精神狀況協(xié)議書

精神狀況協(xié)議書合同編號(hào)：__________鑒于甲乙雙方在平等、自愿、公平、誠(chéng)實(shí)信用的原則基礎(chǔ)上，經(jīng)友好協(xié)商，就甲方的精神狀況問題達(dá)成如下協(xié)議：一、協(xié)議范圍1.1本協(xié)議是甲乙雙方就甲方的精神狀況問題所達(dá)成的協(xié)議，包括但不限于甲方的精神醫(yī)療、心理輔導(dǎo)、康復(fù)治療等方面。二、協(xié)議內(nèi)容2.1甲方承諾，如有精神疾病或精神障礙，將如實(shí)告知乙方，并提供相關(guān)醫(yī)療證明。2.2乙方有權(quán)了解甲方的精神狀況，甲方應(yīng)積極配合乙方的調(diào)查和了解。2.3甲方同意在必要時(shí)接受乙方安排的精神治療、心理輔導(dǎo)和康復(fù)治療等服務(wù)。2.4乙方應(yīng)尊重甲方的隱私權(quán)，對(duì)甲方的精神狀況信息予以保密，不得泄露給第三方。2.5甲方同意支付乙方提供的服務(wù)的費(fèi)用。具體收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)及支付方式如下：（1）精神治療費(fèi)用：人民幣_(tái)___元/次；（2）心理輔導(dǎo)費(fèi)用：人民幣_(tái)___元/次；（3）康復(fù)治療費(fèi)用：人民幣_(tái)___元/次。2.6甲方應(yīng)按照約定時(shí)間支付費(fèi)用，逾期支付的，乙方有權(quán)增收滯納金。三、協(xié)議的變更和解除3.1甲乙雙方同意，本協(xié)議的有效期為____年，自簽署之日起計(jì)算。3.2協(xié)議期滿前，甲乙雙方如需續(xù)約，應(yīng)提前一個(gè)月書面通知對(duì)方。3.3一方不得單方面解除本協(xié)議，如一方確有特殊情況需解除協(xié)議的，應(yīng)提前一個(gè)月書面通知對(duì)方，并經(jīng)對(duì)方同意。四、違約責(zé)任4.1甲乙雙方違反本協(xié)議的，應(yīng)承擔(dān)違約責(zé)任，向?qū)Ψ街Ц哆`約金，違約金為本協(xié)議涉及的服務(wù)費(fèi)用的兩倍。4.2甲方未按約定時(shí)間支付費(fèi)用的，應(yīng)支付乙方滯納金，滯納金計(jì)算方式為：逾期金額×逾期天數(shù)×0.05%。五、爭(zhēng)議解決5.1甲乙雙方在履行本協(xié)議過程中發(fā)生的爭(zhēng)議，應(yīng)通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向合同簽訂地人民法院提起訴訟。六、其他約定6.1本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份。6.2本協(xié)議自甲乙雙方簽字（或蓋章）之日起生效。甲方（蓋章）：乙方（蓋章）：簽訂日期：__________一、附件列表：1.甲方身份證明文件2.乙方身份證明文件3.甲方精神狀況醫(yī)療證明文件4.乙方服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)說明5.乙方服務(wù)項(xiàng)目及時(shí)間安排表6.甲方支付費(fèi)用憑證7.雙方簽訂的補(bǔ)充協(xié)議（如有）二、違約行為及認(rèn)定：1.甲方未如實(shí)告知乙方其精神狀況，或提供虛假醫(yī)療證明。2.乙方未按約定提供服務(wù)，或服務(wù)質(zhì)量不符合約定。3.甲方未按約定時(shí)間支付服務(wù)費(fèi)用。4.乙方未按約定時(shí)間提供服務(wù)。5.雙方未按約定解決爭(zhēng)議，或單方面解除協(xié)議。三、法律名詞及解釋：1.精神疾病：指由各種原因引起的精神功能紊亂或異常。2.精神障礙：指由于精神疾病、精神創(chuàng)傷或其他精神因素引起的心理和行為障礙。3.精神治療：指采用藥物治療、心理治療等方法對(duì)精神疾病或精神障礙進(jìn)行治療。4.心理輔導(dǎo)：指通過心理咨詢、心理治療等方法對(duì)個(gè)體心理問題進(jìn)行幫助和指導(dǎo)。5.康復(fù)治療：指采用康復(fù)訓(xùn)練、康復(fù)教育等方法對(duì)精神疾病或精神障礙的康復(fù)進(jìn)行促進(jìn)。四、執(zhí)行中遇到的問題及解決辦法：1.甲方精神狀況波動(dòng)，影響服務(wù)進(jìn)行。解決辦法：乙方應(yīng)立即與甲方溝通，調(diào)整服務(wù)方案，確保甲方安全。2.甲方支付費(fèi)用困難。解決辦法：雙方可協(xié)商分期付款或?qū)で笃渌Ц斗绞?，確保乙方權(quán)益。3.爭(zhēng)議解決困難。解決辦法：甲乙雙方應(yīng)積極尋求法律途徑解決爭(zhēng)議，避免影響雙方關(guān)系。五、所有應(yīng)用場(chǎng)景：1.甲方為精神疾病患者，需要乙方提供精神治療、心理輔導(dǎo)等服務(wù)。2.甲方為精神障礙者，需要乙方提供康復(fù)治療等服務(wù)。3.甲方自愿