術(shù)前外科洗手論文范文

術(shù)前外科洗手論文范文第一篇術(shù)前外科洗手論文范文第一篇手衛(wèi)生的整改措施

基層醫(yī)院手衛(wèi)生現(xiàn)況及改進(jìn)措施

116013遼寧省大連市中醫(yī)醫(yī)院

關(guān)鍵詞基層醫(yī)院手衛(wèi)生現(xiàn)況改進(jìn)措施

doi:醫(yī)院感染是當(dāng)今世界公共衛(wèi)生關(guān)注的重點(diǎn)。醫(yī)院感染大部分為接觸性傳染，醫(yī)護(hù)人員的手為病原菌重要傳播媒介，由醫(yī)護(hù)人員的手傳播細(xì)菌而造成的醫(yī)院感染約占30%。洗手是解決醫(yī)護(hù)人員手污染、預(yù)防和控制病原菌傳播、降低醫(yī)院感染率的重要手段。大量資料顯示，醫(yī)務(wù)人員工作中洗手率低，手的帶菌率高。因此，提高醫(yī)務(wù)人員的自覺性，認(rèn)真貫徹落實(shí)洗手制度，對防止醫(yī)院感染具有重大意義。

整改前手衛(wèi)生現(xiàn)況

洗手率低：醫(yī)院感染與醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生密切相關(guān)。手在臨床工作中的帶菌狀況已有相當(dāng)多的研究報(bào)道。肥皂普通洗手是目前臨床上常用的方法，盡管xxx對洗手指征有明確規(guī)定，醫(yī)院感染管理科也反復(fù)強(qiáng)調(diào)洗手的重要性，臨床醫(yī)生護(hù)士對洗手也有明確認(rèn)識，但在實(shí)際工作中卻很難落實(shí)到行動中去。在臨床工作中，我們經(jīng)?？吹?，大部分醫(yī)生在查房過程中從檢查開始，到最后結(jié)束，至始至終不曾洗手；門診醫(yī)生也僅有少數(shù)幾名在檢查個(gè)別患者后才洗手；護(hù)士在靜滴、肌肉注射等操作過程中，也往往忽略了兩例患者之間需要洗手這一環(huán)節(jié)，經(jīng)常是完成整個(gè)病區(qū)護(hù)理操作后才洗手。另外，篇2：手衛(wèi)生持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)報(bào)告

院感持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)報(bào)告本

項(xiàng)目手衛(wèi)生依從性部門院感科負(fù)責(zé)人******啟用時(shí)間

2011年制

*******醫(yī)院醫(yī)院持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)記錄表一、項(xiàng)目：手衛(wèi)生依從性

二、與手衛(wèi)生依從性有關(guān)的警訊事件：為乙型肝炎伴消化道大出血病人護(hù)理后未

及時(shí)洗手，就為其他病人進(jìn)行護(hù)理操作。三、成立改進(jìn)小組

組長:成員：

四、改進(jìn)前現(xiàn)場調(diào)研

對2011年1月份手衛(wèi)生情況進(jìn)行抽查及登記，將結(jié)果統(tǒng)計(jì)如下：1.注：

五、解析（魚骨圖）手衛(wèi)生依從性差原因分析

手衛(wèi)生教育培訓(xùn)不足

管理上不夠重視，全員手衛(wèi)生氛不足

護(hù)士長監(jiān)控欠有力,手衛(wèi)生依從性

手衛(wèi)生用品取得欠方便

手衛(wèi)生意識不強(qiáng)

未養(yǎng)成良好的手衛(wèi)生習(xí)慣

洗手設(shè)施不完

善理人員配備

環(huán)境六、改進(jìn)方案

1.規(guī)范執(zhí)行醫(yī)院手衛(wèi)生作業(yè)流程。七、改進(jìn)措施

1.全民手衛(wèi)生相關(guān)知識及作業(yè)流程培訓(xùn)（—）

2.改進(jìn)洗手設(shè)施，均為長柄龍頭，每龍頭備齊洗手液、擦手紙(—)3.每床及每治療車配備速干手消毒劑()4.向院辦申請?jiān)黾幼o(hù)士人力配備，彈性排班(—)5.全科室手衛(wèi)生相關(guān)知識理論及操作考核(—)6.院感質(zhì)控員實(shí)時(shí)檢查手衛(wèi)生執(zhí)行情況(—)7.護(hù)士長每日暗訪手衛(wèi)生執(zhí)行情況，總結(jié)問題所在，全科知曉并整改

(—)八、改進(jìn)后效果

對2011年2月1日至3月30日手衛(wèi)生情況進(jìn)行抽查及登記，將結(jié)果統(tǒng)計(jì)如下：

年2月至3月護(hù)士手衛(wèi)生情況統(tǒng)計(jì)表2.手衛(wèi)生相關(guān)知識理論考試成績：3.手衛(wèi)生操作考試成績：

4.手衛(wèi)生依從性持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)前后

九、結(jié)論

1.手衛(wèi)生依從性由原來的上升到；2.手衛(wèi)生培訓(xùn)規(guī)范化，作為每年新護(hù)士培訓(xùn)課程。篇3：2014年手衛(wèi)生依從性調(diào)查分析三月份

全院2014年三月份手衛(wèi)生依從性調(diào)查結(jié)果分析及整改措施

一、手衛(wèi)生性從性調(diào)查情況

1、調(diào)查人員組成：

由院感科院感質(zhì)控人員組成調(diào)查小組：感染科主任徐冬梅、陳香對全院醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性隨機(jī)跟蹤暗訪。

2、調(diào)查方法：

①根據(jù)院感科制定調(diào)查表格；

②采用直接觀察法，調(diào)查人員隨機(jī)跟隨醫(yī)護(hù)人員工作過程，現(xiàn)場觀察工作人員每個(gè)手衛(wèi)生時(shí)機(jī)實(shí)施手衛(wèi)生情況，記錄調(diào)查表每項(xiàng)內(nèi)容；③匯總調(diào)查表，計(jì)算醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從率。

3、調(diào)查結(jié)果：

(1)本院本月醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從率調(diào)查共觀察到全院醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生時(shí)機(jī)100次，執(zhí)行手衛(wèi)生60次，手衛(wèi)生依從率60%。

（2）調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，接觸患者前、無菌操作前、接觸患者后、接觸體液后、接觸患者周圍環(huán)境后五個(gè)環(huán)節(jié)實(shí)施情況有較大差別，接觸周圍環(huán)境后、接觸患者前、無菌操作前、接觸患者后、接觸體液后如圖：

(3)手衛(wèi)生設(shè)施配置情況：治療室、換藥室、醫(yī)生辦公室均配有皂液和干手紙、治療車上配備速干手消毒劑、護(hù)士站臺面配有速干手消毒劑

二、手衛(wèi)生依從性差的原因分析

我們?nèi)詫⑹中l(wèi)生執(zhí)行情況作為考核重點(diǎn)內(nèi)容，現(xiàn)場提問手衛(wèi)生知識、手衛(wèi)生用品配置及時(shí)完善、觀察執(zhí)行情況，發(fā)現(xiàn)手衛(wèi)生依從性低有以下原因：

術(shù)前外科洗手論文范文第二篇保養(yǎng)人員要素致使的風(fēng)險(xiǎn)事情主要與保養(yǎng)人員缺少風(fēng)險(xiǎn)防備認(rèn)識有關(guān)。多見的有：①接送患者錯(cuò)位和護(hù)衛(wèi)不妥②手術(shù)方位擺放不妥或擺放過程中形成損害：常因過火牽拉肢體致使患者的血管、神經(jīng)、肌肉損害。③查對不清引起風(fēng)險(xiǎn)：主要為三查七對不嚴(yán)厲或手術(shù)前后清點(diǎn)物品是存在遺漏。④疏于巡視引起的風(fēng)險(xiǎn)：保養(yǎng)過程中為患者供給熱水袋、加溫墊等防寒物品時(shí)物品溫度過高致使?fàn)C壞。值得特別注意的是運(yùn)用電刀時(shí)若患者體位發(fā)作改動，易呈現(xiàn)電鉛板掉落燙壞患者。⑤違反無菌準(zhǔn)則加劇傳染風(fēng)險(xiǎn)：術(shù)前消毒不標(biāo)準(zhǔn)，患者皮膚消毒、手術(shù)器械消毒不達(dá)標(biāo)；未依照操作規(guī)程進(jìn)行無菌操作或手術(shù)觀賞人數(shù)操控不妥等均可誘發(fā)術(shù)后傳染的發(fā)作。⑥保養(yǎng)人員業(yè)務(wù)素質(zhì)較差：多見不熟悉操作流程，操作不熟練，屢次穿刺不成功。

術(shù)前外科洗手論文范文第三篇手術(shù)室手衛(wèi)生管理制度

一、醫(yī)護(hù)人員熟練掌握洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的知識與技能。

二、科室應(yīng)配備合格的洗手與衛(wèi)生手消毒設(shè)施。

1、設(shè)置流動水洗手；

2、配備非手觸式水龍頭；

3、使用洗手液洗手，盛放洗手液的容器為一次性使用；

4、配備干手物品或設(shè)施，避免二次污染；

5、應(yīng)配備合格的速干手消毒劑，開啟使用時(shí)注明時(shí)間，并在有效期內(nèi)使用。

三、配備合格的外科手消毒設(shè)施。

1、配置洗手池，感應(yīng)式水龍頭開關(guān)，洗手池應(yīng)每天清潔與消毒。

2、配備指甲剪，用后懸掛于墻上，指甲剪每日清潔與消毒。

3、配備感應(yīng)式出液分配器，洗手液、手消毒劑采用一次性包裝并在有效期內(nèi)使用。

4、配備干手物品，使用滅菌小毛巾，一人一用一滅菌，并將容器一用一滅菌。

5、配備計(jì)時(shí)裝置。

四、科室醫(yī)務(wù)人員應(yīng)遵循洗手與衛(wèi)生手消毒的原則，嚴(yán)格掌握洗手或使用速干手消毒劑指征及方法。

五、手術(shù)人員應(yīng)遵循外科手消毒原則，嚴(yán)格掌握外科手消毒方法及注意事項(xiàng)。

六、科室每月對醫(yī)務(wù)人員手進(jìn)行消毒效果的監(jiān)測。

七、每年至少2次開展一次手衛(wèi)生科室人員全員培訓(xùn)，有簽名、課件、試卷、效果評價(jià)。

八、科室每月對醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生及設(shè)備進(jìn)行監(jiān)督檢查，有記錄（包括洗手池和水龍頭的清潔、洗手和干手設(shè)備的完好性，手衛(wèi)生正確性、知識的知曉率，手衛(wèi)生依從性，手衛(wèi)生用品領(lǐng)用量及原始出庫單）。每季度總結(jié)、分析，對存在不足提出改進(jìn)措施，提高手衛(wèi)生依從性。

九、手消毒效果應(yīng)達(dá)要求：衛(wèi)生手消毒，監(jiān)測的細(xì)菌菌落數(shù)應(yīng)≦10cfu/cm2。外科手消毒，監(jiān)測的細(xì)菌菌落數(shù)應(yīng)≦5cfu/cm2。

術(shù)前外科洗手論文范文第四篇患者身體要素患者因身患疾病本身免疫才能降低，對疾病的防御才能顯著降低。手術(shù)過程中運(yùn)用的藥物得患者本身身體素質(zhì)也會發(fā)作晦氣影響，有些患者對單個(gè)藥物過火靈敏，以致慣例用藥劑量及對患者發(fā)作致死性損害，如多見的青霉素過敏，患者在呈現(xiàn)過敏景象后若得不到及時(shí)處理，極短時(shí)刻內(nèi)即可逝世；磺胺類藥可引起藥物性耳聾，。另外藥物之間能夠發(fā)作彼此反響，影響藥效，若發(fā)作毒性化學(xué)反響可致使患者逝世。這請求保養(yǎng)人員嚴(yán)厲依照醫(yī)師處方為患者用藥，并在用藥前詳細(xì)了解患者的用藥史，做好三查七對作業(yè)。

疾病對患者的影響

任何手術(shù)的施行的都會對患者帶來許多不影響，手外科手術(shù)中多見的有術(shù)中出血、術(shù)后痛苦、切斷或創(chuàng)傷傳染等。手外科手術(shù)切斷較小，必定時(shí)刻內(nèi)不會致使失血過多，但假如手術(shù)時(shí)刻過久仍有也許致使體內(nèi)學(xué)容量缺少，影響呼吸循環(huán)體系的正常功用。痛苦對人體各體系均有影響，這是因?yàn)橥纯嘤绊憰駣^交感神經(jīng)，體內(nèi)兒茶酚胺含量增個(gè)高，使血管縮短，痙攣，嚴(yán)峻時(shí)可誘發(fā)血管危象，對手術(shù)發(fā)作晦氣影響。因?yàn)槭中g(shù)常在低溫環(huán)境下進(jìn)行，血管長時(shí)刻暴露在冰冷環(huán)境中加之手術(shù)牽拉、切開等引起的痛苦等影響會致使血管痙攣，此刻若不采納相應(yīng)的而辦法會致使手術(shù)失利。另外手術(shù)過程中內(nèi)環(huán)境平衡被打破，水鹽及酸堿平衡失調(diào)是誘發(fā)術(shù)中各種危象的'底子要素。因而在手術(shù)過程中要注意為患者測定血鈉、血鉀等離子的含量，以便于及時(shí)彌補(bǔ)無機(jī)鹽，糾正酸中毒等。有關(guān)材料標(biāo)明手外科手術(shù)中且切斷被污染程度，手術(shù)時(shí)刻的長短，患者住院時(shí)刻及手術(shù)類型等要素都會影響術(shù)后傳染率.因而，在保養(yǎng)過程中應(yīng)當(dāng)對這些要素加強(qiáng)注重。

患者心思要素

患者因病痛影響常常呈現(xiàn)焦慮、郁悶等不良心思反響。手術(shù)前患者承受著無窮的心思壓力，患者常常表現(xiàn)出緊張、恐懼心思，這些心思影響會振奮交感神經(jīng)，致使體內(nèi)兒茶酚胺類物質(zhì)濃度增高，心血管縮短加強(qiáng)，表現(xiàn)為血壓增加、心率加速、呼吸脈息加速等臨床表現(xiàn)，出血加劇，嚴(yán)峻時(shí)可致使休克的發(fā)作。

術(shù)前外科洗手論文范文第五篇手衛(wèi)生執(zhí)行整改措施

篇1：手衛(wèi)生持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)報(bào)告

院感持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)報(bào)告本

項(xiàng)目手衛(wèi)生依從性部門院感科負(fù)責(zé)人******啟用時(shí)間

20XX年制

*******醫(yī)院醫(yī)院持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)記錄表

一、項(xiàng)目：手衛(wèi)生依從性

二、與手衛(wèi)生依從性有關(guān)的警訊事件：為乙型肝炎伴消化道大出血病人護(hù)理后未

及時(shí)洗手，就為其他病人進(jìn)行護(hù)理操作。三、成立改進(jìn)小組

組長:成員：

四、改進(jìn)前現(xiàn)場調(diào)研

對20XX年1月份手衛(wèi)生情況進(jìn)行抽查及登記，將結(jié)果統(tǒng)計(jì)如下：1.注：

五、解析（魚骨圖）手衛(wèi)生依從性差原因分析

手衛(wèi)生教育培訓(xùn)不足

管理上不夠重視，全員手衛(wèi)生氛不足

護(hù)士長監(jiān)控欠有力，手衛(wèi)生依從性

手衛(wèi)生用品取得欠方便

手衛(wèi)生意識不強(qiáng)

未養(yǎng)成良好的手衛(wèi)生習(xí)慣

洗手設(shè)施不完

善理人員配備

六、改進(jìn)方案

1.規(guī)范執(zhí)行醫(yī)院手衛(wèi)生作業(yè)流程。七、改進(jìn)措施

1.全民手衛(wèi)生相關(guān)知識及作業(yè)流程培訓(xùn)（—）

2.改進(jìn)洗手設(shè)施，均為長柄龍頭，每龍頭備齊洗手液、擦手紙3.每床及每治療車配備速干手消毒劑4.向院辦申請?jiān)黾幼o(hù)士人力配備，彈性排班5.全科室手衛(wèi)生相關(guān)知識理論及操作考核6.院感質(zhì)控員實(shí)時(shí)檢查手衛(wèi)生執(zhí)行情況

7.護(hù)士長每日暗訪手衛(wèi)生執(zhí)行情況，總結(jié)問題所在，全科知曉并整改

八、改進(jìn)后效果

對20XX年2月1日至3月30日手衛(wèi)生情況進(jìn)行抽查及登記，將結(jié)果統(tǒng)計(jì)如下：

年2月至3月護(hù)士手衛(wèi)生情況統(tǒng)計(jì)表

2.手衛(wèi)生相關(guān)知識理論考試成績：

3.手衛(wèi)生操作考試成績：

4.手衛(wèi)生依從性持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)前后

九、結(jié)論

1.手衛(wèi)生依從性由原來的上升到；2.手衛(wèi)生培訓(xùn)規(guī)范化，作為每年新護(hù)士培訓(xùn)課程。篇2：手衛(wèi)生持續(xù)改進(jìn)措施及效果評價(jià)

手衛(wèi)生持續(xù)改進(jìn)措施及效果評價(jià)

做好手衛(wèi)生工作是預(yù)防院內(nèi)感染最有效、最簡單、最經(jīng)濟(jì)的方法，保障手衛(wèi)生不但是實(shí)行安全醫(yī)療的基本保障，也能最大程度保證醫(yī)務(wù)人員自身安全和病人安全，為進(jìn)一步落實(shí)手衛(wèi)生規(guī)范，本年度進(jìn)行了定期督導(dǎo)檢查，具體檢查情況如下：

一、檢查內(nèi)容

1、手衛(wèi)生設(shè)備和設(shè)施的配置是否有效、齊全，使用是否便捷。2、醫(yī)務(wù)人員六步洗手法及相關(guān)知識抽考。3、手衛(wèi)生正確率及依從性調(diào)查。4、醫(yī)務(wù)人員手采樣細(xì)菌培養(yǎng)。

5、進(jìn)行手衛(wèi)生知識培訓(xùn)，針對培訓(xùn)內(nèi)容，進(jìn)行相關(guān)考核。二、存在問題

1、手衛(wèi)生設(shè)施不完善，部分科室洗手液、速干手消配

備不充足，且無干手設(shè)施；少數(shù)科室存在水龍頭漏水現(xiàn)象。

2、部分醫(yī)務(wù)人員對“六步洗手法”掌握不熟練，不能按照具體步驟和時(shí)間要求進(jìn)行操作。

3、部分科室醫(yī)務(wù)人員對手衛(wèi)生知識掌握不全面，對于培訓(xùn)內(nèi)容中應(yīng)當(dāng)知曉的知識掌握不熟練。

4、部分醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性較差，接觸患者前后不能按照洗手指征規(guī)范洗手。

5、少數(shù)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生細(xì)菌培養(yǎng)，培養(yǎng)結(jié)果有細(xì)菌生長，且部分醫(yī)務(wù)人員手部細(xì)菌菌落數(shù)超標(biāo)（≥5cfu/cm2)。

三、原因分析四、改進(jìn)措施

1、科室主任、護(hù)士長加強(qiáng)監(jiān)管，定期自查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)整改。院感科加強(qiáng)監(jiān)督、監(jiān)測與指導(dǎo)，使手衛(wèi)生工作真正得到落實(shí)。醫(yī)務(wù)人員熟練掌握“六步洗手法”，真正將其應(yīng)用到具體工作中，做到雙向防護(hù)。

2、加強(qiáng)教育培訓(xùn)，掌握手衛(wèi)生知識。發(fā)揮科室醫(yī)院感染管理小組成員的積極性，經(jīng)常性地以各種方式如現(xiàn)場指導(dǎo)、提問等對各級人員采用不同形式的教育培訓(xùn)方式進(jìn)行培訓(xùn)，促使廣大工作人員熟練掌握手衛(wèi)生知識和方法，并根據(jù)實(shí)際情況采取最科學(xué)合理的手衛(wèi)生方法，逐步提高手衛(wèi)生醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性。

3、改善手衛(wèi)生設(shè)施，對于洗手液、快速手消毒劑、干手紙巾配備不全的科室，要及時(shí)補(bǔ)齊，保證使用方便。

4、院感科不定期明察和暗訪進(jìn)行手衛(wèi)生依從性調(diào)查，將結(jié)果納入每月醫(yī)院感染管理質(zhì)量考核，以進(jìn)一步提高全員的手衛(wèi)生依從性。

五、效果評價(jià)

通過手衛(wèi)生各類干預(yù)措施的落實(shí)，醫(yī)務(wù)人員對手衛(wèi)生的重視程度有了明顯的提高，全院洗手正確率、手衛(wèi)生依從性等在逐漸提升。

1、20XX年手衛(wèi)生正確率統(tǒng)計(jì)：

一季度：抽查28人，5人洗手法執(zhí)行不規(guī)范，洗手正確率為；二季度：抽查24人，4人洗手法執(zhí)行不規(guī)范，洗手正確率為；三季度：抽查22人，2人洗手法執(zhí)行不規(guī)范，洗手正確率為；四季度：抽查39人，1人洗手法執(zhí)行不規(guī)范，洗手正確率為。全年：抽查113人，12人洗手法執(zhí)行不規(guī)范，洗手正確率為。

2、20XX年手衛(wèi)生依從性統(tǒng)計(jì)：

一季度：抽查25人，1人洗手依從性較差，洗手依從率為96%；二季度：抽查28人，1人洗手依從性較差，洗手依從率為；三季度：抽查28人，1人洗手依從性較差，洗手依從率為；四季度：抽查28人，2人洗手依從性較差，洗手依從率為；全

年：抽查109人，5人洗手依從性較差，洗手依從率為

3、20XX年手衛(wèi)生采樣結(jié)果統(tǒng)計(jì)：

一季度：抽查26份，1份樣本有細(xì)菌生長，其中，0份菌落數(shù)超標(biāo)；二季度：抽查26份，9份樣本有細(xì)菌生長，其中，4份菌落數(shù)超標(biāo)；三季度：抽查24份，6份樣本有細(xì)菌生長，其中，4份菌落數(shù)超標(biāo)；四季度：抽查24份，7份樣本有細(xì)菌生長，其中，4份菌落數(shù)超標(biāo)；全年：抽查100份，23份樣本有細(xì)菌生長，其中，12份菌落數(shù)超標(biāo)。

較去年相比，今年手衛(wèi)生正確率及依從性等已經(jīng)有顯著提高，仍存在意識不強(qiáng)等問題，但基本達(dá)到二甲評審要求，手衛(wèi)生工作處于持續(xù)改進(jìn)中。在今后的工作中，要在現(xiàn)有基礎(chǔ)上繼續(xù)加強(qiáng)手衛(wèi)生監(jiān)管，使手衛(wèi)生工作逐步步入正軌，以達(dá)到控制醫(yī)院感染，保障患者安全的目的。感染管理科

篇3：手衛(wèi)生持續(xù)改進(jìn)效果分析

手衛(wèi)生持續(xù)改進(jìn)效果分析

——運(yùn)用PDCA管理總結(jié)

一、方案設(shè)計(jì)

1、開始時(shí)間：20XX年7月2、總結(jié)時(shí)間：20XX年6月3、實(shí)施部門：醫(yī)院感染管理科

4、項(xiàng)目背景：做好手衛(wèi)生是減少耐藥菌傳播、降低醫(yī)院感染的有效措施，但我院手衛(wèi)生執(zhí)行較差。為了進(jìn)一步強(qiáng)化我院醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生意識，提高手衛(wèi)生依從性和正確性，加強(qiáng)手衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，全面提升醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染防控意識與能力，提高醫(yī)院感染管理水平。運(yùn)用PDCA管理工具，特設(shè)定20XX年7月—12月為整改落實(shí)階段，20XX年1月—6月為持續(xù)改進(jìn)階段，對手衛(wèi)生持續(xù)改進(jìn)成效做總結(jié)分析。

5、項(xiàng)目目標(biāo)：通過加強(qiáng)手衛(wèi)生管理，最終達(dá)到醫(yī)院手衛(wèi)生設(shè)施配置齊全，全院醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生知識知曉率100%，手衛(wèi)生依從性≥80%,，洗手方法正確率≥90%，手術(shù)室等重點(diǎn)部門外科洗手操作正確率100%。二、存在問題及原因分析

1、醫(yī)院手衛(wèi)生設(shè)施現(xiàn)狀：①目前醫(yī)院洗手池90%是手?jǐn)Q式，未達(dá)到要求和標(biāo)準(zhǔn)（非手觸式），洗手池旁缺乏合格的干手設(shè)施，醫(yī)務(wù)人員洗手后，多數(shù)在自身的白大衣上擦干；②手術(shù)室更衣處、口腔科診療室洗手池缺干手設(shè)施；③神經(jīng)外科重癥病房12個(gè)床位沒有一個(gè)洗手池。

2、20XX年1-6月手衛(wèi)生考核情況：院感科對全院部分臨床科室醫(yī)務(wù)人員洗手操作考核及手衛(wèi)生依從性（采取抽查形式）調(diào)查，總體七步洗手操作比

較規(guī)范，但手衛(wèi)生相關(guān)知識回答不全面，各科免洗手消液配備較齊，但洗手意識還不夠，尤其是連續(xù)操作時(shí)手衛(wèi)生執(zhí)行差，全院手衛(wèi)生依從率第一季度64%、第二季度61%。3、原因分析（魚骨圖）：

圖一.手衛(wèi)生執(zhí)行情況差原因分析魚骨圖

三、制定改進(jìn)措施（見對策魚骨圖）：

圖二.手衛(wèi)生執(zhí)行情況差對策魚骨圖

四、實(shí)施內(nèi)容（附洗手池改造申請及簡報(bào)）：

1、針對以上考核結(jié)果，醫(yī)務(wù)人員洗手操作比較熟練，但手衛(wèi)生依從性差，院感科將針對各級各類人員分批組織手衛(wèi)生專題培訓(xùn)，加大宣傳與督查力度，提高認(rèn)識、改變觀念，以促進(jìn)全院人員高度重視，按照手衛(wèi)生規(guī)范要求落實(shí)好手衛(wèi)生。

2、征得醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層的重視，投入必要的資金改進(jìn)手衛(wèi)生設(shè)施，確保洗手可及性強(qiáng)、方便、實(shí)用、規(guī)范。①將各重點(diǎn)部門及各診療區(qū)域原有洗手池改為足踏式，放置專用洗手液，安裝干手裝置；②手術(shù)室更衣處、口腔科診

療室洗手池旁增加洗手液及安裝干手裝置；③神外重癥病房內(nèi)增加2—4個(gè)足踏式洗手池