病毒性腦炎護(hù)理查房課件

病毒性腦膜腦炎病毒性腦炎護(hù)理查房概念病毒性腦膜炎(VirusMeningitis)是一組由各種病毒感染軟腦膜而引起的急性炎癥性疾病，病程較短呈良性自限性經(jīng)過。

病毒性腦炎護(hù)理查房病因多種病毒，均可引起腦膜炎，常見的有各種腸道病毒、腮腺炎病毒、淋巴細(xì)胞脈絡(luò)叢腦膜炎病毒、皰疹病毒及蟲媒病毒等。其中最常見的是腸道病毒中的柯薩奇病毒和?？刹《尽２《拘阅X炎護(hù)理查房發(fā)病機(jī)制病毒通過兩種途徑侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)：一種為血性播散，病毒自呼吸道、腸道途徑侵犯入人體，先在淋巴細(xì)胞內(nèi)繁殖后進(jìn)入血液侵犯各臟器，形成毒血癥，導(dǎo)致患者發(fā)熱等全身癥狀。病毒進(jìn)一步繁殖，通過血-腦屏障侵犯腦實(shí)質(zhì)，造成腦或腦膜感染的相應(yīng)癥狀。另一種途徑為病毒直接侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)。病毒性腦炎護(hù)理查房臨床表現(xiàn)1.發(fā)病季節(jié)：該疾病夏秋季高發(fā)，兒童多見，成人也可罹患。2.起病方式：多為急性起病。3.癥狀：發(fā)熱、頭痛、嘔吐以及腦膜刺激征陽性可伴有病毒感染的一般癥狀，如腹瀉、乏力、咽痛等。

病毒性腦炎護(hù)理查房腦膜刺激征腦膜受激惹的體征，是腦膜病變時(shí)脊髓膜受到刺激并影響到脊神經(jīng)根，當(dāng)牽拉刺激時(shí)引起相應(yīng)肌群反射性痙攣的一種病理反射。見于腦膜炎，蛛網(wǎng)膜下腔出血和顱內(nèi)壓增高等。腦膜刺激征是腦膜病變所引起的一系列癥狀包括頸強(qiáng)直Kernig征Brudzinski征

克尼格(Kernig)征Kernig征Brudzinski征病毒性腦炎護(hù)理查房輔助檢查1.周圍血白細(xì)胞級(jí)數(shù)及分類檢驗(yàn)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)正?；蚪档突蜉p度升高，淋巴細(xì)胞比例上升，常有異性淋巴細(xì)胞。病毒性腦炎護(hù)理查房輔助檢查2.腦脊液檢查：腦脊液無色透明，壓力正常或增高，細(xì)胞數(shù)輕度增加，可達(dá)（10~1000）X10９/L，早期以多型核細(xì)胞為主，8~48小時(shí)后以淋巴細(xì)胞為主，糖和氯化物含量正常，蛋白略升高，圖片和培養(yǎng)無細(xì)菌發(fā)現(xiàn)。病毒性腦炎護(hù)理查房輔助檢查3.病毒學(xué)檢查：4.影像學(xué)檢查：胸部CT和MRI無異常。5.腦電圖：只能提示異常腦功能，不能證實(shí)病毒感染性質(zhì)。某些患者腦電圖也可正常。病毒性腦炎護(hù)理查房診斷本病診斷主要根據(jù)：1.急性起病的全身感染中毒癥狀2.腦膜刺激征3.CSF淋巴細(xì)胞輕中度增高確診需CSF病原學(xué)檢查病毒性腦炎護(hù)理查房治療原則1.維持水電解質(zhì)平衡與合理營養(yǎng)供給，對(duì)營養(yǎng)不良者給予靜脈營養(yǎng)劑或白蛋白。2.控制腦水腫和顱內(nèi)高壓。3.控制驚厥發(fā)作及嚴(yán)重精神行為異常。4.抗病毒藥物：阿昔洛韋（無環(huán)鳥苷），每次5～10mg／kg，每8小時(shí)1次?；蚱溲苌锔袈屙f（丙氧鳥苷），每次5mg／kg，每12小時(shí)1次。兩種藥物均需連用10～14天，靜脈滴注給藥。病毒性腦炎護(hù)理查房預(yù)后病程呈良性，多在2周以內(nèi)，一般不超過3周，有自限性，預(yù)后較好，多無并發(fā)癥。病毒性腦炎護(hù)理查房護(hù)理措施1.發(fā)熱的護(hù)理監(jiān)測(cè)體溫、觀察熱型及伴隨癥狀。出汗后及時(shí)更換衣物。體溫＞38．5oC時(shí)給予物理降溫或藥物降溫、靜脈補(bǔ)液。2．精神異常的護(hù)理向患者介紹環(huán)境，以減輕其不安與焦慮。明確環(huán)境中可引起患者坐立不安的刺激因素，可能的話，使其離開刺激源。糾正患者的錯(cuò)誤概念和定向力。如有幻覺。詢問幻覺的內(nèi)容，以便采取適當(dāng)?shù)拇胧?。為患者提供保護(hù)性的看護(hù)和日常生活的細(xì)心護(hù)理。

病毒性腦炎護(hù)理查房護(hù)理措施3.昏迷的護(hù)理患者取平臥位，一側(cè)背部稍墊高，頭偏向一側(cè)，以便讓分泌物排出；上半身可抬高20～30度，利于靜脈回流，降低腦靜脈竇壓力，利于降低顱內(nèi)壓；每2小時(shí)翻身1次，輕拍背促痰排出，減少墜積性肺炎，動(dòng)作宜輕柔；密切觀察瞳孔及呼吸，防止因移動(dòng)體位致腦疝形成和呼吸驟停。保持呼吸道通暢、給氧，如有痰液堵塞，立即氣管插管吸痰，必要時(shí)作氣管切開或使用人工呼吸機(jī)。對(duì)昏迷或吞咽困難的患者，應(yīng)盡早給予鼻飼，保證熱卡供應(yīng)；做好口腔護(hù)理；保持鎮(zhèn)靜，因任何躁動(dòng)不安均能加重腦缺氧，可使用鎮(zhèn)靜劑。

病毒性腦炎護(hù)理查房護(hù)理措施4．癱瘓的護(hù)理做好心理護(hù)理，增強(qiáng)患者自我照顧能力和信心。臥床期間協(xié)助患者洗漱、進(jìn)食、大小便及個(gè)人衛(wèi)生等。使家屬掌握協(xié)助患者翻身及皮膚護(hù)理的方法。適當(dāng)使用氣圈、氣墊等，預(yù)防褥瘡。保持癱瘓肢體于功能位置。病情穩(wěn)定后，及早督促患者進(jìn)行肢體的被動(dòng)或主動(dòng)功能鍛煉，活動(dòng)時(shí)要循序漸進(jìn)，加強(qiáng)保護(hù)措施，防碰傷。在每次改變鍛煉方式時(shí)給予指導(dǎo)、幫助和正面鼓勵(lì)。5.顱內(nèi)壓增高征的護(hù)理。病毒性腦炎護(hù)理查房一般資料

姓名：支麗娜

性別：女年齡：27歲職業(yè)：工人醫(yī)療費(fèi)用的支付形式：市醫(yī)保入院時(shí)間：2016.01.18資料來源：患者父母可靠情度：可靠病毒性腦炎護(hù)理查房主訴

頭痛伴發(fā)熱5天第一次入院病毒性腦炎護(hù)理查房現(xiàn)病史

患者于5天前出現(xiàn)頭痛，全頭部悶痛為主，活動(dòng)或搖晃頭部時(shí)疼痛明顯，伴惡心，未嘔吐，體溫增高，最高達(dá)38.0攝氏度左右，自服“清熱解毒”等藥物，效果不佳，仍頭痛伴發(fā)熱，且出現(xiàn)嘔吐，就診我院呼吸科門診，給予頭孢類藥物口服，患者癥狀仍不緩解，為求進(jìn)一步診治收入我科。病毒性腦炎護(hù)理查房入院評(píng)估生命體征：T：37.8℃，P:88次/分，R：18次/分，Bp：108/62mmHg。神志清楚，言語流利，雙側(cè)瞳孔正大等圓，對(duì)光反射靈敏，四肢肌力、肌張力正常，頸部無抵抗，克氏征及布氏征陰性。初步診斷為”顱內(nèi)感染“病毒性腦炎護(hù)理查房

入院護(hù)理評(píng)估患者口腔、皮膚粘膜完整，營養(yǎng)中等，大小便正常，睡眠正常，進(jìn)食正常，無吸煙飲酒史。日常生活自理能力評(píng)分為100，無需依賴，壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估為24分，無壓瘡風(fēng)險(xiǎn)，跌倒墜床風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估為1分，無跌倒墜床風(fēng)險(xiǎn)。病毒性腦炎護(hù)理查房

既往史

既往“脊髓灰質(zhì)炎”病史26年余。遺留右下肢近端腿圍略細(xì)，行走無任何癥狀。病毒性腦炎護(hù)理查房家族史及過敏史

父母健在，否認(rèn)近親婚配，家族中無相關(guān)疾病記載，否認(rèn)有家族性遺傳病史。患者既往對(duì)“青霉素”過敏。病毒性腦炎護(hù)理查房輔助檢查顱腦磁共振平掃+磁共振血管成像腦功能成像：未見異常腦電圖：未見異常病毒性腦炎護(hù)理查房化驗(yàn)檢查1月-19日血常規(guī)回報(bào)結(jié)果：噬堿性粒細(xì)胞絕對(duì)值：0.1X10９/L↑（0.0-0.06）淋巴細(xì)胞百分比：0.192↓（0.200-0.500）病毒性腦炎護(hù)理查房化驗(yàn)檢查1月-19日腦脊液結(jié)果回報(bào)：腦脊液蛋白860.2mg/L↑（150.0-450.0）測(cè)壓力為244.8mmH2O↑(70-180mmH2O)病毒性腦炎護(hù)理查房治療過程1.遵醫(yī)囑給予神經(jīng)內(nèi)科頭痛待查護(hù)理常規(guī)，Ⅱ級(jí)護(hù)理，普食，測(cè)血壓日二次，留陪一人。病毒性腦炎護(hù)理查房治療過程藥物治療：消炎、抗病毒：更昔洛韋、利巴韋林、頭孢西丁鈉、喜炎平退熱：賴氨匹林脫水降顱壓：甘露醇醒腦：醒腦靜病毒性腦炎護(hù)理查房護(hù)理診斷體溫過高與病毒血癥及腦部炎癥有關(guān)營養(yǎng)失調(diào)與嘔吐攝入不足有關(guān)潛在并發(fā)癥顱內(nèi)壓增高病毒性腦炎護(hù)理查房護(hù)理目標(biāo)患者體溫維持正?；颊郀I養(yǎng)狀況良好無并發(fā)癥的發(fā)生病毒性腦炎護(hù)理查房護(hù)理措施病毒性腦炎護(hù)理查房有效控制體溫調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度為18-22℃為宜。當(dāng)體溫達(dá)到38.5℃，遵醫(yī)囑給予藥物降溫。并給予物理降溫，如溫水或酒精擦浴，并囑患者多飲水，注意保暖。出汗后及時(shí)更換衣服及被褥。注意監(jiān)測(cè)體溫變化病毒性腦炎護(hù)理查房維持營養(yǎng)平衡給予患者清淡、易消化、高蛋白食物，如瘦肉稀飯、面條、青菜湯等。避免使用刺激性大如咖啡、濃茶、辛辣等食物。病毒性腦炎護(hù)理查房有效預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生顱內(nèi)壓增高密切觀察生命體征及神志瞳孔的變化。安置舒適的體位，保持病房安靜舒適?；颊呤褂妹撍畡?密切觀察療效和副作用。如果出現(xiàn)顱高壓征象時(shí)及時(shí)通知醫(yī)生，并做好各準(zhǔn)備工作。有出現(xiàn)嘔吐時(shí)及時(shí)將頭轉(zhuǎn)向一邊，注意保持呼吸道通暢。病毒性腦炎護(hù)理查房護(hù)理評(píng)價(jià)患者體溫維持正常患者營養(yǎng)狀況有所改善患者沒有出現(xiàn)并發(fā)癥病毒性腦炎護(hù)理查房健康教育1.囑患者堅(jiān)持服藥，勿濫用藥或者不規(guī)則用藥。2.加強(qiáng)營養(yǎng)，增強(qiáng)身體抵抗力，防受涼、感冒、感染。3.適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，注意循序漸進(jìn)，避