腸梗阻護(hù)理查房課件

腸梗阻護(hù)理查房蚌埠一院普外科周謝6腸梗阻護(hù)理查房腸梗阻的定義：腸內(nèi)容物不能正常運(yùn)行、順利通過(guò)腸道時(shí)，稱為腸梗阻（Intestinalobstruction）。是常見(jiàn)的外科急腹癥之一，其發(fā)病率僅次于膽道疾病和急性闌尾炎，列第三位。6腸梗阻護(hù)理查房按腸梗阻發(fā)生的基本原因可分為三類：病因及分類：

1、機(jī)械性腸梗阻

2、動(dòng)力性腸梗阻3、血運(yùn)性腸梗阻6腸梗阻護(hù)理查房

1、機(jī)械性腸梗阻：主要原因包括：（1）腸腔堵塞6腸梗阻護(hù)理查房（2）腸管外受壓6腸梗阻護(hù)理查房（3）腸壁病變6腸梗阻護(hù)理查房2、動(dòng)力性腸梗阻：由于神經(jīng)反射或毒素刺激引起腸壁肌功能紊亂，使腸蠕動(dòng)喪失或腸管痙攣，以致腸內(nèi)容物不能正常運(yùn)行，但無(wú)器質(zhì)性的腸腔狹窄。常見(jiàn)急性彌漫性腹膜炎、腹部手術(shù)或感染引起的麻痹性腸梗阻，痙攣性腸梗阻甚少見(jiàn)。6腸梗阻護(hù)理查房3、血運(yùn)性腸梗阻：由于腸系膜血管栓塞或血栓形成，使腸管血運(yùn)障礙，繼發(fā)腸麻痹而使腸內(nèi)容物不能運(yùn)行。6腸梗阻護(hù)理查房二、可按腸壁有無(wú)血運(yùn)障礙分為:

（1）、單純性腸梗阻

（2）、絞窄性腸梗阻

6腸梗阻護(hù)理查房

（1）、單純性腸梗阻：是腸內(nèi)容物通過(guò)受阻，而無(wú)腸管血運(yùn)障礙（2）、絞窄性腸梗阻：是因腸系膜血管受壓，血栓形成或栓塞等引起6腸梗阻護(hù)理查房三、其他分類方法按梗阻部位：高位和低位性腸梗阻按梗阻程度：完全性和不完全性腸梗阻按發(fā)展過(guò)程快慢：急性和慢性腸梗阻6腸梗阻護(hù)理查房腸梗阻患者如出現(xiàn)以下表現(xiàn)，

應(yīng)考慮絞窄性腸梗阻的發(fā)生：

1、腹痛發(fā)作急驟，起始即為持續(xù)性劇烈疼痛，或在陣發(fā)性加重之間仍有持續(xù)性疼痛，嘔吐出現(xiàn)早、頻繁而劇烈。2、病情發(fā)展迅速，早期出現(xiàn)休克，抗休克治療后癥狀改善不顯著。4、有明顯的腹膜刺激征，體溫上升、脈率增快、白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高。6、經(jīng)積極非手術(shù)治療癥狀體征無(wú)明顯改善。

7、腹部X線檢查見(jiàn)孤立、脹大的腸袢，且不因體位、時(shí)間而改變位置。

5、嘔吐物、胃腸減壓抽出液、肛門排出物為血性，或腹腔穿刺抽出血性液體。

3、腹脹不對(duì)稱，腹部有局限性隆起或觸及有壓痛的包塊。6腸梗阻護(hù)理查房五、腸梗阻的臨床表現(xiàn)：共有表現(xiàn):腹痛嘔吐腹脹停止排氣排便6腸梗阻護(hù)理查房一.病例匯報(bào)

基本資料：43床，張志英，女，82歲?；颊咭颉跋赂雇?、嘔吐、血便3天”來(lái)院就診，以“腸梗阻”于2015年6月19日07:58收住我院消化內(nèi)科。

現(xiàn)病史：患者三天前無(wú)明顯誘因下感到腹痛，為下腹部陣發(fā)性絞痛，排大便一次后，腹痛稍減輕，仍里急后重感伴，排除粘液血便多達(dá)7~8次，3天來(lái)仍陣發(fā)性腹痛腹脹伴嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)粘液，膽汁樣液和食物殘?jiān)?，并尿少，昨日?lái)院就診，心電圖示竇速，建議住院，現(xiàn)入院診治，?；颊咦云鸩∫詠?lái)無(wú)頭暈，無(wú)頭暈視物旋轉(zhuǎn)重影及肢體活動(dòng)不利，無(wú)胸悶胸痛，有咳嗽，咳有白痰，無(wú)痰中帶血。平時(shí)精神可，胃納可，排便困難，小便如常，睡眠尚可，體重未見(jiàn)明顯下降。

既往史：既往健康狀況一般，無(wú)過(guò)敏史、傳染病史、手術(shù)外傷史，否認(rèn)輸血史，有慢性氣管炎病史、高血壓病史。

6腸梗阻護(hù)理查房初步診斷腸梗阻高血壓1級(jí)慢性支氣管炎6腸梗阻護(hù)理查房二、體格檢查

T36.7℃P90次/分R20次/分BP140/60mmhg

神清、瞼結(jié)膜無(wú)蒼白，心肺聽(tīng)診無(wú)明顯異常，腹部視診：腹部平坦，無(wú)腹壁靜脈曲張，無(wú)腹式呼吸，無(wú)胃腸蠕動(dòng)波，無(wú)腸型，左上腹部見(jiàn)手術(shù)疤痕，觸診：腹壁柔軟。全腹部有壓痛，程度：輕度，無(wú)反跳痛，無(wú)包塊，叩診，無(wú)移動(dòng)性濁音，無(wú)腎區(qū)、肝區(qū)叩擊痛。聽(tīng)診：腸鳴音亢進(jìn)。肛門指檢：正常。6腸梗阻護(hù)理查房三、輔助檢查腹部立位平片示：腸梗阻全腹部CT示:（1）小腸明顯擴(kuò)張末端回腸近回盲部明顯狹窄，上段腸腔擴(kuò)張，下端腸腔空虛，診斷肝內(nèi)鈣化灶、肝包膜下積液、小腸梗阻（回盲部）；血常規(guī)示白細(xì)11.1×109/L生化示總膽紅素21.6umol/L 尿素氮8.87mmol/L,氯化鈉132mmol/L予禁食、胃腸減壓、抑酸護(hù)胃、補(bǔ)液、灌腸、抗感染等治療，腸梗阻癥狀未見(jiàn)減輕，經(jīng)我科會(huì)診后轉(zhuǎn)入我科治療。6腸梗阻護(hù)理查房轉(zhuǎn)入科記錄

目前情況：患者一般情況差，腹脹明顯，臍周輕度脹痛，無(wú)陣發(fā)性腹痛，無(wú)畏寒發(fā)熱，無(wú)惡心嘔吐，未排氣排便。胃管在位，引流出少量墨綠色液體，腹部移動(dòng)性濁音（-），腸鳴音弱

診療計(jì)劃：1、繼續(xù)胃腸減壓、禁食、吸氧、心電監(jiān)護(hù)。2、予抑酸抗感染、活血化瘀、改善心肺功能、霧化排痰等治療。3、完善心電、胸腹部平、心臟超聲等檢查。4、必要時(shí)急診手術(shù)探查以解除梗阻。6腸梗阻護(hù)理查房四、治療方案禁食，胃腸減壓，灌腸抑酸護(hù)胃、補(bǔ)液、抗感染治療等對(duì)癥治療（1）告病危，予特級(jí)護(hù)理（2）予頭孢西丁、左氧氟沙星消炎，奧美拉唑減少胃液分泌，參麥改善血循環(huán)，氨溴索、溴己新止咳化痰，硝苯地平控制血壓，灌腸每日2次減輕腹脹、促進(jìn)排便（3）進(jìn)一步血常規(guī)、生化、腹部CT等檢查（4）必要時(shí)手術(shù)治療（家屬已拒絕）6腸梗阻護(hù)理查房五、根據(jù)以上病情提出以下護(hù)理診斷：護(hù)理診斷/相關(guān)因素：

與慢性支氣管炎有關(guān)1、咳嗽咳痰

與長(zhǎng)期禁食及胃腸減壓有關(guān)

3、口腔黏膜的改變

與頻繁嘔吐，胃腸減壓，腸腔內(nèi)大量積液、體液丟失有關(guān)2、體液不足6腸梗阻護(hù)理查房護(hù)理診斷：護(hù)理診斷/相關(guān)因素：

與知識(shí)缺乏、擔(dān)心預(yù)后有關(guān)5、恐懼與焦慮與腸梗阻致腸腔積液、積氣有關(guān)4、腹脹

腸壞死、腸粘連、腹腔感染、感染性休克等6、潛在并發(fā)癥

與長(zhǎng)期臥床、高齡、消瘦有關(guān)

7、皮膚完整性受損危險(xiǎn)6腸梗阻護(hù)理查房六、護(hù)理措施：一、予定時(shí)翻身叩背促進(jìn)有效排痰；遵醫(yī)囑予霧化吸入、抗生素應(yīng)用，稀釋痰液，防止感染6腸梗阻護(hù)理查房護(hù)理措施：二、維持體液平衡：輸液，保證液體的補(bǔ)充，糾正水電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡是極為重要的措施，要確保液體量的補(bǔ)充，輸液過(guò)程中應(yīng)嚴(yán)密觀察和準(zhǔn)確記錄出入液體的量。6腸梗阻護(hù)理查房護(hù)理措施三、每日口腔護(hù)理2次，預(yù)防感染；告知患者可以經(jīng)常漱口，保證口腔清潔；觀察口腔黏膜的變化，為病情變化提供信息。6腸梗阻護(hù)理查房護(hù)理措施

四、遵醫(yī)囑給予禁食、胃腸減壓、灌腸、抗感染補(bǔ)液等對(duì)癥治療；在患者可耐受的情況下，鼓勵(lì)下床活動(dòng)，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，可促進(jìn)排氣排便6腸梗阻護(hù)理查房護(hù)理措施：五、心理護(hù)理：與病人多交流溝通，告知病人相關(guān)疾病知識(shí)，耐心聽(tīng)取病人主訴，及時(shí)解決相關(guān)問(wèn)題，教會(huì)其應(yīng)對(duì)技巧6腸梗阻護(hù)理查房護(hù)理措施：六、觀察生命體征變化、胃液引流情況、腹部癥狀與體征。鼓勵(lì)病人下床活動(dòng)，以利于腸蠕動(dòng)的恢復(fù)，防止腸粘連。保持病室環(huán)境安靜床單位清潔干燥，協(xié)助病人變換舒適體位。遵醫(yī)囑使用抗生素，防治感染和毒血癥6腸梗阻護(hù)理查房護(hù)理措施：七、定時(shí)協(xié)助病人翻身，擺放肢體功能位，按摩受壓部位預(yù)防壓瘡；保持床單元清潔，勤更換衣物；在可以進(jìn)食的前提下加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，待腸蠕動(dòng)恢復(fù)后，停止胃腸減壓，給予少量流食，進(jìn)食后無(wú)不適，三天后改半流食，十天后進(jìn)軟食。6腸梗阻護(hù)理查房七、護(hù)理評(píng)價(jià)患者咳嗽減輕，痰液減少補(bǔ)液充足，維持了水、電解質(zhì)的平衡患者口腔清潔，無(wú)感染，黏膜完好患者腹脹稍減輕患者了解了腸梗阻疾病的相關(guān)知識(shí)，恐懼減輕暫無(wú)并發(fā)癥發(fā)生患者皮膚完好，無(wú)壓瘡6腸梗阻護(hù)理查房八、疾病轉(zhuǎn)歸6月24日，即轉(zhuǎn)入我科第四天，主任醫(yī)師和床位醫(yī)生查房，患者一般情況差，腹脹仍明顯，無(wú)陣發(fā)性腹痛，無(wú)胸悶、氣喘，輕度咳嗽咳痰，間斷低熱無(wú)畏寒，無(wú)惡心嘔吐，解出少許黃色軟便，未排氣，胃管在位引流出黃色胃液約20ml,尿量1050ml。查體：血壓160/80mmHg,雙下肺可聞及濕羅音，心率約90次/分，腹部膨隆，未見(jiàn)胃腸型，臍周輕度壓痛，無(wú)反跳痛，雙下肢不腫。主任醫(yī)師建議：因患者及家屬要求繼續(xù)保守治療，治療上可繼續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征，吸氧、心電監(jiān)護(hù)，繼續(xù)聯(lián)合抗感染、活血化瘀、止咳化痰、霧化排痰、平喘、補(bǔ)液等治療。繼續(xù)特級(jí)護(hù)理，密切觀察病情變化。6腸梗阻護(hù)理查房九、健康教育：少食刺激性強(qiáng)的辛辣食物，宜食營(yíng)養(yǎng)豐富、高維生素、易消化吸收的食物；反復(fù)發(fā)生粘連性腸梗阻的病人少食粗纖維食物；避免暴飲暴食，飯后忌劇烈活動(dòng)。注意飲食及個(gè)人衛(wèi)生，飯前、便后洗手，不吃不潔食品。便秘者應(yīng)注意通過(guò)調(diào)整飲食、腹部按摩等方法保持大便通暢，無(wú)效者可適當(dāng)予以口服緩瀉劑，避免用力排便。保持心情愉悅，每天進(jìn)行適量體育鍛煉。加強(qiáng)自我監(jiān)測(cè)，若出現(xiàn)腹痛、腹脹、嘔吐、停止排便等不適，及時(shí)就診。6腸梗阻護(hù)理查房十、腸梗阻的預(yù)防：