醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制指標(biāo)

篩選指標(biāo)的總的思路□從63個(gè)指標(biāo)集到13個(gè)核心指標(biāo)□

1.監(jiān)測時(shí)點(diǎn)前移□-在院的患者，而不是患者出院后□

2.關(guān)注風(fēng)險(xiǎn)□-監(jiān)測在住患者接觸的感控風(fēng)險(xiǎn)，與以往基于統(tǒng)計(jì)需要的數(shù)據(jù)采集有

差異□

3.例次等過程的計(jì)算□-精準(zhǔn)，關(guān)注例次數(shù)據(jù)，對每一次的風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測□-未來可以實(shí)時(shí)提取數(shù)據(jù)，而不是等到出院以后□-住院人數(shù)是某時(shí)間段實(shí)際住過院的人，而不是出院后的出院人數(shù)替

代□

4.沒有參考值□-從現(xiàn)狀出發(fā)，先反映醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際情況，基于過程的數(shù)據(jù)，參考值從實(shí)際采集、運(yùn)行的數(shù)

據(jù)中來，不是我們自己定□5.不是所有的率都來自信息系統(tǒng)的自動采集□-設(shè)置質(zhì)控指標(biāo)為管理服務(wù)，滿足管理需要□-依從率，客觀實(shí)際但需要人做主觀判斷□-漏報(bào)率，需要專職人員主動判斷抗菌藥物治療前病原學(xué)送檢率I類切口手術(shù)部位感染率I

類切口手術(shù)抗菌藥物預(yù)防使用率

血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)血流感染發(fā)病率

呼吸機(jī)相關(guān)肺炎發(fā)病率導(dǎo)尿管相關(guān)泌尿系統(tǒng)感染發(fā)病率醫(yī)院感染發(fā)病(例次)率醫(yī)院感染現(xiàn)患(例次)率

醫(yī)院感染病例漏報(bào)率多重耐藥菌感染發(fā)現(xiàn)率

多重耐藥菌感染檢出率

醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從率住院患者抗菌藥物使用率醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制核心指標(biāo)一.醫(yī)院感染發(fā)病(例次)率口定義：醫(yī)院感染發(fā)病(例次)率是指住院患者中發(fā)生

醫(yī)院感染新發(fā)病例(例次)的比例?！?/p>

計(jì)算公式：醫(yī)院感染發(fā)病(例次)率=醫(yī)院感染新發(fā)病例(例次)

數(shù)/同期住院患者總數(shù)×100%口意義：反映醫(yī)院感染總體發(fā)病情況，

一般指月發(fā)病

(例次)率何年發(fā)病(例次)率?！踽t(yī)院感染新發(fā)病例的含義：□是指觀察期間發(fā)生的醫(yī)院感染病例，即觀察開始時(shí)沒有發(fā)生醫(yī)院感染，觀察開始后直至結(jié)束時(shí)發(fā)生的醫(yī)院感染病例，包括觀

察開始時(shí)已發(fā)生醫(yī)院感染，在觀察期間又發(fā)生新的醫(yī)院感染的病例。□

分母說明：□分母為觀察期間所有住院接受醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療的住院人數(shù)，此數(shù)

字等于同期出院人數(shù)+期末在院人數(shù)，也等于同期入院人數(shù)+

初期在院人數(shù)。二.醫(yī)院感染現(xiàn)患(例次)率□定義：□

確定時(shí)段或時(shí)點(diǎn)住院患者中，醫(yī)院感染患者

(例次)數(shù)占同期住院患者總數(shù)的比例。□

計(jì)算公式：醫(yī)院感染現(xiàn)患(例次)率=確定時(shí)段或時(shí)點(diǎn)住

院患者中醫(yī)院感染患者(例次)數(shù)/同期住院

患者總數(shù)×100%□意義：反映確定時(shí)段或時(shí)點(diǎn)醫(yī)院感染實(shí)際發(fā)生情況，為準(zhǔn)確掌握

醫(yī)院感染現(xiàn)狀，判斷變化趨勢，采取針對性干預(yù)措施及干預(yù)效果

評價(jià)提供基礎(chǔ)?！鯐r(shí)點(diǎn)的計(jì)算細(xì)則：□分子：調(diào)查日凌晨0點(diǎn)處于醫(yī)院感染狀態(tài)的住院患者感染例次數(shù)□分母：調(diào)查日凌晨0點(diǎn)在住院人數(shù)(即0點(diǎn)至24點(diǎn)住院患者，包括

當(dāng)日出院或死亡患者，不包括當(dāng)日入院患者)□時(shí)段的計(jì)算細(xì)則：□分子：調(diào)查時(shí)段處于醫(yī)院感染狀態(tài)(調(diào)查開始之前發(fā)生醫(yī)院感染且

調(diào)查開始時(shí)未治愈或調(diào)查時(shí)段內(nèi)新發(fā))的住院患者例次數(shù)□分母：確定時(shí)段所有曾住院的住院人數(shù)，即同期出院人數(shù)+確定

時(shí)段末在院人數(shù)三

.

醫(yī)院感染病例漏報(bào)率□定義：應(yīng)當(dāng)報(bào)告而未報(bào)告的醫(yī)院感染病例占同期應(yīng)報(bào)醫(yī)院感染病例總數(shù)的比例?！?/p>

計(jì)算公式：醫(yī)院感染病例漏報(bào)率=應(yīng)當(dāng)報(bào)告而未報(bào)告的醫(yī)院

感染病例數(shù)/同期應(yīng)報(bào)告醫(yī)院感染病例總數(shù)X100%□

意義：反映醫(yī)療機(jī)構(gòu)對醫(yī)院感染病例報(bào)告情況及醫(yī)院感染監(jiān)測、管理情況?！?/p>

說明：□

1.

目前很多醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)測靠人工報(bào)，才會有漏報(bào)率，若開展前瞻性監(jiān)測工作，疑似院感

病例都診斷了。□2.監(jiān)測系統(tǒng)或方法是完善的，就沒有漏報(bào)了，甚至能夠能看到臨床上遲報(bào)、漏報(bào)、漏診的

原因。四.多重耐藥菌感染發(fā)病率□定義：多重耐藥菌主要包括：耐碳青霉烯

類腸桿菌科細(xì)菌(CRE)、耐甲氧西林金黃

色葡萄球菌(MRSA)、耐萬古霉素場球菌(VRE)、耐碳青霉烯鮑曼不動桿菌(CRABA)、耐碳青霉烯銅綠假單胞菌(CRPAE)。多

重

耐藥菌感染發(fā)病率是指多重耐藥菌感染患

者數(shù)(例次數(shù))與同期住院患者總數(shù)的比例?！?/p>

計(jì)算公式：多重耐藥菌感染發(fā)病率=多重耐藥菌感染患者數(shù)(例次數(shù))/同期住院患者總數(shù)

X100%□

意義：反映醫(yī)院內(nèi)多重耐藥菌感染的情況?！?/p>

分子說明：□

納入群體：多重耐藥菌造成的醫(yī)院感染的住院

患者是新發(fā)醫(yī)院感染為“是”的感染例次□

排除群體：慢性感染急性發(fā)作的住院患者；在

皮膚黏膜開放性傷口或分泌物中只有細(xì)菌的定

植而沒有臨床感染癥狀的住院患者。五.多重耐藥菌感染檢出率□

定義：多重耐藥菌檢出株數(shù)與同期該病原體

檢出菌株總數(shù)的比例?！?/p>

計(jì)算公式：多重耐藥菌感染檢出率=多重耐藥菌檢出

株數(shù)/同期該病原體檢出菌株總數(shù)X100%□意義：反映醫(yī)院內(nèi)多重耐藥菌感染的總體情況和某

些特定菌種多重耐藥菌感染情況?！?/p>

分母說明：是指特定病原體的檢出數(shù)量，包括HA、

CA及定植和重復(fù)檢出的病原體，排除污染菌?！?/p>

分子說明：檢出的特定病原體中多重耐藥菌的數(shù)量，如金黃色葡萄球菌中的MRSA的檢出率。六.醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生已從率□定義：受調(diào)查的醫(yī)務(wù)人員實(shí)際實(shí)施手衛(wèi)生次

數(shù)占同期調(diào)查中應(yīng)實(shí)施手衛(wèi)生次數(shù)的比例?！?/p>

計(jì)算公式：醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從率=受調(diào)查的醫(yī)務(wù)人員實(shí)際實(shí)施手衛(wèi)生次數(shù)/同期調(diào)查中應(yīng)實(shí)

施手衛(wèi)生次數(shù)×100%□意義：描述醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生實(shí)際執(zhí)行依從程度，反映醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行情況。七.住院患者抗菌藥物使用率□

定義：住院患者中使用抗菌藥物(全身給藥)

患者數(shù)占同期住院患者總數(shù)的比例?！?/p>

計(jì)算公式：住院患者抗菌藥物使用率=住院患者中使用抗菌藥物(全身給藥)患者數(shù)/同期住院

患者數(shù)×100%□

意義：反映醫(yī)院內(nèi)住院患者抗菌藥物使用及

管理情況。八.抗菌藥物治療前病原學(xué)送檢率口

定義：以治療為目的的使用抗菌藥物的住院患者，

使用抗菌藥物前病原學(xué)檢驗(yàn)標(biāo)本送檢病例數(shù)占同期

使用抗菌藥物治療病例總數(shù)的比例，病原學(xué)檢驗(yàn)標(biāo)本包括：各種微生物培養(yǎng)、降鈣素原、白介素-6等

感染指標(biāo)的血清學(xué)檢驗(yàn)?！?/p>

計(jì)算公式：抗菌藥物治療前病原學(xué)送檢率=使用抗菌藥物前病原學(xué)檢驗(yàn)標(biāo)本送檢病例數(shù)/同期

使用抗菌藥物治療病例總數(shù)×100%□意義：反映抗菌藥物使用的規(guī)范性九

.I類切口手術(shù)部位感染率□定義

：I

類切口手術(shù)部位感染是指發(fā)生在I類(清潔)切口，即手術(shù)未進(jìn)入炎癥區(qū)，未進(jìn)入

呼吸、消化及泌尿生殖道，以及閉合性創(chuàng)傷手術(shù)符合上述條件的手術(shù)切口的感染，包括

無植入物手術(shù)后30天內(nèi)、有植入物手術(shù)后1年內(nèi)發(fā)生的手術(shù)部位感染。I類切口手術(shù)部

位感染率，是指發(fā)生I

類切口手術(shù)部位感染

病例數(shù)占同期接受I類切口手術(shù)患者總數(shù)的

比例?！?/p>

計(jì)算公式：I類切口手術(shù)部位感染率=發(fā)生I類切口手術(shù)部位感染病例數(shù)/同期接受I類切口手術(shù)患者

總數(shù)×100%□

意義：描述I類切口手術(shù)患者發(fā)生手術(shù)部位感染的頻率，反映醫(yī)院對接受I

類切口手術(shù)患者醫(yī)院感染管理和防控情況。十

.I類切口手術(shù)抗菌藥物預(yù)防使用率□I

類切口手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物的患者總數(shù)

占同期I類切口手術(shù)患者總數(shù)的比例?！?/p>

計(jì)算公式：I類切口手術(shù)抗菌藥物預(yù)防使用率=I類切口手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物的患者總數(shù)/同期I類

切口手術(shù)患者總數(shù)×100%□

意義：反映I類切口手術(shù)患者抗菌藥物預(yù)防

用藥使用及管理情況。十一.血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)血流感染發(fā)病率□

定義：使用血管內(nèi)導(dǎo)管住院患者中新發(fā)血管內(nèi)

導(dǎo)管相關(guān)血流感染的發(fā)病頻率，單位：例/千導(dǎo)

管日?！?/p>

計(jì)算公式：血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)血流感染發(fā)病率=血管內(nèi)導(dǎo)管

相關(guān)血流感染例次數(shù)/同期患者使用血管內(nèi)導(dǎo)管

留置總天數(shù)×1000%0□

意義：反映血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)血流感染情況和院感染

防控能力。十二

.呼吸機(jī)相關(guān)肺炎發(fā)病率□

定義：使用呼吸機(jī)住院患者中新發(fā)呼吸機(jī)相

關(guān)肺炎的發(fā)病頻率，單位：例/千機(jī)械通氣

日?！?/p>

計(jì)算公式：呼吸機(jī)相關(guān)肺炎發(fā)病率=呼吸機(jī)相關(guān)肺炎例

次數(shù)/同期患者使用呼吸機(jī)總天數(shù)X1000%o□

意義：反映呼