分娩機制李杰專家講座

左枕先露分娩機制安徽省立醫(yī)院產(chǎn)科：李杰分娩機制李杰專家講座第1頁學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握：分娩機制熟悉：胎產(chǎn)式、胎方位、胎先露了解：骨盆各平面徑線分娩機制李杰專家講座第2頁一、產(chǎn)科術(shù)語

胎產(chǎn)式（fetallie）胎先露（fetalpresentation）胎方位（fetalposition）分娩機制李杰專家講座第3頁定義：胎體縱軸和母體縱軸關(guān)系

縱產(chǎn)式

橫產(chǎn)式斜產(chǎn)式產(chǎn)科術(shù)語胎產(chǎn)式（fetallie）分娩機制李杰專家講座第4頁產(chǎn)科術(shù)語胎先露（fetalpresentation）定義：最先進(jìn)入骨盆入口胎兒部分稱胎先露

縱產(chǎn)式橫產(chǎn)式頭先露臀先露枕先露面先露

混合臀先露單臀先露單足先露雙足先露肩先露分娩機制李杰專家講座第5頁產(chǎn)科術(shù)語胎方位（fetalposition）定義：胎兒先露部指示點與母體骨盆關(guān)系枕先露---枕骨面先露---頦骨臀先露---骶骨肩先露---肩胛骨分娩機制李杰專家講座第6頁分娩機制李杰專家講座第7頁頭先露種類分娩機制李杰專家講座第8頁胎產(chǎn)式、胎先露及胎方位種類及關(guān)系縱產(chǎn)式橫產(chǎn)式頭先露臀先露枕先露面先露（枕骨）

Occipital（骶骨）

Sacrum（頦骨）

Mental（肩胛骨）

ScapulaRAOTLPRA

MTLPRASTLPRAScLP共計22種胎方位左Left右Right前Ante-橫Trans-后Post-分娩機制李杰專家講座第9頁二、胎頭

顱頂：由七塊顱骨組成顱縫：矢狀縫、冠狀縫、額縫、人字縫囟門：前囟后囟徑線：

枕額徑11.3cm

枕下前囟徑9.5cm

枕頦徑13.3cm

BPD11.3CM9.5CM13.3CM分娩機制李杰專家講座第10頁三、骨盆各平面徑線分類：入口平面中骨盆平面出口平面分娩機制李杰專家講座第11頁橫橢圓形前后徑（11cm）左/右斜（12.75cm）橫徑（13cm）

三、骨盆各平面徑線

入口平面

分娩機制李杰專家講座第12頁縱橢圓形最小平面坐骨棘間徑（10cm）前后徑（11.5cm）三、骨盆各平面徑線

中骨盆平面

分娩機制李杰專家講座第13頁前后兩個三角形不在同一平面橫徑（坐骨結(jié)節(jié)間徑）（9cm）前后徑（11.5cm）前/后矢狀徑：（6/8.5cm）

三、骨盆各平面徑線

出口平面

分娩機制李杰專家講座第14頁四、枕先露分娩機制胎兒先露部伴隨骨盆各平面不一樣形態(tài)，被動進(jìn)行一系列適應(yīng)性轉(zhuǎn)動，以其最小徑線經(jīng)過產(chǎn)道全過程。臨床上枕先露占95.55-97.55%以枕左前最多見。分娩機制李杰專家講座第15頁銜接（engagement）下降（descent）俯屈（flexion）內(nèi)旋轉(zhuǎn)（internalrotation）仰伸（extention）復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)（restitution&externalrotation）胎肩及胎兒娩出枕先露分娩機制分娩機制李杰專家講座第16頁銜接胎頭雙頂徑已經(jīng)進(jìn)入骨盆入口平面，胎頭顱骨最低點靠近或者抵達(dá)坐骨棘水平，以枕額徑入盆，呈半俯屈狀態(tài)，矢狀縫在骨盆入口右斜徑上。LOA分娩機制李杰專家講座第17頁下降因為子宮收縮，迫使胎頭沿骨盆軸下降，此動作貫通在整個分娩過程中，系間斷性，胎頭下降程度作為判斷產(chǎn)程進(jìn)展主要標(biāo)志之一。分娩機制李杰專家講座第18頁俯屈胎頭繼續(xù)下降至骨盆底碰到阻力，處于半俯屈狀態(tài)胎頭深入俯屈，使胎兒頦部愈加靠近胸部，使胎頭銜接時枕額徑（11.3cm）俯屈后改變?yōu)檎硐虑柏稄剑?.5cm），有利于胎頭深入下降。分娩機制李杰專家講座第19頁內(nèi)旋轉(zhuǎn)胎頭為適應(yīng)骨盆繞縱軸旋轉(zhuǎn)，使其矢狀縫與中骨盆及出口前后徑相一致。分娩機制李杰專家講座第20頁仰伸當(dāng)胎頭經(jīng)過內(nèi)旋轉(zhuǎn)后，俯屈胎頭即抵達(dá)陰道外口，宮縮、腹壓和膈肌收縮迫使胎頭下降，而肛提肌收縮又將胎頭向前推進(jìn)，二者協(xié)力使胎頭沿骨盆軸下段向下向前方向轉(zhuǎn)向上，胎頭枕骨下部達(dá)恥骨聯(lián)合下緣時，以恥骨弓為支點，使胎頭頂、額、鼻、口、頦相繼娩出。胎兒雙肩徑進(jìn)入骨盆入口左斜徑上。分娩機制李杰專家講座第21頁復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)

胎兒頭娩出后，枕部隨內(nèi)旋轉(zhuǎn)相反方向轉(zhuǎn)45度，使胎兒頭與胎背呈正常關(guān)系，為復(fù)位，當(dāng)肩在骨盆內(nèi)下降及內(nèi)旋轉(zhuǎn)時，枕部在外繼續(xù)旋轉(zhuǎn)45度，為外旋轉(zhuǎn)。此時胎兒雙肩徑與骨盆出口前后徑相符合，前肩達(dá)恥骨弓下，今后前后肩相繼娩出。45°分娩機制李杰專家講座第22頁胎肩及胎兒娩出胎頭完成外旋轉(zhuǎn)后，胎兒前（右）肩在恥骨弓下先娩出，隨即后（左）肩從會陰前緣娩出。胎兒雙肩娩出后，胎體及胎兒下肢隨之取側(cè)位順利娩出。胎兒娩出過程完成。分娩機制李杰專家講座第23頁枕先露分娩機制上述動作為連貫或者同時發(fā)生

分娩機制李杰專家講座第24頁案例分析

王女士,30歲,孕40W,G1P0,LOA因“下腹痛8小時伴見紅”就診。該婦平素月經(jīng)規(guī)則，停經(jīng)40余天自測尿HCG（+），有輕度早孕反應(yīng)，停經(jīng)20周出現(xiàn)胎動，正規(guī)孕檢，未見異常。

產(chǎn)檢：宮高35cm，腹圍95cm，胎方位LOA，胎心140次/分,血壓125/71mmHg,會陰部見2×3CM胎頭撥露。分娩機制李杰專家講座第25頁問題（1）該孕婦出現(xiàn)了哪些反應(yīng)？都是正常嗎？