村級糖尿病全年工作計劃

村級糖尿病全年工作計劃第1篇村級糖尿病全年工作計劃第1篇隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，生活方式的改變和社會老齡化的加速，糖尿病、冠心病、惡性腫瘤等慢性疾病發(fā)病率和患病率呈快速上升趨勢，致殘率、致死率高，嚴(yán)重影響患者的身心健康并給個人、家庭和社會帶來沉重的負(fù)擔(dān)。因此，慢性病的防治顯得尤為重要，而慢性病的防治的重心則在社區(qū)，社區(qū)慢性病的防治工作的好壞直接關(guān)系到慢性病防治的效果。我院充分認(rèn)識慢性病防治的重要性，結(jié)合山東省基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范，走“防治結(jié)合，預(yù)防為主”的道路。特制定今年糖尿病防治工作計劃。

一、工作目標(biāo)

1.通過實(shí)施山東省基本公共衛(wèi)生服務(wù)糖尿病管理項目，對城鄉(xiāng)居民的糖尿病等慢性病及相關(guān)危險因素實(shí)施干預(yù)措施，減少高糖飲食、肥胖等不良生活方式，降低主要健康危險因素對人體傷害，有效預(yù)防和控制糖尿病的發(fā)生。

2.對明確診斷的糖尿病做好隨訪工作，新發(fā)糖尿病登記建檔率達(dá)100%;對明確診斷的糖尿病健康體檢率達(dá)到98%以上;對明確診斷的糖尿病規(guī)范管理率達(dá)60%;以上對明確診斷的糖尿病主要慢性非傳染性疾病血糖控制率達(dá)到35%以上。

二、主要措施

2型糖尿病患者管理

根據(jù)《山東省基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》，對轄區(qū)內(nèi)18歲及以上2型糖尿病患者進(jìn)行規(guī)范管理。

型糖尿病患者發(fā)現(xiàn)。發(fā)現(xiàn)途徑為：健康體檢及高危人群篩查檢測血糖;建議高危人群每年至少測量一次血糖;通過健康教育讓患者主動學(xué)習(xí)糖尿病有關(guān)知識，共同做好糖尿病防治工作。

型糖尿病患者登記與建立健康檔案。建立2型糖尿病患者健康檔案，按要求對2型糖尿病患者進(jìn)行體檢、咨詢、隨訪與健康干預(yù)等，將相關(guān)信息與活動記錄在居民健康檔案中進(jìn)行登記，實(shí)現(xiàn)檔案的規(guī)范化管理。街道、村基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)每年要提供至少4次面對面隨訪，每次隨訪要詢問病情、進(jìn)行空腹血糖和血壓測量等檢查和評估，開展用藥、飲食、運(yùn)動、心理等健康指導(dǎo)。

3.健康檢查。做好社區(qū)內(nèi)4145名2型糖尿病患者每年進(jìn)行1次較全面的健康檢查，可與隨訪相結(jié)合，內(nèi)容包括：血壓、體重、空腹血糖(指血)測量，一般體格檢查和視力、聽力、活動能力的一般檢查，65歲以上老年人增加血常規(guī)、尿常規(guī)、血脂、心電圖、肝功能和認(rèn)知功能、情感狀態(tài)的初篩檢查。

4.加強(qiáng)健康教育和健康促進(jìn)，定期開展高血壓專題知識講座及大眾宣傳，普及社區(qū)居民高血壓的防治知識，控制各種危險因素，提高人群的健康意識。

糖尿病作為一種終身疾病，需要持續(xù)的醫(yī)療照護(hù)，其治療效果并不完全取決于醫(yī)生的醫(yī)療水平及藥物的應(yīng)用，而更多地依賴于病人的密切配合。因此，在糖尿病的防治工作中，臨床需要護(hù)士與醫(yī)生的密切配合，共同參與糖尿病預(yù)防、教育、治療、研究、咨詢、管理工作，專科護(hù)理將起著越來越重要的作用。針對現(xiàn)在糖尿病綜合治療的五駕馬車：健康教育、飲食治療、運(yùn)動治療、藥物治療、自我監(jiān)測，我院糖尿病專科護(hù)理小組將在“工作室”落成的基礎(chǔ)上開展如下工作：

1、對小組成員系統(tǒng)、詳細(xì)地進(jìn)行糖尿病系列知識的授課(每月一次，每次半天)。要求各位小組成員將所學(xué)知識及時向科內(nèi)護(hù)士傳達(dá)。

2、制定臨界危險血糖值及應(yīng)對機(jī)制,對每一位新人院患者包括急診患者進(jìn)行快速血糖篩選,及早發(fā)現(xiàn)糖尿病及糖耐量異常者,并形成上報制度。

4、建立糖尿病?？谱o(hù)理咨詢的工作，以彌補(bǔ)醫(yī)生沒有時間對患者提出的各種疑問進(jìn)行詳細(xì)講解的不足，有針對性地解決患者個性化問題。內(nèi)容包括：

①檢查項目：體重、身高、BMI、腰圍、臂圍、皮下脂肪厚度、血壓、眼底檢查、足部檢查等，其中足部篩查是重點(diǎn);

②解讀有關(guān)生化指標(biāo)檢測，包括患者各時間段的血糖值，每3個月至半年復(fù)查一次糖化血紅蛋白、尿微量白蛋白、膽固醇等各項相關(guān)檢驗指標(biāo)等;

③評估患者的遵醫(yī)行為，如治療用藥情況(包括口服藥治療的名稱、時間、劑量，胰島素注射情況)等，有無停藥情況;

④評估患者的非藥物治療情況，如飲食、運(yùn)動(活動)的依從性，根據(jù)患者身高體重比例，為每一位患者設(shè)計適合個人的飲食計劃和運(yùn)動計劃，把每天的飲食總熱量按不同餐次設(shè)計不同的菜譜給患者參考。

5、開展糖尿病專題專護(hù)工作，將糖尿病教育內(nèi)容分成若干專題，由固定教育人員專門負(fù)責(zé)講解。對教育質(zhì)量進(jìn)行把關(guān)，努力做到規(guī)范、統(tǒng)一。(每月二次：10號與25號)使宣教工作經(jīng)?；?、規(guī)范化、制度化。

6、開展多種形式的宣教活動。如：俱樂部活動(在結(jié)束了一年的大課堂課程后，舉辦患者聯(lián)誼活動，讓患者相互分享感受和個人經(jīng)驗，評選出優(yōu)秀學(xué)員)、舉辦運(yùn)動會、飲食示教、廚藝比拼、糖尿病知識競賽等。

7、定期開展義診，為公眾監(jiān)測血糖和向他們宣傳糖尿病預(yù)防知識;開展糖尿病風(fēng)險評估(到社區(qū)為公眾監(jiān)測血糖，測量和計算體重指數(shù)、腰圍/臀圍比例，身體脂肪厚度等)，建立糖尿病病人檔案，定期電話隨訪。

8、與體檢中心聯(lián)合，對相關(guān)人群進(jìn)行專題教育。

9、協(xié)調(diào)糖尿病和非糖尿病專科醫(yī)生的工作，促進(jìn)多學(xué)科協(xié)作，共同對糖尿病病人進(jìn)行恰當(dāng)、有效的管理。

10、協(xié)助醫(yī)生開展糖尿病并發(fā)癥的篩查工作。

村級糖尿病全年工作計劃第2篇活動內(nèi)容：糖尿病預(yù)防健康講座、患者心得體會、患者與國內(nèi)知名專家醫(yī)生互動、答疑解惑，國內(nèi)、國際最新糖尿病防治指南等。

在2型糖尿病的治療上，將“動態(tài)雙C療法”進(jìn)行逐步推廣普及。

20XX年聯(lián)合國糖尿病日宣傳活動在武漢舉行

武漢六七二醫(yī)院在20XX年11月14日聯(lián)合國糖尿病日舉行：“聯(lián)合國糖尿病日”健康飲食與糖尿病“健康論壇”，屆時將邀請省市有名的糖尿病防治專家、媒體、患者及家屬、志愿者齊聚一堂，共同探討康的生活飲食與糖尿病及糖尿病與并發(fā)癥的問題。為全社會提高糖尿病預(yù)防意識，共同提高大眾的生活、生存、生命質(zhì)量做出應(yīng)有的努力。

活動地點(diǎn)：武漢六七二醫(yī)院17樓多功能廳

活動內(nèi)容：14號上午，糖尿病中心醫(yī)護(hù)人員將帶領(lǐng)患者進(jìn)行系列互動活動。(飲食健康講座、做健康操、有獎知識競賽、患者談心得體會、查血糖等等)

輔助活動：20XX年11月13日上午8點(diǎn)至10點(diǎn)醫(yī)院大門口“聯(lián)糖日”院區(qū)義診(參加人員曹麗云、王革革等;咨詢、宣傳資料、免費(fèi)查血糖)

武漢市第二中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院(武漢六七二醫(yī)院)糖尿病治療中心糖尿病專家組人才濟(jì)濟(jì)，更兼具十年如一日不懈堅持的堅定信念，始終把糖尿病治療這一戰(zhàn)略性目標(biāo)放在人生的第一位，在20XX年終于取得了突破性勝利，經(jīng)過權(quán)威專家團(tuán)隊多年的臨床試驗和不斷總結(jié)，獨(dú)家開創(chuàng)了20XX年度糖尿病治療的最新成果：糖尿病雙C療法，為中心更好的服務(wù)廣大糖尿病患者夯實(shí)了堅強(qiáng)的基礎(chǔ)。

糖尿病對于人民的健康構(gòu)成了很大的威脅。有數(shù)據(jù)顯

示，在未來幾十年內(nèi)，糖尿病將導(dǎo)致全球數(shù)百萬人死亡。糖尿病做為現(xiàn)代疾病中的第二殺手，其對人體的危害僅次于癌癥。今年的主題是:保護(hù)我們的未來。為了做好今年糖尿病日的宣傳工作,根據(jù)疾病預(yù)防控制中心工作的要求,結(jié)合我鄉(xiāng)的實(shí)際情況，制定計劃如下:

村級糖尿病全年工作計劃第3篇（一）高血壓患者管理

根據(jù)《高血壓患者管理服務(wù)規(guī)范》對轄區(qū)內(nèi)35歲及以上高血壓患者進(jìn)行規(guī)范管理。

1、高血壓患者篩查途徑為：對轄區(qū)35歲及以上居民每年首診測血壓；居民診療過程測量血壓；健康體檢及高危人群篩查中測量血壓；通過宣傳教育讓患者主動與城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)聯(lián)系；居民健康檔案建立過程中詢問等。

2、建立高血壓患者健康檔案。建立高血壓患者健康檔案，按要求對高血壓患者進(jìn)行體檢、咨詢、隨訪與健康干預(yù)等，將相關(guān)信息與活動記錄在居民健康檔案中進(jìn)行登記，實(shí)現(xiàn)檔案的規(guī)范化管理。加強(qiáng)城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對高血壓患者登記的規(guī)范化管理，實(shí)現(xiàn)工作流程制度化、登記資料規(guī)范化，達(dá)到全國高血壓登記規(guī)范要求。在旗疾病預(yù)防控制中心的指導(dǎo)下承擔(dān)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目機(jī)構(gòu)要對轄區(qū)高血壓登記數(shù)據(jù)質(zhì)量進(jìn)行評估，上報到期疾病預(yù)防控制中心。在對高血壓患者實(shí)施健康管理過程中，要用好用活健康檔案，不斷充實(shí)和豐富健康檔案內(nèi)容。

3、高血壓患者管理。對確診的高血壓患者，城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)每年要提供至少4次面對面隨訪，每次隨訪要詢問病情，開展血壓測量等檢查和評估，開展用藥、飲食、運(yùn)動、心理等健康指導(dǎo)。

4、高血壓患者健康檢查。高血壓患者每年至少進(jìn)行一次健康檢查，可與隨訪相結(jié)合，提供免費(fèi)健康體檢服務(wù)，包括全身物理檢查、尿液分析、血常規(guī)、血糖（隨機(jī)血糖、空腹血糖）、血脂（總膽固醇、甘油三酯）、心電圖、肝功、B超、（檢查肝、膽、胰、脾、腎）胸部X光片。

（二）2型糖尿病患者管理

根據(jù)《2型糖尿病患者管理服務(wù)規(guī)范》，對轄區(qū)內(nèi)18歲及以上2型糖尿病患者進(jìn)行規(guī)范管理。

1、2型糖尿病患者發(fā)現(xiàn)。發(fā)現(xiàn)途徑為：健康體檢及高危人群篩查檢測血糖；建議高危人群每年至少測量一次血糖；通過宣傳教育讓患者主動與城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)聯(lián)系；為轄區(qū)居民建立健康檔案過程中詢問。

2、2型糖尿病患者登記與建立健康檔案。建立2型糖尿病患者健康檔案，按要求對2型糖尿病患者進(jìn)行體檢、咨詢、隨訪與健康干預(yù)等，將相關(guān)信息與活動記錄在居民健康檔案中進(jìn)行登記，實(shí)現(xiàn)檔案的規(guī)范化管理。城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)每年要提供至少4次面對面隨訪，每次隨訪要詢問病情、進(jìn)行空腹血糖和血壓測量等檢查和評估，開展用藥、飲食、運(yùn)動、心理等健康指導(dǎo)。旗疾病預(yù)防控制中心指導(dǎo)承擔(dān)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目機(jī)構(gòu)對轄區(qū)2型糖尿病登記數(shù)據(jù)質(zhì)量進(jìn)行評估，并上報到期疾病預(yù)防控制中心。在對2型糖尿病患者實(shí)施健康管理過程中，要用好用活健康檔案，不斷充實(shí)和豐富健康檔案內(nèi)容。

3、健康檢查。2型糖尿病患者每年至少進(jìn)行四次健康檢查，可與隨訪相結(jié)合，提供免費(fèi)健康體檢服務(wù)，包括全身物理檢查、尿液分析、血常規(guī)、血糖（隨機(jī)血糖、空腹血糖）、血脂（總膽固醇、甘油三酯）、心電圖、肝功、B超、（檢查肝、膽、胰、脾、腎）胸部X光片。

4、加強(qiáng)城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)登記處規(guī)范化建設(shè)，工作流程制度化，登記資料實(shí)現(xiàn)規(guī)范化管理，達(dá)到全國糖尿病登記規(guī)范要求。

隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，生活方式的改變和老齡化的加速2型糖尿病發(fā)病率和患病率呈快速上升趨勢，致殘率、致死率高，嚴(yán)重影響患者的身心健康并給個人、家庭和社會帶來沉重的負(fù)擔(dān)。因此，慢性病的防治顯得尤為重要，而慢性病的防治的重心則在基層基層，慢性病的基層預(yù)防是慢性病防治最有效的手段，基層慢性病的防治工作的好壞直接關(guān)系到慢性病防治的效果。為此我院將慢性病防治工作納入基層衛(wèi)生室的考核目標(biāo)，創(chuàng)造支持性的環(huán)境，走“防治結(jié)合，預(yù)防為主”的道路。根據(jù)上級慢性病防治相關(guān)文件的要求，特制定今年慢性病管理工作計劃。

村級糖尿病全年工作計劃第4篇1、通過實(shí)施山東省基本公共衛(wèi)生服務(wù)糖尿病管理項目，對城鄉(xiāng)居民的糖尿病等慢性病及相關(guān)危險因素實(shí)施干預(yù)措施，減少高糖飲食、肥胖等不良生活方式，降低主要健康危險因素對人體傷害，有效預(yù)防和控制糖尿病的發(fā)生。

2、對明確診斷的糖尿病做好隨訪工作，新發(fā)糖尿病登記建檔率達(dá)100%；對明確診斷的糖尿病健康體檢率達(dá)到98%以上；對明確診斷的糖尿病規(guī)范管理率達(dá)60%；以上對明確診斷的糖尿病主要慢性非傳染性疾病血糖控制率達(dá)到35%以上。

村級糖尿病全年工作計劃第5篇1、建立健全符合我鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平的全鄉(xiāng)慢性病管理系統(tǒng)，通過實(shí)施基本公共衛(wèi)生服務(wù)高血壓、2型糖尿病患者管理項目，對城鄉(xiāng)居民的慢性病及相關(guān)危險因素實(shí)施干預(yù)措施，減少主要健康危險因素，有效預(yù)防和控制高血壓、糖尿病等慢性病。

2、對明確診斷的高血壓、糖尿病等主要慢性非傳染性疾病建檔率達(dá)85%以上；對明確診斷的高血壓、糖尿病等主要慢性非傳染性疾病健康體檢率達(dá)到85%以上；對明確診斷的高血壓、糖尿病等主要慢性非傳染性疾病管理率達(dá)到85%以上。

村級糖尿病全年工作計劃第6篇世界衛(wèi)生組織，國際糖尿病聯(lián)盟將每年11月14日定為聯(lián)合國糖尿病日，其宗旨是引起全球?qū)μ悄虿〉木X和醒悟。呼吁全社會力量聯(lián)合起來，開展普及糖尿病知識的全民教育，以早期預(yù)防和控制糖尿病及其并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展。2014年11月14日是第八屆“聯(lián)合國糖尿病日”，糖尿病發(fā)展趨勢的數(shù)據(jù)根據(jù)最新調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，我國的糖尿病患者人數(shù)正在快速增長，已經(jīng)替代印度成為糖尿病患者最多的國家，目前我國糖尿病的患病率已達(dá)，患病人數(shù)超過9200萬，患病前期人數(shù)高達(dá)億以上，每天新增糖尿病例約3000人。在調(diào)查中發(fā)展，糖尿病的未診斷率為60%，有近80%的受訪者血糖控制不達(dá)標(biāo)，并且因糖尿病并發(fā)的心血管疾病致命率約80%左右。國際糖尿病聯(lián)盟（IDF）最新預(yù)測世界糖尿病患病人群在2030年將直逼5億，而我國糖尿病防治形勢嚴(yán)峻，因此，“應(yīng)對糖尿病，立即行動”。

村級糖尿病全年工作計劃第7篇（1）糖尿病患者的免費(fèi)監(jiān)測項目（包括：血糖、血壓、BMI、腰圍）

（2）糖尿病風(fēng)險因素評估（登記：血糖、血壓、BMI、腰圍、有無家族史等，由糖尿病?？七M(jìn)行評估）

（3）專家為糖尿病患者現(xiàn)場解答疑難問題，登記電話號碼便于日后回訪。

（4）專科護(hù)士宣教有關(guān)糖尿病合理飲食及自我管理能力知識。

（5）專職護(hù)士宣教血糖監(jiān)測方法及重要性。

（6）?？谱o(hù)士宣教正確胰島素注射方法。

（7）在橫幅上簽字倡議。

（8）發(fā)放糖尿病教育知識手冊。

（9）知識競答。

村級糖尿病全年工作計劃第8篇（1）活動前期準(zhǔn)備（20xx年11月12號——20xx年11月13號）

1、準(zhǔn)備“為了我們的未來全民關(guān)注糖尿病”的橫幅。

2、黑色馬克筆十支，礦泉水三箱，測量儀器12套，桌椅12套。

3、準(zhǔn)備彩印好的宣傳手冊100本。

4、社區(qū)宣傳這個大型義診活動。

5、醫(yī)院門口宣傳告知這個糖尿病日宣傳活動。

6、申請并確認(rèn)場地。

7、展板十塊。

8、知識競答的題目。

（2）活動過程（20xx年11月14日上午8：30-11：30）

1、8：00所有參與活動工作人員在廣場集合。

2、現(xiàn)場橫幅懸掛，桌子一字排開，前面排放展板。

3、各個工作人到位就緒，確認(rèn)分工。

4、8：30正式開始

5、4名專家及?？漆t(yī)生，2名（護(hù)理部主任及護(hù)士長）6名護(hù)士分別測血糖、血壓身高、體重、腰圍/臀圍患者做糖尿病教育及發(fā)放宣傳資料，為病友提供咨詢。

6、1名工作人員負(fù)責(zé)簽字工作。

7、結(jié)束時主持一個現(xiàn)場知識競答比賽，發(fā)送禮品。

8、一名用相機(jī)記錄活動場景，活動結(jié)束時尋找合適場地集體合影。

（3）活動后期

1、將儀器統(tǒng)計歸還

20xx年11月14日是第xx個“聯(lián)合國糖尿病日”，主題是“糖尿病教育與預(yù)防”，口號是“控制糖尿病，刻不容緩”。為提高公眾對糖尿病的認(rèn)識，向廣大群眾大力宣傳預(yù)糖尿病科普知識，防積極采取行動預(yù)防和控制糖尿病，提高居民健康素質(zhì)，按照xxx《關(guān)于開展20xx年“全國高血壓日”和“聯(lián)合國糖尿病日”宣傳活動的通知》(衛(wèi)辦疾控函20xx751號)精神和省衛(wèi)生廳相關(guān)要求，計劃在“聯(lián)合國糖尿病日”前后利用多種形式開展宣傳活動。

村級糖尿病全年工作計劃第9篇1.通過實(shí)施甘肅省基本公共衛(wèi)生服務(wù)糖尿病管理項目，對城鄉(xiāng)居民的糖尿病等慢性病及相關(guān)危險因素實(shí)施干預(yù)措施，減少高糖飲食、肥胖等不良生活方式，降低主要健康危險因素對人體傷害，有效預(yù)防和控制糖尿病的發(fā)生。

2.對明確診斷的糖尿病做好隨訪工作，新發(fā)現(xiàn)糖尿病登記建檔率達(dá)90%以上；對明確診斷的糖尿病健康體檢率達(dá)到90%以上；對明確診斷的糖尿病患者規(guī)范管理率達(dá)90%以上；對明確診斷的糖尿病主要慢性非傳染性疾病血糖控制率達(dá)到40%以上。

二、主要措施

2型糖尿病患者管理

根據(jù)《甘肅省基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》，對轄區(qū)內(nèi)35歲及以上2型糖尿病患者進(jìn)行規(guī)范管理。

型糖尿病患者發(fā)現(xiàn)。發(fā)現(xiàn)途徑為：健康體檢及高危人群篩查檢測血糖；建議高危人群每年至少測量一次血糖；通過健康教育讓患者主動學(xué)習(xí)糖尿病有關(guān)知識，共同做好糖尿病防治工作。

型糖尿病患者登記與建立健康檔案。建立2型糖尿病患者健康檔案，按要求對2型糖尿病患者進(jìn)行體檢、咨詢、隨訪與健康干預(yù)等，將相關(guān)信息與活動記錄在居民健康檔案中進(jìn)行登記，實(shí)現(xiàn)檔案的規(guī)范化管理。城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)每年要提供至少4次面對面隨訪，每次隨訪要詢問病情、進(jìn)行空腹血糖和血壓測量等檢查和評估，開展用藥、飲食、運(yùn)動、心理等健康指導(dǎo)。疾病預(yù)防控制中心指導(dǎo)承擔(dān)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目機(jī)構(gòu)對轄區(qū)2型糖尿病登記數(shù)據(jù)質(zhì)量進(jìn)行評估，并上報到市疾病預(yù)防控制中心。

3.健康檢查。做好轄區(qū)內(nèi)224名2型糖尿病患者每年進(jìn)行1次較全面的健康檢查，可與隨訪相結(jié)合，內(nèi)容包括：血壓、體重、空腹血糖（指血）測量，一般體格檢查和視力、聽力、活動能力的一般檢查，65歲以上老年人增加血常規(guī)、尿常規(guī)、血脂、心

電圖、肝功能、胸部X片、腹部Ｂ超和認(rèn)知功能、情感狀態(tài)的初篩檢查。

4.加強(qiáng)健康教育和健康促進(jìn)，定期開展高血壓專題知識講座及大眾宣傳，普及本鎮(zhèn)居民糖尿病的防治知識，控制各種危險因素，提高人群的健康意識。

5.糖尿病患者健康管理。加大本鎮(zhèn)糖尿病隨訪力度，對每月新發(fā)現(xiàn)的1名糖尿病患者進(jìn)行隨訪，并納入糖尿病患者健康管理體系。

糖尿病重點(diǎn)專科作為我院的優(yōu)勢?？埔呀?jīng)多年，經(jīng)過近幾年的臨床不斷總結(jié)探索，在對20xx年的總結(jié)分析基礎(chǔ)上，結(jié)合我院綜合情況，特制定20xx年度糖尿病重點(diǎn)?？乒ぷ饔媱潱?/p>

1.不斷總結(jié)規(guī)范消渴病(糖尿病)診療常規(guī)內(nèi)容。

2.加強(qiáng)對糖尿病并發(fā)癥周圍神經(jīng)病變、腎病、糖尿病足等的研究探討，并完善其診療方案。

糖尿病腎病的中醫(yī)為辨證施治

中藥熏洗在糖尿病足中的應(yīng)用

中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病周圍神經(jīng)病變等等

3.結(jié)合社區(qū)建檔，慢病普查，加強(qiáng)對社區(qū)糖尿病患者健

康教育，制定宣講教案，定期知識講座，以擴(kuò)大群眾

對糖尿病有充分的認(rèn)識。

4.將消渴病作為省重點(diǎn)專病申報項目而不斷完善。

5.加強(qiáng)人才隊伍建設(shè)，經(jīng)常組織糖尿病相關(guān)知識學(xué)習(xí)，培養(yǎng)后備力量，發(fā)揚(yáng)傳幫帶作用。

6.加強(qiáng)糖尿病中醫(yī)護(hù)理方面的開展工作。

7.突出中醫(yī)為在糖尿病診療中及其并發(fā)癥診療中的優(yōu)勢作用，更好地發(fā)揮傳統(tǒng)療法的優(yōu)勢及康復(fù)、針灸、按摩、耳針、中藥熏洗等用于糖尿病的診療規(guī)范之中。

8.不斷學(xué)習(xí)、總結(jié)經(jīng)驗，不斷提高臨床療效。

9.加強(qiáng)中西醫(yī)結(jié)合在糖尿病診療中的作用，完善糖尿病的輔助檢查項目，糖化血紅蛋白的測定，胰島功能的測定，胰島素的使用等等。

10.本科室繼續(xù)加強(qiáng)臨床業(yè)務(wù)知識學(xué)習(xí)，努力提高業(yè)務(wù)知識學(xué)習(xí)水平。

今年11月14日是第8個“聯(lián)合國糖尿病日”，宣傳主題是“健康飲食與糖尿病”。根據(jù)國家衛(wèi)生計生委關(guān)于開展20xx年慢性病系列宣傳日活動的要求，經(jīng)研究，現(xiàn)將本市組織開展20xx年“聯(lián)合國糖尿病日”系列宣傳活動有關(guān)事項通知如下：

村級糖尿病全年工作計劃第10篇建立慢病工作制度；對基層一般人群糖尿病患者開展預(yù)防控制工作，在基層建立糖尿病綜合防治機(jī)制。

１、糖尿病的檢出

利用建立基層居民健康檔案、健康體檢、基層衛(wèi)生院的診療、基層免費(fèi)測血壓、血糖、主動檢測、首次測血壓等方式發(fā)現(xiàn)糖尿病患者。

２、糖尿病患者的登記

將檢出的高血壓、糖尿病患者進(jìn)行登記建檔并規(guī)范化管理。

3、糖尿病患者的隨訪管理和轉(zhuǎn)診

對檢出的糖尿病患者，根據(jù)患者的臨床情況和綜合治療方案，判斷患者需要的管理類別進(jìn)行隨訪和管理，并填寫《基層糖尿病患者管理卡》。對糖尿病患者實(shí)行藥物和非藥物治療。當(dāng)患者出現(xiàn)符合轉(zhuǎn)診情況的病情時，及時轉(zhuǎn)診到上級綜合醫(yī)院，待病情穩(wěn)定后再轉(zhuǎn)回村衛(wèi)生室（站）繼續(xù)治療和隨訪。幫助糖尿病患者制定自我管理計劃，對糖尿病患者進(jìn)行自我管理支持。

糖尿病高危人群的健康指導(dǎo)和干預(yù)

１糖尿病高危人群的界定和檢出。

按照糖尿病高危人群的界定標(biāo)準(zhǔn)，通過日常診療、健康體檢、建立健康檔案、主動篩查等方式發(fā)現(xiàn)糖尿病高危人群。

２、糖尿病高危人群健康指導(dǎo)和干預(yù)。

對高危人群采取群體和個體健康指導(dǎo)相結(jié)合的方法，開展健康教育以改變不良的生活方式，通過健康教育提高高危人群對糖尿病相關(guān)知識及危險因素的了解，給與健康方式的指導(dǎo)，定期測量血壓，血糖。

基層一般人群的健康促進(jìn)

根據(jù)基層人群的健康需求，在基層廣泛開展糖尿病防治知識宣傳，提倡健康的生活方式，鼓勵基層人群改變不良的生活方式，減少危險因素，預(yù)防和減少糖尿病的發(fā)生。

１、在我院及村衛(wèi)生室建立糖尿病防治知識宣傳櫥窗，每年至少出4次相關(guān)內(nèi)容，制作糖尿病防治知識宣傳單，通過村委會、醫(yī)療站點(diǎn)等發(fā)放給基層人群。

２、做好慢病宣傳日：以慢病相關(guān)宣傳為主線，通過xxx世界高血壓日xxx（5月17日）、xxx世界無煙日xxx（5月31日）、xxx全國高血壓日xxx（10月8日）和xxx聯(lián)合國糖尿病日xxx（11月14日）等宣傳日，利用健康教育宣傳欄、開展健康咨詢、制作發(fā)放多種宣傳資料等形式，開展了健康教育和知識傳播。

３、在轄區(qū)各村開展免費(fèi)測血糖活動。

村級糖尿病全年工作計劃第11篇2、利用居民健康檔案和組織居民進(jìn)行健康體檢等多種方式，早期發(fā)現(xiàn)糖尿病患者，糖尿病的早診率和早治率。

3、加強(qiáng)基層糖尿病患者的隨訪管理，提高糖尿病的規(guī)范管理率和控制率，糖尿病患者的自我管理和知識和技能，減少或延緩糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生。

4、以我院為核心，村衛(wèi)生室為基礎(chǔ)，從群體防治著眼，個體防治入手，探索建立縣疾控中心管理、評價我院協(xié)助診斷、個體化治療、提供技術(shù)支持，各村衛(wèi)生室隨訪管理糖尿病管理模式和機(jī)制。

5、加強(qiáng)健康教育和健康促進(jìn)，定期開展糖尿病專題知識講座及大眾宣傳，普及基層居民糖尿病的防治知識，控制各種危險因素，提高人群的健康意識。

6、建立規(guī)范化的糖尿病檔案管理系統(tǒng)。

村級糖尿病全年工作計劃第12篇根據(jù)《2型糖尿病患者管理服務(wù)規(guī)范》，對轄區(qū)內(nèi)18歲及以上2型糖尿病患者進(jìn)行規(guī)范管理。

1、2型糖尿病患者發(fā)現(xiàn)。發(fā)現(xiàn)途徑為：健康體檢及高危人群篩查檢測血糖；建議高危人群每年至少測量一次血糖；通過宣傳教育讓患者主動與鄉(xiāng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)聯(lián)系；人群居民健康檔案建立過程中詢問。

2、2型糖尿病患者登記與建立健康檔案。建立2型糖尿病患者健康檔案，按要求對2型糖尿病患者進(jìn)行體檢、咨詢、隨訪與健康干預(yù)等，將相關(guān)信息與活動記錄在居民健康檔案中進(jìn)行登記，實(shí)現(xiàn)檔案的規(guī)范化管理。鄉(xiāng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)每年要提供至少4次面對面隨訪，每次隨訪要詢問病情、進(jìn)行空腹血糖和血壓測量等檢查和評估，開展用藥、飲食、運(yùn)動、心理等健康指導(dǎo)。市疾病預(yù)防控制中心指導(dǎo)承擔(dān)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目機(jī)構(gòu)對轄區(qū)2型糖尿病登記數(shù)據(jù)質(zhì)量進(jìn)行評估，并上報到期疾病預(yù)防控制中心。在對2型糖尿病患者實(shí)施健康管理過程中，要用好用活健康檔案，不斷充實(shí)和豐富健康檔案內(nèi)容。

3、健康檢查。2型糖尿病患者每年至少進(jìn)行四次健康檢查，可與隨訪相結(jié)合，內(nèi)容包括：血壓、體重、空腹血糖（指血）測量，一般體格檢查和視力、聽力、活動能力的一般檢查，有條件的地區(qū)建議增加血常規(guī)、尿常規(guī)、血脂、心電圖、肝功能、胸部X片、腹部Ｂ超和認(rèn)知功能、情感狀態(tài)的初篩檢查。

4、加強(qiáng)鄉(xiāng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)登記處規(guī)范化建設(shè)，工作流程制度化，登記資料實(shí)現(xiàn)規(guī)范化管理，達(dá)到全國糖尿病登記規(guī)范要求。

村級糖尿病全年工作計劃第13篇建立慢病工作制度；對基層一般人群糖尿病患者開展預(yù)防控制工作，在基層建立糖尿病綜合防治機(jī)制。

1、糖尿病的檢出

利用建立基層居民健康檔案、健康體檢、基層衛(wèi)生院的診療、基層免費(fèi)測血壓、血糖、主動檢測、首次測血壓等方式發(fā)現(xiàn)糖尿病患者。2、糖尿病患者的登記

將檢出的高血壓、糖尿病患者進(jìn)行登記建檔并規(guī)范化管理。

3、糖尿病患者的隨訪管理和轉(zhuǎn)診

對檢出的糖尿病患者，根據(jù)患者的臨床情況和綜合治療方案，判斷患者需要的管理類別進(jìn)行隨訪和管理，并填寫《基層糖尿病患者管理卡》。對糖尿病患者實(shí)行藥物和非藥物治療。當(dāng)患者出現(xiàn)符合轉(zhuǎn)診情況的病情時，及時轉(zhuǎn)診到上級綜合醫(yī)院，待病情穩(wěn)定后再轉(zhuǎn)回村衛(wèi)生室（站）繼續(xù)治療和隨訪。幫助糖尿病患者制定自我管理計劃，對糖尿病患者進(jìn)行自我管理支持。

糖尿病高危人群的健康指導(dǎo)和干預(yù)

1、糖尿病高危人群的界定和檢出。

按照糖尿病高危人群的界定標(biāo)準(zhǔn)，通過日常診療、健康體檢、建立健康檔案、主動篩查等方式發(fā)現(xiàn)糖尿病高危人群。

2、糖尿病高危人群健康指導(dǎo)和干預(yù)

對高危人群采取群體和個體健康指導(dǎo)相結(jié)合的方法，開展健康教育以改變不良的生活方式，通過健康教育提高高危人群對糖尿病相關(guān)知識及危險因素的了解，給與健康方式的指導(dǎo)，定期測量血壓，血糖。

基層一般人群的健康促進(jìn)

根據(jù)基層人群的健康需求，在基層廣泛開展糖尿病防治知識宣傳，提倡健康的生活方式，鼓勵基層人群改變不良的生活方式，減少危險因素，預(yù)防和減少糖尿病的發(fā)生。

1、在我院及村衛(wèi)生室建立糖尿病防治知識宣傳櫥窗，每年至少出4次相關(guān)內(nèi)容，制作糖尿病防治知識宣傳單，通過村委會、醫(yī)療站點(diǎn)等發(fā)放給基層人群。

2、做好慢病宣傳日：以慢病相關(guān)宣傳為主線，通過“世界高血壓日”（5月17日）、“世界無煙日”（5月31日）、“全國高血壓日”（10月8日）和“聯(lián)合國糖尿病日”（11月14日）等宣傳日，利用健康教育宣傳欄、開展健康咨詢、制作發(fā)放多種宣傳資料等形式，開展了健康教育和知識傳播。

3、在轄區(qū)各村開展免費(fèi)測血糖活動。

村級糖尿病全年工作計劃第14篇(一)市級宣傳活動

1、11月10日至16日期間，每日18時30分至19時30分舉行東方明珠電視塔放藍(lán)燈活動;11月13日下午在東方明珠電視塔舉行糖尿病防治主題文藝演出(由市衛(wèi)生計生委主辦，市醫(yī)學(xué)會、市第六人民醫(yī)院承辦,市預(yù)防醫(yī)學(xué)會協(xié)辦)。

2、11月14日上午在普陀區(qū)長風(fēng)公園舉辦市級現(xiàn)場主題咨詢活動。邀請內(nèi)分泌疾病防治、營養(yǎng)和運(yùn)動專家為市民提供糖尿病防治咨詢，設(shè)立免費(fèi)血糖測量點(diǎn)，現(xiàn)場發(fā)放糖尿病防治宣傳資料等(由市衛(wèi)生計生委主辦，市疾病預(yù)防控制中心、市醫(yī)學(xué)會、普陀區(qū)衛(wèi)生計生委會承辦)。

3、11月14日下午組織召開“上海市糖尿病防治策略研討會”，圍繞進(jìn)一步完善和推進(jìn)本市糖尿病防治工作開展專題交流和研討(由市醫(yī)學(xué)會主辦，市第六人民醫(yī)院、市糖尿病研究所承辦)。

4、于11月14日前后舉辦兩場“健康知識傳播激勵計劃”，傳播“吃動兩平衡”在糖尿病防治中的作用(由市衛(wèi)生計生委主辦，普陀區(qū)衛(wèi)生計生委承辦)。

5、11月15日上午，由市醫(yī)學(xué)會組織糖尿病、內(nèi)分泌分會所屬各委員單位(約20家三級醫(yī)院)同時舉辦專家咨詢及科普講座，并在現(xiàn)場為居民提供免費(fèi)血糖檢測。

6、11月10日至13日期間，由市醫(yī)學(xué)會組織市級專家進(jìn)駐20余家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或社區(qū)活動中心，會同轄區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)生開展糖尿病知識科普宣傳教育活動。

7、“12320衛(wèi)生熱線”在宣傳日前后舉行在線訪談，邀請專家圍繞“警惕糖尿病患者低血糖反應(yīng)”的主題為市民進(jìn)行咨詢解答。

(二)區(qū)縣宣傳活動

各區(qū)縣衛(wèi)生計生委在“聯(lián)合國糖尿病日”前后，圍繞宣傳主題組織專家在轄區(qū)設(shè)立咨詢點(diǎn)開展宣傳咨詢;組織轄區(qū)內(nèi)各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展糖尿病防治“五個一”活動(即在單位門口懸掛一條宣傳橫幅，統(tǒng)一更換一期宣傳櫥窗，設(shè)立一處免費(fèi)測量血糖點(diǎn)，向咨詢者發(fā)放一份宣傳資料，舉辦一次面向糖尿病患者或社區(qū)居民的糖尿病防治知識講座);組織開展基層醫(yī)務(wù)人員糖尿病防治知識和技能培訓(xùn)等。

村級糖尿病全年工作計劃第15篇1、建立慢病基礎(chǔ)信息系統(tǒng)，利用現(xiàn)有網(wǎng)絡(luò)對糖尿病的新發(fā)的首診病例進(jìn)行登記建檔工作，制定慢病管理工作制度，由領(lǐng)導(dǎo)分管此項工作，責(zé)任落實(shí)到人。

2、利用居民健康檔案和組織居民進(jìn)行健康體檢等多種方式，早期發(fā)現(xiàn)糖尿病患者，糖尿病的早診率和早治率。

3、加強(qiáng)基層糖尿病患者的隨訪管理，提高糖尿病的規(guī)范管理率和控制率，糖尿病患者的自我管理和知識和技能，減少或延緩糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生。

4、以我院為核心，村衛(wèi)生室為基礎(chǔ)，從群體防治著眼，個體防治入手，探索建立縣疾控中心管理、評價我院協(xié)助診斷、個體化治療、提供技術(shù)支持，各村衛(wèi)生室隨訪管理糖尿病管理模式和機(jī)制。

5、加強(qiáng)健康教育和健康促進(jìn)，定期開展糖尿病專題知識講座及大眾宣傳，普及基層居民糖尿病的防治知識，控制各種危險因素，提高人群的健康意識。

6、建立規(guī)范化的糖尿病檔案管理系統(tǒng)。

村級糖尿病全年工作計劃第16篇１、我院負(fù)責(zé)對轄區(qū)內(nèi)的村衛(wèi)生室督導(dǎo)和考核，考核意見及時反饋到被檢單位，以便及時改進(jìn)工作。

２、各村衛(wèi)生室要制定內(nèi)部的工作制度，工作流程和質(zhì)量控制等規(guī)章制度，加強(qiáng)自我檢查。

隨著人們生活水平的提高，糖尿病的患病率也不斷提高。糖尿病是一個累及多系統(tǒng)、多器官損傷的罵醒代謝性疾病，這種疾病特點(diǎn)造成了糖尿病患者遍及全院各個科室。在現(xiàn)代醫(yī)療體系中，護(hù)士與患者接觸機(jī)會最多，患者對糖尿病知識的認(rèn)知大多來自護(hù)理人員的宣教。如何護(hù)理患各種不同疾病同時伴有糖尿病的患者，并進(jìn)行有效的糖尿病教育，是臨床各科室護(hù)理人員所面臨的問題，但對于很多非內(nèi)分泌專業(yè)的護(hù)士來說，由于缺乏相應(yīng)的糖尿病專科知識，不能為患者提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。因此，為了管理好每一位糖尿病患者，為他們提供同質(zhì)的糖尿病?？谱o(hù)理，普及糖尿病專科知識，提升我院護(hù)士的糖尿病護(hù)理水平。同時也能夠及時將學(xué)到的新知識、新技術(shù)帶回科室，帶動科室共同學(xué)習(xí)，并在實(shí)際工作中推廣應(yīng)用，進(jìn)一步協(xié)調(diào)了各科室之間的關(guān)系，為護(hù)理管理帶來了方便，共同推動全院糖尿病護(hù)理工作快速發(fā)展。

1、培訓(xùn)目標(biāo)

在全院范圍內(nèi)打造一支專業(yè)、優(yōu)質(zhì)、高效的糖尿病管理團(tuán)隊。

2、組織結(jié)構(gòu)

在院領(lǐng)導(dǎo)護(hù)理部的領(lǐng)導(dǎo)下，由內(nèi)分泌護(hù)士長擔(dān)任糖尿病小組組長，有內(nèi)分泌科室醫(yī)生、內(nèi)分泌高年資護(hù)士及營養(yǎng)科營養(yǎng)師組成核心組成員。其他各臨床科室護(hù)理骨干組成小組成員。

3、小組成員要求

由本科室護(hù)士長推介或資源報名的各個臨床科室的護(hù)理骨干人員，要求熱愛小組工作，具有奉獻(xiàn)精神，遵守小組紀(jì)律，服從工作安排，履行職責(zé)。能夠熟練掌握專科知識、技能。并能夠帶回科室協(xié)助護(hù)士長共同實(shí)施。

4、工作方式

實(shí)行組長負(fù)責(zé)制，每2月月底召開小組會議，進(jìn)行相關(guān)糖尿病知識培訓(xùn)，并總結(jié)當(dāng)學(xué)工作，安排下月工作重點(diǎn)；每位小組成員就本科室存在的糖尿病護(hù)理方面的問題進(jìn)行總結(jié)，在小組會議上提出討論，并對討論的內(nèi)容進(jìn)行記錄，同時對每月所展開的工作有詳細(xì)記錄，定期展開效果評價，對存在問題提出整改措施并及時整改。

5、業(yè)務(wù)培訓(xùn)：

開展護(hù)士糖尿病?？浦R培訓(xùn)，幫助全院其他專業(yè)護(hù)士獲得糖尿病?？谱o(hù)理及健康教育知識，對醫(yī)院其他科室的護(hù)理人員提供?？祁I(lǐng)域的信息和建議，指導(dǎo)和幫助其他護(hù)理人員提高對糖尿病患者的護(hù)理質(zhì)量。發(fā)現(xiàn)本院內(nèi)糖尿病護(hù)理不規(guī)范的地方，及時反饋到護(hù)理部，并提出合理的建議。

6、培訓(xùn)內(nèi)容（第一階段課程安排）：

1.糖尿病概論（醫(yī)生）

2.糖尿病口服藥物治療（醫(yī)生）

3.胰島素相關(guān)知識及注射技巧（護(hù)士）

4、糖尿病的飲食（營養(yǎng)師）

5、糖尿病自我管理及檢查、低血糖的防治（護(hù)士）

6、圍手術(shù)期的糖尿病護(hù)理（護(hù)士）

7、考核制度：

定期對小組成員進(jìn)行考核，要求成員應(yīng)定期慘叫小組會議，每次慘叫實(shí)行簽到制度，如遇特殊情況要及時向組長請假。

組長職責(zé)

1、在護(hù)理部的領(lǐng)導(dǎo)下，對糖尿病?？谱o(hù)士及病區(qū)糖尿病?？谱o(hù)士的工作進(jìn)行檢查、監(jiān)督和指導(dǎo)，參與糖尿病教育專科護(hù)理質(zhì)量管理。

2、定期參加糖尿病?？谱o(hù)理小組會議，指導(dǎo)小組工作計劃的制定

3、參加小組成員的培訓(xùn)和考核工作

4、指導(dǎo)小組成員的培訓(xùn)和考核工作

5、參與糖尿病教育?？谱o(hù)理小組舉辦的各項活動，為患者及家屬提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)和相關(guān)的健康教育

小組秘書職責(zé)

1、定期向組長匯報工作進(jìn)展情況協(xié)助組長安排糖尿病專科護(hù)士的教育培訓(xùn)

2、對每月工作進(jìn)行總結(jié)并制定下月工作計劃

3、負(fù)責(zé)與其他小組成員之間的聯(lián)絡(luò)、培訓(xùn)的通知、資料的分發(fā)

4、負(fù)責(zé)糖尿病健康宣教資料的收集、整理和制定

5、負(fù)責(zé)糖尿病?？平逃顒拥陌才拧⑼ㄖ陀涗?/p>

6、協(xié)助組長進(jìn)行專科護(hù)理質(zhì)量的評估和監(jiān)督

小組成員職責(zé)

1、在科室護(hù)士長的領(lǐng)導(dǎo)下進(jìn)行工作

2、組織安排病區(qū)內(nèi)糖尿病患者參加全院糖尿病教育的相關(guān)活動

3、對本病區(qū)糖尿病患者進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量管理，指導(dǎo)病區(qū)內(nèi)糖尿病護(hù)理措施及教育的落實(shí)

4、對所在病區(qū)特殊、復(fù)雜的糖尿病患者申請向糖尿病?？谱o(hù)士申請護(hù)理會診

5、總結(jié)本科室糖尿病護(hù)理情況及存在的問題

6、負(fù)責(zé)病區(qū)內(nèi)護(hù)士的糖尿病專科知識的培訓(xùn)、考核，提高本病區(qū)護(hù)士對糖尿病相關(guān)防治工作的能力

7、參與糖尿病教育專科護(hù)理小組舉辦的各項活動，為患者及家屬提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)和相關(guān)的健康教育

糖尿病重點(diǎn)專科作為我院的優(yōu)勢?？埔呀?jīng)多年，經(jīng)過近幾年的臨床不斷總結(jié)探索，在對20xx年的'總結(jié)分析基礎(chǔ)上，結(jié)合我院綜合情況，特制定20xx年度糖尿病重點(diǎn)專科工作計劃：

1.不斷總結(jié)規(guī)范消渴病(糖尿病)診療常規(guī)內(nèi)容。

2.加強(qiáng)對糖尿病并發(fā)癥周圍神經(jīng)病變、腎病、糖尿病足等的研究探討，并完善其診療方案。

糖尿病腎病的中醫(yī)為辨證施治

中藥熏洗在糖尿病足中的應(yīng)用

中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病周圍神經(jīng)病變等等

3.結(jié)合社區(qū)建檔，慢病普查，加強(qiáng)對社區(qū)糖尿病患者健

康教育，制定宣講教案，定期知識講座，以擴(kuò)大群眾

對糖尿病有充分的認(rèn)識。

4.將消渴病作為省重點(diǎn)專病申報項目而不斷完善。

5.加強(qiáng)人才隊伍建設(shè)，經(jīng)常組織糖尿病相關(guān)知識學(xué)習(xí)，培養(yǎng)后備力量，發(fā)揚(yáng)傳幫帶作用。

6.加強(qiáng)糖尿病中醫(yī)護(hù)理方面的開展工作。

7.突出中醫(yī)為在糖尿病診療中及其并發(fā)癥診療中的優(yōu)勢作用，更好地發(fā)揮傳統(tǒng)療法的優(yōu)勢及康復(fù)、針灸、按摩、耳針、中藥熏洗等用于糖尿病的診療規(guī)范之中。

8.不斷學(xué)習(xí)、總結(jié)經(jīng)驗，不斷提高臨床療效。

9.加強(qiáng)中西醫(yī)結(jié)合在糖尿病診療中的作用，完善糖尿病的輔助檢查項目，糖化血紅蛋白的測定，胰島功能的測定，胰島素的使用等等。

10.本科室繼續(xù)加強(qiáng)臨床業(yè)務(wù)知識學(xué)習(xí)，努力提高業(yè)務(wù)知識學(xué)習(xí)水平。

1、糖尿病病人管理：管理率達(dá)到年內(nèi)轄區(qū)糖尿病患者人數(shù)的20%。如：規(guī)范管理率=年內(nèi)已管理的糖尿病人數(shù)/年內(nèi)糖尿病患者總?cè)藬?shù)×100%。

2、要建立規(guī)范糖尿病病人管理卡：管理卡(首頁)包括基本情況，基本情況、并發(fā)癥情況、行為生活習(xí)慣、體格檢查、實(shí)驗室檢查、藥物及非藥物治療情況等，并錄入電腦。

3、要按照分級管理定期隨訪工作：隨訪包括詢問病情，監(jiān)測血壓及其他物理檢查，實(shí)驗室檢查，簽到合并癥及指導(dǎo)用藥和飲食。進(jìn)行一對一健康指導(dǎo)等干預(yù)措施。

4、檢查分級管理情況：檢查是否參加分級管理和管理內(nèi)容：詢問病情，監(jiān)測血壓及其他物理檢查，實(shí)驗室檢查，簽到合并癥，觀察指導(dǎo)用藥和飲食，進(jìn)行一對一健康指導(dǎo)等工作。

5、要做好轄區(qū)糖尿病高危人群進(jìn)行糖尿病篩查工作。

6、定期總結(jié)：

1)、每季度要進(jìn)行工作小結(jié);

2)、半年和全年進(jìn)行匯總統(tǒng)計，分析和評價高血壓管理和控制情況。

7、內(nèi)年至少一次對糖尿病患者進(jìn)行一次定期體檢。

糖尿病作為一種終身疾病，需要持續(xù)的.醫(yī)療照護(hù)，其治療效果并不完全取決于醫(yī)生的醫(yī)療水平及藥物的應(yīng)用，而更多地依賴于病人的密切配合。因此，在糖尿病的防治工作中，臨床需要護(hù)士與醫(yī)生的密切配合，共同參與糖尿病預(yù)防、教育、治療、研究、咨詢、管理工作，?？谱o(hù)理將起著越來越重要的作用。針對現(xiàn)在糖尿病綜合治療的五駕馬車：健康教育、飲食治療、運(yùn)動治療、藥物治療、自我監(jiān)測，我院糖尿病?？谱o(hù)理小組將在“工作室”落成的基礎(chǔ)上開展如下工作：

1、對小組成員系統(tǒng)、詳細(xì)地進(jìn)行糖尿病系列知識的授課(每月一次，每次半天)。要求各位小組成員將所學(xué)知識及時向科內(nèi)護(hù)士傳達(dá)。

2、制定臨界危險血糖值及應(yīng)對機(jī)制,對每一位新人院患者包括急診患者進(jìn)行快速血糖篩選,及早發(fā)現(xiàn)糖尿病及糖耐量異常者,并形成上報制度。

3、建立糖尿病小組的院內(nèi)網(wǎng),將學(xué)習(xí)資料上傳,供臨床護(hù)士查閱，同時利用糖尿病小組網(wǎng)頁作為交流平臺,供臨床護(hù)士交流、探討糖尿病護(hù)理中遇到的問題。

4、建立糖尿病?？谱o(hù)理咨詢的工作，以彌補(bǔ)醫(yī)生沒有時間對患者提出的各種疑問進(jìn)行詳細(xì)講解的不足，有針對性地解決患者個性化問題。內(nèi)容包括：

①檢查項目：體重、身高、BMI、腰圍、臂圍、皮下脂肪厚度、血壓、眼底檢查、足部檢查等，其中足部篩查是重點(diǎn);

②解讀有關(guān)生化指標(biāo)檢測，包括患者各時間段的血糖值，每3個月至半年復(fù)查一次糖化血紅蛋白、尿微量白蛋白、膽固醇等各項相關(guān)檢驗指標(biāo)等;

③評估患者的遵醫(yī)行為，如治療用藥情況(包括口服藥治療的名稱、時間、劑量，胰島素注射情況)等，有無停藥情況;

④評估患者的非藥物治療情況，如飲食、運(yùn)動(活動)的依從性，根據(jù)患者身高體重比例，為每一位患者設(shè)計適合個人的飲食計劃和運(yùn)動計劃，把每天的飲食總熱量按不同餐次設(shè)計不同的菜譜給患者參考。

5、開展糖尿病專題專護(hù)工作，將糖尿病教育內(nèi)容分成若干專題，由固定教育人員專門負(fù)責(zé)講解。對教育質(zhì)量進(jìn)行把關(guān)，努力做到規(guī)范、統(tǒng)一。(每月二次：10號與25號)使宣教工作經(jīng)?；⒁?guī)范化、制度化。

6、開展多種形式的宣教活動。如：俱樂部活動(在結(jié)束了一年的大課堂課程后，舉辦患者聯(lián)誼活動，讓患者相互分享感受和個人經(jīng)驗，評選出優(yōu)秀學(xué)員)、舉辦運(yùn)動會、飲食示教、廚藝比拼、糖尿病知識競賽等。

7、定期開展義診，為公眾監(jiān)測血糖和向他們宣傳糖尿病預(yù)防知識;開展糖尿病風(fēng)險評估(到社區(qū)為公眾監(jiān)測血糖，測量和計算體重指數(shù)、腰圍/臀圍比例，身體脂肪厚度等)，建立糖尿病病人檔案，定期電話隨訪。

8、與體檢中心聯(lián)合，對相關(guān)人群進(jìn)行專題教育。

9、協(xié)調(diào)糖尿病和非糖尿病?？漆t(yī)生的工作，促進(jìn)多學(xué)科協(xié)作，共同對糖尿病病人進(jìn)行恰當(dāng)、有效的管理。

10、協(xié)助醫(yī)生開展糖尿病并發(fā)癥的篩查工作。

糖尿病重點(diǎn)?？谱鳛槲以旱膬?yōu)勢專科已經(jīng)多年，經(jīng)過近幾年的臨床不斷總結(jié)探索，在對20XX年的總結(jié)分析基礎(chǔ)上，結(jié)合我院綜合情況，特制定20XX年度糖尿病重點(diǎn)?？乒ぷ饔媱潱?/p>

1.不斷總結(jié)規(guī)范消渴病(糖尿病)診療常規(guī)內(nèi)容。

2.加強(qiáng)對糖尿病并發(fā)癥周圍神經(jīng)病變、腎病、糖尿病足等的研究探討，并完善其診療方案。

糖尿病腎病的中醫(yī)為辨證施治

中藥熏洗在糖尿病足中的應(yīng)用

中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病周圍神經(jīng)病變等等

3.結(jié)合社區(qū)建檔，慢病普查，加強(qiáng)對社區(qū)糖尿病患者健

康教育，制定宣講教案，定期知識講座，以擴(kuò)大群眾

對糖尿病有充分的認(rèn)識。

4.將消渴病作為省重點(diǎn)專病申報項目而不斷完善。

5.加強(qiáng)人才隊伍建設(shè)，經(jīng)常組織糖尿病相關(guān)知識學(xué)習(xí)，培養(yǎng)后備力量，發(fā)揚(yáng)傳幫帶作用。

6.加強(qiáng)糖尿病中醫(yī)護(hù)理方面的開展工作。

7.突出中醫(yī)為在糖尿病診療中及其并發(fā)癥診療中的優(yōu)勢作用，更好地發(fā)揮傳統(tǒng)療法的優(yōu)勢及康復(fù)、針灸、按摩、耳針、中藥熏洗等用于糖尿病的診療規(guī)范之中。

8.不斷學(xué)習(xí)、總結(jié)經(jīng)驗，不斷提高臨床療效。

9.加強(qiáng)中西醫(yī)結(jié)合在糖尿病診療中的作用，完善糖尿病的輔助檢查項目，糖化血紅蛋白的測定，胰島功能的測定，胰島素的使用等等。

10.本科室繼續(xù)加強(qiáng)臨床業(yè)務(wù)知識學(xué)習(xí)，努力提高業(yè)務(wù)知識學(xué)習(xí)水平。

積極貫徹落實(shí)文件要求，我院領(lǐng)導(dǎo)對糖尿病防治健康教育工作給予了高度的重視。提高認(rèn)識，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，把糖尿病健康教育工作納入經(jīng)常性工作來抓，并要求高度重視糖尿病相關(guān)工作，結(jié)合本地實(shí)際，做好教育工作。

小組成員職責(zé)。負(fù)責(zé)本組糖尿病的預(yù)報、評估，指導(dǎo)本組糖尿病護(hù)理措施的落實(shí)：對本組護(hù)士進(jìn)行相關(guān)知識的培訓(xùn)。監(jiān)控本組糖尿病的護(hù)理臨床路徑登記。參與醫(yī)院糖尿病護(hù)理小組的活動。負(fù)責(zé)總結(jié)本組的糖尿病護(hù)理情況。

小組成員護(hù)理活動。開設(shè)?？谱o(hù)理。為病人提供健康教育和咨詢，提供基礎(chǔ)的糖尿病護(hù)理，包括飲食指導(dǎo)。運(yùn)動指導(dǎo)，常用降糖藥物的作用、副作用及正確服用方法，胰島素的保存方法、注射技巧及胰島素筆的正確使用。血糖的自我監(jiān)測及觀察。糖尿病合并低血糖的癥狀及自救措施。糖尿病足部護(hù)理的基礎(chǔ)知識等。對糖尿病患者進(jìn)行健康教育。方便病人。

制定并規(guī)范護(hù)理制度。各組員當(dāng)發(fā)現(xiàn)有糖尿病患者時，首先對患者的一般情況進(jìn)行評估。按護(hù)理程序提出護(hù)理問題。本組組員于7日內(nèi)對該患者的護(hù)理進(jìn)行指導(dǎo)及點(diǎn)評：當(dāng)遇到急需解決的護(hù)理問題時：直接匯報給組長。當(dāng)遇到疑難或罕見病例時。組員應(yīng)及時匯報給組長。由組長組織全組成員對患者的護(hù)理方案進(jìn)行討論。并制定護(hù)理方案；組長于每月30日前組織小組成員對各科糖尿病護(hù)理情況進(jìn)行效果評價及指導(dǎo)。

村級糖尿病全年工作計劃第17篇2型糖尿病患者管理

根據(jù)《2型糖尿病患者管理服務(wù)規(guī)范》，對轄區(qū)內(nèi)18歲及以上2型糖尿病患者進(jìn)行規(guī)范管理。

型糖尿病患者發(fā)現(xiàn)。發(fā)現(xiàn)途徑為：健康體檢及高危人群篩查檢測血糖；建議高危人群每年至少測量一次血糖；通過宣傳教育讓患者主動與城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)聯(lián)系；人群居民健康檔案建立過程中詢問。

型糖尿病患者登記與建立健康檔案。建立2型糖尿病患者健康檔案，按要求對2型糖尿病患者進(jìn)行體檢、咨詢、隨訪與健康干預(yù)等，將相關(guān)信息與活動記錄在居民健康檔案

中進(jìn)行登記，實(shí)現(xiàn)檔案的規(guī)范化管理。衛(wèi)生院每年要提供至少4次面對面隨訪，每次隨訪要詢問病情、進(jìn)行空腹血糖和血壓測量等檢查和評估，開展用藥、飲食、運(yùn)動、心理等健康指導(dǎo)。

3.健康檢查。2型糖尿病患者每年至少進(jìn)行四次健康檢查，可與隨訪相結(jié)合，內(nèi)容包括：血壓、體重、空腹血糖（指血）測量，一般體格檢查和視力、聽力、活動能力的一般檢查，有條件的地區(qū)建議增加血常規(guī)、尿常規(guī)、血脂、心電圖、肝功能、胸部X片、腹部Ｂ超。

4.工作流程制度化，登記資料實(shí)現(xiàn)規(guī)范化管理，達(dá)到全鄉(xiāng)糖尿病登記規(guī)范要求。

20xx年11月14日是第九屆“聯(lián)結(jié)國糖尿病日”，主題是xx，口號是xx。糖尿病是要挾我國居民瘦弱的次要慢性病，預(yù)防控制糖尿病是促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化非常重要內(nèi)容，特制訂《大安山鄉(xiāng)鎮(zhèn)20xx年“聯(lián)結(jié)國糖尿病日”宣傳活動方案》如下：

村級糖尿病全年工作計劃第18篇本次活動由大安山鄉(xiāng)慢病防治領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)組織實(shí)施。

為進(jìn)一步做好糖尿病預(yù)防及防治工作，提高全社會糖尿病預(yù)防意識，改善人民的生活、生存、生命質(zhì)量，在20XX年11月14日第8個“聯(lián)合國糖尿病日”來臨之際，武漢六七二醫(yī)院糖尿病治療中心宣布：在華中地區(qū)率先全年開展惠顧糖尿病患者和高危人群的系列公益援助活動。即設(shè)立宣教公眾開放日;糖尿病免費(fèi)篩查日;藍(lán)環(huán)俱樂部公益日三大例行固定安排。

村級糖尿病全年工作計劃第19篇2型糖尿病患者管理

1、1根據(jù)《山東省基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》，對轄區(qū)內(nèi)18歲及以上2型糖尿病患者進(jìn)行規(guī)范管理。

1、2型糖尿病患者發(fā)現(xiàn)。發(fā)現(xiàn)途徑為：健康體檢及高危人群篩查檢測血糖；建議高危人群每年至少測量一次血糖；通過健康教育讓患者主動學(xué)習(xí)糖尿病有關(guān)知識，共同做好糖尿病防治工作。

2、2型糖尿病患者登記與建立健康檔案。建立2型糖尿病患者健康檔案，按要求對2型糖尿病患者進(jìn)行體檢、咨詢、隨訪與健康干預(yù)等，將相關(guān)信息與活動記錄在居民健康檔案中進(jìn)行登記，實(shí)現(xiàn)檔案的規(guī)范化管理。街道、村基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)每年要提供至少4次面對面隨訪，每次隨訪要詢問病情、進(jìn)行空腹血糖和血壓測量等檢查和評估，開展用藥、飲食、運(yùn)動、心理等健康指導(dǎo)。

3、健康檢查。做好社區(qū)內(nèi)4145名2型糖尿病患者每年進(jìn)行1次較全面的健康檢查，可與隨訪相結(jié)合，內(nèi)容包括：血壓、體重、空腹血糖（指血）測量，一般體格檢查和視力、聽力、活動能力的一般檢查，65歲以上老年人增加血常規(guī)、尿常規(guī)、血脂、心電圖、肝功能和認(rèn)知功能、情感狀態(tài)的初篩檢查。

4、加強(qiáng)健康教育和健康促進(jìn)，定期開展高血壓專題知識講座及大眾宣傳，普及社區(qū)居民高血壓的防治知識，控制各種危險因素，提高人群的健康意識。

村級糖尿病全年工作計劃第20篇建立慢病工作制度；對基層一般人群糖尿病患者開展預(yù)防控制工作，在基層建立糖尿病綜合防治機(jī)制。

1、糖尿病的檢出

利用建立基層居民健康檔案、健康體檢、基層衛(wèi)生院的診療、基層免費(fèi)測血壓、血糖、主動檢測、首次測血壓等方式發(fā)現(xiàn)糖尿病患者。

2、糖尿病患者的登記

將檢出的高血壓、糖尿病患者進(jìn)行登記建檔并規(guī)范化管理。

3、糖尿病患者的隨訪管理和轉(zhuǎn)診

對檢出的糖尿病患者，根據(jù)患者的臨床情況和綜合治療方案，判斷患者需要的管理類別進(jìn)行隨訪和管理，并填寫《基層糖尿病患者管理卡》。對糖尿病患者實(shí)行藥物和非藥物治療。當(dāng)患者出現(xiàn)符合轉(zhuǎn)診情況的病情時，及時轉(zhuǎn)診到上級綜合醫(yī)院，待病情穩(wěn)定后再轉(zhuǎn)回村衛(wèi)生室（站）繼續(xù)治療和隨訪。幫助糖尿病患者制定自我管理計劃，對糖尿病患者進(jìn)行自我管理支持。

糖尿病高危人群的健康指導(dǎo)和干預(yù)

1糖尿病高危人群的界定和檢出。

按照糖尿病高危人群的界定標(biāo)準(zhǔn)，通過日常診療、健康體檢、建立健康檔案、主動篩查等方式發(fā)現(xiàn)糖尿病高危人群。

2、糖尿病高危人群健康指導(dǎo)和干預(yù)。

對高危人群采取群體和個體健康指導(dǎo)相結(jié)合的方法，開展健康教育以改變不良的生活方式，通過健康教育提高高危人群對糖尿病相關(guān)知識及危險因素的了解，給與健康方式的指導(dǎo)，定期測量血壓，血糖。

基層一般人群的健康促進(jìn)

根據(jù)基層人群的健康需求，在基層廣泛開展糖尿病防治知識宣傳，提倡健康的生活方式，鼓勵基層人群改變不良的生活方式，減少危險因素，預(yù)防和減少糖尿病的發(fā)生。

1、在我院及村衛(wèi)生室建立糖尿病防治知識宣傳櫥窗，每年至少出4次相關(guān)內(nèi)容，制作糖尿病防治知識宣傳單，通過村委會、醫(yī)療站點(diǎn)等發(fā)放給基層人群。

2、做好慢病宣傳日：以慢病相關(guān)宣傳為主線，通過xxx世界高血壓日xxx（5月17日）、xxx世界無煙日xxx（5月31日）、xxx全國高血壓日xxx（10月8日）和xxx聯(lián)合國糖尿病日xxx（11月14日）等宣傳日，利用健康教育宣傳欄、開展健康咨詢、制作發(fā)放多種宣傳資料等形式，開展了健康教育和知識傳播。

3、在轄區(qū)各村開展免費(fèi)測血糖活動。

村級糖尿病全年工作計劃第21篇（一）2型糖尿病篩查。對工作中發(fā)現(xiàn)的2型糖尿病高危人群進(jìn)行有針對性的健康教育，建議其每年至少測量1次空腹血糖和1次餐后2小時血糖，并接受醫(yī)務(wù)人員的生活方式指導(dǎo)。

（二）對確診的2型糖尿病患者，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、每年要提供至少4次面對面的隨訪。

隨訪內(nèi)容包括：

1、測量空腹血糖和血壓，并評估是否存在危機(jī)癥狀。

2、若不需緊急轉(zhuǎn)診，詢問上次隨訪到此次隨訪期間的癥狀。

3、測量體重。

4、詢問患者疾病史、生活方式，包括心腦血管疾病、吸煙、飲酒、運(yùn)動、主食攝入情況等。

5、了解患者服藥情況。

村級糖尿病全年工作計劃第22篇根據(jù)《高血壓患者管理服務(wù)規(guī)范》對轄區(qū)內(nèi)35歲及以上高血壓患者進(jìn)行規(guī)范管理。

1、高血壓患者篩查途徑為：對35歲及以上居民每年首診測血壓；居民診療過程測量血壓；健康體檢及高危人群篩查中測量血壓；通過宣傳教育讓患者主動與鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)聯(lián)系；居民健康檔案建立過程中詢問等。

2、建立高血壓患者健康檔案。建立高血壓患者健康檔案，按要求對高血壓患者進(jìn)行體檢、咨詢、隨訪與健康干預(yù)等，將相關(guān)信息與活動記錄在居民健康檔案中進(jìn)行登記，實(shí)現(xiàn)檔案的規(guī)范化管理。加強(qiáng)鄉(xiāng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對高血壓患者登記的規(guī)范化管理，實(shí)現(xiàn)工作流程制度化，登記資料規(guī)范化，達(dá)到全國高血壓登記規(guī)范要求。在市疾病預(yù)防控制中心的指導(dǎo)下承擔(dān)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目機(jī)構(gòu)對轄區(qū)高血壓登記數(shù)據(jù)質(zhì)量進(jìn)行評估，上報到期疾病預(yù)防控制中心。在對高血壓患者實(shí)施健康管理過程中，要用好用活健康檔案，不斷充實(shí)和豐富健康檔案內(nèi)容。

3、高血壓患者管理。對確診的高血壓患者，鄉(xiāng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)每年要提供至少4次面對面隨訪，每次隨訪要詢問病情，開展血壓測量等檢查和評估，開展用藥、飲食、運(yùn)動、心理等健康指導(dǎo)。

4、高血壓患者健康檢查。高血壓患者每年至少進(jìn)行一次健康檢查，可與隨訪相結(jié)合，內(nèi)容包括血壓、體重、隨機(jī)血糖（指血）測量，一般體格檢查和視力、聽力、活動能力的一般檢查，有條件的機(jī)構(gòu)建議增加血常規(guī)、尿常規(guī)、血脂、心電圖、肝功能、胸部X片、Ｂ超、認(rèn)知功能和情感狀態(tài)的初篩檢查。

村級糖尿病全年工作計劃第23篇建立慢病工作制度；對基層一般人群糖尿病患者開展預(yù)防控制工作，在基層建立糖尿病綜合防治機(jī)制。

１、糖尿病的檢出

利用建立基層居民健康檔案、健康體檢、基層衛(wèi)生院的診療、基層免費(fèi)測血壓、血糖、主動檢測、首次測血壓等方式發(fā)現(xiàn)糖尿病患者。

２、糖尿病患者的登記

將檢出的'高血壓、糖尿病患者進(jìn)行登記建檔并規(guī)范化管理。

3、糖尿病患者的隨訪管理和轉(zhuǎn)診

對檢出的糖尿病患者，根據(jù)患者的臨床情況和綜合治療方案，判斷患者需要的管理類別進(jìn)行隨訪和管理，并填寫《基層糖尿病患者管理卡》。對糖尿病患者實(shí)行藥物和非藥物治療。當(dāng)患者出現(xiàn)符合轉(zhuǎn)診情況的病情時，及時轉(zhuǎn)診到上級綜合醫(yī)院，待病情穩(wěn)定后再轉(zhuǎn)回村衛(wèi)生室（站）繼續(xù)治療和隨訪。幫助糖尿病患者制定自我管理計劃，對糖尿病患者進(jìn)行自我管理支持。

糖尿病高危人群的健康指導(dǎo)和干預(yù)

１、糖尿病高危人群的界定和檢出。

按照糖尿病高危人群的界定標(biāo)準(zhǔn)，通過日常診療、健康體檢、建立健康檔案、主動篩查等方式發(fā)現(xiàn)糖尿病高危人群。

２、糖尿病高危人群健康指導(dǎo)和干預(yù)。

對高危人群采取群體和個體健康指導(dǎo)相結(jié)合的方法，開展健康教育以改變不良的生活方式，通過健康教育提高高危人群對糖尿病相關(guān)知識及危險因素的了解，給與健康方式的指導(dǎo)，定期測量血壓，血糖。

基層一般人群的健康促進(jìn)

根據(jù)基層人群的健康需求，在基層廣泛開展糖尿病防治知識宣傳，提倡健康的生活方式，鼓勵基層人群改變不良的生活方式，減少危險因素，預(yù)防和減少糖尿病的發(fā)生。

１、在我院及村衛(wèi)生室建立糖尿病防治知識宣傳櫥窗，每年至少出4次相關(guān)內(nèi)容，制作糖尿病防治知識宣傳單，通過村委會、醫(yī)療站點(diǎn)等發(fā)放給基層人群。

２、做好慢病宣傳日：以慢病相關(guān)宣傳為主線，通過_世界高血壓日_（5月17日）、_世界無煙日_（5月31日）、_全國高血壓日_（10月8日）和_聯(lián)合國糖尿病日_（11月14日）等宣傳日，利用健康教育宣傳欄、開展健康咨詢、制作發(fā)放多種宣傳資料等形式，開展了健康教育和知識傳播。

３、在轄區(qū)各村開展免費(fèi)測血糖活動。

村級糖尿病全年工作計劃第24篇1、宣傳資料：2000元

2、獎品：1500元

3、茶水和工作餐等：1200元

4、交通費(fèi)：600元

合計：5300元

定期對小組成員進(jìn)行考核，要求成員應(yīng)定期慘叫小組會議，每次慘叫實(shí)行簽到制度，如遇特殊情況要及時向組長請假。

組長職責(zé)

1、在護(hù)理部的領(lǐng)導(dǎo)下，對糖尿病專科護(hù)士及病區(qū)糖尿病?？谱o(hù)士的工作進(jìn)行檢查、監(jiān)督和指導(dǎo)，參與糖尿病教育專科護(hù)理質(zhì)量管理。

2、定期參加糖尿病?？谱o(hù)理小組會議，指導(dǎo)小組工作計劃的制定

3、參加小組成員的培訓(xùn)和考核工作

4、指導(dǎo)小組成員的培訓(xùn)和考核工作

5、參與糖尿病教育專科護(hù)理小組舉辦的各項活動，為患者及家屬提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)和相關(guān)的健康教育

小組秘書職責(zé)

1、定期向組長匯報工作進(jìn)展情況協(xié)助組長安排糖尿病?？谱o(hù)士的教育培訓(xùn)

2、對每月工作進(jìn)行總結(jié)并制定下月工作計劃

3、負(fù)責(zé)與其他小組成員之間的聯(lián)絡(luò)、培訓(xùn)的通知、資料的分發(fā)

4、負(fù)責(zé)糖尿病健康宣教資料的收集、整理和制定

5、負(fù)責(zé)糖尿病?？平逃顒拥陌才拧⑼ㄖ陀涗?/p>

6、協(xié)助組長進(jìn)行專科護(hù)理質(zhì)量的評估和監(jiān)督

小組成員職責(zé)

1、在科室護(hù)士長的領(lǐng)導(dǎo)下進(jìn)行工作

2、組織安排病區(qū)內(nèi)糖尿病患者參加全院糖尿病教育的相關(guān)活動

3、對本病區(qū)糖尿病患者進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量管理，指導(dǎo)病區(qū)內(nèi)糖尿病護(hù)理措施及教育的落實(shí)

4、對所在病區(qū)特殊、復(fù)雜的糖尿病患者申請向糖尿病專科護(hù)士申請護(hù)理會診

5、總結(jié)本科室糖尿病護(hù)理情況及存在的問題

6、負(fù)責(zé)病區(qū)內(nèi)護(hù)士的糖尿病?？浦R的培訓(xùn)、考核，提高本病區(qū)護(hù)士對糖尿病相關(guān)防治工作的能力

7、參與糖尿病教育?？谱o(hù)理小組舉辦的各項活動，為患者及家屬提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)和相關(guān)的健康教育

隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，生活方式的改變和老齡化的加速，高血壓、糖尿病、冠心病、惡性腫瘤等慢性病發(fā)病率和患病率呈快速上升趨勢，致殘率、致死率高，嚴(yán)重影響患者的身心健康并給個人、家庭和社會帶來沉重的負(fù)擔(dān)。因此，慢性病的防治顯得尤為重要，而慢性病的防治的重心則在社區(qū)，慢性病的社區(qū)預(yù)防是慢性病防治最有效的手段，社區(qū)慢性病防治工作的好壞直接關(guān)系到慢性病防治的效果。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站要充分認(rèn)識慢性病防治的重要性，將慢性病防治工作納入考核目標(biāo)，創(chuàng)造支持性對的環(huán)境，走“防治結(jié)合，預(yù)防為主”的道路。根據(jù)我區(qū)慢性病防治相關(guān)文件的要求，特制定20xx年慢性病防治工作計劃。

村級糖尿病全年工作計劃第25篇2型糖尿病患者管理

1、1根據(jù)《山東省基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》，對轄區(qū)內(nèi)18歲及以上2型糖尿病患者進(jìn)行規(guī)范管理。

1、2型糖尿病患者發(fā)現(xiàn)。發(fā)現(xiàn)途徑為：健康體檢及高危人群篩查檢測血糖；建議高危人群每年至少測量一次血糖；通過健康教育讓患者主動學(xué)習(xí)糖尿病有關(guān)知識，共同做好糖尿病防治工作。

2、2型糖尿病患者登記與建立健康檔案。建立2型糖尿病患者健康檔案，按要求對2型糖尿病患者進(jìn)行體檢、咨詢、隨訪與健康干預(yù)等，將相關(guān)信息與活動記錄在居民健康檔案中進(jìn)行登記，實(shí)現(xiàn)檔案的規(guī)范化管理。街道、村基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)每年要提供至少4次面對面隨訪，每次隨訪要詢問病情、進(jìn)行空腹血糖和血壓測量等檢查和評估，開展用藥、飲食、運(yùn)動、心理等健康指導(dǎo)。

3、健康檢查。做好社區(qū)內(nèi)4145名2型糖尿病患者每年進(jìn)行1次較全面的健康檢查，可與隨訪相結(jié)合，內(nèi)容包括：血壓、體重、空腹血糖（指血）測量，一般體格檢查和視力、聽力、活動能力的一般檢查，65歲以上老年人增加血常規(guī)、尿常規(guī)、血脂、心電圖、肝功能和認(rèn)知功能、情感狀態(tài)的初篩檢查。

4、加強(qiáng)健康教育和健康促進(jìn)，定期