醫(yī)療質(zhì)量評估與審核管理制度

醫(yī)療質(zhì)量評估與審核管理制度第一章總則第一條目的和依據(jù)本制度旨在加強醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理，提高醫(yī)療服務水平，確?；颊叩陌踩蜋?quán)益，依據(jù)《中華人民共和國醫(yī)療法》《醫(yī)院管理條例》等相關(guān)法律法規(guī)及醫(yī)院的管理要求訂立。第二條適用范圍本制度適用于本醫(yī)院內(nèi)的全部醫(yī)療活動，包含診療、手術(shù)、藥物使用等環(huán)節(jié)。第三條定義與解釋醫(yī)療質(zhì)量評估：指對醫(yī)療過程和結(jié)果進行系統(tǒng)評估、監(jiān)測和改進，以提高醫(yī)療質(zhì)量的工作。醫(yī)療質(zhì)量審核：指對醫(yī)療活動過程及實施效果進行評估、監(jiān)督和抽查的工作。醫(yī)療質(zhì)量管理委員會：指由醫(yī)院領(lǐng)導構(gòu)成的負責醫(yī)療質(zhì)量管理和決策的機構(gòu)。第二章醫(yī)療質(zhì)量評估管理第四條醫(yī)療質(zhì)量評估制度建立醫(yī)療質(zhì)量評估制度，明確評估的內(nèi)容、流程和標準。醫(yī)療質(zhì)量評估應定期進行，包含對醫(yī)療過程、療效和滿意度等方面的評估。醫(yī)療質(zhì)量評估結(jié)果應及時反饋給相關(guān)責任人，并進行整改和改進。第五條醫(yī)療質(zhì)量評估指標醫(yī)療質(zhì)量評估指標應包含臨床操作規(guī)范、醫(yī)療安全、效果評估和患者滿意度等方面。醫(yī)療質(zhì)量評估指標應符合國家和行業(yè)標準，并依據(jù)本醫(yī)院的實際情況進行適當調(diào)整和增補。第六條醫(yī)療質(zhì)量評估流程醫(yī)療質(zhì)量評估由醫(yī)療質(zhì)量管理委員會統(tǒng)一組織，包含評估量劃訂立、評估方法選擇、數(shù)據(jù)收集、評估結(jié)果分析等環(huán)節(jié)。醫(yī)療質(zhì)量評估應充分敬重專業(yè)人員的獨立性和權(quán)威性，避開干擾和影響評估結(jié)果的產(chǎn)生。第七條醫(yī)療質(zhì)量評估結(jié)果處理醫(yī)療質(zhì)量評估結(jié)果應及時進行處理和分析，發(fā)現(xiàn)問題應立刻整改，并采取相應的措施確保問題不再發(fā)生。醫(yī)療質(zhì)量評估結(jié)果應及時向醫(yī)院領(lǐng)導層報告，并依據(jù)需要進行相關(guān)的溝通和協(xié)調(diào)。第八條醫(yī)療質(zhì)量評估報告醫(yī)療質(zhì)量評估報告應由醫(yī)療質(zhì)量管理委員會編制，并報送醫(yī)務部門備案。醫(yī)療質(zhì)量評估報告內(nèi)容應包含評估目的、方法、結(jié)果和改進措施等。第三章醫(yī)療質(zhì)量審核管理第九條醫(yī)療質(zhì)量審核制度建立醫(yī)療質(zhì)量審核制度，明確審核的范圍、內(nèi)容、程序和標準。醫(yī)療質(zhì)量審核應定期進行，并依據(jù)需要進行抽查和突擊檢查。第十條醫(yī)療質(zhì)量審核范圍醫(yī)療質(zhì)量審核范圍應包含醫(yī)療機構(gòu)的設施、設備、人員、制度等方面。醫(yī)療質(zhì)量審核應從醫(yī)院的各個環(huán)節(jié)進行，包含門急診、住院、手術(shù)室、藥房等。第十一條醫(yī)療質(zhì)量審核程序醫(yī)療質(zhì)量審核由醫(yī)療質(zhì)量管理委員會統(tǒng)一組織，包含審核計劃訂立、審核料子準備、現(xiàn)場檢查、結(jié)果整理等環(huán)節(jié)。醫(yī)療質(zhì)量審核應充分敬重專業(yè)人員的獨立性和權(quán)威性，避開干擾和影響審核結(jié)果的產(chǎn)生。第十二條醫(yī)療質(zhì)量審核結(jié)果處理醫(yī)療質(zhì)量審核結(jié)果應及時進行處理和分析，發(fā)現(xiàn)問題應立刻整改，并采取相應的措施確保問題不再發(fā)生。醫(yī)療質(zhì)量審核結(jié)果應及時向醫(yī)院領(lǐng)導層報告，并依據(jù)需要進行相關(guān)的溝通和協(xié)調(diào)。第十三條醫(yī)療質(zhì)量審核報告醫(yī)療質(zhì)量審核報告應由醫(yī)療質(zhì)量管理委員會編制，并報送醫(yī)務部門備案。醫(yī)療質(zhì)量審核報告內(nèi)容應包含審核目的、內(nèi)容、結(jié)果和改進措施等。第四章懲罰與嘉獎第十四條懲罰措施對醫(yī)院存在的醫(yī)療質(zhì)量問題，要依法依規(guī)予以懲罰，并追究相關(guān)責任人的責任。醫(yī)療質(zhì)量問題嚴重的，可以采取暫時停止或撤銷醫(yī)療許可、停業(yè)整頓等措施。第十五條嘉獎措施對醫(yī)院在醫(yī)療質(zhì)量管理方面取得顯著成績的，應予以表揚和嘉獎。嘉獎措施可以包含榮譽稱呼、獎金、晉升等。第五章附則第十六條監(jiān)督和檢查本制度的執(zhí)行由醫(yī)務部門負責，醫(yī)療質(zhì)量管理委員會應定期接受醫(yī)務部門的監(jiān)督和檢查。第十七條本制度的解釋和修訂本制度的解釋權(quán)和修訂權(quán)歸醫(yī)務部門和