消化系統(tǒng)疾病主題宣講專家講座

消化系統(tǒng)疾病郜恒駿同濟大學從屬同濟醫(yī)院消化科消化系統(tǒng)疾病主題宣講第1頁總論消化系統(tǒng)結構與功效特點

——解剖-生理-生化-免疫-病理生理-病了解剖消化系統(tǒng)疾病診查

——診療學消化系統(tǒng)疾病防治

——治療與預防進展與展望過去Past現在Present未來Future消化系統(tǒng)疾病主題宣講第2頁消化系統(tǒng)結構與功效特點解剖-生理-生化-免疫-病理生理-病了解剖回顧過去

胰腺肺胃腸道胃腸道消化、吸收和分泌功效攝取-轉運-消化-吸收-排泄胃腸道疾病主要病因—胃腸道黏膜：72小時、過分增生

—胃腸道動力：腸神經系統(tǒng)（ENS）“腸之腦”—胃腸道激素：內分泌細胞、ENS、腦腸肽—胰性霍亂（VIP）卓艾綜合征（胃泌素）IBSFD胃腸道免疫功效

胃腸道相關性淋巴樣組織（GALT）

—腸道集合淋巴結（Peyerpatch—M細胞）—上皮內淋巴細胞—黏膜固有層淋巴細胞與疾病關系：炎癥、本身免疫病消化系統(tǒng)疾病主題宣講第3頁消化系統(tǒng)結構與功效特點解剖-生理-生化-免疫-病理生理-病了解剖回顧過去

胰腺肺肝臟結構特點

——雙重供血

75%門靜脈25%肝動脈——肝小葉——肝內非實質細胞—代謝功效

——肝豆狀核變性——家族性高膽固醇血癥——酒精性肝病——脂肪肝

——藥品性肝病免疫功效肝竇內皮細胞庫普弗細胞（Kupffer）肝星狀細胞—肝纖維化淋巴細胞（NK、T、B）樹突狀細胞（DC）消化系統(tǒng)疾病主題宣講第4頁消化系統(tǒng)疾病診查診療學著眼現在病史與癥狀體格檢驗試驗室與輔助檢驗消化系統(tǒng)疾病主題宣講第5頁消化系統(tǒng)疾病診查診療學——病史著眼現在病史很主要:如消化性潰瘍、癌變、RE-哮喘？等

耐心、細致、客觀系統(tǒng)分析、歸納與思索診療試驗消化系統(tǒng)疾病主題宣講第6頁消化系統(tǒng)疾病診查診療學——癥狀著眼現在腹痛：最常見癥狀腹痛部位急、慢性局部、彌漫牽涉（放射）性質絞痛脹痛燒灼痙攣轉移進食、制酸劑、體位、排便習慣腹脹、惡心、嘔吐、噯氣、返酸、失血癥狀、消瘦、（瘙癢）黃疸間歇、連續(xù)消化系統(tǒng)疾病主題宣講第7頁消化系統(tǒng)疾病診查診療學——體格檢驗著眼現在全方面系統(tǒng)：診療與判別診療非常主要肝病面容、蜘蛛痣、肝掌、黃疸、腹壁靜脈曲張（慢性肝?。┟娌浚罕砬椤獓乐匦?；蒼白：失血腹部膨隆：腸梗阻—腸鳴音亢進（腹腔積液—腸鳴音消失、肥胖）移動性濁音（+：中等量）壓痛（中上腹—潰瘍?。挥疑细梗耗懩已?、右下腹：Crohn病等）肌衛(wèi)、腹肌強直、反跳痛與腸鳴音、肝濁音界消失腹塊（上腹：胰腺癌或假性囊腫；左右下腹：結腸癌或炎癥性腸病膿腫）肝腫大、腹腔積液（肝硬化、頸靜脈擴張—縮窄性心包炎）；脾腫大大關節(jié)炎、口腔潰瘍（炎癥性腸病）黃色瘤（脂質代謝障礙—膽汁性肝硬化）撲翼樣震顫、踝陣攣（肝性腦病）直腸指檢消化系統(tǒng)疾病主題宣講第8頁消化系統(tǒng)疾病診查診療學—試驗室與輔助檢驗（1）著眼現在血液常規(guī)：紅白細胞、血紅蛋白、血沉、電解質紊亂、肌酐、尿素氮等血液生化：肝病——肝功效試驗（ALT、AST、ALP、-GT、直接/總膽紅素A/G、凝血酶原時間PT、HBsAg等兩對半、HCV抗體、ＨＢＶＤＮＡ、ＨＣＶＲＮＡ、抗核抗體—AHD、抗線粒體抗體—PHC）癌標識物：AFP、CEA、CA19-9、CA50等糞便常規(guī)：OB、Hp13C或14C-呼吸試驗：Hp活組織和脫落細胞檢驗：肝組織活檢；黏膜病變檢驗、脫落細胞分子生物學檢驗：分子診療——細菌、耐藥性YMDD、先天性基因異常

腫瘤分子分型（基因型）與個性化治療（放、化化療敏感、耐藥）、單抗消化系統(tǒng)疾病主題宣講第9頁消化系統(tǒng)疾病診查診療學—試驗室與輔助檢驗（2）著眼現在內鏡檢驗：胃鏡、十二指腸鏡（ERCP）、（雙氣囊推進式）小腸鏡、結腸鏡、（微型、超聲）腹腔鏡、膽道鏡、胰管鏡、膠囊內鏡色素內鏡、放大內鏡影像學檢驗：超聲（B超、彩色多普勒超聲、超聲內鏡）X線檢驗（平片、GI等）CT、螺旋CT、MRCP放射性核素（下消化道出血等）正電子射線斷層檢驗（PET）消化道動力學檢驗（食管腔PH、LES張力、胃電圖）檢驗項目選擇（表4-1-1：P401；分論）消化系統(tǒng)疾病主題宣講第10頁食管炎消化系統(tǒng)疾病主題宣講第11頁慢性胃炎消化系統(tǒng)疾病主題宣講第12頁消化系統(tǒng)疾病主題宣講第13頁放大內鏡下胃黏膜微細結構及病理

C型樹枝狀

D型斑塊狀

E型絨毛狀

消化系統(tǒng)疾病主題宣講第14頁放大染色內鏡診治大腸側向發(fā)育腫瘤

一消化系統(tǒng)疾病主題宣講第15頁EUS診療胰腺癌消化系統(tǒng)疾病主題宣講第16頁雙氣囊電子小腸鏡

消化系統(tǒng)疾病主題宣講第17頁消化系統(tǒng)疾病防治治療與預防著眼現在普通治療（飲食營養(yǎng)、精神心理、生活安排）藥品治療（病因、對癥）介入治療（治療內鏡）手術治療消化系統(tǒng)疾病主題宣講第18頁進展與展望展望未來

消化內鏡技術創(chuàng)造與發(fā)展

——消化道疾病診治革命性改變幽門螺桿菌發(fā)覺與研究——上消化道疾病病因學、機制與診治全新認識慢性肝病——有待攻克難題

消化道腫瘤研究

——任重道遠但機遇與挑戰(zhàn)并存我國疾病消化譜改變

——值得關注新研究熱點消化系統(tǒng)疾病主題宣講第19頁展望未來消化內鏡技術創(chuàng)造與發(fā)展消化道疾病診治革命性改變結構纖維內鏡——電子內鏡種類胃腸鏡—超聲內鏡—色素胃鏡—放大內鏡—膠囊內鏡（VCE）—推進式雙氣囊小腸鏡（DBE）“無孔不入”（食管、胃、腸、肝、膽、胰）用途直視（炎癥、潰瘍、腫瘤）——活檢病理與分子生物學檢驗（診療與研究）——動態(tài)隨訪診療Barrett食管—慢性胃炎分類—胃癌（早期胃癌發(fā)生發(fā)展—大腸癌（平坦型大腸癌）發(fā)生發(fā)展治療：“治療內鏡”（微創(chuàng)）食管狹窄擴張術及支架置入術——食管胃底靜脈曲張防治出血治療（硬化劑與皮圈套扎術）——非靜脈曲張消化道出血止血（局部藥品噴灑、注射，微波、激光、熱探頭、血管夾鉗夾）——消化道息肉切除術—早期腫瘤（食管胃腸）黏膜切除術—十二指腸乳頭括約肌切開術：膽道碎石、取石，膽管內外引流，胰膽管支架放置術——腹腔鏡、經胃內鏡下腹腔手術

“外科醫(yī)生失業(yè)”“消化內鏡專業(yè)技術及隊伍建設”消化系統(tǒng)疾病主題宣講第20頁Cardia/GastricVarices:severevaricealhemorrhage

ResultsofSclerotherapyBandLigation(EVL)

消化系統(tǒng)疾病主題宣講第21頁EndoscopicSubmucosalDissectionMarkingInjectionDissectthesubmucosallayerCuttingfinishedCuttingaroundthelesionResectedspecimenDissectionFinishByDissection

orSnaring消化系統(tǒng)疾病主題宣講第22頁消化系統(tǒng)疾病主題宣講第23頁

≤1.0cm結石氣囊擴張后取石ERCP↓乳頭氣囊擴張↓取石不破壞乳頭!消化系統(tǒng)疾病主題宣講第24頁膽管嵌頓結石取出消化系統(tǒng)疾病主題宣講第25頁展望未來幽門螺桿菌發(fā)覺與研究上消化道疾病病因學、機制與診治全新認識1983年Warren和Marshall發(fā)覺人類胃內幽門螺桿菌（Helicobacterpylori，H.pylori）——“近20多年來最著名細菌”慢性胃炎主要病因消化性潰瘍（PU）主要致病原因

——根除H.pyloriPU由“終生疾病”成了“可治愈疾病”：復發(fā)率大降（70-80%—<10%）胃癌高危原因——H.pylori感染蒙古沙士鼠胃癌模型——H.pylori感染防治：胃癌預防主要策略（宿主胃癌易感性）——H.pylori耐藥性胃黏膜相關淋巴組織淋巴瘤（MALTlymphoma）主要病因

H.pylori治療性及預防性疫苗研制與應用消化系統(tǒng)疾病主題宣講第26頁123消化系統(tǒng)疾病主題宣講第27頁42.01±4.10%57.63±2.05%59.77±4.24%84.62±8.70%幽門螺桿菌感染率廣東省最低：42%西藏最高：84%；北京：57%；上海59%消化系統(tǒng)疾病主題宣講第28頁消化系統(tǒng)疾病主題宣講第29頁慢性胃炎胃MALT淋巴瘤消化性潰瘍胃癌1994年國際癌腫研究機構（IARC）將Hp列為Ⅰ類致癌因子幽門螺桿菌（Hp）在世界范圍人群感染率>50%消化系統(tǒng)疾病主題宣講第30頁胃癌和H.pyloriCarcinogenicityinHumansWHO/IARC(1994)

GroupI

Definite

carcinogenGroup2AProbablecarcinogenGroup2BPossiblecarcinogenGroup3UncertainGroup4Notacarcinogen消化系統(tǒng)疾病主題宣講第31頁展望未來慢性肝病有待攻克難題肝纖維化化慢性肝病（乙、丙肝等治療）——肝纖維化（有可能逆轉、易感性診療、防治）——肝硬化——肝癌門脈高壓癥慢性肝病——肝纖維化——肝硬化——門脈高壓癥食管胃底靜脈曲張防治出血（嚴重）、腹水、感染等肝功效衰竭慢性肝病——肝功效衰竭（最終止局）——肝移植（免疫抑制劑：普復可樂；活體肝移植：60%活體供肝給成年親屬成功；拉米呋啶等核苷酸類似物抗乙肝防術后復發(fā)，擴大指征。——新一代人工肝支撐系統(tǒng)（肝細胞為生物材料）——肝干細胞移植（理論誘人）消化系統(tǒng)疾病主題宣講第32頁展望未來消化道腫瘤研究

發(fā)病率高：>50%人類腫瘤（最常見）

早期診療策略與早期治療（當前重點）胃癌：胃鏡+活檢（5mm）—色素胃鏡、放大內鏡、超聲內鏡（判別指導治療）；胃癌前疾?。ǜ呶Ｈ巳骸S訪）：萎縮性胃炎（伴腸上皮化生和異型增生—胃癌前病變）、胃息肉、胃潰瘍、術后。大腸癌：1.癌前患者隨訪和防治性治療（如腺瘤摘除）；2.對無癥狀人群普查：不一樣級別普查方案（極高危、高危、普通危險）。原發(fā)性肝癌：AFP+B超檢驗高危對象（>35歲+HBsAg陽性或有慢性肝炎病史）并隨訪可發(fā)覺“亞臨床型肝癌”。胰腺癌：難題。B超+CT+ERCP；超聲內鏡引導下胰腺穿刺活檢、ERCP過程中胰液搜集及細胞刷行細胞學檢驗；標識物CA19-9、CA50、CEA；胰液或糞便K-ras基因檢驗；綜合治療（手術、介入、化療、放療、免疫、中藥等）基因組、HapMap與基因單核苷酸多態(tài)性（SNP）、蛋白組：預測醫(yī)學（Prediction，P）、預防醫(yī)學（Prevention或干預Preemptive，P）、分子分型與個性化治療醫(yī)學Personalizedtherapy，P）——當今熱點任重道遠——機遇與挑戰(zhàn)并存消化系統(tǒng)疾病主題宣講第33頁全世界全部癌腫發(fā)病和死亡數

(男性&女性)

發(fā)病數死亡數消化系統(tǒng)癌 3,000,000 2,200,000肺癌 1,250,000 1,100,000乳腺癌 1,000,000 400,000

泌尿系癌1,000,000 450,000婦科癌 850,000 400,000

白血病-淋巴瘤 700,000 450,000

癌腫總數

10,000,000

6,200,000消化系統(tǒng)疾病主題宣講第34頁出身——正常——亞健康——疾病——治療——死亡分子水平早期診療與干預ED+PreemptiveP易感基因、健康指導、健康管理HGP、HapMapPredictionP現在與未來消化道腫瘤基礎與臨床研究應做什么？P分子分型與個性化治療Personalizedtherapy量體裁藥預防生物樣本庫+高通量生物芯片技術+系統(tǒng)生物學分子分型與預后評定PrognosisP消化系統(tǒng)疾病主題宣講第35頁三P醫(yī)學PPPP預測Prediction（營養(yǎng)基因組學Nutrigenomics）預防Prevention干預Preemptive（早期診療