病毒性肝炎幻燈片

李春秀第十一篇傳染病病人的護(hù)理

第二章病毒感染性傳染病病人的護(hù)理

第1節(jié)病毒性肝炎

(viralhepatitis)病毒性肝炎1課堂目標(biāo)1、掌握病毒性肝炎的分型特點(diǎn)。

2、熟悉五種肝炎病毒的病原學(xué)特點(diǎn)。

3、熟悉病毒性肝炎的流行病學(xué)特點(diǎn)。

4、熟悉病毒性肝炎的發(fā)病機(jī)制和病理生理特點(diǎn)。

5、掌握病毒性肝炎的臨床表現(xiàn)。

6、熟悉病毒性肝炎的實(shí)驗(yàn)室檢查特點(diǎn)，重點(diǎn)乙型肝炎病毒的病毒標(biāo)志物檢測(cè)。

7、熟悉病毒性肝炎的治療原則。

8、掌握病毒性肝炎的常用護(hù)理診斷和主要護(hù)理措施。9、熟悉病毒性肝炎的健康指導(dǎo)。病毒性肝炎1[概述]由多種肝炎病毒引起，以肝臟炎癥和壞死病變?yōu)橹鞯囊唤M傳染病，具有傳染性強(qiáng)、傳播途徑復(fù)雜、流行面廣、發(fā)病率高等特點(diǎn)。臨床表現(xiàn)相似，以疲乏、食欲減退、肝功能異常為主要表現(xiàn)，部分病例出現(xiàn)黃疸，無(wú)癥狀感染常見(jiàn)。病毒性肝炎1甲型肝炎其他肝炎乙型肝炎丙型肝炎丁型肝炎戊型肝炎肝炎的種類(lèi)病毒性肝炎1高流行性；復(fù)雜的臨床表現(xiàn)；嚴(yán)重病例病死率高；目前暫無(wú)特異性治療；乙、丙型許多病例可轉(zhuǎn)為慢性肝炎、肝硬化，甚至肝癌；可用疫苗預(yù)防僅甲、乙型。[概述]病毒性肝炎1病原學(xué)及其主要特點(diǎn)（一）甲型肝炎病毒（HAV）⒈病毒分類(lèi)微小RNA病毒，27nm⒉自愈性疾病4~8周⒊重型肝炎發(fā)生率<1%4.1個(gè)血清型和1個(gè)抗原抗體系統(tǒng)IgM：是近期感染的標(biāo)志，一般持續(xù)8-13周IgG：過(guò)去感染的標(biāo)志，可長(zhǎng)期存在

5.甲型肝炎病毒（HAV）肝內(nèi)復(fù)制，糞便排出。消毒紫外線(xiàn)1分鐘，3%甲醛5分鐘可將其滅活。病毒性肝炎1病毒性肝炎1

（二）乙型肝炎病毒（HBV）1.病毒分類(lèi)DNA病毒2.85%肝炎相關(guān)的慢性肝病與乙肝有關(guān)3.不同年齡感染后轉(zhuǎn)歸不同宮內(nèi)或兒童轉(zhuǎn)慢性率：90%成人期感染后：10%4.形態(tài)和結(jié)構(gòu)大球形顆粒（Dane顆粒）小球形顆粒管形顆粒病毒性肝炎1乙型肝炎病人或攜帶者的血清中有３種顆粒：小球形顆粒：直徑15～25nm管形顆粒：直徑22nm、長(zhǎng)50～230nm大球形顆粒：直徑42nm，完整的乙型肝炎病毒（HBV）顆粒，又稱(chēng)Dane顆粒。

大球形顆粒管形顆粒小球形顆粒圖HBV三種顆粒，電鏡，負(fù)染×120000

病毒性肝炎1Dane分為包膜與核心兩部分。

⑴胞膜：HBsAg組成，肝細(xì)胞內(nèi)合成，釋放到血液中，本身無(wú)傳染性，但有抗原性。

⑵核心：HBVDNA、DNA聚合酶、核心抗

原、E抗原，是病毒復(fù)制的主體，具有傳染性。

病毒性肝炎1（二）乙型肝炎病毒（HBV）5.消毒HBV抵抗力很強(qiáng)，但煮沸10分鐘或高壓蒸汽消毒可使之滅活；對(duì)0.2%苯扎溴銨及0.5%過(guò)氧乙酸敏感。病毒性肝炎16.常用的抗原抗體系統(tǒng)及標(biāo)記物（1）HBVDNA：出現(xiàn)在血液中，稱(chēng)游離型。是HBV感染最直接、特異和靈敏的指標(biāo)，反映HBV感染及病毒復(fù)制。（2）乙肝兩對(duì)半：

HBsAg抗-HBsHBeAg抗-HBe

抗-HBc（二）乙型肝炎病毒（HBV）病毒性肝炎1（二）乙型肝炎病毒（HBV）乙型肝炎病毒標(biāo)記物的臨床意義1）HBsAg與抗-HBs：

HBsAg：陽(yáng)性見(jiàn)于HBV感染者。HBV感染后3周血中首先出現(xiàn)HBsAg；還可在血清、唾液、乳汁、精液檢出。

HBsAg持續(xù)時(shí)間:急性感染1～6周；慢性病人或無(wú)癥狀攜帶者抗-HBs:是一種保護(hù)性抗體；以往感染過(guò)HBV或接種乙肝疫苗可產(chǎn)生抗-HBs病毒性肝炎12）HBeAg與抗-HBe：

HBeAg：陽(yáng)性提示有活動(dòng)性復(fù)制和傳染性。抗－HBe：在急性肝炎時(shí)，在HBeAg轉(zhuǎn)陰 后，抗－HBe出現(xiàn)，表示HBV復(fù)制減少或停止。3）HBcAg與抗－HBc：

HBcAg陽(yáng)性為HBV復(fù)制的標(biāo)記?？?HBc:高滴度表示現(xiàn)行感染，常與HBsAg并存。低滴度表示既往感染，常與抗-HBs并存。（二）乙型肝炎病毒（HBV）病毒性肝炎1（三）丙型肝炎病毒（HCV）⒈歸類(lèi)RNA病毒⒉變異性多變異病毒

3.急性期多無(wú)明顯癥狀

4.易轉(zhuǎn)為慢性

5.丙型肝炎標(biāo)記物

（1）血清免疫學(xué)標(biāo)記：抗－HCV：感染的標(biāo)記，無(wú)保護(hù)性抗體（2）分子生物學(xué)標(biāo)記：

HCVRNA感染早期出現(xiàn)，治愈后消失6.消毒煮沸5分鐘、10%氯仿、甲醛（1：1000）6小時(shí)、高壓蒸汽和紫外線(xiàn)等均可滅活。病毒性肝炎1（四）丁型肝炎病毒（HDV）⒈病毒性質(zhì)缺陷RNA病毒⒉結(jié)構(gòu)在血液中由HBsAg包被，內(nèi)含單股環(huán)狀閉合RNA組成。⒊抗原抗體系統(tǒng)及標(biāo)志物只有一個(gè)抗原抗體系統(tǒng)

HDVAg時(shí)間短、抗HDV-IgM早期診斷、HDVRNA病毒復(fù)制⒋與乙型肝炎共存才能復(fù)制重疊或合并感染病毒性肝炎1（五）戊型肝炎病毒（HEV）1.結(jié)構(gòu)無(wú)包膜球形RNA病毒2.暴發(fā)型水源流行（糞便排出）3.發(fā)病人群成人較多4.孕婦感染死亡率高，20%5.戊型肝炎標(biāo)記物抗HEV-IgM可作為HEV急性感染的診斷指標(biāo)。

HEVRNA感染早期，存在時(shí)間短，較少用。6.消毒堿性環(huán)境下較穩(wěn)定，對(duì)高熱、氯仿敏感。病毒性肝炎1

HAVHBVHCVHDVHEV發(fā)現(xiàn)73年Feiston70年Dane89年Chroo77年Rizzeetto89年Reyes歸屬嗜肝RNA病毒科嗜肝DNA病毒科黃病毒科衛(wèi)星病毒科杯狀病毒結(jié)構(gòu)無(wú)包膜球形核衣殼（27～32nm）包膜：HbsAg核心：HBcAg、HBeAg、DNA、DNA-P（Dane顆粒42/27nm）包膜核心（55nm）缺陷病毒(依賴(lài)HBsAg復(fù)制）（36nm）(同HAV）(32～34nm)基因組(Kb)RNA（7.5）單股線(xiàn)狀正鏈DNA（3.2）雙股環(huán)狀有缺口負(fù)鏈上四個(gè)ORF10個(gè)亞型RNA（9.4）單股線(xiàn)狀正鏈UTR-編碼區(qū)(S/NS)-UTR6個(gè)基因型，準(zhǔn)種RNA（1.7）單股環(huán)狀負(fù)鏈RNA（7.5）（同HAV）編碼區(qū)三個(gè)ORF抗原/抗體13111五種肝炎病毒病毒性肝炎1其他肝炎病毒HGV又稱(chēng)GBV-C，是1995年在國(guó)際上新發(fā)現(xiàn)的病毒，也是采用分子生物學(xué)技術(shù)發(fā)現(xiàn)的第二個(gè)病毒。HGV在人群中感染率較高，但迄今對(duì)其病毒學(xué)特性了解不多，特別是它與肝臟疾病的關(guān)系仍不明確，存在較大爭(zhēng)議。HGV為有包膜，單股正鏈RNA病毒，屬黃病毒科，直徑小于100nm。病毒性肝炎1l997年Nishizawa從一個(gè)輸血后肝炎患者（TT）的血清中克隆出一個(gè)500bp的片段，并把該基因片段代表的病毒以患者名字命名為輸血傳播病毒（TTV）。1997年0Kamoto等公布了第一個(gè)TTV的全基因序列。TTV是否為嗜肝病毒、是否有致病性等，正在進(jìn)一步研究之中。其他肝炎病毒病毒性肝炎1流行病學(xué)一、傳染源主要是病人和病毒攜帶者急性病人和亞臨床感染者是甲型和戊型肝炎的主要傳染源急、慢性病人和病毒攜帶者是乙型、丙型、丁型肝炎的主要傳染源病毒性肝炎1流行病學(xué)二、傳播途徑

1.胃腸道傳播（糞－口）：甲型和戊型⒉非胃腸道傳播⑴血液、體液傳播：乙型、丙型、丁型。⑵母嬰傳播：乙型和丙型三、易感者未感染者普遍易感,感染后對(duì)同型有免疫力，各型間無(wú)交叉免疫。病毒性肝炎1流行病學(xué)甲型和戊型感染后獲得的免疫力比較持久，少見(jiàn)二次感染。乙型可通過(guò)人工主動(dòng)免疫和被動(dòng)免疫獲得抗HBV的能力。丙型無(wú)保護(hù)性抗體，感染后仍易感。丁型HBsAg陽(yáng)性的人群普遍易感。病毒性肝炎1流行病學(xué)四、流行特點(diǎn)1.流行方式（1）散發(fā)性發(fā)?。喝粘Ｉ罱佑|傳播是主要途徑。（2）暴發(fā)流行：水和食物的污染2.季節(jié)、地理分布甲型：秋、冬季明顯；戊型：雨季或洪水后明顯；主要流行于亞洲和非洲乙、丙和丁型：季節(jié)分布不明顯。我國(guó)乙肝高發(fā)。病毒性肝炎1

甲型乙型丙型丁型戊型傳染源急性病人隱性感染者急性病人慢性病人慢性病毒攜帶者（同乙型）(同乙型)(同甲型)傳播途徑糞-口體液（水平）：輸血/血制品注射器/針制品/手術(shù)皮膚黏膜損傷性接觸母嬰（垂直）?。ㄍ倚停ㄓ容斞?血制品）(同乙型)

(同甲型)易感性與免疫力終身免疫較持久（產(chǎn)生抗-HBs者）未明未明持久流行特征可暴發(fā)秋冬(散發(fā))全球不均衡散發(fā)/家庭集聚不明顯全球不均衡散發(fā)/輸血流行不明顯全球不均衡散發(fā)不明顯全球不均衡可暴發(fā)秋冬(散發(fā))全球不均衡病毒性肝炎1發(fā)病機(jī)制尚不完全明了病毒直接損害：丙型、丁型誘發(fā)免疫反應(yīng)：甲型、乙型、戊型主要病理改變肝細(xì)胞的變性，壞死，再生，炎性細(xì)胞浸潤(rùn)。急性重癥肝炎以肝臟縮小，膽汁淤積為特征。慢性肝炎主要為肝細(xì)胞壞死，纖維組織增生。為彌漫性,但嚴(yán)重程度可不同病毒性肝炎1圖1匯管區(qū)炎細(xì)胞浸潤(rùn)，向肝實(shí)質(zhì)溢出。無(wú)界面炎癥。圖2肝細(xì)胞腫脹、氣球樣變，均勻分布。血竇細(xì)胞反應(yīng)活躍。肝細(xì)胞、庫(kù)普弗細(xì)胞膽色素沉積，毛細(xì)膽管淤膽。圖3腺泡帶顯著炎癥壞死，腺泡內(nèi)炎癥活躍。圖4終末肝小靜脈周?chē)装Y壞死，網(wǎng)狀纖維支架塌陷。急性肝炎病毒性肝炎1臨床表現(xiàn)潛伏期：長(zhǎng)短不一HAV為2-7周，HBV為7-23周，HCV為2-8周，HEV為2-8周。癥狀多樣，以肝損害為主根據(jù)黃疸的有無(wú)、病情的輕重和病程的長(zhǎng)短，臨床上可分為急性肝炎、慢性肝炎、重癥肝炎和於膽型肝炎。病毒性肝炎1臨床類(lèi)型（一）急性肝炎⑴急性黃疸型肝炎：病程2～3個(gè)月，以甲型肝炎多見(jiàn)。典型者臨床表現(xiàn)的階段性較為明顯，可分為3期：黃疸前期（平均5～7d）：發(fā)熱、疲乏、食欲下降、惡心、厭油、尿色加深，轉(zhuǎn)氨酶水平升高黃疸期（2～6周）：皮膚鞏膜黃染，肝臟腫大伴有壓痛，濃茶樣尿，轉(zhuǎn)氨酶升高及血清膽紅素升高恢復(fù)期（1～2月）：黃疸漸退，癥狀消失，肝脾回縮，肝功能復(fù)常病毒性肝炎1臨床表現(xiàn)⑵急性無(wú)黃疸型肝炎：可發(fā)生于5型病毒性肝炎中的任何一種。臨床表現(xiàn)特點(diǎn)：①大多緩慢起病，癥狀輕。②乏力、食欲不振、腹脹等消化道癥狀。③多數(shù)有肝大并有壓痛、扣擊痛等④肝功能損害較黃疸型輕⑤無(wú)明顯癥狀。病程長(zhǎng)短不一，大多于3-6個(gè)月內(nèi)恢復(fù)。部分轉(zhuǎn)為慢性，見(jiàn)于乙型和丙型肝炎。病毒性肝炎1臨床表現(xiàn)

（二）慢性肝炎：僅見(jiàn)于乙型、丙型、丁型3型肝炎。1.病程超過(guò)半年2.癥狀常無(wú)明顯癥狀急性發(fā)作時(shí)：急性肝炎樣癥狀3.慢性肝病體征面色灰暗、蜘蛛痣、肝掌4.血漿蛋白改變清蛋白下降5.病理改變肝細(xì)胞壞死，肝小葉纖維組織增生病毒性肝炎1臨床表現(xiàn)輕度慢性肝炎病情輕，可有疲乏、納差、厭油、肝區(qū)不適、肝腫大、壓痛、輕度脾腫大。肝功能指標(biāo)僅1或2項(xiàng)輕度異常。中度慢性肝炎：居于輕度和重度之間

重度慢性肝炎有明顯或持續(xù)的肝炎癥狀，伴肝病面容、肝掌、蜘蛛痣，進(jìn)行性脾腫大，肝功能持續(xù)異常。具有早期肝硬化的肝活檢病理改變與臨床上代償期肝硬化的表現(xiàn)。病毒性肝炎1臨床表現(xiàn)（三）重型肝炎最為嚴(yán)重的臨床類(lèi)型，病死率可達(dá)50%-80%。誘因：1.病后未適當(dāng)休息2.并發(fā)各種感染，常見(jiàn)膽系感染等3.長(zhǎng)期酗酒或病后酗酒4.服用對(duì)肝臟有損害的藥物，如異煙肼、利福平等5.合并妊娠1.急性重型肝炎：亦稱(chēng)爆發(fā)型肝炎急性肝炎起病后10天內(nèi)迅速惡化，出現(xiàn)①黃疸迅速加深。②明顯出血傾向。③肝臟迅速縮小，可有肝臭。④肝性腦?、莞?腎綜合癥⑥酶-膽分離現(xiàn)象⑦常因合并消化道出血、腦水腫等而死亡。病毒性肝炎1圖瘀斑（手）圖瘀點(diǎn)（腹部）病毒性肝炎1臨床表現(xiàn)2.亞急性重型肝炎亦稱(chēng)亞急性肝壞死特點(diǎn)：⑴臨床癥狀與急性重癥肝炎相似，但在起病10天以后出現(xiàn)⑵主要癥狀有黃疸進(jìn)行性加深、出血傾向、腹水、乏力、惡心、嘔吐等。后期出現(xiàn)肝性腦病。⑶可因發(fā)生肝昏迷、肝腎綜合癥而死亡，或發(fā)展成肝壞死后肝硬化。病毒性肝炎1病毒性肝炎1圖肝移植術(shù)所摘除的病肝病毒性肝炎1圖肝移植術(shù)所移植的供體肝病毒性肝炎1臨床表現(xiàn)3.慢性重型肝炎亦稱(chēng)慢性肝炎亞急性肝壞死在慢性肝炎或肝硬化基礎(chǔ)上，發(fā)生亞急性肝壞死，出現(xiàn)肝衰竭綜合征，表現(xiàn)同亞急性重癥肝炎。病毒性肝炎1臨床表現(xiàn)（四）淤膽型肝炎以肝內(nèi)梗阻性黃疸為主要表現(xiàn)，如皮膚瘙癢、糞便呈灰白色、肝大等。消化道癥狀較輕。肝功能示直接膽紅素、AKP、膽固醇增高，血清轉(zhuǎn)氨酶輕度升高或接近正常。黃疸可持續(xù)數(shù)月至1年以上，大多數(shù)病人可恢復(fù)，僅少數(shù)發(fā)展為膽汁性肝硬化。病毒性肝炎1實(shí)驗(yàn)室檢查（一）血常規(guī)檢查有助于并發(fā)癥診斷，如有無(wú)脾亢、貧血、溶血、感染等。重癥肝炎病人的白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞均可增高。病毒性肝炎1實(shí)驗(yàn)室檢查（二）肝功能檢查⑴血清酶測(cè)定：①丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT，又稱(chēng)谷丙轉(zhuǎn)氨酶GPT）②天門(mén)冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST，又稱(chēng)谷草轉(zhuǎn)氨酶GOT）③堿性磷酸酶（ALP或AKP）④膽固醇、膽固醇脂、膽堿酯酶

病毒性肝炎1實(shí)驗(yàn)室檢查⑵血清蛋白質(zhì)測(cè)定：包括血清清蛋白、總蛋白、球蛋白的測(cè)定。⑶凝血酶原時(shí)間（PT）測(cè)定：肝病時(shí)凝血酶原時(shí)間長(zhǎng)短與肝損害程度成正比。⑷膽紅素檢測(cè)：黃疸型肝炎時(shí)血清膽紅素升高，肝損害程度與膽紅素含量呈正相關(guān)。病毒性肝炎1實(shí)驗(yàn)室檢查（三）各類(lèi)肝炎病毒血清標(biāo)志甲型肝炎：抗-HAVIgM、IgG乙型肝炎：1HBsAg、2抗-HBs；

3HBeAg、4抗-Hbe；

HBcAg、5抗-HBc；

HBV-DNA（定性、定量）丙型：HCV-RNA抗-HCVIgM、IgG丁型：HDAg抗-HDVIgM、IgG戊型：HEV-RNA抗-HEVIgM、IgG病毒性肝炎1實(shí)驗(yàn)室檢查（四）肝活體組織檢查

肝活體組織病理檢查結(jié)果作為慢性肝炎病人的病變階段及預(yù)后判斷的依據(jù)。病毒性肝炎1診斷診斷依據(jù):1.流行病學(xué)資料2.臨床表現(xiàn)、體征3.實(shí)驗(yàn)室生化與病原學(xué)檢測(cè)病毒性肝炎1治療目前尚無(wú)特效的藥物治療以對(duì)癥、支持療法為主但在不同的肝炎階段，治療措施有不同的側(cè)重病毒性肝炎1治療治療原則：1.適當(dāng)休息

2.合理營(yíng)養(yǎng)

3.適當(dāng)用藥

4.避免飲酒、過(guò)勞

5.避免損害肝臟的藥物病毒性肝炎1治療（一）急性肝炎休息及清淡食物進(jìn)食少可輸液清熱、利濕、退黃中草藥急性丙型肝炎主張?jiān)缙诳共《局委煵《拘愿窝?治療（二）慢性肝炎適當(dāng)休息、合理營(yíng)養(yǎng)對(duì)癥治療改善和恢復(fù)肝功能：藥物輔助治療?？共《舅幬镏委煵《拘愿窝?治療

抗病毒藥物治療：常用藥物干擾素乙肝3～5MUimqod6～12個(gè)月丙肝3MUimqod12個(gè)月拉米呋啶(Lamivudine,賀普丁)

抑制HBVDNA復(fù)制

100mgqd，療程1年或更長(zhǎng)病毒性肝炎1治療（三）重型肝炎治療1.加強(qiáng)支持療法2.抑制炎癥、肝細(xì)胞壞死及再生3.改善肝臟微循環(huán)，減低內(nèi)毒素水平4.預(yù)防和治療各種并發(fā)癥5.肝移植終未期肝病病毒性肝炎1預(yù)防控制傳染源⑴病人的隔離：急性肝炎病人的隔離期按各型病毒性肝炎的傳染期而定。慢性乙型和丙型肝炎病人應(yīng)分別按病毒攜帶者管理。⑵攜帶者的管理：無(wú)癥狀HBV和HCV攜帶者應(yīng)進(jìn)一步檢測(cè)各項(xiàng)指標(biāo)。病毒性肝炎1預(yù)防切斷傳播途徑⑴甲型和戊型肝炎：重點(diǎn)在于加強(qiáng)飲食、飲水環(huán)境衛(wèi)生管理和加強(qiáng)個(gè)人衛(wèi)生、糞便管理等。⑵乙型、丙型、丁型肝炎：重點(diǎn)在于防止通過(guò)血液和體液的傳播。病毒性肝炎1預(yù)防保護(hù)易感人群⑴主動(dòng)免疫：甲型肝炎疫苗乙型肝炎疫苗⑵被動(dòng)免疫：人血丙種球蛋白乙型肝炎免疫球蛋白病毒性肝炎1護(hù)理要點(diǎn)休息：在目前無(wú)特效治療藥物的情況下，休息是治療急性肝炎的主要措施。急性早期應(yīng)臥床休息，避免勞累、并發(fā)感染等，待癥狀好轉(zhuǎn)后可增加活量，以不感疲勞為度。肝功能正常1～3個(gè)月后可恢復(fù)日常活動(dòng)及工作。避免過(guò)度及重體力勞動(dòng)。飲食護(hù)理：根據(jù)飲食原則，結(jié)合病情，指導(dǎo)合理飲食。①重癥肝炎急性期②慢性肝炎

病毒性肝炎1護(hù)理要點(diǎn)心理護(hù)理：急、慢性肝炎病人均易產(chǎn)生緊張、焦慮、悲觀(guān)等不良情緒，使大腦皮層高度緊張，進(jìn)一步加重乏力等不適，對(duì)肝臟恢復(fù)極為不利。故應(yīng)多與病人溝通，指導(dǎo)病人保持豁達(dá)、樂(lè)觀(guān)的心情，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。生活護(hù)理：做好個(gè)人衛(wèi)生，注重皮膚護(hù)理，預(yù)防感染，防治壓瘡形成。病毒性肝炎1護(hù)理要點(diǎn)并發(fā)癥的護(hù)理⑴肝性腦病的護(hù)理：1避免各種誘發(fā)肝性腦病的誘因：如使用大劑量利尿劑、高蛋白飲食、使用鎮(zhèn)靜和安眠藥物、大量放腹水、消化道出血、并發(fā)感染、過(guò)勞等。2密切觀(guān)察病情，注意肝昏迷早期表現(xiàn)：病人若有嚴(yán)重的肝功能障礙，出現(xiàn)情緒異常、性格改變、煩躁或淡漠、思維混亂、語(yǔ)言失去邏輯性、行為反常、定向力障礙、計(jì)算力或記憶力減退、睡眠規(guī)律倒錯(cuò)等，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。3做好安全防范工作。防止病人出走、自傷、墜床，必要時(shí)加床欄、使用約束帶。4配合醫(yī)生搶救肝性腦病的病人。

病毒性肝炎1護(hù)理要點(diǎn)⑵出血的護(hù)理1觀(guān)察出血的表現(xiàn)，如局部穿刺后出血難止，皮膚瘀點(diǎn)、瘀斑、牙齦出血、鼻出血、嘔血、便血等；應(yīng)密切觀(guān)察生命體征，注意出血程度，做到早期發(fā)現(xiàn)，及時(shí)處理。2監(jiān)測(cè)凝血酶原時(shí)間，血小板計(jì)數(shù)、血型、血紅蛋白、必要時(shí)配血備用。3囑病人注意避免碰撞、損傷，不要用手挖鼻、用牙簽剔牙，不要用硬毛牙刷刷牙，以免誘發(fā)出血。病毒性肝炎1護(hù)理要點(diǎn)⑶肝腎綜合征的護(hù)理1重癥肝炎、肝衰竭病人應(yīng)嚴(yán)格記錄24小時(shí)尿量，監(jiān)測(cè)尿常規(guī)、尿比重及尿鈉、血尿素氮、肌酐及血清鉀、鈉等，發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。2避免各種誘因，如消化道大出血、大量利尿、大量及多次放腹水等，注意防止合并感染，禁止使用腎毒性藥物。3遵醫(yī)囑使用擴(kuò)張血容量、擴(kuò)張腎血管等藥物，以防止急性腎功能不全，注意觀(guān)察藥物療效。病毒性肝炎1健康指導(dǎo)

1.向病人及家屬宣傳病毒性肝炎的家庭護(hù)理和自我保健知識(shí)。強(qiáng)調(diào)急性肝炎徹底治愈的重要性，實(shí)施恰當(dāng)?shù)闹委熡?jì)劃，促進(jìn)疾病早日康復(fù)。2.避免過(guò)度勞累、暴飲暴食、酗酒、不合理用藥、感染、不良情緒等。3.凡接受輸血、大手術(shù)應(yīng)用血制品的病人，出院后應(yīng)定期檢測(cè)肝功能及肝炎病毒標(biāo)記物，以便早期發(fā)現(xiàn)。病毒性肝炎14.康復(fù)指導(dǎo)慢性病人和無(wú)癥狀攜帶者應(yīng)做到：（1）正確對(duì)待疾病，保持樂(lè)觀(guān)情緒（2）生活規(guī)律，勞逸結(jié)合（3）加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，適當(dāng)增加蛋白質(zhì)攝入，戒煙酒（4）不濫用藥物，以免加重肝損害（5）實(shí)施適當(dāng)?shù)募彝ジ綦x（6）定期復(fù)查：慢性肝炎病人出院后遵醫(yī)囑定期復(fù)查肝功能、病毒的血清學(xué)指標(biāo)、肝臟B超和與肝纖維化有關(guān)的指標(biāo)，以指導(dǎo)調(diào)整治療方案。健康指導(dǎo)病毒性肝炎1

常用護(hù)理診斷/問(wèn)題及護(hù)理措施1.活動(dòng)無(wú)耐力與肝功能受損、能量代謝障礙有關(guān)。（1）休息與活動(dòng)肝炎活動(dòng)期應(yīng)臥床休息病情好轉(zhuǎn)逐漸增加活動(dòng)量，以不感疲勞為度肝功能正常3個(gè)月后可恢復(fù)日?；顒?dòng)及工作，但仍應(yīng)避免過(guò)度勞累和重體力勞動(dòng)。（2）生活護(hù)理病情嚴(yán)重者需協(xié)助病人做好進(jìn)餐、沐浴、入廁等生活護(hù)理。病毒性肝炎1

2.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量與食欲下降、嘔吐、腹瀉、消化和吸收功能障礙有關(guān)。（1）向病人及家屬解釋說(shuō)明合理飲食的意義（2）胃腸道癥狀的觀(guān)察觀(guān)察消化道癥狀：胃納情況，惡心、嘔吐、返酸等癥狀如肝衰竭表現(xiàn)：胃腸道癥狀加重，伴黃疸的加深，或中毒性腸麻痹所致的腹脹

常用護(hù)理診斷及護(hù)理措施病毒性肝炎1（3）飲食原則1）急性肝炎：清淡、易消化、富含維生素的流質(zhì)性食物；進(jìn)食量太少，可遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)充葡萄糖和維生素；食欲好轉(zhuǎn)后，可逐漸增加飲食，少食多餐；病毒性肝炎12）慢性期病人飲食原則如下：能量攝入：臥床或休息者：84～105kJ/（kg.d）中度活動(dòng)者（上班）：126～147kJ/（kg.d）；蛋白質(zhì)：以?xún)?yōu)質(zhì)蛋白為主1.5～2.0g/（kg.d）；碳水化合物300～400g/d；脂肪以耐受為限，多選用植物油，約50～60g/d；多食水果、蔬菜等含維生素豐富的食物。病毒性肝炎13）肝炎后肝硬化、重型肝炎：按肝硬化、肝性腦病的飲食原則處理。4）各型肝炎病人的飲食禁忌：不宜長(zhǎng)期攝入高糖高熱量飲食，以防誘發(fā)糖尿病和脂肪肝；腹脹者可減少產(chǎn)氣食品（牛奶、豆制品）的攝入；各型肝炎病人均應(yīng)戒煙和禁飲酒。病毒性肝炎1（4）評(píng)估病人營(yíng)養(yǎng)情況：每周測(cè)量體重，最好維持體重在病前水平或略有增加；評(píng)估每天進(jìn)食量；監(jiān)測(cè)有關(guān)指標(biāo)，如紅細(xì)胞數(shù)量、血紅蛋白水平等。病毒性肝炎1

常用護(hù)理診斷及護(hù)理措施3.有感染的危險(xiǎn)與免疫功能低下有關(guān)。（1）觀(guān)察感染的征象：有肝膽系，肺感染、原發(fā)性腹膜炎等表現(xiàn)；觀(guān)察體溫、血象；及時(shí)發(fā)現(xiàn)真菌感染的癥狀體征。病毒性肝炎1（2）預(yù)防感染發(fā)生：保持病室環(huán)境清潔：空氣流通，減少探視,病房消毒；防止口腔與肺部感染：做好口腔護(hù)理，定時(shí)翻身拍背；防止腸道感染：飲食衛(wèi)生及餐具的清潔消毒；防止醫(yī)源性感染：無(wú)菌操作；避免菌群失調(diào)：合理使用抗生素。（3）及時(shí)控制感染做好醫(yī)院感染的監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)感染時(shí)及時(shí)作相應(yīng)處理。病毒性肝炎1“談肝色變”

1988年上海甲肝爆發(fā)事件

1988年1月19日，甲肝病人驟增；1988年3月18日，急性病人達(dá)292301例，罹患率40.82%，為常年發(fā)病的12倍，死亡11例。流行病學(xué)調(diào)查顯示，此次甲肝爆發(fā)是由于食用被污染的毛蚶所致。病毒性肝炎11987年底至1988年3月間，上海市31萬(wàn)人患上甲肝，死亡47人，這一醫(yī)學(xué)史上最大一次甲肝爆發(fā)同樣是由于食物不潔造成的。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，曾經(jīng)運(yùn)送污物和垃圾的船，未經(jīng)徹底消毒又運(yùn)送毛蚶，致使毛蚶受到甲肝病毒的污染，而當(dāng)?shù)厝擞谐悦赖牧?xí)慣，絕大多數(shù)發(fā)病者在發(fā)病前均進(jìn)食過(guò)這批毛蚶。病毒性肝炎1習(xí)題-單選1.甲型肝炎的傳播途徑是

A.經(jīng)唾液傳播B.經(jīng)蚊蟲(chóng)叮咬傳播

C.經(jīng)糞一口途徑傳播D.經(jīng)呼吸道傳播

2.

下列哪項(xiàng)檢查結(jié)果陽(yáng)性，表明乙型肝炎病人有較強(qiáng)的傳染性

A.抗HBeB.抗HBCC.HBeAgD.抗HBs3.下列哪一項(xiàng)不是乙型肝炎的傳播途徑：A.消化道傳播B.輸血或血制品C.注射途徑D.母嬰傳播病毒性肝炎1習(xí)題-單選4.哪項(xiàng)在急性肝炎病人中不應(yīng)見(jiàn)到：

A.肝病面容B.肝區(qū)壓痛

C.食欲減退D.厭油膩5.除哪項(xiàng)外均為重癥肝炎的臨床表現(xiàn)：A.有明顯出血傾向B.肝功能?chē)?yán)重?fù)p害C.肝腎綜合征D.肝、脾的腫大病