五年制高職病原生物與免疫課程教學(xué)改革與實(shí)踐

［摘要］病原生物與免疫課程是護(hù)理專業(yè)基礎(chǔ)課程，是所有醫(yī)學(xué)生的必修課程，也是構(gòu)成醫(yī)學(xué)院校教學(xué)體系的重要組成部分。病原生物與免疫課程積極響應(yīng)深化院校醫(yī)學(xué)教育改革要求，引入我國歷史中對抗病原生物案例，融入中醫(yī)藥文化自信元素，利用“一平臺、兩環(huán)境、兩系統(tǒng)”教學(xué)資源，實(shí)施“校企協(xié)作＋成果導(dǎo)向＋任務(wù)驅(qū)動”教學(xué)策略，構(gòu)建“三階段、六環(huán)節(jié)”教學(xué)模式，打造“厚基礎(chǔ)、重實(shí)踐、強(qiáng)技能、鑄醫(yī)魂”高效課堂，培育厚德強(qiáng)技護(hù)理創(chuàng)新人才。［關(guān)鍵詞］病原生物與免疫；教學(xué)改革；案例引領(lǐng)病原生物與免疫是護(hù)理學(xué)專業(yè)的一門橋梁學(xué)科，是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的連接橋[1]，所授內(nèi)容是關(guān)于細(xì)菌、真菌、寄生蟲和病毒等生物所引起的免疫性疾病和感染性疾病診斷和防治。中國有無數(shù)次和瘟疫作斗爭并取得勝利的歷史，中醫(yī)藥發(fā)展就是與病原生物作斗爭的歷史。一、病原生物與免疫課程教學(xué)整體設(shè)計(jì)（一）基于崗位需求，整合教學(xué)內(nèi)容依據(jù)職業(yè)學(xué)校護(hù)理專業(yè)職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)和教學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，堅(jiān)持與前后課程內(nèi)容銜接及護(hù)理職業(yè)能力標(biāo)準(zhǔn)融通，遵循學(xué)生的認(rèn)知特點(diǎn)，對接崗位需求，以“必需、夠用”為度，依據(jù)“拓寬基礎(chǔ)、強(qiáng)化能力、注重應(yīng)用”的原則，將課程內(nèi)容重構(gòu)教學(xué)內(nèi)容為免疫概述、免疫應(yīng)用、病原生物概述和病原生物應(yīng)用四大模塊。（二）精準(zhǔn)分析學(xué)情，助力個性化教學(xué)授課對象是五年制高職護(hù)理二年級的學(xué)生，他們熱愛護(hù)理專業(yè)，渴望成為優(yōu)秀的白衣天使，救死扶傷，喜歡在信息化的教學(xué)環(huán)境中學(xué)習(xí)與實(shí)踐。1.知識與技能基礎(chǔ)：已經(jīng)學(xué)習(xí)了人體解剖結(jié)構(gòu)、人體功能前導(dǎo)課程，為本課程奠定知識與技能基礎(chǔ)，通過前三個模塊學(xué)習(xí)，學(xué)生理清了知識結(jié)構(gòu)及學(xué)習(xí)思路。2.認(rèn)知和實(shí)踐能力：學(xué)生認(rèn)識到病原生物與免疫在臨床應(yīng)用中的重要性，掌握了人體結(jié)構(gòu)與功能、臨床銜接應(yīng)用了解甚少，前測分析顯示，規(guī)范操作、崗位對接應(yīng)用、自主探究等方面有待提高。3.學(xué)習(xí)特點(diǎn)：根據(jù)問卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)，學(xué)生思維活躍、動手實(shí)踐的欲望強(qiáng)，能夠熟練使用數(shù)字資源。對護(hù)理職業(yè)有一定的認(rèn)同，但立志從事護(hù)理服務(wù)事業(yè)的意志尚不穩(wěn)定，動力有待加強(qiáng)。（三）明確教學(xué)目標(biāo)，把握教學(xué)重難點(diǎn)依據(jù)人才培養(yǎng)方案修訂課程標(biāo)準(zhǔn)，主要著眼于學(xué)生畢業(yè)后從事醫(yī)護(hù)工作崗位的需要，培養(yǎng)學(xué)生終身學(xué)習(xí)與可持續(xù)發(fā)展的能力，尤其關(guān)注學(xué)生職業(yè)精神、能力的培養(yǎng)。在各教學(xué)任務(wù)、教學(xué)目標(biāo)的設(shè)定中，首先確定本次課要承擔(dān)的價值任務(wù)，結(jié)合教學(xué)內(nèi)容豐富先前已有的素質(zhì)目標(biāo)，如本研究結(jié)合教學(xué)內(nèi)容在教學(xué)目標(biāo)中融入中醫(yī)藥文化等元素落實(shí)立德樹人根本任務(wù)。以學(xué)生為中心、產(chǎn)出為導(dǎo)向，建立人才培養(yǎng)目標(biāo)與崗位需求相對應(yīng)、崗位需求與課程標(biāo)準(zhǔn)相對應(yīng)的“雙矩陣”人才培養(yǎng)方案和課程標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)課程標(biāo)準(zhǔn)與教學(xué)內(nèi)容，結(jié)合學(xué)生學(xué)習(xí)認(rèn)知規(guī)律及能力的遷移性培養(yǎng)，制訂三維教學(xué)目標(biāo)。（四）“一平臺+兩環(huán)境+兩系統(tǒng)＋任務(wù)驅(qū)動”教學(xué)策略五年制高職護(hù)理專業(yè)學(xué)生學(xué)習(xí)基礎(chǔ)偏弱，獨(dú)立自主學(xué)習(xí)能力不夠，與理科、生物等關(guān)聯(lián)性較強(qiáng)的知識基礎(chǔ)薄弱，缺乏立體的理性思維，學(xué)習(xí)難度加大。所以，本課程依托校企合作，基于成果導(dǎo)向（OBE）的教育理念，以知識與應(yīng)用為主線，遵循學(xué)生認(rèn)知規(guī)律，利用“一平臺”即教學(xué)平臺，“兩環(huán)境”即學(xué)校和見習(xí)醫(yī)院、養(yǎng)老院，“兩系統(tǒng)”即3Dbody系統(tǒng)、虛擬實(shí)訓(xùn)系統(tǒng)，強(qiáng)化數(shù)智教學(xué)，采用任務(wù)驅(qū)動法，結(jié)合虛擬仿真、小組討論、角色扮演等方式突破教學(xué)重點(diǎn)。二、病原生物與免疫課程教學(xué)改革實(shí)踐（一）“四場域”聯(lián)動創(chuàng)新育人模式教學(xué)過程分為自主探究學(xué)習(xí)場、虛實(shí)結(jié)合學(xué)習(xí)場、臨床實(shí)踐工作場、社會公益服務(wù)場，實(shí)施“四場域”協(xié)同育人模式。自主探究學(xué)習(xí)場：主要為網(wǎng)上課堂，是學(xué)生自主學(xué)習(xí)平臺，承載移動學(xué)習(xí)，引起學(xué)生思考學(xué)；虛實(shí)結(jié)合學(xué)習(xí)場：主要為校內(nèi)課堂，借助校內(nèi)仿真實(shí)訓(xùn)室，營造學(xué)習(xí)氛圍，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，引起學(xué)生主動學(xué)，同時引入中醫(yī)藥文化等思政元素育人技能；臨床實(shí)踐工作場：主要為醫(yī)院，與教學(xué)醫(yī)院合作開展床邊教學(xué)，體驗(yàn)真實(shí)崗位，檢測綜合應(yīng)用能力，培養(yǎng)臨床思維與人文關(guān)懷意識，引起學(xué)生體驗(yàn)學(xué)；社會公益服務(wù)場：主要為社區(qū)、養(yǎng)老院等，聯(lián)合高年級學(xué)生，走進(jìn)社區(qū)、養(yǎng)老院，進(jìn)行助學(xué)、義診、宣講中醫(yī)藥文化“治未病”等防治公益活動，并要求寫出服務(wù)心得，學(xué)生身體力行，培養(yǎng)學(xué)生暖心服務(wù)的職業(yè)精神和未來護(hù)理人員對病人和社會的責(zé)任感，引導(dǎo)學(xué)生情景學(xué)習(xí)?！八膱鲇颉甭?lián)動使學(xué)生接觸更加豐富的學(xué)習(xí)資源，參與更大范圍、更多形式的學(xué)習(xí)活動，加深對中藥文化、以誠為德、以人為本的認(rèn)知和體驗(yàn)，培養(yǎng)學(xué)生守護(hù)生命之“心”?。ǘ┌咐I(lǐng)，擴(kuò)寬思維的廣度、寬度和深度精心創(chuàng)設(shè)問題情境是探究學(xué)習(xí)的前提。在西醫(yī)方面，與校企醫(yī)院合作整理耦合度高的臨床案例；在中醫(yī)方面，搜索具有中醫(yī)藥特色和濃厚底蘊(yùn)、耦合度高的素材，可以包括中醫(yī)藥的發(fā)展歷程、重要人物、經(jīng)典故事、療效案例、整體觀、辯證思維等，在教學(xué)實(shí)施中以教學(xué)目標(biāo)為支撐，把需要學(xué)習(xí)的內(nèi)容以問題的形式有意識、巧妙地寓于生動具體的案例或情景中，將知識、情境、學(xué)生聯(lián)系起來，在一個個典型的問題引領(lǐng)下層次性探究，在解決實(shí)際問題的參與式學(xué)習(xí)中獲取知識和方法，內(nèi)化于心、外化于行，發(fā)展核心素養(yǎng)，培養(yǎng)學(xué)生運(yùn)用醫(yī)學(xué)基本理論、基本知識和基本技能對疾病進(jìn)行分析與防治的綜合能力，進(jìn)而拓寬思維的廣度、寬度和深度。（三）圍繞“三基”“三銜接”“三性”教學(xué)實(shí)踐依據(jù)“拓寬基礎(chǔ)、強(qiáng)化能力、注重應(yīng)用”的原則，采取“基于教學(xué)過程，遵循職業(yè)導(dǎo)向，創(chuàng)設(shè)情景項(xiàng)目”的教學(xué)思想。實(shí)施中基礎(chǔ)知識與實(shí)踐應(yīng)用同向同行，既注重夯實(shí)“三基”（基本理論、基本知識、基本技能），強(qiáng)調(diào)知識的重要性，又突出專業(yè)實(shí)踐應(yīng)用的特點(diǎn)，結(jié)合護(hù)理專業(yè)崗位需求和培養(yǎng)學(xué)生自學(xué)能力及可持續(xù)發(fā)展能力的實(shí)際，以職業(yè)活動為導(dǎo)向，密切結(jié)合臨床實(shí)踐工作，將基礎(chǔ)理論轉(zhuǎn)化為臨床應(yīng)用知識。同時做到“三個銜接”（注重與前期課程尤其是人體解剖知識的銜接，注重與后期專業(yè)基礎(chǔ)課程如病理生理及藥理等知識的銜接，注重與專業(yè)課程、崗位需要及國家執(zhí)業(yè)資格考試銜接）。突出基礎(chǔ)性、應(yīng)用性和發(fā)展性，使學(xué)生獲得“基本、必需、夠用、實(shí)用”的基本知識和技能，并能應(yīng)用，為后續(xù)專業(yè)基礎(chǔ)課程、護(hù)理專業(yè)課程的學(xué)習(xí)以及從事護(hù)理臨床實(shí)踐、終身學(xué)習(xí)奠定基礎(chǔ)。（四）運(yùn)用數(shù)字資源開展“三階段、四結(jié)合、六環(huán)節(jié)”教學(xué)實(shí)施過程本課程是以“能力為本位”的育人理念為主線，結(jié)合職業(yè)能力標(biāo)準(zhǔn)和護(hù)理專業(yè)國家教學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，融入現(xiàn)代信息技術(shù)，依托上述“一平臺，兩環(huán)境，兩系統(tǒng)”開展混合式教學(xué)模式改革，拓展學(xué)習(xí)時間和空間。課前任務(wù)啟動，發(fā)布學(xué)習(xí)資料；課中任務(wù)分析，全過程記錄學(xué)生學(xué)習(xí)情況；課后任務(wù)拓展，監(jiān)測分析學(xué)生的學(xué)習(xí)效果。采用線上線下結(jié)合、虛實(shí)結(jié)合教學(xué)方式，通過超星學(xué)習(xí)平臺、QQ直播、微信群等開展線上互動交流，及時掌握學(xué)生學(xué)習(xí)進(jìn)度和效果，根據(jù)學(xué)生反饋的難點(diǎn)問題及困惑，進(jìn)行集中直播或個別輔導(dǎo)答疑；依托虛擬仿真教學(xué)平臺和虛擬實(shí)訓(xùn)系統(tǒng)等信息化學(xué)習(xí)資源，開展線上線下同步課堂教學(xué)。深化產(chǎn)教融合，注重校企結(jié)合，深入醫(yī)院搜集臨床中西醫(yī)案例，將借鑒臨床真實(shí)案例嵌入知識點(diǎn)和技能點(diǎn)，貫穿整個教學(xué)過程，實(shí)現(xiàn)教學(xué)過程與崗位需求對接。落實(shí)立德樹人根本任務(wù)，堅(jiān)持授業(yè)育人結(jié)合，深挖專業(yè)教學(xué)的思政元素，將培養(yǎng)積極向上的人生觀、世界觀、價值觀、中醫(yī)藥文化等貫穿整個教學(xué)過程，打造專業(yè)、職業(yè)、敬業(yè)、樂業(yè)的創(chuàng)新型課堂。課堂教學(xué)按照初識、基礎(chǔ)、進(jìn)階、提升、拓展能力層次進(jìn)階，逐步推進(jìn)。基于學(xué)生學(xué)習(xí)規(guī)律，采用“課前探學(xué)—任務(wù)引入—知識解析—技能練習(xí)—評價反饋—課后拓學(xué)”六環(huán)節(jié)引導(dǎo)式教學(xué)流程。整個課堂以“課前探學(xué)”開啟，進(jìn)行教學(xué)實(shí)踐，環(huán)環(huán)相扣，層層推進(jìn)。突破重難點(diǎn)，推動基礎(chǔ)與臨床融合，培育具有中醫(yī)藥文化自信、厚德強(qiáng)技醫(yī)學(xué)創(chuàng)新人才。如圖1，以認(rèn)識抗原與抗體教學(xué)實(shí)施為例。課前探學(xué)：課前“導(dǎo)與思”。學(xué)生在超星學(xué)習(xí)平臺接收任務(wù)單，喚醒舊知，自主探究，小組合作，完成學(xué)習(xí)任務(wù)，初步實(shí)現(xiàn)學(xué)生開課前知識儲備和學(xué)習(xí)狀態(tài)的同步同頻；教師實(shí)時跟蹤學(xué)生學(xué)習(xí)行為，數(shù)據(jù)分析，及時調(diào)整教學(xué)。課中踐學(xué)：課中“悟與煉”。課中教師借“故”傳道，分為“任務(wù)引入→知識解析→技能練習(xí)→學(xué)習(xí)評價”四個環(huán)節(jié)。任務(wù)引入：教師點(diǎn)評課前任務(wù)完成與平臺討論情況，播放“千年古代戰(zhàn)疫情防病魔的大智慧——種痘術(shù)”故事視頻，向?qū)W生介紹在天花肆虐的時代，全世界人們束手無策，然而在我國，天花病毒曾一度被控制在較低水平，這得益于我國古代醫(yī)學(xué)家們的研究和努力，引入本次課學(xué)習(xí)內(nèi)容。知識解析：教師提出問題“為什么‘人痘苗可以預(yù)防疾??？抗原和抗體關(guān)系是怎樣的？”小組討論抗原刺激機(jī)體免疫系統(tǒng)產(chǎn)生抗體全過程，并進(jìn)行匯報(bào)，教師進(jìn)行糾錯解析，進(jìn)一步講解抗原的特性、種類，并拓展英國人愛德華·詹納（EdwardJenner）受到我國人痘苗的啟發(fā)，成功研發(fā)出牛痘苗，感悟中醫(yī)藥文化對世界醫(yī)學(xué)的貢獻(xiàn)，激發(fā)學(xué)生的中醫(yī)藥文化自信與民族自信情感。技能練習(xí)：借助虛擬仿真平臺練習(xí)ABO血型的測定，讓學(xué)生掌握實(shí)驗(yàn)物品選擇、操作流程與注意事項(xiàng)，教師實(shí)操示范全過程，邊操作邊講解，示范完畢組織學(xué)生小組實(shí)操練習(xí)，錘煉技能。學(xué)習(xí)評價：小組評價、教師評價、仿真平臺評價等多元化評價方式，完成對學(xué)生本次課中學(xué)習(xí)評價。課后拓學(xué)：課后“用與變”。教師在智慧課程平臺上布置相應(yīng)的隨堂測驗(yàn)或者開放性問題，以檢測學(xué)生課堂的學(xué)習(xí)情況。組織學(xué)生制作“義務(wù)獻(xiàn)血、傳遞愛心、奉獻(xiàn)社會”海報(bào)完成宣教；走進(jìn)社區(qū)，結(jié)合中醫(yī)藥“治未病”思想進(jìn)行健康宣教；醫(yī)院見習(xí)了解免疫在臨床上的應(yīng)用，同時促進(jìn)職業(yè)素養(yǎng)內(nèi)化于心、外化于行。（五）數(shù)智增值評價，優(yōu)化素養(yǎng)成長綜合評價體系優(yōu)化病原生物與免疫課程評價體系，嵌入要素學(xué)習(xí)效果評價內(nèi)核，健全綜合評價。校內(nèi)教師、醫(yī)院和社區(qū)導(dǎo)師、學(xué)生等組成的多元評價主體，依托學(xué)習(xí)通、虛擬仿真系統(tǒng)等搭建數(shù)智評價平臺，依據(jù)三階段學(xué)習(xí)情況設(shè)置過程性評價，借鑒增值評價簡易模型，構(gòu)建過程評價與增值評價結(jié)合的數(shù)字化全過程綜合評價體系。從素質(zhì)、知識、技能三個維度采集學(xué)生數(shù)據(jù)，學(xué)習(xí)平臺、組間、教師等主體量化評價全過程，打通核心技能和素質(zhì)同步評價的路徑。三、病原生物與免疫課程實(shí)踐成效本研究選取江蘇省某醫(yī)藥職業(yè)院校2022級五年制高職護(hù)理專業(yè)學(xué)生開展病原生物與免疫課程教學(xué)改革實(shí)踐研究，取得良好效果。采用方便抽樣法，選取2個班共104名學(xué)生作為實(shí)驗(yàn)組，選取2個平行班共99名學(xué)生作為對照組。實(shí)驗(yàn)組男生20名，女生84名，平均年齡（16.8±1.25）歲；對照組男生17名，女生82名，平均年齡（16.7±1.15）歲。兩組學(xué)生一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。對照組采用傳統(tǒng)課程教學(xué)方式，課前自主學(xué)習(xí)，課中新課講解，課后答疑；實(shí)驗(yàn)組開展上述基于“三階段、四結(jié)合、六環(huán)節(jié)”教學(xué)實(shí)施過程。實(shí)驗(yàn)組與對照組所用教材相同，理論考試與操作考試內(nèi)容均相同。（一）兩組學(xué)生期中和期末考試成績比較兩組學(xué)生的病原生物與免疫課程學(xué)習(xí)成績比較，實(shí)驗(yàn)組中理論考核成績、操作考核成績、過程性評價成績、綜合成績均高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。（二）信息助力、多元教學(xué)，掌握病原生物與免疫知識引入3Dbody系統(tǒng)、虛擬實(shí)訓(xùn)系統(tǒng)、3D仿真動畫等，優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)方法，增強(qiáng)教學(xué)實(shí)效，學(xué)生不僅充分理解了病原生物與免疫的基礎(chǔ)知識和基本技能，還能將理論知識運(yùn)用于實(shí)踐，模塊知識測試優(yōu)秀率達(dá)到95%，順利實(shí)現(xiàn)教學(xué)目標(biāo)，與同期開設(shè)其他課程相比，學(xué)生參與度明顯提升。（三）成果轉(zhuǎn)化，服務(wù)社會，職業(yè)認(rèn)同，堅(jiān)定信心在系部活動的引導(dǎo)下，結(jié)合本模塊知識，以班級為單位，組織學(xué)生周末對家庭、社區(qū)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老人等進(jìn)行健康宣教等活動，如“治未病”增強(qiáng)人們預(yù)防意識。向公益宣教方面轉(zhuǎn)化，既檢驗(yàn)了學(xué)生的基本技能，將知識和技能內(nèi)化，又奉獻(xiàn)了一份愛心，向社會貢獻(xiàn)自己的力量。培養(yǎng)了學(xué)生暖心服務(wù)的職業(yè)精神和未來護(hù)理人員對病人和社會的責(zé)任感，增強(qiáng)了中醫(yī)藥文化自信，對未來護(hù)理工作堅(jiān)定了信心。四、特色創(chuàng)新（一）引進(jìn)數(shù)智化教學(xué)資源，“理虛實(shí)”融通，擊傳統(tǒng)教學(xué)三大痛點(diǎn)堅(jiān)持虛擬與現(xiàn)實(shí)相融入，重現(xiàn)臨床真實(shí)場景，依托虛擬仿真平臺、虛擬仿真技術(shù)將護(hù)理崗位工作任務(wù)做到可視化、形象化、交互性、可重復(fù)性，增強(qiáng)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。數(shù)智化的教學(xué)資源為本項(xiàng)目的學(xué)習(xí)賦予了可視可感的新能量，解決了機(jī)能原理難觀察、疾病狀態(tài)難呈現(xiàn)、理論臨床銜接少的教學(xué)痛點(diǎn)。（二）探索了“案例引興趣，興趣帶學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)提素養(yǎng)，素養(yǎng)促發(fā)展”的教學(xué)模式結(jié)合“三教”改革要求，加強(qiáng)與職業(yè)技能聯(lián)系，用最適合學(xué)生實(shí)際的教學(xué)方法，傳授給學(xué)生最新的、最能滿足崗位需要的知識、能力和素養(yǎng)，突出應(yīng)用性與實(shí)踐性。通過豐富的信息化手段和多元的教學(xué)環(huán)境，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，案例貫穿整個教學(xué)過程，融通專業(yè)應(yīng)用，深化基礎(chǔ)知識，提升醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識和職業(yè)素養(yǎng)，同時潛移默化地滲入課程思政，促進(jìn)學(xué)生全面發(fā)展。（三）融入中醫(yī)藥文化，重視知識的充實(shí)感、情感的生成感課程內(nèi)容知識點(diǎn)多。據(jù)調(diào)查，學(xué)生識記、理解與應(yīng)用割裂。教學(xué)中對接職業(yè)能力，將信息化手段與臨床應(yīng)用融合，與前導(dǎo)后續(xù)課程交叉融合、與中醫(yī)藥文化融合，將平面知識立體化。沉浸式的教學(xué)方式實(shí)現(xiàn)了教師“有效的教”，學(xué)生“有效的