大學(xué)生眼睛狀況調(diào)查表_第1頁
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文檔簡介

大學(xué)生眼睛狀況調(diào)查表1、您的性別【單選題】○女○男2、您近視嗎？【單選題】○是○不是3、請問您從何時開始近視的？【單選題】○先天○小學(xué)○初中○高中○大學(xué)4、您近視的度數(shù)？【單選題】○0~200○200~400○400~600○600~800○800以上5、您覺得近視對您平時的生活影響大嗎？【單選題】○很大，造成很多不便○還好，習(xí)慣了○無所謂○一點影響都沒有6、當(dāng)沒有必要時（雖然看不清）您會戴眼鏡嗎？【單選題】○會○不會7、請問您的父母近視嗎？【單選題】○只有父親近視○只有母親近視○父母都不近視○父母都近視8、請問您覺得造成您近視的最主要原因是？【單選題】○平時坐姿不正○看書使用眼睛時間過長○用電腦、看電視時間過長○遺傳9、您主要通過下面那些途徑了解近視相關(guān)方面的知識？【多選題】□電視、廣播□網(wǎng)絡(luò)□父母老師（身邊的人）□報紙雜志□其他10、您平時做眼保健操嗎？【單選題】○從不○偶爾○經(jīng)常11、您滴眼藥水嗎？【單選題】○從不○偶爾○經(jīng)常12、您一般在哪里配眼鏡？【單選題】○醫(yī)院○眼鏡店○其他地方13、您有以下的不良習(xí)慣嗎?【多選題】□經(jīng)常揉眼睛□不愛吃蔬菜□不做眼保健操□躺著看書□在陽光下看書14、您每天花多長時間看電視或上網(wǎng)？【單選題】○30min以下○1~2h○3~4h○4h以上15、您做完作業(yè)會不會眺望遠(yuǎn)方？【單選題】○從不○偶爾○經(jīng)常16、您平均每天的睡眠時間？【單選題】○6h以下○6~8h○8h以上17、您認(rèn)為哪類預(yù)防、矯正視力措施更合適？（可多選）【多選題】□食療□配合適的眼鏡□定配角膜塑形鏡□理療鏡及藥品□眼科手術(shù)□科學(xué)的指導(dǎo)、系統(tǒng)的訓(xùn)練方案□其它18、您覺得對保護(hù)眼睛來說什么最重要？【單選題】

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