癌痛的評估及護理課件

癌痛的評估及護理蚌埠一院腫瘤科陳潔癌痛的評估及護理學習內(nèi)容概述1疼痛的評估2癌痛的治療及護理3癌痛治療中患者及家屬的宣教4癌痛的評估及護理概述世界衛(wèi)生組織（WHO，1979）和國際疼痛學會（IASP，1986）為疼痛下的定義是：”疼痛是一種與組織損傷或潛在的組織損傷相關(guān)的不愉快的主觀感覺和情感體驗.癌痛的評估及護理概述據(jù)WHO統(tǒng)計，全世界每年新發(fā)癌癥患者1000余萬。中國現(xiàn)有癌癥患者260萬，每年新發(fā)患者180萬。癌癥患者30％－60％伴有疼痛其中40％輕度疼痛

30％中度疼痛

30％重度疼痛，難以忍受癌痛從多方面影響患者的生存質(zhì)量癌痛得不到充分治療是個普遍現(xiàn)象

控制癌痛是個不容忽視的全球性公共健康問題癌痛的評估及護理癌痛的評估及護理概述生理方面心理方面社會方面功能減退，力量和耐力降低，惡心，食欲差，睡眠差焦慮恐懼加重，不能集中精神社會活動減少，依賴性增加疼痛對生活質(zhì)量的影響精神方面改變想法，重新評價宗教癌痛的評估及護理醫(yī)護人員忽視癌痛治療癌痛規(guī)范化治療知識不足阿片藥物“成癮”恐懼藥品供應及管理阿片類鎮(zhèn)痛藥合理用藥知識不足阿片藥物“成癮”

恐懼阿片類鎮(zhèn)痛藥管制過嚴，供應不足患者及家屬極其缺乏癌痛治療知識阿片藥物“成癮”恐懼缺少社會及心理支持影響癌痛治療的障礙素癌痛的評估及護理癌痛的評估——癌痛控制的基礎(chǔ)癌痛的評估及護理癌痛評估原則常規(guī)評估量化評估全面評估動態(tài)評估癌痛的評估及護理癌痛的評估醫(yī)護人員主動詢問癌癥患者有無疼痛，常規(guī)評估疼痛病情，并進行相應的病歷記錄，對于有疼痛癥狀的癌癥患者，應將疼痛評估列入護理常規(guī)監(jiān)測和記錄的內(nèi)容常規(guī)評估癌痛的評估及護理癌痛的評估量化評估

使用疼痛程度評估量表等量化標準來評估患者疼痛主觀感受程度，需要患者密切配合量化評估時，應當重點評估最近24h內(nèi)患者嚴重和最輕的疼痛程度及通常情況的疼痛程度

癌痛的評估及護理癌痛的評估量化評估通常使用三種方法：數(shù)字分級法（NRS）面部表情評估量表法主訴疼痛程度分級法（VRS）癌痛的評估及護理數(shù)字分級法（NRS）使用《疼痛程度數(shù)字評估量表》對患者疼痛程度進行評估，將疼痛程度用0——10個數(shù)字依次表示，0表示無痛，10表示最劇烈的疼痛。交由患者自己選擇一個最能代表自身疼痛程度的數(shù)字，或有醫(yī)護人員詢問患者：你的疼痛程度有多重？由醫(yī)護人員根據(jù)患者對疼痛的描述選擇相應的數(shù)字，按照疼痛相應的數(shù)字程度分為：輕度疼痛（1—3）中度疼痛（4—6）重度疼痛（7—10）疼痛程度數(shù)字評估量表：0——1——2——3——4——5——6——7——8——9——10無痛劇痛癌痛的評估及護理面部表情評分法

由醫(yī)護人員根據(jù)患者的疼痛時的面部表情狀態(tài)，對照《面部表情疼痛評分量表》進行疼痛評估，適應于表達困難的患者，如兒童、老年人及存在語言交流障礙或存在文化差異的患者癌痛的評估及護理

主訴疼痛程度分級法（VRS）根據(jù)患者對疼痛的主訴，將疼痛程度分為輕度、中度、重度三類輕度疼痛：有疼痛但可忍受，生活正常，睡眠無干擾中度疼痛：疼痛明顯，不能忍受，要求服用鎮(zhèn)痛藥物，睡眠受到干擾重度疼痛：疼痛劇烈，不能忍受，需用鎮(zhèn)痛藥物，睡眠受嚴重干擾，科伴自主神經(jīng)紊亂或被動體位癌痛的評估及護理癌痛的評估及護理癌痛的評估全面評估

對癌癥患者疼痛及相關(guān)病情進行全面評估，包括疼痛病因及類型，疼痛發(fā)作情況，心理精神情況，家庭及社會支持情況，以及既往史（如精神病史，藥物濫用史）等，全面評估疼痛及其對患者情緒、睡眠、活動能力、食欲、日常生活、行走能力、與他人交往等生活質(zhì)量的影響。應當重視和鼓勵患者描述對止痛治療的需求及顧慮，并根據(jù)患者病情和意愿，制定患者功能和生活質(zhì)量最優(yōu)化的目標，進行個體化的疼痛治療癌痛的評估及護理癌痛的評估動態(tài)評估是指持續(xù)、動態(tài)評估癌痛患者的疼痛變化情況，包括評估疼痛程度、性質(zhì)變化情況，爆發(fā)性疼痛發(fā)作情況，痛減輕及加重因素，止痛治療的不良反應等。動態(tài)評估對于藥物止痛治療劑量滴定尤為重要，在止痛治療期間，應當記錄用藥種類及劑量滴定、疼痛程度及病情變化癌痛的評估及護理制定好一個方案后，對癌痛有一個系統(tǒng)的治療中評估是很重要的。這可以讓治療者加大劑量，或做必要的改變來提高治療效果?；颊咛弁丛u分≤3分24小時疼痛頻率≤3次24小時內(nèi)需要解救藥物≤3次盡可能在24小時之內(nèi)

控制疼痛目標1234癌痛的評估及護理癌痛的治療按照WHO癌癥三階梯止痛原則治療癌痛癌痛的評估及護理

癌痛藥物三階梯止痛原則按時給藥個體化給藥

按階梯給藥.

口服給藥注意具體細節(jié)

癌痛的評估及護理三階梯鎮(zhèn)痛方案的基本原則（一） 非阿片類藥物±輔助藥物弱阿片類藥物±非阿片類鎮(zhèn)痛藥±輔助藥物強阿片類藥物±非阿片類鎮(zhèn)痛藥±輔助藥物疼痛消失輕度疼痛中度重度按階梯給藥癌痛的評估及護理三階梯鎮(zhèn)痛方案的基本原則（二）口服給藥方便能應付各種多發(fā)性疼痛效果滿意副作用小，并將耐受性及依賴性減最低

癌痛的評估及護理三階梯鎮(zhèn)痛方案的基本原則（三）按時給藥按規(guī)定時間給藥，嗎啡即釋制劑q4－6h給藥一次嗎啡控釋或緩釋制劑q12h給藥一次痛了就吃，不痛不吃癌痛的評估及護理鎮(zhèn)痛藥的給藥原則鎮(zhèn)痛

疼痛

PRN給藥方案持續(xù)預防疼痛療法疼痛病人需要新的藥量

TonessenTI:ControlofPainandOtherSymptomsinCancerPatients.NewYork,HemispherePublishing,1990,p51,adaptedfromTwycross,1982.時間時間癌痛的評估及護理三階梯鎮(zhèn)痛方案的基本原則（四）個體化給藥個體的敏感度差異大，阿片類藥物沒有標準量，合適的劑量＝滿意止痛的劑量可根據(jù)患者的具體情況調(diào)整用藥包括：疼痛程度、既往用藥史、藥物藥理學特點癌痛的評估及護理三階梯鎮(zhèn)痛方案的基本原則（五）注意具體細節(jié)注意觀察藥物的副反應，用藥前，告知藥物的正確的使用方法、可能出現(xiàn)的副作用獲得最佳療效而發(fā)生的副作用最小癌痛的評估及護理止痛藥物及其分類非阿片類弱阿片類強阿片類輔助藥癌痛的評估及護理非阿片類止痛藥物(1)治療輕度疼痛的首選藥物，特別是骨轉(zhuǎn)移引起的疼痛。與阿片類藥物合用治療中重度疼痛，可減少阿片類藥物的劑量。代表：阿司匹林、對乙酰氨基酚（撲熱息痛）蚓哚美辛、散利痛癌痛的評估及護理非阿片類止痛藥物(2)

注意：詢問有無阿斯匹林藥物過敏史只有將原有藥物劑量增加到最大耐受量無效時，才改另一非阿片類止痛藥物主要不良反應消化道反應：潰瘍、出血和穿孔腎毒性：血小板功能障礙癌痛的評估及護理非阿片類止痛藥物(3)吲哚美辛〔消炎痛〕藥理作用:

鎮(zhèn)痛:50mg=600mg的阿斯匹林抗炎解熱:骨關(guān)節(jié)炎、惡性腫瘤發(fā)熱癌痛的評估及護理弱阿片類藥物適用中度疼痛，應限量使用代表藥：可待因強痛定曲馬多不良反應：阿片類藥物的常見不良反應癌痛的評估及護理曲馬多適用于中、重度癌癥疼痛，兼有弱阿片和非阿片兩種性質(zhì)因其無明顯的依賴性而不列入麻醉藥品管理藥理作用:鎮(zhèn)痛口服后20-30分鐘起效,作用4-8小時不良反應:惡心嘔吐、口干、頭暈、鎮(zhèn)靜嗜睡弱阿片類藥物癌痛的評估及護理可待因適用于中度癌痛鎮(zhèn)痛作用與嗎啡相似,鎮(zhèn)痛效果=嗎啡的1/4-1/6中樞鎮(zhèn)咳作用,用于較劇烈的咳嗽口服吸收快鎮(zhèn)痛時間4―6小時弱阿片類藥物癌痛的評估及護理強阿片類藥物作用機制：高選擇性樣受體激動劑鎮(zhèn)痛作用無極限臨床應用：中、重度疼痛不良反應：阿片類藥物的常見不良反應，發(fā)生率與不同藥物和不同給藥途徑有關(guān)癌痛的評估及護理藥物不良反應的護理

不良反應頭暈嗜睡便秘呼吸抑制惡心嘔吐尿潴留

使用嗎啡止痛時，成癮極少發(fā)生,耐藥性和身體依賴是連續(xù)使用阿片類藥物正常的藥理學反應。

癌痛的評估及護理副反應的處理便秘：終身不耐受發(fā)生機制直接興奮胃腸平滑肌的阿片受體作用于腦干相關(guān)部位的阿片受體通過植物神經(jīng)調(diào)節(jié)產(chǎn)生作用處理增加每日飲水和纖維素的攝入適當增加活動預防性給予輕瀉藥應用乳果糖、山梨醇、氯化鎂等強效瀉藥癌痛的評估及護理惡心、嘔吐：短期耐受發(fā)生機制：藥物刺激延髓化學感受器體位性低血壓藥物直接作用于胃腸道處理：止吐藥物：胃復安、地塞米松、格拉司瓊治療便秘副反應的處理癌痛的評估及護理呼吸抑制：短期耐受發(fā)生機制：呼吸抑制是嗎啡急性中毒致死的主要原因。嗎啡→呼吸中樞→呼吸中樞對CO2的敏感性↓→呼吸頻率減慢，每分鐘通氣量減少，潮氣量降低。嚴重呼吸功能障礙疾病的患者，在使用阿片類藥物的過程中，更容易引起呼吸抑制的發(fā)生。副反應的處理癌痛的評估及護理呼吸抑制的護理納洛酮解救鹽酸納洛酮為羥二氫嗎啡酮衍生物，是阿片受體特異性拮抗劑，與阿片受體專一結(jié)合，納洛酮在體內(nèi)吸收迅速，易通過血腦屏障，能解除中樞的抑制作用。癌痛的評估及護理鎮(zhèn)靜作用：短期耐受發(fā)生機制：刺激中樞系統(tǒng)的多巴胺受體處理：排除腦轉(zhuǎn)移重度嗜睡提示血藥濃度高，應予以警惕應用咖啡因、右旋苯丙胺等副反應的處理癌痛的評估及護理尿潴留：短期耐受發(fā)生機制影響抗利尿激素的釋放尿道平滑肌痙攣處理流水誘導膀胱區(qū)按摩導尿副反應的處理癌痛的評估及護理強阿片類藥物硫酸嗎啡控釋片〔美斯康定〕適用于重度癌痛〔有效率90%―93%〕鎮(zhèn)痛有效時間長、使用方便、劑量易于調(diào)整癌痛的評估及護理多瑞吉的活性成分—芬太尼屬人工合成的哌啶類藥是阿片受體中受體的強激動劑（高選擇性和高親和力）中到重度疼痛的強效鎮(zhèn)痛藥用于術(shù)中麻醉已經(jīng)50年強阿片類藥物癌痛的評估及護理鎮(zhèn)痛效果等同于嗎啡癌痛的評估及護理副反應發(fā)生率低于嗎啡癌痛的評估及護理多瑞吉的副反應常見副反應為惡心、嘔吐、鎮(zhèn)靜、尿潴留、嗜睡、便秘等，均較口服嗎啡為低，僅為其1/3局部反應包括紅斑和瘙癢，最高僅3％癌痛的評估及護理確認和保證更換貼劑的時間通常每3天更換貼劑如鎮(zhèn)痛不足3天首先檢查使用方法是否正確其次確認劑量是否足夠少部分病人需要每48h更換貼劑，建議不短于48h癌痛的評估及護理多瑞吉的粘貼方法對皮膚的要求：清潔，干燥，無毛，無損使用清水，不要用肥皂，酒精等有機溶劑事先擦洗對部位的要求：平坦，不起皺，推薦部位前胸和后背粘貼時的要求：平整，不起皺，無氣泡，與皮膚親密接觸，按壓30秒，邊角無翹起貼好后的要求： 少摩擦，不要靠近熱源，不要挪動貼片切忌將貼片剪開,勿在同一部位連續(xù)使用癌痛的評估及護理癌痛的評估及護理輔助藥物目的：用于治療特殊類型的疼痛其他與疼痛相關(guān)的癥狀增加阿片類藥物的鎮(zhèn)痛作用癌痛的評估及護理癌痛治療中患者及家屬的宣教癌痛治療過程中，患者及家屬的理解和配合至關(guān)重要，應