COPD無創(chuàng)輔助通氣課件

老年COPD患者在BiPAP通氣治療過程中的常見問題及護理對策

合肥市第一人民醫(yī)院呼吸科張月COPD無創(chuàng)輔助通氣病例分析

某患者，老年男性，診斷：COPD急性發(fā)作，動脈血氣分析示：PH:7.451,PO250mmhg,PCO270mmhg,醫(yī)囑于無創(chuàng)呼吸機輔助通氣，吸氣壓16cmH2o,呼氣壓5cmH2o,備用頻率15次∕分，患者在初期因恐懼不愿接受呼吸機治療，經(jīng)過解釋勸說，患者同意試用，但在治療初期患者又因感覺氣短、憋氣、呼吸困難、腹脹等不適而再次拒絕應用呼吸機治療。COPD無創(chuàng)輔助通氣思考題？1.患者為什么會出現(xiàn)這些不適？2.如何指導患者配合使用無創(chuàng)呼吸機治療？3.患者在使用無創(chuàng)呼吸機過程中我們應該如何去觀察？COPD無創(chuàng)輔助通氣

近年來,機械無創(chuàng)通氣在老年COPD患者中得到比較廣泛的應用。雙水平氣道正壓通氣(BiPAP)是無創(chuàng)通氣模式中的一種,是適用于COPD患者的常用無創(chuàng)通氣模式。但由于老年COPD患者在BiPAP治療過程中常存在心理、生理等問題,使BiPAP治療受到一定限制,效果難以發(fā)揮。COPD無創(chuàng)輔助通氣BIPAP呼吸機呼吸機裝置呼吸機呼吸機呼吸機COPD無創(chuàng)輔助通氣一、老年COPD患者在BiPAP治過

程中常見問題及影響因素

1.心理問題通過調查發(fā)現(xiàn),老年COPD患者在應用BiPAP治療中出現(xiàn)的心理問題主要表現(xiàn)為:懷疑治療效果、擔心對呼吸機治療產生依賴以及第一次使用呼吸機對呼吸機治療有恐懼感。COPD無創(chuàng)輔助通氣2.生理方面的問題2.1腹脹:

腹脹發(fā)生因素與病人長期使用呼吸機時張口呼吸有關,吸氣相壓力(IPAP)過高(大于16cmH2O),長期臥床以及其他因素如進食含糖或碳酸類飲料有關。COPD無創(chuàng)輔助通氣2.2呼吸困難加重、氣短、憋氣:

其原因與下列因素有關:面罩漏氣、吸氣相壓力過小,人機工作不協(xié)調,管路連接不當,擅做主張堵住面罩的所有出氣口或出氣閥,接上面罩后忘記打開呼吸機,吸氧管脫落等。COPD無創(chuàng)輔助通氣呼吸機面罩面罩面罩鼻罩鼻罩COPD無創(chuàng)輔助通氣科室常用COPD無創(chuàng)輔助通氣鼻罩面罩佩戴方式COPD無創(chuàng)輔助通氣2.3口鼻腔干燥：口鼻腔干燥原因多與未使用濕化器,吸氣相壓力(IPAP)過大過快有關。COPD無創(chuàng)輔助通氣2.4面部皮膚壓紅、破損:

面部皮膚發(fā)生壓紅、甚至發(fā)生破損，其原因有:頭帶固定過緊,面罩材料過硬,使用呼吸機時間過長。COPD無創(chuàng)輔助通氣保護局部皮膚康惠爾水膠體敷料棉墊COPD無創(chuàng)輔助通氣2.5誤吸：其原因主要為飽餐后使用NIPPV治療，體位不舒適。COPD無創(chuàng)輔助通氣3.其他問題

3.1患者不耐受,拒絕使用呼吸機:

第一次使用呼吸機時,有部分患者因不能耐受而拒絕使用呼吸機,其中包括因感覺不適難以忍受拒絕使用,和感到恐懼拒絕使用呼吸機。COPD無創(chuàng)輔助通氣半臥位COPD無創(chuàng)輔助通氣坐位COPD無創(chuàng)輔助通氣3.2堅持BiPAP治療的依從性差:

依從性差的原因有:心理因素如認為治療效果欠佳、擔心成癮,并發(fā)癥發(fā)生如腹脹、皮膚破損,呼吸機限制活動自由、人機不協(xié)調等。COPD無創(chuàng)輔助通氣3.3人機不協(xié)調：人機不協(xié)調原因多樣,總的來說與下列因素有關:面罩漏氣、吸氣相壓力(IPAP)太大,病人呼吸過快、病人煩躁情緒不穩(wěn)定、病情變化呼吸困難加重等。COPD無創(chuàng)輔助通氣二、護理對策

1.加強健康教育宣傳和心理護理,消除不良情緒,提高對BiPAP治療的信心。2.加強巡視,密切觀察病情變化,針對問題采取相應措施,