危急值管理核心制度

危急值管理制度（）為確保將患者關(guān)鍵檢驗(yàn)結(jié)果立即反饋臨床醫(yī)師，確保醫(yī)療安全，制訂本制度。一、危急值概念“危急值”（CriticalValues）是指某項(xiàng)或某類檢驗(yàn)異常結(jié)果，而當(dāng)這種檢驗(yàn)異常結(jié)果出現(xiàn)時(shí)，表明患者可能正處于有生命危險(xiǎn)邊緣狀態(tài)，臨床醫(yī)生需要立即得到檢驗(yàn)信息，快速給患者有效干預(yù)方法或診療，就可能挽救患者生命，不然就有可能出現(xiàn)嚴(yán)重后果，失去最好搶救機(jī)會(huì)。我院“危急值”具體項(xiàng)目詳見(jiàn)附件。二、醫(yī)技科室處理步驟醫(yī)技科室在臨床工作中一旦發(fā)覺(jué)“危急值”,即嚴(yán)格根據(jù)下述“危急值”匯報(bào)步驟實(shí)施:1.反復(fù)檢驗(yàn)患者或檢測(cè)標(biāo)本,有必需時(shí)須重新采樣,但需同時(shí)出具匯報(bào)。2.對(duì)于出現(xiàn)“危急值”門(mén)診患者，操作者應(yīng)立即經(jīng)過(guò)門(mén)診醫(yī)生站系統(tǒng)獲取患者聯(lián)絡(luò)方法，通知檢驗(yàn)檢驗(yàn)結(jié)果，并提議其立即就醫(yī)復(fù)診等。若確實(shí)無(wú)法取得患者聯(lián)絡(luò)方法，須立即匯報(bào)醫(yī)務(wù)部（班內(nèi)時(shí)間）或總值班（班外時(shí)間）。醫(yī)務(wù)部（班內(nèi)時(shí)間）或總值班（班外時(shí)間）應(yīng)經(jīng)過(guò)多種路徑幫助尋求該病人，并負(fù)責(zé)跟蹤落實(shí)，做好對(duì)應(yīng)統(tǒng)計(jì)。對(duì)于出現(xiàn)“危急值”住院患者，操作者應(yīng)立即和病區(qū)護(hù)理站醫(yī)囑護(hù)士（班內(nèi)時(shí)間）或值班護(hù)士（班外時(shí)間）聯(lián)絡(luò)，通知檢驗(yàn)結(jié)果，檢驗(yàn)人員姓名，并統(tǒng)計(jì)接收匯報(bào)護(hù)士姓名。3.醫(yī)技科室按危急值登記要求具體統(tǒng)計(jì)操作者姓名、患者姓名、病案號(hào)/門(mén)診號(hào)、病區(qū)床號(hào)、收樣時(shí)間、出匯報(bào)時(shí)間、檢驗(yàn)結(jié)果、向臨床匯報(bào)時(shí)間、匯報(bào)接收人員等。4.假如在向門(mén)診患者、相關(guān)科室匯報(bào)危急值電話5分鐘內(nèi)無(wú)人接聽(tīng)和應(yīng)答，應(yīng)快速向醫(yī)務(wù)部/總值班匯報(bào)。5.患者在心電圖室、心彩超室、超聲科、放射科、CT\MRI室、核醫(yī)學(xué)科等醫(yī)技科室檢驗(yàn)過(guò)程中出現(xiàn)心跳驟停等情況時(shí)，醫(yī)技科室醫(yī)師應(yīng)立即主動(dòng)搶救，同時(shí)通知相關(guān)科室醫(yī)師。三、臨床科室操作步驟1.護(hù)士接到相關(guān)“危急值”匯報(bào)電話，除按要求統(tǒng)計(jì)外，還應(yīng)立即將檢驗(yàn)結(jié)果匯報(bào)主管醫(yī)師（或當(dāng)班醫(yī)師）。被通知醫(yī)師在護(hù)士登記本上確定簽字，并注明簽字時(shí)間。2.醫(yī)師接獲“危急值”匯報(bào)后，應(yīng)依據(jù)該患者病情，結(jié)合“危急值”匯報(bào)結(jié)果，對(duì)該患者病情做深入了解，對(duì)“危急值”匯報(bào)進(jìn)行分析和評(píng)定。對(duì)深入診療方法（如用藥、手術(shù)、會(huì)診、轉(zhuǎn)診或轉(zhuǎn)院等）做出決定；并單列病程統(tǒng)計(jì)，統(tǒng)計(jì)內(nèi)容應(yīng)包含：統(tǒng)計(jì)時(shí)間（具體到分鐘）、危急值結(jié)果、分析“危急值”出現(xiàn)原因、處理方法、應(yīng)注意觀察內(nèi)容、深入檢驗(yàn)處理計(jì)劃等。四、危急值管理制度維護(hù)1.臨床科室如對(duì)“危急值”標(biāo)準(zhǔn)有修改要求，或申請(qǐng)新增“危急值”項(xiàng)目，請(qǐng)將要求書(shū)面成文，并經(jīng)科主任簽字后提交醫(yī)務(wù)部審批立案后交醫(yī)技科室修改。2.醫(yī)技科室按臨床要求進(jìn)行修改，并將臨床科室提交申請(qǐng)保留立案。3.如遇科室間標(biāo)準(zhǔn)、要求不一樣時(shí)，相關(guān)科室上報(bào)醫(yī)務(wù)部，由醫(yī)務(wù)部組織教授進(jìn)行修訂。4、通常情況下，定時(shí)（每十二個(gè)月一次）對(duì)“危急值”管理制度有效性進(jìn)行評(píng)定。特殊情況下，可依據(jù)實(shí)際需求立即對(duì)“危急值”管理制度進(jìn)行修訂。附件：“危急值”范圍及步驟附件危急值范圍（）一、檢驗(yàn)科檢驗(yàn)項(xiàng)目：試驗(yàn)項(xiàng)目低于高于凝血酶原時(shí)間（PT）____35秒部分活化凝血酶原時(shí)間（APTT）____100秒血漿纖維蛋白原（FIB）1.0g/L____中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)0.5×109/L____血小板計(jì)數(shù)（PLT）20×109/L____血紅蛋白（HB）（血液病患者除外）50g/L____血清鈣1.5mmol/L3.5mmol/L血清肌酐_____884umol/L血清葡萄糖2.8mmol/L22mmol/L血清鉀2.7mmol/L6.0mmol/L血清鈉115mmol/L160mmol/L二、心電圖檢驗(yàn)項(xiàng)目：1.心臟停搏；2.急性心肌缺血；3.急性心肌損傷；4.急性心肌梗死；5.致命性心律失常：①心室撲動(dòng)、顫動(dòng)；②室性心動(dòng)過(guò)速；③多源性、RonT型室性早搏；④頻發(fā)室性早搏并Q-T間期延長(zhǎng)；⑤預(yù)激綜合征伴快速心室率心房顫動(dòng)；⑥心室率大于180次/分心動(dòng)過(guò)速；⑦二度II型及二度II型以上房室傳導(dǎo)阻滯；⑧心室率小于40次/分心動(dòng)過(guò)緩；⑨大于2秒心室停搏。三、放射檢驗(yàn)項(xiàng)目1.中樞神經(jīng)系統(tǒng)：①嚴(yán)重腦內(nèi)血腫、挫裂傷、蛛網(wǎng)膜下腔出血急性期；②硬膜下/外血腫急性期；③腦疝、急性腦積水；④顱腦CT或MRI掃描診療為顱內(nèi)急性大面積腦梗死（范圍達(dá)成一個(gè)腦葉或全腦干范圍或以上）；⑤腦出血或腦梗塞復(fù)查CT或MRI，出血或梗塞程度加重，和近期片對(duì)比超出15％以上。

2.脊柱、脊髓疾?。篨線檢驗(yàn)診療為脊柱骨折，脊柱長(zhǎng)軸成角畸形、錐體粉碎性骨折壓迫硬膜囊。

3.呼吸系統(tǒng)：①氣管、支氣管異物；②液氣胸，尤其是張力性氣胸；③肺栓塞、肺梗死；

4.循環(huán)系統(tǒng)：①心包填塞、縱隔擺動(dòng)；②急性主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤；

5.消化系統(tǒng)：①食道異物；②消化道穿孔、急性腸梗阻；③急性膽道梗阻；④急性出血壞死性胰腺炎；⑤肝脾胰腎等腹腔臟器出血；

6.頜面五官急癥：①眼眶內(nèi)異物；②眼眶及內(nèi)容物破裂、骨折；③頜面部、顱底骨折。四、超聲檢驗(yàn)項(xiàng)目1.腹腔積液，疑似肝臟、脾臟或腎臟等內(nèi)臟器官破裂出血；2.懷疑宮外孕破裂出血；

3.大面積心肌壞死；

4.心包填塞。五、藥學(xué)部血藥濃度監(jiān)測(cè)室監(jiān)測(cè)項(xiàng)目1.環(huán)孢霉素：谷濃度≥450ng/ml2.她克莫司：谷濃度＞12ng/ml3.丙戊酸:谷濃度≥120ug/ml4.苯妥英鈉：谷濃度＞20ug/ml5.萬(wàn)古霉素：谷濃度≥30ug/ml6.卡馬西平：谷濃度＞12ug/ml7.苯巴比妥：谷濃度＞40ug/ml8.甲氨蝶呤：靜脈滴注結(jié)束后72h＞0.1umol/L六、內(nèi)窺鏡室項(xiàng)目消化道活動(dòng)性出血七、病理科檢驗(yàn)項(xiàng)目1．病理檢驗(yàn)結(jié)果是醫(yī)生未能估量到惡性病變；2．惡性腫瘤出現(xiàn)切緣陽(yáng)性3.常規(guī)切片診療和冰凍切片診療不一致。危急值匯報(bào)處理步驟（住院患者）輔助科室發(fā)覺(jué)并確定危急值通知責(zé)任醫(yī)生護(hù)理人員統(tǒng)計(jì)項(xiàng)目輔助科室發(fā)覺(jué)并確定危急值通知責(zé)任醫(yī)生護(hù)理人員統(tǒng)計(jì)項(xiàng)目患者姓名、床號(hào)危急值結(jié)果接到電話匯報(bào)時(shí)間接收人員姓名輔助科室匯報(bào)人員姓名輔助科室輔助科室統(tǒng)計(jì)項(xiàng)目患者姓名病案號(hào)、科室、床號(hào)收標(biāo)本時(shí)間出危機(jī)值匯報(bào)時(shí)間檢驗(yàn)、檢驗(yàn)結(jié)果(包含統(tǒng)計(jì)反復(fù)檢測(cè)結(jié)果)向病區(qū)醫(yī)務(wù)人員匯報(bào)時(shí)間輔助科室匯報(bào)人員姓名病區(qū)接收醫(yī)務(wù)人員姓名被通知醫(yī)生在危急值匯報(bào)統(tǒng)計(jì)本上署名確定簽字通知次序日間（除節(jié)假日外）病人診療組上級(jí)被通知醫(yī)生在危急值匯報(bào)統(tǒng)計(jì)本上署名確定簽字通知次序日間（除節(jié)假日外）病人診療組上級(jí)醫(yī)生┆有必需時(shí)科主任輔助科室電話通知病區(qū)護(hù)理人員輔助科室電話通知病區(qū)護(hù)理人員病區(qū)病區(qū)護(hù)理人員接收電話匯報(bào)通知次序通知次序夜間及節(jié)假日一線值班┆二線值班┆有必需時(shí)三線值班醫(yī)生復(fù)核、確定危急值匯報(bào)并立即處理，醫(yī)生復(fù)核、確定危急值匯報(bào)并立即處理，隨即單列統(tǒng)計(jì)于病程統(tǒng)計(jì)中，統(tǒng)計(jì)內(nèi)容應(yīng)包含：統(tǒng)計(jì)時(shí)間（具體到分鐘）、危急值結(jié)果、分析危急值出現(xiàn)原因、處理方法、應(yīng)注意觀察內(nèi)容、深入檢驗(yàn)處理計(jì)劃等。危急值匯報(bào)處理步驟（門(mén)診患者）輔助科室