檢驗科三基試題

檢驗科第一章質(zhì)量管理

一、選擇題

1.統(tǒng)計學(xué)中用來描述數(shù)值變量集中趨勢的指標(biāo)是：（）

A.平均數(shù)B.標(biāo)準(zhǔn)差

C.方差D.變異系數(shù)

2.某生化指標(biāo)在人群中呈正態(tài)分布，制定其參考區(qū)間常用：（）

A.X±S

B.X±l.96s

C.X±2.58s

D.取百分位數(shù)法第5%和第95%百分位的數(shù)值

3.L-J室內(nèi)質(zhì)控圖中X±2s表示：（）

A.質(zhì)控結(jié)果在此范圍內(nèi)的可能性為95.5%

B.質(zhì)控結(jié)果在此范圍內(nèi)的可能性為99%

C.質(zhì)控結(jié)果在此范圍內(nèi)的可能性為99.7%

D.質(zhì)控結(jié)果在此范圍內(nèi)的可能性為68.2%

4.反復(fù)測定樣品中某物質(zhì)的結(jié)果很接近于真值，說明所采用的測

定方法：（）

A.準(zhǔn)確度高B.精密度高

C.靈敏度高D.實用性強

5.一血液樣品在甲醫(yī)院測得血糖結(jié)果在正常范圍，乙醫(yī)院測得結(jié)果

異常，后經(jīng)核查，乙醫(yī)院所用標(biāo)準(zhǔn)液已變質(zhì)，這種誤差屬于：（

A.系統(tǒng)誤差B.偶然誤差

C.允許誤差D.隨機誤差

6.Levey-Jennings質(zhì)控圖中警告線一般設(shè)為：（）

A.X±s線B.X±2s線

C.X±3s線D.X±4s線

7.一個用于確定診斷的方法最希望有：（）

A.高靈敏度B.高特異性

C.重復(fù)性好D.準(zhǔn)確度高

8.一般認(rèn)為用于過篩實驗的分析方法希望有：（）

A.高敏感性B.高特異性

C.總有效率高D.準(zhǔn)確度高

9.下列哪項屬于隨機誤差：（）

A.加試劑不準(zhǔn)或錯誤B.樣品變質(zhì)

c.儀器光源減弱D.計算錯誤

10.對同一樣品進行重復(fù)檢測，所得結(jié)果：（）

A.差別越小，精密度越低

B.差別越小，精密度越高

C.差別越小，準(zhǔn)確度越高

D.差別越小，準(zhǔn)確度越低

11.在某次臨床化學(xué)室間質(zhì)評活動中，對于5個不同批號的結(jié)果，其

中有一個批號結(jié)果超過規(guī)定的范圍，其得分應(yīng)為：（）

A.80%B.100%

C.60%D.90%

12.室內(nèi)質(zhì)控圖制作的關(guān)鍵是選擇：（）

A.標(biāo)準(zhǔn)差B.質(zhì)控血清

C.試劑盒D.控制限

13.對同一分析項目，連續(xù)兩次活動或連續(xù)三次中的兩次活動未

能達到滿意的成績則稱為：（）

A.不滿意的EQA成績

B.不滿意但成功的EQA成績

C.成功的EQA成績

D.不成功的EQA成績

14.醫(yī)學(xué)決定水平能為病人診斷、治療和預(yù)后：（）

A.提供參考依據(jù)B.提供決定性依據(jù)

C.不能提供依據(jù)D.以上都不是

15.假定尿素在常規(guī)實驗室20天測定的質(zhì)控結(jié)果的均數(shù)為6.5mmol/L,標(biāo)準(zhǔn)差為

0.45mmol/L；第一個月在控數(shù)據(jù)的平均數(shù)為6.3mmol/L,標(biāo)準(zhǔn)差為0.20mmol

/L；累積數(shù)據(jù)計算的平均數(shù)為6.4mmol/L,標(biāo)準(zhǔn)差為0.30mmol/L,您認(rèn)為

第二個月的室內(nèi)質(zhì)控圖，應(yīng)采用的均值和標(biāo)準(zhǔn)差為：（）

A.6.5mmol/L和0.45mmol/L

B.6.4mmol/L和0.30mmol/L

C.6.3mmol/L和0.20mmol/L

D.6.4mmol/L和0.45mmol/L

16.重復(fù)性試驗是考查檢測方法的：（）

A.隨機誤差B.過失誤差

C.方法學(xué)誤差D.系統(tǒng)誤差

17.室內(nèi)質(zhì)控中最初求取均值的樣本，測定次數(shù)不應(yīng)少于：（)

A.10次B.20次

C.50次D.100次

18.記錄室內(nèi)質(zhì)控結(jié)果時應(yīng)該：（）

A.只記錄在控結(jié)果B.只記錄失控結(jié)果

C.記錄所有結(jié)果D.每天觀察不用記錄

19.對一檢測系統(tǒng)做靈敏度實驗時需要以下樣品：（）

A.空白樣品和質(zhì)控品B.質(zhì)控品和校準(zhǔn)品

C.校準(zhǔn)品和檢測限樣品D.空白樣品和檢測限樣品

參考答案

1.A2.B3.A4.A5.A6.B7.B

8.A9.C10.B11.A12.D13.D14.B

15.B16.A17.B18.C19.C

檢驗科第二章一般檢驗

一、選擇題

1.靜脈采血法的采血部位首選：（）

A.肘部靜脈B.手背靜脈

C.內(nèi)踝靜脈D.股靜脈

2.血細胞分析中最常用的染色法為：（）

A.吉姆薩染色B.瑞氏染色

C.H-E染色D.羅氏染色

3.溶解瑞氏染料的有機溶劑是：（）

A.丙酮B.無水乙醇

C.甲醇D.二甲苯

4.靜脈采血標(biāo)本溶血的原因不包括的情況是：（）

A.容器不潔B.抽血過快

C.與水接觸D.組織液混入

5.下列抗凝劑中不是與血液中的鈣離子結(jié)合：（）

A.EDTA—K2B.草酸鈉

C.枸檬酸鈉D.肝素

6.以N表示五個中方格內(nèi)紅細胞總數(shù)，則紅細胞顯微鏡計數(shù)法的

計算式應(yīng)為：（）

A.NX5X10X104X200

B.NX5X10X105X200

C.（N/5）X25X10X106X200

D.NX5/25X10X106X200

7.血紅蛋白測定的參考方法為：（）

A.沙利法

B.氟化高鐵血紅蛋白法

C.疊氮高鐵血紅蛋白法

D.十二烷基硫酸鈉血紅蛋白測定法

8.WHO認(rèn)定血細胞比容測定首選的常規(guī)方法為：（）

A.微量離心法B.放射性核素法

C.折射計法D.黏度法

9.白細胞計數(shù)稀釋液常用：（）

A.Hayem液B.稀乙酸溶液

C.丙酮一伊紅稀釋液D.生理鹽水

10.目前血沉測定首選的方法是：（）

A.庫氏法B.溫氏法

C.潘氏法D.魏氏法

11.關(guān)于血沉的敘述，下列選項中正確的是：（）

A.紅細胞越大越薄，血沉越快

B.心絞痛，血沉加快

C.紅細胞增多癥，血沉加快

D.免疫球蛋白增高，血沉減慢

12.三分群白細胞直方圖上，中間細胞區(qū)不包括：（）

A.單核細胞B.中性粒細胞

C.嗜酸性粒細胞D.嗜堿性粒細胞

13.對VCS法檢測原理理解錯誤的是：（）

A.白細胞形態(tài)完全與體內(nèi)狀態(tài)相同

B.體積相同，但性質(zhì)不同的細胞群無法區(qū)分

C.利用電阻抗原理測定細胞體積

D.應(yīng)用電導(dǎo)性技術(shù)測量細胞內(nèi)部結(jié)構(gòu)

14.白細胞稀釋液不能破壞的細胞是：（）

A.網(wǎng)織紅細胞B.有核紅細胞

C.正常成熟紅細胞D.小紅細胞

15.嗜酸性粒細胞不升高的疾病是：（）

A.支氣管哮喘B.猩紅熱

C.傷寒D.慢性粒細胞白血病

16.下列有關(guān)瑞氏染色的敘述中，錯誤的是：（）

A.染色時間與細胞多少、室溫有關(guān)

B.可以復(fù)染

C.沖洗時應(yīng)先倒掉染液后再以流水沖洗

D.血片著色偏紅時應(yīng)適當(dāng)調(diào)高緩沖液pH

17.血液檢驗中，下列指標(biāo)中的參考值無性別差異的是：（）

A.紅細胞計數(shù)B.白細胞計數(shù)

C.血紅蛋白測定D.血細胞比容

18.血沉測定的意義中，錯誤的觀點是：（）

A.常規(guī)項目，但缺乏特異性

B.判斷疾病是否活動的指標(biāo)

C.動態(tài)血沉對了解疾病發(fā)展有重要意義

D.能用于健康人群的篩查

19.下列情況下，紅細胞沉降率（ESR）不會加快的是：（）

A.室溫＞25°CB.標(biāo)本溶血

C.血沉管傾斜D.抗凝劑濃度略微增加

20.網(wǎng)織紅細胞測定的臨床意義中，不正確的敘述是：（）

A.觀察貧血療效

B.判斷骨髓紅細胞造血情況

C.反映紅細胞的功能

D.監(jiān)測骨髓移植后造血功能恢復(fù)狀況

21.下列關(guān)于白細胞形態(tài)檢查的描述，正確的是：（）

A.吉姆薩染色法對細胞核、寄生蟲著色效果好，胞質(zhì)和中性

粒細胞著色較差

B.儀器法和手工法能提供白細胞形態(tài)改變的直接信息

C.正常血涂片常見到漿細胞和退化變性的白細胞

D.瑞氏染色和吉氏染色不能混合染色

22.下列選項中，在瑞氏染色血片中不可能見到的是：（）

A.異型淋巴細胞B.點彩紅細胞

C.幼稚細胞D.網(wǎng)織紅細胞

23.有關(guān)改良牛鮑計數(shù)板的描述，錯誤的是：（）

A.通過H型溝槽分割為兩個相同的計數(shù)池

B.每個池分為9個大方格

C.蓋玻片與計數(shù)池之間距離為0.01mm

D.每個大方格的面積為1mm2

24.氟化高鐵血紅蛋白測定法不能將哪種血紅蛋白轉(zhuǎn)化為HiCN：（）

A.Hb02B.HbRed

C.SHbD.HbCO

25.在電阻抗型血液分析儀中，與脈沖振幅成正比的一項是：（）

A.細胞的移動速度B,細胞的數(shù)量

C.細胞的體積D.細胞的比密

26.電阻抗型血液分析儀對白細胞進行分類的依據(jù)是：（）

A.白細胞的移動速度

B.白細胞自身的體積

C.白細胞的比密

D.加入溶血素后白細胞的體積

27.長期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素會導(dǎo)致：（）

A.中性粒細胞減低B.嗜酸性粒細胞減低

C.紅細胞減低D.淋巴細胞升高

28.關(guān)于白細胞在血涂片中的分布情況描述，正確的是：（）

A.單核細胞多位于涂片的尾部和兩側(cè)

B.嗜堿性粒細胞多位于涂片的尾部

C.幼稚細胞多位于涂片的體部

D.中性粒細胞多位于涂片的頭部

29.白細胞分類計數(shù)時對血涂片進行有序地鏡檢，應(yīng)選擇血涂片的：（）

A.頭部B.體部

C.體尾交界D.邊緣

30.計數(shù)池四角4個大方格內(nèi)的白細胞數(shù)分別為37、39、40、41,則

白細胞數(shù)為：（）

A.7.8X109/LB.5.7X109/L

C.6.8X109/LD.8.7X109/L

31.一尿液檢驗結(jié)果：外觀紅色微渾，蛋白定性（++）,紅細胞（+++）,白細胞2?6/高

倍鏡視野，粗顆粒管型1?2/低倍鏡視野，透明管型1?2/低倍鏡視野，紅細胞

管型0?1/低倍鏡視野。最可能的診斷是：（）

A.膀胱炎B.腎盂腎炎

C.腎結(jié)核D.急性腎小球腎炎

32.精子形態(tài)異常超過多少為不正常，會影響受孕：（）

A.10%B.20%C.30%D.40%

33.在下列標(biāo)本中不見膽固醇的是：（）

A.腦脊液B.膽汁

C.糞便D.關(guān)節(jié)腔積液

34.腦脊液中IgM增高，常見于：（）

A.腦瘤B.化膿性腦膜炎

C.病毒性腦膜炎D.結(jié)核性腦膜炎

35.可產(chǎn)生尿酸沉淀，不適合尿液中尿酸測定的防腐劑為：（）

A.麝香草酚B.甲苯

C.二甲苯D.鹽酸

36.惡性葡萄胎病人術(shù)后需密切監(jiān)測的指標(biāo)是：（）

A.本周蛋白B.HCG

C.降鈣素D.多巴胺

37.精液乳酸脫氫酶同工酶中含量最高的是：（）

A.LDHiB.LDH2

C.LDH3D.LDH-X

38.下列疾病時CSF中葡萄糖含量明顯減少的是：（）

A.結(jié)核性腦膜炎B.病毒性腦膜炎

C.化膿性腦膜炎D.以上都不是

39.精液中水分的含量約為：（）

A.50%B.70%C.80%D.90%

40.尿液中出現(xiàn)下列哪項結(jié)晶可見于急性肝萎縮、磷中毒或白血

病患者：（）

A.尿酸結(jié)晶B.膽固醇結(jié)晶

C.亮氨酸或酪氨酸結(jié)晶D.胱氨酸結(jié)晶

41.下列不屬于漏出液的變化是：（）

A.一般不凝固

B.蛋白質(zhì)含量小于25g/L

C.漿液黏蛋白試驗陽性

D.細胞分類以淋巴細胞和間皮細胞為主

42.有一種物質(zhì)完全由腎小球濾過，然后又由腎小管完全重吸收，

則該物質(zhì)的清除率將是：（）

A.0B.50%

C.100%D.需要其他數(shù)據(jù)

43.下列物質(zhì)中，不屬于酮體的是：（）

A.丙酮B.丙酮酸

C.乙酰乙酸D.B-羥丁酸

44.關(guān)于滲出液的敘述，不正確的是：（）

A.必能形成凝塊B.可含大量脂肪

C.可含大量細菌D.可呈黃色膿樣

45.主要由T-H蛋白組成的是：（）

A.透明管型B.細菌管型

C.顆粒管型D.腎小管上皮細胞管型

46.尿量減少可見于：（）

A.飲濃茶B.糖尿病

C.嚴(yán)重?zé)齻鸇.尿崩癥

47.無尿是指一天的尿量少于：（）

A.50mlB.100mlC.150mlD.200ml

48.精液檢查時，觀察到精子原地旋轉(zhuǎn)、擺動或抖動、運動遲緩。

此類狀況可判定精子的活動力為：（）

A.0級B.I級C.II級D.IH級

49.蛋白尿是指尿液中蛋白質(zhì)含量超過：（）

A.100mg/24hB.180mg/24h

C.150mg/24hD.120mg/24h

50.漏出液與滲出液相比，下列說法錯誤的是：（）

A.常為淡黃色或黃綠色B.李凡他試驗陰性

C.可檢測到致病細菌D.清晰或微混

51.下列有關(guān)鉤蟲卵形態(tài)描述，錯誤的是：（）

A.橢圓形B.無色透明

C.內(nèi)含四個卵細胞D.卵殼較厚

52.陰道清潔度可分為I?W度，陰道正常清潔度為：（）

A.I?n度B.I?m度

c.n?w度D.in?w度

53.陰道清潔度檢查顯示陰道桿菌雜菌上皮細胞

膿細胞為15?20/高倍鏡視野，則陰道清潔度判定為：（）

A.I度B.n度c.in度D.w度

54.尿液呈深黃色,振蕩時產(chǎn)生黃色泡沫，最可能是:)

A.含鐵血黃素尿B.膽紅素尿

C.蛋白尿D.服用維生素瓦2

55.糞便黑色質(zhì)軟,富有光澤，可見于：

A.服用活性炭B.服用鐵劑

C.上消化道出血D.食用大量綠色蔬菜

56.下列疾病時CSF中葡萄糖含量明顯減少的是：（）

A.病毒性腦膜炎B.腦出血

C.隱球菌性腦膜炎D.結(jié)核性腦膜炎

57.尿沉渣鏡檢細胞時，至少應(yīng)觀察高倍視野：（）

A.1個B.5個C.10個D.20個

58.糞便鏡檢時，以白細胞、膿細胞為主，紅細胞少而完整，可見巨

噬細胞。最可能為：（）

A.急性腸炎B.慢性腸炎

C.細菌性痢疾D.潰瘍性結(jié)腸炎

59.腎小管病變時常見管型是：（）

A.腎上皮細胞管型B.透明管型

C.白細胞管型D.顆粒管型

60.漿膜腔積液中見嗜酸性粒細胞明顯增多，多見于：（）

A.結(jié)核B.化膿菌感染

C.惡性腫瘤D.過敏性疾病

四、簡答題

1.手工顯微鏡計數(shù)紅細胞已不常用，但為什么仍不能被淘汰?

2.簡述血沉測定的方法學(xué)評價。

3.白細胞分類計數(shù)質(zhì)量控制中應(yīng)注意哪些影響因素？

4.嗜酸性粒細胞升高的臨床意義是什么？

5.電阻抗法血液分析儀進行血細胞計數(shù)的檢測原理是什么？

6.試述血紅蛋白測定的主要方法及其方法學(xué)評價。

7.網(wǎng)織紅細胞檢測的臨床意義是什么？

8.血沉變化的臨床意義是什么？

9.試述中性粒細胞病理變化的臨床意義。

10.為什么而.細胞分析儀對白細胞的分類結(jié)果只能作為篩檢試驗?

11.試述尿液常規(guī)分析的臨床價值。

12.試述糞便隱血試驗的臨床意義。

13.試述尿HCG金標(biāo)法測試原理。

參考答案

選擇題

1.A2.B3.C4.D5.D6.C7.B

8.A9.B10.D11.A12.,B13.B14.B

15.C16.C17.B18.D19.D20.C21.A

22.D23.C24.C25.C26.D27.B28.A

29.C30.A31.D32.C33.A34.B35.D

36.B37.D38.A39.D40.C41.C42.A

43.B44.A45.A46.C47.B48.B49.C

50.C51.D52.A53.C54.B55.C56.D

57.C58.C59.A60.D

簡答題

1.手工顯微鏡法是傳統(tǒng)的紅細胞計數(shù)法，不需要特殊設(shè)備，但比儀器法費時;現(xiàn)雖已

不常用，但仍作為血液分析儀的校正。

2.血沉測定的方法有：①手工法包括魏氏法、潘氏法等：魏氏法簡便實用，ICSH推薦

為血沉測定的參比方法；潘氏法與魏氏法測定相關(guān)性較好，采用手指采血，用血量少，

尤其適用于兒童，但易混人組織液，目前已很少使用。手工法只能測定血沉某個時刻的

最終結(jié)果，特異性差，其應(yīng)用有很大的局限性。②血沉儀可動態(tài)記錄整個血沉過程的變

化，描繪出紅細胞沉降的曲線，反映了不同疾病或疾病不同階段，血沉3個沉降階段所

存在的差異，為臨床分析血沉測定結(jié)果提供了新的手段。

3.①影響白細胞分類計數(shù)準(zhǔn)確性的因素：主要是細胞在涂片中的分布不均和觀察者對

細胞辨認(rèn)的差異。②影響白細胞分類計數(shù)精確性的因素。③影響涂片染色效果的因素。

④白細胞分類計數(shù)的參考方法：EDTA-G抗凝靜脈血，人工制成血涂片，以Romanowsky

液進行染色，使用“城墻式”移動法，油鏡下分類計數(shù)200個白細胞。當(dāng)其他分類法與

此法作為標(biāo)準(zhǔn)進行比較時，需要4個熟練檢驗人員對同?張涂片各計數(shù)200個白細胞(即

總數(shù)為800個細胞)后，求出平均值來作為各類白細胞的靶值。

4.嗜酸性粒細胞增多指成人外周血嗜酸性粒細胞＞0.5X109/LO引起嗜酸性粒細胞增

多的原因包括：①寄生蟲病是最常見的病因。②變態(tài)反應(yīng)性疾病是僅次于寄生蟲病的另

-主要病因，見于支氣管哮喘、壞死性血管炎、藥物過敏反應(yīng)等。③皮膚病，如濕疹等。

④血液病，如慢性粒細胞白血病、真性紅細胞增多癥、多發(fā)性骨髓瘤、脾切除術(shù)后、嗜

酸性粒細胞白血病、霍奇金病。⑤某些惡性腫瘤，如肺癌。⑥某些傳染病，如猩紅熱

急性期。⑦其他，如風(fēng)濕性疾病、腦垂體前葉功能減低癥等。⑧高嗜酸性粒細胞綜合征。

5.根據(jù)血細胞相對非導(dǎo)電的性質(zhì)，懸浮在電解質(zhì)溶液中的血細胞顆粒在通過計數(shù)小孔

時可引起電阻的變化，于是瞬間引起了電壓變化而出現(xiàn)一個脈沖信號。脈沖信號變化的

程度取決于非導(dǎo)電性細胞體積的大小，細胞體積越大產(chǎn)生的脈沖振幅越高，記錄脈沖的

數(shù)量就可測定細胞的數(shù)量。這些脈沖信號經(jīng)過放大、閾值調(diào)節(jié)、甄別、整形、計數(shù)及自

動控制保護系統(tǒng)，最終可打印出數(shù)據(jù)報告。

6.血紅蛋白測定法包括：①氟化高鐵血紅蛋白測定法(HiCN)為國際標(biāo)準(zhǔn)參考方法。操

作

簡單、顯色快且結(jié)果穩(wěn)定可靠，可檢測除SHb外的各種血紅蛋白。KCN有劇毒，且存在

高白細胞和高球蛋白血癥可致試劑混濁，以及HbCO轉(zhuǎn)化較慢等問題。②十二烷基硫酸

鈉(SDS)血紅蛋白測定法可替代HiCN法。SDS與Hb作用(除SHb外)，生成SDS-Hb棕紅

色化合物，其吸收峰在538nm,SDS可用HiCN法定的抗凝血或溶血液，制備標(biāo)準(zhǔn)工作

曲線。本法操作簡單，呈色穩(wěn)定，準(zhǔn)確性和精確性符合要求，且無公害，為次選方法。

SDS本身質(zhì)量差異較大，且破壞白細胞，不適用于同時有白細胞計數(shù)和Hb測定的血細

胞分析儀上使用。③疊氮高鐵血紅蛋白(HiN3)測定法具有與HiCN測定法相似的優(yōu)點，

顯

色快而穩(wěn)定，試劑毒性僅為HiCN的1/7,但仍存在公害問題。④堿羥血紅蛋白(AHD575)

測定法，試劑簡單，不含有毒劑，呈色穩(wěn)定，可用氯化血紅素作標(biāo)準(zhǔn)品。但此法在血液

分析儀中的應(yīng)用受限。⑤多參數(shù)血液分析儀測Hb已逐步取代手工法，操作簡單、快速，

同時可以獲得多項紅細胞的參數(shù)。其測定原理多采用HiCN法，但由于各型號儀器使用

的溶血劑不同，形成Hb的衍生物不同。儀器要經(jīng)過HiCN標(biāo)準(zhǔn)液校正后，才能進行Hb

測定。

7.網(wǎng)織紅細胞計數(shù)(Ret)是反映骨髓造血功能的重要指標(biāo)。

⑴判斷骨髓增生能力，判斷貧血類型：①網(wǎng)織紅細胞增多，表示骨髓造血功能旺盛。常

見于溶血性貧血(尤其急性溶血)、急性失血：造血恢復(fù)期可見Ret短暫和迅速增高，是

骨髓功能恢復(fù)較敏感的指標(biāo)，②網(wǎng)織紅細胞減少，表示骨髓造血功能低下，見于再生障

礙性貧血、溶血性貧血、自身免疫性溶血性貧血危象。典型再生障礙性貧血，網(wǎng)織紅細

胞計數(shù)常低于0.005,網(wǎng)織紅細胞絕對值低于15X109/L,為其診斷標(biāo)準(zhǔn)之一。

⑵評價療效，判斷病情變化：Ret是貧血患者隨訪檢查的項目之

⑶骨髓移植后監(jiān)測骨髓造血恢復(fù)。

8.血沉變化的臨床意義：

⑴生理性增快：女性高于男性。婦女月經(jīng)期、妊娠3個月以上，以及老年人血沉常增快。

⑵病理性增快可見于：①各種炎癥：感染是血沉加快最常見的原因，如急性細菌性感染;

結(jié)核病、結(jié)締組織炎癥、風(fēng)濕熱等慢性炎癥于活動期血沉增快，病情好轉(zhuǎn)時血沉減慢，

故血沉(ESR)可動態(tài)觀察病情變化。②組織損傷及壞死：見于較大范圍組織損傷或手術(shù)創(chuàng)

傷。心肌梗死時血沉增快，而心絞痛時血沉多正常，可作為兩者鑒別指標(biāo)。③惡性腫瘤

血沉增快，而良性腫瘤血沉多正常。④高球蛋白血癥。⑤貧血。⑥高膽固醇血癥。

⑶血沉減慢：臨床意義較小，主要見于紅細胞明顯增多、纖維蛋白原含量嚴(yán)重減低時。

血沉是較為常用而缺乏特異性的指標(biāo)，血沉常作為疾病是否活動的監(jiān)測指標(biāo)。

9.中性粒細胞增多指分葉核粒細胞超過70%,絕對值＞7X109/L。①急性感染或炎癥

是最常見的原因，以中性粒細胞為主。尤其是化膿性球菌感染。其增高程度與病原體種

類、感染部位和程度以及機體的反應(yīng)性等有關(guān)。②廣泛組織損傷或壞死和急性溶血，如

嚴(yán)重?zé)齻?、心肌梗死等均可見白細胞增多，以中性粒細胞為主。③急性失血，白細胞?/p>

速增多，以中性粒細胞為主。④急性中毒。⑤惡性腫瘤、白血病，急性白血病以幼稚白

血病細胞增多為主。慢性白血病以成熟的白血病細胞增高為主。

10.血細胞分析儀對白細胞的分類結(jié)果又能作為篩檢試驗，原因為：

⑴三分群血液分析儀用阻抗法的原理，依據(jù)白細胞的體積的大小，人為地將白細胞分成

三群，這種分類不夠準(zhǔn)確。

⑵五分類的血細胞分析儀聯(lián)合應(yīng)用光學(xué)和電學(xué)等技術(shù)的儀器，檢測同一血細胞的體積、

細胞核形狀及胞質(zhì)中顆粒，在綜合分析后作出白細胞分類，這種檢測分類法雖然較電阻

抗法高，但仍不能滿足臨床檢出異常細胞的需要。

⑶各類型的血液分析儀尚不具有識別紅細胞、白細胞核、血小板的能力，仍不能檢出白

細胞形態(tài)的病理性變化，特別是對幼稚細胞的檢測。而顯微鏡能根據(jù)血細胞I」染色液特

異性的結(jié)合，根據(jù)血涂片上細胞的體積、細胞核形狀及胞質(zhì)中顆粒等著色情況，進行綜

合分析并能識別異常和幼稚細胞，因此，血細胞分析儀只能作為健康人血液一般檢驗的

篩檢之用。

11.尿液常規(guī)分析的臨床價值是：

(1)泌尿系統(tǒng)疾病的診斷與療效觀察。泌尿系統(tǒng)的炎癥、結(jié)石、腫瘤、血管病變及腎

移植術(shù)后發(fā)生排異反應(yīng)時，各種病變產(chǎn)物直接進入尿中，引起尿液成分變化，因此尿液

分析是泌尿系統(tǒng)疾病診斷與療效觀察的首選項目。

(2)其他系統(tǒng)疾病的診斷。尿液來自血液，其成分又與機體代謝有密切關(guān)系，故任何

系統(tǒng)疾病的病變影響血液成分改變時，均能引起尿液成分的變化，因此可通過尿液分析

協(xié)助臨床診斷。

(3)安全用藥的監(jiān)護。某些藥物如慶大霉素、卡那霉素、多黏菌素B與磺胺類藥等

?？梢鹉I損害，故用藥前及用藥過程中需觀察尿液的變化，以確保用藥安全。

⑷職業(yè)病的輔助診斷。鉛、鎘、鈿、汞等均可引起腎損害，尿中此類重金屬排出量

增多，對職業(yè)病的診斷及預(yù)防有一定意義。

(5)對人體健康狀態(tài)的評估。對人群進行尿液分析，可篩查有無腎、肝、膽疾病和糖

尿病，以達早期診斷及預(yù)防疾病的目的。

12.糞便隱血檢查對消化道出血的診斷有重要價值。消化性潰瘍、藥物致胃黏膜損傷(如

服用阿司匹林、口引味美辛、糖皮質(zhì)激素等)、腸結(jié)核、Crohn病、潰瘍性結(jié)腸炎、結(jié)腸息

肉、鉤蟲病及胃癌、結(jié)腸癌等消化道腫瘤時，糞便隱血試驗均常為陽性。故須結(jié)合臨床

其他資料進行鑒別診斷。在消化性潰瘍時，陽性率為40%?70%,呈間斷性陽性。消

化性潰瘍治療后當(dāng)糞便外觀正常時，隱血試驗陽性仍可持續(xù)5?7天，此后如出血完全

停止，隱血試驗即可轉(zhuǎn)陰。消化道癌癥時，陽性率可達95%,呈持續(xù)陽性，故糞便隱

血試驗常作為消化道惡性腫瘤診斷的一個篩選指標(biāo)。尤其對中老年人早期發(fā)現(xiàn)消化道惡

性腫瘤有重要價值。此外在流行性出血熱患者的糞便中隱血試驗也有84%的陽性率，

可作為該病的重要佐證。

13.尿HCG金標(biāo)法測試原理：在纖維素膜的特定位置，分別包被單抗鼠IgG抗體(對照

線)，單抗人HCG抗體(測定線)，呈上下排列，另外，試帶上還含有均勻分布的膠體金

標(biāo)記人B-HCG單抗、膠體金標(biāo)記的鼠IgG抗原。檢測時因?qū)游饔媚蛞褐械腍CG與膠

體金標(biāo)記的人B-HCG單抗結(jié)合，移至測定線，形成金標(biāo)記8-HCG單抗-B-HCG抗原-單

抗人HCG抗體的雙抗體夾心式復(fù)合物，測試線呈現(xiàn)紫紅色。同時，金標(biāo)記鼠IgG抗原隨

尿上行至單抗鼠IgG抗體，形成金標(biāo)B記鼠IgG抗原與單抗鼠IgG抗體復(fù)合物，對照線

呈紫紅色。

檢驗科第三章血液學(xué)檢驗

一、選擇題

1.人體最早的造血器官是：（）

A.肝臟B.脾臟

C.卵黃囊D.骨髓

2.下列物質(zhì)中對骨髓所有造血細胞的增殖、分化都有調(diào)控作用的

是：（）

A.IL-2B.IL-5C.IL-4D.IL-6

3.血友病A、B分別缺乏以下凝血因子：（）

A.MvmB.IILv

C.皿、XID.VILIX

4.下列各項中反映外源性凝血途徑的試驗是：（）

A.APTTB.SCTC.PTD.CT

5.下列各項中，不符合正常骨髓象特征：（）

A.有核細胞增生活躍

B.粒紅比例（2?5）:1

C.可見少量網(wǎng)狀細胞和肥大細胞

D.原始淋巴細胞占8%

6.下列各項中，不符合DIC的是：（）

A.血小板減少B.PT延長

C.Fg含量減少D.FDP減少

7.綠色瘤常伴隨于：（）

A.急性淋巴細胞白血病B.急性粒細胞白血病

C.急性單核細胞白血病D.急性早幼粒細胞白血病

8.血紅蛋白60g/L,白細胞8.5X109/L,網(wǎng)織紅細胞15%,可能

的疾病是：（）

A.溶血性貧血B.再生障礙性貧血

C.缺鐵性貧血D.急性型ITP

9.血清鐵降低，骨髓細胞外鐵增高、內(nèi)鐵減少，可能的疾病是：（）

A.缺鐵性貧血B.再生障礙性貧血

C.溶血性貧血D.鐵粒幼細胞貧血

10.為IX,N急性粒細胞白血病與急性單核細胞白血病，常用的是：（）

A.POX染色B.PAS染色

C.NAP染色D.a-NAE染色

11.POX染色多呈陰性，PAS反應(yīng)陽性產(chǎn)物為紅色粗顆粒狀或塊狀，底色不紅,

可能是：（）

A.急性單核細胞白血病B.紅白血病

C.急性淋巴細胞白血病D.急性早幼粒細胞白血病

12.下列出現(xiàn)于慢性粒細胞白血病的是：（）

A.PML/RARA融合基因B.BCR/ABL融合基因

C.t（9；11）D.t（15；17）

13.下列選項中，組合錯的是：（）

A.血友病時,APTT延長

B.嚴(yán)重肝病時，PT延長

C.繼發(fā)性DIC早期，3P試驗陽性

D.原發(fā)性血小板減少性紫瘢時，凝血酶消耗試驗正常

14.有關(guān)APC的作用，下列錯誤的是：（）

A.滅活因子Va、Villa

B.抑制因子Xa與血小板膜磷脂的結(jié)合

C.激活纖溶系統(tǒng)

D.滅活凝血酶和纖溶酶

15.下列不屬檢測血友病篩選試驗的是：（）

A.STGTAPTTB.ACT

C.SCT（涂硅試管法）D.CH普通試管法）

16.胞核偏位，核染色質(zhì)呈車輪狀；胞質(zhì)有混濁泡沫感，可見核旁

淡染區(qū)，可能是：（）

A.中幼紅細胞B.原始紅細胞

C.漿細胞D.原始單核細胞

17.下列概念中，錯誤的是：（）-

A.急性淋巴細胞白血病---POX染色陰性

B.紅白血病——幼紅細胞PAS染色陰性

C.慢性淋巴細胞白血病——血片分類計數(shù)中以成熟小淋巴細胞為主

D.急性粒細胞白血病——原始粒細胞中可見Auer小體

18.健康成人骨髓象中原始紅細胞+早幼紅細胞不應(yīng)超過：（）

A.2%B.5%C.7%D.10%

19.下列疾病中，不能引起外周血全血細胞減少：（）

A.MDSB.再生障礙性貧血

C.惡性組織細胞病D.慢性粒細胞白血病

20.因子VID又稱：（）

A.組織因子B.凝血酶原

C.抗血友病球蛋白D.抗血友病因子

21.BT延長可見于下列疾病，但除外：（）

A.血小板減少性紫瘢B.血小板無力癥

C.遺傳性毛細血管擴張癥D.血友病A

22.血漿纖維蛋白原檢測，含量增高不見于：（）

A.糖尿病

B.多發(fā)性骨髓瘤

C.急性感染

D.原發(fā)性纖維蛋白溶解癥

23.下列選項中，不是血管內(nèi)皮細胞分泌的參與抗凝物質(zhì)的是：（）

A.t-PAB.PGI2

C.硫酸乙酰肝素D.vWF

24.下列前中，不參加血小板的花生四烯酸代謝過程的是：（）

A.激肽釋放酶B.環(huán)氧化酶

C.血栓素合成酶D.磷脂酶A?

25.下列與巨幼細胞貧血無關(guān)的是：（）

A.嚴(yán)重的粒細胞核左移B.MCV110?160fl

C.MCH33?50PgD.MCHC0.32-0.35

26.傳染性單核細胞增多癥有診斷意義的細胞是：（）

A.原始淋巴細胞B.幼稚淋巴細胞

C.異常淋巴細胞D.異常單核細胞

27.下列參與血小板釋放反應(yīng)的誘導(dǎo)劑中，作用最強的是：（）

A.ADPB.凝血酶

C.5-HTD.TXA2E.凝血酶

28.缺鐵性貧血的細胞形態(tài)學(xué)表現(xiàn)為：（）

A.小細胞正常色素性貧血

B.小細胞低色素性貧血

C.正常細胞正色素性貧血

D.大細胞低色素性貧血

29.下列關(guān)于巨幼細胞貧血敘述，正確的是：（）

A.小細胞低色素性貧血

B.粒細胞出現(xiàn)巨形桿狀核和分葉過多

C.可見胞質(zhì)發(fā)育落后于胞核現(xiàn)象

D.可出現(xiàn)異食癖、反甲等臨床癥狀

30.下列關(guān)于PNH的說法，正確的是：（）

A.是一種獲得性血細胞膜缺陷性疾病，主要受累的是紅細胞

B.貧血為大細胞正色素性或低色素性，網(wǎng)織紅細胞多降低

C.常以酸化血清溶血試驗作為其篩選試驗，而確診主要靠蔗糖溶血試驗

D.NAP積分常升高

31.貧血伴輕中度黃疸，肝功能試驗均正常，最可能的診斷是：（）

A.晚期肝硬化B.脾功能亢進

C.ITPD.溶血性貧血

32.人體內(nèi)最不穩(wěn)定的凝血因子，同時也是構(gòu)成凝血和血栓形成的共同環(huán)節(jié)的

凝血因子是：（）

A.VB.VIIIC.IXD.XD

33.青年患者，反復(fù)嘔血、黑便和皮膚、黏膜出血一周。體檢：肝、脾不腫大。

檢驗：紅細胞1.8X10"/L,白細胞5X109/L,血小板10X109/L；

骨髓檢查示增生活躍，粒紅比例為5：1,巨核細胞數(shù)增加，幼巨核細胞比例

增加。最可能的診斷是：（）

A.再生障礙性貧血B.急性白血病

C.ITP（急性型）D.脾功能亢進

34.下列選項中，不符合慢性粒細胞白血病的是：（）

A.Ph染色體存在B.NAP活性降低

C.巨脾D.白血病裂孔現(xiàn)象

35.下列選項中，不符合溶血性貧血診斷的是：（）

A.外周血網(wǎng)織紅細胞計數(shù)增高

B.血清結(jié)合珠蛋白增高

C.血液間接膽紅素增高

D.尿膽紅素陽性

36.有關(guān)正常止血過程，下列選項中錯誤的是：（）

A.血管收縮，血流緩慢

B.血小板黏附在內(nèi)皮細胞上形成白色血栓

C.膠原纖維和組織因子激活凝血過程

D.血小板釋放PF3參與凝血

37.某男性患者，38歲，近半年來牙齦出血，肌內(nèi)注射部位易出現(xiàn)淤斑。

檢驗：血紅蛋白90g/L,白細胞4.0X109/L,血小板60義1。9/L；

BT延長，CT14min,APTT38s（對照35s）,PT16s（對照12s）,肌內(nèi)注射

維生素K未見好轉(zhuǎn)。此患者可能的診斷是：（）

A.原發(fā)性血小板減少性紫瘢

B.再生障礙性貧血

C.慢性肝臟疾病

D.DIC

38.不符合溫抗體型自身免疫性溶血性貧血的是：（）

A.抗體為IgG型B.有原發(fā)性和繼發(fā)性兩型

C.溶血不一定要補體參加D.在血管內(nèi)引起凝集和溶血

39.不符合急性ITP的是：（）

A.PAIg減低B.血小板相關(guān)補體增高

C.血小板壽命縮短D.平均血小板體積增大

40.急性粒細胞白血病Mi型時存在于：（）

A.Ph染色體陽性

B.粒系細胞可見白血病裂孔現(xiàn)象

C.是白血病并發(fā)

D.IC最常見的類型DNAP活性增高

四、簡答題

1.簡述曲.細胞發(fā)育過程中的形態(tài)演變規(guī)律。

2.簡述再障的骨髓病理學(xué)特點。

3.再障的診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么？

4.簡述溶血性貧血的共性改變。

5.如何鑒別慢性粒細胞白血病與骨髓纖維化。

6.簡述凝血過程的三個階段。

7.如何早期診斷DIC。

8.簡述骨髓檢查的適應(yīng)證。

9.如何鑒別紅白血病和巨幼細胞貧血？

10.血小板在止血過程中的作用是什么？

11.何為急性白血病M4型?其亞型如何劃分？

12.何為造血干細胞?它具備哪些特征？

13.試舉例說明急性白血病的MICM分型。

14.試述血栓形成機制。

15.試述原發(fā)性纖溶亢進與DIC繼發(fā)性纖溶的鑒別要點。

16.試舉例說明為什么分析骨髓象必須常規(guī)分析血常規(guī)。

17.如何鑒別類白血病反應(yīng)和白血??？

18.列舉5例引起外周血全血細胞減少的血液病及主要的鑒別指征？

19.傳染性單核細胞增多癥、傳染性淋巴細胞增多癥和急性淋巴細胞白血病有何不同?

20.請分別描述病態(tài)造血時粒、紅、巨三系細胞有何變化?

參考答案

選擇題

1.C2.D3.D4.C5.D6.D7.B

8.A9.B10.D11.C12.B13.D14.D

15.A16.C17.B18.B19.D20.C21.D

22.D23.D24.A25.A26.C27.B28.B

29.B30.A31.D32.A33.C34.D35.B

36.B37.C38.D39.A40.B

簡答題

1.血細胞的發(fā)育演變過程是：胞體由大到小，但原始細胞比早幼粒細胞小，巨核細胞

由小到大，核漿比例由大到小，胞核由大到小，成熟紅細胞胞核消失；核形由圓到凹陷到分

葉，有的細胞可不分葉；核染色質(zhì)結(jié)構(gòu)由細致疏松到粗糙緊密，核染色質(zhì)顏色由淡紫色到深

紫色；核膜由不明顯到明顯；核仁由顯著可見到無，胞質(zhì)量由少到多，胞質(zhì)顏色由藍到紅或

由深藍到淺藍；胞質(zhì)顆粒由無到有；紅細胞在成熟過程中，胞質(zhì)不會出現(xiàn)顆粒。

2.再障的骨髓病理學(xué)特點是：骨髓增生減退，造血組織與脂肪組織的容積百分比降低，

脂肪細胞與基質(zhì)增多。粒細胞、紅細胞、巨核細胞均減少，淋巴細胞增多。間質(zhì)內(nèi)漿細胞、

肥大細胞、網(wǎng)狀細胞等非造血細胞增多，并可有間質(zhì)水腫、出血甚至液性脂肪壞死。

3.再障的診斷標(biāo)準(zhǔn)是：①全血細胞減少，網(wǎng)織紅細胞絕對值減少；②一般無肝脾腫大;

③骨髓至少1個部位增生減低或重度減低，骨髓小粒非造血細胞增多；④除外引起全血細胞

減少的其他疾病，如PNH、MDS-RA急性造血功能停滯等；⑤一般抗貧血藥物治療無效。

4.溶血性貧血的共性改變是：①一般貧血實驗室表現(xiàn)，正常細胞性貧血，網(wǎng)織紅細胞

一般增高，血片中有特殊形態(tài)的紅細胞，類白血病反應(yīng)。骨髓有核細胞顯著增多，粒紅比例

倒置。②血紅蛋白的釋放。③膽紅素代謝異常。④紅細胞壽命縮短。

5.慢性粒細胞白血病與骨髓纖維化的鑒別是：

項目慢性粒細胞白血病骨髓纖維化

發(fā)熱常見急變期不常見

貧血明顯不一致

脾腫大更明顯明顯

血常規(guī)

異性紅細胞不明顯明顯，見淚滴紅細胞

白細胞計數(shù)增多正常、減少或增多

有核紅細胞無或少見常見

NAP降低或0,急變可增高正常、增多或減少

骨髓涂片以中幼、晚幼、桿狀多為抽干

粒細胞增殖為主

骨髓活檢粒系增殖與脂肪有新骨髓組織形成、

組織取代一致巨核細胞增多

Ph染色體90%為陽性陰性

BCR/ABL融合基因陽性陰性

6.凝血過程分三個階段：第?階段為血液凝血活酶的形成，第二階段為凝血酶的形成,

第三階段為纖維蛋白的形成。第一階段有內(nèi)源性和外源性凝血系統(tǒng)兩個途徑。外源性凝血系

統(tǒng)是由于血管壁或組織損傷后釋放因子in,因子vn、鈣離子形成復(fù)合物，促使因子x活化，

然后形成凝血活酶。內(nèi)源性凝血系統(tǒng)是通過固相和液相激活因子XD,然后是IX-Mll-Ca-PF3復(fù)

合物形成，從而促使因子X活化，形成凝血活酶。

7.早期診斷DIC的方法是：①存在可引起DIC的病因，如感染、創(chuàng)傷、腫瘤等。②有

兩種以上的下列臨床表現(xiàn)：反復(fù)、嚴(yán)重或廣泛的出血：不明原因或難以糾正的休克；出現(xiàn)反

映肺、腦、肝、腎等器官栓塞的癥狀和體征；原來疾病不可解釋的溶血現(xiàn)象。③實驗室檢查

符合以下表現(xiàn)：血小板減少或進行性下降，F(xiàn)g含量減少，3P實驗陽性或D-二聚體升高。PT

縮短或較正常對照延長3s以上。

8.骨髓檢查的適應(yīng)證是：①外周血細胞數(shù)量、成分及形態(tài)異常。②不明原因的發(fā)熱、

肝腫大、脾腫大、淋巴結(jié)腫大。③不明原因的骨痛、骨質(zhì)破壞、腎功能異常、黃疸、紫瘢、

血沉明顯加快。④惡性血液病化療后的療效觀察。⑤其他：骨髓活檢、骨髓細胞培養(yǎng)、微生

物學(xué)及寄生蟲學(xué)檢查等。

9.紅白血病與巨幼細胞貧血的鑒別如下:

紅白血病巨幼細胞貧血

細胞形態(tài)類巨幼紅細胞典型巨幼紅細胞

細胞大小大小相差懸殊大而比較，?致

核質(zhì)發(fā)育質(zhì)落后于核/核落后于質(zhì)核落后于質(zhì)

核染色質(zhì)粗細不均，排列紊亂細致、排列疏松

副幼紅細胞變明顯極少見

有核紅細胞PAS反應(yīng)陽性陰性

早期幼粒細胞增生多見極少見

巨核細胞減少明顯不明顯

10.血小板在止血過程中的作用：①血小板能維持正常血管壁的完整性，使其通透性減

低。②通過黏附、聚集和釋放反應(yīng)在創(chuàng)口處形成血小板栓子。③釋放各種血小板因子參與血

液凝固，其中PF3最重要。④釋放止血物質(zhì)TXA2,使血小板進一步收縮。⑤釋放血小板收縮

蛋白，使血塊收縮，有利于止血。

11.IVE,為粒一單核細胞白血病，按粒細胞、單核細胞的比例，形態(tài)不同分為四個亞型：

①Maa：以原始及早幼粒細胞白血病增生為主。單核細胞系統(tǒng)細胞總數(shù)＞20%(NEC)。②M^：

以原、幼單核細胞增生為主，原粒細胞+早幼粒細胞＞20%(NEC)。③M4c；具有粒系又具有

單核系特征的原始細胞＞30%(NEC)。④M4E。；除上述特征外，還有顆粒粗大且圓、著色較

深的嗜酸性粒細胞，占5%?30%。

12.造血干細胞是一種具有自身復(fù)制能力的細胞，必須具備：①有分裂能力：一個干細

胞在經(jīng)過一個細胞周期活動后可生成兩個與分裂前性質(zhì)相同的干細胞，這就是干細胞自身復(fù)

制的特性。由于它有自身復(fù)制能力，所以能保持本細胞庫數(shù)的恒定。②有分化為更成熟細胞

的能力：即具有向骨髓多系細胞分化的能力。造血干細胞既能自身復(fù)制，經(jīng)常維持一定的數(shù)

量，又能分化為使多系細胞相對穩(wěn)定。概括為：血細胞來源于骨髓的造血多能干細胞，多能

干細胞能分化為多系統(tǒng)的定向干細胞，然后經(jīng)過原始、幼稚各階段，而后成熟為多種血細胞。

13.M(形態(tài)學(xué))1(免疫學(xué))C(細胞化學(xué))M(分子生物學(xué))，以急性早幼粒細胞白血病(M3)為

例，Hb和RBC輕中度減少，白細胞不定，分類以異常早幼粒為主，Auer小體易見。骨髓象

以顆粒增多的異常早幼粒增生為主，230%(NEC),早幼與原粒之比＞3：1,異常早幼粒胞核

大小不一,胞質(zhì)中有大小不等顆粒,可見束狀A(yù)uer小體；POX(+),CD13/CD33(+),CD34

/HLA-DR(-)；t(15：17)(q22：ql2)形成PML/RARA融合基因。

14.血栓形成的機制是：①血管壁損傷；局部內(nèi)皮細胞抗血栓形成活性減弱或喪失，使

血栓形成的內(nèi)皮下成分暴露，促使血小板黏附、聚集和釋放，激活內(nèi)源性、外源性凝血途徑,

局部形成纖維蛋白的凝塊或血栓，同時激