內(nèi)科主治醫(yī)師考試題-《專業(yè)實踐能力》試卷及答案解析（二）

內(nèi)科主治醫(yī)師考試題—《專業(yè)實踐能力》試卷及答案解析（二）

—>A3/A4

1.28歲女性，半月前感冒，用環(huán)丙沙星3天后出現(xiàn)惡心、乏力、低熱、關(guān)節(jié)疼痛。化驗檢查

尿糖陽性，尿蛋白（++）,尿紅細胞16~20/HPoScr413nmol/Lo血磷、血鉀低，血糖正常,

尿滲透壓低，雙腎大。

1）該患者最可能的診斷是

4狼瘡性腎炎

&糖尿病腎病

C急性腎小管壞死

。.急進性腎小球腎炎

￡急性過敏性間質(zhì)性腎炎

【正確答案】E

【答案解析】急性過敏性間質(zhì)性腎炎診斷要點：①有過敏藥物應(yīng)用史；②全身變態(tài)反應(yīng)；

③尿檢異常，血尿、無菌性白細胞尿，少量蛋白尿；④短期內(nèi)出現(xiàn)進行性腎功能減退，出現(xiàn)

近端腎小管受損和（或）遠端腎小管功能障礙及腎小球功能損害。

2）有助于該病診斷的檢查是以下哪項

4血尿

女腹部cr

c無菌性白細胞尿

。.尿蛋白定量

￡.腎功能及尿常規(guī)檢查

【正確答案】C

【答案解析】尿檢異常主要為無菌性白細胞尿，尿中白細胞30%以上為嗜酸性粒細胞。其

病因為藥物（半抗原）與機體組織蛋白（載體）結(jié)合，誘發(fā)機體超敏反應(yīng)（包括細胞及體液

免疫反應(yīng)），導致腎小管-間質(zhì)炎癥。

3）哪項指標提示近端腎小管受損

4尿白蛋白陽性

&尿滲透壓升高

C尿糖陽性（血糖正常）

。.尿沉渣紅細胞及白細胞增多

E.尿酸化功能異常

【正確答案】C

【答案解析】近端腎小管的主要功能是重吸收原尿中的水、鈉、鉀、鈣、葡萄糖、氨基酸

等，C反映近端腎小管受損；E提示遠端腎小管受損。

4）該病的病理特征是

4腎小球毛細血管禳壞死

&腎小管顆粒樣或空泡樣變性

c間質(zhì)小動脈纖維素樣壞死

。.間質(zhì)水腫及炎癥細胞浸潤

E間質(zhì)呈多灶或大片狀纖維化

【正確答案】D

【答案解析】急性間質(zhì)性腎炎的主要病理改變是間質(zhì)水腫與細胞浸潤。

病理改變是：間質(zhì)單核細胞浸潤（尤其是皮質(zhì)部），嗜酸性粒細胞（尤其在藥物引起者中）

和少量嗜中性粒細胞也可以存在；炎癥細胞可侵入小管壁，重癥者可有區(qū)域性腎小管壞死；

炎癥可呈斑片狀或彌漫性，其范圍常與腎功能損害程度相關(guān)；間質(zhì)常有水腫，急性期并無纖

維化；除少數(shù)可有系膜增多外，腎小球常完好。

5）經(jīng)腎活檢明確診斷，主要的藥物治療是

4糖皮質(zhì)激素Img/（依/天），/2~/6周

&糖皮質(zhì)激素4?！迸銘c,8~/2周

C糖皮質(zhì)激素+細胞毒藥物

。地塞米松

工強的松

【正確答案】B

【答案解析】治療首先去除病因，立即停用可疑致病藥物，抗過敏用腎上腺皮質(zhì)激素，劑

量30?40mg/天，病情好轉(zhuǎn)后逐漸減量，共服2?3個月。

2.女性，48歲。肝硬化腹水患者，近來自覺腹脹加重，腹圍增大，腹痛，發(fā)熱，查體：腹肌

略緊張，全腹壓痛，反跳痛，雙下肢水腫。

1）給予患者利尿治療，下列哪項說法是正確的

4臨床上常用的利尿劑為氫氯睡嗪

8螺內(nèi)酯是排鉀利尿劑

。.氨苯蝶嚏是排鉀利尿劑

。.氫氯曝嗪是保鉀利尿劑

E吹塞米是排鉀利尿劑

【正確答案】E

【答案解析】

2）開始給予利尿劑治療時，下列哪項比例在臨床上認為是效果最佳的

.4螺內(nèi)酉旨60Mg,口夫塞米20mg

&螺內(nèi)酯200mg,味塞米80mg

C螺內(nèi)酯200mg,味塞米lOOmg

D.螺內(nèi)酯300mg,味塞米120ing

￡螺內(nèi)酯400mg,味塞米200mg

【正確答案】A

【答案解析】

3)在利尿過程巾，每天應(yīng)監(jiān)測體重，該患者以每日減輕多少為宜

A.O.I~0.2kg

B0.3~0.4kg

C.0.3~0.5kg

D.().5~0.8kg

E.0.8~1.0kg

【正確答案】E

【答案解析】

4)如果利尿過猛，易并發(fā)

4肝肺綜合征

&肝腎綜合征

C肝性腦病

D感染

￡食管胃底靜脈曲張破裂出血

【正確答案】C

【答案解析】肝硬化腹水治療原則上先用保鉀利尿劑（如螺內(nèi)酯、氨苯蝶咤），無效時加用

排鉀利尿劑，如吠塞米或氫氯嘎嗪，一般開始用螺內(nèi)酯60mg/d+吠塞米20mg/d,逐漸增加

至螺內(nèi)酯120mg/d+吠塞米40mg/d。理想的利尿效果為每天體重減輕0.3?0.5kg（無水腫者）

或0.8?1.0kg（有下肢水腫者）。利尿過度及大量排放腹水后常出現(xiàn)內(nèi)環(huán)境紊亂，易并發(fā)肝

性腦病。

3.女性患者，65歲。反復(fù)出現(xiàn)頭痛伴間斷性頭暈1年，加重1月。2年前發(fā)現(xiàn)情緒緊張時血

壓升高至150-160/100-1lOmmHg,未進行降壓治療。有支氣管哮喘史及高血壓家族史，無糖

尿病、冠心病史。近1月癥狀加重，1天前突然出現(xiàn)鼻出血。查體：BP180/120mmHg,神

清、檢查合作，自動體位。鞏膜無黃染，鼻腔出血。頸靜脈無怒張，氣管居中，甲狀腺不大。

雙肺叩診清音，雙肺未聞及干濕啰音。心界不大，心率80次/分，律整齊，各瓣膜區(qū)未聞及

雜音。腹軟，肝脾未捫及，移動性濁音（-）,腸鳴音正常。雙下肢未見凹陷性水腫。實驗室

檢查肝腎功能正常，尿蛋白（+）,心臟彩超室間隔輕度增厚。

1）本病例的診斷是

4高血壓腦病

&腎性高血壓

c高血壓病HI級極（很）高危

。.高血壓病n級極（很）高危

￡急進性高血壓

【正確答案】c

【答案解析】本題考查高血壓病分級，根據(jù)患者年齡、血壓程度、尿蛋白（+）、心臟彩超

室間隔輕度增厚，診斷為高血壓病HI級極（很）高危。

2）高血壓分期標準最主要的依據(jù)是

4癥狀的輕重

叫病程的長

C器官損害及功能代償程度

。血壓增高的速度

E.以上都不是

【正確答案】C

【答案解析】高血壓分期標準最主要的依據(jù)是器官損害及功能代償程度。

3）本病例的診斷依據(jù)是

4收縮壓力/8所，”山,舒張壓》“OmmHg

8尿蛋白（+）

C心臟彩超室間隔輕度增厚

D年齡65歲

￡以上都是

【正確答案】E

【答案解析】本題考查高血壓病分級，根據(jù)患者年齡、血壓程度、尿蛋白（+）、心臟彩超

室間隔輕度增厚，診斷為高血壓病HI級極（很）高危。

4）本病例的治療原則哪一項是錯誤的

4立即給予藥物治療

&小劑量聯(lián)合治療，規(guī)律服藥，定期隨訪

C調(diào)整生活方式，適當運動，控制其他危險因素及相關(guān)疾病

。.治療目標為血壓（小于）l40/90mmHg

先單純飲食控制和改善生活方式3個月，如血壓仍然升高再開始藥物治療

【正確答案】E

【答案解析】患者診斷為高血壓病HI級極（很）高危，必須立即藥物強化治療。

5）下列哪種藥物是本病例治療的禁忌證

4硝苯地平控釋片

代依那普利

C.ARB

。美托洛爾

后利尿劑

【正確答案】D

【答案解析】患者有哮喘病史，因此不能應(yīng)用。受體拮抗劑，會引起氣道狹窄。

4.患者女性，70歲，高血壓病20年。2個月前開始乏力、食欲缺乏，伴惡心、嘔吐。查體:

血壓170/1OOmmHg,Hb70g/L,血肌酉千600nmmol/L。

1）有助于鑒別急慢性腎衰竭的是

4血肌SF和血尿素氮比值

A貧血

C8超腎大小

。.血肌酊值

工消化道癥狀

【正確答案】C

【答案解析】慢性腎衰竭超聲一般顯示雙腎縮小。

急性腎衰竭可有輕度貧血，所以B的鑒別意義不大。

2）該患者在接受透析治療前采用的較為安全有效的藥物是

4映塞米

&鈣拮抗劑

C卡托普利

。安體舒通

E.ARB

【正確答案】B

【答案解析】血肌酎600Hmmol/L,不宜應(yīng)用ACEI、ARB；無明顯水腫首先不考慮利尿藥,

且嚴重腎功能衰竭者，因需加大劑量，故用藥間隔時間應(yīng)延長，以免出現(xiàn)耳毒性等副作用。

3）如果雙腎增大對明確診斷和指導治療意義最大的檢查是

4腎活檢

&腎臟CT

C24小時尿蛋白定量

。尿沉渣鏡檢

￡腎盂造影

【正確答案】A

【答案解析】急性腎衰竭無法確定其病因時應(yīng)及時穿刺，包括慢性腎病患者腎功能急劇下

降者。

4）如果患者現(xiàn)有發(fā)熱、體重下降，同時聽力下降、“紅眼病”和咯血痰，應(yīng)考慮診斷為

4系統(tǒng)性硬化癥

反腎結(jié)核

C高血壓腎損害

。.原發(fā)性小血管炎腎損害

￡.狼瘡性腎炎

【正確答案】D

【答案解析】原發(fā)性小血管炎腎損害特征為：好發(fā)于中老年，常有發(fā)熱、乏力和體重下降

等非特異性癥狀；腎受累可表現(xiàn)為急進性腎炎綜合癥；肺受累可表現(xiàn)為咳嗽、咳血痰或咯血；

常累及上呼吸道，耳受累可表現(xiàn)為高頻區(qū)聽力下降，眼虹膜炎、鞏膜角膜炎和葡萄膜炎也比

較常見，表現(xiàn)為"紅眼病"。

5.患者男性，67歲。近兩年來出現(xiàn)講話時突然沉默不語，約2小時后轉(zhuǎn)為正常，有時出現(xiàn)視

幻覺。近1年來出現(xiàn)雙手抖動，查雙上肢肌張力齒輪樣增高。

1）最可能的診斷是

A.Alzheimer病

8.帕金森病

C.帕金森綜合征

D血管性癡呆

E路易體癡呆

【正確答案】E

【答案解析】路易體癡呆臨床表現(xiàn)可歸結(jié)為3大核心癥狀：波動性認知障礙、視幻覺和帕

金森綜合征。相對于阿爾茨海默病漸進性惡化的病程，路易體癡呆的臨床表現(xiàn)具有波動性。

患者常出現(xiàn)突發(fā)而又短暫的認知障礙，可持續(xù)幾分鐘，幾小時或幾天，之后又恢復(fù)。

2）該病的治療

4目前無治療方法

8.目前有較好的治療方法

C氟哌嚏的用于本病的治療

。硫利達嗪可用于本病的治療

￡本病預(yù)后很好

【正確答案】A

【答案解析】本病目前尚無特異性治療方法，用藥主要是對癥治療。經(jīng)典的抗精神病藥物

如氟哌咤醇和硫利達嗪可用于AD,但禁忌用于DLB。這類藥物會加重運動障礙，導致全身

肌張力增高，重者可出現(xiàn)抗精神藥物惡性綜合征而危及生命。

3）非本病的核心癥狀是

4波動性認知障礙

A視幻覺

C帕金森綜合征

。.典型的精神癥狀

￡幻覺形象往往鮮明生動

【正確答案】D

【答案解析】路易體癡呆臨床表現(xiàn)可歸結(jié)為3大核心癥狀：波動性認知障礙、視幻覺和帕

金森綜合征，幻覺形象往往鮮明生動。

4）對于該病認知改善比較肯定的是

4抗精神病藥物

以去甲腎上腺素再攝取抑制劑

C5-羥色胺再攝取抑制劑

。膽堿酯酶抑制劑

E以上都不是

【正確答案】D

【答案解析】對于改善認知，目前療效比較肯定的是膽堿酯酶抑制劑，可作為首選藥物。

5）該病的特點

兒兼有仙eM依病認知功能障嚅口血管性癡呆的特點

代兼有Alzheimer病認知功能障礙和帕金森的運動功能障礙

C.兼有Hz府”心病認知功能障礙和癲癇的癥狀

。兼有.4山汨“心病認知功能障礙和額題葉癡呆的表現(xiàn)

E.以上都不是

【正確答案】B

【答案解析】路易體癡呆臨床表現(xiàn)可歸結(jié)為3大核心癥狀：波動性認知障礙、視幻覺和帕

金森綜合征。

6.45歲女性，3年前患乳腺癌行根治術(shù)治療，化療半年。4個月前在左鎖骨上淋巴結(jié)發(fā)現(xiàn)腫

大，近一個月出現(xiàn)胸憋，氣短復(fù)診，化驗檢查Hb109g/L,WBC6X109/L,紅細胞沉降率

40mm/h,X線胸片示右肺腫塊陰影，心影向兩側(cè)擴大，心臟搏動減弱。

1）需要哪項最簡單易行的方法確診

4心包穿刺

&X線胸片

C心電圖

。.體格檢查

E超聲心動圖

【正確答案】E

【答案解析】X線胸片示心影向兩側(cè)擴大，心臟搏動減弱，提示患者心包積液，需要行超

聲心動圖盡快確診。

2）經(jīng)檢查證實該患者心包中等量積液，導致積液最可能的病因是

4腫瘤

8結(jié)核病

C非特異性

。.化膿性

E.心肌梗死后綜合征

【正確答案】A

【答案解析】根據(jù)臨床表現(xiàn)，考慮是乳癌復(fù)發(fā)導致的心包積液。

3）做進一步確認應(yīng)選哪項檢查

4心電圖

女胸刮阱僉查

C，猾管檢查

D心包穿刺查心包積液性質(zhì)

￡結(jié)核菌素試驗

【正確答案】D

【答案解析】通過檢測積液性質(zhì)，可以提供診斷依據(jù)。

4）2天來患者突然不能平臥，經(jīng)查：血壓90/60mmHg,心濁音界明顯擴大，心音低而遙

遠，心率100次/min,下肢浮腫，有奇脈，其原因可能是

4氣胸

8.心包壓塞

C胸腔積液

D急性左心衰竭

￡肺栓塞

【正確答案】B

【答案解析】急性心臟壓塞患者突發(fā)胸悶，呼吸困難，全身冷汗，極度煩躁、面色蒼白或

發(fā)絹、神志不清，呈現(xiàn)休克或休克前狀態(tài)。亞急性心臟壓塞，患者有胸部壓迫感或胸痛，呼

吸困難，惡心、腹痛或腹脹。

5）應(yīng)即刻采取的緊急措施是

4強心劑

&大量利尿

C心包穿刺抽液

D血管擴張劑

工升壓藥物

【正確答案】C

【答案解析】一旦確診急性心臟壓塞，應(yīng)立即行心包穿刺術(shù)，迅速排除積液，并可插管至

心包腔進行較長時間的持續(xù)引流。

7.女性患者、68歲?？人?、咳痰15年，活動后氣急5年。2天前受涼后咳喘加重，伴雙下

肢水腫。腹脹，尿量減少。體檢：雙肺叩診過清音，可聞干濕性啰音。肝肋下3cm。血氣：

PaO245mmHg,PaCO268mmHg。

1）該患者入院時最可能的診斷是

，L慢性支氣管炎，肺栓塞，肺心病，呼吸衰竭

&慢性支氣管炎，肺氣腫，肺心病，呼吸衰竭

C慢性支氣管炎，肺氣腫、腎功能不全，呼吸衰竭

。支氣管哮喘，代償性肺氣腫，呼吸衰竭

E.慢性支氣管炎，肺氣腫，肝硬化，呼吸衰竭

【正確答案】B

【答案解析】反復(fù)咳嗽咳痰病史，有肺氣腫體征，有肝大、下肢水腫的右心衰竭表現(xiàn)，血

氣分析提示II型呼吸衰竭。

2）診斷慢性阻塞性肺疾病最重要的指標是

A.PaCO>>60nimHg

B.PaO2<60mmHg

c肺部叩診呈過清音

DX線胸片示雙肺透亮度升高

￡吸入支氣管舒張劑后，F(xiàn)EV/FVC<70%

【正確答案】E

【答案解析】肺功能檢查見持續(xù)氣流受限是慢性阻塞性肺疾病診斷的必備條件，吸入支氣

管舒張劑后FEVi/FVC<0.70為確定氣流受限的界限標準。

3）該患者不恰當?shù)闹委煷胧┦?/p>

兒低;吸氧

區(qū)大劑量利尿藥

c止咳、化痰

D抗感染

E.霧化吸入支氣管擴張藥

【正確答案】B

【答案解析】過度利尿可導致痰液黏稠不易排痰和血液濃縮，且易出現(xiàn)電解質(zhì)、酸堿平衡

紊亂。

二、案例分析題

1.患者，女性，30歲。因尿頻、尿急伴腰區(qū)疼痛3天，寒戰(zhàn)、高熱6小時急診。既往體健，

目前妊娠6個月，無手術(shù)外傷史。查體：T39.6℃,P118次/分，BP120/70mmHg,急性熱

病容，雙眼瞼無水腫，心肺正常，腹平軟，上輸尿管點輕度壓痛，雙腎區(qū)明顯叩擊痛，雙下

肢輕度水腫。

1）急診應(yīng)先進行哪些化驗檢查

4外周血白細胞計數(shù)及分類

&尿常規(guī)

C雙腎及膀胱8超

。.尿素氮及血肌酢

￡前段尿培養(yǎng)及菌落計數(shù)和藥敏試驗

尸靜脈腎盂造影

G尿沉渣涂片作革蘭氏染色

【正確答案】ABDG

【答案解析】患者妊娠女性，有尿路刺激癥狀、腰痛，以及寒戰(zhàn)、高熱，考慮尿路感染可

能性大。應(yīng)先行血常規(guī)、尿常規(guī)、尿液細菌學檢查，并查肌酢、尿素氮以排除腎功能損害。

泌尿系B超應(yīng)擇期進行。選擇A、B、D、Go感染急性期不宜行IVP,故不選F。

2）實驗室檢查結(jié)果：血白細胞14.2X109/L,中性粒細胞占88%,淋巴細胞占12%；尿常規(guī):

白細胞++++/HP,紅細胞++/HP；中段尿培養(yǎng)：大腸埃希菌生長，菌落計數(shù)3xl()9/mi；尿素

氮5.6mmol/L,血肌酎108Hmol/L。結(jié)合病史、臨床表現(xiàn)及檢查結(jié)果，可初步作出哪些診斷

4腎結(jié)核合并感染

&急性尿道綜合征

c尿路感染

。急性腎盂腎炎

E中期妊娠

廣腎病綜合征

G急性腎小球腎炎

【正確答案】CDE

【答案解析】患者妊娠女性，除尿路刺激癥除外，還存在發(fā)熱、腰痛。查體：上輸尿管點

輕壓痛，雙腎區(qū)明顯叩擊痛.檢查：血白細胞升高，中性粒細胞增加，尿常規(guī)白細胞++++/HP,

紅細胞++/HP,中段尿培養(yǎng)見大腸埃希菌生長，菌落計數(shù)大于其尿路感染診斷明確,

考慮為上尿路感染。選擇C、D、E。

3)治療尿路感染的抗生素選用原則有哪些

根據(jù)不同部位的尿路感染確定治療方案

&選用對致病菌敏感的抗生素

c如無藥敏結(jié)果，宜選用對革蘭陰性桿菌有效的抗生素

。.抗菌藥物在尿中及腎內(nèi)的濃度要高

￡選用對腎損害小的抗生素

￡選用半衰期長的抗生素

G選用廣譜抗生素

【正確答案】ABCDE

【答案解析】治療尿路感染的抗生素使用原則是根據(jù)不同部位的尿路感染確定治療方案，

抗菌藥物在尿中及腎內(nèi)的濃度要高，選用對腎損害小的抗生素，選用對致病菌敏感的抗生素,

如無藥敏結(jié)果，宜選用對革蘭陰性桿菌有效的抗生素。

4）對該患者應(yīng)采取哪項治療措施

4復(fù)方新諾明口服

&氧氟沙星口服

C碳酸氫鈉口服

。氨采西林靜滴

￡慶大霉素肌注

￡萬古霉素靜滴

【正確答案】CD

【答案解析】患者為妊娠女性，抗生素選用除考慮針對上尿路感染外，亦需考慮妊娠因素,

不宜使用磺胺類、氨基糖甘類、氟喳諾酮類等藥物。萬古霉素多用于革蘭陽性菌嚴重感染,

亦可通過胎盤并可能造成胎兒第8對腦神經(jīng)損害。服用碳酸氫鈉可以堿化尿液，減輕尿路刺

激癥狀，因此選擇CD。

2.患者，女，38歲。因嗜睡、意識模糊3小時并兩次抽搐后昏迷來院急診。5天前因受涼后

出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽，咳黃色粘稠痰，胃納差，口干。每天飲大量甜飲料，出現(xiàn)多飲多尿等癥狀

并日漸加劇。查體：T38.8C,P108次/分，R20次/分，BP130/80mmHg；肥胖；唇舌干燥,

皮膚彈性差；無面癱體征，頸無抵抗，雙下肺可聞及濕啰音

I）急診應(yīng)先重點檢查哪些項目

4血清鉀、鈉、氯、鈣

8血糖

C腰穿腦脊液檢查

。尿糖

E.血氣分析

E肝膽8超

G.糖化血紅蛋白

"頭顱CT

/.血酮及尿酮

J血漿滲透壓

【正確答案】ABDEIJ

【答案解析】患者意識障礙來診，有受涼史、經(jīng)常使用甜食史，并出現(xiàn)多飲多尿的癥狀，

考慮可能存在血糖異常的情況。查體唇舌干燥，皮膚彈性差，說明有脫水的征象。所以應(yīng)該

進行電解質(zhì)、血糖、尿糖、血氣、酮體、血漿滲透壓的檢測。

2)若患者檢查結(jié)果示:血鉀3.6mmol/L,鈉158mmol/L,氯1lOmmol/L,鈣2.5mmol/L,

血糖36.9mmol/L,麋(++++),岫同(-),糜同住)，血PH7.34,PCO282mmHg,AB23mmol/L,

HCO326mmol/L,BE2.8mmol/L,SaO292%,血漿滲透壓360mmol/L,X線片示雙肺感染。

目前診斷主要考慮哪些疾病

4糖尿病酮癥酸中毒昏迷

以糖尿病乳酸性酸中毒昏迷

C糖尿病高滲性非酮癥性昏迷

。肺部感染

￡.低血容量性休克

E腦血管意外

G.肺性腦病

〃癲癇

/低鉀血癥

//型糖尿病

【正確答案】CD

【答案解析】患者血糖高，尿糖強陽性，考慮有糖尿病高滲性非酮癥性昏迷，X線片示雙

肺感染提示有肺部感染。

3）目前急診應(yīng)做以下哪些處理

4靜脈輸注葡萄糖液

B.靜脈輸注5%NaHCO,液

。.靜脈輸注09%氯化鈉液

。靜脈輸注/.87%乳酸鈉液

￡應(yīng)用20%甘露醇脫水

廣.皮下注射胰島素

G應(yīng)用抗生素

H.補鉀

/靜脈小劑量胰島素持續(xù)靜滴

/應(yīng)用口服降糖藥

【正確答案】CGHI

【答案解析】糖尿病高滲性非酮癥性昏迷應(yīng)給予胰島素、補液、補鉀，患者有肺部感染，

應(yīng)抗感染治療。

4）患者第1小時靜脈補0.9%氯化鈉液共1000ml,靜脈滴注胰島素8單位，尿量基本正常,

復(fù)查血鉀3.0mmol/L）鈉150mmol/L,血糖32.4mmol/L,血漿滲透壓328mmol/L,血壓

110/70mmHg。目前以下處理哪些是正確的

4靜脈補鉀

8靜脈輸注“%葡萄糖液

C靜脈輸注。彩氯化鈉液

。靜脈輸注5%葡萄糖液

E適當加快補液速度

工可輸入平衡鹽溶液

G.可靜脈輸入25%人體白蛋白

〃繼續(xù)每小時靜脈滴注胰島素4?＞單位

，.皮下注射長效胰島素

，測中心靜脈壓

【正確答案】ACEFHJ

【答案解析】患者血鉀低，因給予補鉀，血糖仍高，仍應(yīng)給予胰島素治療，血漿滲透壓高

應(yīng)繼續(xù)補液。

5）患者經(jīng)上述處理11小時后，脫水狀況減輕，意識恢復(fù)。復(fù)查血鉀3.3mmol/L,血鈉

144mmol/L,血糖14.5mmol/L,體溫37.3℃,血尿素氮10.8mmol/L,血肌酎133|imol/L。應(yīng)

采取以下哪些處理措施

4繼續(xù)靜脈。.期氯化鈉液

區(qū)靜脈輸注5%葡萄糖液，加胰島素

C靜脈輸注“%葡萄糖液

。.繼續(xù)靜脈補鉀

￡繼續(xù)應(yīng)用抗生素

A應(yīng)用味塞米

G.鼓勵患者飲水進食

〃繼續(xù)靜脈滴注胰島素以使血糖在13-I6mmol/L波動

【正確答案】BDEGH

【答案解析】經(jīng)過治療后血糖仍高，血鉀低，應(yīng)給予胰島素降血糖，補鉀，繼續(xù)應(yīng)用抗生

素治療。

6）經(jīng)上述處理2天，患者已經(jīng)能進半流食，尚有咳嗽、咳痰，痰多黃粘。體溫37.5-38.2C,

復(fù)查胸片示雙肺感染，查空腹血糖13.8mmol/L?下一步治療應(yīng)作哪些調(diào)整

4皮下注射胰島素控制血糖

&皮下注射長效胰島素控制血糖

c皮下注射中效胰島素控制血糖

。.加強抗生素治療

￡按糖尿病要求控制飲食

￡給予磺眼類口服降血糖藥物

G給予雙服類口服降血糖藥物

“配合中藥治療

/.繼續(xù)靜脈滴注胰島素

/蛔患者多飲水

【正確答案】ADEJ

【答案解析】患者血糖已控制，給予糖尿病飲食、多飲水、皮下注射胰島素控制血糖，繼

續(xù)抗感染。

7）經(jīng)上述治療7天，患者肺部感染控制，一般情況恢復(fù)，無明顯口干多飲多尿等癥狀。查

體：患者身高1.60cm,幗73kg。復(fù)查空腹血糖為6.6mmol/L,餐后2小時血糖為14mmol/L。

補充詢問得知患者母親肥胖并伴有糖尿病史。應(yīng)進一步做哪些檢查

4行葡萄糖耐量試驗

&行C-肽釋放試驗

C谷丙轉(zhuǎn)氨酶

。.糖化血紅蛋白

EC肽測定

E血脂

G心電圖

H.24小時尿蛋白定量

/肝膽8超

/心臟”超

【正確答案】BCDEFGHI

【答案解析】患者血糖肥胖，血糖高，做C肽釋放試驗、糖化血紅蛋白、血脂、超聲等完

善相關(guān)檢查。

3.患者男性，53歲，高血壓病7年。3小時前突然出現(xiàn)持續(xù)胸痛來診，心電圖：典型廣泛前

壁急性心肌梗死表現(xiàn)，Vi?V6ST段抬高與T波融合，必?V3出現(xiàn)病理性Q波。查體：心

音低鈍,血壓160/75mmHgo

1）首先考慮診斷為

4急性心包炎

區(qū)急性M栓塞

。急性心肌梗死

D急性心力衰

￡急性呼吸衰竭

，急性心肌炎

【正確答案】C

【答案解析】T段抬高性心肌梗死的特征性的心電圖改變：在面向透壁心肌壞死區(qū)的導聯(lián)

上出現(xiàn)以下特征性的改變：①寬而深的病理性Q波（少部分患者可沒有出現(xiàn)）；②ST段抬高

呈弓背向上型；③T波倒置，寬而深，兩支對稱。

2）下列檢查中哪些有助于患者的診斷

4血常規(guī)

&尿常規(guī)

c腎功能

。.心肌酶譜

￡血沉

E心電向量圖

G心電圖動態(tài)觀察

【正確答案】DFG

【答案解析】患者考慮為急性心肌梗死，心肌酶譜和心電圖動態(tài)觀察、心電向量圖有助于

確診。

心肌梗塞時，壞死區(qū)心肌的電激動消失，致使綜合心電向量的方向背離壞死區(qū)，特別是初始

0.04秒，因此心電向量圖有助于診斷。

3）下列措施不合適的有

4吸氧

所心電監(jiān)測

C.CCB降壓

。他汀口服

￡阿司匹林口服

E氯毗格雷口服

G英卡因靜滴預(yù)防心'律失常發(fā)生

”急診冠脈介入治療

【正確答案】G

【答案解析】急性心肌梗死患者出現(xiàn)心律失常及時再灌注改善心肌缺血是治療的根本，

CAST試驗觀察英卡因、氟卡因?qū)?000多例梗死后患者次個/小時的室性期前收縮，＜15個

/小時無癥狀的室速，左室EFW40%,觀察6個月后被迫停止，因為用藥后患者心律失常致

死或心源性停搏的病死率較安慰劑