懸浮紅細胞1、內(nèi)科輸血一般規(guī)則：血紅蛋白＞100g/L和/或紅細胞壓積＞0.3，可不輸注。血紅蛋白60-100g/L和/或紅細胞壓積0.18-0.30，根據(jù)患者組織缺氧情況、心肺代償功能等情況綜合評估考慮輸注。血紅蛋白＜60g/L和/或紅細胞壓積＜0.18，可輸注。特殊情況：自身免疫性溶血性貧血患者血紅蛋白＜40g/L，根據(jù)組織缺氧情況、心肺代償功能等情況綜合評估考慮是否輸注。珠蛋白合成障礙性貧血患者＜130g/L，可輸注。伴有心肺疾患如心肌梗死、肺心病、先天性心臟病、嚴重感染和實施腫瘤放化療等患者，輸注指征可放寬。曾有輸血過敏反應(yīng)史、IgA缺乏癥期肝腎疾病與高血鉀等患者宜輸注洗滌紅細胞。外科輸血血紅蛋白＞100g/L，可以不輸。血紅蛋白＜70g/L，可考慮輸。血紅蛋白70-100g/L之間，根據(jù)患者的貧血程度、心肺代償功能、有無代謝率增高以及年齡等因素決定。普通冰凍血漿多種原因?qū)е碌哪蜃尤狈Α?、大量輸血、大面積燒傷、創(chuàng)傷、血漿置換。血小板血小板計數(shù)減少和/或功能低下引起的出血。有潛在性出血傾向的預(yù)防性輸注。大量輸血患者冷沉淀凝血因子Ⅷ和/或ⅩⅢ和/或vWF和/或纖維蛋白原缺乏洗滌紅細胞對血漿成分過敏患者；免疫相關(guān)的溶血性貧血；高鉀血癥及肝腎功能障礙患者；新生兒輸血、宮內(nèi)輸血及換血；5、非同型造血干細胞移植患者。輸血不良反應(yīng)標準及應(yīng)急措施一、輸血不良反應(yīng)分類（一）輸血傳播性感染1、輸血傳播性感染輸血前無相應(yīng)病原體感染病史，無臨床癥狀，血清標志物檢測陰性。但輸血后出現(xiàn)相應(yīng)病原體感染癥狀，且從患者體內(nèi)分理處病原體與獻血者體內(nèi)的病原體具有高度的同源性。（1）輸血傳播病毒感染（2）獲得性免疫缺陷綜合征（3）巨細胞病毒感染（4）EB病毒感染（5）人類小細胞B19感染（6）成人T細胞白血病/淋巴瘤（7）西尼羅河病毒感染2、輸血傳播細菌感染（1）革蘭陽性球菌感染（2）革蘭陰性桿菌感染（3）厭氧菌感染3、輸血傳播寄生蟲感染（1）瘧疾（2）巴貝西蟲?。?）克氏錐蟲病4、輸血傳播其他病原體感染（1）梅毒（2）克-雅氏病變異型（3）真菌感染（二）輸血非感染性反應(yīng)1、過敏反應(yīng)，根據(jù)臨床表現(xiàn)分為局部性與全身性過敏反應(yīng)。2、溶血性輸血反應(yīng)（1）急性/速發(fā)型溶血性輸血反應(yīng)常發(fā)生在輸血過程中、輸血后即刻、或輸血后24小時內(nèi)。最常見于ABO血型不相容輸血。（2）慢性/遲發(fā)型溶血性輸血反應(yīng)常發(fā)生在輸血結(jié)束后24h至28h，多為血管外溶血，最常見于Rh血型不相容輸血。（3）遲發(fā)性血清學(xué)輸血反應(yīng)患者輸血后體內(nèi)出現(xiàn)具有臨床意義的紅細胞血型的意外抗體。（4）非溶血性發(fā)熱反應(yīng)在輸血中或輸血結(jié)束后4h內(nèi)，患者基礎(chǔ)體溫升高1℃以上或伴有寒戰(zhàn)，無原發(fā)病、過敏、溶血與細菌污染等所致發(fā)熱證據(jù)。主要是由于輸注了含有白細胞的血液成分與患者體內(nèi)已有的抗體發(fā)生免疫反應(yīng)，或/和血液儲存過程中白細胞釋放的可溶性細胞因子等所致。（5）輸血后紫癜多見于輸血后5d-10d,主要是由于患者體內(nèi)血小板特異性抗體與獻血者血小板上相應(yīng)抗原結(jié)合形成抗原看題復(fù)合物，導(dǎo)致血小板破壞。可出現(xiàn)外周血小板數(shù)明顯減少，皮膚淤點或/和瘀斑，是一種自限性疾病。（6）輸血相關(guān)移植物抗宿主病具有免疫活性的淋巴細胞輸注給免疫功能缺陷或免疫功能抑制的患者，在其體內(nèi)存活、增殖，并攻擊宿主組織細胞。可出現(xiàn)發(fā)熱、皮疹、肝功能損害、全血細胞減少；骨髓增生低下，且造血細胞減少及淋巴細胞增多等。（7）輸血相關(guān)急性肺損傷輸血中或輸血后6h內(nèi)出現(xiàn)急性呼吸困難伴進行性低氧血癥，血氧分壓/氧合指數(shù)≤300mmHg，胸部X線示雙側(cè)肺部浸潤，且無輸血相關(guān)性循環(huán)超負荷及輸血引起的嚴重過敏反應(yīng)和細菌污染反應(yīng)表現(xiàn)。（8）輸血相關(guān)呼吸困難輸血結(jié)束后24h內(nèi)發(fā)生呼吸窘迫，不符合輸血相關(guān)性急性肺損傷、輸血相關(guān)循環(huán)超負荷或過敏反應(yīng)診斷依據(jù)，且不能用患者潛在或已有疾病解釋。（9）輸血相關(guān)循環(huán)超負荷由于輸血速度過快或/和輸血量過大或患者潛在心肺疾病不能有效接受血液輸注容量等所致急性心功能衰竭?？沙霈F(xiàn)紫紺、氣急、心悸、聽診聞及濕性羅音或水泡音等表現(xiàn)。（10）輸血相關(guān)性低血壓在輸血過程中或輸血結(jié)束后1h內(nèi)出現(xiàn)唯一血壓下降表現(xiàn)，其收縮壓下降（＜90mmHg或較基礎(chǔ)血壓下降≥40mmHg）或脈壓差減少（＜20mmHg）。（11）鐵超負荷長期多次輸血可導(dǎo)致患者體內(nèi)鐵超負荷，且存積于機體實質(zhì)細胞中，導(dǎo)致心、肝和內(nèi)分泌腺等器官組織損害和皮膚色素沉著等表現(xiàn)。（12）肺血管微栓塞由于血液成分在儲存過程中，白細胞、血小板與纖維蛋白等形成的微聚物可通過標準孔徑輸血濾器輸入患者機體后引起肺血管栓塞導(dǎo)致急性肺功能不全等。（13）空氣栓塞由于輸血過程中空氣通過輸血管路進入患者機體靜脈系統(tǒng)所示。（14）大量輸血相關(guān)并發(fā)癥①凝血功能障礙由于患者在出凝血過程中會丟失或消耗大量血小板及凝血因子，或/和血液成分中血小板及不穩(wěn)定凝血因子含量隨著保存期延長而下降，或/和以具有抗凝作用枸櫞酸鹽為主要成分血液制劑大量輸注，或/和抗休克擴容時大量靜脈輸注晶體使患者機體殘存的血小板與凝血因子含量更低所致。②枸櫞酸鹽中毒全血及血液成分大多采用以枸櫞酸鹽為主要成分的抗凝劑。大量輸血或?qū)嵤┭撼煞种脫Q術(shù)時，可導(dǎo)致患者血漿中枸櫞酸鹽濃度達到1g/L易引起中毒。③高鉀血癥全血和紅細胞成分中血鉀離子濃度隨保存時間延長逐漸增高。大量輸注保存期相對較長的全血和紅細胞成分時，可導(dǎo)致患者機體血鉀離子濃度明顯增高。④低鈣血癥全血及血液成分大多采用以枸櫞酸鹽為主要成分的抗凝劑。大量輸血或?qū)嵤┭撼煞种脫Q術(shù)時，易引起患者血鈣離子濃度明顯降低。⑤高氨血癥全血及血液成分中血氨隨保存時間延長逐漸增高。大量輸注保存期延長的全血和紅細胞成分時，可導(dǎo)致患者機體血氨濃度明顯增高。⑥酸堿平衡失調(diào)全血及血液成分保存液中含有枸櫞酸鹽等。隨著保存時間延長乳酸生成增加。大量輸注時，可導(dǎo)致患者機體酸堿平衡失調(diào)。⑦低體溫由于快速大量輸注溫度低于患者提問的全血和血液成分，機體體溫≤36℃，使患者血紅蛋白與氧親和力增加，從而影響氧在器官與組織中釋放，最終導(dǎo)致器官與組織的缺氧狀況。二、應(yīng)急措施（一）非溶血性發(fā)熱反應(yīng)：

癥狀與體征：一般在輸血開始15分鐘到2小時，突然發(fā)熱、畏寒、寒戰(zhàn)、出汗，體溫可達38～41℃。某些患者可伴有惡心、嘔吐、皮膚潮紅、心悸和頭痛。血壓多無變化，30分鐘至2小時后癥狀逐漸緩解，7～8小時體溫恢復(fù)正常。在全麻狀態(tài)下，發(fā)熱反應(yīng)很少出現(xiàn)。

應(yīng)急措施：

1、立即停止輸血，保持靜脈輸液通暢。反應(yīng)較重者，將剩余血送血庫和檢驗科進行檢驗。

2、注意保暖、解熱、鎮(zhèn)靜。一般口服阿司匹林或地塞米松等。伴有緊張或煩燥者可口服地西泮，苯巴比妥等。

3、醫(yī)、護人員要密切觀察病情變化，每15～30分鐘測體溫、血壓1次。

4、高熱嚴重者給予物理降溫。（二）過敏反應(yīng)：

癥狀與體征：過敏性輸血反應(yīng)一般發(fā)生在輸血數(shù)分鐘后、也可在輸血中或輸血后立即發(fā)生。

1、輕度過敏反應(yīng)：全身皮膚瘙癢、皮膚紅斑、蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫(多見于面部)和關(guān)節(jié)痛。血液嗜酸性粒細胞增多。

2、重度過敏反應(yīng)：支氣管痙攣、喉頭粘膜水腫、呼吸困難、哮喘、發(fā)紺，更嚴重者出現(xiàn)過敏性休克。有些患者可伴發(fā)熱、寒戰(zhàn)、惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛等。

應(yīng)急措施：

1、單純蕁麻疹：一般嚴密觀察，減慢輸血速度?？诜蚣∽⒖菇M胺藥物，如苯海拉明、氯苯那敏、布可利嗪、異丙嗪或類固醇類藥物。也可皮下注射1：1000腎上腺素0.5ml。經(jīng)過一般處理后癥狀很快消失。

2、重度反應(yīng)：立即停止輸血，保持靜脈通道通暢。有支氣管痙攣者，皮下注射腎上腺素0.5～1.0mg，嚴重或持續(xù)者，靜注或靜滴氫化可的松或地塞米松、氨茶堿等；有喉頭水腫時，應(yīng)立即氣管插管或氣管切開，以免窒息；有過敏性休克者，應(yīng)積極進行抗休克治療。（三）溶血性輸血反應(yīng)：

患者接受不相容紅細胞或?qū)ζ渥陨砑t細胞有同種抗體的自身血漿，使供者紅細胞或自身紅細胞在體內(nèi)發(fā)生異常破壞，而引起的不良反應(yīng)，稱為溶血性輸血反應(yīng)。

溶血性輸血反應(yīng)最常見、也最嚴重。原因是ABO血型不合的異型紅細胞輸注，其次是異型血漿輸注。其他原因還包括，受血者同時輸入多個獻血者血液，而獻血者血型不合；A亞型不合，如A2亞型患者輸注過A1型血或懷過A1型血胎兒，產(chǎn)生了抗A1抗體，再次輸入A1型血時，可能發(fā)生急性或遲發(fā)性溶血性反應(yīng)；Rh血型不合；其他的稀有血型不合（例如Lewis、MNs等）。（四）急性溶血性輸血反應(yīng)：

癥狀與體征：急性溶血反應(yīng)發(fā)生迅速，只要輸入10～50ml異型血，即可引起溶血反應(yīng)。主要表現(xiàn)為發(fā)冷、寒戰(zhàn)、發(fā)熱、頭痛、腰背疼痛、腹痛、胸前壓迫感、呼吸因難、發(fā)紺、血紅蛋白尿、黃疸等；嚴重者，發(fā)生休克、DIC和急性腎衰竭。在處于全麻狀態(tài)下，出現(xiàn)不能解釋的手術(shù)區(qū)嚴重出血及低血壓，可為溶血反應(yīng)的唯一表現(xiàn)。診斷：

1、根據(jù)癥狀判斷分析：在輸血過程中或輸血后患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、腰背劇痛、面部發(fā)紅、尿呈醬油或葡萄酒色，或全麻狀態(tài)下，手術(shù)野過度滲血或出血不止，患者發(fā)生不明原因的血壓下降，均應(yīng)考慮急性溶血反應(yīng)的可能。

2、實驗室檢查：當疑有溶血反應(yīng)時立即進行下列各種檢查：（1）核對供者配血試管的血標本、患者血標本和血袋標簽是否同型；（2）用輸血前、后患者血液標本重復(fù)ABO血型和Rh血型鑒定。并分別于低溫(＜10℃)、室溫(20～25℃)和體溫(37℃)與所輸?shù)氖Ｓ嘌褐貜?fù)交叉配血試驗；（3）立即取靜脈血5ml，離心后觀察血漿顏色，血管內(nèi)溶血＞25ml時血漿呈紅色；（4）測定血漿游離血紅蛋白，溶血后游離血紅蛋白立即升高，1～2小時達高峰；（5）血漿結(jié)合珠蛋白測定，血管內(nèi)溶血后血漿結(jié)合珠蛋白可立即降低；（6）觀察輸血后每一次尿液的顏色或隱血試驗，血管內(nèi)溶血＞50ml時，即可出現(xiàn)血紅蛋白尿，4小時后開始減少，血紅蛋白尿可僅見于第一次尿；（7）溶血反應(yīng)后5～7小時測血清膽紅素明顯升高；（8）用輸血后患者血液標本做直接抗球蛋白試驗(Coombs試驗)；（9）立即將患者血液作涂片檢查，可發(fā)現(xiàn)大量紅細胞碎片。

3、檢查或排除非免疫性溶血反應(yīng)(非血型不合性溶血)。

4、注意與細菌污染的輸血反應(yīng)和過敏性休克相鑒別。

5、必要時做DIC的篩先試驗。應(yīng)急措施：

1、發(fā)現(xiàn)或懷疑溶血反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，保持靜脈輸液通路，嚴密觀察血壓、尿色、尿量和出血傾向等。立即采集患者血液標本，連同所輸?shù)氖Ｓ嘌洼斞七M行復(fù)查。

2、迅速補充血容量。

3、應(yīng)用速效利尿劑。

4、應(yīng)用多巴胺。

5、堿化尿液。

6、應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素及大劑量免疫球蛋白。

7、病情嚴重者實施換血或血漿置換療法。

8、有急性腎功能衰竭應(yīng)進行透析治療。

9、DIC的防治。（五）遲發(fā)性溶血性輸血反應(yīng)：

遲發(fā)性溶血反應(yīng)通常于輸血后2～21天內(nèi)發(fā)生，多伴在輸血后3～7天發(fā)生。

癥狀與體征：在輸血24小時后，多伴發(fā)生在輸血后3～7天，出現(xiàn)發(fā)熱、血紅蛋白下降、黃疸、血漿膽紅素升高(以游離膽紅素升高為主)。少數(shù)可出現(xiàn)血紅蛋白尿、發(fā)冷、寒戰(zhàn)、腰痛、急性腎衰竭等。一般來勢不如血管內(nèi)溶血那樣迅猛，但也可致命。診斷：

1、凡有輸血史、妊娠史和器官移植的患者，在輸血出現(xiàn)不能用原發(fā)病解釋的貧血癥狀，或血紅蛋白下降，應(yīng)考慮遲發(fā)性溶血反應(yīng)。

2、不規(guī)則抗體篩選試驗，可發(fā)現(xiàn)相應(yīng)抗體。

3、血清膽紅素明顯升高，以游離膽紅素(間接膽紅素)增高為主。

4、患者血液涂片，可發(fā)現(xiàn)大量球形紅細胞。

5、紅細胞直接抗球蛋白試驗陽性。

6、采患者血液標本，用蛋白酶法、或抗球蛋白法、或聚凝膠法與獻血者做交叉配血試驗。應(yīng)急措施：

遲發(fā)性溶血反應(yīng)的治療，關(guān)鍵在于及時明確診斷。一旦明確診斷，治療措施就取決于輸入抗原陽性的量及抗體的效價和特異性。癥狀輕者可對癥處理。重者可按急性溶血性輸血反應(yīng)處理，貧血嚴重者可輸相應(yīng)的抗原陰性血。（六）輸血相關(guān)急性肺損傷：

癥狀與體征：常在輸血后1～6小時內(nèi)，突然寒戰(zhàn)、發(fā)熱、咳嗽、氣喘、呼吸急促、發(fā)紺、血壓下降。肺部聽診兩肺均可聞及細濕性啰音。X線檢查可見雙側(cè)肺浸潤，但無心力衰竭。

應(yīng)急措施：

1、發(fā)生反應(yīng)時應(yīng)立即停止輸血，給氧或機械通氣。

2、應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素：靜滴氫化可的松200～400mg／d，或地塞米松10～20mg／d。

3、靜注利尿酸鈉或呋塞米。

4、應(yīng)用抗組胺藥物。（七）輸血相關(guān)的移植物抗宿主?。?/p>

癥狀與體征：輸注全血或血液成分，尤其是濃縮白細胞、濃縮血小板，一般在輸注后4～30天內(nèi)，平均21天，多數(shù)在輸注后1～2周，在面部、手心、腳心出現(xiàn)皮膚紅班和細小斑丘疹，色澤暗紅略高于皮膚，然后可遍及全身，常伴有高熱。嚴重者可發(fā)生全身紅皮病，形成水痘和皮膚剝脫。在出現(xiàn)皮疹后，出現(xiàn)惡心、嘔吐和腹瀉。腹瀉可為稀便、水樣便或血水便。腹瀉多伴有腹痛，嚴重病例可出現(xiàn)肝區(qū)不適或疼痛，肝大、黃疸、ALT、AST、LDH等不同程度的增高。

應(yīng)急措施：采用腎上腺皮質(zhì)激素和免疫抑制劑，如甲氨蝶呤(MTX)、抗淋巴細胞球蛋白(ALG)、環(huán)孢素等，但療效不佳，甚至幾乎無效?；颊叨嘁蚋腥舅劳觥＃ò耍┭“遢斪o效（PTR）：

輸注血小板后，其數(shù)量的增加值明顯低于預(yù)期值的狀態(tài)被稱為PTR。PTR的發(fā)生率為30%～70%。PTR表現(xiàn)為某些患者在初次或幾次血小板輸注后效果顯著，但在反復(fù)輸注后療效不斷下降，最終導(dǎo)致輸注無效。判定標準：

1、輸注血小板1小時后的CCI＜7.5

×109/L或輸注24小時后的CCI＜4.5×109/L，應(yīng)考慮血小板輸注無效。

2、輸注血小板1小時后的PPR＜30%或輸注24小時后的PPR＜20%，應(yīng)考慮血小板輸注無效。

3、治療性血小板輸注的療效判斷，應(yīng)該以癥狀的改善為主要依據(jù)，如出血的減少或停止；預(yù)防性輸注的療效判斷，應(yīng)以血小板數(shù)目的變化為依據(jù)。

癥狀與體征：

患者因輸入的血小板在體內(nèi)被迅速破壞而危及生命?；颊叱霈F(xiàn)畏寒、發(fā)熱、明顯滲血等癥狀預(yù)防和處理措施：

1、治療非免疫因素：出現(xiàn)PTR時，要判斷是否有相關(guān)的非免疫因素的存在，并積極治療。

2、輸注HLA-A、B和HPA相合的血小板：如果在HLA相合的情況下出現(xiàn)PTR，則應(yīng)作HPA抗體檢測，并進行HPA同型輸注。

3、血漿置換：血漿置換可以較快地使受血者體內(nèi)抗體下降，快速改善血小板輸注效果。

4、血小板交叉配合性試驗：血小板交叉配合性試驗?zāi)軝z測出HLA及HPA的不合。最好輸注HLA配型和交叉配合性試驗相合的血小板。當不能提供相合血小板時，可加大輸注量，仍有止血效果。

5、盡量輸注單采血小板、去除白細胞的血小板、或少白細胞的紅細胞，以預(yù)防和減少同種異體免疫反應(yīng)的發(fā)生。

6、在給受血者輸注血小板時，應(yīng)遵循ABO和Rh同型輸注的原則。（九）細菌性輸血反應(yīng)：

癥狀與體征：細菌污染性輸血反應(yīng)的嚴重程度與污染細菌的種類、細菌毒性、細菌數(shù)量、患者的原發(fā)病、機體狀態(tài)和免疫功能有關(guān)。輕者以發(fā)熱為主，易被誤認為發(fā)熱反應(yīng)，重者可致死亡。死亡率高達68.7％。重者于輸入少量血(10～20ml)后立即發(fā)生劇烈發(fā)冷、寒戰(zhàn)、高熱、煩燥不安、面部潮紅，皮膚粘膜充血、頭痛、腹涌、惡心、嘔吐、腹瀉、呼吸困難、干咳、發(fā)紺、大汗、血壓下降等臨床表現(xiàn)。嚴重者可發(fā)生休克、急性腎衰竭和DIC。亦可發(fā)生血紅蛋白尿和肺部并發(fā)癥。在全麻狀態(tài)下患者可只表現(xiàn)出血壓下降、手術(shù)野滲血不止等特征。診斷：

1、檢查輸注的血液外觀，包括顏色是否變深變黑，有無凝血塊或溶血。

2、作血涂片和革蘭染色。

3、未輸完的血液制品留樣作細菌培養(yǎng)，同時采取受血者血樣及受血者輸注的液體樣品同時作細菌培養(yǎng)。培養(yǎng)應(yīng)同時作需氧菌培養(yǎng)和厭氧菌培養(yǎng)。對于紅細胞制品，除在37℃培養(yǎng)外，還應(yīng)作4℃和室溫條件下的培養(yǎng)，因為有的血液污染細菌在37℃條件下不生長繁殖。

4、輸注的血液制品和受血者血樣品中培養(yǎng)出相同的細菌，或者從來自于同一次獻血的其他血液成分制品中培養(yǎng)出相同的細菌，可確診為細菌性輸血反應(yīng)。應(yīng)急措施：

以抗感染、抗休克及預(yù)防急性腎衰竭和DIC為主。1、立即停止輸血，保持靜脈輸液通暢。

2、應(yīng)盡早聯(lián)合使用大劑量、強效、廣譜抗生素。病原菌一旦明確，根據(jù)藥物敏感試驗結(jié)果，立即改用最敏感的抗生素。

3、加強支持療法。體質(zhì)差、免疫功能低下的患者，輸注新鮮血液，靜注大劑量免疫球蛋白等。⑷及時采取抗休克、防治DIC與急性腎衰竭的措施。石家莊市藁城中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院大量輸血管理制度根據(jù)《中華人民共和國獻血法》、《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》、《河北省醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法》，做到科學(xué)、合理、安全用血，特制定本制度。一、同一患者一天申請備血量達到或超過1600ml，即為大量用血。二、大量用血必須提前1-3天提出申請，持有中級以上醫(yī)師及科主任簽字的輸血申請單到醫(yī)務(wù)科履行審批手續(xù)，醫(yī)務(wù)科批準后，輸血科方可備血，并做好大量用血登記。三、急診大量用血，可先輸血，然后履行審批手續(xù)。四、大量輸血時為防止出血應(yīng)同時輸注血漿和血小板。五、臨床醫(yī)生要嚴格掌握輸血指證，能少輸盡量少輸，能不輸盡量不輸，降低輸血風(fēng)險。冊亨縣人民醫(yī)院輸血適應(yīng)癥管理要求為了規(guī)范、指導(dǎo)臨床各科室科學(xué)、合理用血、避免浪費，杜絕無須要輸血。依據(jù)衛(wèi)生部《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理措施》和《中國獻血法》制訂本制度。一、臨床醫(yī)生在輸血中責職：1、嚴格掌握輸血指征，能不輸者果斷不輸；能少輸者果斷不多輸，輸成份血，不輸全血，主動開展自體輸血；2、熟悉血液及其成份規(guī)格、性質(zhì)、適應(yīng)癥、劑量和使用方法；3、決定輸血冶療前，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)向患者或其家眷說明輸同種異體血不良反應(yīng)和經(jīng)血傳輸疾病可能性，和做輸血前檢驗必需性。取得患者或家眷同意，并在《輸血診療同意書》上簽字，《輸血診療同意書》入病歷。無家眷簽字無自主意識患者緊急輸血，應(yīng)報醫(yī)院職能部門或主管領(lǐng)導(dǎo)同意。4、申請輸血應(yīng)由經(jīng)治醫(yī)師逐項填寫《臨床輸血申請單》，由上級醫(yī)師核準簽字，連同受血者血樣于預(yù)定輸血日期前一日送交輸血科備血。5、在輸血過程中，臨床醫(yī)師必需嚴密觀察病人病情改變，如有異常反應(yīng)，嚴重者要立即停止輸血，快速查明原因并作對應(yīng)處理。全部輸血不良反應(yīng)均應(yīng)填寫輸血反應(yīng)回饋單交輸血科，全部輸血不良反應(yīng)處理經(jīng)過均應(yīng)在病歷中作具體統(tǒng)計。嚴重輸血不良反應(yīng)要立即向輸血科及醫(yī)務(wù)科匯報。6、輸血診療后，臨床醫(yī)師要對輸血療效作出評價，還應(yīng)防治可能出現(xiàn)遲發(fā)性溶血性輸血反應(yīng)。二、臨床醫(yī)生應(yīng)嚴格掌握輸血適應(yīng)癥，科學(xué)、合理用血1、標準上血紅蛋白>100g/L時不給予輸血；血紅蛋白＜80g/L時應(yīng)考慮輸血；血紅蛋白在80—100g/L之間時，應(yīng)依據(jù)患者貧血程度、心肺代償功效、有沒有代謝率增高和年紀等原因決定，并在病歷中做好分析評定統(tǒng)計。2、手術(shù)患者術(shù)前應(yīng)依據(jù)術(shù)中估量出血量決定申請備血，失血量小于總量10%(500ml)，機體代償，標準上不輸血；失血量10～20%(500～1000ml)，HCT無顯著改變，輸注晶體、膠體、代血漿。失血量20～30%(1000～1500ml),血壓波動，HCT下降，加用濃縮紅細胞(CRBC)，失血量小于30%以下標準上不輸全血。失血量大于30%,可輸全血、CRBC及其它種類液體。晶體/膠體應(yīng)維持合適百分比。3、主動開展手術(shù)前自體儲血、術(shù)中血液稀釋等技術(shù)。對估量出血量在1000毫升以上者，爭取手術(shù)野血被回收，降低或避免輸同種異體血，杜絕“營養(yǎng)血”、“撫慰血”、“人情血”等無須要輸血。主動實施成份輸血，降低無須要血液成份補充，避免可能由此引發(fā)不良輸血反應(yīng)。手術(shù)中合適采取控制性低血壓等方法，降低出血。三、各臨床科室輸血標準（一）、外科輸血A、輸血標準嚴重創(chuàng)傷或外科手術(shù)引發(fā)急性失血全部可能造成患者低血容量休克。早期有效擴容是改善預(yù)后關(guān)鍵。

1．緊急復(fù)蘇：晶體液20～30ml/kg或膠體液10～20ml/kg加溫后5分鐘內(nèi)快速輸注，依據(jù)輸液效果決定深入怎樣輸血。

2．先晶后膠：晶體液用量最少為失血量3～4倍，失血量＞30%血容量時能夠考慮膠體液，晶:膠比通常為3:1。

3．紅細胞輸注：擴容恢復(fù)心輸出量和組織血流灌注后，假如患者較年輕、心肺功效良好，未必全部要輸血，有顯著貧血癥狀時可經(jīng)過輸注紅細胞糾正組織缺氧。B、血液品種選擇

1．懸浮紅細胞：用于需要提升血液攜氧能力，血容量基礎(chǔ)正?；虻脱萘恳驯患m正患者。低血容量患者可配晶體液或膠體液應(yīng)用。

（1）血紅蛋白＞100g/L,能夠不輸血。

（2）血紅蛋白＜70g/L,應(yīng)考慮輸血。

（3）血紅蛋白在70~100g/L之間，依據(jù)患者貧血程度、心肺代償功效、代謝情況及年紀等原因決定。

2．血小板：用于患者血小板數(shù)量降低或功效異常伴有出血傾向或表現(xiàn)。

（1）血小板計數(shù)＞100×109/L，能夠不輸。

（2）血小板計數(shù)＜50×109/L，應(yīng)考慮輸注。

（3）血小板計數(shù)在（50~100）×109/L之間，應(yīng)依據(jù)是否有自發(fā)性出血或傷口滲血決定。

（4）如術(shù)中出現(xiàn)不可控制滲血，確定血小板功效低下，輸血小板不受上述限制。

3．新鮮冰凍血漿（FFP）：用于凝血因子缺乏患者。

（1）PT或APTT＞正常1.5倍，創(chuàng)面彌漫性滲血。

（2）患者急性大出血輸入大量庫存全血或懸浮紅細胞后（出血量或輸血量相當于患者本身血容量）。

（3）病史或臨床過程表現(xiàn)有先天性或取得性凝血功效障礙。

4．全血：用于急性大量血液丟失可能出現(xiàn)低血容量休克患者，或患者存在連續(xù)活動性出血，估量失血量超出本身血容量30%?；剌斪泽w全血不受本指征限制，依據(jù)患者血容量決定。

C、注意事項

1．紅細胞關(guān)鍵功效是攜帶氧到組織細胞。貧血及血容量不足全部會影響機體氧輸送，但這二者生理影響不一樣。失血達總血容量30%才會有顯著低血容量表現(xiàn)，年輕體健患者補充足夠液體（晶體液或膠體液）就能夠完全糾正其失血造成血容量不足。全血或血漿不宜用作擴容劑。血容量補足以后，輸血目標是提升血液攜氧能力，首選紅細胞制劑。晶體液或并用膠體液擴容，結(jié)合紅細胞輸注，也適適用于大量輸血。2．無器官器質(zhì)性病變患者，只要血容量正常，紅細胞壓積達0.20（血紅蛋白＞60g/L）貧血不影響組織氧合。急性貧血患者,動脈血氧含量降低能夠被心臟輸出血量增加及氧離曲線右移而代償；當然，心肺功效不全和代謝率增高患者應(yīng)保持血紅蛋白濃度＞100g/L以確保足夠氧輸送。3．手術(shù)患者在血小板＞50×109/L時,通常不會發(fā)生出血增多。血小板功效低下（如繼發(fā)于術(shù)前阿斯匹林診療）對出血影響比血小板計數(shù)更關(guān)鍵。手術(shù)類型和范圍、出血速度、控制出血能力、出血所致后果及影響血小板功效相關(guān)原因（如體外循環(huán)、腎衰、嚴重肝病用藥）等，全部是決定是否輸血小板指征。分娩婦女血小板可能會低于50×109/L(妊娠性血小板降低)而不一定輸血小板，因輸血小板后峰值決定其效果，緩慢輸入效果較差，所以輸血小板時應(yīng)快速輸注，并一次性足量使用。4．只要纖維蛋白原濃度>0.8g/L，即使凝血因子只有正常30%，凝血功效仍可能維持正常。即患者血液置換量達全身血液總量，實際上還會有三分之一自體成份（包含凝血因子）保留在體內(nèi)，仍然有足夠凝血功效。

（二）、內(nèi)科輸血

對一些嚴重或威脅生命貧血患者，紅細胞輸血是一個關(guān)鍵首選診療方法。但在慢性貧血患者中極少需要輸血，很多輸血并不能帶給患者任何益處且可能有害。有嚴重貧血患者可能因輸血或其它液體而促發(fā)心力衰竭，如必需輸血，可2～4小時給1個單位紅細胞，最好輸懸浮紅細胞，并給速效利尿劑，不需要恢復(fù)血紅蛋白至正常水平，升高到足夠緩解臨床癥狀水平即可。

1．輸血標準

（1）血紅蛋白<60g/L，伴有顯著貧血癥狀。

（2）貧血嚴重，雖癥狀不顯著，但需要手術(shù)或待產(chǎn)孕婦。

2．血液品種選擇

（1）紅細胞：用于紅細胞破壞過多、丟失或生成障礙引發(fā)慢性貧血并伴缺氧癥狀。血紅蛋白＜60g/L或紅細胞壓積＜0.20時可考慮輸注。

（2）血小板：血小板計數(shù)和臨床出血癥狀結(jié)合決定是否輸注血小板，血小板輸注指征：

a．血小板計數(shù)＞50×109/L，通常不需輸注。

b．血小板（10～50）×109/L，依據(jù)臨床出血情況決定,可考慮輸注。

c．血小板計數(shù)＜5×109/L，應(yīng)立即輸血小板，預(yù)防出血。預(yù)防性輸注不可濫用,預(yù)防產(chǎn)生同種免疫造成輸注無效。

d．有出血表現(xiàn)時應(yīng)一次足量輸注并測CCI值。CCI=（輸注后血小板計數(shù)-輸注前血小板計數(shù)）（×109/L）×體表面積(m2)/輸入血小板總數(shù)(×1011)

注：輸注后血小板計數(shù)為輸注后一小時測定值。CCI＞10者為輸注有效。（3）新鮮冰凍血漿：用于多種原因（先天性、后天取得性、輸入大量陳舊庫存血等）引發(fā)多個凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ或抗凝血酶Ⅲ缺乏,并伴有出血表現(xiàn)時輸注。通常需輸入（10~15）ml/kg新鮮冰凍血漿。（4）一般冰凍血漿：關(guān)鍵用于補充穩(wěn)定凝血因子。

（5）洗滌紅細胞：用于避免引發(fā)同種異型白細胞抗體和避免輸入血漿中一些成份（如補體、凝集素、蛋白質(zhì)等），包含對血漿蛋白過敏、本身免疫性溶血性貧血患者、高鉀血癥及肝腎功效障礙和陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥患者。（6）機采濃縮白細胞懸液：關(guān)鍵用于中性粒細胞缺乏（中性粒細胞＜0.5×109/L、并發(fā)細菌感染且抗生素診療難以控制者，充足權(quán)衡利弊后輸注。

（7）冷沉淀：關(guān)鍵用于兒童及成人輕型甲型血友病，血管性血友病（vWD），纖維蛋白原缺乏癥及因子Ⅷ缺乏癥患者。嚴重甲型血友病需加用Ⅷ因子濃縮劑。

（8）全血：用于內(nèi)科急性出血引發(fā)血紅蛋白和血容量快速下降并伴有缺氧癥狀。血紅蛋白＜70g/L或紅細胞壓積＜0.22，或出現(xiàn)失血性休克時考慮輸注，但晶體液或并用膠體液擴容仍是診療失血性休克關(guān)鍵輸血方案。3．注意事項

（1）代償性貧血關(guān)鍵要對病因診療，不輕易輸血。

（2）有輸血指征者只能輸紅細胞，無須輸全血。

（3）貧血越重，輸血速度要越慢（三）、婦產(chǎn)科妊娠合并慢性貧血

1．輸血標準

（1）妊娠合并慢性貧血通常采取補充鐵劑、葉酸或維生素B12等輔助療法。

（2）產(chǎn)前Hb＞100～110g/L，分娩時失血量小于本身血容量20%，通常可不輸血。

2．血液品種選擇

關(guān)鍵選擇紅細胞，輸血指征以下：

（1）Hb≤50g/L，連續(xù)時間＜36周。

（2）Hb≤60g/L，連續(xù)時間＞36周。

（3）Hb在50～70g/L之間，連續(xù)時間＜36周，有缺氧證據(jù)（早期心力衰竭、肺炎或其它嚴重細菌感染癥狀）；

（4）Hb在60～70g/L之間，連續(xù)時間＞36周，有缺氧證據(jù)。

3．注意事項

（1）正確判定妊娠合并貧血原因。

（2）采取對癥診療，輸血指征從嚴掌握。

B、產(chǎn)婦急性失血

1．輸血標準

（1）妊娠期血液學(xué)改變造成纖溶系統(tǒng)受到抑制，血栓形成變得輕易，用晶體液維持血容量能夠預(yù)防DIC。

（2）為預(yù)防產(chǎn)婦出現(xiàn)DIC意外，首先去除誘因，其次考慮用肝素等阻斷凝血。

（3）DIC早期暫不考慮輸注冷沉淀或濃縮血小板等血液制劑，以防加速血液凝集速度。

（4）一旦懷疑可能為DIC，在等候凝集試驗結(jié)果同時立即著手處理，不可拖延。2．血液品種選擇

（1）紅細胞：急性失血應(yīng)開啟應(yīng)急程序，直接選擇和受者相同血型紅細胞，輸血同時等候交叉配型匯報，亦可用O型紅細胞輸注，最好是Rh（D）陰性血。

（2）冷沉淀：當PT或APTT延長，及纖維蛋白原降低時，可輸注冷沉淀。

（3）新鮮冰凍血漿（FFP）：可作為冷沉淀替換品。大量輸血時為預(yù)防稀釋性凝血因子障礙，初始劑量可根據(jù)15ml/kg輸注FFP不少于800～1000ml，或每輸4～6單位紅細胞或庫存全血加輸1單位FFP。（4）血小板：血小板計數(shù)＜50×109/L時，可輸注1個診療量血小板?？刂飘a(chǎn)科DIC出血時極少需要血小板，但搶救重癥DIC時，一次性快速輸注3個診療量血小板效果很好。3．注意事項

（1）因為妊娠產(chǎn)生生理改變，產(chǎn)科大出血低血容量休克特征并不顯著，除非失血量相當多，所以，應(yīng)該正確判定失血量。臨床判定失血量方法有三種：依據(jù)臨床表現(xiàn)判定失血