COPD無創(chuàng)輔助通氣課件

老年COPD患者在BiPAP通氣治療過程中的常見問題及護(hù)理對(duì)策

合肥市第一人民醫(yī)院呼吸科張?jiān)翪OPD無創(chuàng)輔助通氣病例分析

某患者，老年男性，診斷：COPD急性發(fā)作，動(dòng)脈血?dú)夥治鍪荆篜H:7.451,PO250mmhg,PCO270mmhg,醫(yī)囑于無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣，吸氣壓16cmH2o,呼氣壓5cmH2o,備用頻率15次∕分，患者在初期因恐懼不愿接受呼吸機(jī)治療，經(jīng)過解釋勸說，患者同意試用，但在治療初期患者又因感覺氣短、憋氣、呼吸困難、腹脹等不適而再次拒絕應(yīng)用呼吸機(jī)治療。COPD無創(chuàng)輔助通氣思考題？1.患者為什么會(huì)出現(xiàn)這些不適？2.如何指導(dǎo)患者配合使用無創(chuàng)呼吸機(jī)治療？3.患者在使用無創(chuàng)呼吸機(jī)過程中我們應(yīng)該如何去觀察？COPD無創(chuàng)輔助通氣

近年來,機(jī)械無創(chuàng)通氣在老年COPD患者中得到比較廣泛的應(yīng)用。雙水平氣道正壓通氣(BiPAP)是無創(chuàng)通氣模式中的一種,是適用于COPD患者的常用無創(chuàng)通氣模式。但由于老年COPD患者在BiPAP治療過程中常存在心理、生理等問題,使BiPAP治療受到一定限制,效果難以發(fā)揮。COPD無創(chuàng)輔助通氣BIPAP呼吸機(jī)呼吸機(jī)裝置呼吸機(jī)呼吸機(jī)呼吸機(jī)COPD無創(chuàng)輔助通氣一、老年COPD患者在BiPAP治過

程中常見問題及影響因素

1.心理問題通過調(diào)查發(fā)現(xiàn),老年COPD患者在應(yīng)用BiPAP治療中出現(xiàn)的心理問題主要表現(xiàn)為:懷疑治療效果、擔(dān)心對(duì)呼吸機(jī)治療產(chǎn)生依賴以及第一次使用呼吸機(jī)對(duì)呼吸機(jī)治療有恐懼感。COPD無創(chuàng)輔助通氣2.生理方面的問題2.1腹脹:

腹脹發(fā)生因素與病人長(zhǎng)期使用呼吸機(jī)時(shí)張口呼吸有關(guān),吸氣相壓力(IPAP)過高(大于16cmH2O),長(zhǎng)期臥床以及其他因素如進(jìn)食含糖或碳酸類飲料有關(guān)。COPD無創(chuàng)輔助通氣2.2呼吸困難加重、氣短、憋氣:

其原因與下列因素有關(guān):面罩漏氣、吸氣相壓力過小,人機(jī)工作不協(xié)調(diào),管路連接不當(dāng),擅做主張堵住面罩的所有出氣口或出氣閥,接上面罩后忘記打開呼吸機(jī),吸氧管脫落等。COPD無創(chuàng)輔助通氣呼吸機(jī)面罩面罩面罩鼻罩鼻罩COPD無創(chuàng)輔助通氣科室常用COPD無創(chuàng)輔助通氣鼻罩面罩佩戴方式COPD無創(chuàng)輔助通氣2.3口鼻腔干燥：口鼻腔干燥原因多與未使用濕化器,吸氣相壓力(IPAP)過大過快有關(guān)。COPD無創(chuàng)輔助通氣2.4面部皮膚壓紅、破損:

面部皮膚發(fā)生壓紅、甚至發(fā)生破損，其原因有:頭帶固定過緊,面罩材料過硬,使用呼吸機(jī)時(shí)間過長(zhǎng)。COPD無創(chuàng)輔助通氣保護(hù)局部皮膚康惠爾水膠體敷料棉墊COPD無創(chuàng)輔助通氣2.5誤吸：其原因主要為飽餐后使用NIPPV治療，體位不舒適。COPD無創(chuàng)輔助通氣3.其他問題

3.1患者不耐受,拒絕使用呼吸機(jī):

第一次使用呼吸機(jī)時(shí),有部分患者因不能耐受而拒絕使用呼吸機(jī),其中包括因感覺不適難以忍受拒絕使用,和感到恐懼拒絕使用呼吸機(jī)。COPD無創(chuàng)輔助通氣半臥位COPD無創(chuàng)輔助通氣坐位COPD無創(chuàng)輔助通氣3.2堅(jiān)持BiPAP治療的依從性差:

依從性差的原因有:心理因素如認(rèn)為治療效果欠佳、擔(dān)心成癮,并發(fā)癥發(fā)生如腹脹、皮膚破損,呼吸機(jī)限制活動(dòng)自由、人機(jī)不協(xié)調(diào)等。COPD無創(chuàng)輔助通氣3.3人機(jī)不協(xié)調(diào)：人機(jī)不協(xié)調(diào)原因多樣,總的來說與下列因素有關(guān):面罩漏氣、吸氣相壓力(IPAP)太大,病人呼吸過快、病人煩躁情緒不穩(wěn)定、病情變化呼吸困難加重等。COPD無創(chuàng)輔助通氣二、護(hù)理對(duì)策

1.加強(qiáng)健康教育宣傳和心理護(hù)理,消除不良情緒,提高對(duì)BiPAP治療的信心。2.加強(qiáng)巡視,密切觀察病情變化,針對(duì)問題采取相應(yīng)措施,