內(nèi)科中級(jí)醫(yī)師考試題（十一）附有答案

內(nèi)科中級(jí)醫(yī)師考試題（十一）[復(fù)制]您的姓名：[填空題]*_________________________________醫(yī)院名稱：[填空題]*_________________________________1.系統(tǒng)性紅斑狼瘡發(fā)病有關(guān)的因素不包括[單選題]*A.遺傳B.病毒感染C.紫外線照射D.雌激素E.胰島素(正確答案)答案解析：研究提示SLE的病因和發(fā)病機(jī)制與遺傳.雌激素.環(huán)境(陽(yáng)光.藥物.化學(xué)試劑微生物病原體等)等多種因素有關(guān)。2.系統(tǒng)性紅斑狼瘡是[單選題]*A.皮膚病B.腎病C.骨關(guān)節(jié)病D.血液系統(tǒng)的疾病E.自身免疫性系統(tǒng)疾病(正確答案)答案解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡是自身免疫性系統(tǒng)疾病。3.糖尿病酮癥酸中毒患者，過(guò)多過(guò)快補(bǔ)充碳酸氫鈉產(chǎn)生的不良影響，下列哪項(xiàng)不正確[單選題]*A.腦脊液pH反常升高(正確答案)B.血pH驟升使血紅蛋白和氧的親和力上升C.促進(jìn)鉀離子向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移D.可誘發(fā)或加重腦水腫E.反跳性堿中毒答案解析：糖尿病酮癥酸中毒患者過(guò)多過(guò)快補(bǔ)充碳酸氫鈉后使血pH上升，而腦脊液pH尚為酸性，所以腦脊液pH反常升高不正確。酸中毒時(shí)可使氧解離曲線右移，進(jìn)一步使血紅蛋白與氧親和力下降，有利于在組織中釋放氧。反之亦反。4.將血糖mmol/L轉(zhuǎn)換為mg/dl的換算系數(shù)是乘以[單選題]*A.10B.12C.15D.18(正確答案)E.205.糖尿病代謝紊亂的中心環(huán)節(jié)是[單選題]*A.葡萄糖的氧化利用差B.胰島素拮抗激素分泌增加C.脂肪分解增強(qiáng)，酮體產(chǎn)生多D.胰島素生物作用絕對(duì)或相對(duì)不足(正確答案)E.葡萄糖的攝取減少答案解析：胰島素生物作用絕對(duì)或相對(duì)不足是糖尿病代謝紊亂的中心環(huán)節(jié)，胰島素作用不足，才引起葡萄糖攝取減少葡萄糖氧化利用差.脂肪代謝紊亂等，也不能對(duì)抗升糖激素的分泌增加。6.腎病綜合征糖皮質(zhì)激素治療的原則不包括以下哪項(xiàng)[單選題]*A.起始劑量要足B.全程足量、聯(lián)合免疫抑制劑(正確答案)C.減藥緩慢D.療程要足夠長(zhǎng)E.后期靠小劑量維持答案解析：腎病綜合征的糖皮質(zhì)激素治療使用原則和方案一般是:(起始足量:常用藥物為潑尼松，口服8周，必要時(shí)可延長(zhǎng)至12周;2緩慢減藥;足量治療后每2~3周減原用量的10%，當(dāng)減至20mg/d左右時(shí)癥狀易反復(fù)應(yīng)更加緩慢減量;3長(zhǎng)期維持:最后以最小有效劑量再維持?jǐn)?shù)月至半年。激素可采取全日量頓服或在維持用藥期間兩日量隔日一次頓服，以減輕激素的副作用。水腫嚴(yán)重、有肝功能損害或潑尼松療效不佳時(shí)，可更換為潑尼松龍口服或靜脈滴注。7.不屬于原發(fā)性腎病綜合征常見(jiàn)的病理類型是[單選題]*A.微小病變型腎病B.系膜增生性腎炎C.毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎炎(正確答案)D.膜性腎病E.局灶性節(jié)段性腎小球硬化答案解析：原發(fā)性腎病綜合征常見(jiàn)病理類型:微小病變型腎病.系膜增生性腎小球腎炎.系膜毛細(xì)血管性腎小球腎炎.膜性腎病.局灶性節(jié)段性腎小球硬化。8.腎病綜合征患者大量蛋白尿的產(chǎn)生原因是[單選題]*A.肝臟合成蛋白的能力增加B.腎小球毛細(xì)血管基底膜的濾過(guò)作用受損(正確答案)C.腎小管回吸收蛋白質(zhì)的能力降低D.蛋白質(zhì)攝入過(guò)多E.腎血流量增加答案解析：腎病綜合征患者的大量蛋白尿是由于腎小球毛細(xì)血管基底膜的濾過(guò)作用受損所致。由于濾過(guò)膜的分子屏障，特別是電荷屏障受損，通透性顯著增加而引起大量蛋白尿，與腎小管再吸收功能降低無(wú)關(guān)。血漿白蛋白的大量丟失引起低白蛋白血癥導(dǎo)致血漿滲透壓降低，引起水腫。機(jī)體為補(bǔ)償?shù)桶椎鞍籽Y，才導(dǎo)致肝臟合成白蛋白能力的增加。腎病綜合征患者攝入高蛋白飲食可增加尿蛋白的漏出，在正常腎，高蛋白飲食不會(huì)引起蛋白尿。腎病綜合征時(shí)腎臟血流量一般無(wú)變化。9.下列哪一項(xiàng)不符合地方性斑疹傷寒[單選題]*A.其病原為莫氏立克次體B.其病原為普氏立克次體(正確答案)C鼠為主要傳染源D.鼠蚤為傳播媒介E.發(fā)熱病程一般為9~14天答案解析：地方性斑疹傷寒，是由莫氏立克次體引起的傳染病。普氏立克次體引起的斑疹傷寒是流行性斑疹傷寒，兩者有所區(qū)別。10.地方性斑疹傷寒的傳染源主要是[單選題]*A.病人B.貓C.家鼠(正確答案)D.豬E.跳蚤答案解析：地方性斑疹傷寒的傳染源主要是家鼠。11.患者女，出現(xiàn)腹瀉。查體可見(jiàn)皮疹，該患者的診斷是[單選題]*A.食物中毒B.菌痢c.霍亂D.傷寒(正確答案)E.腸結(jié)核答案解析：傷寒可出現(xiàn)腹瀉，查體可見(jiàn)皮疹。12.心源性腦栓塞時(shí)，栓塞多發(fā)生在[單選題]*A.大腦前動(dòng)脈B.大腦中動(dòng)脈(正確答案)C.大腦后動(dòng)脈D.椎動(dòng)脈E.基底動(dòng)脈答案解析：心源性腦栓塞時(shí)，栓塞多發(fā)生在大腦中動(dòng)脈。13.最重要的可控制的卒中危險(xiǎn)因素是[單選題]*A.高膽固醇和高脂血癥B.糖尿病C.吸煙D.高血壓病(正確答案)E.高血粘稠度答案解析：考慮從疾病的相關(guān)性和控制率來(lái)考慮，高血壓的相關(guān)性更明顯，且相對(duì)藥物控制的有效率高一些。14.據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，即使嚴(yán)格消毒，單次導(dǎo)尿后,尿感的發(fā)生率約為1%-2%，留置導(dǎo)尿管1天感染率約為[單選題]*A.30%B.40%C.50%(正確答案)D.80%E.90%答案解析：留置導(dǎo)尿管1天感染率約50%。15.無(wú)癥狀細(xì)菌尿的好發(fā)人群[單選題]*A.老年女性(正確答案)B.兒童C.孕婦D.生育年齡的已婚婦女E.青春期少女答案解析：無(wú)癥狀細(xì)菌尿發(fā)病率隨年齡增長(zhǎng)而增加，超過(guò)60歲婦女，可達(dá)10%。16.在腎臟疾病中出現(xiàn)血尿最常見(jiàn)的原因是[單選題]*A.糖尿病腎病B.骨髓瘤腎病C.高血壓腎損傷D.IgA腎病(正確答案)E.急性腎小管壞死答案解析：在全世界尤其是亞洲腎性血尿中IgA腎病是血尿最常見(jiàn)的原因。17.放射性碘治療甲亢，哪一項(xiàng)是不適宜的[單選題]*A.年齡30歲以上，病情中度嚴(yán)重者B.單個(gè)結(jié)節(jié)伴甲狀腺功能亢進(jìn)者C.抗甲狀腺藥物治療無(wú)效者D.甲亢手術(shù)后復(fù)發(fā)E.甲亢合并妊娠(正確答案)答案解析：妊娠期和哺乳期婦女服用放射性碘可能會(huì)對(duì)胎兒和嬰幼兒的甲狀腺有損傷，造成甲狀腺功能低下。放射性碘的禁忌證有:妊娠.哺乳.嚴(yán)重肝腎功能不良活動(dòng)性結(jié)核.重癥浸潤(rùn)性突眼.甲亢危象等。18.對(duì)診斷甲亢最有意義的體征是[單選題]*A.甲狀腺動(dòng)脈血管雜音(正確答案)B.舌.手震顫C.心率快.第一心音亢進(jìn)及二尖瓣收縮期雜音D.甲狀腺腫大E.突眼答案解析：甲狀腺血管雜音是局部血流增加及功能亢進(jìn)的特征標(biāo)志，不見(jiàn)于任何其他甲狀腺疾患，而B(niǎo).C.D均非特異指標(biāo);突眼也不代表肯定有功能亢進(jìn)，其可以不與甲狀腺功能亢進(jìn)同時(shí)出現(xiàn)，或完全不伴隨功能異常，甚至極少數(shù)橋本病也可伴有突眼。19.繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥最常見(jiàn)的病因是[單選題]*A.甲狀旁腺腺瘤B.急性腎炎C.腎小管酸中毒D.尿毒癥(正確答案)E.Liddle綜合征答案解析：繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥是由于體內(nèi)存在刺激甲狀旁腺的因素特別是血鈣.鎂過(guò)低和血磷過(guò)高，腺體受刺激后增生肥大，分泌過(guò)多的甲狀旁腺激素，代償性維持血鈣磷正常，本癥多見(jiàn)于維生素D缺乏癥.嚴(yán)重腎功能不全骨軟化癥.妊娠或哺乳婦女。Liddle綜合征，又名特發(fā)性高鈉血癥和遺傳性假性醛固酮增多癥，以高血壓.低血鉀.低腎素活性.低醛固酮血癥為特征的一種罕見(jiàn)的常染色體顯性遺傳疾病。20.急性胰腺炎時(shí)導(dǎo)致胰腺實(shí)質(zhì)凝固性壞死和溶血的酶是[單選題]*A.淀粉酶B.激肽釋放酶C.彈性蛋白酶D.脂肪酶E.磷脂酶A(正確答案)答案解析：磷脂酶A可使膽汁酸中的卵磷脂和腦磷脂變?yōu)榫哂屑?xì)胞毒性的溶血卵磷脂和溶血腦磷脂。21.我國(guó)急性胰腺炎最常見(jiàn)的病因是[單選題]*A.酗酒B.膽道疾病(正確答案)C.急性胰腺炎D.高脂血癥E.免疫性疾病答案解析：急性胰腺炎最常見(jiàn)的病因，在我國(guó)為膽石癥;在西方國(guó)家為過(guò)量飲酒。22.有關(guān)慢性胰腺炎的描述錯(cuò)誤的是[單選題]*A.高脂血癥與慢性胰腺炎的發(fā)病有關(guān)B.長(zhǎng)期酗酒是歐美國(guó)家慢性胰腺炎的主要病因C.膽道疾病是我國(guó)慢性胰腺炎的主要病因D.多見(jiàn)于中老年人E.膽源性慢性胰腺炎病變主要位于胰體尾部(正確答案)答案解析：膽源性慢性胰腺炎病變主要位于胰頭部。23.環(huán)磷酰胺最常見(jiàn)的不良反應(yīng)是[單選題]*A.骨髓抑制(正確答案)B.胃腸道不良反應(yīng)C.肝功能異常D.性腺抑制E.神經(jīng)系統(tǒng)損害答案解析：環(huán)磷酰胺副作用:骨髓抑制，主要為白細(xì)胞減少，泌尿道癥狀主要來(lái)自化學(xué)性膀胱炎，如尿頻.尿急膀胱尿感強(qiáng)烈.血尿，甚至排尿困難。應(yīng)多飲水，增加尿量以減輕癥狀。消化系統(tǒng)癥狀有惡心.嘔吐及厭食，靜注或口服均可發(fā)生，靜注大量后3~4小時(shí)即可出現(xiàn)。24.下列有關(guān)穩(wěn)定型心絞痛的發(fā)病機(jī)制中描述錯(cuò)誤的是[單選題]*A.穩(wěn)定型心絞痛的發(fā)病機(jī)制主要是冠狀動(dòng)脈存在固定狹窄或部分閉塞的基礎(chǔ)上發(fā)生需氧量的增加B.當(dāng)冠脈狹窄或部分閉塞時(shí)，其擴(kuò)張性減弱，血流量減少，對(duì)心肌的供血量相對(duì)比較固定C.在勞力.情緒激動(dòng).飽食.受寒等情況下，一旦心臟負(fù)荷突然增加，使心率增快心肌張力和心肌收縮力增加等而導(dǎo)致心肌氧耗量增加D.穩(wěn)定型心絞痛的發(fā)病機(jī)制主要是血流量較少(正確答案)E.冠狀動(dòng)脈的供血不能滿足心肌對(duì)血液的需求時(shí)，可引起心絞痛答案解析：穩(wěn)定型心絞痛的發(fā)病機(jī)制主要是冠狀動(dòng)脈存在固定狹窄或部分閉塞的基礎(chǔ)上發(fā)生需氧量的增加。25.下列哪一項(xiàng)不是肝腎綜合征的誘因[單選題]*A.大量放腹腔積液B.消化道出血C.服用NSAIDs藥物D.小劑量用利尿藥(正確答案)E.自發(fā)性腹膜炎答案解析：嚴(yán)重肝病時(shí)，腸道功能紊亂，腸道內(nèi)革蘭氏陰性桿菌大量繁殖，產(chǎn)生大量?jī)?nèi)毒素，誘發(fā)自發(fā)性腹膜炎。腹膜炎發(fā)生后，加重內(nèi)毒素血癥，其可引起腎血管收縮，腎內(nèi)血流分流，皮質(zhì)血流量減少，腎小球?yàn)V過(guò)率減低，導(dǎo)致少尿和氮質(zhì)血癥。從而形成肝腎綜合癥。26.引起肝性腦病最主要的病因是[單選題]*A.病毒性肝炎B.脂肪肝C.肝癌D.肝硬化(正確答案)E.膽系感染答案解析：肝性腦病病因:多由于急.慢性肝炎和肝硬化.肝癌等病因。其機(jī)理:D氨代謝障礙說(shuō):血氨濃度增高。2神經(jīng)遞質(zhì)說(shuō):來(lái)自腸道的環(huán)形氨酸代謝產(chǎn)物，隨體循環(huán)入腦內(nèi)。3其他氨基酸代謝.脂酸代謝和胺代謝等其最重要的病因?yàn)楦斡不?7.以下哪種病人是肺結(jié)核病的易感者[單選題]*A.砂肺患者B.風(fēng)心病患者C.糖尿病患者(正確答案)D.腎移植術(shù)后患者E.胃大部切除術(shù)后患者答案解析：腎移植術(shù)后患者也有可能，但按發(fā)生率來(lái)看，糖尿病合并結(jié)核的情況最多，相對(duì)易感。28.下列5種肝炎病毒中哪一個(gè)為DNA病毒[單選題]*A.HAVB.HCVC.HEVD.HBV(正確答案)E.HDV答案解析：HAV是RNA病毒，HBV是DNA病毒，HCV是RNA病毒，HDV是RNA病毒,HEV是RNA病毒。29.肝癌最常見(jiàn)的轉(zhuǎn)移途徑是[單選題]*A.種植轉(zhuǎn)移B.肝外血行轉(zhuǎn)移C.淋巴轉(zhuǎn)移D.直接蔓延E.肝內(nèi)血行轉(zhuǎn)移(正確答案)答案解析：肝癌肝內(nèi)血行轉(zhuǎn)移發(fā)生最早也最常見(jiàn)，可侵犯門(mén)脈