面神經(jīng)炎專題知識

還笑別個…哈哈！歪嘴兒!面神經(jīng)炎專題知識第1頁神經(jīng)內(nèi)科面神經(jīng)炎專題知識第2頁他們得了什么病?怎么得病?能不能好?面神經(jīng)炎專題知識第3頁特發(fā)性面神經(jīng)麻痹

idiopathicfacialpalsy（Bellpalsy）昆明醫(yī)學院第四從屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科尚正良E-mail：jimy1206@163.com面神經(jīng)炎專題知識第4頁教學目標內(nèi)容：特發(fā)性面神經(jīng)麻痹——

臨床表現(xiàn)、判別診療、治療、預后判斷重點：周圍性面癱查體表現(xiàn)特發(fā)性面神經(jīng)麻痹預后判斷難點：面神經(jīng)不一樣部位損害臨床表現(xiàn)臨床醫(yī)學5年制本科面神經(jīng)炎專題知識第5頁概述特發(fā)性面神經(jīng)麻痹又叫面神經(jīng)炎或Bell麻痹(Bellpalsy)

指莖乳孔以上面神經(jīng)管內(nèi)段面神經(jīng)急性非化膿性炎癥。顱神經(jīng)疾病中面神經(jīng)病變所致面神經(jīng)麻痹癥狀最常見；周圍性面癱中40％為特發(fā)性面神經(jīng)麻痹；任何年紀均可發(fā)病，發(fā)病率26～34／10萬人，患病率258／10萬人。面神經(jīng)管示意圖

facialnervetunnel內(nèi)耳門莖乳孔面神經(jīng)管面神經(jīng)面神經(jīng)炎專題知識第6頁SirCharlesBell

Scottishanatomist,surgeon,andphysiologist,bornNovember1774;died28thApril,1842,NorthHallow,Worcestershire.

面神經(jīng)炎專題知識第7頁發(fā)病機制面神經(jīng)橫斷面解剖示意圖病理生理機制示意圖骨管壁結(jié)締組織神經(jīng)外膜面神經(jīng)動脈靜脈血管痙攣面神經(jīng)循環(huán)障礙管內(nèi)水腫嵌壓髓鞘破壞軸索變性面神經(jīng)炎面神經(jīng)炎專題知識第8頁病因內(nèi)因巖骨發(fā)育異常使面神經(jīng)管更為狹窄面神經(jīng)本身受涼外因病毒感染：單純皰疹I型病毒（HSV-1）莖乳突孔內(nèi)骨膜炎危險原因：糖尿病、懷孕、家族史?面神經(jīng)炎專題知識第9頁復習面神經(jīng)解剖走行注意：面神經(jīng)走行任何部位病變都可引發(fā)周圍性面癱（即一側(cè)表情肌癱瘓）。面神經(jīng)炎專題知識第10頁面神經(jīng)分支與分布面神經(jīng)炎專題知識第11頁面神經(jīng)炎臨床表現(xiàn)患側(cè)眉毛低眼裂大下瞼外翻皺額無力鼻唇溝淺口角向下面神經(jīng)炎專題知識第12頁病史特點急性起病3～4日達高峰,約一周內(nèi)可進行性加重病前多有受涼史首發(fā)癥狀常為患側(cè)耳后或乳突區(qū)疼痛主要表現(xiàn)為一側(cè)表情肌癱瘓面神經(jīng)炎專題知識第13頁一側(cè)表情肌癱瘓查體表現(xiàn)患側(cè)上視額紋變淺或消失

（額肌無力）患側(cè)閉眼無力或不能

（眼輪匝肌無力）Bell'sphenomenon=upturningoftheglobeonlidclosure.面神經(jīng)炎專題知識第14頁患側(cè)皺眉不能

（蹙眉肌無力）露齒口角向健側(cè)歪斜

（頰肌無力）面神經(jīng)炎專題知識第15頁同時查體可見：同側(cè)角膜反射消失鼓腮不能

（口輪匝肌無力）吹口哨不能

（口輪匝肌、頰肌無力）面神經(jīng)炎專題知識第16頁一側(cè)表情肌癱瘓舌前2／3味覺減退或消失唾液分泌障礙一側(cè)表情肌癱瘓聽覺過敏舌前2／3味覺減退或消失唾液分泌障礙一側(cè)表情肌癱瘓Hunt

syndrome：乳突、耳后和耳內(nèi)疼痛外耳道及耳廓部位皰疹同側(cè)唾液、淚腺分泌障礙聽覺過敏舌前2／3味覺減退或消失患側(cè)表情肌癱瘓面神經(jīng)不一樣部位

損害臨床表現(xiàn)面神經(jīng)炎專題知識第17頁診療和判別診療面神經(jīng)炎專題知識第18頁診斷急性起病，經(jīng)典一側(cè)表情肌癱瘓癥狀和體征

必須排除其它可能神經(jīng)系統(tǒng)疾病面神經(jīng)炎專題知識第19頁與其它原因引發(fā)周圍性面癱判別吉蘭巴雷綜合征橋腦損害小腦橋腦角損害面神經(jīng)管鄰近結(jié)構(gòu)病變莖乳孔以外病變病史，癥狀和體征，腦脊液檢驗，顱腦CT和MRI有判別意義面神經(jīng)炎專題知識第20頁左側(cè)橋小腦角腫瘤面神經(jīng)炎專題知識第21頁中樞性面癱和周圍性面癱判別Grafting面神經(jīng)炎專題知識第22頁中樞性面癱和周圍性面癱判別面神經(jīng)炎專題知識第23頁治療急性期：減輕面神經(jīng)炎癥和水腫：

皮質(zhì)類固醇激素（早期、足量）改進局部血液循環(huán)：

藥品、理療促進功效恢復：神經(jīng)營養(yǎng)代謝藥品中藥治療保護角膜：眼罩，滴眼藥水，涂眼藥膏等抗病毒藥品面神經(jīng)炎專題知識第24頁恢復期

以促進神經(jīng)機能恢復為主要標準神經(jīng)營養(yǎng)等藥品治療

口服ＶitB1，ＶitB12、地巴唑等保護暴露角膜康復治療：面肌按摩、針灸等長久不恢復者可考慮行外科手術治療抗生素？面神經(jīng)炎專題知識第25頁CrossFacialNerveGrafting

FreeMuscleTransfer面神經(jīng)炎專題知識第26頁病程和預后70%完全恢復，20％部分恢復，10％恢復不佳。起病1～2周后開始恢復，2～3月內(nèi)痊愈。復發(fā)率：0.5％。面神經(jīng)炎專題知識第27頁預后判斷神經(jīng)電生理興奮閾值測定［早期:7天內(nèi)］兩側(cè)差≤2mA：正常差3～5mA：預后良好差≥10mA：預后不良統(tǒng)計接地刺激面神經(jīng)炎專題知識第28頁健側(cè)患側(cè)傳導阻滯：髓鞘損害健側(cè)患側(cè)波幅減低：軸索損害刺激刺激

肌肉綜合收縮波波幅測定

［中晚期:3周后］統(tǒng)計接地刺激面神經(jīng)炎專題知識第29頁后遺癥面肌癱瘓偏面痙攣面肌聯(lián)帶運動“鱷魚淚”面神經(jīng)炎專題知識第30頁預防增強體質(zhì)嚴寒季節(jié)注意顏面及耳后部位保暖防止頭朝風口窗隙久坐或睡眠控制糖尿病面神經(jīng)炎專題知識第31頁小結(jié)面神經(jīng)炎是莖乳孔以上面神經(jīng)管內(nèi)段面神經(jīng)急性非化膿性炎癥。主要表現(xiàn)為急性起病一側(cè)表情肌癱瘓。電生理檢驗有利