頸椎病圍手術(shù)期的護(hù)理

頸椎病圍手術(shù)期的護(hù)理匯報(bào)人：1概念頸椎病：指頸椎間盤退行性變以及繼發(fā)性椎間關(guān)節(jié)退行性變所致脊髓、神經(jīng)、血管損害，出現(xiàn)一系列功能障礙的臨床綜合征。好發(fā)人群：50歲以上人群，男>女，C5～6、C4～5、C6～7病因頸椎間盤退行性變是頸椎病發(fā)生和發(fā)展的最基本原因頸椎先天性或發(fā)育性椎管狹窄因椎管過短，致椎管的矢狀面內(nèi)徑偏小損傷：慢性損傷，如長期伏案工作急性損傷，如頸椎不協(xié)調(diào)活動注意：如果是外界暴力致使頸椎骨折。脫臼等所發(fā)生的脊髓、神經(jīng)等損傷，不屬于頸椎病的范疇臨床分型神經(jīng)根型頸椎病最常見癥狀：

①頸部疼痛及僵硬，向肩部及上肢放射；

②皮膚可有麻木、過敏等感覺改變；

③上肢肌力下降，手指動作不靈活。體征：

①頭部偏向患側(cè)；

②頸肩部局限性壓痛，活動受限；

③上肢牽拉試驗(yàn)（+）、壓頭試驗(yàn)（+）上肢放電樣疼痛椎動脈型頸椎病癥狀：

①眩暈、頭痛、視覺障礙、猝倒等一過性腦或脊髓缺血表現(xiàn)；

②頭部活動時可誘發(fā)或加重。體征：

頸部壓痛，活動受限。眩暈脊髓型頸椎病癥狀：

①手部發(fā)麻，活動不靈活；

②下肢無力發(fā)麻，步態(tài)不穩(wěn)；

③精細(xì)活動失調(diào)，握力減退。體征：隨著病情加重，發(fā)生自下而上的上運(yùn)動神經(jīng)原性癱瘓。四肢無力和麻木交感神經(jīng)型頸椎病交感神經(jīng)興奮癥狀：偏頭痛、頭暈；視物模糊、眼球發(fā)脹、眼瞼下垂；耳鳴、聽力下降;面部發(fā)麻；出汗異常、心律失常、心跳過速、心前區(qū)疼痛、血壓增高及消化道癥狀。交感神經(jīng)抑制癥狀：頭昏眼花、流淚、鼻塞，心動過緩，血壓下降及胃腸脹氣等。交感神經(jīng)興奮或抑制癥狀頸椎病的試驗(yàn)檢查即物理檢查（1）前屈旋頸試驗(yàn)

令患者頸部前屈、囑其向左右旋轉(zhuǎn)活動。如頸椎處出現(xiàn)疼痛，表明頸椎小關(guān)節(jié)有退行性變。（2）椎間孔擠壓試驗(yàn)（壓頂試驗(yàn)）

令患者頭偏向患側(cè)，檢查者左手掌放于患者頭頂部、右手握拳輕叩左手背，則出現(xiàn)肢體放射性痛或麻木、表示力量向下傳遞到椎間孔變小，有根性損害；對根性疼痛厲害者，檢查者用雙手重疊放于頭頂、間下加壓，即可誘發(fā)或加劇癥狀。當(dāng)患者頭部處于中立位或后伸位時出現(xiàn)加壓試驗(yàn)陽性稱之為Jackson壓頭試驗(yàn)陽性。頸椎病的試驗(yàn)檢查即物理檢查（3）臂叢牽拉試驗(yàn)

患者低頭、檢查者一手扶患者頭頸部、另一手握患肢腕部，作相反方向推拉，看患者是否感到放射痛或麻木，這稱為Eaten試驗(yàn)。如牽拉同時再迫使患肢作內(nèi)旋動作，則稱為Eaten加強(qiáng)試驗(yàn)。（4）上肢后伸試驗(yàn)

檢查者一手置于健側(cè)肩部起固定作用、另一手握于患者腕部，并使其逐漸向后、外呈伸展?fàn)?，以增加對頸神經(jīng)根牽拉，若患肢出現(xiàn)放射痛，表明頸神經(jīng)根或臂叢有受壓或損傷。治療非手術(shù)治療頜枕帶牽引臥床休息頸圍制動推拿按摩理療藥物治療枕頜帶牽引治療手術(shù)治療

前路手術(shù)前外側(cè)手術(shù)后路手術(shù)護(hù)理措施術(shù)前護(hù)理

1.術(shù)前準(zhǔn)備：教會病人作推移氣管的訓(xùn)練，以適應(yīng)術(shù)中牽拉氣管操作；備皮；術(shù)中用品。

2.心理護(hù)理：穩(wěn)定病人的情緒，消除其恐懼。術(shù)后護(hù)理一般護(hù)理：①持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，密切觀察生命征，特別是呼吸情況；②給予氧氣吸入，2L/min，維持有效氣體交換；③傷口的觀察：頸部有無腫脹，切口敷料有無滲透，觀察滲出液的量、顏色、性狀等；④疼痛的護(hù)理：評估患者疼痛情況，鎮(zhèn)痛泵止痛，注意分散注意力，必要時藥物鎮(zhèn)痛；⑤注意觀察四肢感覺及活動情況。術(shù)后護(hù)理體位：術(shù)后去枕平臥6h；前路手術(shù)維持頸部稍前屈位置;

病情許可，6h后可軸線翻身，注意避免頸部扭曲；頸部制動：頸托固定保護(hù)頸部；傷口負(fù)壓引流管的護(hù)理：

①妥善固定引流管，保持引流通暢，注意引流管有無扭曲、反折、受壓脫出；

②注意觀察和記錄引流液的量、顏色、性狀。導(dǎo)尿管的護(hù)理:①妥善固定導(dǎo)尿管，保持引流通暢，注意導(dǎo)尿管有無扭曲、反折、受壓和脫出；②注意觀察和記錄引流液的量、顏色、性狀；③留置導(dǎo)尿管應(yīng)每周更換尿袋定時更換④保持尿道口清潔，每日消毒2次。術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理呼吸困難是前路手術(shù)后最危急的并發(fā)癥①對于傷口出血血腫壓迫所致呼吸困難，需立即剪開縫線，敞開傷口，迅速去除血腫，結(jié)扎出血血管。②對于喉頭水腫所致呼吸困難，應(yīng)立即使用大劑量激素如地塞米松30mg靜滴，必要時行氣插或氣管切開其他并發(fā)癥切口感染壓瘡肺部感染泌尿系統(tǒng)感染觀察有無喉返或喉上神經(jīng)損傷呼吸道的管理術(shù)前圖片圖片氣管食管推移訓(xùn)練氣管食管推移訓(xùn)練原因：頸前路手術(shù)入路系經(jīng)內(nèi)臟鞘（包括甲狀腺、氣管、食管）與頸血管神經(jīng)鞘（包括頸總動脈、頸內(nèi)動脈、頸內(nèi)靜脈、迷走神經(jīng)）間隙而抵達(dá)椎體前方，故術(shù)中需將內(nèi)臟鞘牽拉向?qū)?cè)方可顯露椎體前方或側(cè)前方［1］。頸血管鞘、頸內(nèi)臟鞘間和椎體間隙均為疏松結(jié)締組織，張力較低，經(jīng)過多次、反復(fù)、持續(xù)的氣管食管推移訓(xùn)練可使其間的疏松結(jié)締組織獲得松解［1］。

1

賈連順，李家順.頸椎外科手術(shù)學(xué).上海：上海遠(yuǎn)東出版社，2001，157-158.氣管食管推移訓(xùn)練意義：系統(tǒng)而正規(guī)的氣管食管推移訓(xùn)練，使患者頸部組織適應(yīng)性增強(qiáng)，減少手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，有利于手術(shù)順利進(jìn)行，有效預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥，提高手術(shù)療效，減輕患者痛苦氣管食管推移訓(xùn)練方法訓(xùn)練時取仰臥位，枕頭墊于肩下，頭后伸，訓(xùn)練者用2～4指指端置于氣管側(cè)旁，將氣管食管持續(xù)向非手術(shù)側(cè)推移，開始每天3次，每次15～20min，以后每天逐漸延長推移時間，增加到每天3～5次，每次60min目標(biāo)：訓(xùn)練到符合手術(shù)要求時為止——?dú)夤鼙煌埔七^中線持續(xù)1h以上，患者無明顯不適

注意事項(xiàng)解釋訓(xùn)練的目的和要求一般在手術(shù)前5～7天進(jìn)行，宜在飯后1h進(jìn)行，以免推移牽拉時刺激引起患者惡心、反胃等不適開始時用力盡量緩和，頻率為5次/min左右［1］如出現(xiàn)不適、局部疼痛、惡心，頭暈、心跳加快等癥狀，可休息10～15min后再繼續(xù)，直至能適應(yīng)訓(xùn)練，并盡可能避免過程中斷如體形較胖，頸部粗短者，推移訓(xùn)練應(yīng)適當(dāng)加強(qiáng)［1］對老年體弱者，開始時應(yīng)動作輕柔，幅度由小到大，間隔時間由長到短，持續(xù)時間由短到長，讓其逐漸適應(yīng)過程，增加其耐受性［2］用力勿過猛，避免造成咽喉水腫及頸部皮膚破損！1

賈連順，李家順.頸椎外科手術(shù)學(xué).上海：上海遠(yuǎn)東出版社，2001，157-158.2

唐風(fēng)元.頸椎前路手術(shù)患者的圍手術(shù)期護(hù)理.上海護(hù)理，2004，7：28-29.呼吸道的管理用物準(zhǔn)備：氣管切開包無菌手套、消毒用物吸痰裝置鹽水剪刀

術(shù)后術(shù)后疼痛、呼吸、傷口引流、頸部腫脹、吞咽評估、聲01嘶等02密切觀察評估：氣管食管推移訓(xùn)練方法訓(xùn)練時取仰臥位，枕頭墊于肩下，頭后伸，訓(xùn)練者用2～4指指端置于氣管側(cè)旁，將氣管食管持續(xù)向非手術(shù)側(cè)推移，開始每天3次，每次15～20min，以后每天逐漸延長推移時間，增加到每天3～5次，每次60min目標(biāo)：訓(xùn)練到符合手術(shù)要求時為止——?dú)夤鼙煌埔七^中線持續(xù)1h以上，患者無明顯不適

呼吸道的管理術(shù)后呼吸道的管理術(shù)后呼吸道梗阻原因術(shù)前呼吸道感染控制不徹底術(shù)中對脊髓的刺激術(shù)中長時間氣管食管牽拉長時間氣管插管術(shù)后創(chuàng)口疼痛抑制咳嗽植骨塊脫落擠壓頸深部傷口活動性出血頸髓損傷呼吸肌麻痹……致命呼吸道的管理保持引流管通暢，定時擠壓引流管關(guān)注引流液的量及性質(zhì):前路單節(jié)段24h：20-30ml左右后路24h：200ml左右有無腦脊液漏現(xiàn)象術(shù)后密切病情觀傷口引流呼吸道的管理表現(xiàn)：引流量過少、頸部腫脹、呼吸困難緊急處理：床邊切口開放血腫清除術(shù)緊急氣管插管或切開手術(shù)室清創(chuàng)縫合術(shù)后密切觀察頸部血腫致命術(shù)后密切觀察吞咽情況、、聲嘶呼吸道的管理表現(xiàn):一過性嗆咳不能進(jìn)水等流質(zhì)聲音嘶啞向患者或家屬做好解釋安慰工作2-6周恢復(fù)正常呼吸道的管理頸椎術(shù)后預(yù)防呼吸道感染訓(xùn)練術(shù)后預(yù)防肺部感染：評估吞咽情況，防誤咽致吸入性肺炎注意口腔清潔吹氣球、咳嗽、深呼吸訓(xùn)練、翻身叩背、霧化吸入呼吸道的管理術(shù)后控制疼痛術(shù)后24h內(nèi)疼痛最明顯，及時給予止痛處理，以保證患者在舒適狀態(tài)下完成主動活動。疼痛在術(shù)后48h逐漸減輕，否則提示切口血腫、感染等異常情況，須報(bào)告醫(yī)生及時處理。床邊病情觀察典型病例一男，68歲，因“脊髓型頸椎病”，行頸椎前路手術(shù)，術(shù)程順利，術(shù)后無不適。術(shù)后第一天中午13時左右，出現(xiàn)頸部腫脹、胸悶、氣促、呼吸困難等癥狀。至下午18時，出現(xiàn)呼吸、心跳驟停。急診手術(shù)室行血腫清除術(shù)術(shù)后腦死亡典型病例二男，32歲因外傷致頸椎骨折，四肢癱瘓，行頸椎前路C6椎體次全切除+椎間植骨融合，前路鋼板內(nèi)固定術(shù)術(shù)后第二天11：00時，患者自訴胸口堵塞感，憋氣,呼吸30-40次/分，血氧78-85%，予吸痰通氣稍改善，血氧、呼吸改善不大病房急行氣管切開術(shù)術(shù)后生命體征趨于穩(wěn)定典型病例三男，37歲，因“脊髓型頸椎病”行人工椎間盤手術(shù)（兩個節(jié)段）。術(shù)后第二天上午查房查體頸部腫脹，按之較硬，術(shù)后引流約70ml，吞咽稍困難，術(shù)口滲血較多。下午16：00霧化吸入后突發(fā)呼吸困難，咽部有痰難于咳出，血氧降至70%。病房內(nèi)急診行氣管切開術(shù)搶救成功出院指導(dǎo)及健康教育選擇高低適宜的枕頭（一般10cm），保證頸部的正常生理彎曲，避免頸部長期懸空，注意經(jīng)常更換體位。保持正確的姿勢，保持頸部平直，注意改變姿勢，避免頸部長期屈曲或仰伸。加強(qiáng)功能鍛煉，進(jìn)行頸部及上肢活動，放松頸肩部，改善局部血液循環(huán)。頸椎術(shù)后頸托固定2～3個月，避免意外損傷的發(fā)生，如過度屈頸、過度旋轉(zhuǎn)、頸部的超負(fù)荷積壓和頭頸部劇烈抖動。頸椎病自我康復(fù)操這套操不需要按摩穴位，每個人均可以很快學(xué)會并練習(xí)。

經(jīng)常練習(xí)可以改善患者頸部血液循環(huán)，松解粘連和痙攣的軟

組織。無頸椎病者可起到預(yù)防作用。準(zhǔn)備姿勢：兩腳分開與肩同寬，兩臂自然下垂，全身放松,兩眼平視，均勻呼吸，站坐均可

左顧右盼：頭先向左后向右轉(zhuǎn)動，幅度宜大以自覺酸脹為好30次2前后點(diǎn)頭：

頭先前再后，前俯時頸項(xiàng)盡量前伸拉長，30次。

3旋肩舒頸

雙手置兩側(cè)肩部，掌心向下，兩臂先由后向前旋20—30次，再由前向后旋轉(zhuǎn)20—30次。

4.搖頭晃腦

頭向左-前-右-后旋轉(zhuǎn)5次，再反方向旋轉(zhuǎn)5次。

5頭手相抗：雙手交叉緊貼后頸部，用力頂頭頸，頭頸則向后用力，互相抵抗5次

6雙手托天：雙手上舉過頭，掌心向上，仰視手背5秒鐘頸椎病圍手術(shù)期的護(hù)理匯報(bào)人：1甲狀腺疾病圍手術(shù)期護(hù)理匯報(bào)人：1學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握：甲狀腺手術(shù)術(shù)前后護(hù)理;熟悉：甲亢病人的臨床表現(xiàn)

第一節(jié)甲狀腺解剖生理概要第二節(jié)單純性甲狀腺腫第三節(jié)甲狀腺腫瘤甲狀腺腺瘤甲狀腺癌第四節(jié)甲狀腺功能亢進(jìn)第五節(jié)甲狀腺疾病圍手術(shù)期護(hù)理第一節(jié)甲狀腺的解剖生理概要

4個甲狀旁腺

兩層被膜

甲狀腺不容易看到或摸到，吞咽時，隨甲狀軟骨上下移動位于甲狀軟骨下方、氣管的兩旁，由峽部和兩個側(cè)葉構(gòu)成

第一節(jié)甲狀腺的解剖生理概要

血運(yùn)非常豐富，主要有甲狀腺上、下動脈及上、

中、下靜脈豐富的交通支第一節(jié)甲狀腺的解剖生理概要喉上神經(jīng)：內(nèi)支（感覺支)外支（運(yùn)動支）

喉返神經(jīng)支配聲帶運(yùn)動第一節(jié)甲狀腺的解剖生理概要2024/7/25甲狀腺的功能：合成、儲存和分泌甲狀腺素T3、T4甲狀腺素的作用：

1增加全身組織細(xì)胞的氧消耗及熱量產(chǎn)生

2促進(jìn)蛋白質(zhì)、碳水化合物和脂肪的分解

3促進(jìn)人體的生長發(fā)育及組織分化，與年齡有關(guān)，年齡越小，甲狀腺素缺乏的影響越大。第一節(jié)甲狀腺解剖生理概要第二節(jié)單純性甲狀腺腫第三節(jié)甲狀腺腫瘤甲狀腺腺瘤甲狀腺癌第四節(jié)甲狀腺功能亢進(jìn)第五節(jié)甲狀腺疾病圍手術(shù)期護(hù)理單純性甲狀腺腫（simplegoiter)表現(xiàn)為甲狀腺腫大，甲狀腺功能大多正常較大的結(jié)節(jié)性甲狀腺腫大，可壓迫鄰近器官如氣管、食管、頸深部大靜脈、候返神經(jīng)，引起各種壓迫癥狀單純性甲狀腺腫（simplegoiter)治療1．青春發(fā)育期或妊娠期的生理性甲狀腺腫者，多食含碘豐富的食物海帶，紫菜等。

2．20歲以前年輕人彌漫性單純性甲狀腺腫者，可給以少量甲狀腺素，以抑制垂體葉促甲狀腺激素的分泌。3．嚴(yán)重者應(yīng)及時行手術(shù)治療，施行甲狀腺大部切除術(shù)第一節(jié)甲狀腺解剖生理概要第二節(jié)單純性甲狀腺腫第三節(jié)甲狀腺腫瘤甲狀腺腺瘤甲狀腺癌第四節(jié)甲狀腺功能亢進(jìn)第五節(jié)甲狀腺疾病圍手術(shù)期護(hù)理甲狀腺腺瘤甲狀腺癌分類濾泡狀腺瘤乳頭狀囊性腺瘤乳頭狀腺瘤濾泡狀腺癌未分化癌髓樣癌臨床表現(xiàn)單發(fā)、質(zhì)軟、光滑、界清、無痛、活動單發(fā)、質(zhì)硬、不平、界不清、固定壓迫癥狀檢查B超組織切片做病理學(xué)檢查（確診）B超第一節(jié)甲狀腺解剖生理概要第二節(jié)單純性甲狀腺腫第三節(jié)甲狀腺腫瘤甲狀腺腺瘤甲狀腺癌第四節(jié)甲狀腺功能亢進(jìn)第五節(jié)甲狀腺疾病圍手術(shù)期護(hù)理甲狀腺功能亢進(jìn)各種原因使甲狀腺素分泌過多，出現(xiàn)全身代謝亢進(jìn)為特征的內(nèi)分泌疾病有一定的家族傾向甲狀腺功能亢進(jìn)(hyperthyroidism)

分類

原發(fā)性甲亢最常見繼發(fā)性甲亢高功能腺瘤病理和病因原發(fā)性甲亢是自身免疫性疾病，其余兩種病因不明甲亢的臨床表現(xiàn)

2024/7/25臨床表現(xiàn)累及多器官和高代謝狀態(tài)甲狀腺腫大突眼征單純性突眼浸潤性突眼甲狀腺激素分泌過多癥候群甲亢的臨床表現(xiàn)

高代謝狀態(tài)和各系統(tǒng)功能受累主要表現(xiàn)：急躁、失眠、手顫、怕熱、多汗、無力、容易疲勞、食欲亢進(jìn)、體重減輕、心悸、脈快、脈壓增大。輔助檢查基礎(chǔ)代謝率測定基礎(chǔ)代謝率%=（脈率+脈壓）-111甲狀腺攝131I率測定血清中T3和T4含量測定：T3升高，T4升高或正常手術(shù)原則和指征

手術(shù)原則甲狀腺大部分切除術(shù)術(shù)后主要并發(fā)癥術(shù)后呼吸困難和窒息

喉返神經(jīng)損傷喉上神經(jīng)損傷手足抽搐甲狀腺危象術(shù)后呼吸困難和窒息常見原因：切口內(nèi)出血壓迫氣管喉頭水腫氣管塌陷痰液堵塞雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷喉返神經(jīng)損傷：一側(cè)：聲音嘶啞雙側(cè)：失音、呼吸困難、窒息手術(shù)損傷引起，術(shù)中可出現(xiàn)癥狀血腫壓迫、瘢痕組織牽拉引起，術(shù)后數(shù)天出現(xiàn)喉上神經(jīng)損傷：外支：聲帶松弛、聲調(diào)降低內(nèi)支：反射性咳嗽、誤咽、嗆咳手足抽搐誤傷甲狀旁腺或血供受累引起術(shù)后1到3天出現(xiàn)，2到3周后，甲狀旁腺代償增生后可恢復(fù)表現(xiàn)為面部、口唇、手足麻木甲狀腺危象

發(fā)病原因迄今尚未肯定，其發(fā)病誘因：手術(shù)應(yīng)激引起大量甲狀腺素進(jìn)入血液內(nèi)引起暴發(fā)性腎上腺素能興奮臨床表現(xiàn)：

①高熱(39℃以上)，伴有煩躁、多汗、食欲減退、惡心、腹瀉等癥狀，②早期可有脈快，脈搏超過120次/分鐘伴脈律不齊，③血壓高甲狀腺危象處理：碘劑激素利血平，心得安鎮(zhèn)靜劑降溫補(bǔ)糖吸氧對癥第一節(jié)甲狀腺解剖生理概要第二節(jié)單純性甲狀腺腫第三節(jié)甲狀腺腫瘤甲狀腺腺瘤甲狀腺癌第四節(jié)甲狀腺功能亢進(jìn)第五節(jié)甲狀腺疾病圍手術(shù)期護(hù)理術(shù)前護(hù)理措施

(1)心理護(hù)理對診斷、術(shù)中疼痛、術(shù)后后遺癥及自我形象的顧慮介紹各種術(shù)前檢查的意義、注意事項(xiàng)介紹手術(shù)方法及成功病例(2)飲食護(hù)理甲亢患者術(shù)前要注意營養(yǎng)，需給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食，禁止患者進(jìn)食刺激性食物，戒煙禁酒(3)協(xié)助作好各項(xiàng)術(shù)前檢查①測定甲狀腺吸131碘率曾用過含碘率較高的食物或藥物者應(yīng)停用2～4周，用造影劑患者延后2個月如甲亢患者術(shù)前服碘劑治療時，檢查日早晨應(yīng)停服碘劑②測定基礎(chǔ)代謝率充分睡眠，清晨安靜、空腹時測定BMR正常值為-10%～+10%術(shù)前護(hù)理措施(4)術(shù)前服碘注意事項(xiàng)

碘刺激口腔和胃粘膜，胃腸道反應(yīng)大，稀釋藥液后和食物同食(5)其他措施:

練習(xí)手術(shù)體位、深呼吸，有效咳痰方法、床上使用便器突眼者，保護(hù)眼睛，戴有色眼鏡防刺激，睡前涂眼膏或使用眼罩。浸潤性突眼者高枕臥位，限制食鹽，使用利尿劑術(shù)后護(hù)理措施

體位和引流術(shù)后患者床頭抬高30℃清醒后改為半臥位病情觀察監(jiān)測生命體征（體溫、脈率）傷口滲血情況、引流液的色和量鼓勵患者發(fā)音，有無聲音嘶啞進(jìn)食后反應(yīng)，有無嗆咳頸部情況呼吸情況術(shù)后護(hù)理措施

康復(fù)鍛煉保持頭頸部舒適，變換體位、起床、咳嗽時用手固定頭頸部，指導(dǎo)深呼吸，有效排痰飲食營養(yǎng)術(shù)后6小時后給予少量溫涼水，無不適后進(jìn)食微溫流質(zhì)食物藥物應(yīng)用霧化吸入、止痛、止血、消炎、營養(yǎng)并發(fā)癥的護(hù)理措施

1）術(shù)后切口出血的護(hù)理原因：咳嗽、嘔吐、頻繁活動、說話過多、血管結(jié)扎脫落、切口止血不徹底出血時間：術(shù)后24～48小時內(nèi)，以24小時內(nèi)為多動脈出血、靜脈出血自覺癥狀：頸部有壓迫感、呼吸不暢、睡眠中驚醒

發(fā)現(xiàn)出血，協(xié)助醫(yī)生床邊止血繼續(xù)出血，送手術(shù)室進(jìn)行止血并發(fā)癥的護(hù)理措施（2）呼吸困難或窒息的護(hù)理原因:切口出血、喉頭水腫、痰液阻塞、雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷、氣管軟化塌陷癥狀:頸部壓迫感、呼吸困難、憋氣、煩躁、汗多、心率增加并發(fā)癥的護(hù)理措施（2）呼吸困難或窒息的護(hù)理①床邊備有氣管切開包、麻醉盤，觀察呼吸、脈搏、血壓、切口