護理安全管理專家講座

陳美琳護理安全管理護理安全管理第1頁◆◆◆◆護理工作中患者不安全原因及辦法

◆護理安全管理監(jiān)督重點◆護士長在護理安全管理中作用護理安全管理定義、意義護理安全管理辦法護理工作安全隱患及防護主要內容護理安全管理第2頁安全：沒有危險、不受威脅、不出事故安全管理：是指為確保人身心健康、財物不受損失，而采取對各種不安全原因進行有效控制過程。護理安全管理第3頁護理安全概念狹義護理安全：在護理工作服務全過程中，不因護理失誤或過失而使病人機體組織、生理功效、心理健康受到損害，甚至發(fā)生殘疾或死亡。護理安全管理第4頁護理安全概念廣義護理安全包含：狹義概念；因護理事故或糾紛而造成醫(yī)院及當事護理人員負擔行政、經(jīng)濟、法律責任等；在醫(yī)療護理服務場所環(huán)境污染、放射性危害、化療藥品、血源性病原體、針頭刺傷等。

護理安全管理第5頁護理安全管理護理安全管理是利用技術、教育、管理三大對策，采取有效辦法，把隱患毀滅在萌芽狀態(tài)，把差錯事故降低到最低程度，防患意外，創(chuàng)造一個安全高效護理環(huán)境，確保病人生命安全。護理安全是護理高質量基礎是護理優(yōu)質服務關鍵護理安全管理第6頁意義護理安全關系到病人預后護理安全關系到護理質量護理安全關系到醫(yī)院信譽護理安全管理意義護理安全管理第7頁護理安全管理意義

護理安全管理是保障人們生命、財產(chǎn)安全必備條件，是降低質量缺點，提升專業(yè)水平關鍵步驟，是控制和毀滅不安全原因、防止發(fā)生糾紛和事故客觀需要。護理安全管理第8頁

影響護理安全主要原因護理安全管理第9頁二護士一管理層四物質六其他三患者五環(huán)境影響原因護理安全管理第10頁護理通知中不規(guī)范行為工作責任心不強缺乏嫻熟專業(yè)技能缺乏有效溝通交流缺乏以人為本服務理念護士本身原因法律意識較淡薄自我保護意識淡薄臨床護理教學不規(guī)范護理安全管理第11頁對治愈期望值過高不良心境本身素質二三一病人原因護理安全管理第12頁物質原因設備設備缺乏或性能不好、不配套物品護理物品質量不過關或數(shù)量不足藥品藥品質量差、變質、失效護理安全管理第13頁一二三

四環(huán)境原因環(huán)境污染病區(qū)治安基礎設施配置及布局危險品管理護理安全管理第14頁其它原因醫(yī)護統(tǒng)計不相符或統(tǒng)計不完整護理文書中不規(guī)范行為醫(yī)院感染管理潛在安全隱患護理安全管理第15頁護理安全管理

辦法辦法一：嚴格執(zhí)行查對制度，提升醫(yī)務人員對患者身份識別準確性。

1、深入落實各項診療活動查對制度，在抽血、給藥、或輸血時，最少同時使用兩種患者識別方法，不得僅以床號作為識別依據(jù)。開展請病人說出自己名字，后再次查對確實認病人姓名方法。2、在實施任何介入或有創(chuàng)高危診療活動前，責任者都要主動與患者或家眷溝通，作為最終確認伎倆，以確保正確患者，實施正確操作。護理安全管理第16頁護理安全管理

辦法3、完善關鍵流程識別辦法，即在關鍵流程中，都有患者識別準確詳細辦法，交接程序與統(tǒng)計文件。

4、深入完善使用“腕帶”作為識別標識制度，在診療活動中使用“腕帶“，作為各項診療操作前辯識病人一個伎倆。護理安全管理第17頁辦法二：提升用藥安全。

1、建立病房藥柜內藥品存放、使用、限額、定時檢驗規(guī)范制度；存放毒、劇、麻醉藥有管理和登記制度，符正當規(guī)要求。

2、病房存放高危藥品有規(guī)范，不得與其它藥品混合存放，高濃度電解質制劑（包含氯化鉀、磷化鉀及超出0.9%氯化鉀等）肌肉松弛劑與細胞毒等高危藥品必須單獨存放，有醒目標志。護理安全管理

辦法護理安全管理第18頁3、病區(qū)藥柜注射藥、內服藥與外用藥嚴格分開放置，有菌無菌物品嚴格分類存放，輸液處置用具、備用物品、皮膚消毒劑與空氣消毒劑、物品消毒劑嚴格分類分室存放管理。4、全部處方或用藥醫(yī)囑在轉抄和執(zhí)行時，都有嚴格二人查對、署名程序，認真遵照。

5、在下達與執(zhí)行注射劑醫(yī)囑（或處方）時要注意藥品配伍禁忌。

護理安全管理第19頁6、病房建立重點藥品用藥后觀察制度與程序，醫(yī)師、護師須知曉這些觀察制度和程序，并能執(zhí)行。對于新藥、特殊藥品要建立用藥前學習制度。

7、深入完善輸液安全管理制度，嚴把藥品配伍禁忌關，控制靜脈輸液流速，執(zhí)行對輸液病人最高滴數(shù)限定通知程序，預防輸液反應。

護理安全管理第20頁辦法三：嚴格執(zhí)行在特殊情況下醫(yī)務人員之間有效溝通程序，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑。

1.正確執(zhí)行醫(yī)囑，不執(zhí)行口頭或電話通知醫(yī)囑。

2.只有在對危重癥患者緊急搶救特殊情況下，對醫(yī)師下達口頭暫時醫(yī)囑、護士應向醫(yī)生重述，確認無誤后方可執(zhí)行，在執(zhí)行后實施雙重檢驗。護理安全管理

辦法護理安全管理第21頁護理安全管理

辦法辦法四：嚴格預防手術患者、手術部位及術式發(fā)生錯誤。

1建立與實施手術前確認制度與程序，有交接核查表，以確認手術必須文件資料與物品（如病歷、影象資料、術中特殊用藥等）均以備妥。2建立術前由手術醫(yī)師在手術部位作標識制度，并主動邀請患者參加認定，防止錯誤部位、錯誤病人、實施錯誤手術。護理安全管理第22頁辦法五：嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生，落實醫(yī)院感染控制基本要求。

1、制訂并落實醫(yī)護人員手部衛(wèi)生管理制度和手部衛(wèi)生實施規(guī)范，配置有效、便捷手衛(wèi)生設備和設施，為執(zhí)行手部衛(wèi)生提供必要保障。

2、制訂并落實醫(yī)護人員手術操作過程中使用無菌醫(yī)療器械規(guī)范，手術后廢棄物應該遵照醫(yī)院感染控制基本要求。護理安全管理

辦法護理安全管理第23頁辦法六：建立臨床試驗室危急值匯報制度。1、“危急值”項目最少應包含有：血鈣、血鉀、血糖、血氣、血小板計數(shù)，白細胞計數(shù)，凝血酶原時間，活化部分凝血活酶時間等。2、“危急值”匯報重點對象是急診科、手術室，各類重癥監(jiān)護病房等部門急、危重癥患者。護理安全管理

辦法護理安全管理第24頁

3、對屬“危急值”匯報項目實施嚴格質量控制，尤其是分析前質量控制辦法，如應有標本采集、儲存、運輸、交接、處理要求。

4、接獲口頭或電話通知患者“危急值”或其它主要檢驗結果時，接獲者必須規(guī)范，完整地統(tǒng)計檢驗結果和匯報者姓名與電話，進行復述確認無誤后方可提供醫(yī)師使用.護理安全管理

辦法護理安全管理第25頁方法七：防范與降低患者跌倒事件發(fā)生。

1、對體檢、手術和接收各種檢驗與治療患者，尤其是兒童、老年、孕婦、行動不便和殘疾患者，用語言提醒、攙扶、請人幫助或警示標識等方法預防患者跌倒事件發(fā)生，必要時陪檢！2、認真實施跌倒防范制度并建立跌倒匯報與傷情認定制度。

3、做好基礎護理，要配好用好護理人力資源，開放床位與病房，上崗護士配比為1；0.4。假如人力配置不足，管理者應及時進行人力危機值匯報制度。

護理安全管理

辦法護理安全管理第26頁辦法八：防范與降低患者壓瘡發(fā)生。護理安全管理

辦法

1、認真實施有效壓瘡防范制度與辦法。2、落實壓瘡診療與護理規(guī)范實施辦法。

護理安全管理第27頁辦法九：主動匯報醫(yī)療安全（不良）事件。醫(yī)療不良事件匯報對于發(fā)覺不良原因、防范醫(yī)療事故、確保醫(yī)療安全，促進醫(yī)學發(fā)展和保護患者利益是有益；可有效防止醫(yī)療缺點；可增加醫(yī)療水平和服務透明度。1、提倡主動匯報不良事件，有勉勵醫(yī)務人員匯報機制。2、主動參加自愿、非處罰性不良事件匯報系統(tǒng)，為醫(yī)療安全提供信息。3、形成良好醫(yī)療安全文化氣氛，提倡非處罰性、不針對個人環(huán)境、有勉勵員工主動匯報威脅病人安全不良事件辦法。護理安全管理

辦法護理安全管理第28頁辦法十：勉勵患者參加醫(yī)療安全。

1、主動邀請患者參加醫(yī)療安全管理，尤其是患者在接收手術、介入或有創(chuàng)操作前通知其目標和風險，并請患者參加手術部位確實認。2、藥品治療時，通知患者用藥目標與可能不良反應，邀請患者參加用藥時查對。

3、通知患者提供真實病情和真實信息主要性。4、護士在進行護理和心理服務時，應通知怎樣配合及配合治療主要性。護理安全管理

辦法護理安全管理第29頁管理層原因管理制度不完善上級對下級監(jiān)控缺乏力度對護士教育培訓不重視護理人力資源配置不合理護理安全管理第30頁護理工作安全隱患

護士法律意識淡薄護士在學校所受教育和在職繼續(xù)教育中缺乏法律知識教育只重視處理患者健康問題，而忽略潛在性法律問題護理安全管理第31頁護理工作安全隱患

違反護理技術操作規(guī)程

未能嚴格執(zhí)行操作規(guī)程及落實護理關鍵制度未能嚴格執(zhí)行“三查七對”制度。違反消毒隔離、無菌技術操作規(guī)程遺忘危重患者特殊處理特級、普通護理未能按要求巡視病房或及時巡視病房而無統(tǒng)計極易誘發(fā)重大安全事故護理安全管理第32頁為以后處理醫(yī)患糾紛留下法律隱患護理工作中安全隱患

護理病歷書寫不規(guī)范住院首次護理統(tǒng)計單對病人跌倒風險評定不客觀通知疾病相關知識無針對性護理統(tǒng)計單中存在刮、涂、黏現(xiàn)象，統(tǒng)計不及時、不準確、不全方面醫(yī)護統(tǒng)計不相符現(xiàn)象無資質護士代老師署名現(xiàn)象護理安全管理第33頁護理工作中安全隱患

護士專科理論知識微弱，技術操作不熟練搶救危重患者時應急能力差靜脈輸液時不能一針見血對呼吸機、除顫儀、監(jiān)護儀、簡易呼吸器使用不熟練給患者家眷帶來不安全感和不信任感護理安全管理第34頁護理工作中安全隱患缺乏責任感，工作中粗心大意護理人員未能主動巡視病房觀察病情不細致，忽略操作中病情觀察隨意簡化操作程序未能準確及時執(zhí)行醫(yī)囑給患者帶來不安全感護理安全管理第35頁護理工作中安全隱患

缺乏人文關心，沒有做到以人為本，健康教育落實不到位在為患者操作時，未能主動與患者溝通為大手術患者護理時，不能主動適應患者需要未推行通知義務，在進行治療操作時，未能通知其目標及注意事項病人有需要時不能及時到床邊造成患者對護理人員不滿意護理安全管理第36頁護理工作中安全隱患搶救用物準備不齊全搶救車內藥品、物品用后未及時清點及補充（缺接線板）搶救儀器無定時檢驗及保養(yǎng)專員管理但只是流于形式影響搶救工作開展護理安全管理第37頁患者存在不安全原因及辦法

墜床

床欄+家眷留陪

床欄保護性約束護理安全管理第38頁燙傷熱水袋使用熱水瓶位置班班交接護士指導

水溫﹤50℃患者存在不安全原因及辦法護理安全管理第39頁患者存在不安全原因及辦法摔傷地面滑穿鞋大小衣褲長短行走困難患者護理安全管理第40頁患者不安全原因及辦法鎖樓梯側門可疑者問詢隨身攜帶安全宣傳教育錢物丟失護理安全管理第41頁患者不安全原因及辦法不請假外出或老年人出現(xiàn)意外或丟失??:???????5???????安全宣傳教育外出請假留取聯(lián)絡方式巡視陪護安全管理護理安全管理第42頁患者不安全原因及辦法?留置導尿患者有泌尿系統(tǒng)感染危險每日清潔、消毒尿道口更換引流袋（抗返引流引流袋一周一換）長久留置導尿者依據(jù)尿液PH值大小定時更換尿管（分為高危堵塞類（PH>6.8)和非堵塞類(PH<6.7)二種，普通高危堵塞類普通2w更換一次，非堵塞類普通4w更換一次。）護理安全管理第43頁患者不安全原因及辦法?留置胃管患者有胃管脫出誤入氣道窒息危險指導病人及其家眷做好宣傳教育固定好胃管（鼻飼時）胃管注入前必須回抽胃液，確定在胃內后方可注入口腔護理，或用益口漱口液漱口護理安全管理第44頁患者不安全原因及辦法?靜脈輸液患者有液體外滲、穿刺部位紅腫、疼痛危險對靜脈輸液患者應加強巡視，預防液體外滲告訴患者穿刺部位有紅腫、疼痛應及時按呼叫器（護士應加強巡視）輸液過程中出現(xiàn)輸液反應，應及時停頓輸液，并依據(jù)病情配合醫(yī)生進行觀察處理。必要時留存液體和輸液器送檢驗科檢驗。護理安全管理第45頁患者不安全原因及辦法

?呼吸困難、痰多、嘔吐患者有誤吸窒息危險對呼吸困難、痰多患者遵醫(yī)囑給予吸氧、霧化吸入痰鳴音加重時給予吸出頭部保持側位，預防誤吸護理安全管理第46頁患者不安全原因及辦法

有感染危險燒傷病房降低探視人員每日紫外線消毒2次房間天天通風最少2次護理安全管理第47頁患者不安全原因及辦法

患者有發(fā)生壓瘡危險患者手術時間過長，長時間被動體位大小便失禁者要及時處理更換浸濕、污染被褥皮膚用溫水擦洗潔凈，使局部皮膚保持清潔干燥嚴重水腫患者睡氣墊床加強巡視，預防液體外滲按時給予翻身，使用氣墊床、海綿墊或氣圈，床墊平整、清潔，無皺褶，無碎屑長久臥床者每2小時翻身（或按需翻身），扣背一次，預防或已發(fā)生壓瘡者提議使用壓瘡護理產(chǎn)品，如透明貼、潰瘍貼，壓力貼等護理安全管理第48頁護理安全隱患防護增強護理人員法制觀念，即工作中行為規(guī)范意識、工作中自我保護意識和工作中責任意識。加強職業(yè)道德教育。嚴格執(zhí)行查對制度及差錯事故分析匯報制度，降低差錯，杜絕事故發(fā)生。【六項關鍵制度落實】。嚴格執(zhí)行無菌技術操作，做好消毒隔離工作護理安全管理第49頁護理安全隱患防護嚴格執(zhí)行交接班制度，值班護士必須堅守工作崗位，依據(jù)護理級別，按時巡視病房，對小兒、躁動、昏迷、老年患者，嚴防墜床、燙傷、跌傷、壓瘡等，采取對應防護辦法，確?；颊甙踩訌姴∪斯芾?，嚴格執(zhí)行陪同探視制度，病人一律不準在外留宿護理安全管理第50頁護理安全隱患防護了解病人思想情況，對有精神癥狀和自傷念頭患者必須留陪護人員，并采取做好心理護理，防止發(fā)生意外。加強搶救藥品、物品管理，防止影響搶救，對毒、麻、限藥品專員管理，天天交接班，清點查對，專柜保管并加鎖。對易燃、易爆、易損、珍貴物品，加強管理，專員負責，做到防火、防爆、防盜。護理安全管理第51頁病房安全防護值班人員要注意病區(qū)門、窗、水、電安全電源、水源、防火設備要定時檢驗，及時維修，以確保安全珍貴物品不要放在病房里病房晚九點應及時清理病房內探視人員離開病區(qū)，并督促病人休息護理安全管理第52頁護理安全隱患防護加強巡視，如發(fā)覺可疑分子，及時通知保衛(wèi)處空病房要及時上鎖護理安全管理第53頁病房藥品安全管理藥品治療是護理工作主要組成部分，臨床藥品安全使用是確保醫(yī)療質量與患者安全主要舉措。護理安全管理第54頁病房藥品安全管理高危藥品與高濃度藥品單獨放置，并粘貼對應標識。注射藥品按先后次序擺放，使用期在3個月內或6個月內藥品必須必須擺放近效期標志牌，高危藥品單獨擺放，并用醒目標識標明藥品名稱。護理安全管理第55頁病房藥品安全管理認真落實“三查七對”制度，嚴格執(zhí)行藥品查對制度，在核查患者身份時，使用兩種以上方法，讓患者主動說出自己名字，確保用藥對象準確性，消除護理用藥差錯發(fā)生，力爭做到零缺點。經(jīng)過健康教育讓患者了解自己治療與用藥，讓患者主動參加護理操作查對步驟，為安全用藥提供了有效辦法。護理安全管理第56頁病房藥品安全管理病房內全部基數(shù)藥品，只能供給住院患者按醫(yī)囑使用，其它人員不得私自取用病房內基數(shù)藥品，應指定專員管理，負責領藥、退藥和保管工作每個月清點并統(tǒng)計，檢驗藥品，預防積壓、變質如發(fā)覺有沉淀、變色、過期、標簽含糊時，馬上停頓使用并報藥房處理護理安全管理第57頁病房藥品安全管理病房內存放藥品要定時檢驗，并查對藥品種類、數(shù)量是否相符，有沒有過期變質現(xiàn)象搶救藥品必須放置在搶救車內，定量、定位放置，有定位圖示，標簽清楚專員負責，每個月檢驗并統(tǒng)計，確保隨時急用（五定制度）。護理安全管理第58頁臨床用藥中常見問題1.口服藥

緩釋劑不得隨意切割、研磨或拆開膠囊服用。因緩控制劑單片藥品劑量普通較普通制劑藥品含量高出幾倍，若經(jīng)研磨后服用會破壞緩釋結構，使藥品成份突然釋放，造成血藥濃度到達高峰，毒副作用增加甚至中毒。護理安全管理第59頁臨床用藥中常見問題如降壓藥、平喘藥緩釋制劑，一旦大劑量釋放將造成嚴重后果。鼻飼時，不宜用緩、控釋制劑及腸溶制劑，應用普通片劑替換。護理安全管理第60頁臨床用藥中常見問題口服藥品注意事項：用足夠水服藥（半杯水），不可干吞；睡前不要躺在床上服藥；臥床病人要先扶其坐起來再服藥，并暫時保持坐姿幾分鐘之后再躺下；老年人或進食輕易卡在咽喉部病人在服藥時應尤其注意。護理安全管理第61頁口服藥發(fā)放中常見護理安全問題口服藥發(fā)放中常見護理安全問題：

１．藥品劑量有誤

２．漏發(fā)（多為病人不在）

３．重發(fā)（多為定點藥品）

４．同病室人交叉發(fā)、錯發(fā)

５．藥品失效

６．發(fā)藥后未及時服用

７．服藥方法不正確護理安全管理第62頁口服給藥審查準則五準確：準確病人準確藥品準確劑量準確路徑準確給藥時間（+/-1小時）護理安全管理第63頁臨床用藥中常見問題2.注射藥品外觀輕易混同藥品：10%氯化鉀、0.9%氯化鈉和10%氯化鈉50%葡萄糖與2%利多卡因護理安全管理第64頁臨床用藥中常見問題同名但不一樣劑量有不一樣適應癥：甲羥孕酮（安宮黃體酮）

2mg／支250mg／支先兆