病情觀察及危重患者的搶救和護理課件

第二十章

病情觀察和危重患者的搶救和護理

病情觀察及危重患者的搶救和護理_1病情觀察是臨床護理工作中的一項重要內(nèi)容，也是護理危重患者的先覺條件。護理人員必須具有廣博的醫(yī)學(xué)知識、高度的責(zé)任心、敏銳的觀察能力，通過感覺器官和儀器設(shè)備認真、仔細觀察患者生理、病理、心理狀況，為危重患者診斷、搶救、治療、護理提供依據(jù)。病情觀察及危重患者的搶救和護理_1危重患者的搶救技術(shù)是搶救成功的關(guān)鍵，它直接影響到患者的生命和生命質(zhì)量。護理人員必須熟悉掌握常用的搶救技術(shù)，保證搶救工作及時、準確、有效進行。病情觀察及危重患者的搶救和護理_1第一節(jié)病情觀察病情觀察及危重患者的搶救和護理_1一、病情觀察的目的與要求病情觀察（clinicalobservation）是護土在護理工作中積極啟動感覺器官以及輔助工具，有目的、有計劃地了解、觀察患者的生理、病理變化及心理反應(yīng)的知覺過程。病情觀察及危重患者的搶救和護理_1(一)病情觀察的目的位診斷疾病和制定治療護理方案提供依據(jù)預(yù)測疾病的發(fā)展趨勢和轉(zhuǎn)歸了解治療效果和用藥反應(yīng)及時發(fā)現(xiàn)危重癥或并發(fā)癥病情觀察及危重患者的搶救和護理_1（二）病情觀察的要求自覺加強專業(yè)理論學(xué)習(xí)，為及時、準確地觀察、判斷病情打好堅實基礎(chǔ)。培養(yǎng)高度職業(yè)敏感性，做到從細微處及時、準確地發(fā)現(xiàn)患者的病情變化。主動利用一切機會做觀察病情的有心人，護士應(yīng)經(jīng)常巡視病房或與患者談心，并養(yǎng)成在實施護理措施的同時觀察病情的習(xí)慣。觀察病情應(yīng)有針對性，護士應(yīng)熟悉患者的病情和當(dāng)前治療護理的要求，從而使觀察更具有目的性。認真記錄觀察結(jié)果。病情觀察及危重患者的搶救和護理_1一、病情觀察的方法病情觀察是通過視、聽、觸、嗅覺等感覺器官及輔助工具來獲得患者資料的過程：通過視覺通過聽覺通過觸覺通過嗅覺病情觀察及危重患者的搶救和護理_1二、病情觀察的內(nèi)容一般情況觀察生命體征神經(jīng)精神狀況常見癥狀病情觀察及危重患者的搶救和護理_1（一）一般情況觀察1、發(fā)育2、飲食與營養(yǎng)3、表情與面容4、體位與姿勢5、步態(tài)6、皮膚與粘膜病情觀察及危重患者的搶救和護理_1（一）一般情況觀察1．發(fā)育年齡、智力和體格成長狀態(tài)(身高、體重及第二性征)之間的關(guān)系來判斷。正常成人的判斷指標一般為：頭長等于身高的1/7；胸圍等于身高的一半；兩上肢展開的長度約等于身高；坐高等于下肢的長度。（巨人癥、肢端肥大癥、侏儒癥）病情觀察及危重患者的搶救和護理_12.營養(yǎng)

根據(jù)皮膚、毛發(fā)、皮下脂肪、肌肉的發(fā)育判斷。(1)營養(yǎng)狀態(tài)的等級臨床上習(xí)慣用良好、中等、不良三個等級來概括營養(yǎng)狀態(tài)：①良好粘膜紅潤，皮膚光澤、彈性良好，皮下脂肪豐滿而有彈性，肌肉結(jié)實，指甲、毛發(fā)潤澤，肋間隙及鎖骨上窩平坦，肩胛部和股部肌肉豐滿。②不良皮膚粘膜干燥、彈性減低，皮下脂肪菲薄，肌肉松弛無力，指甲粗糙無光澤，毛發(fā)稀疏，肋間隙、鎖骨上窩凹陷，肩胛骨和髂骨棱角突出。③中等介于兩者之間。病情觀察及危重患者的搶救和護理_1(2)常見的營養(yǎng)異常狀態(tài)①營養(yǎng)不良主要由攝食不足或消耗增多兩大因素引起，常表現(xiàn)為消瘦，即體重低于標準體重的10％。食管、胃腸道病變和神經(jīng)系統(tǒng)病變及肝、腎等內(nèi)臟病變引起的攝食或消化障礙；長期活動性結(jié)核病、惡性腫瘤、代謝疾病(如糖尿病)和某些內(nèi)分泌疾病(如甲亢)等。病情觀察及危重患者的搶救和護理_1②肥胖超過標準體重20％以上者。成人標準體重估算：身高(cm)-105肥胖主要是由于攝食過多，攝入量超過消耗量，過剩的營養(yǎng)物質(zhì)轉(zhuǎn)化為脂肪積存在體內(nèi)所致。內(nèi)分泌、家族遺傳、環(huán)境與運動、精神因素等皆對其有影響。肥胖可分為單純性肥胖和繼發(fā)性肥胖，后者多為病理性肥胖，如腎上腺皮質(zhì)機能亢進(Cushing綜合征)。(2)常見的營養(yǎng)異常狀態(tài)病情觀察及危重患者的搶救和護理_13.面容與表情健康人表情自然、神態(tài)安怡，而患者由于病痛困擾?？沙霈F(xiàn)特征性病態(tài)面容與表情。常見的幾種典型面容：急性病容面色潮紅，興奮不安，鼻翼扇動，口唇皰疹，表情痛苦。見于急性熱病，如大葉性肺炎、瘧疾等患者。慢性病容面容憔悴，面色灰暗或蒼白，目光暗淡。見于慢性消耗性疾病，如惡性腫瘤、肝硬化等患者。貧血面容面色蒼白，唇舌色淡，表情疲憊乏力，見于各種貧血患者。病情觀察及危重患者的搶救和護理_1甲亢面容面容驚愕，眼裂增大，眼球凸出、目光閃爍，興奮、煩躁。二尖瓣面容面色晦暗，雙頰紫紅，口唇輕度紫紺，見于風(fēng)濕性心臟病患者。滿月面容面圓如滿月，皮膚發(fā)紅，常伴痤瘡和小須，見于腎上腺皮質(zhì)機能亢進及長期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素的患者。病危面容面容枯槁，面色蒼白或鉛灰，表情淡漠，目光無神，眼眶凹陷，鼻骨峭聳，見于大出血、嚴重休克、脫水、急性腹膜炎等患者。病情觀察及危重患者的搶救和護理_14．姿勢和體位姿勢是指舉止的狀態(tài)，健康成人軀干端正，肢體動作靈活適度。體位是指患者在臥位時所處的狀態(tài)，體位對某些疾病的診斷具有一定意義，如:極度衰竭或意識喪失的患者常呈被動臥位心力衰竭患者常采取強迫坐位，以減輕心臟負擔(dān)并改善呼吸發(fā)紺型先天性心臟病患者往往在步行不遠或其它活動的進程中采取蹲距體位以緩解呼吸困難和心悸等癥狀病情觀察及危重患者的搶救和護理_15．步態(tài)步態(tài)即走動時所表現(xiàn)的姿態(tài)。如：佝僂病、大骨節(jié)病、進行性肌營養(yǎng)不良或雙側(cè)先天性髖關(guān)節(jié)脫位等患者，走路時身體左右搖擺稱蹣跚步態(tài)(鴨步)；小腦疾患、乙醇中毒或巴比妥中毒患者走路時軀干重心不穩(wěn)，步態(tài)紊亂不準確如醉酒狀稱醉酒步態(tài)。高血壓患者突然出現(xiàn)跛行，則應(yīng)考慮有發(fā)生腦血管意外、偏癱的可能。病情觀察及危重患者的搶救和護理_16．皮膚、粘膜皮膚、粘膜的表現(xiàn)常是全身疾病表現(xiàn)的一部分，主要應(yīng)觀察其顏色、彈性、溫度、濕度以及有無皮疹、出血、水腫等情況。如：貧血患者皮膚蒼白休克患者的皮膚常蒼白濕冷肝膽疾病患者常有鞏膜和皮膚黃染嚴重缺氧患者常表現(xiàn)為口唇、指、趾端紫紺；脫水患者常出現(xiàn)皮膚干燥且彈性減低造血系統(tǒng)疾病患者常出現(xiàn)皮膚、粘膜的出血點、紫癜、瘀斑等腎臟病患者?？梢娙硭[右心衰竭患者則可出現(xiàn)下肢水腫病情觀察及危重患者的搶救和護理_1二、生命體征的觀察生命體征是機體內(nèi)在活動的一種客觀反映，是衡量機體身心狀況的可靠指標。病情觀察及危重患者的搶救和護理_1(三)神經(jīng)精神狀況1、意識意識是大腦高級神經(jīng)中樞功能活動的綜合表現(xiàn)，即對內(nèi)外環(huán)境的知覺狀態(tài)。凡影響大腦功能活動的疾病均會引起不同程度的意識改變，稱意識障礙，主要表現(xiàn)為興奮不安、思維紊亂、語言表達能力減退或失常、情感活動異常、無意識動作增加等。根據(jù)意識障礙的程度一般可分為：意識障礙的程度可分為嗜睡、意識模糊、昏睡、昏迷。病情觀察及危重患者的搶救和護理_1(1)嗜睡

最輕的意識障礙，患者持續(xù)地處于睡眠狀態(tài)，能被喚醒，醒后能正確回答問題和做出各種反應(yīng)，刺激去除后很快又入睡。(2)意識模糊意識水平輕度下降，患者對周圍環(huán)境漠不關(guān)心，答話簡短遲鈍，表情淡漠，對時間、地點、人物的定向力完全或部分發(fā)生障礙。(3)昏睡接近于不省人事的意識狀態(tài)，患者處于熟睡狀態(tài)，不易喚醒，醒后不能正確回答問題，刺激停止后即進入熟睡。病情觀察及危重患者的搶救和護理_1(4)昏迷嚴重的意識障礙，按其程度可分為三種：①輕度昏迷意識大部分喪失，無自主運動，對周圍事物及聲、光刺激無反應(yīng)，對強烈刺激可有痛苦表情及躲避反應(yīng)。角膜反射、瞳孔對光反射、吞咽反射、眼球運動等可存在。生命體征一般無明顯改變，可有大小便潴留或失禁。②中度昏迷對周圍事物及各種刺激均無反應(yīng)，對劇烈刺激可出現(xiàn)防御反射。角膜反射減弱，瞳孔對光反射遲鈍，眼球無轉(zhuǎn)動。③深度昏迷意識完全喪失，對各種刺激全無反應(yīng)，全身肌肉松弛，深、淺反射均消失。病情觀察及危重患者的搶救和護理_1譫妄(phrenitis)以興奮性增高為主的高級神經(jīng)中樞急性活動失調(diào)狀態(tài)。意識模糊、定向力喪失、感覺錯亂（幻覺、錯覺）、躁動不安、言語雜亂。常見于：急性感染發(fā)熱期、顛茄類、酒精等藥物中毒、肝性腦病等。病情觀察及危重患者的搶救和護理_12、瞳孔瞳孔的變化是人體病理狀態(tài)的一種重要特征。正常瞳孔呈圓形，兩側(cè)等大等圓，邊緣整齊，在自然光線下，直徑為2~5mm，平均3~4mm。病情觀察及危重患者的搶救和護理_1病理情況下：瞳孔直徑小于2mm為瞳孔縮小，小于1mm為針尖樣瞳孔，見于虹膜炎癥或有機磷農(nóng)藥、嗎啡等中毒。瞳孔直徑大于5mm為瞳孔散大，見于阿托品藥物反應(yīng)、顱內(nèi)壓增高及頻死狀態(tài)表現(xiàn)。

兩側(cè)不等大，見于腦外傷、腦腫瘤、腦疝等。兩側(cè)瞳孔不等大、對光反射減弱或消失以及神志不清，提示腦病變。病情觀察及危重患者的搶救和護理_13、心理狀態(tài)包括患者的語言與非語言行為、思維過程、認知能力、情緒狀態(tài)、感知情況、對疾病的認識、價值觀和信念等。病情觀察及危重患者的搶救和護理_1(四)常見癥狀的觀察1．疼痛應(yīng)觀察和了解疼痛的部位、發(fā)生的急緩、疼痛的性質(zhì)和程度、持時間和伴隨癥狀、疼痛與體位及按壓的關(guān)系、既往有無類似發(fā)作等。如：心前區(qū)劇痛常提示心絞痛若疼痛持續(xù)，服用硝酸甘油等藥物后不能緩解，應(yīng)警惕心肌梗死的發(fā)生。上腹突然刀割樣疼痛，肌強直呈板狀，伴反跳痛，應(yīng)考慮胃穿孔的可能。病情觀察及危重患者的搶救和護理_12．咳嗽當(dāng)呼吸道受到異物、炎癥、分泌物、化學(xué)氣體或過敏性因素等刺激時，即可反射性地引起咳嗽應(yīng)注意咳嗽發(fā)生的急緩、性質(zhì)、有無時間規(guī)律、與氣候的關(guān)系、有無職業(yè)和環(huán)境的影響、無伴隨癥狀等。如：急性咳嗽常見于呼吸器官的急性炎癥或異物吸入；經(jīng)常性咳嗽，寒冷季節(jié)及間加劇者見于慢性支氣管炎、支氣管擴張等；陣發(fā)性咳嗽伴有哮喘見于支氣管哮喘、心源性哮喘等刺激性嗆咳常見于肺癌等。病情觀察及危重患者的搶救和護理_13．咳痰與咯血咳痰與咯血是支氣管、肺部疾患的常見癥狀之一。觀察咳痰應(yīng)注意痰量，痰液的性質(zhì)、顏色氣味，咳痰的時間，伴隨癥狀等。觀察咯血應(yīng)分清是痰中帶血還是大口咯血，量有多少，顏色鮮還是暗紅，有無口腔、鼻腔、齒齦等處出血，大量咯血應(yīng)注意與嘔血相區(qū)別。病情觀察及危重患者的搶救和護理_14．惡心與嘔吐引起惡心、嘔吐的常見原因有：(1)反射性

強烈刺激傳入延髓的嘔吐中樞或胃及腸管擴張反射性引起嘔吐，常見于幽門梗阻、藥物刺激、視覺和內(nèi)耳前庭器官受刺激等。此類嘔吐，嘔吐前有惡心等前驅(qū)癥狀，嘔吐后患者感到輕松。(2)中樞性

疾病或藥物直接作用于嘔吐中樞而引起，常見于顱內(nèi)壓增高、尿毒癥、糖尿病酮癥酸中毒、應(yīng)用嗎啡、洋地黃類藥物等。此類嘔吐，嘔吐前常無前驅(qū)癥狀，嘔吐后患者并不感到輕松。(3)條件反射性

當(dāng)看到不潔食物、嗅到厭惡氣味時引發(fā)的惡心、嘔吐。病情觀察及危重患者的搶救和護理_1觀察惡心、嘔吐要注意發(fā)生的次數(shù)、與進食的關(guān)系、有無相關(guān)誘因和伴隨狀，以及嘔吐物的性狀、量、顏色、氣味等，并根據(jù)需要及時記錄和收集標本送檢。如：顱內(nèi)壓增高患者嘔吐呈噴射狀幽門梗阻患者嘔吐常在晚間發(fā)生，嘔吐物含大量隔宿食物，呈腐敗味急性上消化道大出血患者嘔吐物呈鮮紅色，而慢性出血者嘔吐物呈咖啡色等。病情觀察及危重患者的搶救和護理_1(五)其他方面的觀察如排泄物的觀察，飲食、睡眠的觀察，藥療后或特殊治療后反應(yīng)的觀察等。（參考有關(guān)章節(jié)）。病情觀察及危重患者的搶救和護理_1三、各類患者的觀察重點及要求新入院患者老年患者小兒患者危重患者作特殊檢查或藥物治療的患者病情觀察及危重患者的搶救和護理_1(一)新入院患者1．初步估計病情的輕重根據(jù)患者的病史、各種檢查結(jié)果，結(jié)合患者的人院方式和一般狀況等，確定重點觀察的內(nèi)容。2．注意觀察潛在或繼發(fā)病征

新入院患者往往診斷尚未明確，護士應(yīng)注意觀察其潛在或繼發(fā)的病征，以防忽略某些重要病情。3．注重心理狀態(tài)的觀察新入院患者對醫(yī)院環(huán)境、人員、生活習(xí)慣等都很陌生，對自身疾病的診治期望很高，容易出現(xiàn)許多復(fù)雜的心理問題。護士應(yīng)注意觀察并給予針對性的心理疏導(dǎo)，幫助患者盡快熟悉和適應(yīng)住院生活，從而積極、主動地配合、參與到治療、護理中來。病情觀察及危重患者的搶救和護理_1(二)老年患者1．注意觀察癥狀、體征不典型的病情新陳代謝低下，感覺遲鈍，患重病時反應(yīng)不明顯，應(yīng)注意對癥狀、體征不典型的病情做細致、全面的觀察，及時、準確地判斷病情變化。2．注意觀察有無腦及心血管意外的先兆癥狀易發(fā)生腦及心血管意外，往往來勢兇猛，病情危重。護士應(yīng)注意觀察其先兆癥狀，及時采取防治措施。3．注意觀察并發(fā)癥起病潛隱，病程遷延，抵抗力差，疾病恢復(fù)慢，容易出現(xiàn)并發(fā)癥。4．注意觀察與疏導(dǎo)心理問題心理狀態(tài)復(fù)雜多變，護士應(yīng)做到尊重患者，細心觀察，并給予針對性的疏導(dǎo)。老年患者感官功能減退，記憶力下降，反應(yīng)遲鈍，應(yīng)耐心聽取主訴，并認真核實。病情觀察及危重患者的搶救和護理_1(三)小兒患者小兒患者對生疏的環(huán)境和人員適應(yīng)性差，易產(chǎn)生恐懼、害怕的心理，加之表達能力差，不能具體述說病情。因此，護士應(yīng)重點觀察病兒的精神狀態(tài)、飲食量、大小便的性狀及顏色、啼哭的聲音等。如：小兒哭鬧不止時應(yīng)考慮是否存在饑餓、口渴、過熱、過冷、尿墊潮濕，或是腹痛、感染病灶等引起的不適；給病兒測體溫或更換尿墊時，若發(fā)現(xiàn)果醬樣血便，而肛門周圍及外陰無損傷，應(yīng)考慮有無腸套疊的可能。病情觀察及危重患者的搶救和護理_1(四)危重患者病情重、復(fù)雜、變化快，應(yīng)重點觀察其生命體征及相關(guān)的癥狀、體征，發(fā)現(xiàn)或預(yù)見→采取預(yù)防或應(yīng)急措施→搶救。如：慢性肺原性心臟病患者，應(yīng)重點觀察其呼吸、血壓、脈搏的變化，神志、意識狀態(tài)，若發(fā)現(xiàn)患者頭痛、煩躁不安、言語障礙或嗜睡，則可能是發(fā)生了肺性腦病。觀察病情應(yīng)全面、連續(xù)、細致。病情觀察及危重患者的搶救和護理_1(五)作特殊檢查或治療的患者應(yīng)重點了解其注意事項，觀察可能出現(xiàn)的副反應(yīng)、并發(fā)癥、治療后效果等。如：鎖骨下靜脈穿刺后患者有無胸悶或呼吸困難乙狀結(jié)腸鏡檢查后患者有無脈搏細數(shù)或便血應(yīng)用利尿劑的患者尿量多少、有無電解質(zhì)紊亂的表現(xiàn)應(yīng)用胰島素治療的患者有無出冷汗、心慌、神志不清等低血糖反應(yīng)的表現(xiàn)等病情觀察及危重患者的搶救和護理_1四、觀察后的處理(一)一般病情變化的處理在職責(zé)范圍內(nèi)給予適當(dāng)處理，并將經(jīng)過以口頭或書面的形式通知醫(yī)生，也可先通知醫(yī)生，再作處理。如：高熱患者可先給予物理降溫一般術(shù)后患者夜間發(fā)生尿潴留時，可讓患者聽流水聲或用溫水沖洗尿道口，誘導(dǎo)排尿。病情觀察及危重患者的搶救和護理_1(二)重要病情變化的處理當(dāng)發(fā)現(xiàn)病情惡化或有嚴重并發(fā)癥的先兆時，如消化道潰瘍患者排出黑便，心臟病患者出現(xiàn)呼吸困難等，護士應(yīng)繼續(xù)嚴密觀察病情，安慰患者，并給予相應(yīng)處理，如給氧、建立靜脈通道、準備急救用品等，同時及時通知醫(yī)生。病情觀察及危重患者的搶救和護理_1(三)緊急病情變化的處理患者突然發(fā)生心搏驟?；蚝粑Ｖ沟染o急病情變化時，護士應(yīng)當(dāng)機立斷采取必要的應(yīng)急措施，如給氧、胸外心臟按壓、人工呼吸等，同時設(shè)法請人去通知醫(yī)生，待醫(yī)生到場后，按醫(yī)囑配合醫(yī)生進行搶救。搶救過程中的各項搶救措施及病情變化，均應(yīng)詳細記錄，以便進一步觀察病情和分析判斷搶救治療后的效果。病情觀察及危重患者的搶救和護理_1

第二節(jié)危重患者的搶救和護理病情觀察及危重患者的搶救和護理_1一、搶救工作的管理與搶救設(shè)備搶救工作的組織管理搶救設(shè)備病情觀察及危重患者的搶救和護理_1病情觀察及危重患者的搶救和護理_1病情觀察及危重患者的搶救和護理_1做好“五定”為了不貽誤搶救時機，一切搶救藥品、器械應(yīng)做到“五定”

定品種定數(shù)量定地點定期消毒定期檢查維修病情觀察及危重患者的搶救和護理_1病情觀察及危重患者的搶救和護理_1成大急救ICU單間病房的配置病情觀察及危重患者的搶救和護理_1成大急救正在接受治療的患者病情觀察及危重患者的搶救和護理_1德國一家ICU的病床配置病情觀察及危重患者的搶救和護理_1搶救床以能升降的活動床為佳，另備木板一塊，作心臟按壓時使用。病情觀察及危重患者的搶救和護理_1搶救車搶救車內(nèi)放以下物品急救藥品無菌物品其它用物病情觀察及危重患者的搶救和護理_1病情觀察及危重患者的搶救和護理_1急救藥品常用的急救藥品有：中樞興奮藥、升壓藥、降壓藥、強心劑、抗心律失常藥、血管擴張藥、止血藥、止痛鎮(zhèn)靜藥、解毒藥、抗過敏藥、激素類藥、抗驚厥藥、脫水利尿藥、堿性藥、及其它藥液等。病情觀察及危重患者的搶救和護理_1無菌物品八包：氣管插管包、氣管切開包、靜脈切開包、開胸包、導(dǎo)尿包、各種穿刺包、吸痰包、縫合包等病情觀察及危重患者的搶救和護理_1其它用物治療盤、血壓計、聽診器、開口器、舌鉗手電筒、止血帶注射器、輸液器、棉簽、消毒液、膠布、無菌手套、夾板繃帶、電源開關(guān)。病情觀察及危重患者的搶救和護理_1急救器械五機：

★氧氣筒及給氧裝置或中心供氧系統(tǒng)、加壓給氧設(shè)備

★電動吸引器或中心負壓吸引裝置

★電除顫儀、心臟起搏器、心電監(jiān)護儀

★簡易呼吸器、呼吸機

★電動洗胃機等病情觀察及危重患者的搶救和護理_1搶救器械供氧裝置吸痰器病情觀察及危重患者的搶救和護理_1

心電監(jiān)護儀除顫器病情觀察及危重患者的搶救和護理_1洗胃機呼吸機病情觀察及危重患者的搶救和護理_1簡易呼吸器注射泵病情觀察及危重患者的搶救和護理_1搶救方位圖負壓吸引燈氧氣呼吸機主搶救醫(yī)生主搶救護士搶救車心電監(jiān)護儀輔助搶救醫(yī)生病情觀察及危重患者的搶救和護理_1二、常用搶救技術(shù)病情觀察及危重患者的搶救和護理_1基礎(chǔ)生命支持技術(shù)氧氣吸入術(shù)吸痰術(shù)洗胃術(shù)病情觀察及危重患者的搶救和護理_1

“天有不測風(fēng)云，人有旦夕禍?！?。因此，人人都要學(xué)會并掌握一些急救知識。當(dāng)自身或他人生命受到威脅時，及時、正確處置，就有可能“死里逃生”或免于終身殘疾。病情觀察及危重患者的搶救和護理_1(一)基礎(chǔ)生命支持技術(shù)

(basic

life

support，BLS)是搶救心搏驟停等急危重癥患者的基本措施。基礎(chǔ)生命支持技術(shù)主要包括：開放氣道(airway)人工呼吸(breath)胸外心臟按壓(circulation)除顫（defibrillation）(ABCD循環(huán)支持)病情觀察及危重患者的搶救和護理_11．適應(yīng)證呼吸驟停

常見原因：電擊、溺水、氣道異物阻塞、藥物過量、嚴重創(chuàng)傷等意外事件。（人工通氣最重要）心臟驟停

急性心肌梗死、心律失常、顱腦損傷、心臟及大血管破裂大出血、及麻醉意外，各種原因所致嚴重休克，電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂，藥物中毒及過敏反應(yīng)等。病情觀察及危重患者的搶救和護理_12.心臟驟停的判斷標準主要依據(jù)突然臉色死灰、意識喪失。大動脈搏動消失。其他依據(jù)瞳孔散大，對光反射消失。喘息性呼吸或呼吸停止。皮膚蒼白或灰紺。傷口不出血。病情觀察及危重患者的搶救和護理_13.BLS的程序系列操作技術(shù)（支持/干預(yù)）判斷反應(yīng)啟動急救醫(yī)療服務(wù)（EMS）實施心肺復(fù)蘇（CPR）中的ABCD

(BLS判斷階段極關(guān)鍵)病情觀察及危重患者的搶救和護理_1成人心肺腦復(fù)蘇，可分為三個期Ⅰ期：基礎(chǔ)生命支持(BLS)Ⅱ期：進一步生命救生(ALS)Ⅲ期：持續(xù)生命支持(PLS)病情觀察及危重患者的搶救和護理_14.BLS實施（ABCD）判斷患者反應(yīng)呼救/啟動急救醫(yī)療服務(wù)（EMS）CPR體位開放氣道A人工呼吸B胸外按壓C除顫D病情觀察及危重患者的搶救和護理_1判斷大聲詢問“喂，你怎么啦！”

指壓人中穴，時間就是生命！

4分鐘內(nèi)進行復(fù)蘇有50%患者存活，“黃金時刻”

4-6分鐘開始進行復(fù)蘇者10%存活，

超過6分鐘僅4%存活，

10分鐘以上開始心肺復(fù)蘇者存活非常低。

病情觀察及危重患者的搶救和護理_1檢查頸動脈（判斷時間＜10秒）

氣管正中線（環(huán)狀軟骨）旁開2cm處病情觀察及危重患者的搶救和護理_1判斷頸動脈有無搏動病情觀察及危重患者的搶救和護理_1判斷動脈有無搏動病情觀察及危重患者的搶救和護理_1呼救“來人吶！救命?。　?/p>

招呼周圍的人來協(xié)助搶救。打“120”電話（地址、事由

人數(shù)、電話）安置體位：仰臥于硬板或地上，頭后仰。病情觀察及危重患者的搶救和護理_1開放氣道（airwayA）開放氣道：避免被異物及后墜的舌根堵塞。病情觀察及危重患者的搶救和護理_1開放氣道方法解除舌后墜效果最佳頭頸部損傷病人禁用用于疑有頸部損傷的病人病情觀察及危重患者的搶救和護理_1判斷呼吸－視、聽、覺

看：面部側(cè)向患者胸部，眼睛觀察胸部有無起伏覺：面部感覺患者呼吸道有無氣體排出聽：耳聽患者呼吸道有無氣流通過的聲音判斷時間不超過10秒病情觀察及危重患者的搶救和護理_1人工呼吸（breathingB）

術(shù)者一手壓額捏緊患者鼻孔,另一手提下頜口唇，雙唇完全包進患者口唇，防止漏氣－增加血氧含量，保護重要臟器功能病情觀察及危重患者的搶救和護理_1口對口通氣作用原理（2007國標）空氣中氧含量為21%，正常人經(jīng)過氣體交換肺臟吸收20%的氧氣，其余80%的氧氣按原樣排出，呼出氣中氧含量約為16%-18%如患者的肺正常，只要吹氣時潮氣量較正常大(正常的1~2倍，大于800ml)，即可使患者的動脈血氧分壓保持在75mmHg左右，氧飽和度維持在90%以上病情觀察及危重患者的搶救和護理_1方法：口對口人工呼吸

口對鼻人工呼吸吹氣頻率：成人10—12次/分

兒童18—20次/分

幼兒30—40次分每次吹氣量為700—1100ml，持續(xù)2秒。保證每次胸部抬起

人工呼吸方法病情觀察及危重患者的搶救和護理_11）搶救者用拇指和食指捏住病人鼻孔2）深吸氣，屏氣，雙唇包繞病人口部用力吹氣3）吹畢，松開捏鼻孔的手，搶救者換氣、觀察4）首次吹氣以連吹兩口為宜，吹氣占呼吸周期1/3，量500ml-600ml

口對口人工呼吸法

病情觀察及危重患者的搶救和護理_1口對鼻人工呼吸法1）將病人口唇閉合2）深吸氣，雙唇包住病人鼻部同上法吹氣病情觀察及危重患者的搶救和護理_1胸外心臟按壓（circulationC）病情觀察及危重患者的搶救和護理_1新指南成人為100次/分鐘；單人/雙人CPR，按壓/通氣為30：2；縮短評估和插管等治療時間間隔,保證CPR;限制無脈性心臟驟停CPR治療期間的脈搏檢查；按壓和口對口人工呼吸同時進行．病情觀察及危重患者的搶救和護理_1胸外心臟按壓的定位手法（1）兩乳頭連線中點處病情觀察及危重患者的搶救和護理_1

胸外心臟按壓的定位手法（2）病情觀察及危重患者的搶救和護理_1

在劍突上方二橫指處

胸外心臟按壓的定位手法（3）病情觀察及危重患者的搶救和護理_1胸外心臟按壓方法

雙手指交叉垂直按壓胸骨。病情觀察及危重患者的搶救和護理_1心臟按壓

部位：胸骨中、下1/3交界處

深度：胸骨下陷3～5cm

頻率：80～100次/分、嬰幼兒100~120次/分

按壓與放松比：1：1

按壓與呼吸比：15：2（2007國際標準30：2）病情觀察及危重患者的搶救和護理_1

胸外心臟按壓方法病情觀察及危重患者的搶救和護理_1病情觀察及危重患者的搶救和護理_1胸外心臟按壓用力方式：按壓平穩(wěn)、有規(guī)律地進行，不能間斷；不能沖擊式的猛壓；下壓及放松的時間應(yīng)大致相等；垂直用力向下，不要左右擺動；放松時定位的手掌根部不要離開胸骨定位點，但應(yīng)盡量放松，務(wù)使胸骨不受任何壓力；病情觀察及危重患者的搶救和護理_1胸外心臟按壓的頻率100次/分病情觀察及危重患者的搶救和護理_1人工呼吸與胸外心臟按壓同時進行，比例為單人、雙人操作2︰30，觀察心肺復(fù)蘇是否有效病情觀察及危重患者的搶救和護理_1按壓者的更換為避免按壓者的疲勞，專家建議每2分鐘輪換按壓者一次交換間隔時間要少于5秒病情觀察及危重患者的搶救和護理_1小兒心肺復(fù)蘇病情觀察及危重患者的搶救和護理_1病情觀察及危重患者的搶救和護理_1拍病人雙肩、呼喚病人呼救指定圍觀某人打“120”電話并囑回來幫忙擺好準備心肺復(fù)蘇體位打開氣道、判斷呼吸判斷方法：視、聽、覺判斷時間：10秒鐘發(fā)現(xiàn)有人暈倒判斷環(huán)境安全無煤氣泄露無高空墜物A保持氣道通暢人工呼吸二次每分鐘吹氣：12次/分判斷頸動脈

判斷方法：用食指和中指置于頸中部滑向凹陷處判斷時間：10秒鐘無搏動心外按壓15次定位：胸骨下1/2按壓速度：100次/分口對口人工呼吸

復(fù)蘇成功:判斷指征：呼吸、心跳，瞳孔、面色和指甲轉(zhuǎn)紅人工呼吸二次按壓與吹氣之比：15：2，考試操作：四個輪回；實際搶救：反復(fù)多個輪回。B胸外心臟按壓C心肺復(fù)蘇操作流程病情觀察及危重患者的搶救和護理_1

一看二聽三感覺摸頸動脈呼叫急救電話病情觀察及危重患者的搶救和護理_1成人1-8歲兒童嬰兒開放氣道仰頭舉頦法仰頭舉頦法仰頭舉頦法人工呼吸2次有效呼吸

(每次持續(xù)1秒鐘以上)2次有效呼吸

(每次持續(xù)1秒鐘以上)2次有效呼吸

(每次持續(xù)1秒鐘以上)呼吸頻率10-12次/分鐘

(約5-6秒鐘吹氣一次)10-20次/分鐘

(約3-5秒鐘吹氣一次)10-20次/分鐘

(約3-5秒鐘吹氣一次)檢查循環(huán)頸動脈股動脈肱動脈按壓位置胸部胸骨下切跡（胸口劍突處）上兩指胸骨正中部位或胸部正中乳頭連線水平乳頭連線下一橫指按壓方式兩只手掌根重疊兩只手掌根重疊/一只手掌根2指（以環(huán)繞胸部雙手的拇指，二人法）按壓深度3-5cm2-3cm1-2cm按壓頻率100次/分100次/分100次/分按壓通氣比30：2（單人或雙人）30：2/單人或15：2/雙人30：2/單人或15：2/雙人潮氣量比500ml-600ml每公斤/8ml

(約150ml-200ml)30ml-50ml

CPR周期2次有效吹氣，再按壓與通氣五個循環(huán)周期CPR

AED有AED設(shè)備條件情況下，請先使用AED除顫一次，然后進行5個周期CPR不推薦使用病情觀察及危重患者的搶救和護理_16、評價標準無并發(fā)癥發(fā)生按壓時能摸到大動脈搏動，收縮壓>60mmHg面色、口唇、甲床及皮膚等色澤轉(zhuǎn)紅散大的瞳孔縮小有呼吸改善或出現(xiàn)自主呼吸意識逐漸恢復(fù)，昏迷變淺，可出現(xiàn)反射或掙扎有尿心電圖波型改善

重點BLS有效指征病情觀察及危重患者的搶救和護理_1心肺復(fù)蘇中的失誤及主要并發(fā)癥在呼吸復(fù)蘇中：氣道開放不理想?？诨虮欠忾]不嚴密或口對口人工呼吸時忘記捏鼻孔。吹氣量不足。吹氣量過大，流速快引起胃膨脹。打開氣道時，造成或加重頸或脊柱損傷病情觀察及危重患者的搶救和護理_1在心臟復(fù)蘇中：按壓部位不對。部位太低，可能損傷腹部臟器或引起胃內(nèi)容物返流；部位太高，可傷及大血管；部位不在中線，可能會引起肋骨骨折。按壓的力度不夠，達不到效果。按壓的壓力過猛。可引起病人肋骨或胸骨的骨折、血氣胸、肺挫傷、肝脾撕裂、脂肪栓塞等。病人的體位不對，沒有完全躺在硬的平面上。檢查過勤而延誤搶救時機。病情觀察及危重患者的搶救和護理_1爭分奪秒，就地搶救，病人置平臥位。清除口咽部分泌物及異物，保證氣道開放以便通氣。按壓心臟部位要準確，用力合適，防止壓斷胸骨。忌用跳躍式和沖擊式按壓心臟。注意事項病情觀察及危重患者的搶救和護理_1搶救中沉著且有條不紊的醫(yī)護配合聽到呼救的人：通知醫(yī)生，迅速推搶救車、除顫儀、吸痰器、心電監(jiān)護儀等搶救儀器設(shè)備，聯(lián)系ICU進行氣管插管等。到達的人員，首先將氧氣、呼吸囊給患者接上，墊好按壓板，將除顫儀、吸痰器、心電監(jiān)護儀等連接并準備好，根據(jù)情況進行除顫以及吸痰，還要迅速建立兩條以上通暢的靜脈通道，以及作好搶救記錄。病情觀察及危重患者的搶救和護理_1搶救中沉著且有條不紊的醫(yī)護配合參與搶救的人要分工好，一人吸痰、一人負責(zé)建立靜脈通道以及推藥接輸液瓶、一人負責(zé)抽藥配藥、一人記錄、其它人員（機動人員）：負責(zé)及時補充搶救物品以及聯(lián)系外員、疏散家屬以及其它圍觀者。注：搶救過程中要見機行事，相互之間配合好，保證搶救工作及時有效進行。病情觀察及危重患者的搶救和護理_1（二）洗胃術(shù)(gastrolavage)洗胃術(shù)是將洗胃導(dǎo)管由口腔或鼻腔插入胃內(nèi)，利用重力、虹吸或負壓吸引作用的原理，將大量溶液灌入胃腔反復(fù)沖洗的技術(shù)。病情觀察及危重患者的搶救和護理_11.目的1、解毒2、減輕胃粘膜水腫3、手術(shù)或某些檢查前的準備病情觀察及危重患者的搶救和護理_12.禁忌證吞服強酸、強堿者禁忌洗胃。上消化道潰瘍、癌癥患者不宜洗胃。胃插管禁忌證，如：食道阻塞、食道胃底靜脈曲張、胸主動脈瘤等。血小板減少癥、胸主動脈瘤、心肌梗死慎用病情觀察及危重患者的搶救和護理_1洗胃溶液根據(jù)毒物性質(zhì)準備拮抗溶液液體量10000-20000ml溫度為25-38℃。病情觀察及危重患者的搶救和護理_1洗胃液的種類保護劑：牛奶、蛋清、植物油等。溶劑：液體石蠟。吸附劑：活性炭。解毒劑：1：15000-1：20000高錳酸鉀或2%碳酸氫鈉。中和劑：強酸用弱堿；強堿用弱酸。沉淀劑：化學(xué)物+毒物→溶解度低、毒性小的物質(zhì)。病情觀察及危重患者的搶救和護理_1毒物種類溶液禁忌藥物酸性鎂乳、蛋清水、牛奶強酸堿性5%醋酸、白醋、蛋清水、牛奶強堿敵敵畏碳酸氫鈉、高錳酸鉀、1％鹽水1605、10594049碳酸氫鈉高錳酸鉀敵百蟲1％鹽水、清水、高錳酸鉀堿性藥物DDT、666溫開水洗胃、硫酸鎂導(dǎo)瀉油性瀉藥除蟲菊酯類碳酸氫鈉、活性炭、硫酸鎂導(dǎo)瀉氰化物高錳酸鉀巴比妥類高錳酸鉀洗胃、硫酸鈉導(dǎo)瀉硫酸鎂病情觀察及危重患者的搶救和護理_1說明蛋清水可粘附于粘膜或創(chuàng)面上起保護作用，并可減輕疼痛氧化劑能將化學(xué)性毒品氧化改變其性能從而減輕或去除其毒性1605、1059

、4049（樂果）等禁用高錳酸鉀洗胃因能氧化成毒性更強的物質(zhì)敵百蟲遇堿性藥物可分解出毒性更強的敵敵畏其分解過程可隨堿性的增強和溫度的升高而加速巴比妥類藥物用硫酸鈉導(dǎo)瀉是利用其在腸道內(nèi)形成的高滲透壓，阻止殘存的巴比妥類藥物的繼續(xù)吸收，促其盡早排出體外。硫酸鈉對心血管和神經(jīng)系統(tǒng)沒有抑制作用，不會加重巴比妥類藥物的中毒磷化鋅中毒時口服硫酸銅可使其成為無毒的磷化銅沉淀阻止吸收，并促進其排出體外磷化鋅易溶于油類，應(yīng)禁用脂肪類食物以免促使磷的溶解吸收病情觀察及危重患者的搶救和護理_1洗胃液的選擇洗胃溶液