護理病例討論范文(篇一)

護理病例討論范文(篇一)護理病例討論范文(篇一)教學(xué)病例討論規(guī)范

教學(xué)病例討論是臨床帶教老師帶領(lǐng)實習(xí)生及其他各層次青年醫(yī)師對臨床真實病例進行討論，以學(xué)生為主體，教師為主導(dǎo)，學(xué)生的發(fā)言為討論的重點，通過教師的引導(dǎo)、啟發(fā)、提煉、總結(jié)，達成向教學(xué)對象傳授知識的目的，是一項主要旨在培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維的臨床實踐教學(xué)活動。

一、教學(xué)病例討論的目的

1、依托臨床病例培養(yǎng)學(xué)生嚴謹縝密的臨床思維。2、學(xué)習(xí)綜合分析臨床資料、建立對具體病人做出正確診斷及治療的思維過程。

3、培養(yǎng)溝通交流技巧、語言概括表達能力。4、鍛煉和提升教師的臨床實踐教學(xué)能力。

5、鍛煉教師口頭表達、高度概括的邏輯思維和綜合分析、創(chuàng)新能力。

二、病例討論的準備

1、病例討論的主持醫(yī)師必須由有豐富臨床工作經(jīng)驗的主治及以上職稱的人員擔(dān)任。2、病例準備：主持醫(yī)師根據(jù)教學(xué)目標選擇典型病例，確定需要解決的主要問題（診斷-治療-輔檢-新進展…）

病例選擇的標準：

（1）病種：符合教學(xué)大綱，選擇常見病、多發(fā)?。?）病情：難度適中，符合學(xué)生目前的知識水平；避免太簡單或過于典型、沒有懸念的病例；避免太難或太復(fù)雜的疑難病例；有鑒別診斷意義的病例，病情邏輯性強，能體現(xiàn)臨床思維的過程；病情適當(dāng)曲折，討論時有懸念，激發(fā)學(xué)生的興趣；必須是可以確診的病例。

3、臨床資料準備：

（1）患者從門診到入院前的主訴、病史、體格檢查及輔助檢查的結(jié)果，暫不提供入院后的檢查結(jié)果；

（2）對診斷非常關(guān)鍵的臨床資料（如影像學(xué)或病理結(jié)果），但在討論開始時暫不提供，待學(xué)生經(jīng)過自己認真的思考與分析，在討論中主動提出需要這些資料時，教師再逐次提供。

4、準備病歷摘要：要求既簡明扼要，又能說明問題。內(nèi)容要系統(tǒng)充實，文字要簡介明快，使人看后能對患者的病情有一個清晰完整的印象。寫病歷摘要應(yīng)注意：

（1）一般不明確寫出病理診斷或臨床確診。（2）為了文字簡潔，一些陰性或正常檢查結(jié)果不必一一寫出，凡寫某某等項檢查均需陰性或正常即可。為了引導(dǎo)思維，對診斷有決定意義的檢查結(jié)果也不要明確寫出，可寫成已取活體組織送病理科檢查或已作某項檢查等字樣。

（3）體格檢查的重要陰性結(jié)果應(yīng)該寫出，以備在臨床討論時候鑒別診斷參考。

（4）如同時存在多種疾病，不要只寫其中的一種主要疾病，每種疾病的臨床癥狀均應(yīng)描述，以增加病情的復(fù)雜性和“討論”的難度。

5、討論提綱準備：

（1）初步診斷要考慮哪些疾?。?）診斷依據(jù)有哪些

（3）還需要做哪些檢查以明確診斷（4）解讀、分析檢查結(jié)果，提出初步診斷（5）通過臨床觀察和判斷，確立最后診斷

6、于病例討論前2—3天通知實習(xí)生，主持醫(yī)師向?qū)嵙?xí)生印發(fā)病例摘要等相關(guān)資料。實習(xí)生要提前復(fù)習(xí)梳理相關(guān)病種的理論知識，熟悉病例相關(guān)資料，查閱文獻，提出問題，列出討論提綱，做好發(fā)言準備（書寫發(fā)言提綱）。

三、病例討論的實施

病例討論時間一般為40-60分鐘，病例討論全過程應(yīng)有書面記錄。

1、實習(xí)生匯報病例

（1）要求簡明扼要，脫稿匯報；

（2）主持醫(yī)師進行補充、提問，導(dǎo)入討論環(huán)節(jié)。2、病例討論環(huán)節(jié)

（1）圍繞具體的病例進行討論，采用多種方式推動討論的開展，如設(shè)問、反問、討論、一問一答、一問多答等；

（2）要以學(xué)生為主體，引導(dǎo)學(xué)生積極參與，踴躍發(fā)言，運用已學(xué)知識發(fā)現(xiàn)、提出、分析及解決問題，考察學(xué)生的口頭表達能力。

3、歸納總結(jié)：主持醫(yī)師就討論的過程進行點評，回顧本次病例討論的重點，布置下一步復(fù)習(xí)的重點。

四、教學(xué)查房基本要求和注意事項

1、主持病例討論人員由主治及以上職稱人員擔(dān)任；2、病例討論時間掌握在40-60分鐘；3、主持及所有發(fā)言均用普通話，態(tài)度端正，著裝整潔，精神飽滿，聲音洪亮；

4、以學(xué)生為主體，教師為主導(dǎo)，通過教學(xué)互動完成討論；

5、根據(jù)不同病種的疾病特點設(shè)計討論方式；6、討論不僅僅局限于三級學(xué)科，增加通科知識；7、突出重點、難點，時間分配得當(dāng)；8、培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)造性思維和批判性思維。

護理病例討論范文(篇二)病例討論

黃：匯報病史，提出討論目的，發(fā)熱原因，進一步檢查及治療。

呂：膿毒血癥、化膿性心包炎、金黃色葡萄球菌肺炎患者，診斷明確?；颊咝陌饕簻p少，膿液較前稀薄，血常規(guī)示血象好轉(zhuǎn)，血培養(yǎng)、心包積液培養(yǎng)、痰培養(yǎng)均為金黃色葡萄球菌，藥敏示萬古霉素為敏感藥，抗生素選擇正確且有效，目前仍有發(fā)熱，考慮療程不夠，繼續(xù)原抗生素鞏固抗感染，并復(fù)查血培養(yǎng)、心包引流液培養(yǎng)及痰培養(yǎng)，及時根據(jù)培養(yǎng)結(jié)果調(diào)整抗生素。

吳：金黃色葡萄球菌患者，合并膿毒血癥、化膿性心包炎?；撔孕陌诪閲乐夭l(fā)癥，致死率高。大量心包積液發(fā)現(xiàn)后馬上行心包置管引流術(shù)，治療及時有效?；颊咝陌饕好刻旒s200-400ml，引流液濃稠，時間超過1周，考慮引流不徹底，警惕包裹性積膿、分房膿腫可能。建議心包切開引流、充分沖洗，但我院缺乏相關(guān)專科（心外科），建議請上級醫(yī)院專科醫(yī)生會診，必要時轉(zhuǎn)院。游：中年糖尿病患者，目前存在金黃色葡萄球菌肺炎、膿毒血癥、化膿性心包炎、中毒性心肌炎，基礎(chǔ)疾病為高血壓病、糖尿病，診斷明確。根據(jù)血培養(yǎng)、心包引流液培養(yǎng)、痰培養(yǎng)結(jié)果，選用萬古霉素抗感染是正確、積極的。目前患者熱峰超過之前，考慮合并其它感染，例如厭氧菌、革蘭氏陰性桿菌，同意加用泰能聯(lián)合抗感染?；颊吒腥局兀〕涕L，結(jié)合復(fù)查血常規(guī)考慮治療有效，繼續(xù)原抗生素抗感染。若仍發(fā)熱，且熱峰仍高，建議加用抗真菌藥。此類患者營養(yǎng)支持非常重要，盡可能加用丙種球蛋白、人血白蛋白?；撔孕陌装l(fā)病率少，缺乏經(jīng)驗，建議請擁有心外科的上級醫(yī)院專科醫(yī)生會診。

蓓：同意主管醫(yī)生目前診斷，治療是及時正確的?；颊吒腥緡乐?，目前仍反復(fù)發(fā)熱，考慮存在混合感染，支持萬古霉素聯(lián)合泰能廣譜強力抗致病菌?；颊呷硪话闱闆r差，警惕泌尿系感染、菌群失調(diào)等可能。若使用二聯(lián)抗生素足療程后仍有發(fā)熱，考慮合并真菌感染，有指征使用抗真菌藥物。復(fù)查床邊胸片示肺內(nèi)感染增多，右肺呈白色一片，注意合并膿胸可能，建議胸部CT進一步檢查；且心影增大，較前無明顯改善，考慮心包引流不徹底，建議請外科會診，考慮是否行心包切開引流。針對膿腫病變，引流最重要。

霍：中年糖尿病、高血壓患者，出現(xiàn)金黃色葡萄球菌肺炎合并膿毒血癥、化膿性心包炎、中毒性心肌炎、低蛋白血癥、電解質(zhì)紊亂，診斷明確。從血培養(yǎng)、心包引流液培養(yǎng)、痰培養(yǎng)結(jié)果反饋，萬古霉素為敏感藥，治療及時有效，但復(fù)查胸片示肺內(nèi)病灶增多，仍有發(fā)熱，考慮與存在混合感染、心包仍有積膿有關(guān)。故予加用泰能聯(lián)合抗感染。指示多次留取血培養(yǎng)、心包引流液培養(yǎng)、痰培養(yǎng)，及時根據(jù)痰培養(yǎng)結(jié)果調(diào)整抗生素，多與檢驗科細菌室工作人員聯(lián)系，若心包引流液及血培養(yǎng)有多種致病菌生長均應(yīng)都培養(yǎng)，并完善胸部CT?；颊咝陌饕弘m較前減少但仍多、仍粘稠，是否存在包裹性積膿或分房膿腫，建議請心外科會診，指導(dǎo)是否行心包切開引流術(shù)?；颊卟∏槲Ｖ兀嬖谥旅圆l(fā)癥，預(yù)后不佳，指示再次與其家屬交代病情及預(yù)后，必要時轉(zhuǎn)院治療。

杜：同意目前診斷。金黃色葡萄球菌肺炎患者，肺部膿腫形成早，早期可出現(xiàn)空洞，針對肺內(nèi)膿腫，應(yīng)重視健側(cè)臥位利引流?；颊叻尾扛闪_音減少，血象好轉(zhuǎn)，萬古霉素及泰能抗感染有效?；撔孕陌滓髯钪匾浯螢榭垢腥?。若引流不暢，建議手術(shù)治療、留置粗管。患者存在中毒性心肌炎，心衰發(fā)作時建議使用減輕心臟負荷藥物，加用果糖、曲美他嗪營養(yǎng)心肌細胞治療。

護理病例討論范文(篇三)1、文稿要求：稿件內(nèi)容必須翔實，主題明確、科學(xué)性和邏輯性嚴密，設(shè)計合理，能重點說明一個或幾個問題，數(shù)據(jù)資料要作統(tǒng)計學(xué)處理。

2、文字要求：表述準確、精練，條清理順，字跡工整。稿件篇幅不宜過長，全文（包括圖、表及參考文獻）字數(shù)應(yīng)限制在：論著類文稿一般在3000?4000字符為宜，綜述類文稿不超過5000字符，病例報告類文稿不超過2000字符。

3、題目：簡明確切反映文章的本質(zhì)內(nèi)容，切忌冗長繁雜，以不超過20字為宜，盡量不設(shè)副題，盡量少用“的研究”或“的觀察”等非特定詞。

5、中國圖書分類號：根據(jù)文章的主要內(nèi)容，按照北京圖書館出版社《中國圖書館分類法》(第4版)標出。

6、文獻標識碼：根據(jù)中國學(xué)術(shù)期刊(光盤版)檢索與評價數(shù)據(jù)規(guī)范標出。

8、關(guān)鍵詞：一般需標引3?5個關(guān)鍵詞。

9、文稿體裁要求：

a.論著類文稿：要求論點明確而新穎，論據(jù)充分而確鑿，論證層次清楚且邏輯性強，語言簡煉，行文流暢，所引文獻出處要準確，文章結(jié)構(gòu)由導(dǎo)言、資料與方法、結(jié)果、討論、參考文獻等部分組成。

b.綜述類文稿：要以“新”字為主，主要向讀者介紹有關(guān)研究方向上的新動態(tài)、新趨勢、新苗頭、新進展，一般由前言、主體、總結(jié)和參考文獻四部分組成。對一些相互矛盾的材料與觀點，態(tài)度要明朗，避免只“綜”不“述”。

c.講座、新技術(shù)、新方法及應(yīng)用說明類文稿：說理要由淺入深，敘述要條理清楚，恰當(dāng)?shù)剡\用圖、表和照片等形象化表達方式，切忌夸夸其談，不著邊際。

d.臨床病理（例）討論類文稿：凡在臨床診治過程中，所治病例出現(xiàn)了諸多復(fù)雜或疑難的問題，并取得了病理診斷資料，而自己頗有收益或?qū)ζ渌R床醫(yī)生均有啟迪的病例均可以展開討論。文章結(jié)構(gòu)由病歷摘要、臨床討論（分析）、病理檢查（報告）、病理討論、小結(jié)等五部分組成。病例報告類文稿所報病例一般不要超過5例，主要體現(xiàn)“文獻價值”，一般由病歷摘要及討論兩部分組成。

10、文內(nèi)各級標題要求：層次的編號一律用阿拉伯?dāng)?shù)字連續(xù)編號，不同層次的數(shù)字之間加下圓點相隔（即圓點加在數(shù)字的右下角），最末數(shù)字后面不加標點。一般不宜超過4節(jié)，4節(jié)不夠時，可將層次再細劃分，例如：第一級標題—1（材料與方法）。

12、參考文獻：必須以親自閱讀過的近年內(nèi)主要文獻為限，最多不應(yīng)超過20條。參考文獻的編號按照文中首次出現(xiàn)的先后次序連續(xù)排列，一律用阿拉伯?dāng)?shù)字在引文句末右上角加方括號表示，并按引用先后順序列于文末。內(nèi)部資料及未發(fā)表資料不宜著錄?？s寫以《IndexMedicus）為準，每篇參考文獻均須著錄迄止頁及參考文獻類型(期刊文章J，專著M，報告R，單位論文D，報紙N)書寫格式采用溫格華式，縮寫點均不用。

護理病例討論范文(篇四)病例討論要求

1、病例討論提早發(fā)給學(xué)生，學(xué)生按教學(xué)進度要求的內(nèi)容及早認真地做好準備（查閱各種資料，準備發(fā)言稿）。

2、討論時以組為單位：第1組，醫(yī)學(xué)診斷專門化（醫(yī)科樓第3教室）；第2組，臨床班1-36號（醫(yī)科樓第4教室）；第3組，臨床班其余同學(xué)（醫(yī)科樓第5教室）。

3、每組中以12-13位同學(xué)為1個小組，討論時由教師臨時指定小組內(nèi)一位學(xué)生發(fā)言，其余同學(xué)補充，發(fā)言后帶教老師給小組內(nèi)每一位同學(xué)打分，作為病例討論成績。

4、病例討論成績，納入總成績（指定發(fā)言同學(xué)的成績作為本小組每一位同學(xué)的成績），我們希望每一位同學(xué)都要認真做好準備，以免影響全小組同學(xué)的成績。

5、每次討論結(jié)束前教師進行小結(jié)或提出問題，由同學(xué)們繼續(xù)查閱資料后自己回答問題。

6、細菌學(xué)各論所有內(nèi)容均要求同學(xué)們按自學(xué)指導(dǎo)提綱要求進行學(xué)習(xí)，這些章節(jié)同樣列入本門課程考試范圍。

病例討論作為課程改革內(nèi)容，請同學(xué)們提出寶貴意見，以便改進，謝謝！

微生物學(xué)與免疫學(xué)教研室

病例討論病例一：

李X，男，48歲，發(fā)熱胸痛伴咳膿痰三天，急診入院。

患者三天前突發(fā)高熱寒戰(zhàn)，胸痛如針刺樣，呼吸時加劇，咳嗽且有粘稠膿痰，有時帶血絲。兩天前右膝腫痛，行走不便。發(fā)病一周前左乳外側(cè)皮膚有一癤子，曾自行擠壓過，既往體健。

入院檢查：T：℃,BP：120/70mmHg，急性面容，神清，煩躁，氣促，右鎖骨下皮膚具有2×2cm炎癥腫塊，無波動感。胸部叩診濁音，雙肺可聞及濕啰音，腋下有磨擦音，心音正常，腹軟，肝脾僅可捫及；右膝關(guān)節(jié)紅腫，有壓痛，活動受限。

X線檢查：雙肺呈大片狀陰影，肋膈角鈍圓，無明顯積液征象。

3，中性粒細胞占83％，且伴核左移。血培養(yǎng)+“藥敏”。診血常規(guī)：WBC：48000／mm斷與治療：初診為敗血癥(病原菌待查)，給予氧氟沙星、先鋒Ⅳ(靜滴)，兩天后體溫仍39℃，血培養(yǎng)未見細菌生長，再送血培養(yǎng)及藥敏(寒熱發(fā)作時采血)并加服紅霉素，第二次血培養(yǎng)有金葡菌生長，對青霉素、鏈霉素、卡那霉素耐藥，對氧氟沙星、苯唑西林、先鋒Ⅳ中度敏感，對泰利必妥、頭孢曲松(菌必治)、利福平、萬古霉素、紅霉素高度敏感。停用氧氟沙星、先鋒Ⅳ，改用泰利必妥、菌必治，繼續(xù)口服紅霉素。

入院第九天，肺炎、關(guān)節(jié)癥狀均已改善，但病人出現(xiàn)食欲不振，嘔吐，腹瀉日十幾次，

＋球菌(病理證實粘膜樣物為壞死水樣便夾有粘膜樣物，涂片染色鏡檢滿視野WBC并有較多G腸粘膜與纖維素形成的假膜，其中有葡球菌)，糞便培養(yǎng)結(jié)果：有金黃色葡萄球菌生長，對紅霉素、卡那霉素、甲氧西林耐藥，對氧氟沙星、萬古霉素、頭孢唑啉敏感，停用紅霉素，改用敏感藥物并輔以活菌制劑(整腸生、常樂康等)，一周后痊愈出院。

思考：1、本病應(yīng)如何診斷?有何依據(jù)?

2、擠壓癤子，使用抗生素與本病發(fā)病有關(guān)系?3、金葡菌性腸炎如何發(fā)生?從本病例應(yīng)吸取何教訓(xùn)?

病例二：

楊X，男，21歲，某酒店餐飲部主任，因高熱，食欲不振，腹部不適，乏力—周入院。

一周前開始發(fā)熱，午后高達40～41℃，伴腹痛，腹脹便秘，無惡心、嘔吐，不思飲食，全身乏力，曾作上感治療，用藥不詳。

入院檢查：T：℃，P：88次/分，R：28次/分，神清、表情淡漠，消瘦，重聽；舌尖紅、舌苔黃厚；右胸前皮膚有數(shù)個淡紅色皮疹，壓之退色。心肺未見異常，肝肋下，劍突下2cm，質(zhì)軟有輕度觸痛，脾肋下2cm。

血常規(guī)：WBC：3000/mm3，中性占56%，淋巴占38%，單核占6%，未見嗜酸細胞，EC直計“0”，入院時血培養(yǎng)陰性，肥達反應(yīng)結(jié)果：T01：160，THl：80，PA1：20，PB1：20，入院后第七天再復(fù)查肥達氏反應(yīng)，結(jié)果TO1：640，TH1：640，PA1：20，PB1：20。

思考：1、最初的診斷是什么?根據(jù)是什么?為何血培養(yǎng)陰性，WBC總數(shù)偏低?

2、入院時肥達試驗，與第七天肥達反應(yīng)結(jié)果說明什么？該患者除做肥達反應(yīng)，還可做何檢查?為什么？

病例三：

趙X，女，32歲，因發(fā)熱、胸痛、咳嗽、血痰一周入院。

近三個月來有低熱、午后體溫增高、咳嗽，曾在本單位診斷為“感冒”，予以抗感冒藥、先鋒霉素等藥治療，療效欠佳。一周來體溫增高、咳嗽加劇，痰中帶血。半年來有明顯厭食、消瘦，夜間盜汗。2年前懷孕6個月時，曾因泌尿系統(tǒng)感染住院治療，余無特殊。

入院檢查：T：38℃，P：88次/分，R：28次/分，發(fā)育正常，營養(yǎng)稍差，消瘦，神志清楚，查體合作，胸部檢查，右下肺扣診清音，左肺扣診清音，聽診右下肺呼吸音減弱。胸部X線平片檢查可見雙肺紋理增粗，散在大小不等的結(jié)節(jié)狀陰影，右肺尖有片狀陰影。取痰液作細菌培養(yǎng)和抗酸檢查均為陰性，PPD試驗強陽性。再次取痰送檢，經(jīng)濃縮集菌后涂片，抗酸性細菌陽性。經(jīng)檢查后該患者確診為肺結(jié)核（右上肺），即使用雷米封、乙胺丁醇等抗結(jié)核治療。該病人家中有2歲小孩，病人家屬詢問小孩是否已被傳染，須行何種檢查才能確定？如何預(yù)防？

思考：1、該患者診斷為肺結(jié)核的依據(jù)？

2、該患者入院時痰液作細菌培養(yǎng)和抗酸染色均為陰性，而再次用濃縮集菌為什么為陽性，說明什么？

3、該病例的PPD試驗的結(jié)果說明什么？

4、病人家里小孩怎樣才能確定有無被感染？怎樣預(yù)防？5、怎樣切斷傳播途徑？

細菌學(xué)各論自學(xué)指導(dǎo)提綱

第10章球菌

一、球菌種類：根據(jù)革蘭染色、G球菌、G球菌有哪些？

＋－二、葡萄球菌：

㈠、生物學(xué)特征：

1、形態(tài)與排列特點，典型的葡萄串狀排列在何種環(huán)境下產(chǎn)生？2、培養(yǎng)特性、營養(yǎng)要求？

3、致病性與非致病性葡萄球菌的鑒別指標？4、何謂SPA、其特性是什么？有什么用途？

5、抵抗力特點、常見耐藥菌株，其耐藥性有何特點？如何預(yù)防和控制醫(yī)院內(nèi)傳播？㈡、致病性：

1、主要的致病物質(zhì)及致病性。2、所致疾病？

3、葡萄球菌引起化膿性感染有何特點？4、引起假膜性腸炎的原因，怎樣控制？三、鏈球菌：㈠、生物學(xué)特性：

1、形態(tài)、排列、染色的特點，長鏈狀排列在何種環(huán)境下形成？2、培養(yǎng)特點（營養(yǎng)要求、菌落特點）

3、抗原結(jié)構(gòu)有哪些？

4、分類的依據(jù)與種類、常見致病性鏈球菌有哪些？㈡、致病性：

1、主要的致病物質(zhì)。2、所致疾病：

⑴A族鏈球菌⑵B族鏈球菌⑶D族鏈球菌

3、比較葡萄球菌和鏈球菌化膿性感染的特點。㈢、抗“O”試驗的原理、意義與結(jié)果判斷。四、肺炎鏈球菌

形態(tài)排列特點？培養(yǎng)特點

甲型鏈球菌與肺炎鏈球菌主要鑒別（生化反應(yīng)）？致病物質(zhì)與所致疾病五、腦膜炎奈瑟菌

形態(tài)排列與染色培養(yǎng)特點

抵抗力特點？為提高檢測陽性率需要采用什么方法？

致病性（致病物質(zhì)與所致疾?。?？帶菌率高，發(fā)病率低原因？六、淋病奈瑟菌

形態(tài)、排列與染色性培養(yǎng)特點

致病性（致病物質(zhì)與所致疾?。?？怎樣控制？如何預(yù)防新生兒淋菌性眼炎的發(fā)生

七、以膿汁標本為例，試述球菌微生物培養(yǎng)的方法。

第十一章腸道細菌

一、試述腸道細菌的種類、共性與主要特點；致病性與非致病性腸道細菌鑒別指標。二、大腸桿菌：

㈠、大腸桿菌主要生物學(xué)特性：

1、培養(yǎng)特點；2、生化反應(yīng)特點；3、抗原構(gòu)成。

㈡、衛(wèi)生學(xué)上檢查指標：飲用水、食品等檢出大腸桿菌菌群數(shù)作為是否污染的一個指標。㈢、大腸桿菌與機體的關(guān)系：

1、正常菌叢與條件致病菌（構(gòu)成正常菌叢、菌群失調(diào)癥、條件致病菌）；2、致病性大腸桿菌的致病作用。三、志賀菌屬（痢疾B屬）

1、主要生物學(xué)特性（無鞭毛、生化特點）？2、分類原則？3、致病性（致病物質(zhì)、傳播途徑、健康帶菌者的作用）。4、所致疾病。

5、進行細菌標本收集、檢查注意事項。四、沙門菌屬

1、主要生物學(xué)特性（形態(tài)、生化特點、培養(yǎng)特點）。2、分類（抗原結(jié)構(gòu)與分類）。

3、致病性（傳播途徑、致病物質(zhì)、健康帶菌者的后果）。

⑴致病物質(zhì)。⑵所致疾病。

⑶細菌在體內(nèi)擴散以及與標本取材的關(guān)系。4、微生物學(xué)檢查原則：

⑴細菌分離鑒定。

⑵肥達試驗（原理、結(jié)果判斷及注意事項）。五、變形桿菌

㈠、主要生物學(xué)特性（遷徙生長、尿素分解）。㈡、正常菌群與條件致病菌。

㈢、菌體某些抗原與斑疹傷寒、立克次體、恙蟲病立克次體的抗原交叉反應(yīng)（外斐氏實驗）。六、霍亂弧菌：

㈠、形態(tài)、排列、特殊結(jié)構(gòu)。

㈡、培養(yǎng)特性（PH、弧菌屬選擇培養(yǎng)基）。㈢、抗原結(jié)構(gòu)與分型。

㈣、致病性（傳染源與傳播途徑、致病物質(zhì)、所致疾病）。㈤、防治原則。七、副溶血弧菌

㈠、形態(tài)、染色、排列㈡、培養(yǎng)特點。㈢、所致疾病。

第12章厭氧性細菌

一、破傷風(fēng)菌：

㈠、主要生物學(xué)特性（形態(tài)、排列、培養(yǎng)特性、抵抗力）㈡、致病性：

1、厭氧性傷口的形成條件。2、致病特性與致病機理。3、免疫性。㈢、防治原則：1、一般預(yù)防；2、特異性預(yù)防；3、特異性治療。二、產(chǎn)氣莢膜桿菌：

㈠、主要生物學(xué)特性（形態(tài)、排列、芽孢特點、培養(yǎng)特性）。㈡、致病性（致病物質(zhì)、所致疾病）。

㈢、防治原則（一般預(yù)防、特異性預(yù)防與治療）。三、肉毒桿菌：㈠、主要生物學(xué)特性（形態(tài)、排列、芽孢特點、培養(yǎng)特性）。㈡、致病性（致病物質(zhì)、所致疾?。＂?、特異性防治。四、無芽孢厭氧菌：㈠、種類分布。㈡、致病特點。㈢、所致疾病。

五、引起食物中毒常見病原菌有那些？

第13章呼吸道感染細菌

一、白喉桿菌：

㈠、主要生物學(xué)特性

1、形態(tài)、染色、排列、特點（菌體粗細不一、一端或二端膨大；排列不規(guī)則呈英文字母或欄柵狀；菌體著色不一，有異染顆粒）。2、培養(yǎng)特性

3、抵抗力（掌握抵抗力與疾病控制關(guān)系）。㈡、致病性與免疫性：

1、致病物質(zhì)（外毒素的致病機理以及與疾病的關(guān)系，早期→假膜脫落→窒息；晚期毒素對心肌等毒性作用）。2、所致疾病3、免疫性：⑴、免疫特點

⑵、錫克氏試驗：原理及結(jié)果判斷

㈢、特異性防治（人工自動免疫、人工被動免疫及特異性免疫）。二、分支桿菌屬

㈠、種類：掌握抗酸染色步驟、原理及鏡下觀察。㈡、結(jié)核桿菌：

1、主要生物學(xué)特性？

⑴、形態(tài)、排列與染色性特點？⑵、培養(yǎng)三大特點及菌落特點？

⑶、結(jié)核菌的結(jié)構(gòu)與抵抗力的關(guān)系、特點？對結(jié)核病人排泄物如痰液怎樣處理，怎樣控制結(jié)核桿菌耐藥性？⑷、變異性（毒力變異、何謂BCG、有何作用、耐藥性變異）2、致病性：

⑴、結(jié)核桿菌的傳播方式與途徑？⑵、主要致病物質(zhì)（脂質(zhì)作用）

⑶、感染類型（原發(fā)感染、繼發(fā)感染）

⑷、結(jié)核免疫的特點以及與變態(tài)反應(yīng)的關(guān)系？

⑸、結(jié)核菌素（OT）試驗：原理、方法、結(jié)果判斷與實際應(yīng)用。⑹、結(jié)核的微生物檢查（以痰液為例說明）。⑺、特異性預(yù)防。三、麻風(fēng)桿菌：㈠、形態(tài)、排列、染色性。

㈡、致病性與免疫性（二型、二類）。

㈢、微生物學(xué)與檢查原則，查找涂片染色有無判斷意義？

文檔為doc格式

護理病例討論范文(篇五)摘要:目的:通過護理查房加強護士的理論知識、護理技能及?？浦R的培訓(xùn),提高護理人員的整體綜合素質(zhì)。方法:每周組織一次科室護理查房,每月組織一次全院性護理查房。集教學(xué)查房、病例查房為一體,圍繞一個病例進行現(xiàn)場分析和討論。結(jié)果:讓護士們了解婦產(chǎn)科的?？萍膊∽o理,拓寬了護士的知識面,增加了知識儲備,提高了護理質(zhì)量。結(jié)論:護理查房是提高護理人員整體素質(zhì)和工作質(zhì)量的有效方法,它能解決護理工作中的難點、疑點,是全面考核護士素質(zhì)的重要途徑。

關(guān)鍵詞:婦產(chǎn)科;護理查房;整體護理;護理質(zhì)量

隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展,培養(yǎng)新型的、具備多學(xué)科知識的護理人才成為當(dāng)前護理工作的必需,為了適應(yīng)社會的發(fā)展,提高護理質(zhì)量,我院自2007年開展護理查房并進行全院性護理查房,借此來推進整體護理的深入開展,形成“以病人為中心”的護理查房模式,使護理查房逐漸規(guī)范化,這對提高護士整體素質(zhì)和護理質(zhì)量起著重要的作用,現(xiàn)總結(jié)如下:

1方法

有計劃地組織護理查房

每周組織一次科室的護理查房,由科護士長主持,每月組織一次全院性護理查房,由護理部主持,有針對性地選擇一個疑難、危重病例進行分析、提問,對責(zé)任護士作出的護理診斷,護理措施與醫(yī)師的治療計劃相比較,評價護理效果,傾聽護士和學(xué)生對護理問題的看法,或提問她們護理上的知識,及時修改護理計劃,使患者得到全面優(yōu)質(zhì)的護理,使護士和實習(xí)生們懂得如何為患者提供全身心的整體護理。

挑選合適的護理查房對象

由護理骨干或責(zé)任護士主持,選擇一個婦產(chǎn)科常見病或多發(fā)病病例,介紹病情和收集資料,并說明護理計劃和護理措施,健康教育等。參加的人員踴躍發(fā)言,對一些疑點、難點提出不同見解,加深了護士、護生對婦產(chǎn)科常見病的認識。

定期整理上報

科室每月上報護理查房的內(nèi)容,并上交完整的記錄資料。

2形式與內(nèi)容

整體護理查房

以新理念為指導(dǎo),把整體護理貫穿護理全過程,按護理評估、護理問題、預(yù)期目標、護理措施、護理評價、健康教育的護理程序進行查房,讓護士掌握整體護理知識,并按護理程序護理患者,著實解決了患者的身、心、健康知識的實際問題。

個案查房

選擇一個婦產(chǎn)科常見病或多發(fā)病病例,從病因、病理生理、診斷治療、臨床護理、護理措施和評價、健康教育、預(yù)防保健措施、出所指導(dǎo)等進行查房,全面復(fù)習(xí)基礎(chǔ)理論,鞏固護士的專科知識,并讓實習(xí)生對?？萍膊∮兴私?對臨床實習(xí)有指導(dǎo)作用。

特殊病例查房

遇特殊病例隨時進行護理查房,護士長根據(jù)病例提出護理問題和要點逐一進行討論,參加護理查房的每位護士都可根據(jù)自己的經(jīng)驗和所查閱的文獻積極發(fā)言,提出自己的見解,通過討論得出最佳的護理方案,最后由護士長總結(jié)講評。

如我科成功搶救了1例羊水栓塞的產(chǎn)婦,對其進行護理查房,讓護士認識到羊水栓塞此癥來勢兇猛,進展快、死亡率高,但若早發(fā)現(xiàn),及時治療,可大大降低孕產(chǎn)婦死亡率,讓她們對羊水栓塞的早期臨床癥狀:寒戰(zhàn)、發(fā)紺、呼吸困難等有了深刻的認識,增加了護士的急救知識和應(yīng)急能力,也使她們真正意識到臨床護理工作中早發(fā)現(xiàn)、早治療護理,對提高搶救的成功率,提高患者的生命質(zhì)量有重要的意義。

護理缺陷查房

由于帶教老師沒有認真執(zhí)行醫(yī)院的規(guī)章制度,讓實習(xí)生單獨執(zhí)行操作――為1例剖宮產(chǎn)術(shù)后的產(chǎn)婦腹部切口進行微波治療,導(dǎo)致該產(chǎn)婦腹部皮膚灼傷。通過此病例查房,規(guī)范了婦產(chǎn)科的各項操作規(guī)程的落實,并完善了各項規(guī)章制度,加強了護士的責(zé)任心,使護士工作更加認真、細心,從而減少了差錯事故的發(fā)生。

進行現(xiàn)場評價

現(xiàn)場評價是保證查房質(zhì)量,提高查房內(nèi)涵防止流于形式的重要手段。在查房結(jié)束時,科室護理查房由科護士長進行總結(jié)講評,對查房內(nèi)容、主講人的?？萍夹g(shù)水平、語言表達能力、與病人溝通能力、對患者的人文關(guān)懷等進行評價,表揚并肯定護理查房中的長處,指出不足,以期得到更好的改進,達到預(yù)期的目的。全院性護理查房由護理部主任進行現(xiàn)場點評。

評價護理查房的落實情況

為了把護理計劃落到實處,科護士長督促落實查房中提出的每項護理措施,并在查房后3d內(nèi)由護理部再次檢查有關(guān)護理措施的落實及效果。

3討論

有利于整體護理的深入開展

應(yīng)用護理程序進行護理查房,把解決患者護理問題放在首位,改革了以“疾病為中心”的片面性查房,逐步形成“以病人為中心”的護理查房模式。在整體護理模式下,以護理程序為框架,不僅為患者做出了護理診斷,而且提出了護理措施,還督促護士認真實施,同時重視護理效果的評價,著實為患者解決了身、心、健康知識等方面的實際問題,也促進了護士對婦產(chǎn)科專科知識和工作技能的同步提高。對整體護理的深入開展起到積極的推動作用。

有利于提高護士的綜合素質(zhì)

通過護理查房激發(fā)了護士的學(xué)習(xí)熱情和求知欲,護士在積極準備查房內(nèi)容的過程中,能培養(yǎng)她們的正確思維方式,做到“活學(xué)活用勤思考”,使護士在理論知識、?？浦R、操作技能等都得到全面的提高,從而提高了臨床護士的綜合素質(zhì)。

有利于提高護士的溝通技巧

在護理查房中加強了護士與患者的溝通與交流,為患者解決了護理問題,使患者對護士更加信任,更有利于融洽護患關(guān)系,從而提高了護士的溝通技巧,提高了護理質(zhì)量,并提高了病人的滿意度。

護理查房的重要性

隨著醫(yī)學(xué)模式及健康觀念的轉(zhuǎn)變,人們對健康服務(wù)提出了更高的要求。培養(yǎng)新理念,成為具備多學(xué)科知識的護理人才是當(dāng)前護理工作的需要,而護理查房是培養(yǎng)護理人員業(yè)務(wù)素質(zhì)水平的一個重要手段。所以臨床護理工作中實行護理查房有著極其重要的意義。

參考文獻

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學(xué),2008,(16)

護理病例討論范文(篇六)一、教學(xué)模式的研討

課程安排與設(shè)置

語言學(xué)習(xí)有著循序漸進的自身特點，在醫(yī)學(xué)院校也不例外。語言首先為通用語言（EGP），日?；窘涣鞯恼Z言，然后才是某一領(lǐng)域的專門用語。我們培養(yǎng)的是專業(yè)人員，但必須具有基本的社會交流能力，其次才是專門領(lǐng)域的英語應(yīng)用能力。所以，在課程設(shè)置上，在學(xué)生入校之初，我們要引入大學(xué)公共英語的內(nèi)容。由于醫(yī)學(xué)院校的特點，大多數(shù)醫(yī)學(xué)院校都是精英教育，以培養(yǎng)高端人才為主，學(xué)生的英語基礎(chǔ)都是經(jīng)過選拔的，在普通高等院校學(xué)生英語水平之上，通過一年的公共英語提高，可以過渡到ESP的層面上來。在第三學(xué)期的英語課程設(shè)置中，首先引入醫(yī)學(xué)英語常識性質(zhì)的內(nèi)容作為輔助。使學(xué)生在掌握一定的英語能力和醫(yī)學(xué)專業(yè)知識的同時，逐漸培養(yǎng)對醫(yī)學(xué)英語的興趣和敏感性。學(xué)生在學(xué)習(xí)過程總能不斷摸索，循序漸進地向ESP專業(yè)英語的方向發(fā)展。

教師教育ESP教學(xué)設(shè)計

結(jié)語ESP

二、CBL教學(xué)更具趣味性

教學(xué)不會增加學(xué)生學(xué)習(xí)負擔(dān)，學(xué)習(xí)過程輕松而且有趣，學(xué)生自評結(jié)果顯示：①CBL改變了學(xué)生被動學(xué)習(xí)的態(tài)度，使其以更積極的態(tài)度參與學(xué)習(xí)中，并愿意去探索學(xué)習(xí)中的問題；②提出和解決問題的能力得到鍛煉，并在準備討論的過程中進一步學(xué)習(xí)；③鍛煉討論和演講的能力，培養(yǎng)合作能力和團隊合作意識。

培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的軍隊實戰(zhàn)思維能力不同于傳統(tǒng)方式的教學(xué)模式，也不同于平時臨床的教學(xué)內(nèi)容，由開放性顱腦戰(zhàn)創(chuàng)傷清創(chuàng)改編來的討論病例更貼近戰(zhàn)時自然在貼近臨床方面有獨特的優(yōu)勢。討論現(xiàn)場僅提供詳盡創(chuàng)傷史、X片以及基本的實驗室檢查結(jié)果等輔助資料，不提供頭顱CT、MRI、DS等，充分模擬戰(zhàn)時醫(yī)療條件，訓(xùn)練學(xué)生的迅速診斷、鑒別診斷、提供診療策略能力，并且結(jié)合戰(zhàn)時環(huán)境考慮可能存在的并發(fā)癥，多學(xué)科的相關(guān)知識點得到了延伸和擴展，將以往的課本知識轉(zhuǎn)變?yōu)閼?zhàn)時的實用解決問題能力，提高了學(xué)生分析病情的能力，有助于培養(yǎng)其良好的臨床思維，使其進一步加深對知識的理解。

有助于醫(yī)學(xué)生對神經(jīng)外科學(xué)的學(xué)習(xí)與其它臨床學(xué)科相比，神經(jīng)外科專業(yè)性強、概念抽象，且常涉及其他學(xué)科知識，如神經(jīng)解剖、生理、病理、急救、耳科、眼科等學(xué)科，知識點散且臨床病例復(fù)雜多變。傳統(tǒng)教學(xué)中理論授課多而實踐機會少，醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)方法多為死記硬背，待到真正臨床實習(xí)時知識點常常已經(jīng)忘記，而且臨床病例千差萬別，與課本上描述的典型癥狀和體征往往不完全相符，面對真正的病人，學(xué)生容易束手無策。以開放性顱腦戰(zhàn)創(chuàng)傷清創(chuàng)改編來的病例既能夠鍛煉學(xué)生戰(zhàn)時實際解決問題能力，更可以通過其對案例的學(xué)習(xí)指導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)神經(jīng)外科，覆蓋面更為廣闊，解決更為實際的問題，助于軍隊醫(yī)學(xué)生將書本的知識融會貫通，提高臨床思維能力。

培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的主動學(xué)習(xí)能力和團隊合作精神

鑒于戰(zhàn)時特殊的環(huán)境，軍隊醫(yī)學(xué)生必須迅速從海量的醫(yī)學(xué)知識中掌握軍隊醫(yī)學(xué)的精髓，以適應(yīng)未來之需要，所以學(xué)生的學(xué)習(xí)模式變被動為主動，訓(xùn)練和加強臨床技能的培養(yǎng)是首要的問題。CBL教學(xué)模式改變過去灌輸式教學(xué)方法，以病例為中心，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性和積極性，培養(yǎng)的學(xué)生往往具備自我更新知識的能力。在主動學(xué)習(xí)的過程中，學(xué)生提高了獨立思考和解決問題的能力，同時自我學(xué)習(xí)能力得到鍛煉和提高，對其以后的醫(yī)療工作有重要的意義。戰(zhàn)時環(huán)境嚴峻，任務(wù)艱巨，要求軍醫(yī)高效而迅捷地將傷者分類、診斷、鑒別診斷、治療（包括手術(shù)），而個體難以獨立這整個過程。在CBL教學(xué)過程中，以組為單位，各成員負責(zé)查閱和分析各部分的資料，尋找答案，解決問題，最后匯總各方面資料，完成分析討論。在此過程中，通過學(xué)生之間的討論與交流，互補互進，既鞏固醫(yī)學(xué)生的專業(yè)知識，又培養(yǎng)了團隊合作精神。

教學(xué)需要注意的問題CBL所選病例不是課本內(nèi)容的重復(fù)。CBL是對新知識的自主學(xué)習(xí)、對基礎(chǔ)知識的拓展和延伸。CBL案例最好根據(jù)實際戰(zhàn)創(chuàng)傷病例改編，并有相應(yīng)的影像學(xué)資料和實驗室檢查資料，讓病例看起來更真實，否則會降低學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，并縮小學(xué)習(xí)范圍。軍隊醫(yī)學(xué)生應(yīng)當(dāng)訓(xùn)練自己提煉重點、獲取有效信息的能力，將所獲得的信息迅速轉(zhuǎn)化為診斷和治療的依據(jù)，并且可以目光長遠地看到疾病的并發(fā)癥和預(yù)后。在討論時，將查到的信息未經(jīng)加工即展示的做法不僅占用寶貴的討論時間，而且容易使討論方向偏斜。應(yīng)該將所查內(nèi)容化為己用，用自己的方式將其表達出來。

三、總結(jié)

當(dāng)前，世界各國高等醫(yī)學(xué)教育課程改革的趨勢之一就是使學(xué)生“早期接觸臨床”［6］。軍隊醫(yī)學(xué)亦需如此，故而針對軍隊醫(yī)學(xué)生的CBL教學(xué)模式即是一座從課本到實際操作的橋梁，尤其有助于培養(yǎng)軍隊醫(yī)學(xué)生的實踐能力，而神經(jīng)外科是最適合用于鍛煉的課程對象之一。不僅能鞏固軍校醫(yī)學(xué)生的基礎(chǔ)知識，也可以鍛煉戰(zhàn)時緊急處理腦外創(chuàng)傷的工作適應(yīng)能力，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生正確的臨床思維，并能夠主動通過查閱資料獲得答案，對于提高軍隊衛(wèi)生人才培養(yǎng)質(zhì)量具有重要的作用。

護理病例討論范文(篇七)急危重病例討論

患者姓名：張伏寶性別：男年齡23歲診斷：主動脈夾層

討論時間：2010年3月8日主持討論人：楊主任

參加討論人員：各站站長及醫(yī)生代表

安彥君醫(yī)師提供病例情況：

張伏寶，男，23歲。主因發(fā)作性胸痛5天，加重一天在山西省

人民醫(yī)院撥打120轉(zhuǎn)北京。

患者于5天前因勞累后出現(xiàn)發(fā)作性胸痛，氣緊，大汗淋漓，無

咳血咳痰，心悸等癥狀。測血壓180/110mmHg在故交礦務(wù)局醫(yī)院坐B超示主動脈夾層，為進一步診治轉(zhuǎn)山西省人民醫(yī)院心外科，給予靜點硝普鈉2—8υg/min,血壓控制良好，為進一步診治要求轉(zhuǎn)北京阜外醫(yī)院手術(shù)治療呼叫120轉(zhuǎn)運。

既往史高血壓2年，血壓控制不理想。

查：血壓140/85mmHg,呼吸20次/分，心率80次/分，神志清楚，

精神不振，查體合作，眼瞼不腫，鞏膜無黃染，咽部無充血，扁桃體不大，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音，心率80次/分，心律齊，腹平軟，肝脾未及，雙下肢不腫。初步診斷：主動脈夾層瘤，主動脈瓣關(guān)閉不全

處理：1吸氧，心電監(jiān)測，開通搶救液路，與家屬交待轉(zhuǎn)運過

程隨時可能出現(xiàn)動脈瘤破裂而致患者死亡

2輸液泵靜點硝普鈉—5υg/min/min

3臥床休息，保持呼吸道通暢

4患者轉(zhuǎn)運前訴感胸痛給予加大硝普鈉用量，并靜注嗎啡，密切監(jiān)測血壓

5觀察轉(zhuǎn)運至北京阜外心血管醫(yī)院急診科。

武警站醫(yī)師發(fā)言：

我站前日出診時曾遇到劇烈胸痛的患者，大汗淋漓，面色蒼白、心率加速，但血壓不低或者增高，心電圖顯示：“各導(dǎo)聯(lián)S—T段壓低”，并有一側(cè)肢體偏癱，神志尚清晰。送至醫(yī)院后進一步經(jīng)CT及超聲檢查，確診為“主動脈夾層”。提示我們本病臨床表現(xiàn)多樣，對我們院前急救醫(yī)生的診斷有較大的困難。

王龍站長認為：

對于這種急危重的患者，我們的院前醫(yī)師一定要加強診斷及鑒別診斷。遇到胸痛，上腹痛，及腰痛的患者，一定要警惕本病的發(fā)生。對發(fā)病緊急且病情危重的患者，我們應(yīng)該果斷的做出判斷。對病情的危害性有正確的認識，盡量對癥處理，如：吸氧，開放靜脈通路等，減少在院外的時間，盡快的將患者送往有條件救治的醫(yī)院。在院內(nèi)通過大型的儀器及專科醫(yī)生的診斷可以很快的明確病因，從而得到寶貴的救治時間，從根本上減少了患者的危險性和死亡率。

溫江陽站長指出：

我們站近半年內(nèi)已轉(zhuǎn)運主動脈夾層患者三人，積累了一定的轉(zhuǎn)運的經(jīng)驗。大家都知道本病病因至今未明。80%以上主動脈夾層的患者有高血壓，但高血壓并非引起囊性中層壞死的原因，可促進其發(fā)展。

主動脈夾層多急劇發(fā)病，65%～75%病人在急性期（2周內(nèi)）死于心臟壓塞、心律失常等心臟合并癥。根據(jù)發(fā)病時間分為急性期和慢性期：發(fā)病在2周以內(nèi)為急性期，超過2周為慢性期。多數(shù)病例在起病后數(shù)小時至數(shù)天內(nèi)死亡，在開始24小時內(nèi)每小時死亡率為1%～2%。發(fā)病24小時之內(nèi)死亡率為50%，而主動脈夾層分離外科手術(shù)治療已經(jīng)比較成熟，搶救了大量危重，瀕臨死亡的患者。而我們山西現(xiàn)在還不具備手術(shù)治療的能力，遇到此類患者我們就只能將其轉(zhuǎn)到北京治療。對于這種急危重的患者轉(zhuǎn)運有很大的風(fēng)險，隨時都可能出現(xiàn)大出血而導(dǎo)致患者死亡。轉(zhuǎn)運途中的主要措施就是調(diào)整患者的情緒，并且降壓治療使收縮壓控制在100～120mmHg，心率60～75次/min。這樣能有效地穩(wěn)定或中止主動脈夾層的繼續(xù)分離，使癥狀緩解，疼痛消失。這樣減少了轉(zhuǎn)運的風(fēng)險，使患者平穩(wěn)的轉(zhuǎn)運到有能力救治的醫(yī)院。姜新良站長認為：

同意兩位站長的發(fā)言，在明確診斷和有效對癥的基礎(chǔ)上，我們還應(yīng)該加強車輛的安全。我們知道主動脈夾層患者的情緒一定要穩(wěn)定，這就要求在車輛的行駛過程中，我們的司機開車一定要平穩(wěn)，盡量的避免急剎車以及車輛的顛簸；而我們的醫(yī)生和護士一定要嚴密的監(jiān)測生命體征在治療倉內(nèi)看護患者，對患者進行安慰，出現(xiàn)異常及時的救治，減少了患者的危險性，又避免了醫(yī)療糾紛。

康站長補充說明：

作為一種突發(fā)的疾病，而且死亡率較高的疾病，我們的院前醫(yī)生對本病的發(fā)展一定要有預(yù)見性。也就是說在轉(zhuǎn)運之前一定要明確的告

知家屬本病可引起心臟壓塞，心律失常，大出血而導(dǎo)致患者死亡。要求家屬簽字，而簽字的內(nèi)容一定要寫明“醫(yī)生已告知本病可導(dǎo)致的危險，我已了解，仍堅持要求轉(zhuǎn)某某院?！边@樣我們院前醫(yī)生對患者及家屬履行了告知的義務(wù)，就從根本上減少了醫(yī)患的矛盾，避免了醫(yī)療的糾紛。

安慧芬站長補充道：

大家都從醫(yī)療的角度談了本病，我認為在護理上同樣應(yīng)該加強認識。在執(zhí)行好大夫的醫(yī)囑的前提下，做好對患者胸痛及休克的觀察和護理。為患者創(chuàng)造安靜的環(huán)境，做好安慰解釋工作做好心理疏導(dǎo)，減輕患者的焦慮，使患者的心理處于較好的狀態(tài)，配合好治療，也有利于我們長途的轉(zhuǎn)運。

白永忠主治醫(yī)師說：

大家都從各個層面談到了主動脈夾層的診斷、臨床表現(xiàn)、治療措施，以及它的危險性死亡率。這就對我們院前醫(yī)師提出了更高的要求，在發(fā)現(xiàn)患者胸痛時、出現(xiàn)偏癱時、甚至出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉、黑糞等癥狀時，我們不能簡單的認為是某一種病癥，要多角度的進行診斷和鑒別診斷，至少不排除某一種病癥。這就要求我們不斷的學(xué)習(xí)，多進行病例的討論。

楊主任總結(jié)：

通過大家的發(fā)言討論，大家從各個層面對主動脈夾層這個急癥進行了分析，加深了我們的認識，提高了我們的知識水平。我們應(yīng)該將這些認識推廣到各個站點，讓每個醫(yī)護人員進行學(xué)習(xí)，當(dāng)我們在遇到

類似的病癥時做到不遺漏本病，在轉(zhuǎn)運明確病例時應(yīng)正確評估患者病情，以減少患者的死亡率，也減少我們與患者家屬之間的醫(yī)療糾紛。感謝大家的踴躍發(fā)言，在今后的工作中我們還要對不同的病例進行討論，這項工作要有效的堅持下去。

護理病例討論范文(篇八)教學(xué)案例的收集與整理

進行病案教學(xué)中，注意選擇一些比較典型的、時效性強的案例，把抽象的內(nèi)容用形象的、生動的案例表達出來，對激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性有很大幫助。所選擇的案例有以下幾方面要求：

（1）所選的案例能夠與教學(xué)目標相匹配，要貼切、恰當(dāng)，能反應(yīng)教學(xué)內(nèi)容。

（2）案例要生動形象，在吸引學(xué)生的注意力的同時提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。

（3）案例要容易被學(xué)生理解，難易適度。

（4）基于內(nèi)容的重點難點之上來創(chuàng)設(shè)問題。

病案討論

教師對討論內(nèi)容和結(jié)果在進行整理、總結(jié)、分析之后，聯(lián)系相關(guān)學(xué)科知識和基礎(chǔ)理論，針對難度較大的問題進行全面、深刻地點評，其目的，能夠使我們的同學(xué)盡快的習(xí)慣臨床思維方法。此階段，案例中的關(guān)鍵點及案例討論中存在的長處和不足必須要特別的講明，把病案中涉及到的理論背景重點指出，結(jié)合相應(yīng)的學(xué)科知識做必要的強化，以此幫助學(xué)生認識和理解相關(guān)的疾病。

設(shè)計實例

例如在進行維生素D缺乏性佝僂病患兒的護理教學(xué)時，以一個典型的病例導(dǎo)入新課。如：患兒，男，11個月，因哭鬧，多汗一個月就診，混合喂養(yǎng)，未添加輔食，母親妊娠晚期有肌肉抽搐史。小兒常居在室內(nèi)，經(jīng)常腹瀉，至今不能扶站。查體：體重9kg，身長70cm，發(fā)育營養(yǎng)尚可，前囟2cm×，枕禿，未出牙，方顱、肋緣外翻，肝右肋下1cm，脾（—），輕度“O”型腿。病例中播放患兒的臨床表現(xiàn)，尤其是骨骼改變引起的幾種常見體征（枕禿、方顱、肋緣外翻“、O”形腿等等），結(jié)合發(fā)病機理及圖片進行講解。采用多媒體形式，使學(xué)生更直觀地了解佝僂病患兒的癥狀和體征，嚴重患兒出現(xiàn)的后遺癥，加深了學(xué)生對佝僂病臨床表現(xiàn)和護理的認識，并在看完病例后提問：判斷小兒生長發(fā)育是否正常？為什么會出現(xiàn)上述表現(xiàn)？常見病因有哪些？首先，以問題導(dǎo)入新課讓學(xué)生帶著疑問和好奇心去聽課，這樣激發(fā)了學(xué)生的興趣和注意力。其次，教師精講佝僂病各期的臨床特點，討論出現(xiàn)上述體征的發(fā)病機制，然后請學(xué)生討論，并且提出護理診斷和護理措施。最后，在案例討論結(jié)束時教師進行總結(jié)，內(nèi)容包括討論情況、學(xué)生發(fā)言和對案例的分析等，并將案例進一步引申，與相關(guān)理論相結(jié)合，從而歸納出重點內(nèi)容。

護理病例討論范文(篇九)【摘要】目的探討個案討論方式在哀傷護理中的應(yīng)用體會。方法以個案討論方式來收集和分享各小組成員的單元病案信息和處理方式。結(jié)果個案討論方式介入對患者進行哀傷護理后，在醫(yī)院的QA檢查中病人相關(guān)的滿意度提高。護理人員自身通過個案討論方式在經(jīng)驗交流中可獲得更多收獲成長和心理支持。結(jié)論個案討論方式介入哀傷護理是一種全新理念的助人模式和學(xué)習(xí)方法，為哀傷對象提供幫助，為哀傷護理提供理論方法，哀傷小組成員自身也受益，提高滿意度，是一個雙贏的過程，可以廣泛地應(yīng)用于臨床護理中。

【關(guān)鍵詞】個案討論方式；促進；哀傷護理

研究表明，心理因素可以致病，而疾病又反作用于人的心理狀態(tài)[1]。面對疾病的威脅，病人要經(jīng)過一個對疾病理解并接受治療的復(fù)雜心理適應(yīng)過程。護士通過為病人提供關(guān)于疾病和治療信息，并且運用個案討論方式的交流技巧，給病人以心理支持，可以促進病人對這一緊張狀態(tài)的調(diào)整適應(yīng)過程。

1哀傷護理及個案討論方式相關(guān)概述

哀傷護理是指專業(yè)護理人員以醫(yī)學(xué)心理學(xué)的多種理論體系為指導(dǎo)，以良好的護患關(guān)系為橋梁，應(yīng)用各種心理學(xué)技術(shù)，協(xié)助哀傷者（指遭遇失落或被奪取心愛的人或物者）在合理時間內(nèi)引發(fā)正常的悲傷并健康的完成悲傷任務(wù)，以增進重新開始正常生活的能力，其終極目標是協(xié)助哀傷者處理因失落而引發(fā)的各種情緒困擾。[2]

個案個案就是由某項目特定部分有關(guān)的信息的總和。

個案概念化-所謂個案概念化，指咨詢員依據(jù)某種心理咨詢理論對來訪者的問題進行理論假設(shè)。個案討論方式即以個案的形式對個案進行加工整理形成個案概念化，運用個體與個體之間或個體與群體之間進行討論交流的方式。

2資料與方法

對象在特定時間場合產(chǎn)生的因失落而引發(fā)的各種情緒困擾的住院病人及其陪護家屬及相關(guān)護理人員。

方法制定具體工作方法及哀傷護理委員會工作月報表及哀傷護理學(xué)習(xí)包課程，以個案討論方式進行定期學(xué)結(jié)，并對參與個案討論前與討論后進行滿意度和認同度對比評價。

個案討論方式收集資料將全院各護理單元設(shè)立哀傷護理成員1名，定期學(xué)習(xí)相關(guān)知識，討論疑難、復(fù)雜案例，分享、交流經(jīng)驗，以個案討論方式收集相關(guān)資料提交于哀傷護理委員會，并傳達來自委員會的信息于每一位成員。由成員介紹日常工作中遇到的、護理情緒不良病人及家屬的具體案例，包括成功的和不成功的，然后由心理專科醫(yī)生或心理?？谱o士針進行逐一地分析，并與成員們共同探討，同時以角色扮演的方式進行實戰(zhàn)演練，以求得針對不同案例、不同情景最合適的交流、解決方式?；诔蓡T及全院護士的需求，病人的狀況，分析、討論下階段的計劃，做出書面的行動指南。開設(shè)一些哀傷護理相關(guān)的課程，邀請國內(nèi)外知名的哀傷護理、心理專家授課。

委員會工作月報表內(nèi)容護理單元：XXX，哀傷護理成員：XXX1。①組織部門內(nèi)哀傷護理活動幾次，其中小講課幾次，案例討論幾次，解決了多少位情緒不良病人及家屬的問題。②典型的案例；③需跟大家分享的經(jīng)驗；④不能解決的難題；⑤有何建議。

哀傷護理學(xué)習(xí)包每位哀傷護理委員會成員都必須在新加人組織的一年內(nèi)，完成由委員會提供的以下課程的學(xué)習(xí)，并完成至少1份相關(guān)的學(xué)習(xí)體會，學(xué)習(xí)包課程：哀傷護理；臨終關(guān)懷；病人心理特點與護理；交流溝通技巧；同理性的關(guān)懷；病人抱怨的有效管理；憤怒病人的管理；與壓力共存；哀傷護理相關(guān)科研選題及論文寫作方法等。

3結(jié)果

4體會

以個案討論方式收集資料，讓每個人體會著不同的感情體驗和情感碰撞，體會著不同交流方式所帶來的成效。每個人對哀傷都有不同的處理方式，有的人從理智層面去分析，有的人從自身角度去體會，每個小細節(jié)都是富有意義的。我們述說經(jīng)歷時感覺傷痛，這是很自然很正常的表現(xiàn)，述說同時也是一個整理的過程，這個過程令我們的內(nèi)在得到釋放，對事實接受程度提高，會產(chǎn)生新的動力。

哀悼是一個痛苦整合的過程，痛苦之后要對其進行消化梳理。事情剛發(fā)生時讓經(jīng)歷的人立即述說并不可取，我們要尊重他人，更多地陪伴他們。其實就如同媽媽對哭泣的孩子一樣，擁抱等肢體語言就是無形的巨大支持。當(dāng)經(jīng)歷哀傷的他們愿意并能夠表達時，我們再做其他。

從臨床案例中通過運用個案討論方式整理出一些哀傷護理的思路和可供參考的方法：①滿足對方的基本需要如遞紙巾，溫水等，傳遞關(guān)心和溫暖。②當(dāng)事人沒有心情處理的問題，通過其他資源，協(xié)助處理，減輕負擔(dān)。③與哀傷對象的家屬結(jié)成聯(lián)盟，從另一角度給予支持。④交流過程中多觀察對方是否能接受，如感受到對方的抗拒情緒，則應(yīng)該先把時間留給對方。交流過程中，我們有責(zé)任首先保證傾訴者的安全，包括環(huán)境安全。⑤患者出院后，也可根據(jù)情況對其本人和家屬進行持續(xù)的關(guān)注，讓他們感受到總有一條小路永遠為他們通行著，由此帶給他們希望。

護理病例討論范文(篇十)根據(jù)國家衛(wèi)生和計劃生育委員會通報，廣東省惠州市出現(xiàn)首例輸入性中東呼吸綜合癥確認病例，患者為韓國確認病例的密切接觸者。面對中國確診首例輸入性中東呼吸綜合征病例，希望大家能夠多了解這種疾病的流行病學(xué)、人口學(xué)、臨床特征、實驗室檢查結(jié)果，爭取做到知己知彼，積極預(yù)防，從容面對。

截止20__年5月25日，據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）公布數(shù)據(jù)顯示，全球累計實驗室確診的感染MERS-CoV病例（簡稱MERS）共1139例，其中431例死亡（病死率）。這些病例來自24個國家和地區(qū)，病例最多國家為沙特阿拉伯，病例多集中在沙特阿拉伯、阿聯(lián)酋等中東地區(qū)，該地區(qū)以外國家的確診病例發(fā)病前多有中東地區(qū)工作或旅游史。

20__年9月1日至20__年6月15日，來自沙特阿拉伯的47例經(jīng)實驗室RT-PCR確診的MERS病例，平均潛伏時間為天，95%患者出現(xiàn)癥狀時間約為12天。

人口學(xué)特征與病死率的關(guān)系：47例實驗室確診的MERS病例中，46例為成人，1例為兒童。36例為男性（77%），男女比例為。男女病死率無明顯差異（61%vs55%）28例患者死亡，病死率為60%，病死率隨年齡增長而提高，小于50歲人群中病死率39%（13/27），而超過60歲人群病死率達75%（15/20）。

為進一步抓好醫(yī)療護理質(zhì)量，提高護理人員業(yè)務(wù)技術(shù)水平。今年的護理工作要以抓好護理質(zhì)量為核心，圍繞醫(yī)院的發(fā)展規(guī)劃，本著“以病人為中心”，以“服務(wù)、質(zhì)量、安全”，為工作重點的服務(wù)理念，創(chuàng)新管理方式，不斷提高社會滿意度。胸外科全體護士討論制定20__年護理質(zhì)量工作計劃如下：

一。加強護理安全管理，完善護理風(fēng)險防范措施，有效的回避護理風(fēng)險，為病人提供優(yōu)質(zhì)、安全有序的護理服務(wù)。

1.不斷強化護理安全教育，把安全護理作為每周五護士例會常規(guī)主題之一，將工作中的不安全因素及時提醒，并提出整改措施，以院內(nèi)、外護理差錯為實例討論借鑒，使護理人員充分認識差錯因素、新情況、新特點，從中吸取教訓(xùn)，使安全警鐘常鳴。

2.將各項規(guī)章制度落實到實處，定期和不定期檢查，監(jiān)督醫(yī)學(xué)，并有監(jiān)督檢查記錄。

3.加強重點環(huán)節(jié)的風(fēng)險管理，如夜班、中班、節(jié)假日等。實行APN排班及彈性排班制，減少交接班的頻次，減少工作中的漏洞，合理搭配年輕護士和老護士值班，同時注意培養(yǎng)護士獨立值班時的慎獨精神。

4.加強重點管理：如病重病人交接、壓瘡預(yù)防、輸血、特殊用藥、病人管道管理以及病人現(xiàn)存和潛在風(fēng)險的評估等。

5.加強重點病人的護理：如手術(shù)病人、危重病人、老年病人，在早會或交接班時對上述病人做為交接班時討論的重點，對病人現(xiàn)存的和潛在的風(fēng)險作出評估，達成共識，引起各班的重視。

6.對重點員工的管理：如實習(xí)護士、輪轉(zhuǎn)護士及新入科護士等對他們進行法律意識教育，提高他們的抗風(fēng)險意識及能力，使學(xué)生明確只有在帶教老師的指導(dǎo)或監(jiān)督下才能對病人實施護理。同時指定有臨床經(jīng)驗、責(zé)任心強具有護士資格的護士做帶教老師，培養(yǎng)學(xué)生的溝通技巧、臨床操作技能等。

7.進一步規(guī)范護理文書書寫，減少安全隱患，重視現(xiàn)階段護理文書存在問題，記錄要“客觀、真實、準確、及時完整”，避免不規(guī)范的書寫，如錯字、涂改不清、前后矛盾、與醫(yī)生記錄不統(tǒng)一等，使護理文書標準化和規(guī)范化。

8.完善護理緊急風(fēng)險預(yù)案，平時工作中注意培養(yǎng)護士的應(yīng)急能力，對每項應(yīng)急工作，如輸血、輸液反應(yīng)、特殊液體、藥物滲漏、突發(fā)停電等，都要做回顧性評價，從中吸取經(jīng)驗教訓(xùn)，提高護士對突發(fā)事件的反應(yīng)能力。

二。以病人為中心，提倡人性化服務(wù)，加強護患溝通，提高病人滿意度，避免護理糾紛。

1.主管護士真誠接待病人，把病人送到床前，主動做入出院病人健康宣教。

2.加強服務(wù)意識教育，提高人性化主動服務(wù)的理念，并于周二基礎(chǔ)護理日加上健康宣教日日，各個班次隨時做好教育指導(dǎo)及安全防范措施。

3.建立健康教育處方，發(fā)放護患聯(lián)系卡，每月召開工休座談會，征求病人及家屬意見，對服務(wù)質(zhì)量好與壞的護士進行表揚和批評教育。

三。建立檢查、考評、反饋制度，設(shè)立可追溯制度，護士長及質(zhì)控小組，經(jīng)常深入病室檢查、督促、考評?？荚u方式以現(xiàn)場考評護士及查看病人、查看記錄、聽取醫(yī)生意見，發(fā)現(xiàn)護理工作中的問題，提高整改措施。

四。加強“三基”培訓(xùn)計劃，提高護理人員整體素質(zhì)。

1.每周晨間提問2次，內(nèi)容為基礎(chǔ)理論知識，?？评碚撝R，院內(nèi)感染知識等。

2.每季度進行心肺復(fù)蘇演示，熟悉掌握急救器材及儀器的使用。

3.每周一早晨會為護理藥理知識小課堂，由治療班搜集本科現(xiàn)用藥說明書，并給大家講解藥理作用及注意事項。并提問醫(yī)院核心制度，使每個護士都能熟練掌握并認真落實。

4.經(jīng)常復(fù)習(xí)護理緊急風(fēng)險預(yù)案并進行模擬演示，提高護士應(yīng)急能力。

護理病例討論范文(篇十一)【病例討論】產(chǎn)科麻醉-妊高癥，HELLP，死胎

可樂雪碧

1樓

病例

女，36歲，主因停經(jīng)35周加2天，血小板減少3月，水腫加重1周，皮膚黃染1周，血壓升高1天于2009年5月24日下午4：30收入院

現(xiàn)病史：平素月經(jīng)規(guī)律3-4/28-30天，末次月經(jīng)2008-9-20.停經(jīng)50天查尿妊娠試驗陽性，孕期未定期孕檢，3月前因間斷刷牙輕微出血就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，發(fā)現(xiàn)血小板減少，初步診斷：

1、妊娠期貧血；

2、特發(fā)性血小板減少性紫癜，給予葉酸+VB12口服。一個月前出現(xiàn)雙下肢水腫，后逐漸加重至全身，休息后無好轉(zhuǎn)。一周前水腫加重，伴有厭食、惡心、嘔吐、乏力癥狀伴有全身皮膚黃染，自覺眼花，未予處理。今日外院產(chǎn)檢時因考慮"妊娠期高血壓疾病-重度子癇前期，HELLP綜合癥不除外"轉(zhuǎn)入我院。

既往體健，于2005年順產(chǎn)一女嬰。

查體：體溫：℃，脈搏：96次/分，呼吸：24次/分，血壓：160/100mmHg，一般情況尚可，輕度貧血貌，皮膚和鞏膜輕度黃染，右前臂見一3㎝×2㎝大小瘀斑，全身淺表淋巴結(jié)未及異常腫大，雙肺（-）。腹部膨隆，呈蛙腹，移動性濁音陽性，腹壁指凹性水腫，雙下肢水腫4+。

入院查血常規(guī)（）：RBC：×1012/L，HCT：，MCV：，MCH：，PLT：31×109/L.余項正常；尿常規(guī)：尿蛋白（3+），凝血系列（）：凝血酶Ⅲ含量測定：（75-135%），D-二聚體含量測定：1040ug/L，余項正常；行肝功能檢查（因條件所限不能查生化全項）：GPT：982u/L，總膽：，直膽：mmol/L；間膽：mmol/L，急診生化：BUN：mmol/L，Cr：171umol/L。腹部彩超：腹腔積液（最大深度），雙腎損害（雙腎增大，雙腎積水），死胎。

入院診斷

1、妊娠期高血壓疾病--重度子癇前期；

2、HELLP綜合癥；

3、漿膜腔積液；

4、G2P1G35W+2；

5、胎死宮內(nèi)；

6、特發(fā)性血小板減少性紫癜。

討論

HELLP綜合征起病急驟病情危重，需立即終止妊娠去除病因，

1.如何盡可能的于術(shù)前快速調(diào)整病人狀態(tài)？術(shù)前需要完善的檢查都有哪些？2.本病例為死胎，如為活胎，從母嬰安全的角度出發(fā)如何選擇麻醉方式及方法。3.麻醉如何管理？1）需采用哪些檢測手段？

2）如何保護肝腎功能及維持血流動力學(xué)穩(wěn)定？

3）如何掌握補液量及補液種類以滿足需要且預(yù)防肺水腫的發(fā)生？

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2011-07-29回復(fù)

醫(yī)通

2樓

手邊一篇相關(guān)文獻，也許對你有幫助，以下是轉(zhuǎn)貼，非原創(chuàng)。

HELLP綜合癥是以“溶血、肝酶升高、血小板減少”為特征的妊娠并發(fā)癥。發(fā)病早期常常被誤診。很多學(xué)者認為HELLP綜合癥是子癇前期的一種，其實它是另外一個疾病。其發(fā)病機制尚不清楚。據(jù)報道，HELLP綜合癥的發(fā)病率、死亡率高達25%,故早期診斷很重要。血小板減少是HELLP綜合癥的可靠診斷指標。D-二聚體試驗可以幫助判斷子癇前期的患者是否發(fā)生了HELLP綜合癥。主要的治療的是支持治療，包括預(yù)防子癇，血壓高者控制血壓等。妊娠未足月者應(yīng)保守治療，已足月者應(yīng)終止妊娠。有些患者需要輸血；皮質(zhì)激素的應(yīng)用有良好的療效。比較罕見的難治型HELLP綜合癥可采取血漿析出療法。

1982年，以“溶血、肝酶升高、血小板減少”的首字母縮合成HELLP表示HELLP綜合癥。這種綜合癥以前被認為是子癇前期的一種表現(xiàn)，但此綜合癥可以單獨發(fā)病，也可與子癇前期一起出現(xiàn)。妊娠期高血壓疾病、子癇前期和HELLP綜合癥是相關(guān)的疾病，且臨床癥狀有相似之處。因HELLP綜合癥的發(fā)病率、死亡率高，故圍產(chǎn)保健醫(yī)生應(yīng)熟悉此病以便于早期診斷。

病因與發(fā)病機制

HELLP綜合癥的發(fā)病機制尚不清楚。多系統(tǒng)疾病與異常的血管緊張性、血管痙攣、凝血功能異常有關(guān)。目前，還未發(fā)現(xiàn)公認的促使該病發(fā)生的因子。HELLP綜合癥是一些導(dǎo)致微血管內(nèi)皮損害，血小板激活的損害的最終表現(xiàn)。血小板激活后，血栓素A，5羥色胺被清除，導(dǎo)致血管痙攣、血小板凝集、聚合，進一步形成血管內(nèi)皮損害。由此啟動一連串反應(yīng)，只有妊娠終止后才會停止。

HELLP綜合癥的溶血是一種微血管溶血性貧血。紅細胞通過存在內(nèi)皮損害和纖維蛋白沉積的小血管時變成碎片。外周血涂片可見球形紅細胞，裂紅細胞，三角細胞，多刺狀細胞。肝酶升高可能是因纖維蛋白沉積于肝竇，導(dǎo)致肝血流被阻斷造成的。肝血流中斷可導(dǎo)致門靜脈周圍組織壞死，嚴重者可發(fā)生肝內(nèi)出血，導(dǎo)致肝包膜下血腫，肝消耗性疾病及血小板破壞。

盡管一些學(xué)者推測HELLP綜合癥主要的發(fā)病過程是DIC，但大多數(shù)患者并沒有表現(xiàn)凝血功能異常。發(fā)生DIC的HELLP綜合癥患者通常病情進展快。所有HELLP綜合癥患者可能都潛在凝血功能異常，但一般不易發(fā)現(xiàn)。

流行病學(xué)及危險因素

HELLP綜合癥的發(fā)病率占總?cè)焉飻?shù)的％，而子癇前期的發(fā)病率占5-7％。4-12％的子癇前期與子癇患者會發(fā)生HELLP綜合癥。如果沒有出現(xiàn)子癇前期，則HELLP綜合癥難以早期診斷出來。HELLP綜合癥的危險因素與子癇前期的危險因素不同。見表1。HELLP綜合癥子癇前期

初產(chǎn)婦經(jīng)產(chǎn)婦

分娩年齡>25歲分娩年齡45歲白種人多見有子癇前期家族史，缺乏基本的產(chǎn)前護理，和糖尿病，慢性高血壓，多胎妊娠盡管11％的患者孕周小于27周，但HELLP綜合癥常見于晚期妊娠。64％的患者發(fā)生于分娩前，31％的患者發(fā)生于分娩后。產(chǎn)后48小時是發(fā)病高峰期，但臨床癥狀、體征可以直到產(chǎn)后7天才出現(xiàn)。

臨床表現(xiàn)

患者主訴癥狀不典型時，醫(yī)生難以早期診斷。大約90%患者全身不適，65％有上腹部疼痛，30％有惡心、嘔吐，31％頭痛。因HELLP綜合癥早期診斷的重要性，故凡是身體不適或晚孕期間有類似病毒感染癥狀的孕婦均應(yīng)化驗血常規(guī)、肝功能。

HELLP綜合癥患者的實驗室檢查結(jié)果可能無異常，但90％的HELLP綜合癥患者出現(xiàn)右上腹肌緊張。因正常孕婦中30%出現(xiàn)下肢水腫，故水腫并不是一個有效的標志癥狀。HELLP綜合癥患者可出現(xiàn)輕至中度的高血壓、蛋白尿。此疾病的鑒別診斷包括妊娠合并急性脂肪肝，血小板減少性紫癜，溶血性尿毒癥。

因臨床表現(xiàn)各異，故HELLP綜合癥的診斷通常比發(fā)病時間延遲8天。大多患者一開始被誤診為其他疾病，如：膽囊炎、食管炎、胃炎、肝炎，特發(fā)性血小板減少。在一項有關(guān)HELLP綜合癥患者的回顧性綜述中，14名患者僅有2名患者的初步診斷是正確的。

診斷性檢驗

HELLP綜合癥的三大特征是溶血、肝酶升高、血小板減少。HCT的變化一般最后出現(xiàn)。當(dāng)HCT正常，血清結(jié)合珠蛋白降低時，提示存在溶血。一般，血清轉(zhuǎn)氨酶中度升高，最高可達4000U/L。血小板最低可達6x109/L以下。當(dāng)血小板降至150x109以下時應(yīng)引起重視。除非發(fā)生DIC，否則，凝血酶原時間（PT）、部分凝血酶時間及纖維蛋白原的量在正常范圍內(nèi)。如果一個患者的血清纖維蛋白原低于300mg/dl（3g/L），則可以認為發(fā)生了DIC,有其他實驗室檢查指標異常時，更有利于診斷DIC。

蛋白尿，尿酸濃度增加是子癇前期而不是HELLP綜合癥的診斷指標。血小板才是HELLP綜合癥最好的診斷指標。所以，產(chǎn)前血小板下降的孕婦均應(yīng)排除是否發(fā)生了HELLP綜合癥。最近有報道，D-二聚體試驗陽性的子癇前期患者應(yīng)高度懷疑是否發(fā)生了HELLP綜合癥，因為D-二聚體是早期輕度凝血障礙的特異指標，且D-二聚體早于凝血功能表現(xiàn)出異常。

分類HELLP綜合癥有兩種分類方法。一種是根據(jù)臨床表現(xiàn)分，表現(xiàn)為溶血、肝酶升高、血小板減少其中一或兩項者為部分性HELLP綜合癥，三大癥狀均表現(xiàn)的為完全性HELLP綜合癥。完全性HELLP綜合癥比部分性HELLP綜合癥更容易發(fā)生DIC。完全性HELLP綜合癥應(yīng)在48小時內(nèi)終止妊娠，部分性HELLP綜合癥可保守治療。

另一種方法是按照血小板的數(shù)量分類，I級：血小板少于50x109/L;II級:(50-100)x109/L;III級:(100-150)x109/L。I級HELLP綜合癥患者的發(fā)病率、死亡率均高于II-III級HELLP綜合癥患者。

治療

HELLP綜合癥，最好的監(jiān)測指標就是乳酸脫氫酶（LDH）和血小板。實驗室檢查異常通常出現(xiàn)于產(chǎn)后，產(chǎn)后24-48小時是高峰。LDH出現(xiàn)回升提示病情好轉(zhuǎn)，血小板開始恢復(fù)正常。血小板與并發(fā)出血有關(guān)。當(dāng)血小板

早期診斷，及時治療，母胎預(yù)后較好。過去認為一旦診斷HELLP綜合癥，就應(yīng)立即終止妊娠。近來有報道保守治療并不增加發(fā)病率和死亡率，應(yīng)結(jié)合孕婦年齡，母胎條件制定治療方案。

如果血壓在160/110mmHg以下，肝酶升高與右上腹疼痛無關(guān)，可予以保守治療。一項研究發(fā)現(xiàn)對于孕周小于32周的患者保守治療（休息、補液、嚴密觀察）可以平均延長15天妊娠時間，并不增加復(fù)發(fā)率。對胎兒，延長妊娠時間，可縮短出生后在新生兒ICU的時間，降低壞死性小腸結(jié)腸炎，呼吸窘迫綜合癥的發(fā)生。保守治療的患者應(yīng)安置在一個有新生兒ICU和圍產(chǎn)科醫(yī)生的護理單元。

過去，HELLP綜合癥患者常規(guī)以剖宮產(chǎn)終止妊娠。現(xiàn)在認為，重癥者，發(fā)生DIC或者孕周

HELLP綜合癥應(yīng)常規(guī)用激素治療。產(chǎn)前大劑量地塞米松10mg，靜推，1/12小時，可以有效地改善與HELLP綜合癥有關(guān)的實驗室異常指標，延長妊娠時間，利于患者好轉(zhuǎn)，促進胎肺成熟。產(chǎn)前使用類固醇激素治療不能改善產(chǎn)后的實驗室檢查指標，但產(chǎn)后繼續(xù)使用激素可以促進實驗室指標恢復(fù)正常。如果血小板少于100x109/L，應(yīng)持續(xù)予以皮質(zhì)類固醇激素治療，直到肝功能恢復(fù)正常，血小板大于100x109/L。

無論有無高血壓，都應(yīng)預(yù)防性應(yīng)用硫酸鎂防止子癇。先予以初始劑量20％硫酸鎂4-6g，然后2g/小時，根據(jù)尿量及鎂離子濃度確定用量。注意檢查有無硫酸鎂中毒癥狀。若有鎂離子中毒，則予10％葡萄糖酸鈣10-20ml靜推解毒。

如果血壓持續(xù)超過160/110mmHg，無論是否使用了硫酸鎂，都應(yīng)降壓治療，這樣可以降低患者腦出血、胎盤早剝、子癇的發(fā)病率，目的是使舒張壓維持在90-100mmHg。最常用的降壓藥是肼屈嗪，靜推，分鐘（首次劑量5mg），直到血壓控制理想。拉貝洛爾和硝苯地平對降壓有良效。硝苯地平與硫酸鎂有協(xié)同作用，故同時使用時應(yīng)加強監(jiān)護。利尿劑可以減少胎盤血流量，故不能用于HELLP綜合癥的降壓。高血壓危象者可持續(xù)給予硝酸甘油或硝普鈉。

大約38-93％的患者接受輸血治療。血小板大于40x109/L，的患者發(fā)生出血的機率較小。一般患者不需要輸血，除非是血小板降至20x109/L。行剖宮產(chǎn)的患者若血小板低于50x109/L，應(yīng)予以輸血。分娩時預(yù)防性輸注血小板并不能減少產(chǎn)后出血的發(fā)生率，也不能促使血小板恢復(fù)正常。發(fā)生DIC的患者應(yīng)輸注新鮮冷凍血漿和紅細胞。

實驗室檢查指標出現(xiàn)異常通常發(fā)生在產(chǎn)后，并于產(chǎn)后3-4天開始恢復(fù)正常。實驗室檢查指標嚴重異常者（如：血小板低于30x109/L，肝酶持續(xù)升高），需要反復(fù)輸血，維持產(chǎn)后72小時內(nèi)的HCT者，可采用血漿析出療法，使這些患者的血小板升高，肝酶下降。

麻醉注意事項

靜脈麻醉和局麻可以減輕疼痛，但不是最佳的鎮(zhèn)痛方法。關(guān)于硬膜外麻醉，看法不一。如果能成功施行，也未嘗不是一種可供選擇的麻醉方法。對于血小板大于100x109/L，凝血功能、出血時間正常者，插硬膜外導(dǎo)管一般是安全的。當(dāng)施行區(qū)域阻滯麻醉不安全時，可以選擇全身麻醉。

并發(fā)癥

HELLP綜合癥的死亡率約％。1-25％的患者出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥：DIC，胎盤早剝，ARDS，肝、腎衰，肺水腫，包膜下血腫，肝破裂。一部分患者需輸血。胎兒發(fā)病率和死亡率為10-60％，主要取決于病情的嚴重程度，受HELLP綜合癥影響，胎兒易發(fā)生宮內(nèi)發(fā)育遲緩，呼吸窘迫綜合癥。

預(yù)后

HELLP綜合癥患者應(yīng)隨訪，在以后的妊娠中發(fā)生HELLP綜合癥的可能性為19-22％。在下一次妊娠中，有43％的可能性發(fā)生子癇前期。按血小板分級，I級HELLP綜合癥的復(fù)發(fā)率最高，通常發(fā)生第三次HELLP綜合癥的危險性大大降低?；颊哂罂诜茉兴幨前踩摹Ｔ缙诓坏湫偷淖影B前期或HELLP綜合癥患者應(yīng)篩查抗心磷脂抗體。

關(guān)于使用阿司匹林與鈣制劑預(yù)防子癇前期，爭論不一。目前，尚無阿司匹林及鈣制劑治療HELLP綜合癥的研究。盡管有人報道阿司匹林對早期重度子癇前期有效，但缺乏一個大型、雙盲、隨機、對照試驗來證實。最近的大型研究中，阿司匹林并不能減少子癇前期的發(fā)病率，不能減少圍生期孕婦妊娠并發(fā)癥的發(fā)生。同樣，一些研究證明鈣制劑可以有效的防止高危孕婦發(fā)生子癇前期。然而，最近一個大型的多中心研究發(fā)現(xiàn)，孕期使用鈣制劑并不能預(yù)防子癇前期，對圍生期也沒有危害。2011-07-29回復(fù)

開往明天

3樓

今天收治了一例妊娠期急性脂肪肝AFLP的患者，回顧下幾種常見的妊娠誘發(fā)肝病的臨床特征。

1、妊娠期急性脂肪肝AFLP發(fā)病率在孕婦中為1/13000。常發(fā)生于妊娠36周，也有妊娠第28周發(fā)生者。70％患者開始的表現(xiàn)是惡心與嘔吐，多數(shù)可出現(xiàn)上腹疼痛或厭食。上述癥狀出現(xiàn)后1-2周常出現(xiàn)黃疸。不積極治療可能出現(xiàn)重型肝炎，腎功能衰竭、胰腺炎、癲癇發(fā)作、DIC、子宮出血、昏迷及死亡。AFLP特征為黃疸、肝性腦病及先兆子癇體征(50％患者有先兆子癇)。實驗室檢測顯示白細胞升高(>15×109/L)、ALT升高(300U/L)、高膽紅素血癥，低血糖、低白蛋白及75％患者有DIC。影像學(xué)檢查可發(fā)現(xiàn)肝臟脂肪浸潤。出現(xiàn)AFLP時應(yīng)中止妊娠，有人主張癥狀輕時行期待療法，但是多數(shù)患者的病情可迅速惡化，危及孕婦與胎兒生命。分娩后1-2d，病情可繼續(xù)惡化，其后可逐漸恢復(fù)。

今天收治的那例病人也是一例先兆子癇的患者，產(chǎn)前有黃疸和肝功能異常，產(chǎn)后病情迅速加重，黃疸進行性升高，出現(xiàn)凝血功能異常和低血糖，并且伴有腎功能損害、無尿，入室后行保肝和腎臟替代（CRRT）治療，準備明天行肝臟B超檢查。

2、HELLP(溶血、肝酶升高，血小板降低綜合征)該綜合征是嚴重先兆子癇的一種并發(fā)癥。所有孕婦的發(fā)病率為％～％，而嚴重先兆子癇患者中為4％～12％。70％患者出現(xiàn)于妊娠的第27～36周，30％患者發(fā)生于產(chǎn)后。主要表現(xiàn)為溶血性貧血及血清乳酸脫氫酶濃度升高；血清轉(zhuǎn)氨酶升高和血小板減少(

AFLP與HELLP綜合征有共同特征，即血清轉(zhuǎn)氨酶和血清膽紅素升高、出血和腎功能衰竭。臨床特征和實驗室檢查結(jié)果有較多相似處，治療原則也很相似（盡快終止妊娠）。HELLP綜合征是妊娠期高血壓疾病發(fā)展到較嚴重階段的并發(fā)癥之一，故也有人認為AFLP與妊娠期高血壓疾病有內(nèi)在聯(lián)系。鑒別：大多數(shù)HELLP綜合征病人不存在低血糖征，這不僅是HELLP綜合征與AFLP之間的一個很重要的鑒別要點，且低血糖本身還提示肝功能衰竭和預(yù)后險惡。另外，HELLP綜合征時，僅PLT減少，余凝血指標無明顯異常，轉(zhuǎn)氨酶升高更明顯，溶血指標陽性。

3、妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥ICP通常發(fā)生于妊娠晚期，其發(fā)病機制不明確。主要表現(xiàn)為瘙癢，夜間感覺重。20%～60％患者出現(xiàn)黃疸，表現(xiàn)為典型的阻塞性黃疸特征，患者一般無全身癥狀，分娩后迅速消退。此病多見于有該病個人史和家庭史者，口服避孕藥曾發(fā)生膽汁淤積者也多見。血清膽紅素濃度升高，但很少超過103umol/L，堿性磷酸升高為正常值的4倍，丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶一般是正常的2-10倍。肝內(nèi)膽汁淤積的血清總膽汁酸也可升高10-100倍。肝內(nèi)膽汁淤積可導(dǎo)致早產(chǎn)和死產(chǎn)。產(chǎn)后出血的原因是維生素K吸收減少。最初的治療是應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑和止癢劑以改善瘙癢癥狀，熊去氧膽酸有一定療效。惟一有效的方法是分娩，可以在胎兒肺發(fā)育成熟時提前中止妊娠，大部分病例在38周，少數(shù)在36周。對母親惟一遠期后遺癥是患膽結(jié)石的概率稍微增加。

ICP和AFLP相鑒別：

首發(fā)癥狀為瘙癢，呈持續(xù)性，白晝輕，夜間加劇，可伴有疲勞、惡心、嘔吐、食欲減退及脂肪痢。

2.黃疸：20%-50%患者可在瘙癢發(fā)生數(shù)日至數(shù)周內(nèi)出現(xiàn)輕度黃疸，部分病例黃疸與瘙癢同時發(fā)生，伴尿色加深，與分娩后數(shù)日內(nèi)消退。

3.血清膽汁酸升高，使ICP的特異性證據(jù)。在瘙癢癥狀出現(xiàn)或轉(zhuǎn)氨酶升高前數(shù)周血清膽酸已升高。

4.肝功能測定：AST、ALT有輕到中度升高，升至正常水平的2-10倍；部分患者血清膽紅素輕到重度升高，很少超過，其中直接膽紅素占50%以上；堿性磷酸酶在ICP患者中升高水平不一。

患者脂溶性維生素K的吸收減少，致使凝血功能異常，導(dǎo)致產(chǎn)后出血，也可發(fā)生糖、脂代謝紊亂。

患者無發(fā)熱、急性上腹痛等肝炎的一般表現(xiàn)，如果患者出現(xiàn)劇烈嘔吐、精神癥狀或高血壓，則應(yīng)考慮為AFLP。

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